Diabetes Mellitus and CKD Awareness: The Kidney Early Evaluation Program (KEEP) and National Health and

Nutrition

Kewaspadaaan Diabetes Melitus dan CKD : Program Evaluasi Awal Ginjal (KEEP) dan Kesehatan Nasional dan Survey Ujian Nutrisi (NHANES)
Adam Whaley-Connell, DO, MSPH,1 James R. Sowers, MD,1 Peter A. McCullough, MD, MPH,2 Tricia Roberts, MS,3 Samy I. McFarlane, MD, MPH,4 Shu-Cheng Chen, MS,3 Suying Li, PhD,3 Changchun Wang, MS,3 Allan J. Collins, MD,3 and George L. Bakris, MD,5 on behalf of the KEEP Investigators Latar belakang : Diabetes memperbesar terjadinya peningkatan morbiditas dan mortalitas pada pasien dengan gagal ginjal kronik (CKD). Kami mendeskripsikan kesadaran CKD dan indentifikasi optimal faktor berkaitan dengan pengaturan glikemi pada diabetes dan nondiabetes pada kedua individu baik yang sadar dan tidak sadar CKD. Metode : analisa cross-sectional membandingkan Program Evaluasi Awal Ginjal dan Kesehatan Nasional dan Survei Ujiandan Nutrisi 1999-2006 partisipan diabetes dan CKD. CKD didefinisikan dan ditahapkan menggunakan laju filtrasi glomerulus (berdasarkan 4 variabel Modifikasi Studi persamaan Diet Gagal Ginjal) dan rasio albumin-creatinin urin. NHANES didefinisikan sebagai laporan diabetes sendiri atau plasma kadar glukosa darah 126 mg/dl atau lebih, dan KEEP sebagai diabetes yang dilaporkan atau retinopati dibetetik, penggunaan obat diabetes, kadar gula darah puasa 126 mg/dl atau lebih atau nonfasting glukosa 200mg/dl atau lebih. Hasil : Dari 77,077 Peserta KEEP, 20,200(26,2%) teridentifikasi CKD dan 23,082 (29,9%) teridentifikasi diabetes. Dari 9,536 peserta NHANES, 1,743 (18,3%) teridentifikasi CKD dan 1,127 (11,8%) teridentifikasi diabetes. Pesrta KEEP dengan diabetes dan CKD (n=7,853), 736 (9,4%) menyadari CKD. Tren kurangnya kesadaran CKD serupa dengan peserta KEEP dengan dan tanpa diabetes. Peserta menyadari dengan dan tanpa diabetes diidentifikasi dengan CKD tahap 1 dan 2 kurang mungkin untuk mencapai target kadar glukosa, didefinisikan sebagai kadar glukosa puasa kurang dari 126 mg / dL atau glukosa nonfasting kurang dari 140 mg / dL, dibandingkan dengan tahap 3 sampai 5 (odds rasio, 0,69, 95% confidence interval, 0,62-0,78, rasio odds, 0,69; interval kepercayaan 95%, 0,58-0,81; P= 0,001, masing-masing). Kesimpulan: data pendukung kami bahwa KEEP, sebagai program skrining ditargetkan, adalah lebih diperkaya populasi dengan diabetes CKD dan komorbiditas dibandingkan NHANES. Selain itu, penemuan kami menyoroti hubungan antara dysglycemia dan tahap awal CKD tak dikenal. Am J Dis Ginjal 53 (S4): S11-S21. 2009 oleh National Kidney Foundation, Inc

INDEKS KATA: gagal ginjal kronis, diabetes, pemeriksaan kesehatan. Diabetes mellitus, tipe 1 dan 2, adalah insiden penyebab utama dan prevalensi gagal ginjal kronik (CKD), terhitung sekitar 30% sampai 40% dari CKD dan hingga 45% dari gagal ginjal stadium akhir. Ciri gagal ginjal diabetes adalah mikroalbuminuria, didefinisikan urin dengan rasio proteinkreatinin 30-299 mg/g dan ditemukan sekitar 45% pasien dengan diabetes.1 Diabetes mellitus dikaitkan dengan beberapa penyerta kondisi, termasuk kelebihan adipositas dan tradisional Framingham kardiovaskular (CVD )faktor risiko penyakit (hipertensi, dislipidemia, penggunaan tembakau, dan bertambahnya usia)yang secara kolektif memprediksi mortality. tinggi,3, 4 Hubungan antara adiposa visceral, resistensi insulin, faktor-faktor risiko metabolik, dan mikroalbuminuria telah ditetapkan.5-8 Hubungan ini telah menghubungkan sebagian besar terjadinya peradangan kardiovaskular dan stres oksidatif, hipertensi, dan dislipidemia, yang secara kolektif meningkatkan risiko komorbiditas terkait dengan CKD.9Selain itu, ada bukti yang cukup untuk menunjukkan peran kontrol glikemik dalam meningkatkan morbiditas dan mortalitas yang terkait dengan diabetes.3,4 kontrol glukosa optimal mengurangi risiko hasil ginjal yang merugikan.1012 Resitensi Insulin dan diabetes pada penyakit ginjal semakin diakui sebagai masalah kesehatan masyarakat, menyoroti perlunya kewaspadaan dini dan deteksi.

CKD sering diam sampai stadium lanjut. Karena banyak orang CKD tidak menyadarinya, sering diidentifikasi pada kemudian hari, ketika kesempatan untuk mencegah terbatas.1, 13,14 Deteksi CKD di tahap-tahap awal akan memungkinkan lebih banyak waktu untuk evaluasi dan pengobatan. Untuk mengidentifikasi individu risiko terbesar CKD, Evaluasi Ginjal Awal Program (KEEP) dikembangkan oleh National Kidney Foundation untuk menyediakan skrining awal CKD.15, 16 KEEP adalah komuniti sukarela bebas berbasis program skrining kesehatan ginjal dirancang untuk meningkatkan kesadaran dan meningkatkan deteksi penyakit ginjal pada individu yang berisiko tinggi, orang-orang dengan diabetes mellitus atau hipertensi, atau urutan relatif pertama dengan diabetes, hipertensi, atau penyakit ginjal. Peserta direkrut berdasarkan risiko yang dirasakan. Dalam laporan data tetap, kami berusaha untuk memeriksa adanya diabetes mellitus di peserta dengan CKD dan membandingkannya dengan Nasional Kesehatan dan Gizi Survey (NHANES) 1999-2006 data.Kami lanjut dicari untuk menggambarkan kesadaran CKD dan mengidentifikasi faktor-faktor terkait dengan kontrol glikemik yang optimal pada individu dengan dan tanpa diabetes baik sadar dan menyadari CKD. METODE KEEP dan Peserta NHANES Studi Populasi penelitian termasuk memenuhi syarat KEEP peserta dari bulan Agustus 2000 sampai dengan tanggal 31 Desember 2007, dari 47 National afiliasi Yayasan Ginjal dan 1.966 skrining program di 49 negara bagian dan District of Columbia. Studi kohort ini KEEP meliputi 77.077 peserta yang memenuhi syarat dengan nonmissing nilai untuk tahap CKD dan status diabetes, sedangkan NHANES 1999-2006 kohort digunakan dalam Penelitian terbatas pada peserta dengan glukosa plasma puasa nilai untuk mendefinisikan diabetes (n= 9536).NHANES data peserta termasuk 18 tahun atau lebih, dan untuk semua analisis menggunakan status merokok, dilaporkan sendiri CVD, atau melaporkan diri Tingkat kolesterol yang tinggi, peserta termasuk yang 20 tahun atau lebih tua. Penjelasan lengkap tentang studi KEEP dan dan Database NHANES sebelumnya telah dipublikasikan.17 Definisi Kami menerapkan definisi umum untuk kondisi komorbiditas analisis dan set data, dengan beberapa pengecualian seperti yang tercantum dalam tabel. Diabetes terutama didefinisikan dalam data KEEP dikenal sebagai sejarah diabetes (peserta laporan diri atau retinopati), penggunaan obat untuk mengobati diabetes, atau darah puasa kadar glukosa 126 mg / dL atau lebih besar atau darah nonfasting kadar glukosa 200 mg / dL atau lebih besar tidak adanya laporan diri atau penggunaan obat (label "baru didiagnosis diabetes "untuk tujuan artikel ini). Diabetes didefinisikan dalam data NHANES sebagai diabetes yang dilaporkan sendiri atau puasa plasma kadar glukosa darah dari 126 mg/dL atau lebih. Berbeda dengan definisi KEEP, definisi NHANES tidak menggunakan nonfasting nilai glukosa serum karena ini bukan direkomendasikan oleh para peneliti NHANES. Meskipun definisi dalam 2 set data yang tidak identik, mereka lebih dekat dibandingkan dengan pendekatan sebelumnya hanya menggunakan dilaporkan sendiri diabetes pada NHANES. Namun, definisi diabetes alternatif digunakan dalam beberapa analisis KEEP, dan ini ditunjukkan dalam tabel. Misalnya, di pilih KEEP analisis, diabetes didefinisikan riwayat diabetes (laporan diri atau retinopati) atau penggunaan obat diabetes. Sebuah dimodifikasi diterapkan untuk analisis dibatasi untuk pasien dengan nilai darah glukosa puasa plasma: riwayat diabetes (Self-laporan atau retinopati),

penggunaan obat-obatan untuk mengobati diabetes, atau kadar glukosa darah puasa 126 mg/dL atau lebih besar. Laju filtrasi glomerulus diperkirakan (eGFR) dihitung menggunakan massa isotop pengenceran spektrometri-dilacak 4-variabel Modifikasi Diet di Renal Disease (MDRD) Studi equation18 setelah serum kreatinin telah dikalibrasi ke Cleveland Clinic Penelitian Laboratory.19 Dalam NHANES, GFR diperkirakan dengan menggunakan persamaan MDRD Studi dan berdasarkan nilai kreatinin standar untuk NHANES 1999 - 2000, 2001-2002, 2003-2004, dan 2005-2006 secara terpisah, menurut National Center for Health Statistics rekomendasi. Albumin urin-kreatinin rasio (ACR) dikategorikan sebagai kurang dari 30, 30 sampai 300, atau lebih besar dari 300 mg/g. Tahap CKD didefinisikan sebagai berikut: Tahap 1, eGFR dari 90 mL/min/1.73 m2 atau lebih dan ACR dari 30 mg / g atau lebih besar; Tahap 2, eGFR 60-89 mL/min/1.73 m2 dan ACR dari 30 mg / g atau lebih besar, stadium 3, eGFR dari 30 sampai 59 mL/min/1.73 m2; Tahap 4, eGFR dari 15 sampai 29 mL/min/1.73 m2, dan tahap 5, eGFR kurang dari 15 mL/min/1.73 m2. Target glukosa darah didefinisikan sebagai tingkat glukosa darah puasa kurang dari 126 mg / dL atau kadar glukosa darah kurang dari 140 nonfasting mg/dL.20 Hipertensi didefinisikan sebagai yang dilaporkan sendiri riwayat hipertensi, penggunaan obat untuk mengobati hipertensi, atau, berdasarkan Laporan Ketujuh Komite Nasional Bersama Pencegahan, Deteksi, Evaluasi Pengobatan, dan Tekanan Darah Tinggi (JNC 7) pedoman, 21 darah sistolik tekanan 130 mm Hg atau lebih atau tekanan darah diastolik dari 80 mm Hg atau lebih untuk peserta dengan riwayat diabetes atau CKD atau sebagai tekanan darah sistolik 140 mm Hg atau lebih atau tekanan darah diastolik dari 90 mm Hg atau lebih besar untuk peserta tanpa diabetes atau CKD. NHANES didefinisikan hipertensi sebagai dilaporkan sendiri riwayat hipertensi atau baru didiagnosis hipertensi menggunakan definisi 7 JNC sebagai dijelaskan. CVD sejarah didefinisikan sebagai yang dilaporkan sendiri sejarah jantung serangan, jantung angioplasty, operasi bypass, gagal jantung, normal irama jantung, atau stroke. NHANES didefinisikan CVD sejarah sebagai diri yang dilaporkan riwayat penyakit jantung koroner, angina / angina pectoris, serangan jantung, gagal jantung kongestif, atau stroke. Obesitas didefinisikan sebagai indeks massa tubuh 30 kg/m2 atau lebih besar (berdasarkan berat puasa di NHANES), proteinuria sebagai ACR dari 30 mg / g atau lebih, dan dislipidemia sebagai kolesterol lebih besar dari 200 tingkat mg / dL atau trigliserida tingkat lebih besar dari 150 mg / dL (puasa atau nonfasting). Kesadaran CKD didefinisikan sebagai respon afirmatif terhadap KEEP Pertanyaan kuesioner "Pernahkah Anda mengatakan Anda memiliki penyakit ginjal "(kuesioner termasuk tambahan ya / tidak? pertanyaan tentang batu ginjal, infeksi kandung kemih, dan polikistik penyakit ginjal) atau pertanyaan NHANES "(Memiliki Anda / Memiliki SP [orang sampel]) pernah diberitahu oleh dokter atau ahli kesehatan lain yang (Anda / dia / dia) telah lemah atau gagal ginjal? Tidak termasuk batu ginjal, kandung kemih infeksi, atau inkontinensia. " Biaya obat resep dan data praktisi medis yang tersedia untuk hanya KEEP kohort dan didefinisikan menurut ke KEEP kuesioner skrining. Bulanan resep biaya pengobatan termasuk dilaporkan sendiri rata-rata bulanan biaya pengeluaran untuk obat resep. Medis Informasi praktisi termasuk laporan diri dari jenis dokter seorang peserta melihat, setiap peserta bisa menunjukkan beberapa jenis.

Analisis statistik Peserta karakteristik demografi yang dijelaskan dalam KEEP dan kohort NHANES sesuai dengan CKD dan diabetes status. Untuk mendapatkan estimasi nasional setiap statistik dalam NHANES, sampling bobot dan desain survei yang diimplementasikan menggunakan SUDAAN (Research Triangle Institute, Research Triangle Park, NC). Peserta KEEP Diabetes dengan CKD juga ditandai dengan stadium CKD dan kesadaran. Pada peserta denganCKD tahap 1 dan 2 dengan berpuasa nilai-nilai glukosa darah, variabel klinis digambarkan sesuai untuk desil kadar glukosa darah puasa dan ststus diabetes . Variabel meliputi pengukuran sistolik tekanan darah, tekanan darah diastolik, indeks massa tubuh, kolesterol, trigliserida, dan eGFR. Menggunakan model regresi logistik oleh kelompok sadar dan tidak sadar CKD, odds ratio dihitung untuk peserta KEEP diabetes dan nondiabetes untuk hasil sasaran kadart glukosa darah. Model ini dibandingkan CKD tahap 1 dan 2 versus gabungan dari tahap 3 sampai 5 setelah disesuaikan untuk umur, jenis kelamin, ras, status merokok saat ini, hipertensi, keluarga riwayat diabetes, riwayat keluarga hipertensi, dan obesitas. P kurang dari 0,05 menunjukkan signifikansi statistik. HASIL Dari 77.077 peserta KEEP, 20.200 (26,2%) diidentifikasi dengan CKD dan 23.082 (29,9%) diidentifikasi dengan diabetes. Dari 9.536 NHANES peserta, 1.743 (18,3%) diidentifikasi dengan CKD dan 1.127 (11,8%) diidentifikasi dengan diabetes. Distribusi usia serupa untuk KEEP dan peserta NHANES dengan dan tanpa diabetes, orang kulit putih yang kurang terwakili di diabetes KEEP populasi dibandingkan dengan yang NHANES populasi dengan CKD (53,0% dibandingkan 66,3% putih, 33,7% dibandingkan 53,7% laki-laki; Tabel 1 dan 2). Prevalensi diabetes lebih besar pada peserta diklasifikasikan sebagai memiliki CKD di kedua kohort dibandingkan partisipan tanpa CKD (40,7% dan 26,1% di TERUS, 29,7% dan 7,8% pada NHANES, masing-masing). Prestasi pendidikan adalah lebih tinggi (77,3% dibandingkan 62,9% dengan sekolah tinggi atau lebih tinggi) dan penggunaan tembakau lebih rendah (8,9% dibandingkan 19,9%) untuk diabetes KEEP peserta dengan CKD dibandingkan peserta NHANES diabetes dengan CKD, namun persentase obesitas, hipertensi, dan CVD adalah serupa. Dari catatan, sedikit peserta dengan diabetes diidentifikasi dengan dislipidemia dan CKD pada KEEP dibandingkan NHANES, namun, hasil ini dipengaruhi oleh nilai-nilai yang hilang untuk panel lipid pada peserta hampir setengah KEEP. Diabetes peserta dengan dan tanpa CKD menghabiskan lebih pada obat resep daripada rekan-rekan mereka di nondiabetes KEEP populasi. Selain itu, sebagian besar peserta KEEP diikuti oleh dokter keluarga, dan lebih peserta dengan diabetes diikuti oleh endokrinologi dari peserta tanpa diidentifikasi diabetes. Sebuah persentase yang lebih besar dari peserta dengan mengidentifikasi tahap CKD 3 sampai 5, bahkan mereka dengan diabetes, diikuti oleh nephrologist dibandingkan peserta pada tahap 1 sampai 2. Namun, ini masih persentase yang relatif kecil disaring peserta, menunjukkan peran untuk peningkatan CKD kesadaran, bahkan untuk peserta menerima perawatan nephrologist. Dari KEEP peserta dengan diabetes dan CKD (N=7.853), 736 (9,4%) menyadari CKD (Tabel 3). Kami menemukan tren umumnya sama di demografi persentase antara sadar dan menyadari peserta untuk usia lanjut, perempuan sex ras, putih, asuransi kesehatan, dan melihat keluarga

praktisi (Tabel 3). Dari peserta dengan diabetes yang menyadari bahwa mereka memiliki CKD, 29,6% diikuti oleh nephrologists, sedangkan 2,7% dari mereka yang tidak mengetahui CKD diikuti oleh nephrologists. Untuk peserta menyadari CKD, persentase yang lebih besar adalah diikuti oleh nephrologists pada tahap 3 sampai 5 dari pada tahap 1 sampai 2. Persentase diabetes menyadari peserta dengan dilaporkan sendiri CVD dan dislipidemia lebih besar dari persentase yang menyadari. Temuan ini mirip dengan lainnya KEEP laporan, suatu indikasi bahwa kesadaran CKD mungkin peningkatan kehadiran komorbiditas yang ada.22 Persentase hipertensi yang tinggi di baik sadar dan menyadari CKD pada peserta tahap 1 sampai 2 dan 3 sampai 5. Berdasarkan definisi kami tahap CKD, semua peserta dengan tahap 1 sampai 2 memiliki proteinuria, namun, pada tahap 3 sampai 5, yang besar persentase sadar dari peserta menyadari memiliki proteinuria. Kehadiran diabetes dikaitkan dengan beberapa kondisi komorbiditas, termasuk hipertensi, obesitas, dan dislipidemia, yang semuanya telah dikaitkan dengan proteinuria. Dalam diukur klinis variabel untuk KEEP peserta dengan tahap CKD 1 dan 2, kami menemukan seorang jenderal Kecenderungan tekanan sistolik lebih besar darah rata-rata, indeks massa tubuh, dan trigliserida pada diabetes dibandingkan peserta nondiabetes di glikemia tingkat (Tabel 4). Menariknya, efek ini tidak diamati untuk tingkat kolesterol total. Untuk menilai faktor yang terkait dengan glikemia diabetes dan nondiabetes kelompok sadar dan tidak sadar CKD, kita kemudian menguji faktor risiko dan glukosa darah kurang dari 126 mg / dL puasa atau kurang tingkat dari 140 mg / dL nonfasting. Dalam kedua sadar dan tidak sadar dengan diabetes, pria kurang mungkin dibandingkan perempuan untuk memenuhi darah optimal kadar glukosa (Tabel 5). Peserta dengan diabetes yang sadar mereka telah CKD yang juga memiliki komorbid obesitas atau riwayat keluarga diabetes kurang mungkin dibandingkan mereka yang tanpa kondisi untuk memenuhi target glukosa. Dari catatan, menyadari diabetes peserta dengan hipertensi komorbid atau obesitas atau riwayat keluarga diabetes juga kurang mungkin untuk memenuhi target. Yang penting, baik diabetes dan nondiabetes peserta menyadari CKD yang didefinisikan sebagai memiliki tahap 1 dan 2 CKD kurang mungkin untuk memenuhi Target kadar glukosa dibandingkan peserta menyadari dengan tahap 3 sampai 5. Untuk peserta tidak sadar nondiabetes faktor yang berkaitan meningkatnya umur, jenis kelamin, laki-laki, ras Amerika atau Afrika lainnya, obesitas komorbiditas, dan riwayat keluarga diabetes.
Table 1. Demographic Characteristic Distribution by Diabetes and CKD Status, KEEP and NHANES, Stages 1 to 2 and 3 to 5 CKD Stages 1-2 CKD Stages 3-5 CKD KEEP NHANES KEEP NHANES No No No No Characteristics Diabetes Diabetes Diabetes Diabetes Diabetes Diabetes Diabetes Diabetes

No. of participants Age (y) 18-30 31-45 46-60 61-75 >75 Sex Men Women Race White African American Others Ethnicity Hispanic Non-Hispanic Education <High school >High school Health insurance coverage Yes No Risk factors Current smoker Obesity Hypertension Self-reported CVD Proteinuria

2,703 3.4 15.0 38.3 33.6 9.6 37.8 62.2 40.1 35.7 24.2 13.5 86.5 22.9 77.1 77.4 22.6 13.8 59.6 92.5 33.7 100. 0 38.7 42.6

3,377 10.9 25.5 32.4 22.2 9.0 27.6 72.4 38.9 39.9 21.2 11.2 88.8 15.3 84.7 77.4 22.6 15.1 42.7 81.5 19.6 100. 0 32.3 48.9

286 22.4 39.3 21.7 12.9 59.4 40.6 57.4 17.0 25.5 20.4 79.6 37.9 62.1 87.5 12.5 25.9 56.4 89.0 23.2 100. 0 74.3

593 20 25.9 24.8 18.4 10.9 37.1 62.9 63.7 15.8 20.6 13.9 86.1 23.8 76.2 83.5 16.5 24.8 37.5 65.5 11.7 100. 0 59.7

5,528 0.2 3.3 22.0 50.2 24.2 31.6 68.4 59.4 24.3 16.3 7.5 92.5 22.6 77.4 88.9 11.1 6.4 55.0 94.3 43.0 30.2

8,592 1.3 8.7 27.2 39.1 23.7 28.2 71.8 63.9 22.8 13.3 7.0 93.0 16.8 83.2 88.6 11.4 8.7 37.0 87.4 26.8 15.8

232 0 15.2 49.2 33.0 45.3 54.7 79.1 11.7 92.3 36.1 63.9 98.3 11.2 54.0 92.0 43.5 34.9

632 6.6 20.2 33.4 39.1 35.5 64.5 87.3 6.7 6.0 95.6 22.8 77.2 94.3 5.7 13.4 26.7 83.4 28.4 22.6

Dyslipidemia 36.9 35.3 64.6 65.0 Missing 44.2 49.9 Monthly prescription medication cost* ($) <20 15.9 21.3 11.6 14.6 20-40 9.6 10.2 8.9 10.7 41-75 9.2 5.9 8.4 8.4 76-100 6.4 3.4 7.2 5.1 101-250 7.9 3.2 9.9 4.9 >250 3.8 1.3 4.8 1.9 Missing value 47.2 54.6 49.2 54.4 Medical practitioner* Family practice 63.0 59.6 66.5 64.8 Internist 17.7 14.7 22.7 20.7 Endocrinologist 11.7 1.3 11.5 1.6 Obstetrician/gynecologist 11.9 21.4 11.4 16.9 Nephrologist 2.3 2.9 6.6 4.2 Cardiologist 10.0 4.9 15.1 9.1 Gerontologist 0.9 0.8 1.5 1.2 Physician assistant 2.3 1.8 2.8 1.6 Nurse practitioner 3.5 2.4 3.5 1.9 None 2.4 4.1 1.0 2.0 Other/unknown 12.4 12.2 15.4 13.9 Table 2. Demographic Characteristic Distribution by Diabetes and CKD Status, KEEP and NHANES, All CKD and Non-CKD All CKD Non-CKD

Characteristic
No. of participants Age (y) 18-30 31-45 46-60 61-75 >75 Sex Men Women Race White African American Others Ethnicity Hispanic Non-Hispanic Education <High school >High school Health insurance coverage Yes No Risk factors Current smoker Obesity Hypertension Self-reported CVD Proteinuria Dyslipidemia Missing Monthly prescription medication cost* ($) <20 20-40 41-75 76-100 101-250 >250 Missing value Medical practitioner* Family practice

KEEP NHANES KEEP NHANES No No No No Diabetes Diabetes Diabetes Diabetes Diabetes Diabetes Diabetes Diabetes
8,231 1.3 7.2 27.4 44.7 19.4 33.7 66.3 53.0 28.1 18.9 9.5 90.5 22.7 77.3 85.1 14.9 8.9 56.5 93.7 40.0 54.7 37.5 43.6 11,969 4.0 13.5 28.7 34.3 19.5 28.0 72.0 56.8 27.6 15.5 8.2 91.8 16.4 83.6 85.4 14.6 10.5 38.6 85.7 24.8 41.6 34.4 49.6 518 14.3 29.5 32.9 21.1 53.7 46.3 66.3 14.9 18.8 15.2 84.8 37.1 62.9 91.9 8.1 19.9 55.4 90.3 31.5 74.1 70.4 1,225 10.0 15.9 22.4 26.2 25.5 36.3 63.7 75.9 11.1 13.0 9.0 91.0 23.3 76.7 89.1 10.9 18.8 31.9 75.1 20.5 60.9 62.5 14,851 2.7 15.9 39.8 34.1 7.4 32.9 67.1 48.8 31.3 19.9 11.9 88.1 17.4 82.6 81.5 18.5 10.5 55.9 84.6 27.2 0.0 38.7 36.7 42,026 11.0 27.2 36.5 20.2 5.0 31.6 68.4 45.6 34.3 20.1 12.7 87.3 12.6 87.4 79.6 20.4 12.6 39.5 56.1 15.7 0.0 34.4 44.7 609 3.0 19.9 39 32.5 5.7 52.3 47.7 67.4 13.5 19.1 13.3 86.7 24.9 75.1 87.7 12.3 21.7 56.3 76.4 16.8 0.0 67.5 7,184 27.9 34 25.5 10.2 2.5 49.4 50.6 72.2 10.6 17.1 12.8 87.2 18.6 81.4 80 20 25.6 29.3 27.9 4.7 0.0 55.2

13.0 9.2 8.6 6.9 9.2 4.5 48.5 65.4

16.5 10.6 7.7 4.6 4.4 1.7 54.5 63.4

17.0 12.3 10.5 7.4 8.2 3.0 41.7 65.0

25.0 11.2 6.3 3.5 2.8 1.0 50.2 61.0

Internist Endocrinologist Obstetrician/gynecologist Nephrologist Cardiologist Gerontologist Physician assistant Nurse practitioner None Other/unknown

21.1 11.5 11.6 5.2 13.4 1.3 2.7 3.5 1.4 14.4

19.0 1.5 18.2 3.8 7.9 1.1 1.7 2.1 2.6 13.4

18. 8 10. 2 17. 0 1.4 8.7 0.8 2.6 3.9 2.5 12. 8

14.8 1.4 23.9 1.0 4.3 0.5 1.6 2.5 4.7 10.8

PEMBAHASAN Laporan KEEP data yang menyoroti relatif kesamaan dari peserta diabetes dengan CKD dengan populasi NHANES, sebagaimana baiknya kesadaran peserta CKD dengan diabetes dan prevalensi CKD. Pengamatan kami konsisten dengan laporan sebelumnya KEEP data dan laporan lain mengenai kesadaran pasien dengan CKD.23, 24 temuan kolektif kami dalam hal ini dan laporan sebelumnya, bahwa diabetes berkaitan dengan peningkatan prevalensi tahap CKD 1 sampai 2, menguatkan laporan sebelumnya dari diabetes pasien dengan CKD.25 Data kami lebih melengkapi sebelumnya penyelidikan menggunakan populasi umum, seperti NHANES, 26,27 tentang diabetes dan prevalensi CKD. Laporan kami menunjukkan bahwa populasi pemeriksaan kesehatan KEEP adalah populasi CKD lebih banyak dibanding NHANES, diabetes mellitus dan komorbiditas CKD, terutama karena sifat target program skrining. Yang penting, mengenai prevalensi komorbiditas faktor risiko pada populasi diabetes pada kedua KEEP dan NHANES, distribusi usia sama, tapi pria putih kurang terwakili dalam KEEP

dibandingkan dengan NHANES. Obesitas (sebagian besar penentu dysglycemia), hipertensi (frekuensi komorbid kondisi), dan dilaporkan sendiri CVD adalah serupa pada KEEP dan NHANES. Diabetes peserta dengan dan tanpa CKD menghabiskan lebih lanjut tentang obat resep daripada mereka yang nondiabetes rekan-rekan di KEEP. Relatif sedikit KEEP peserta yang dilaporkan sendiri atau diidentifikasi diabetes menerima perawatan endokrinologi, dan sebagian besar dirawat oleh dokter keluarga. Secara keseluruhan, data ini konsisten dengan sebelumnya kami menerbitkan artikel dan sebelum KEEP Data laporan.28-32 Prevalensi Diabetes adalah tertinggi pada kelompok usia 65 tahun dan lebih tua, meskipun peningkatan terbesar dalam dekade terakhir, sesuai dengan obesitas pandemi, adalah pada kelompok usia yang lebih muda dari 45 tahun.33 Diabetes tidak proporsional lebih besar prevalensi dan laju kenaikan di Afrika Amerika dan Hispanik baik diketahui.34 Meskipun proporsi pasien diabetes tetap tertinggi di Amerika Serikat, yang cepat peningkatan prevalensi diabetes terjadi secara global, dan segera lebih dari 300 juta orang seluruh dunia akan terpengaruh overnutrition dan obesitas menjadi lebih mungkin dibandingkan gizi. 33 Data dari laporan ini memperluas pemahaman kita dari asosiasi diabetes dan CKD di Amerika Serikat. Kesadaran CKD adalah serupa bagi peserta diabetes dan nondiabetes; kami menemukan suatu hubungan antara kesadaran CKD dan kondisi komorbiditas seperti dislipidemia, proteinuria, dan CVD adalah novel22 dan menekankan gagasan bahwa beberapa kondisi komorbiditas mungkin diperlukan untuk mencapai pengakuan yang dibutuhkan untuk meningkatkan kesadaran dan akhirnya perhatian dengan perawatan medis individual. Program seperti KEEP yang memberikan skrining awal CKD agresif dan meningkatkan kesadaran mewakili tepat waktu dan penting kesehatan prakarsa perawatan masyarakat. Kami menemukan itu dicatat bahwa dibandingkan dengan CKD tahap 3 sampai 5, ketidaksadaran status CKD pada peserta didefinisikan sebagai tahap CKD 1 dan 2 dikaitkan dengan peningkatan kadar glukosa tingkat terlepas dari status diabetes. Kekuatan asosiasi pada tahap CKD 1 dan 2 menyoroti asosiasi CKD di insulinresistant negara dan adipositas viseral berlebih. Insulin resistensi telah dikaitkan dengan CKD di populasi umum studi observasi. Dalam melaporkan dari 6,453 nondiabetes III peserta NHANES, kemungkinan CKD meningkat sebagai tingkat serum insulin, serum C peptida, hemoglobin A1c, dan resistensi insulin increased.26 Selanjutnya, baru-baru ini Bukti dari Atherosclerosis (ARIC Risiko dalam Komunitas) Study, termasuk 10.096 nondiabetes peserta dengan dasar yang normal fungsi ginjal, menunjukkan bahwa insulin resisten peserta memiliki peluang lebih besar untuk kejadian CKD.6 Setelah penyesuaian untuk perkembangan selanjutnya diabetes dan hipertensi, selama 9 tahun masa tindak lanjut, para peserta masih memiliki risiko yang lebih besar dari insiden CKD. Glikemik kontrol ketat pada pasien dengan baik tipe 1 dan tipe 2 diabetes kini diterima secara luas untuk mengurangi risiko komplikasi mikrovaskuler dalam, umumnya population.35,36 Observational studi menunjukkan bahwa kontrol glikemik ketat dikaitkan dengan penurunan risiko dari hasil pada pasien dengan CKD.10-12 Laporan ini meluas pengamatan sebelumnya dan menunjukkan bahwa di diabetes KEEP peserta dengan CKD, sistolik tekanan darah, obesitas, dan trigliserida lebih tinggi dibandingkan peserta nondiabetes. Di Selain itu, dalam peserta diabetes tidak menyadari, mereka dengan hipertensi komorbid, obesitas, atau keluarga riwayat diabetes kurang mungkin dibandingkan mereka tanpa kondisi untuk mencapai darah optimal kadar glukosa. Kurangnya kesadaran CKD dengan peningkatan kadar glukosa darah pada diabetes dan peserta tetap nondiabetes menekankan hubungan antara dysglycemia dan awal tahap CKD tak dikenal.

Meskipun kekuatan penyelidikan kami dalam ukuran besar sampel dan data digeneralisasikan mengenai populasi CKD dibandingkan target dengan NHANES, keterbatasan yang umum untuk populasi penelitian, dan kesimpulan untuk populasi Risiko yang timbul mungkin terbatas. Screened peserta adalah sukarelawan yang cenderung termotivasi oleh risiko yang diakui CKD. Dengan demikian, tingkat diabetes lebih besar, mungkin mempengaruhi Hasil lainnya. Perbandingan antara KEEP dan Data NHANES terbatas menjadi kualitatif lebih daripada statistik karena perbedaan dalam perekrutan, desain, dan kuesioner. Namun, kami percaya sifat ditargetkan skrining KEEP program dan ukuran sampel besar dengan mirip dengan karakteristik klinis NHANES Database memungkinkan untuk definisi akurat dari diabetes CKD populasi di Amerika Serikat. Selain itu, temuan kami menyoroti hubungan antara dysglycemia dan tahap awal teridentifikasi CKD.
Table 4. Clinical Variables by Deciles of Fasting Blood Glucose Levels and Diabetic Status (n = 1,265) Fasting Blood Glucose (g/dL) <83 83-<90 Variable Diabetes* No Diabetes Diabetes* No Diabetes Systolic blood pressure (mm Hg) 148.2 22.6 133.1 22.4 139.2 22.1 133.1 22.7 d Diastolic blood pressure (mm Hg) 86.5 d t 16.5 82.3 11.9 82.1 10.3 82.8 13.6 Body mass index (kg/m2) 30.9 d t 7.6 28.1 7.1 31.7 6.1 28.5 7.3 Cholesterol (mg/dL) 194.3 53.4 207.7 47.1 187.3 33.5 203.2 43.1 d Triglycerides (mg/dL) 100.9 58.1 140.8 305.7 137.8 66.9 103.0 49.1 d eGFR (mL/min/1.73 m2) 88.3 18.2 92.4 25.4 96.2 20.6 89.2 19.2 90-<95 95-<100

Diabetes* Systolic blood pressure (mm Hg) Diastolic blood pressure (mm Hg) Body mass index (kg/m2) Cholesterol (mg/dL) Triglycerides (mg/dL) eGFR (mL/min/1.73 m2)

No Diabetes Diabetes* 140.2 20.0 135.5 22.5 : 81.9 : 13.4 83.1 13.1 32.2 8.5 30.0 7.2 197.7 56.1 204.4 38.3 : 117.3 39.9 108.7 70.0 : 88.1 15.3 88.4 18.6 100-<105 Diabetes* No Diabetes 136.8 28.1 82.9 30.1 206.3 114.5 91.2 14.1 7.6 41.3 71.6 21.4

No Diabetes 134.9 19.5 137.0 82.0 13.5 84.5 28.4 5.3 29.7 196.5 42.6 205.7 162.6 144.9 133.9 87.1 15.9 94.0 105-<113 Diabetes* 138.4 80.0 32.3 193.6 149.1 94.3 128-<152 17.6 9.0 7.4 40.3 76.6 30.6

23.2 : 14.8 7.6 39.3 111.8 24.2

No Diabetes 141.1 24.7 84.1 31.7 194.8 121.5 90.4 13.0 8.4 34.8 64.1 23.8

Systolic blood pressure (mm Hg) Diastolic blood pressure (mm Hg) Body mass index (kg/m2) Cholesterol (mg/dL) Triglycerides (mg/dL) eGFR (mL/min/1.73 m2)

129.5 11.5 81.8 32.4 185.7 128.6 82.8 113-<128 5.9 6.7 42.6 81.6 15.4

Diabetes* Systolic blood pressure (mm Hg) Diastolic blood pressure (mm Hg) Body mass index (kg/m2) Cholesterol (mg/dL) Triglycerides (mg/dL) eGFR (mL/min/1.73 m2)

No Diabetes 146.2 22.2 83.6 9.8 32.0 7.0 201.7 47.0 158.1 124.1 87.5 22.4 152-<213 Diabetes*

Diabetes* 141. 21.7 8 85.3 11.7 30.7 7.0 221. 47.9 6 139. 72.9 9 84.7 19.8

No Diabetes 145.2 23.8 84.5 13.1 33.4 7.6 190.7 44.8 157.9 84.5 87.0 21.1 >213

No Diabetes

Diabetes* No Diabetes 142.0 20.8 85.7 33.1 221.4 251.5 96.5 12.1 8.0 53.2 313.0 24.2

Systolic blood pressure (mm Hg) Diastolic blood pressure (mm Hg) Body mass index (kg/m2) Cholesterol (mg/dL) Triglycerides (mg/dL) eGFR (mL/min/1.73 m2)

145.8 19.6 85.0 34.2 205.0 205.2 86.8 12.5 7.6 54.3 138.0 20.7

Note: Values expressed as mean SD. Includes patients with stages 1 and 2 chronic kidney disease with fasting blood glucose values. Conversion factor for units: fasting blood glucose in mg/dL to mmol/L, X0.05551; cholesterol in mg/dL to mmol/L, X0.02586; triglycerides in mg/dL to mmol/L, X0.01129; eGFR in mL/min/1.73 m2 to mL/s/1.73 m2, X0.01667. Abbreviation: eGFR, estimated glomerular filtration rate. *Defined as self-reported history of diabetes, receiving medications for diabetes, or fasting blood glucose level of 126 mg/dL or Table 5. Odds of Diabetic and Nondiabetic KEEP Participants With CKD Having Target Blood Glucose Level (<126 mg/dL fasting or <140 mg/dL nonfasting) by CKD Awareness greater. Aware CKD (n = 630) Odds Ratio (95% CI) Age (y; reference, 46-60) 18-30 31-45 61-75 >75 Sex (reference, women) Men Race (reference, white) African American Others Risk factors (reference, without) Current smoker Hypertension Family history of diabetes Family history of hypertension Obesity CKD stage (reference, stages 3-5) 1-2 1.51 (0.34-6.75) 0.6 1.40 (0.72-2.72) 0.3 1.32 (0.88-1.98) 0.2 0.89 (0.52-1.53) 0.7 0.89 (0.571.40) 0.99 (0.801.23) 1.11 (0.971.26) 1.14(0.96-1.34) 0.6 0.9 0.1 0.1 2.11 (0.250.5 18.18) 1.49 (0.49-4.52) 0.5 0.48 (0.23-0.99) 0.05 0.71 (0.30-1.69) 0.4 2.63(1.50-4.61) <0.0 01 1.38(1.05-1.81) 0.02 0.66 (0.540.80) 0.56 (0.440.71) 0.80 (0.680.94) 0.80 (0.670.95) 0.63 (0.510.77) <0.0 01 <0.0 01 0.00 7 0.01 <0.0 01 Unaware CKD Diabet es* P (n = 5,972) Odds Ratio (95% CI) Aware CKD (n = 753) Odds Ratio (95% CI) Unaware CKD (n = No 9,502) Diabetes Odds Ratio P (95% CI)

0.50 (0.35-0.70) <0.00 1 0.85 (0.57-1.28) 0.4 0.61 (0.40-0.93) 0.02

0.83 (0.740.93) 0.96 (0.851.09) 0.71 (0.620.82)

<0.00 0.94(0.52-1.70) 0.8 1 0.5 0.40 (0.21-0.75) 0.004

<0.00 0.69 (0.32-1.50) 0.4 1

0.75 (0.41-1.38) 0.4 1.12 (0.55-2.26) 0.8 0.72 (0.50-1.04) 0.08 0.97 (0.65-1.44) 0.9 0.63 (0.45-0.89) 0.008

1.00 (0.831.20) 0.68 (0.540.84) 0.83 (0.740.93) 1.15(1.02-1.30) 0.85 (0.770.95)

0.9

0.66 (0.28-1.54) 0.3

<0.00 1.83 (0.70-4.79) 0.2 1 0.002 0.57 (0.32-1.00) 0.05 0.03 0.61 (0.27-1.35) 0.2

0.87 (0.681.11) 0.82 (0.631.05) 0.82 (0.700.95) 1.26(1.06-1.50) 0.66 (0.560.77)

0.3 0.1 0.00 9 0.00 9 <0.0 01

0.004 1.00 (0.55-1.81) 0.9

0.83 (0.55-1.25) 0.4

0.69 (0.620.78)

<0.00 1.64 (0.68-3.96) 0.3 1

0.69 (0.580.81)

<0.0 01

Abbreviations: CI, confidence interval; CKD, chronic kidney disease; KEEP, Kidney Early Evaluation Program. *Defined as selfreported history of diabetes or receiving medications for diabetes.

UCAPAN TERIMA KASIH Para peneliti KEEP selain penulis laporan ini termasuk Michael Shlipak, MD, Keith Norris, MD, Lesley Stevens, MD, Dennis Andress, MD, David Calhoun, MD, Bruce Johnson, MD, Claudine Jurkovitz, MD, MPH, dan Chamberlain Obialo, MD. Para penulis mengucapkan terima kasih Monica R. Gannon, KEEP Direktur, untuk peraturan bantuan, dan Shane Nygaard, BA, dan Nan Booth, MSW, MPH, dari Kelompok Penelitian Penyakit Kronis untuk persiapan naskah dan editing, masing-masing. Dukungan: KEEP adalah sebuah program dari National Kidney Foundation Inc dan didukung oleh Amgen, Abbott, Genzyme, Ortho Biotech Produk LP, dan Novartis, dengan tambahan dukungan yang disediakan oleh Siemens Medical Solutions Diagnostics, Lifescan, Suplena, dan Cranberries OceanSpray. Dr Whaley-Connell melaporkan telah menerima dana hibah melalui Program Ginjal Missouri. Dr Collins telah menerima Penelitian dukungan dari Amgen. Keterbukaan Informasi Keuangan: Laporan penulis bahwa mereka memiliki tidak ada konflik kepentingan dengan subyek artikel ini