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DENTES COM FINALIDADE PROTTICA Assim o preparo de um dente com finalidade prottica.

. Como a prtese pode apresentar longevidade satisfatria se o dente preparado no apresenta condies mecnicas de mant-la em posio, se o desgaste foi exagerado e alterou a biologia pulpar, se o trmino cervical foi levado muito subgengivalmente e se a esttica foi prejudicada devido a um desgaste inadequado? I - PRINCPIOS MECNICOS Os seguintes princpios sero comentados: Reteno. Resistncia ou estabilidade. Rigidez estrutural. Integridade marginal. RETENO O preparo deve apresentar certas caractersticas que impeam o deslocamento axial da restaurao quando submetida s foras de trao. A reteno depende basicamente do contato existente entre as superfcies internas da restaurao e as externas do dente preparado. Isto denominado reteno friccionai. Quanto mais paralelas as paredes axiais do dente preparado, maior ser a reteno friccionai da restaurao. A princpio pode parecer que os preparos deveriam apresentar sempre paredes axiais paralelas, para no se correr o risco de a prtese deslocar-se do dente preparado durante a funo mastigatria pelas foras de trao exercidas por alimentos pegajosos. Porm, o aumento exagerado da reteno friccional ir dificultar a cimentao da restaurao pela resistncia ao escoamento do cimento, impedindo o seu assentamento final. Tanto a reteno friccional da restaurao quanto a ao do agente cimentante, isoladamente, no so capazes de manter a restaurao em posio. A ao conjunto desses dois fatores ser responsvel pela reteno mecnica da restaurao, atravs da interposio da pelcula de cimento nas irregularidades existentes entre as paredes do preparo e a superfcie interna da restaurao. Assim, quanto maior a coroa clnica de um dente preparado, maior a superfcie de contato e maior a reteno final. Desta forma, quando se tm dentes longos, como ocorre aps tratamento periodontal, podese aumentar a inclinao das paredes para uma convergncia oclusal de mais de 10. Por outro lado, coroas curtas devem apresentar paredes com inclinao prxima ao paralelismo e receberem meios adicionais de reteno para possibilitar um aumento das superfcies de contato , como a confeco de sulcos nas paredes axiais. A determinao de um plano de insero nico dos dentes pilares de uma prtese fixa essencial para sua reteno. Aps o preparo dos dentes, faz-se uma moldagem com alginato e avalia-se o paralelismo entre os dentes preparados no modelo de gesso. Para isso, delimita-se com grafite a juno das paredes axiais com a gengival de todos os dentes preparados. O operador deve visualizar toda a marca de grafite em todos os

dentes preparados com apenas um dos olhos e a uma distncia aproximada de 30cm. Se isto no ocorrer, existem reas retentivas no preparo. A rea do preparo e sua textura superficial so aspectos tambm importantes na reteno; quanto maior a rea preparada, maior ser a reteno. Nos dentes que se apresentam cariados ou restaurados, as caixas provenientes da restaurao tambm conferem capacidade retentiva ao preparo. Assim, meios adicionais de reteno caixas, canaletas, pinos, orifcios, etc. so importantes para compensar qualquer tipo de deficincia existente no dente a ser preparado. Em relao textura superficial tem que se considerar que a capacidade de adeso dos cimentos dentrios depende basicamente do contato deste, com as microrretenes existentes nas superfcies do dente preparado e da prtese. RESISTNCIA OU ESTABILIDADE A forma de resistncia ou estabilidade conferida ao preparo previne o deslocamento da restaurao quando submetida s foras oblquas, que podem provocar a rotao da restaurao. Por isso, importante que se saiba quais so as reas do dente preparado da superfcie interna da restaurao que podem impedir este tipo de movimento. Quando da incidncia de uma fora lateral na restaurao, durante a mastigao por exemplo, a restaurao tende a girar em torno de um fulcro, cujo raio forma um arco tangente nas paredes opostas do preparo, deixando o cimento sujeito s foras de cisalhamento, que podem causar sua ruptura e, consequentemente, iniciar o processo de deslocamento da prtese. A rea do preparo envolvida por esta linha tangente denominado de rea de resistncia ao deslocamento. Existem vrios fatores diretamente relacionados com a forma de resistncia do preparo: Magnitude e direo da fora. Foras de grande intensidade e direcionadas lateralmente, como ocorre nos pacientes que apresentam bruxismo, podem causar o deslocamento da prtese; Relao altura/largura do preparo. Quanto maior a altura das paredes, maior ser a rea de resistncia do preparo que ir impedir o deslocamento da prtese quando submetida s foras laterais. Por outro lado, se a largura for maior que a altura, maior ser o raio de rotao e, portanto, as paredes do preparo no oferecero uma forma de resistncia adequada. Assim, importante que a altura do preparo seja pelo menos igual sua largura. Quando isto no for possvel, como nos casos de dentes com coroas curtas, devese confeccionar sulcos, canaletas ou caixas para criarem-se novas reas de resistncia ao deslocamento. Portanto, nos casos de coroas curtas, a forma de resistncia pode ser melhorada pela diminuio da inclinao das paredes laterais e/ou confeco de canaletas axiais. Do mesmo modo, nos dentes que se apresentam cariados ou restaurados, as prprias caixas das faces oclusais ou proximais podem atuar como elementos de estabilizao, contrapondo-se ao das foras laterais. RIGIDEZ ESTRUTURAL O preparo deve ser executado de tal forma que a restaurao apresente espessura suficiente de metal (para as coroas totais metlicas), metal e porcelana (para as coroas metalocermicas) e de porcelana (para as coroas de porcelana pura), para resistir s foras mastigatrias e no comprometer a esttica e o tecido periodontal. Para isso, o desgaste dever ser feito seletivamente de acordo com as necessidades esttica e funcional da restaurao. INTEGRIDADE MARGINAL

Mesmo com as melhores tcnicas e materiais usados na confeco de uma prtese, sempre haver algum desajuste entre as margens da restaurao e o trmino cervical do dente preparado. Esse desajuste ser preenchido com cimentos que apresentam diferentes graus de degradao marginal. Com o passar do tempo, cria-se um espao entre o dente e a restaurao que vai permitir, cada vez mais, reteno de placa, recidiva de crie e, consequentemente, perda do trabalho. Margens inadequadas facilitam a instalao do processo patolgico do tecido gengival que, por sua vez, ir impedir a obteno de prteses bem adapta- as. Assim, o controle da linha de cimento exposta ao meio bucal e a higiene do paciente so fatores que a aumentam a expectativa de longevidade da prtese. II - PRINCPIOS BIOLGICOS 1. PRESERVAO DO RGO PULPAR O potencial de irritao pulpar com esse tipo de preparo depende de vrios fatores: calor gerado durante a tcnica de preparo, qualidade das brocas e turbina de alta rotao, quantidade de dentina remanescente, permeabilidade dentinria, procedimentos de moldagem, reao exotrmica dos materiais empregados, principalmente as resinas, quando da confeco das coroas provisrias e grau de infiltrao marginal. Com o objetivo de "evitar" esse tipo de preocupao, muitos cirurgies-dentistas que se intitulam protesistas ou reabilitadores orais, adotam como procedimento padro, prvio confeco de qualquer prtese, o tratamento endodntico, preferindo a opo de trabalhar em dentes despolpados. Com isso, seus desajustes no so sensveis, sua anestesia no necessria, seu jato de ar no danoso. Seus dentes pilares so reconstrudos com ncleos metlicos fundidos, sem levar em considerao o custo desse sobretratamento (endo + ncleo); o cirurgio-dentista ignora que quase 100% dos dentes que se fraturam no sentido do longo eixo, provocando a perda do prprio dente e da prtese, tm ncleos metlicos. Em outras palavras, o paciente paga um preo muito maior por um trabalho ruim, do ponto de vista biolgico. O desgaste excessivo est diretamente relacionado reteno e sade pulpar, pois alm de diminuir a rea preparada prejudicando a reteno da prtese e a prpria resistncia do remanescente dentrio, nos dentes anteriores, principalmente, pode trazer danos irreversveis polpa, como inflamao, sensibilidade, etc. Por outro lado, o desgaste insuficiente est diretamente relacionado ao sobrecontorno da prtese e, consequentemente, aos problemas que isso pode causar em termos de esttica e prejuzo para o periodonto. 2.PRESERVAO DA SADE PERIODONTAL Vrios so os fatores diretamente relacionados a esse objetivo: higiene oral, forma, contorno e localizao da margem cervical do preparo. A melhor localizao do trmino cervical aquela em que o profissional pode controlar todos os procedimentos clnicos e o paciente tem condies efetivas para higienizao. Assim vital, para a homeostasia da rea, que o preparo estenda-se o mnimo dentro do sulco gengival, exclusivamente por razes estticas e suficientes apenas para esconder a cinta metlica da coroa metalocermica ou metaloplstica, sem alterar significantemente a biologia do tecido gengival. Os pacientes que pertencem ao grupo de risco carie no devem ter o trmino cervical colocado aqum do nvel gengival. Embora no existam comprovaes definitivas que o sulco gengival seja auto- imune ao processo carioso, nesses pacientes o trmino cervical deve ser estendido subgengivalmente, pois a rea cervical dos dentes onde a placa se deposita om maior intensidade e, consequentemente, a instalao da crie pode ocorrer com maior facilidade. Este tambm o motivo pela no indicao do trmino cervical ao nvel gengival. As razes mais frequentes para a colocao intrasulcular do trmino gengival so:

1) razes estticas, como objetivo de mascarar a cinta metlica de coroas metalocermicas ou metaloplsticas. 2) restauraes de amlgama ou resina composta cujas paredes gengivais j se encontram nesse nvel. 3) presena de cries que se estendem para dentro do sulco gengival; 4) presena de fraturas que terminam subgengivalmente. 5) razes mecnicas, aplicadas geralmente aos dentes curtos, para obter-se maior rea de dente preparado e consequentemente, maior reteno e estabilidade 6) colocao do trmino cervical em rea de relativa imunidade crie, como se acredita ser a regio correspondente ao sulco gengival. Assim, quando se indicar o trmino cervical no interior do sulco gengival, o profissional deve estar ciente que, quanto mais profunda for sua localizao, mais difceis sero os procedimentos de moldagem, adaptao, higienizao, etc. e, consequente- ente, mais facilmente ocorrer a instalao do processo inflamatrio nesta rea. Se a extenso subgengival for excessiva, provocar danos mais srios em funo do desrespeito s distncias biolgicas do periodonto. O preparo subgengival dentro dos nveis convencionais de 0.5 a l.Omm no traz problemas para tecido gengival desde que a adaptao, forma, contorno e polimento da restaurao estejam satisfatrios e o paciente consiga higienizar corretamente esta rea. III ESTTICA A esttica depende, basicamente, da sade periodontal, forma, contorno e cor da prtese. IV - TIPOS DE TRMINO CERVICAL O trmino cervical dos preparos pode apresentar diferentes configuraes de acordo com o material a ser empregado para a confeco da coroa. 1 - OMBRO OU DEGRAU: um tipo de trmino em que a parede axial do preparo forma um ngulo de aproximadamente 90 com a parede cervical. Est indicado nos preparos para coroas de porcelana pura (jaqueta) com 1,0 a l,2mm de espessura uniforme e contra-indicado nos preparos para coroas com estrutura metlica. 2 - OMBRO OU DEGRAU BISELADO E um tipo de trmino em que ocorre formao de ngulo de aproximadamente 90 entre a parede axial e a cervical, com biselamento da aresta cavo-superficial. Esse tipo de trmino cervical est indicado para as coroas metalocermicas com ligas ureas, nas suas faces vestibular. Como o trmino em ombro, resulta tambm em desgaste acentuado da estrutura dentria para permitir espao adequado para colocao da estrutura metlica e da porcelana. 3 CHAFRO

considerado pela maioria dos autores como sendo o tipo de trmino cervical ideal, porque permite espessura adequada para facetas estticas de porcelana ou resina, com seus respectivos suportes metlicos, facilitando a adaptao da pea fundida e o escoamento do cimento. Est indicado para cermicas com ligas bsicas (no ureas) por apresentarem maior resistncia e dureza que as ligas base de ouro. Assim, as infraestruturas podem ser finas. 4 CHANFERETE Facilita a adaptao da pea fundida e o escoamento do cimento, permitindo uma visualizao ntida da linha de acabamento e preservao da estrutura dentria. Est indicado para coroa total metlica. Est indicado ainda como trmino cervical das coroas parciais dos tipos 3/4 e 4/5. Dentes que sofrem tratamento periodontal ou recesso gengival, resultando em aumento acentuado da coroa clnica, podem receber tambm este tipo de trmino cervical, visando maior conservao da estrutura dentria e do prprio rgo pulpar; NMERO E DISPOSIO DOS DENTES Inmeras so as situaes clnicas em que ocorrem migraes dentrias em diferentes direes e sentidos, conforme o arco e o grupo de dentes. A ferulizao (esplintagem) visa neutralizar as foras que agem nos sentidos vestbulo-lingual e msio-distal. O ideal que, em situaes clnicas extremas, no mnimo um dente de cada segmento participe da prtese, o que mais importante que o nmero de pilares existentes para ocorrer estabilidade. O sentido de movimentao no sentido vestbulo-lingual dos dentes posteriores (plano sagital), caninos (plano lateral) e incisivos (plano frontal) torna-se um fator determinante no planejamento. Uma prtese envolvendo dentes pilares em dois ou mais planos reduz o efeito da mobilidade individual de cada dente, atravs da estabilizao da prtese proporcionada por estes. A unio destes planos forma um polgono de estabilizao ou sustentao, tambm conhecida como Polgono de Roy. VITALIDADE PULPAR Sempre que um dente for selecionado para ser pilar de uma restaurao prottica, de fundamental importncia o teste de vitalidade pulpar. Se esta restaurao for realizada sobre um dente sem vitalidade, sem tratamento endodntico satisfatrio, o insucesso ser inevitvel, sendo necessrio nova interveno posteriormente no local. Para isso, testes trmicos devero ser utilizados por serem prticos e efetivos. Dentes desvitalizados tm uma reduo significativa da resistncia fsica. A remoo do rgo pulpar, fonte de hidratao do dente, juntamente com o ligamento periodontal resulta em uma dentina ressecada, tornando a raiz mais sujeita fraturas. Diminui tambm a elasticidade da dentina, modifica o limiar de excitabilidade, sugerindo a perda de receptores pulpares e, consequentemente, pode provocar um aumento da fora sobre o dente antes que os mecanorreceptores sejam estimulados. Este mecanismo de defesa (reflexo de proteo) quando alterado, pode causar danos ao dente. Por estas razes deve-se evitar dentes desvitalizados como pilares de extensos espaos edentados e, principalmente, como pilares de segmentos suspensos (cantilever). A indicao deste tipo de prtese exige, pelo menos dois dentes vitais como pilares para um elemento suspenso, reduo da mesa oclusal e deve-se evitar coloc-los na regio de molar, onde a fora muscular maior.

TCNICA DE PREPARO PARA COROA METALOCERMICA 1 ) SULCO MARGINAL CERVICAL

A funo bsica de iniciar o preparo pela confeco, deste sulco estabelecer, j no incio do mesmo trmino cervical. Com a broca esfrica 1014, o sulco realizado nas faces vestibular e lingual at chegar prximo ao contato do dente vizinho. Na ausncia de contato proximal, o sulco tambm dever estender-se para as faces proximais. A profundidade do sulco de 0,7mm (metade do dimetro da broca) conseguida introduzindo a broca a 45 em relao superfcie a ser desgastada. 2) SULCOS DE ORIENTAO: NAS FACES VESTIBULAR, INCISAL E LINCUO-CERVICAL Com a broca 3216 ou 2215, em alta rotao, faz-se dois sulcos na face vestibular correspondentes ao dimetro da broca (l,2mm), um no meio e outro prximo face proximal. Os sulcos devem ser realizados seguindo os planos inclinados dessas faces, um correspondente ao tero mdio-cervical e o outro, ao tero mdio-incisal. Os sulcos incisais, tambm em nmero de dois, seguem a mesma direo dos sulcos vestibulares e so feitos com a mesma broca, inclinada aproximadamente a 45 em relao ao longo eixo do dente e dirigida para a face lingual nos dentes superiores e para vestibular no preparo de dentes ntero-inferiores. Sua profundidade deve ficar por volta de 2,0mm, UNIO DOS SULCOS DE ORIENTAO Com a broca 3216 ou 2215, faz-se a unio dos sulcos nas faces vestibular, incisai e lingual. 4- DESGASTES PROXIMAIS Com o dente vizinho protegido por matriz de ao, procede-se eliminao da convexidade natural esta rea com a broca 3203. A finalidade deste passo criar espao ara a realizao do desgaste definitivo com a broca 3216. Os desgastes proximais devem terminar no nvel gengival. DESGASTE LINCUAL Com a broca diamantada em forma de pra n 3118, procede-se ao desgaste desta face, seguindo-se a anatomia da rea. O desgaste do 1/3 cervical realizado com broca 3215 ou 2214, com o objetivo bsico de formar o trmino cervical em chanfrete (0,6mm), suficiente para a resistncia do metal.

NCLEOS (PINOS INTRA-RADICULARES) Os ncleos intra-radiculares ou de preenchimento esto indicados em dentes que apresentam-se com a coroa clnica com certo grau de destruio e que necessitam tratamento com prtese. I * DENTES POLPADOS Uma regra bsica que, existindo aproximadamente metade da estrutura coronria, de preferencialmente envolvendo o tero cervical do dente, pois essa a regio responsvel pela reteno friccionai da coroa, o restante da coroa pode ser restaurada com material de preenchimento, usando meios adicionais de reteno atravs de pinos rosqueveis em dentina. Os materiais que melhor desempenham a funo de repor a estrutura dentinria perdida na poro coronria de um dente preparado so as resinas compostas, os ionmeros de vidro, e a combinao de ambos, os chamados compmeros. Essa escolha determinada pelas propriedades desses materiais, especialmente seus mdulos de elasticidade semelhantes ao da dentina e, principalmente, sua capacidade de adeso mesma.

Quando aps o preparo da estrutura coronria remanescente chegar-se a concluso que no existe estrutura dentria suficiente para resistir s foras mastigatrias, com o risco de ocorrerem fraturas no material de preenchimento, deve-se realizar o tratamento endodntico. importante ressaltar que a desvitalizao de um dente para esse fim deve ser evitada ao mximo, pois o preparo para colocao do pino metlico intracanal, ao contrrio do que muitos pensam, tende a enfraquecer a estrutura dentria da raiz remanescente, tornando-a mais suscetvel fraturas. II - DENTES DESPOLPADOS 1. RESTAURAO COM NCLEOS FUNDIDOS Nos casos de grande destruio coronria, nos quais o remanescente coronrio no suficiente para promover resistncia estrutural ao material de preenchimento, indica-se o uso de ncleos metlicos fundidos. Quando no existe estrutura coronria suficiente para propiciar essa base de sustentao, as foras que incidem sobre o ncleo so direcionadas no sentido oblquo, tornando a raiz mais suscetvel fratura. O comprimento adequado do pino no interior da raiz proporciona uma distribuio mais uniforme das foras oclusais ao longo de toda superfcie radicular, diminuindo a possibilidade de ocorrer concentrao de estresse em determinadas reas e, consequentemente, fratura. Comprimento correto do ncleo no interior da raiz sinnimo de longevidade da prtese. O comprimento do pino deve ser analisado e determinado por uma radiografia periapical aps o preparo da poro coronria e levando-se em considerao a quantidade mnima de 4mm de material obturador que deve ser deixado na regio apical do conduto radicular para garantir um vedamento efetivo nessa regio. * Caracterstica superficial do pino intra-radicu-lar: Para aumentar a reteno de ncleos fundidos que apresentam superfcies lisas, estas podem ser tornadas irregulares ou rugosas antes da cimentao usandose brocas ou, jateadas com xido de alumnio. Para a confeco do ncleo podem ser emprega-

CONFECO DO NCLEO Para a confeco do ncleo podem ser empregadas duas tcnicas: a direta, na qual o conduto moldado e a parte coronria esculpida diretamente na boca, e a indireta, que exige moldagem dos condutos e poro coronria remanescente com elastmero, obtendo-se um modelo sobre o qual os ncleos so esculpidos no laboratrio. Esta tcnica indicada quando h necessidade de se confeccionar ncleos para vrios dentes ou para dentes com razes divergentes. 1 . 4 . 1 . TCNICA DIRETA - DENTE UNIRRADICULAR a) Prepara-se um basto de resina acrlica que se adapta ao dimetro e comprimento do conduto preparado e remanescente que se estenda 1cm alm da coroa. b) Lubrifica-se o conduto e poro coronria. c) Molda-se o conduto, levando-se a resina preparada com sonda, Hollenback, pincel ou seringa tipo Centrix no seu interior e envolvendo o basto que introduzido no mesmo verificando se atingiu toda sua extenso. O material em excesso acomodado no basto para confeccionar a poro coronria do ncleo. Durante a polimerizao da resina, o basto deve ser removido e novamente introduzido vrias

vezes no conduto, para se evitar que o ncleo fique retido pela presena de retenes deixadas durante o preparo do conduto. Aps a polimerizao da resina, verifica-se a fidelidade do pino moldado. Corta-se o basto no nvel oclusal ou incisai e procede-se ao preparo da poro coronria, utilizando-se de brocas e discos de lixa. A parte coronria do ncleo deve apenas complementar a estrutura dentria perdida, dando-lhe forma e caractersticas de um dente preparado. d) A liga metlica a ser utilizada na fundio deve apresentar resistncia suficiente para no deformar-se sob ao das foras mastigatrias. As ligas de metais no nobres so as mais utilizadas, em especial as ligas base de cobre-alumnio, em razo de seu baixo custo. e) A adaptao do ncleo no interior do conduto deve ser passiva. f) Previamente cimentao o conduto deve ser limpo com lcool absoluto. Deve-se levar com pincel uma pequena quantidade de cimento em volta do ncleo para reduzir a presso hidrosttica. A cimentao pode ser realizada com cimentos de fosfato de zinco ou ionmero de vidro. COM PINO PR-FABRICADO (SISTEMA PARAPOST) Este sistema apresenta pinos pr-fabricados em metal e em plstico.

TCNICA INDIRETA O preparo da coroa remanescente e dos condutos seguem os mesmos princpios anteriormente descritos, buscando-se a preservao mxima da estrutura dentria. Com o objetivo de se conseguir um molde preciso e fiel, adapta-se em cada conduto um fio ortodntico ou clipe de papel, com comprimento um pouco maior que o do conduto e com uma ligeira folga em toda a sua volta, em relao as paredes do conduto. Os fios devem apresentar em sua extremidade voltada para oclusal, um sistema de reteno que pode ser confeccionado com godiva de baixa fuso. O material de moldagem deve ser proporcionado e manipulado seguindo orientao do fabricante e para lev-lo aos condutos, utiliza-se uma broca lentulo manualmente ou acoplada em contra-ngulo, girando o motor em baixa rotao. Os fios metlicos so envolvidos tambm com o material e colocados nos seus respectivos condutos e em seguida, com uma seringa apropriada faz-se a moldagem da coroa preparada, envolvendo totalmente os fios metlicos que esto em posio. Qualquer elastmero ode ser empregado para a moldagem dos condutos desde que fornea ao tcnico de laboratrio um modelo preciso e confivel para obteno de ncleos divididos ou mltiplos, reduzindo o tempo clnico necessrio para sua confeco.

2. RESTAURAES COM NCLEOS PR- FABRICADOS Quando o elemento a ser restaurado apresenta tratamento endodntico, e mantm parte considervel da coroa clnica aps o preparo do dente, indica-se a colocao de um pino pr-fabricado no canal radicular, com objetivo de aumentar a resistncia do material de preenchimento. Esses pinos podem ser lisos, serrilhados ou rosqueados. Embora apresentem grande capacidade retentiva, os pinos rosqueados devem ser usados com muito cuidado, pois estes geram mais tenses nas paredes do canal radicular do que os cimentados. Entretanto, quando indicados, deve-se sempre desrosquear de volta aps sua introduo final no conduto para minimizar as tenses geradas na dentina. Em relao ao dimetro do conduto, importante que o dimetro do pino seja compatvel com o do conduto. Assim, a seleo do pino feita comparando seu dimetro com a luz do conduto, atravs de uma radiografia.

O conduto preparado usando as brocas que normalmente acompanham os pinos. Quando o dente apresentar perda ssea, o comprimento do pino deve ser equivalente metade do suporte sseo da raiz envolvida. COROAS PROVISRIAS Qualquer tipo de tratamento prottico de um ou mais elementos exige a confeco das restauraes provisrias que podem facilitar a confeco da prtese definitiva e, consequentemente, lev-la ao sucesso. obvio que as restauraes provisrias apresentam ou trazem algumas desvantagens, principalmente se permanecerem por um longo perodo na boca. Podem ocorrer fraturas que se tronam frequentes quanto maior for o tempo de permanncia na boca; resposta periodontal desfavorvel em funo da caracterstica superficial do material que favorece a instalao da placa e, como consequncia, inflamao gengival e/ou instalao de crie. 2) TCNICAS PARA CONFECO DAS RESTAURAES PROVISRIAS 2.1) com molde de alginato Molde de alginato obtido com uma moldeira parcial. Dente preparado A resina preparada e quando atingir a fase arenosa levada ao interior do molde. A moldeira levada boca e aps a polimerizao da resina, o provisrio removido do molde. Nessa fase, o molde deve ser mantido sob refrigerao, para minimizar o efeito da reao trmica da resina sobre o rgo pulpar e tecido gengival. Aps a polimerizao da resina, a coroa removida do molde, os excessos desgastados e procede-se o reembasamento cervical da restaurao que feito levando-se a resina em consistncia cremosa sobre o trmino cervical do preparo. Em seguida, a restaurao levada em posio na boca. Aps a polimerizao da resina, a restaurao removida do dente, o trmico cervical delimitado com grafite, os excessos eliminados e a restaurao polida.

2.2) com molde de silicona Modelo de estudo com dente de estoque posicionado no espao desdentado. Dentes preparados. Matriz de silicona pesada confeccionada no modelo de estudo e posicionada na boca para testar sua adaptao. A resina preparada levada ao interior do molde que, em seguida, posicionada na boca. Os procedimentos subsequentes so os mesmos descritos na tcnica anterior Delimitao do trmino cervical com grafite.

2.5. COM MOLDE DE ALGINATO-TCNICA DA CASCA DE OVO dentes preparados Molde de alginato feito a partir do modelo de estudo onde se realizou o enceramento diagnstico. Aplicao com pincel de uma fina camada de resina em toda superfcie do molde correspondente prtese. Aps sua polimerizao, a "casca" de resina removida do molde e posicionada na boca para testar sua adaptao. 2.4) COM MATRIZ DE PLSTICO:

Sobre o modelo de gesso obtm-se uma matriz de plstico em plastificador vcuo. Aps separar a matriz do modelo, ela recortada e leva-da sobre os dentes pilares e vizinhos para avaliar sua adaptao. em seguida, a matriz preenchida com resina em consistncia cremosa e posicionada sobre os dentes pilares. Durante a polimerizao da resina, a matriz deve ser mantida sob abundante refrigerao, para impedir que a reao trmica da resina promova qualquer tipo de reao ao rgo pulpar do dentes pilares e tecido gengival circunvizinho.

Aps a polimerizao da resina, a matriz removida da boca, a prtese provisria separada da matriz e os excessos so recortados. Em seguida faz-se o reembasamento, sempre levando-se resina sobre o trmino dos dentes preparados. O trmino cervical delimitado com grafite e os excessos desgastados com pedras e lixas apropriadas; a ocluso ajustada e realiza-se o acabamento e polimento.

2.5) COM DENTES DE ESTOQUE Preparo superficial dos dentes pilares no modelo de gesso. Os dentes de estoque so selecionados seguindo a cor, tamanho e forma dos dentes naturais e, posteriormente desgastados em sua face lingual, cervical e/ou incisai, at serem completamente adaptados sobre os dentes preparados no modelo de gesso. As facetas so unidas entre si com resina para serem posteriormente reembasadas na boca.

2.6) PROVISRIAS PRENSADAS Aps montagem dos modelos de estudo em ASA, os dentes so preparados superficialmente e faz-se o enceramento com cera branca. O uso dessa cera importante para evitar o manchamento da resina quando da sua polimerizao, como pode ocorrer quando se usa cera colorida. Observe que a base do modelo dividida do ramo superior do articulador ("Split Cast") para que, aps a polimerizao da resina, os modelos possam voltar ao articulador e ter sua ocluso ajustada. Com esta tcnica evita-se aumentar a dimenso vertical, decorrente de alterao dimensional da resina. O modelo encerado includo na mufla da maneira convencional e na regio correspondente aos dentes, confecciona-se uma matriz em gesso pedra dividida em 2 partes. Todo o conjunto isolado e faz-se o vazamento da contra-mufla. Aps a presa do gesso, a contra-mufla se separa das 2 matrizes da mufla, possibilitando a incluso da resina. Inicialmente faz-se a incluso da resina de corpo, que prensada tendo um papel celofane interposto entre a resina e as matrizes, para facilitar a sua separao e permitir a colocao das resinas de colo e incisai. Aps a realizao desse processo, a polimerizao da resina feita utilizando-se os mtodos convencionais. O modelo desincludo da mufla e levado ao ASA para o ajuste oclusal. Aps a remoo das provisrias do modelo, faz-se o reembasamento na boca, ajustes esttico, da ocluso, do guia anterior, acabamento e polimento. 2.7) PROVISRIAS PRENSADAS COM ESTRUTURA METLICA Esta tcnica indicada para pacientes que apresentam hbito para funcional de apertar ou ranger os dentes ou nos tratamentos onde a prtese provisria permanecer na boca por um longo perodo. Para esses

pacientes, provisrias confeccionadas somente em resina podero apresentar fraturas e ou desgaste acentuado da mesma, com consequente alterao do tecido gengival Aps o preparo dos dentes pilares na boca obtm-se uma moldagem com silicona e sobre o modelo montado em Asa confecciona-se uma estrutura metlica em ouro. A escultura feita com resina Duralay e deve envolver as faces axiais dos dentes e parte ura de suas faces oclusais ou incisais. importante que a estrutura metlica tenha alguns pontos de contato com os dentes antagonistas. No h necessidade de cobrir todo o trmino do preparo, pois as coroas provisrias sero reembasados diretamente na boca. Aps a fundio, a estrutura provada nos dentes pilares, transferida para o modelo de trabalho para a confeco da prtese provisria, que pode ser prensada, como des-crita na tcnica anterior; ou realizada com facetas de den-tes de estoque como ser mostrado a seguir Aps a seleo dos dentes, procede-se a montagem das facetas dos mesmos sobre a estrutura metlica e, em seguida, complementa-se o enceramento e escultura das restauraes provisrias. Em seguida, faz-se a duplicao do modelo encera se a matriz de plstico, que adaptada ao do em gesso e obtm-modelo de trabalho com a estrutura metlica em posio. A estrutura metlica coberta com resina opaca, os dentes so posicionados na matriz e faz-se o preenchimento da mesma com resina. A matriz posicionada sobre o conjunto levado para polimerizao em polimerizadora vcuo. Aps a polimerizao da resina, os excessos so recortados e procede-se o ajuste oclusal

MOLDAGEM EM PRTESE FIXA A extenso subgengival do preparo deve preservar a sade periodontal, pois a presena de inflamao gengival com sangramento e exudato inflamatrio impede a obteno de moldes precisos, pois a maioria dos materiais de moldagem apresenta uma reduo das suas propriedades finais na presena de umidade, alm das dificuldades tcnicas de se conseguir uma boa moldagem nessas condies. O trmino cervical deve ser liso, polido e bem definido, para que possa ser copiado detalhadamente durante a moldagem.

1* MTODOS DE RETRAO GENVIVAL Como o material de moldagem no tem capacidade de promover o afastamento lateral do tecido gengi-val, torna-se necessrio o emprego de tcnicas de retrao gengival, para expor a regio cervical do dente preparado, e assim permitir que o material de moldagem possa copiar os detalhes dessa rea. O afastamento gengival pode ser realizado por meios mecnicos, qumicos, mecnico-qumicos e por meios cirrgicos.

MEIOS MECNICOS: Uso de fios de algodo para conseguir o afastamento do tecido gengival. MEIOS QUMICOS: Buscando eliminar a iatrogenia causada pelos fios, substituram-se os meios mecnicos de afastamento pelos qumicos, como o cloreto de zinco de 2 a 40%, almen, e at cido sulfrico diludo, entre outros. Essas substncias tambm causavam srios traumatismos ao tecido gengival, como proliferao e descamao

epitelial, hiperemia, necrose do epitlio sulcular e recesso gengival, sendo to ou mais traumticos que os meios mecnicos. MEIOS MECNICO-QUMICOS: Fios de algodo impregnados com sais de adrenalina. Este mtodo de retrao gengival mecnico-qumico o mais utilizado na Odontologia e conhecido como fios retratores. Vrias so as substncias qumicas utilizadas nestes fios: epinefrina, sulfato de alumnio, cloreto de alumnio e frrico. MATERIAIS DE MOLDAGEM Catersticas dos materiais de moldagem Os materiais de moldagem supostamente ideal deve r as seguintes propriedades: Atxico, evitando reaes mucosa durante a moldagem. Aps a polimerizao final deve ter uma cor que facilite a identificao dos detalhes do molde com

exatido. Tempo de trabalho satisfatrio. Consistncia adequada para reproduzir todos os es desejados. No se deformar ao ser removido da boca. Estabilidade dimensional diante de variaes de umidade e temperatura. Ser compatvel com os materiais de modelos, como gessos No distorcer durante o vazamento do molde Ser passvel de desinfeco antes do vazamento

Os materiais disponveis para moldagens de prteses fixas so os hidrocolides reversveis, polissulfetos, siliconas de condensao e adio e politeres. 2.2.- HIDROCOLIDES REVERSVEIS: Seus principais componentes so a gua (80-86 %) e um colide hidroflico orgnico de polissacardeo chamado de agar-agar (8-15%). Outros componentes como brax, sulfato de potssio, benzoatos alqulicos e traos de agentes para proporcionar cor e sabor agradveis, fazem parte de sua composio. Os hidrocolides so apresentados em bisnagas para uso em moldeiras e em seringas. Em temperatura ambiente, o hidrocolide encontra-se na fase gel que precisa ser transformado na fase sol, atravs de aparelhos especiais chamados de condicionadores de hidrocolides, para poder ser utilizado. Como os hidrocolides podem perder gua por evaporao muito facilmente, atravs do processo conhecido por sinrese, o que alteraria significantemente sua estabilidade dimensional, os moldes devem ser imediatamente vazado.

2.5' POLISSULFETOS (MERCAPTANAS) Os polissulfetos apresentam uma reao de polimerizao com aumento de viscosi-dade, quando ento ganham propriedades tixotrpicas. So apresentados em duas pastas, base e catalizado-ra, sendo a base composta de um polmero de polissul-feto, agentes de carga (dixido de titnio e slica) e plastificantes que controlam sua viscosidade, e a pasta catalizadora, composta de dixido de chumbo, enxofre e leo de rcino. Podem ser encontrados nas consistncia pesada, regular e leve, sendo cada uma indicada para diferentes tcnicas. Uma de suas vantagens o tempo de trabalho com sua polimerizao final ocorrendo por volta de 9 minutos. Seu baixo custo, alta resistncia ao rasgamento, bom tempo de trabalho e boa reproduo de detalhes fazem do polissulfetos um dos bons materiais base de borracha. Por outro lado, seu odor desagrad-vel, capacidade de manchar e memria elstica defici-ente, so algumas de suas desvantagens.

2.4' POLITERES Trata-se de um polmero base de politer e tambm encontrado comercialmente em bisnagas, sendo que a pasta base contm um polmero de politer, a slica coloidal, como agente de carga, e um plastificante, que pode ser um ter gliclico ou um ftalato. A pasta catalizadora composta de um sulfonato alqulico aromtico, alm mistura das dos mesmos agentes de carga e plastificantes. Da duas pastas no se formam subprodutos volteis, o que faz este material possuir uma excelente estabilidade dimensional. Como vantagens apresentam uma boa preciso, permitem a obteno de excelentes modelos, so mais precisos que polissulfetos e siliconas de condensao, possuem um bom adesivo e, desde que em ambiente seco, os moldes podem ser armazenados, segundo o fabricante, por at 7 dias. Como desvantagens, por serem hidroflicos, tendem a absorver gua e no podem ento serem trabalhados em ambiente de alta umidade, rasgam facilmente, o tempo de trabalho reduzido, o gosto desagradvel e aprentam dificuldade de desinfeco. Por esses motivos, o molde deve ser vazado imediatamente. 2.5' SILICONAS DE CONDENSAO A formao do elastmero ocorre atravs de uma reao cruzada entre o polmero de silicona (grupamentos terminais) e um silicato alqulico. O subproduto desta reao o lcool etlico, que, ao evaporar-se, confere ao material maior alterao dimensional. Sua apresentao se d em forma de uma pasta base e de um catalizador, na forma lquida ou pasta de baixa viscosidade. As siliconas de condensao so muito utilizadas pelos profissionais pela facilidade de trabalho e tcni-ca de moldagem. Porm, sua baixa resistncia ao rasgamento, maior deformao que os outros elastmeros e distoro exagerada, quando armazenada para posterior vazamento, esto contribuindo para a sua substituio por silicones de adio. 2.6' SILICONAS DE ADIO So conhecidas tambm como polivinil siloxanas. Uma ligao cru-zada ocorre atravs de uma reao de adio, sem for-mao de subprodutos por isso, um material que apresenta excelente estabilidade dimensional. Esta reao continua ocorrendo, mesmo aps a remoo do molde da boca e, por isso, deve-se esperar uma hora para o seu vazamento, caso contrrio podem aparecer alteraes na textura superficial do gesso e formao de bolhas na superfcie do modelo.

o material mais preciso do mercado, com excelente resistncia ao rasgamento, bom tempo de trabalho tima recuperao elstica, e, o molde pode ser vazado at 48 horas aps sua obteno, sem qualquer tipo de alterao. Como desvantagem, esse material tem seu processo de polimerizao alterado na presena de enxofre. Assim, o profissional no pode manipular este tipo de silicona quando estiver usando luvas, pois ocorrer alterao de sua consistncia rgida para borrachide.

TCNICAS DE MOLDAGEM TCNICA DE DUPLA MISTURA: E tambm conhecida como tcnica de um s tempo. Os materiais pesado e leve so manipulados e usados simultaneamente; o leve colocado na seringa e injetado no sulco gengival, e a moldeira preenchida com o pesado levada boca, forando o material mais fludo a penetrar dentro do sulco gengival. Aps a remoo dos fios de retrao, faz-se o proporcionamento e manipulao do material pesado, que levado moldeira e sobre o qual aplica-se uma pequena camada do material leve, que tam-bm colocado sobre os dentes preparados O fio de retrao removido, o material injetado no sulco e a moldeira individual, carregada com o material pesado, levada em posio. Aps sua polimerizao, a moldeira removida com movimento rpido. OBS: Como as mercaptanas e siliconas no se compor-tam bem na presena de umidade, a regio que vai ser moldada deve ser isolada com rolos de algodo. Na presena de fluido sulcular, este deve ser controlado.

SELEO DO AGENTE CIMENTANTE DEFINITIVO Tanto os cimentos fosfato de zinco quanto os io nomricos apresentam caractersticas semelhantes, en tre as quais destacam-se espessura da pelcula, capaci dade retentiva, infiltrao marginal e escoamento. Por outro lado, o grau de solubilidade do cimento fosfato de zinco parece ser maior do que o do cimento ionomrico, principalmente em meio cido; a troca de flor com o meio oral que os cimentos de ionmero de vidro conseguem estabelecer, parece no ter si milar nos cimentos fosfato de zinco, mesmo contendo flor; o grau de irritao pulpar promovido pelo cido fosfrico dos cimento fosfato de zinco muito mais acentuado do que o que ocorre com os ionomricos, da a preocupao com o vedamento/proteo dos tbulos dentinrios com vernizes cavitrios, quando se usa o cimento fosfato de zinco. Em funo da liberao de flor, o grau de proteo dos cimentos ionomricos quanto recidiva de crie parece ser maior do que o do cimento fosfato de zinco; embora os cuidados quanto ao controle da umidade sejam extremamente importantes e indispensveis para ambos, parece ser mais crtico para o cimento ionomrico tanto no ato da cimentao quanto no ps-cimenta-o, exigindo maior controle do transudato sulcular e maior tempo do campo isolado e sem contato com saliva. Assim, a seleo entre esses dois tipos de agentes cimentantes parece ser muito mais um exerccio de gosto, vontade e experincia prpria do que de funda mentao cientfica ou baseada em pesquisas. Por isso, a seleo do agente cimentante pode ser realizada de acordo com as seguintes sugestes:

1. Os cimentos ionomricos desenvolvem ativida de cariosttica, pela troca de flor com o meio oral, aspecto importante quando se tratar de pacientes com alto risco crie ou cujas prteses foram substitudas exatamente por esse motivo. Cimentos de fosfato de zinco com flor talvez sejam capazes de exercer a mesma funo, sem prejuzo das demais. 2. Os cimentos ionomricos possuem coeficiente de expanso e contrao trmicos prximos aos da estrutura dental, o que tende a reduzir a percolao marginal no trmino cervical, quando ocorrem alteraes trmicas bucais. 3. As qualidades de resistncia compresso e traao dos cimentos ionomricos so melhores do que as do fosfato de zinco. 4. Os cimentos ionomricos apresentam algum grau de adeso qumica ao esmalte e dentina, enquanto o fosfato de zinco depende primordialmente da reteno mecnica e do embricamento resultante das rugosidades superficiais do dente preparado e da superfcie interna da coroa. 5. A fluidez dos cimentos ionomricos similar dos fosfatos de zinco, o que lhes permite espessura de pelcula semelhante. 6. Os cimentos ionomricos atuais possuem a menor solubilidade entre os cimentos, com exceo dos resinosos, podendo ser considerados como pratica mente insolveis no meio oral. Nos estgios iniciais da presa so altamente solveis e todos os esforos devem ser dispendidos para manter o campo seco. 7. Tanto os cimentos ionomricos quanto os fosfatos de zinco podem apresentar um resultado desagradvel posterior sua aplicao, que a sensibilidade ps-cimentao. Isso ocorre muito provavelmente devido ao irritante do cido fosfrico, presente em ambos e pode ser agravada pela desidratao da dentina ou proteo inadequada com verniz, no caso do fosfato de zinco. 8. Dentes pilares de prteses, cujas margens estejam colocadas em cemento, como nos casos de recesso gengival, teriam indicao mais precisa para aplicao dos cimentos ionomricos do que os de fosfato de zinco. 9. Devido alta solubilidade dos cimentos de fosfato de zinco em meio cido, pacientes com problemas digestivos como azia, regurgitamento ou gastrite, com sinais clnicos de perimlise ou at pacientes com hbitos de ingesto de bebidas cidas ( sucos de frutas ctricas, vinho, etc), deveriam receber cimentao das prteses fixas com cimentos ionomricos. 10. Em funo da importncia do flor no controle da crie, pacientes que no tm acesso a esse benefcio deveriam ter suas prteses fixadas com cimentos ionomricos, que suprem a ausncia de flor da gua. 11. A translucidez dos cimentos ionomricos, tambm encontrada em alguns cimentos resinosos, pode ser fator de importncia esttica suficiente para indic-los na cimentao das restauraes que permitem a passagem de luz, como as coroas de porcelana pura, em detrimento do fosfato de zinco.

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