MANEJO DE LA CIRUGIA SEPTICA

INTRODUCCION
La infeccin ha sido y contina siendo una amenaza en los pacientes sometidos a intervenciones quirrgicas. Hasta 1956, alrededor del 65% de las infecciones en heridas quirrgicas eran causadas por cocos Gram. Positivos (estafilococos ureos y epidermidis), pero desde esa fecha a la actualidad se observo un aumento progresivo de infecciones ocasionadas por bacilos Gram. negativos (escherichia coli, enterobacter, klebsiella, proteus, pseudomona) as mismo en la ltima dcada han aumentado las infecciones por varios tipos de hongos y virus. La principal motivacin para la actividad en el quirfano es la seguridad y bienestar del paciente y del personal que labora en el rea, todo el personal debe seguir el protocolo establecido; la negligencia en esta rea puede representar un peligro para la vida, por esto el cumplimiento riguroso de las normas establecidas requiere una firme conciencia quirrgica.

MANEJO DE CIRUGA SPTICA

CONCEPTO
Es el procedimiento quirrgico, que se realiza al

paciente portador de un agente infeccioso, de alto riesgo contaminacin, que pone en peligro la asepsia del quirfano, la seguridad del personal y del paciente.

OBJETIVOS:
Circunscribir los microorganismos patgenos, dentro

del rea contaminada, para evitar su propagacin; destruyendo el agente causal lo mas pronto posible.
Proteger al paciente de la infeccin masiva. Proteger al personal de quirfano del agente causal. Prevenir infecciones cruzadas.

CASOS CONSIDERADOS COMO SEPTICOS

Colecciones purulentas. Heridas contaminadas o infectadas con polvo o tierra. Gangrena gaseosa. Ttanos. Cirugas con interrupcin del transito intestinal. Tuberculosis cuando exista actividad del proceso infeccioso. Sida (cero positivos). Hepatitis viral. Presencia de heces fecales. Osteomielitis. Septicemias. Enfermedades venreas. Rabia. Erisipelas. Meningitis.

NORMAS:
El cirujano determinara cuando se trata de ciruga

sptica.
Efectuarse al final del

programa quirrgico, o sala exclusiva para este tipo de intervenciones.

La Jefe de piso notificara al personal, el tipo de

ciruga a efectuar.

NORMAS:
El personal de quirfano, ser el responsable del

cumplimiento estricto de las normas establecidas.

De preferencia utilizar

ropa desechable; para el paciente y equipo quirrgico.

El material de curacin ser desechable. El personal que intervenga en una ciruga sptica

deber someterse a bao de regadera.

NORMAS .

Expediente clnico y estudios especiales

permanecern fuera de la sala de operaciones.

Se colocaran tapetes antimicrobianos en la puerta de

la sala para el piso de la camilla.

Iniciada la ciruga queda prohibido entrar o salir de

ella.
Se deber colocar rtulos de sala contaminada en

las puertas y pertenecer cerradas durante la operacin.

NORMAS .
La enfermera jefe de piso supervisara el

procedimiento de desinfeccin de la sala.

Se debern tomar cultivos bacteriolgicos de las

reas y del ambiente.

Se notificara al comit de infecciones

intrahospitalarias de la realizacin de dicha ciruga.

NORMAS .
El personal de servicios bsicos retirara

oportunamente los residuos biolgicos infecciosos.

La sala permanecer cerrada nicamente el tiempo

que se requiera para la descontaminacin.

El uso de las bolsas para la separacin de residuos,

ser de acuerdo a lo establecido en la norma oficial mexicana 087-ecolgica-1994.

NORMAS .
Bolsa roja: residuos biolgicos infecciosos. Bolsa amarilla. Lquidos, fluidos o piezas

corporales Bolsa verde: residuos comunes reciclables.

En caso de que el paciente fuera portador de m

microorganismos, cuyo proceso sea transferible a travs de las vas respiratorias debern pasar al quirfano con Cubre bocas.
Si se trata de amputacin de algn miembro por

gangrena, se le colocar una bolsa de plstico debidamente sellada previa valoracin e indicacin del cirujano tratante.

MATERIAL Y EQUIPO

Bolsa de plstico de acuerdo al cdigo de color. Soluciones antispticas. Hipoclorito de sodio del 5 al 7% Solucin enzimtico. Tapetes antimicrobianos. Cubetas. Palanganas de plstico con tapa. Contenedores para punzo cortantes, lquidos y fluidos corporales. Batas, botas, gorros, cubre bocas, guantes desechables. Lentes de proteccin los necesarios.

Nota: La cantidad del material y equipo, depender del tipo de intervencin quirrgica y la infraestructura de cada unidad mdica.

FUNCIONES Y ACTIVIDADES DEL EQUIPO QUIRURGICO

JEFE DE QUIROFANO
Asignar hora y sala para ciruga. Reportar caso sptico al comit de infecciones intrahospitalarias.

CIRUJANO
Comunicar al jefe de quirfano y a la enfermera

jefe de piso de la programacin de caso sptico. Es responsable de que se cumplan las normas y tcnicas para el manejo de casos sptico. Notificar incidentes ocurridos durante el acto quirrgico.

ANESTESIOLOGO
Es responsable de que se cumplan las normas y

tcnicas para el manejo del caso sptico.

Proveer lo necesario para el desarrollo del

procedimiento anestsico.

SUBJEFE DE ENFERMERAS

Supervisar y asesorar el cumplimiento y aplicacin

de normas establecidas en el protocolo de caso sptico.

Notificar incidentes o accidentes

ocurridos.

ENFERMERA JEFE DE PISO.

En coordinacin con el jefe de quirfano,

asignar sala y hora para la ciruga sptica.

Notificar a la subjefe de enfermeras, enfermera quirrgica y

servicios bsicos de la programacin de caso sptico.

Asignar una enfermera circulante externa. Supervisar la aplicacin de normas y procedimientos

establecidos en el protocolo de caso sptico.

Vigilar que los controles bacteriolgicos se lleven a cabo. Notificar al jefe de quirfano cuando la sala de operaciones

quede disponible para otro procedimiento quirrgico.

ENFERMERA ESPECIALISTA QUIRURGICA

ACTIVIDADES PREOPERATORIAS:
Verificar la programacin quirrgica.
Identificar al paciente, presentndose

con el, brindarle apoyo psicolgico.

Supervisar que nicamente quede en la sala de operaciones el equipo y

material mnimo indispensable.

Cubrir con bolsas de plstico, equipos, mobiliario que no pueda sacarse

de la sala y que no ser utilizada en la intervencin quirrgica.

Solicitar equipo y material necesario para la intervencin quirrgica.
Solicitar al paciente. Observar que en todo momento se cumplan las normas establecidas.

ACTIVIDADES TRANSOPERATORIAS:

Manejar tcnica quirrgica, realizando tiempos spticos. Depositar cuidadosamente el material y desechos orgnicos dentro de los recipientes correspondientes.

Tener extremo cuidado con el material punzocortante.

Proporcionar la muestra de histopatologa y/o cultivo a la enfermera circulante. Vigilar y evitar el derramamiento de lquidos corporales. Realizar recuento de material de esponjear, en coordinacin con la enfermera circulante, vigilando que este se lleve a cabo de cubeta a cubeta. Ayudar en la movilizacin del paciente, al termino de la intervencin y verifica que egrese con ropa limpia y seca.

ACTIVIDADES POSTOPERATORIAS

Recoger y depositar toda la ropa en bolsa de plstico con membrete de su contenido. Retirar el material de desecho y sobrante, colocarlo en bolsas de plstico correspondientes.

Cerrar contenedores desechables de lquidos fluidos, colocarlos en bolsa doble para su retiro.
Los lquidos inactivos, se vertern al drenaje, cuando se cuente con una tarja en la sala de operaciones; de no contarse con ninguna de las opciones previas, los lquidos inactivados se colocan en doble bolsa roja bien cerrada. Entregar a circulante externa el instrumental que no fue expuesto y que permaneci protegido; quitndole la envoltura en la puerta de la sala. Separar el instrumental limpio (expuesto) del sucio.

Depositar el instrumental limpio en una palangana con antisptico: (Glutaraldehido al 2%, alcacide, y/o alcacime).

 El instrumental sucio se

coloca en una palangana, con agua solucin enzimtica cubrindolo totalmente, (desprende la materia orgnica e inactiva los microorganismos)
Sumergir en solucin antisptica el instrumental:

(Glutaraldeido al 2%, hipoclorito de sodio al 5% o 6%).

Enjuagar, secar y entregar el instrumental a la

circulante externa y pasarlo a sub - ceye de instrumental o ceye para su esterilizacin posterior. De no recibirlo la circulante externa, la enfermera quirrgica lo entrega hasta que abandone la sala.

 Proporcionar mismo tratamiento al equipo de

anestesilogia y adicionales:

( hoja de laringoscopio, tubos corrugados, mascarilla, pinza maguil, vasos, riones, palanganas, jeringas acepto, placa y electro cauterio).

Verificar que la sala de operaciones quede en

condiciones de ser descontaminada y aseada.

Antes de abandonar la sala se retira bata, guantes,

cubre bocas, gorro, botas y los deposita en bolsa respectiva. Calzndose botad limpias, gorros y cubre bocas.

 Comunicar al personal auxiliar de servicios

bsicos para que realice la descontaminacin y aseo de la sala.

Comunicar a la enfermera jefe de piso los

incidentes ocurridos.

ENFERMERA GENERAL

CIRCULANTE INTERNA

PREOPERATORIO
En coordinacin con la enfermera quirrgica: Retirar de la sala de operaciones el equipo

y material no necesario para el acto quirrgico.

Verifica letreros en las puertas que indiquen caso sptico y no

permitir el acceso a personal ajeno.

Se abastece de los insumos y equipos estrictamente necesarios.

Proteger la mesa de operaciones con hule (bolsa).

CIRCULANTE INTERNA .

Verter solucin enzimtico y/o hipoclorito de sodio al 6% o en

dilucin de 1 (una parte de cloro por 9 de agua), en el frasco de aspiracin, antes de iniciar el acto quirrgico.
Recibir, identificar y presentarse con el paciente. Registrar datos en forma, evitar la introduccin de expediente y

dems documentos; los estudios radiogrficos los protegern con bolsa transparente, misma que se retira al sacarla de la sala.
Verificar que las cubetas estn protegidas con bolsa de plstico

TRANSOPERATORIO
Asiste al equipo quirrgico en el desarrollo de la ciruga. Durante el procedimiento quirrgico, evitar la salida de

material o equipo.
Vigilar y mantener los desechos no infecciosos fuera de los

infecciosos y evitar la dispersin de textiles usados.

Recibe la muestra, histopatolgica, la coloca en bolsa y

entregar a la enfermera circulante externa, quien las recibir en otra bolsa y las etiquetara debidamente.
En coordinacin con la enfermera quirrgica, lleva a cabo el

recuento de gasa y compresas de cubeta a cubeta.

TRANSOPERATORIO .
Utiliza guantes y pinza de anillos para recoger compresas o

artculos contaminados que hayan cado al piso y limpiara la zona aplicando hipoclorito de sodio al 5% o 6% en dilucin de 1/10 (con una compresa hmeda).
Solicitar a la enfermera circulante externa, todo el material

imprevisto.
Fijar el apsito de herida quirrgica, secar al paciente,

colocar bata y ropa limpia.

Colaborar con el camillero y medico anestesilogo en el

traslado del paciente de la mesa a la camilla y lo entrega a la enfermera circulante externa.

POSTOPERATORIO

En coordinacin con la enfermera

quirrgica realiza descontaminacin del instrumental y equipo utilizado: cubetas y palanganas con soluciones antispticas especficas.
Vigilar que el equipo quirrgico deposite, ropa, desechos, etc. En

sus contenedores correspondientes, dejando la sala en condiciones para que se realice la descontaminacin y aseo exhaustivo.
Se retira bata, botas, gorro, guantes y cubre bocas antes de

abandonar la sala, colocndose botas, gorro y cubre bocas limpios.

Realiza las anotaciones correspondientes. Pasar al vestidor a tomar bao de regadera.

ENFERMERA CIRCULANTE EXTERNA

Provee a la sala de operaciones

de todo el material y equipo que se requiere durante la ciruga y se mantiene al tanto de las necesidades que se presenten.
Realizar anotaciones en la forma correcta (consumo de

material de curacin por intervencin quirrgica).

Etiquetar muestras de histopatolgia y coloca doble bolsa.
Acompaa al paciente en el traslado a recuperacin

respetando las medidas de aislamiento.

ENFERMERA CIRCULANTE EXTERNA

En un campo limpio recibe el instrumental que no fue

expuesto.
Sumerge el instrumental que no estuvo expuesto en

solucin antisptica y/o hipoclorito de sodio al 5% o 6% en dilucin de 1/10 por 5 o 10 minutos.

Enjuagar y secar

AUXILIAR DE SERVICIOS BASICO (Personal de limpieza)

Provee a la sala de: Contenedores,y bolsas de plsticos

Se aprovisiona de desinfectantes,

material y equipo para descontaminacin y aseo de la sala.

Se protege con bata, botas gorro, guantes, cubre bocas y lentes de

proteccin .
Cierra las bolsas de ropa, basura, desechos infecciosos,

contenedores de punzocartantes y de lquidos corporales, los coloca en bolsa doble al sacarlos de la sala con etiqueta de su contenido; es el responsable de que se enven a su destino final.
Lava con agua y jabn; aplica soluciones desinfectantes a mobiliario,

equipo, piso y paredes de acuerdo a sus normas establecidas.

Desprende el tapete antimicrobiano y lo desecha.

AYUDANTE DE SERVICIOS BASICOS

Supervisar que se realice la

descontaminacin y aseo de la sala conforme a las normas establecidas. (en manual de proteccin y procedimientos de servicios).

CAMILLERO
Trasladar al paciente a quirfano con camilla protegida

con un plstico.
Se coloca bata, botas, gorro y cubre bocas para sacar

al paciente de sala.
Se retira la bata y se desecha, se cambia gorro, cubre

bocas y botas limpias, para el traslado a recuperacin.

Lavar y descontaminar la camilla una vez desocupada

de acuerdo a normas establecidas.

MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD

Lavarse las manos antes y despus de tener

contacto en el paciente.
Usar guantes siempre que exista la

posibilidad de contacto con lquidos de alto riesgo.

Usar mascarilla o lentes, siempre. Usar uniforme quirrgico desechable. Desechar, agujas, instrumentos cortantes en recipientes rgidos no

perforables, nunca reenfundar la aguja utilizada, no quitarla de la jeringa y nunca doblarla.

MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD .

Los contenidos de frascos de solucin deben desecharse en

sistemas de desage previa inactivacion, si no se cuenta con planta tratadora de aguas o frascos de succin desechable.
La desinfeccin qumica no debe aplicarse en agujas y jeringas.
Limpiar las superficies potencialmente contaminadas, con hipoclorito

de sodio al 5% en caso de derramamiento de tejidos.

Colocar y transportar la ropa contaminada

en bolsas impermeables para prevenir el derramamiento de lquidos.

NOTA: En caso de que el personal de salud tenga contacto con sangre de un paciente en mucosas o piel con heridas, se realizara las siguientes acciones:
Suspender inmediatamente la actividad.
Exprimir la herida para que sangre Lavarse con agua y jabn Acudir al medico