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PATOLOGIA PLAQUETARIA

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PATOLOGIA PLAQUETARIA

PLAQUETOPENIA

Las alteraciones de las plaquetas


hacen referencia a su número:
• TROMBOCITOPENIA: <130x109/L
• TROMBOCITOSIS >450x...

O bien a su funcionalidad:
• TROMBOCITOPATIA

TROMBOCITOSIS

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PATOLOGIA PLAQUETARIA

LOS VALORES DE REFERENCIA

 NORMAL: 130-400x109/L
 TROMBOCITOSIS: >500x...
 PLAQUETOPENIA LEVE: 100-130x...
 PLAQUETOPENIA MODERADA: 50-100 x...
 PLAQUETOPENIA SEVERA: 25-50 x...
 PLAQUETOPENIA GRAVE: <25 x...

Nota: Todo recuento automático inferior a 100.000 por mm3


(<100x...) debe comprobarse al microscopio

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PATOLOGIA PLAQUETARIA

LOS VALORES DE REFERENCIA

VALORES DE ALARMA
• <100x109/L = <100.000 /mm3
• >600x109/L = >700.000 /mm3

VALOR CRITICO
• <50x109/L = <50.000 /mm3

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PATOLOGIA PLAQUETARIA

LOS VALORES DE REFERENCIA

VPM normal 7.5 – 11 femtolitros (fl)

MEGATROMBOCITOS(*): VPM >11 fl

(*) Son plaquetas grandes que se forman durante la


recuperación tras una hemorragia severa, o en el
curso de una Púrpura Trombocitopénica Inmune
(PTI). También se ven en la Trombocitopatía
congénita de Bernard-Soulier

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PATOLOGIA PLAQUETARIA

LOS VALORES DE REFERENCIA

La obtención de datos cuantitativos fiables


pasa por la elaboración y cumplimiento de
un estricto Protocolo de Calidad:
Controles Internos y Externos
Calibradores
Registros

Control: muestra de sangre examinada que se emplea de referencia diaria


Calibrador: muestra comercial para ajuste profundo del aparato
Control interno: muestra propia conocida que se intercala periódicamente
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PATOLOGIA PLAQUETARIA

RECUENTO DE LAS PLAQUETAS AL MICROSCOPIO

• Se emplea el objetivo de 100x, inmersión

• Se cuentan las plaquetas que aparecen en


5 campos (mejor 10) sucesivos, de
aproximadamente 200 hematíes cada uno

• Se suma el total de plaquetas observados


(x1,000 hematíes), y se multiplica por el
número de hematíes en miles (no en
millones)

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PATOLOGIA PLAQUETARIA

Recuento de las plaquetas al microscopio: EJEMPLO

• Un paciente tiene 3,800,000/mm3


hematíes, es decir 3.8x1012/L.
• En 5 campos sucesivos [de aprox. 200
hematíes cada uno = 1,000] presenta 7,
2, 6, 7 y 5 plaquetas; en total 27.
• La cifra final se obtiene multiplicando
3,800 por 27. En total 102,600/mm3, que
en la terminología internacional se
expresa como 102.6x109/L

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PATOLOGIA PLAQUETARIA
TROMBOCITOSIS

Ej.: Sujeto 4.5x1012/L hematíes


En 33 hematíes...........3 plaquetas 15 plaquetas/55 hematíes =
En 4.5x1012/L.............400.000 pl. Aprox. 1,200,000/mmc
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PATOLOGIA PLAQUETARIA

TROMBOCITOSIS

Reactivas o SECUNDARIAS
A hemorragia
A infecciones
A estados de Ferropenia
Otras

PRIMARIAS
Trombocitosis Esencial
Otros S. Mieloproliferativos
Algunos S. Mielodisplásicos

TROMBOCITOSIS ESENCIAL 10
PATOLOGIA PLAQUETARIA

TROMBOCITOSIS

De las trombocitosis
reactivas o secundarias
se puede afirmar que:
No se asocian a mayor
incidencia de Trombosis
No tienen significado de
malignidad
Prácticamente todas las
halladas en niños son de
este tipo (infecciones
TROMBOCITOSIS
agudas) (POLICITEMIA VERA)

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PATOLOGIA PLAQUETARIA

TROMBOCITOSIS

TROMBOCITOSIS REACTIVA EN UN NIÑO DE 3 AÑOS


DIAGNOSTICADO DE NEUMONIA

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PATOLOGIA PLAQUETARIA

TROMBOCITOSIS

SP DE UNA MUJER DE 57 AÑOS, DIAGNOSTICADA DE DIABETES M. Y DE


HEPATITIS C: RECUENTO PLAQUETARIO 2,500x109/L (T. ESENCIAL)
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PATOLOGIA PLAQUETARIA

TROMBOCITOSIS

MONOCITO

TROMBOCITOSIS ESENCIAL PSEUDONUCLEO 14


PATOLOGIA PLAQUETARIA

TROMBOCITOSIS: RASGOS DISMORFICOS

MEGATROMBOCITOS

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PATOLOGIA PLAQUETARIA

TROMBOCITOSIS: RASGOS DISMORFICOS

DEFICIT GRANULAR

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PATOLOGIA PLAQUETARIA

PSEUDOTROMBOCITOPENIA o falsa plaquetopenia

En ocasiones el recuento de plaquetas efectuado por


el auto analizador no se corresponde con la realidad,
reportando una cifra inferior. Esto surge con relativa
frecuencia debido a:
Extracción inadecuada de la muestra de sangre
Pseudo-trombocitopenia provocada por EDTA
Macro plaquetas no identificables por los
aparatos

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PATOLOGIA PLAQUETARIA

PSEUDOTROMBOCITOPENIA POR EXTRACCION


DIFICULTOSA

• El recuento de plaquetas es el
dato analítico de la biometría que
más se puede afectar por una
extracción defectuosa de la
muestra de sangre
• Se produce una agregación in
vitro y un resultado falso de
trombocitopenia
• La observación de agregados
plaquetarios en las extensiones
obliga a una nueva extracción si
se desea un recuento preciso

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PATOLOGIA PLAQUETARIA

PSEUDOTROMBOCITOPENIA POR EXTRACCION


DIFICULTOSA

Esto suele ocurrir cuando


las venas son de difícil
acceso (neonatos,
personas obesas) y se
mantiene la compresión
con la ligadura de goma
durante un tiempo
excesivo
Las plaquetas se activan
en la sangre estancada
en las venas y tienden a
agregarse

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PATOLOGIA PLAQUETARIA

PSEUDOTROMBOCITOPENIA POR EXTRACCION


DIFICULTOSA

También se puede producir


cuando se extrae la sangre
con jeringa y se trasvasa
posteriormente -con
demasiada lentitud y sin
agitación- al tubo que
contiene el conservante
(EDTA)
Por ello es recomendable la
simple observación del tubo
de EDTA para ver si hay
coágulos visibles

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PATOLOGIA PLAQUETARIA

PSEUDOTROMBOCITOPENIA POR EDTA

 Se trata de un fenómeno físico-químico mediado


por anticuerpos, en el que las plaquetas se
agregan o bien se disponen en torno a monocitos
o granulocitos (satelitismo), y su recuento es
infravalorado por los auto analizadores.
 Los contadores son “engañados” por el fenómeno,
reportando una cifra de plaquetas inferior a la
real.
 Es una anomalía no patológica que se resuelve con
una sencilla revisión morfológica al microscopio

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PATOLOGIA PLAQUETARIA

PSEUDOTROMBOCITOPENIA POR EDTA

 El EDTA es un quelante del


Ca++ que ocasiona la
disolución del complejo IIb-
IIIa (factor de la agregación)
 Se favorece así la exposición
en la superficie de la
membrana plaquetaria de
antígenos que anteriormente
estaban ocultos en su interior
 Cuando se da la circunstancia
de que el individuo posee Ac
EDTA-dependientes, éstos se
adhieren a los antígenos
descubiertos y se produce el
fenómeno de la aglutinación
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PATOLOGIA PLAQUETARIA

PSEUDOTROMBOCITOPENIA POR EDTA

SATELITISMO

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PATOLOGIA PLAQUETARIA

PLAQUETOPENIA

La reducción de la cifra de plaquetas es un


trastorno potencialmente grave, y que por tanto
obliga a:
Cuantificar con precisión la cifra
A valorar si existen otras anomalías en la
biometría hemática
A realizar pruebas conjuntas de coagulación
A determinar su repercusión funcional
(prueba del tiempo de sangrado

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PATOLOGIA PLAQUETARIA

PLAQUETOPENIA

• Plaquetopenia leve: ............100-130X109/L


• Plaquetopenia moderada: ... 50-100 x109/L
• Plaquetopenia severa: ........ 25-50 x109/L
• Plaquetopenia grave: ..........<25 x109/L

• En todos los casos se debe verificar la plaquetopenia


en un segundo pase por el contador de células, y en
caso de confirmarse es necesario un examen al
microscopio

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PATOLOGIA PLAQUETARIA

PLAQUETOPENIA: CAUSAS

• Falta de producción: tóxicos,


leucemias, congénitas,...
• Exceso de destrucción: por
consumo en la hemostasia,
inmunológica, citotoxicidad,...
• Secuestro en el bazo: Hiper-
esplenismo (cirrosis hepática)
• Por pérdida: hemorragias
severas y prolongadas

PURPURA TROMBOCITOPENICA EN PACIENTE SON


SEPSIS MENINGOCOCICA Y CID
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PATOLOGIA PLAQUETARIA

PLAQUETOPENIA: CUESTIONES A CONSIDERAR

Evaluación de la hemostasia

Datos de la biometría

Aspectos morfológicos

CID x SEPSIS MENINGOCOCICA


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PATOLOGIA PLAQUETARIA

PLAQUETOPENIA: CUESTIONES A CONSIDERAR

VALORAR LA HEMOSTASIA
Siempre que se confirme una
plaquetopenia por primera
vez en un enfermo, es
necesario disponer de:
Datos básicos de la
coagulación: TP/TTPa
El tiempo de hemorragia (Ivy)
nos da una aproximación
bastante real de la función de
las plaquetas existentes

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PATOLOGIA PLAQUETARIA

PLAQUETOPENIA: CUESTIONES A CONSIDERAR

DATOS DE LA BIOMETRIA: debemos comprobar si


Coexiste anemia (reticulocitos,...)
Anemia + leucopenia (= pancitopenia)
O quizá solo neutropenia
Otras anomalías: eritroblastos, células
inmaduras

 Otros aspecto a tener en cuenta son conocer si el enfermo está


recibiendo algún tipo de medicación citotóxica (como quimioterapia),
y si tiene alguna manifestación de sangrado

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PATOLOGIA PLAQUETARIA

PLAQUETOPENIA: CUESTIONES A CONSIDERAR

ASPECTOS MORFOLOGICOS
Características de las plaquetas
Inspección de la serie roja
Presencia de eritroblastos
Leucocitos y sus alteraciones
Observación de DI en la fórmula
Eventual hallazgo de blastos

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PATOLOGIA PLAQUETARIA

PTI AGUDA
Suele ser un trastorno
auto inmune
transitorio, que se
acompaña de
petequias, equimosis
y facilidad para los
hematomas
En ocasiones el
trastorno se hace
crónico y requiere Tx.
continuo

AUMENTO DE MEGACARIOCITOS EN
LA MEDULA OSEA
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PATOLOGIA PLAQUETARIA

PTI AGUDA
El resto de la biometría suele ser
normal, igual que el TP y el TTPa
Cuando se asocia neutropenia,
leuco-eritroblastosis o anemia
(no justificada por el sangrado),
se debe pensar en un proceso
maligno

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PATOLOGIA PLAQUETARIA

TROMBOCITOPATIA

 Son procesos patológicos en los que las


plaquetas no funcionan correctamente
 De forma habitual el enfermo experimenta una
tendencia hemorrágica
 El examen al microscopio es útil cuando la
enfermedad es congénita y se observan
plaquetas muy dismórficas, o cuando se
observan datos de hemopatía primaria

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PATOLOGIA PLAQUETARIA

TROMBOCITOPATIA

La morfología tiene
poco que aportar
cuando el trastorno
es adquirido, como en
la uremia o en las
hepatopatías severas,
si bien a menudo se
observan trombocitos
dismórficos

HEPATOPATIA CRONICA ETILICA


PLAQUETAS DE FORMAS ANORMALES

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PATOLOGIA PLAQUETARIA

METAMIELOCITO
TROMBOCITOPATIA

• Es muy característico el
hecho de que pacientes con
S. Mieloproliferativos
Crónicos (TE, LGC, ...) con
trombocitosis, sufran
trombosis o hemorragias
• Esto es debido a anomalías
en las funciones de sus
plaquetas, que al
microscopio son
dismórficas

TROMBOCITOSIS CON35
DISMORFIAS ( LGC )
PATOLOGIA PLAQUETARIA

CASOS DE CITOMORFOLOGIA

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PATOLOGIA PLAQUETARIA

CASO 1
Niña 6 a
Amigdalitis
Hb 10.2 g/..
VCM 72 fl
Leuc 21x...
=Seg 83%
=Linf 14%
=Mono 3%
Plaq 760x...
CASO 1: AMIGADALITIS+FERROPENIA

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PATOLOGIA PLAQUETARIA

CASO 2
Mujer 56 a
Cefalea y
poliglobulia
Hb 19.4 g/dl
G.R. 6,2x...
VCM 84 fl
Leuc 10.9x...
=Seg 71%
Plaq 447x... PLAQUETA GIGANTE

CASO 2: POLICITEMIA VERA

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PATOLOGIA PLAQUETARIA

CASO 3
Mujer 31 a
Revisión
Hb 15.5 g/dl
VCM 86 fl
HCM 29 Pg
Leuc 9.9x...
=Seg 72%
Plaq 1,800x..
MEGATROMBOCITOS

CASO 3: TROMBOCITOSIS ESENCIAL


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PATOLOGIA PLAQUETARIA

MEGATROMBOCITO

CASO 4
Varón 54 a
HDA-úlcera
Hb 10.1 g/dl
VCM 95 fl
HCM 30 Pg
Leuc 16.4x.
=Seg 77%
LINFOCITO
Plaq 590x...
CASO 4: HEMORRAGIA DIGESTIVA

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PATOLOGIA PLAQUETARIA
MEGATROMBOCITO
DISMORFICO

CASO 5
Varón 76 a
Astenia
Hb 6.8 g/dl
VCM 101 fl
HCM 30 Pg
Leuc 4.3x...
Neutr 1.8x...
Plaq 90x...

CASO 5: ANEMIA REFRACTARIA SIDEROBLASTICA

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PATOLOGIA PLAQUETARIA
AUSENCIA DE PLAQUETAS

CASO 6
Varón 36 a
Púrpura
petequial
Hb 14.1 g..
VCM 88 fl
Leuc 9.8x..
F. Normal
Plaq 12x...

CASO 6: PURPURA TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA (PTI)

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PATOLOGIA PLAQUETARIA
MONOCITO ACTIVADO MEGATROMBOCITO

CASO 7
Mujer 32 a
Revisión
ginecológica
Hb 15 g/dl
VCM 85 fl
Leuc 11.6x..
Neutr 58%
Plaq 1,400x.

CASO 7: TROMBOCITOSIS ESENCIAL


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PATOLOGIA PLAQUETARIA
ESFEROCITO MONOCITO ACTIVADO PLAQUETA
DISMORFICA
CASO 8
Varón 34 a
Ictericia
Hb 7.1 g/dl
VCM 99 fl
Leuc 10.8x...
Neut 71%
Plaq 142x...

Coomb’s D +
ESQUISTOCITO

CASO 8: ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE

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