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ENTREVISTA CLNICA ESTRUCTURADA PARA LOS TRASTORNOS DEL DSM-IV: SCID

Revisin: Antonio Godoy y Mara Teresa Anarte. NOMBRE ORIGINAL DEL INSTRUMENTO: Structured Clinical Interview for DSM-IV Disorders. FICHA TCNICA: Edad de aplicacin: Puede emplearse con sujetos adultos que no sufran un deterioro cognitivo grave, agitacin, o sntomas psicticos graves. Duracin de la prueba: De 45 a 90 minutos segn los casos.

Objetivos

La Entrevista clnica estructurada para los trastornos del DSM-IV (SCID) se ha diseado para que, con un alto grado de fiabilidad y validez, permita realizar el diagnstico de la mayora de los trastornos clnicos (Eje I) y de los trastornos de personalidad (Eje II) del DSM-IV. La SCID-VC puede utilizarse de cuatro formas distintas: a) se administran los seis mdulos de la SCID-CV para explorar de manera completa y sistemtica los trastornos del Eje I; b) el clnico realiza la entrevista de la forma que le es ms usual. Si la entrevista previamente realizada se ha desarrollado en extenso y en profundidad, la SCID-VC se puede emplear como un listado

de sntomas para asignar el diagnstico ms apropiado; c) cuando el sujeto no es directamente entrevistable, la SCID-VC se utiliza para entrevistar a sus allegados. En algunos casos extremos, la SCID-VC se utiliza para sistematizar la informacin disponible en la historia clnica del paciente, d) por ltimo, la SCID-CV tambin se est utilizando para adiestrar a profesionales noveles (Segal, Corcoran y Coughlin, 2002). En este sentido, Ventura et al. (1998) han desarrollado un programa de entrenamiento que ha mostrado igualar la fiabilidad, la precisin y las habilidades del entrevistador principiante con las de los clnicos experimentados.

Descripcin

La SCID consta de dos tipos de entrevista: la SCID-VC (Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders-Clinican Version; a veces tambin denominada SCID-I) y la SCID-II (Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders). El material de la SCID publicado en castellano consta de dos juegos, uno para la SCIDVC y otro para la SCID-II, cada uno de ellos con una gua del usuario, un cuaderno de aplicacin y un cuaderno de puntuacin. La SCID-VC consta de dos tipos de entrevista (First, Spitzer et al., 1999): a) una entrevista de exploracin del sujeto, su entorno y sus problemas clnicos, denominada Visin general, y b) seis entrevistas especficas que constituyen otros tantos mdulos, cada uno de ellos destinado a evaluar un tipo de trastornos del DSM-IV. Las reas exploradas en la Visin general son las siguientes: a) datos demogrficos; b) historia acadmica; c) historia ocupacional; d) tratamiento actual; e) motivo de consulta y
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descripcin del problema; f ) inicio del mismo; g) aparicin o recurrencia de sntomas; h) contexto ambiental y posibles precipitantes; i) curso del problema; j) historia de tratamientos; k) otros problemas actuales, l) funcionamiento social. Las entrevistas especficas constituyen seis mdulos: A) episodios afectivos (episodio depresivo mayor, manaco...); B) sntomas psicticos (ideas delirantes, alucinaciones...); C) trastornos psicticos (esquizofrenia, trastorno delirante...); D) trastornos del estado de nimo (trastorno bipolar I, depresivo mayor...); E) trastornos relacionados con sustancias (dependencia del alcohol, de anfetamina...), F) ansiedad y otros trastornos (trastorno de angustia, obsesivo-compulsivo...). La SCID-I posee tambin una versin para la investigacin, ms larga que la versin clnica debido a que incluye trastornos que no aparecen en la SCID-VC, as como la exploracin de los subtipos, el curso y la gravedad. La SCID-II (First, Gibbom et al., 1999) evala los trastornos de personalidad del Eje II del DSM-IV. El material de que consta y su aplicacin y puntuacin son bastante semejantes a los de la SCID-VC. La SCID-II va acompaada de un cuestionario de personalidad, autoadministrado por el propio paciente, que sirve para acortar el tiempo de entrevista requerido en la administracin de la SCID-II.

Desarrollo

La SCID surgi al convertirse el DSM-III en un sistema de clasificacin psicopatolgica frecuentemente utilizado (1985). Su difusin general se produjo con el DSM-III-R (1990). Posteriormente (1996) ha sido adaptada para ser utilizada con el DSM-IV (1996). Es esta ltima versin la que se ha traducido y adaptado en nuestro pas (1999).

Caractersticas psicomtricas Fiabilidad y validez

La SCID-VC produce diagnsticos ms fiables, precisos y vlidos que las entrevistas clnicas normales. La fiabilidad entre entrevistadores (kappa) suele rondar entre 0,70 y 1,00 (First, Spitzer et al., 1999; Kranzler et al., 1995). Tambin se ha encontrado que los clnicos, enfrentados a posteriori con diagnsticos realizados mediante la SCID-VC, los encuentran de utilidad e, incluso con frecuencia, pueden llegar a cambiar los tratamientos previamente prescritos. Por su parte, los ndices de fiabilidad y de validez de la SCID-II varan grandemente segn las muestras empleadas y los pases en que se han realizado los estudios. En general, la fiabilidad y la validez de la SCID-II son razonablemente elevadas si se utilizan entrevistadores bien entrenados y las muestras empleadas son amplias y variadas.

Administracin

La entrevista de Visin general permite explorar, de forma abierta, los problemas que padece el sujeto y el curso ms reciente de stos. Tras la aplicacin de la Visin general, se generan hiptesis diagnsticas provisionales, que se someten a continuacin a compro-

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Evaluacin psicolgica

bacin mediante las entrevistas especficas. Por ltimo, se punta la Escala de evaluacin de la actividad global (EEAG), destinada a valorar el Eje V del DSM-IV. La aplicacin de la SCID-VC se realiza en una o dos sesiones que, en total, suelen durar entre 45 y 90 minutos, segn la complejidad del caso, la capacidad del paciente para expresarse y la habilidad del entrevistador. En algunos casos, la aplicacin puede requerir varias sesiones. La aplicacin de la SCID-VC y de la SCID-II requiere un buen conocimiento del DSM-IV, as como buenas habilidades de entrevistador.
Correccin

La Visin general de la SCID-VC no requiere una correccin especial. En las entrevistas especficas, la puntuacin de los tems suele realizarse conforme se van explorando los distintos criterios diagnsticos de los trastornos del mdulo bajo estudio. Para ello, se dan tres opciones de puntuacin: positiva, si se ha comprobado que el criterio diagnstico explorado se cumple; negativa, si no se cumple, e interrogacin, si no ha sido posible establecer si se cumple o no. Con frecuencia, la interrogacin indica que es necesario recoger informacin adicional (por ejemplo, mediante entrevista a los allegados). Junto a estas puntuaciones, el cuaderno de puntuacin tambin presenta a veces instrucciones de saltar tems. Esto suele ser debido a que, cuando no se cumple un criterio que resulta necesario para aplicar el diagnstico de un determinado trastorno, puede concluirse, sin ms, que dicho trastorno no debe diagnosticarse en el caso presente.
Ejemplo de informe

Un ejemplo de informe, en el que se ha utilizado el SCID-VC, puede verse en el captulo 12 de este mismo volumen.
BIBLIOGRAFA BSICA
First, M. B., Gibbon, M., Spitzer, R. L., Williams, J. V. W. y Benjamin, L. S. (1999). Gua del usuario para la entrevista clnica estructurada para los trastornos de la personalidad del Eje II del DSM-IV. Barcelona: Masson. First, M. B., Spitzer, R. L., Gibbon, M. y Williams, J. B. W. (1999). Gua del usuario para la Entrevista Clnica Estructurada para los Trastornos del Eje I del DSM-IV. Versin clnica. SCID-I. Barcelona: Masson. Kranzler, H. R., Ronald, M. N., Berleson, J. A. et al. (1995). Validity of psychiatry diagnoses in patients with substance use disorders: is the interview more important than the interviewer? Comprehensive Psychiatry, 36, 278-288. Segal, D. L., Corcoran, J. y Coughlin, A. (2002). Diagnosis, differential diagnosis, and the SCID. En Michel Hersen y Linda Krug Porzelius (eds.). Diagnosis, conceptualization, and treatment planning for adults: A step-by-step guide. Mahwah, N. J.: Lawrence Erlbaum Associates. Ventura, J., Liberman, R. P., Green, M. F., Shaner, A. y Mintz, J. (1998). Training and quality assurance with Structured Clinical Interview for DSM-IV (SCID-I/P). Psychiatry Research, 79, 163.

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