Sr.

Secretrio-Geral da Junta Comercial do Estado do Cear,

_________________________________________, _______________________
Nome do Requerente

CPF

_________________________________________, _______________________
Identificao da Empresa

CNPJ

vem requerer a restituio do preo do servio pago (especificar o motivo):

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________

Nestes termos pede e espera deferimento.

_______________________, _____ de ____________ de 200__.
Ass:___________________________________________________
Assinatura do Requerente

Anexo(s):
Documento de Arrecadao Mercantil - DAM

Valor R$ _________________

Dados do requerente para restituio (ou a quem autorizar):

_________________________________________________________________,
nome

_________________________________________________________________
Endereo (tipo e nome do logradouro, n, complemento, bairro, municpio, UF e CEP)

NIRE __________________

CNPJ/CPF__________________________________,

Telefone: _________________________

Correntista do Bradesco

Agncia n____________________, Conta Corrente n__________________________