CITOLOGIA CLNICA

Prof. Marco Antonio Costa ma_a_costa@yahoo.com.br

CITOLOGIA HORMONAL

CNCER DO COLO DO TERO

No Brasil Terceiro cncer mais comum na populao feminina. > 16.000 novos casos por ano > 4.000 mortes por ano

CNCER DO COLO DO TERO

Fatores predisponentes:
- Precocidade da relao - Nmero de partos - Uso de anticoncepcionais - Fumo, lcool e drogas - Fatores genticos e/ou ambientais - Processos inflamatrios (HPV)

OBJETIVOS: - Detectar estados pr-cancerosos - Detectar cncer precoce e seus diagnsticos diferenciais - Avaliao hormonal

TECIDO EPITELIAL

Clulas superficiais

Clulas intermedirias

Clulas parabasais

Clulas basais

Clulas endocervicais

CICLO HORMONAL NORMAL

CICLO HORMONAL NORMAL

O Ciclo Ovrico

Ovrio

Ovulao Desenvolvimento do folculo Corpo lteo

1 dia

5 dia

14 dia

28 dia

Fase Folicular

Fase lutenica

O Ciclo Ovrico
Desenvolvimento do folculo Ovulao Corpo lteo

1 dia

5 dia

14 dia

28 dia

Fase Folicular

Fase lutenica

1 dia

5 dia

14 dia

28 dia

Fase reparativa

Fase progestativa

O Ciclo Uterino

Fase menstrual

A clulas do epitlio do colo do tero produzem um muco, cujo aspecto varia ao longo do ciclo menstrual:

Facilita a penetrao dos espermatozides

No facilita a penetrao dos espermatozides

CITOLOGIA DURANTE O CICLO HORMONAL PERODO MENSTRUAL (1 ao 5 dia)

Muitas hemcias Muitos neutrfilos e histicitos Cls. endocervicais e endometriais Esfregao sujo com flora cocide Citlise com presena de poucos bacilos Predomnio de cls. intermedirias em grupos e mal coradas

CITOLOGIA DURANTE O CICLO HORMONAL FASE PROLIFERATIVA OU ESTROGNICA OU FOLICULAR (6 ao 13 dia)

Esfregao limpo Ausncia ou pequeno nmero de neutrfilos e bactrias Presena de cls. endometriais e endocervicais Predomnio de cls. Intermedirias (sem dobras e isoladas) no inco e de superficiais no final Citlise com presena de poucos bacilos Aumento gradativo de cls. Superficiais Aumento gradativo da ao estrognica

CITOLOGIA DURANTE O CICLO HORMONAL FASE OVULATRIA (14 ao 15 dia)

80 % de cls. superficiais grandes e planas, eosinoflicas, sem dobras e com ncleo picntico Cls. intermedirias em menor nmero Ausncia de leuccitos PMN e bactrias Aumento do estrgeno

Amostra citolgica confeccionada no momento da ovulao, colorao de Papanicolaou; x 400.

CITOLOGIA DURANTE O CICLO HORMONAL FASE PS-OVULATRIA OU SECRETORA OU LUTEAL (16 ao 28 dia)
Esfoliao abundante Atividade hormonal progesternica aps ovulao Predomnio de cls. Superficiais no incio sendo substitudas por intermedirias (pregueadas e em grandes e denso agrupamentos) Proliferao de bacilos de Dderlein, com muita citlise Leuccitos PMN em grande nmero Restos nucleares e ncleos soltos Muco abundante

Amostra citolgica confeccionada durante a fase luteal ou secretora, colorao de Papanicolaou; x 400.

Amostra citolgica confeccionada durante os ltimos dias da fase luteal. As clulas exibem citlise decorrente de ao bacteriana (Lactobacillus), colorao de Papanicolaou; x 400.

CITOLOGIA DURANTE A GRAVIDEZ

GESTAO
Predomnio de cls. intermedirias (naviculares), poucas clulas superficiais Esfregao sujo Muco abundante Aumento de bacilos de Dderlein com citlise Aumento da quantidade de neutrfilos

Amostra citolgica confeccionada durante a gravidez (3,5 meses)

Amostra citolgica confeccionada durante perodo ps-parto (6 semanas ps-parto), observa-se padro atrfico com reao inflamatria abundante e presena de bactrias, colorao de Papanicolaou; x 400.

CITOLOGIA NA MENOPAUSA MENOPAUSA

Diminuio da ao hormonal Quadro atrfico Prodomnio de cls. profundas Sinais de degenerao como picnose, cariorrexis, vacuolizao citoplasmtica, histicitos, hemcias Muco arroxeado e detritos celulares
OBS.: PODE TER QUADRO HIPOTRFICO MISTURA DE CLULAS SUPERFICIAIS, INTERMEDIRIAS E 70 % DE CLULAS PROFUNDAS

Amostra citolgica de paciente em menopausa, presena de clulas parabasais anisocitticas e em vrios graus de degenerao, coloraod e Papanicolaou; x 400.

CITOLOGIA NA INFNCIA E PS MENOPAUSA INFNCIA E PS MENOPAUSA

Esfregao atrfico Ausncia de ao hormonal Predomnio de clulas profundas

NDICES CITOLGICOS
So mtodos quantitativos e qualitativos utilizados para valorizao da atividade hormonal sobre o epitlio vaginal
(IP) (IE) (IM) (VM) (ICP)

O ndice cariopicntico ou picntico (IP) a porcentagem de clulas superficiais e intermadirias, sem considerar as afinidades tintoriais citoplasmticas. O valor mximo se situa no perodo ovulatrio e varia de uma para outra, Pundel.

O ndice eosinfilo ou acidfilo (IE) a porcentagem de clulas maduras eosinfilas entre todas as clulas malpighianas maduras, independente do tamanho nuclear.

O ndice de maturao (IM) um coeficiente atribuido a cada tipo celular: 1,0 para as clulas superficiais, 0,5 para as clulas intermedirias e 0,0 para as clulas parabasais.

O valor de maturao (VM) obtido multiplicando a porcentagem de cada tipo celular pelo seu coeficiente. Por ex.: 10x0+30x0,5+60x1,0=75. A escala de valor vai de 100 a 0; o valor de maturao de 100 indica uma populao homognea de clulas superficiais, enquanto o valor de maturao 0 aponta uma populao homognea parabasais. Existe uma relao qualitativa mas no quantitativa entre as ndices IP e IM e a taxa de estradiol plasmtica.

O ndice de clulas plicaturadas (ICP), que determina a proporo de clulas pregueadas entre todas as clulas malpighianas maduras

PAPEL DOS PROFISSIONAIS DE SADE NA PREVENO DO CNCER GENITAL

REFLETINDO SOBRE A HUMANIZAO MULHER NO ATENDIMENTO GINECOLGICO

HUMANIZAO NO ATENDIMENTO MULHER

No contexto das polticas de sade, se discute muito sobre a humanizao, como sendo um processo contnuo, que demanda reflexo permanente sobre os atos, condutas e comportamento de cada sujeito envolvido no processo cuidar-cuidado, sendo esta uma atitude ticoprofissional (BRASIL, 2004). POSSVEL HUMANIZAR O HUMANO?

HUMANIZAO NO ATENDIMENTO MULHER

Ns profissionais de sade, devemos estar comprometidos em prevenir, cuidar, proteger, tratar, recuperar, promover, enfim, produzir sade e muitos so os desafios enfrentados quando estamos lidando com a defesa da vida e com a garantia do direito sade.

HUMANIZAO NO ATENDIMENTO MULHER

E por que falar em humanizao quando s relaes estabelecidas no processo de cuidado em sade se do entre humanos? Frente a esta indagao, o Ministrio da Sade afirma que com esse conceito estaramos querendo apenas tornar mais humana a relao com o usurio, dando pequenos retoques nos servios, mas deixando intocadas as condies de produo do processo de trabalho em sade?

HUMANIZAO NO ATENDIMENTO MULHER

No entanto, trazer a luz a humanizao da assistncia nos servios de sade e, especificamente na rea da sade da mulher, nos leva a refletir sobre questes fundamentais que podem orientar a construo das polticas de sade do trabalho. Nesse contexto, podemos afirmar que humanizar , ento, ofertar atendimento de qualidade articulando os avanos tecnolgicos com acolhimento.

O PROGRAMA VIVA MULHER

Este programa consiste no desenvolvimento e na prtica de estratgias que reduzam a mortalidade e as repercusses fsicas, psquicas e sociais do cncer do colo do tero e de mama. Por meio de uma ao conjunta entre o Ministrio da Sade por intermdio do Instituto Nacional do Cncer (INCA) e todos os 26 Estados brasileiros, alm do Distrito Federal, nas 27 Secretarias de Estado da Sade (SESA).

BIBLIOGRAFIA
BRASIL. MINISTRIO DA SADE. HumanizaSUS. Poltica Nacional de Humanizao: a humanizao como eixo norteador das prticas de ateno e gesto em todas as instncias do SUS. 1. Ed. BRASLIA - DF, 2004. BRASIL. MINISTRIO DA SADE. HumanizaSUS. Acolhimento com avaliao e classificao de risco: um paradgma tico-esttico no fazer sade. BRASLIA - DF, 2004. BRASIL. MINISTRIO DA SADE/INCA. Programa Viva Mulher. BRASLIA - DF, 2006.