PLAN DE INGRIJIRE NURSING -A V C CULEGEREA DATELOR Nume si prenume: B.M .

Virsta: 52 ani Antecedente personale: HTA Antecedente heredo-colaterale:neaga Din relatarile apartinatorilor ul obisnuia sa fumeze peste 20 de tigari pe zi si sa bea cel putin 2 cafele pe zi. Avea un regim alimentar normal,mese regulate, facea miscare zilnic, nu avea o viata sedentara.Locuieste in conditii normale, decente. Religie: ortodoxa. Pacientul se interneaza in sectia Neurologie, cu urmatoarele manifestari de dependenta: -tulburari de deglutitie -incontinenta urinara -agitat, anxios, nelinistit,refuza sa se alimenteze, refuza ajutorul apartinatorilor. -hemiplegie dreapta. -afazie. Istoricul bolii: Aflam de la apartinatori ca pacientul s-a trezit si nu putera sa vorbeasca,nu putea sasi miste bratul drept si membrul inferior drept.Sotia spune ca pacientul nu sufera de alte boli. Pacientul prezinta TA 150-80 mmHg ,puls 60/min, R 20/min. Diagnostic medical: AVC ischemic cu hemiplegie dreapta,predominant brahiala,afazie motorie. NEVOIA MANIFES- ETIOLOGIE OBIECTIVE INTERVEN INTERVEN EVALUARE FUNDATARI DE TII TII MENTALA DEPENDEN AUTONO- DELEGATE TA ME 1.Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie La momentul internarii nevoia nu este afectata Pastrarea unei bune respiratii si circulatii Urmaresc constant functiile vitale si vegetative, puls, TA, nr respiratii/mi n. Se anunta medicul la orice modificare.S e asigura pacientului o pozitie favorabila,se misezinda sau decubit lateral. Asistenta Pacientul respira bine.

2. Nevoia de Pacientul

Dificultate

Pacinetul sa Asistenta

Bolnavul a

a minca si de prezinta abea de a tulburari de bea. masticatie si de deglutitie

in a se alimenta din cauza afectiunii neurologice manifestata prin tulburari de masticatie si deglutitie.

primeasca alimente care sa corespunda din punct de vedere calitativ si cantitativ.

medicala evalueaza capacitatea de deglutitie inainte de a incepe alimentatia per os. Asistenta medicala ridica capul pacientului si asigura rotatia de partea sanatoasa in timp ce acesta incearca sa inghita fractionat cu lingurita numai lichide. Asistenta medicala stabileste timpul pt mese. Asistenta medicala masoara regulat lichidele ingerate si cele eliminate. Asistenta medicala observa aparitia edemului periferic. Se instituie un regim hiposodat. Asistenta ii explica pacientului care sunt cauzele

medicala asigura alimentarea pacientului prin perfuzii numai prin prescriptie medicala si va da un surplus de vitamine si calorii bolnavului numai la indicatia medicului.

reusit sa se hidrateze si sa se alimenteze natural.

3.Nevoia de Pacientul a elimina prezinta incontinenta urinara.

Pacientul prezinta incontinenta urinara legata de

Pacientul sa prezinte diminuarea episoadelor de

Asistenta efectueaza sondajul vezical, la indicatia

Pacientul suporta sonda. Dupa scoaterea

perturbarea sfincteriana(l ipsa controlului nervos) manifestata prin emisie involuntara de urina .

incontinenta. Sa redobindeasca partial continenta urinara in decurs de 710 zile.

incontinentei medicului. sale urinare si ca este o situatie remediabila. I se explica necesitatea sondajului vezical. Dupa scoaterea sondei,asiste nta stabileste impreuna cu pacientul un program de eliminare ,din 2 in 2 ore. Asistenta urmareste diureza zilnic.

sondei episoadele de incontineta urinara sunt mai rare. Pacientul poate sa prinda urinarul cu mina stinga si sa-l foloseasca. Respecta programul stabilit.

4. Nevoia de Pacinetul a dormi, de a prezinta se odihni. dificultate in a se odihni.

Pacientul prezinta dificultate in a se odihni, din cauza starii de anxietate,a lipsei de cunoastere a mijloacelor de destindere. Pacinetul prezinta hemiplegie dreapta,neco ordonare in miscari.

Sa-si faca un somn odihnitor,sasi exprime o stare de bine in termen de 7-10 zile.

Asistenta asigura un microclimat linistit in salon,aerises te camera, urmareste somnul pacientului.

La indicatia medicului se vor administra sedative usoare.

Pacientul prezinta o stare mai buna ,declara ca a avut un somn linistit si ca se simte mai odihnit.

5. Nevoia de a se misca si de a-si mentine o buna postura.

Alterarea mobilitatii fizice legata de deficitul motor si senzorial, manifestata prin: incapacitatea de miscare voluntara. -lipsa coordonarii

Pacientul sa efectueze miscari active cu menbrul inferior si superior drept. Sa se deplaseze, cu ajutor, citiva pasi ,in termen de 3-4 zile, apoi

Asistenta asigura o pozitie fiziologica a membrelor pacientului, cu bratele pe linga corp,dar nu lipite de corp. Aseaza membrele inferioare

Pacientul efectueaza usoare miscari active ale membrelor inferior si superior drept . Se ridica in pozitie semisezinda, cu mijloacele

miscarii. -diminuarea fortei musculare.

pina la toaleta in termen de 710 zile. Sa atinga un grad de autonomie maxim de deplasare in termen de maxim 2 saptamini.

departe unul de celalalt, cu colaci de vata sub calcaie. Mobilizeaza pasiv pacientul la 2 ore,din decubit dorsal in decubit lateral sting si drept.Solicit a cooperarea pacientului la schimbarile de pozitie. La fiecare schimbare de pozitie se va face un masaj de cel putin 10 minute al spatelui si membrelor. Asistenta efectueaza miscari pasive ale membrelor de trei ori pe zi. Asistenta invata pacientul sasi mobilizeze mina dreapta cu ajutorul celei stingi. Asistenta ajuta pacientul sa se ridice la marginea patului ,progresiv, d ela citeva

aratate la interventii. Se deplaseaza cu ajutor citiva pasi. Se deplaseaza la toaleta.

secunde pina la citeva minute,apoi, dupa 3-4 zile, il ajuta la efectuarea citorva pasi. Felicita pacientul pt orice progres. 6.Nevoia de Pacientul a comunica prezinta incapacitatea de a comunica ,legata de prezenta afaziei. Pacientul este anxios, prezinta afazie. Pacientul sasi poata exprima nevoile utilizind comunicarea non-verbala prin gesturi, scris cu mina stinga. Asistenta formuleaza intrebari simple, la care pacientul sa poata raspunde cu da sau nu, prin miscari ale capului, ale mainii sanatoase. Asistenta trebuie sa manifeste f multa rabdare si intelegere si sa educe familia sa manifeste aceeasi intelegere, sa-i vorbeasca, sa-l mingaie. Asistenta stabileste impreuna cu bolnavul un program zilnic de exercitii de vorbire. Pacientul utilizeaza mijloace eficiente de comunicare non-verbala prin miscari ale capului, prin scris cu mina stinga, prin gesturi.

7.Nevoia de Deficit de Pacientul Pacientul sa Asistenta a se imbraca autoingrijire prezinta fie capabil evalueaza cu si dezbraca. din cauza incapacitatea sa-si pacientul ce

Pacientul foloseste mina stinga

deficitului motor.

de a imbraca si dezbraca singur, din cauza diminuarii mobilitatii si a hemiplegiei.

satisfaca partial nevoile de autoingrijire ,de a spala si imbraca , in decurs de trei zile.

poate sa faca singur si ce nu poate.Ajuta pacientul sa se imbrace, sa se dezbrace, incurajindu-l sa-si foloseasca mina stinga. Asigura o imbracamint e mai lejera,cu mod de incheiere simpla.Invat a pacientul modul de imbracare si de dezbracare: mai intai mebrul membrul paralizat si apoi cel sanatos(la dezbracareinvers). Asistenta se ingrijeste sai fie asigurate pacientului ingrijirole de igiena personala si o riguroasa igiena a cavitatii bucale. Dupa fiecare toaleta se efctueaza frictiuni ale spatelui, toracelui si

pt a se ajuta la imbacare si dezbracare,f ace exercitii cu cea dreapta.

8.Nevoia de a-si mentine tegumentele curate si integre.

Deficit de autoingrijire ,din cauza deficitului motor,manifestat prin incapacitatea de a se spala.

Pacientul nu este capabil sa-si efectueze igiena intima,prezi nta risc de escare datorita hemiplegiei.

Pacientul sa fie capabil sa-si satisfaca nevoile de autoingrijire ,de a spala.

Pacientul foloseste mina stinga pt a se spala pe fata si pe dinti. Pacientul are pielea intacta.

membrelor cu alcool mentolat si pudra de talc. 9.Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale. La momentul internarii nevoia nu este afectata. Mentinerea Asistenta independen- asigura o tei. buna ventilatie in salon,mentin erea unei temperaturi ambientale adecvate,se asigura ca pacientul are o imbracamint e lejera,ca se hidrateaza corect. Pacientul prezinta anxietate moderata datorita lipsei de cunoastere a mijloacelor ajutatoare ,amenintarii integritatii fizice si psihice,a lipsei de comunicare verbale. Pacientul sasi exprime diminuare anxietatii in termen de trei zile. Asistenta identifica impreuna cu pacientul cauza anxietatii. Furnizeaza explicatii clare si deschise asupra ingrijirilor programate. Creeaza un climat de intelegere empatica, raspunde la intrebarile pacientului. Asistenta stabileste un program riguros de vizite, pt a nu suprasolicita bolnavul. Bolnavul va fi asigurat cu Pacientul prezinta o temperatura in limite normale.

10.Nevoia de a evita pericolele.

Pacientul prezinta vulnerabilita te fata de pericole.

Zilnic pacientul beneficiaza de un mediu protector si se simte mai bine.

11.Nevoia de a-si

Bolnavul prezinta un

Bolnavul prezinta o

Asigurarea conditiilor

In timp, pacientul se

respecta religia.

sentiment de frustrare,din cauza hemiplegiei.

lipsa de necesare cunoastere a practicarii atitudinii religiei. celorlalti.

literatura religioasa si va fi incurajat sa discute liber despre religie. Asistenta ajuta pacientul printr-o comunicare permanenta sa se adapteze la noua situatie ,convingindu -l ca aceasta este temporara,ii explica pacientului ca vointa lui in a se insanatosi conteaza f mult.De asemenea, sfatuieste apartinatorii sa nu plinga , sa nu-si manifeste emotiile negative in preajma pacientului, deoarece toate acestea nu-i fac bine. Asistenta linisteste pacientul si ii ofera reviste si ziare.

simte mai increzator.

12.Nevoia de a fi util, de a se realiza.

Bonavul prezinta un sentiment de neputinta.

Bolnavul prezinta o stare de alterare a imaginii de sine din cauza hemiplegiei, afaziei,manif estata prin agitatie,nelin iste,anxietate , refuzul de a fi ajutat de sotie.

Pacientul sa-si accepte modificarea imaginii corporale(tra nzitorie).

Avind in vedere evolutia favorabila ,pacientul etse mai optimist si increzator,in cearca sa se adapteze la noua situatie.

13.Nevoia de a se receea.

Pacientul prezinta o stare de tristete , anxietate.

Datorita Pacientul sa bolii si a fie relaxat. hemiplegiei, a afaziei,pacie ntul prezinta o stare de tristete.

Pacientul prezinta o stare de relaxare psihica, de optimism.

14. Nevoia de a invata sa-si pastreze sanatatea.

Pacientul manifesta o reala lipsa de cunostinte in aceasta problema.

Datorita dezinteresului ,pacientul prezinta serioase lacune in cunostintele necesare pastrarii starii sale de sanatate.

Pacientul sa acumuleze noi cunostinte despre posibilitatea pastrarii starii sale de sanatate.

Asistenta aplica programe de educatie pt sanatate si invata pacientul obiceiuri sanatoase despre viata.

In timp, pacientul a a cumulat cunostinte si deprinderi care sa-l ajute in pastrarea unei stari de sanatate bune.