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Plan de prsentation
Objectifs du cours
Introduction Revue des protocoles et rgimes thrapeutiques en PTME
Conclusion
Objectifs du cours
Dcrire lampleur de linfection VIH chez lenfant Dfinir les diffrents protocoles de PTME
Amrique du Nord
11 000
Carabes
6 200
Afrique du Nord & Moyen-Orient
8 100
Asie de lEst & Pacifique Asie du Sud & du Sud-Est
21 000
Afrique subsaharienne
7 700
22 000
Amrique latine
160 000
Australie & Nouvelle-Zlande
2 millions (90%)
25 000
< 600
Introduction
700 000 nouvelles infections pdiatriques de SIDA en fin 2003 dans le Monde ( 50% sont survenues en Afrique Subsaharienne) Plus de 400 000 dcs pour la seule anne 2003 (enfants < 15 ans), Mortalit infantile chez les enfants infectes par le VIH > 60% avant 2 ans, Au Cameroun :
Nombre denfants <15 ans vivant avec le VIH : 39 000 en 2001 43 000 en 2003 Nombre dorphelins du SIDA : 41 000 en 2001 49 000 en 2003
2mg/kg de NVP sirop dans les 72 heures qui suivent la naissance en dose unique
comprim dZDV 300mg toutes les 3 heures pendant le travail jusqu laccouchement - Chez le nouveau-n de mre sropositive :
4mg/kg
Dsignatio n
ZDV (Zidovudine) 3TC (Lamivudine)
Mode daction
- Tryphosphorylation intracellulaire en driv actif - Comptition avec les nuclosidiques naturels
NVP (Nvirapine)
A : Femme sropositive
en ge de procrer ayant des indications de mise sous ARV
Mre :
Protocole ARV de premire ligne :
Poursuivre le traitement ARV pris par la femme durant la grossesse y compris pendant le travail (NB: remplacer EFV par NVP, NFV par SQV)
Enfant :
ZDV sirop : 4mg/kg toutes les 12 heures pendant une semaine + NVP sirop : 2mg/kg soit 0,2 ml/kg en mono dose dans les 72 heures de vie
C : Femme enceinte
sropositive ayant des indications de mise sous traitement ARV
N.B:
Chez lenfant :
ZDV sirop : 4mg/kg toutes les 12 heures pendant une semaine + NVP sirop : 2mg/kg soit 0,2 ml/kg en mono dose dans les 72 heures de vie
Chez lenfant :
ZDV sirop : 4mg/kg toutes les 12 heures pendant une semaine + NVP sirop : 2mg/kg soit 0,2 ml/kg en mono dose dans les 72 heures de vie N.B : Les combinaisons doses fixes base de NVP (exemple : Triomune) ne sont pas recommandes pour la PTME.
E:
Pour la PTME, la bithrapie comportant la ZDV et le 3TC est me semaine. Femme enceinte recommande partir de la 36
sropositive avec Mre : tuberculose volutive ZDV (comprim 300 mg) + 3TC (comprim 150 mg): 1
comprim matin et soir jusqu laccouchement
Enfant :
ZDV (4mg/kg toutes les 12heures) + 3TC (4mg/kg toutes les 12heures) pendant 1 semaine
F : Femme enceinte
Mre :
NVP (comprim 200mg) : 1 comprim en mono dose sauf en cas daccouchement imminent (dilatation complte) NVP sirop (2mg/kg soit 0,2ml/kg) en mono dose + ZDV (4 mg/kg toutes les 12 heures) pendant une semaine.
G : Femme
Mre :
enceinte connue sauf en cas daccouchement imminent (dilatation sropositive nayant complte) pris aucun ARV avant le dbut du travail Enfant :
NVP sirop (2mg/kg soit 0,2ml/kg) en mono dose + ZDV (4 mg/kg toutes les 12 heures) pendant une semaine.
H : Enfant n de
Enfant :
NVP sirop (2mg/kg soit 0,2ml/kg) en mono dose + ZDV (4 mg/kg toutes les 12 heures) pendant une semaine.
I : Enfant n
Les recommandations relatives lalimentation infantile restent en vigueur, toutefois la pratique de lalimentation artificielle est fortement recommande.
J : Enfant n
domicile de mre sropositive nayant pris aucun Enfant vu aprs 72 heures ARV
Les recommandations relatives lalimentation infantile restent en vigueur, toutefois la pratique de lalimentation artificielle est fortement recommande.
K : Femmes
Chez la mre Nouvelle grossesse ds la 36me semaine ZDV (comprim 300 mg) + 3TC (comprim chez une femme 150 mg) : 1 comprim matin et soir jusqu sropositive ayant dj laccouchement bnfici dun rgime ARV pour la PTME Enfant
L:
ZDV (4mg/kg toutes les 12heures) + 3TC (4mg/kg toutes les 12heures) pendant 1 semaine
ZDV ou 3 TC:
NVP:
Conclusion
TME = forme la plus injuste de contamination par le VIH Efficacit prouve des protocoles courts et longs et priode prinatale Urgence dune action large chelle Urgence de limplication de tous les acteurs du systme de sant (y compris la communaut) Urgence de lintgration dans les autres programmes de SR
JE VOUS REMERCIE