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Depoimentos:
O gordo reprimido de todas as formas, no uma pessoa normal como as outras pessoas, no gente. O gordo nem nome tem, ele o GORDO. Tenho quatro sonhos: Cruzar as pernas, Usar uma blusa tomara que caia, Fazer uma depilao sozinha e Voltar a danar. O maior PESO da obesidade o preconceito.
O gordo no se veste, ele se cobre,o gordo no escolhe a roupa, a roupa escolhe o gordo.
Obesidade
Excesso de tecido adiposo que implica em prejuzos sade das pessoas.
Obesidade mrbida
a patologia caracterizada pelo excesso de gordura, que traz consigo as doenas ou o risco de adquiri-las, associadas ao excesso de peso
A obesidade atinge
15% dos brasileiros 1/3 da populao do chamado Primeiro Mundo.
Doenas associadas:
HAS DM Artropatias Insuficincia respiratria Insuficincia cardaca Doena de refluxo gastrooesofgico Varizes e trombos
Amenorria Incontinncia urinaria Hipercolesterelomia Impotncia Alguns tipos de tumores( mama) Alteraes psicossociais
Estudos
As foras ambientais so os principais fatores
Obesidade duas vezes mais freqentes em famlias de obesos do que na populao em geral O risco de desenvolvimento da obesidade clinicamente severa cerca de oito vezes maior em famlias de obesos .
Diagnstico
No existe nenhuma definio adequada para o termo obesidade mrbida.
Dificuldade avaliao dos graus de obesidade. Atualmente o mais aceito IMC
IMC (kg/m2) Classificao <18,5 18,5-24,9 25-29,9 30-39,9 >40,0 Magreza 0 Normal 0 Sobrepeso I Obesidade II Obes. Grave III Obesidade grau Risco de doena Elevado Normal Elevado Muito elevado Muitssimo elevado
OMS,1997
Outro critrio comumente aceito em termos de diagnostico de obesidade clinicamente severa so:
Indivduos com 100% acima do peso ideal Excesso de peso de 50 kg sobre o peso ideal Homens com cerca de 120-130kg ou mais Mulheres com cerca de 100-110kg ou mais
Critrios para Indicao de Cirurgia de acordo com Sociedade Brasileira da Obesidade/Federao Internacional de Cirurgia da Obesidade IMC igual ou maior do que 40kg/m; IMC igual ou maior do que 35kg/m, com doenas clinica importante associada; Insucesso ou resistncia ao tratamento clinico prvio; Ausncia de psicopatologia grave, entendendo-se assim que o paciente deve ter liberao psicolgica properatrio; Capacidade por parte do paciente, de entendimento das implicaes da cirurgia.
Cont... Doena Pulmonar severa asmticos e enfisematosos severos Episdios de tromboemblicos de repetio; Miocardiopatias avanadas; Insuficincia heptica severa(cirrose grave); Insuficincia renal; Distrbios psiquitricos; Alcoolismo; Dependncia qumica importante.
Disabsortiva
Reduo expressiva do segmento intestinal capaz de absorver nutrientes
Mistas
Restringem a absoro alimentar alm de promover a disabsoro de parte dos nutrientes ingeridos
O alimento ento entra no estmago, que tem trs funes mecnicas bsicas.
A primeira como reservatrio do alimento , funo realizada pela parte superior do estmago que relaxa sua musculatura e aumenta sua capacidade. A segunda funo realizada pela parte inferior do estmago misturando os alimentos com o suco digestivo produzido pelo estmago. A terceira a de liberar os alimentos (esvaziamento gstrico) , j parcialmente digeridos para o intestino delgado.
leo Vitaminas A,D,E,K Gorduras Colesterol Clcio Sais Biliares Vitamina B12
Estomago lcool
200 a 500ml
Mistas
Bypass gstrico em Y-de-Roux com anel de silicone Cirurgia de Fobi e Capella
20ml
Esta tcnica possui um componente principal restritivo O alimento no passam pela maior parte do estmago e pelo duodeno e o jejuno proximal, caindo direto no intestino delgado, Pode ser com ou sem anel de silicone
2/3 do intestino
Desvio do duodeno e jejuno proximal Disabsoro de lipdeos, carboidratos, vitaminas, ferro e clcio
No Brasil e nos Estados Unidos o "procedimento de reduo do estmago" mais utilizado.
Convencional
Videolaparoscopia
-Um pouco mais de dor na ferida operatria -Inciso maior que a laparoscpica -Ambas podem ser preciso deixas de drenos -Menor custo -Uma inciso -Maior ndice de hrnia na inciso
-Menor dor no ps-operatrio; -Melhor resultado cosmtico, com cicatrizes menores; -Retorno mais rpido s atividades rotineiras; -Maior Custo -Cinco ou seis pequenas incises -Menor ndice de infeco de ferida cirrgica
Tcnica mista
IMC acima de 40kg/m
Perda de peso 35 a 40% Reganho de peso 5%
Tcnica disabsortiva
Indicadas superobesos IMC acima de 50kg/m Obesos mrbidos que no aceitem restrio alimentar Perda de 40 a 45%
=100xPP/(PA-PI)
Tratamento nutricional
Objetivos
PROMOVER PERDA DE PESO SAUDVEL PREVENO DO DESENVOLVIMENTO DE DEFICIENCIAS NUTRICIONAIS DIMINUIO DA CO-MORBIDADES MELHORA NA QUALIDADE DE VIDA
Acompanhamento em consultas peridicas Pr-operatrio Ps-operatrio
Cirurgio
Psiquiatra
Especialidade afins
Fonodiologa
Fisioterapeuta
Preparo pr-operatrio
Avaliao clnica ( mdico)
Raio x de torax, eletrocardiograma, espirometria, ultra-sonografia do abdome e endoscopia digestiva.
Avaliao psicolgica Avaliao cardiolgica Avaliao pneumologia Avaliao odontolgica Avaliao fonodiolgica
Consulta pr-operatrio
Avaliao do Estado Nutricional Direcionar o tratamento e posterior acompanhamento Terapia nutricional - Perda de peso antecedendo a cirurgia 10% Compreenso das orientaes e etapas da realimentao
Educao Nutricional
Processo de reeducao alimentar
Consulta pr-operatrio
Avaliao do Estado Nutricional
Anamnese alimentar
Histrico diettico Sintomas gastrointestinais Mastigao e deglutio Absoro de nutrientes Intolerncia ou alergia alimentar Absoro de nutrientes Utilizao de suplementos nutricionais
Consulta pr-operatrio
Avaliao do Estado Nutricional
Avaliao antropomtrica Clculo do IMC Circunferncia abdominal Avaliao do histrico do peso habitual Avaliao Bioqumica de rotina Hemograma Coagulograma Sdio Potssio Uria Creatina Glicemia
Avaliao Bioqumica de rotina Glicemia Bilirrubinas Transaminases Fosfatases Colesterol total e fraes Triacilglicerois Protenas toais e fraes Acido rico Avaliao Bioqumica a critrio Hemoglobina Fibrinognio Insulina Hormnios tireoidianos Clcio Magnsio Fsforo Ferro Ferri tina Acido flico Vitamina B12 Vitamina B1
Teste de gravidez
Tratamento ps-operatrio
Baixa ingesto Deficincias Nutricionais Macro e micronutrientes Baixa absoro
Evoluo da alimentao
Tratamento ps-operatrio
Evoluo da alimentao
Tratamento ps-operatrio
Primeira Fase Dieta Lquida
Internao hospitalar 4 dias no mximo 8 dias
Objetivo repouso gstrico e avaliao da tolerncia oral e hidratao. Dieta com Lquidos Claros alimentos com mnimo estmulo
Consistncia liquida Cores claras Temperatura ambiente Sem adio de gordura e acar
Tratamento ps-operatrio
Primeira Fase Dieta Lquida
Alta hospitalar depois de demonstrar tolerncia a dieta e retorno da funo intestinal uma semana
Objetivo repouso gstrico e hidratao Adaptao a pequenos volumes Consistncia liquida ou que dissolvam na boca Temperatura ambiente Sem adio de acar Fracionamento de 6 a 8 refeies dirias Volume de 50ml/vez
Alimentos indicados Introduzir gradativamente leite desnatado e derivados lquido sem gordura Sucos naturais s/ acar gua de coco, bebidas isotnicas Caldos de legumes liquidificados preparados com carne de boi magra, frango ou peixes Temperos sem condimentos picantes Sobremesa gelatina, pudins e flans dietticos
Tratamento ps-operatrio
Primeira Fase Dieta de transio para pastosa Nesse perodo, acrescentam-se alguns alimentos, com objetivo de transio de consistncia da alimentao.
Clara de ovo cozida ou ovos quentes moles Biscoito salgado consistncia Frutas em forma de creme ou raspada
Tratamento ps-operatrio
Segunda Fase Dieta de transio para branda
Os alimentos devem estar em forma de pur ou cremes, mingaus Carnes batidas os desfiadas Excluir alimentos doce, acar e mel Educao nutricional mastigao Tempo de refeio Lquidos durante refeio
Tratamento ps-operatrio
Segunda Fase Dieta de transio para branda
Alimentos permitidos
--Mantido os anteriores Frutas em pedaos pequenos salada de frutas -Cereais: bolachas, po MOLE, de forma, arroz papa, macarro bem cozido. -Leguminosas: Feijo amassado, sopa de legumes preparada com carne magra ou peixe ou frango ou feijo. -Hortalias: cozidas os em forma de pur -Temperos sem condimentos picante
Tratamento ps-operatrio
Terceira fase dieta branda
Objetivo evoluir para uma consistncia normal, com alimentos de fcil digesto Consistncia abrandamento do tecido conjuntivo e da celulose Freqncia 6 refeies dirias Alimentos excludos
Condimentos picante Hortalias cruas Gro das leguminosas Embutidos e conservas
Tratamento ps-operatrio
Quarta fase dieta branda Objetivo alimentao equilibrada em vitaminas, minerais e energia Consistncia Normal Freqncia 6 refeies dirias Alimentos excludos
Embutidos e conservas com alto teor de gordura Alimentos contendo carboidrato simples em alta concentrao
Necessidades Nutricionais
Cuidados a evitar:
Desidratao Desnutrio protica Deficincia de vitaminas e minerais
Hidratao
Ingesto diminuda Episdios de fezes liquidas Vmitos Dificuldade em ingerir gua Recomendado 2000ml/dia
Avaliar concentrao da urina/sede
Deficincia
Formao de nefrolitase- aumento transitrio dos nveis de ac. rico sanguneos decorrentes da perda de peso rpida.
Necessidades Nutricionais
Carboidratos - Cirurgia de bypass gstrico e biliopancretica
ingesto de carboidratos e absoro rpida de acares pode causar Sndrome de Dumping.
-Caracterizado por mal-estar psprandial, fraqueza, taquicardia, sudorese e vertigem. -Pode ocorrer intolerncia a lactose.
Necessidades Nutricionais
Gorduras- preveno de cidos graxos essenciais
Importante o consumo de alimentos fonte de gorduras poliinsaturadas e monoinsaturadas Avaliar a aceitao Cirurgia disabsortivas desconforto gstrico Suplementao das vitaminas lipossolveis
Necessidades Nutricionais
Vitaminas e minerais
Risco de deficincia de: Ferro Folato Clcio Vit. B12 ---- Vit. B1 Vit. D Cirurgias Disabsortivadesvio de segmento do trato gastrointestinal Vitaminas lipossoluveis Sdio Potassio Fsforo Magnsio Zinco Ferro Vit. B12
Necessidades Nutricionais
(Suplementao necessidade por toda vida )
Recomendaes: Ferro deficincia ocorre principalmente em razo da excluso do stio de absoro do mineral.
Manuteno - 325mg/dia Deficincia de ferro
Recomendao 300mg de sulfato ferroso 3 x dia Exames laboratoriais: hemograma completo, ferro srico, transferrina e ferritina duas vezes ao ano.
Necessidades Nutricionais
(Suplementao necessidade por toda vida )
Recomendaes: Clcio e vitamina D deficincia ocorre principalmente em razo da restrio na ingesto de clcio alimentar, desvio do duodeno e parte do jejuno proximal, que so os principais stios de absoro do mineral, e uma possvel alterao no metabolismo da vitamina D. Suplementao de clcio 500 a 100mg/dia preferencialmente na forma de citrato de clcio no depende da secreo acida para ser metabolizado.
Necessidades Nutricionais
(Suplementao necessidade por toda vida )
Recomendaes:
Necessidades Nutricionais
(Suplementao necessidade por toda vida )
Recomendaes:
Vitamina B12
Complicaes anemia e problemas neurolgicos.
cido Flico para que o cido flico seja efetivamente absorvido o metil-tetraiodofolato precisa ser
Micronutriente
Ferro
Clcio
UI
Centrum
Supradyn
Recomendao
mg
mg
8,1
250
10
51,3
Magnsio
mg
100
21,2
Zinco Selnio
mg mcg
7 20
3 -
mcg
2,4
0,005mcg
1 a 2,5
Vitamina B1(tiamina)
mg
1,2
0,9
mcg
240
1mg
320 mcg
Necessidades Nutricionais
Ingesto Alimentar
Consumo alimentar inicial 300kcal/dia Terceira semana 700kcal/dia Primeiro ano 1000kcal/dia
Referencias Bibliogrficas
COZZOLINO, Silvia M. Franciscato. Biodisponibilidade de Nutrientes. 2. ed. Sp: Manole, 2007. 990 p. SILVA, Sandra Maria Chemin Seabra da; MURA, Joana Drc Pereira. Tratado de Alimentao, Nutrio&Dietoterapia. Sp: Roca, 2007. 1122 p. TIRAPEGUI,Julio. Avaliao Nutricional:teoria e pratica. Rj: Guanabara,2009.326p.