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Escuela Profesional de Enfermera

TEXTO GUA DEL CURSO DE:

CUIDADO DE ENFERMERIA EN EL NIO Y ADOLESCENTE II


CICLO: VIII
PROFESOR RESPONSABLE:

Mg. Enf. ORFELINA MARIAS ACEVEDO Dra. JEANNETTE DOIG TURKOWSKY

Lima Per 2013 - I

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA PLAN DE SESIN I. INFORMACIN GENERAL Asignatura: Cuidado de Enfermera en el nio y adolescente II -VIII ciclo Profesor Tema Sesin : Mg. Orfelina Marias Acevedo : Cuidados de enfermera en la admisin del nio. Dolor. Mtodos de restriccin fsica. Valores, Dilemas en el cuidado del nio y adolescente. : Nro. 1

II. OBJETIVOS DE LA SESIN El alumno al terminar la clase debe estar en capacidad de: a. Identificar y Aplicar los Valores en el cuidado del nio y adolescente. b. Identificar los dilemas en la atencin y cuidados del nio y adolescente c. Describir las reacciones psico emocionales en el nio y familia derivados de la enfermedad. y hospitalizacin. d. Relacionar las caractersticas anatomo fisiolgicas normales y los cambios que se producen como consecuencia de la enfermedad. CONTENIDOS Reaccin emocional desencadenada por la enfermedad, y hospitalizacin en el nio y la familia. Cuidados de Enfermera en la admisin del nio. Mtodos de la restriccin fsica, inmovilizaciones, posiciones ms comunes para los diferentes procedimientos, medicin del dolor. III. METODOLOGA

Se utilizar el mtodo socializado, discusin, reunin grupal, mtodo expositivo de los resultados y participativo. IV. MATERIAL A UTILIZAR PARA EXPLICAR EL TEMA DE LA SESIN

Se utilizar el sistema de computo. Las forma de sujecin e inmovilizacin del nio para los procedimientos. Se proporcionar separata de las reacciones psicoemocionales del nio en diferentes etapas del conocimiento y desarrollo. Pretest.

V. EQUIPOS A UTILIZAR EN LA SESIN El sistema de computo, separatas para los alumnos, proyector multimedia EVALUACIN Se consideran los objetivos planteados en la sesin, se evala con un cuestionario escrito para completar los conceptos sobre el tema de apareamiento y sealizacin de la verdad o falsedad. VI. BIBLIOGRAFA AGUILAR CODERO JOSE. Tratado de Enfermera Infantil. Cuidados Peditricos. Edit. Ocano Mosby 2003. p. 89 WHALEY LUCILLE. Tratado de Enfermera Peditrica. Edc. Interamericana Mxico 1991, Pg. 318 - 546 ISN. ANUARIO ESTADSTICO. Oficina de Estadstica e Informtica. Lima BLAKE WRIGHT - EAECHTER. Enfermera Peditrica. http://www.terra.es/personal/duenas/codigo.htm#capitulo7 http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864192006000100008&lng=en&nrm=iso&tlng=es www.consultorsalud.com/valoresenfermeria.htm - 42k www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php www.portalesmedicos.com/publicaciones/categories/Articulos/Etica,-Bioetica.Etica-medica

www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/curso-taller/AraceliRamosJuarez.pdf http://www.isalud.org/htm/pdf/prog-bioetica-clinica.pdf
http://www.medigraphic.com/espanol/e-htms/e-archi/e-ac2002/e-acs02-1/emacs021bc.htm

http://html.rincondelvago.com/bioetica-en-enfermeria_1.html http://www.mimdes.gob.pe/dgnna/Ley27337.html
http://www.bvs.sld.cu/revistas/ems/vol17_3_03/ems02303.htm

http://www.utani.org/2008/01/01/mucho-mas-que-humanizar/
http://www.portalquito.com/index.php? module=Pagesetter&func=viewpub&tid=2&pid=134 http://www.enfermeriadeurgencias.com/documentos/recomendaciones/RECOM ENDACION3.pdf

Vo. Bo. Jefe Dpto.

Firma Profesor

Acadmico CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL NIO Y ADOLESCENTE II PROBLEMAS DE LA SALUD INFANTIL: La salud constituye un fenmeno complejo. Segn la definicin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), se trata de un estado de bienestar complejo, fsico, mental y social, y no slo de la ausencia de enfermedad. Pese a esta amplia definicin, la salud a menudo se evala tomando en consideracin la mortalidad (muerte) y morbilidad (enfermedad) durante un perodo de tiempo. Por lo tanto, la presencia de enfermedad se convierte en el principal indicador sanitario. La informacin relativa a la mortalidad y la morbilidad es importante para el personal de enfermera, pues proporciona datos relevantes acerca de: Las causas de muerte y enfermedad, Los grupos de alto riesgo en relacin con determinados trastornos y peligros, Los avances relativos a los tratamientos y la prevencin y, Consejos sanitarios concretos. El personal de enfermera que est al tanto de dicha informacin podr orientar su planificacin y atencin sanitaria. Mortalidad: Las cifras que describen la incidencia de sucesos como la muerte en la poblacin infantil se denominan estadsticas vitales. Las estadsticas mortalidad describen el nmero de individuos que han fallecido durante un perodo de tiempo determinado. En el caso de los nios, los datos se suelen presentar en tasas de 100,000 debido a que la muerte ocurre con menor frecuencia que en otras poblaciones. Dichas tasas se calculan a partir de una muestra de certificados de defuncin. Mortalidad de Lactante: La tasa de mortalidad de lactante es el nmero de muertes por 1,000 que se produce frente al nmero de nios nacidos vivos durante el primer ao de vida. Se puede distinguir an ms entre mortalidad neonatal (la que acontece antes de los 28 das y los 11 meses). En Estados Unidos se ha producido una disminucin espectacular de la mortalidad de lactantes. A comienzo del siglo XX, la tasa era de unas 200 muertes por 1,000 nacidos vivos, la tasa ms baja registrada en Estados Unidos. Esta reduccin se debe sobre todo al control de ciertas enfermedades infecciosas y los avances de nutricin, al comienzo del siglo, a la llegada de los antibiticos y los agentes antibacterianos, a mediados del siglo, y a los avances recientes en atencin perinatal. Sin embargo, desde una perspectiva mundial, Estados Unidos va muy por detrs de otros pases desarrollados. En 1989, ocupaba el lugar vigsimo primero entre los 25 pases con tasas de mortalidad ms bajas, de los cuales Japn era el de ndice menor, e iba muy detrs de pases vecino como Canad, que ocupaba el sexto lugar. El principal determinante de la muerte neonatal en los pases desarrollados es el peso al nacer. La relacin entre dicho peso y la mortalidad es tal, que cuando menor es el primero, mayor es la segunda. La incidencia relativamente alta de lactantes de bajo peso al nacer (BPN) en Estados Unidos se considera clave a la hora de explicar sus ndices de mortalidad neonatal ms altos, en comparacin con los de otros pases. Mientras que la mortalidad ha ido declinado de forma constante y significativa, el nmero de muertes durante el primer ao de vida es toda va proporcionalmente alto, comparado con los ndices de mortalidad en otras edades. Lo mismo sucede en otros pases como Canad. Tanto en Estados Unidos como en Canad, el ndice de

mortalidad de lactantes menores de 1 ao es mayor que el de individuos de 1 a 54 aos, y no es superado hasta los 55 aos o ms. Durante la primera mitad del siglo, los ndices de mortalidad an no haban mostrado la notable reduccin observada en la mortalidad posneonatal infantil. A comienzos de los aos 60, la atencin sanitaria se centr e la asistencia perinatal, en un intento de reducir el nmero de muertes neonatales. Como resultado, stas descendieron desde 20,0 por 100 nacidos vivos en 1950 a 6,2 por 1,000 en 1989. Este fenmeno se debe en gran parte a las mujeres introducidas en el tratamiento de los lactantes prematuros y de las enfermedades perinatales, sobre todo de los problemas respiratorios, como el sndrome de distrs respiratorio y su tratamiento con frmacos tensoactivos. De las diez causas principales de mortalidad durante la infancia, la mayora contina apareciendo durante el perodo perinatal. Las cuatro primeras (anomalas congnitas, sndrome de muerte sbita del lactante, trastornos relacionados con la gestacin corta y el peso bajo inespecfico al nacer, y sndrome de distrs respiratorio) eran responsables del 54% de las muertes de lactante menores de 1 ao en 1989. Varios problemas perinatales se han beneficiado de la mejora de los tratamientos; sin embargo, las anomalas congnitas son an una causa importante de mortalidad infantil, responsable de ms del 20% de las muertes. La incidencia de la mayora de los defectos se asocia de forma significativa al bajo peso al nacer, por esta razn, la prevencin de las anomalas congnitas depende en gran parte de que se reduzca el nmero de lactantes de BPN. Como era de espera, las muertes de lactantes por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) aumento desde un ndice 2.1. por 100,000 nacidos vivos en 1988, a uno provisional (estimado) de 9,6 en 1990. Mortalidad Infantil: Entre los nios mayores de 1 ao, las tasas de mortalidad han sido siempre inferiores a las de los lactantes, sin embargo se produce una elevacin muy notable al final de la adolescencia, debido sobre todo a lesiones, homicidios y suicidios, causas evitables en potencia, que en 1988 fueron responsables de alrededor del 80% de las muertes de sujetos entre los 15 a 19 aos de edad. Se observa tambin una tendencia general en la mortalidad infantil de todas las edades, relacionada con la raza y con el sexo. Entre los blancos se producen menos muertes a cualquier edad y, tanto entre los blancos como entre los negros, las muertes de varones superan a las de mujeres. Despus del primer ao, las causas de muerte varan de forma espectaculares y las lesiones (accidentes) ocupan el primer lugar durante la niez y la adolescencia. Adems, las muertes violentas han aumentado de forma constante entre los nios; el homicidio es la segunda causa de mortalidad en el grupo de edad de 15 a 19 aos. Los nios de 12 aos y mayores tienden a ser vctimas de personas no familiares (conocidos y bandas, a menudo de la misma raza) y con frecuencia resultan heridos por armas de fuego o navajas. El suicidio una forma de autoviolencia, es la tercera causa de muerte entre los sujetos de 15 a 19 aos. Los hombres de este grupo de edad tienen un riesgo especial. La causa principal del descenso en los ndices de mortalidad infantiles ha sido el control de las enfermedades gastrointestinales e infecciones de las afecciones perinatales, de las neoplsicas y de las lesiones. La ausencia de enfermedades infecciosas como causa principal de la muerte prueba la decisiva incidencia de los antibacterianos y de la inmunizacin en el descenso de los ndices de mortalidad.

VALORES Los valores son las normas de conducta y actitudes segn las cuales nos comportarnos y que estn de acuerdo con aquello que consideramos correcto. LOS VALORES MORALES Son aquellos valores que perfeccionan al hombre en lo ms ntimamente humano, hacindolo ms humano, con mayor calidad como persona. Los valores morales surgen primordialmente en el individuo por influjo y en el seno de la familia, y son valores como el respeto, la tolerancia, la honestidad, la lealtad, el trabajo, la responsabilidad, etc. VALORES ETICOS Son ejecutados consciente y libremente, es decir, en un nivel racional. Son originados en la parte tpicamente humana del hombre, es decir, en sus facultades especficas, como son la inteligencia y la voluntad. Estos son el objeto material de la tica y son los que pueden ser juzgados como buenos o malos desde el punto de vista de la Moral. VALORES TICOS Y MORALES: Son aquellos que se consideran indispensables para la correcta convivencia de los individuos en sociedad. La educacin en estos valores depende, en gran parte, de que se contemplen en aquellos valores que la familia considera primordiales, es decir, que entre los valores familiares que se transmitan a los hijos estn estos valores tico-morales imprescindibles. La enfermera como profesin toma como base las necesidades humanas y aplica a sus acciones los principios de las ciencias biolgicas, fsicas, qumicas, sociales, psicolgicos, mdicos, y a su vez proporciona atencin integral al hombre sano o enfermo. Las personas que eligen esta profesin han de tener verdadera vocacin, muchas cualidades debern desarrollarse durante el perodo de formacin como benevolencia, simpata, honestidad, deben mostrar fidelidad a sus pacientes, honradez y confiabilidad. Dentro del cdigo de tica de la profesin de Enfermera se hace nfasis en mantener la identidad de la profesin, y la responsabilidad del enfermero en brindar atencin al hombre, la familia, y la comunidad; adems plantea que la enfermera es responsable de hacer el bien y proteger los valores ms preciados, la vida, la salud, y los derechos de las personas bajo su cuidado. EL PERSONAL DE ENFERMERIA Y EL DERECHO DEL NIO A CRECER EN SALUD Y DIGNIDAD, COMO OBLIGACION ETICA Y RESPONSABILIDAD SOCIAL: Las/os Enfermeras/os en su ejercicio profesional deben salvaguardar los derechos del nio, promocionando la salud y el bienestar familiar a fin de que en dicho ncleo los nios sean deseados, protegidos y cuidados de forma que puedan crecer con salud y dignidad. La Enfermera/o denunciar y proteger a los nios de cualquier forma de abusos y denunciar a las autoridades competentes los casos de los que tenga conocimiento.

La Enfermera/o deber contribuir, mediante su trabajo, y en la medida de su capacidad, a que todos los nios tengan adecuada alimentacin, vivienda, educacin y reciban los necesarios cuidados preventivos y curativos de salud. La Enfermera/o contribuir a intensificar las formas de proteccin y cuidados destinados a los nios que tienen necesidades especiales, evitando que sean maltratados y explotados, en todo su ciclo vital.

BIOTICA EN LA PRCTICA CLNICA Los progresos del conocimiento cientfico y tecnolgico y sus aplicaciones en las Ciencias de la Salud Humana han llevado a un nmero creciente de dilemas ticos. Estos dilemas se expresan tanto en el nivel micro, esto es, en la prctica clnica cotidiana, como en el nivel macro donde se toman decisiones que afectan a grupos de pacientes. Tambin han surgido un sinnmero de distintas cuestiones de ndole tica derivadas de las nuevas funciones y responsabilidades de los diferentes grupos de profesionales relacionados con la atencin de la salud. Puede una enfermera renunciar a atender a una persona que padece una patologa contagiosa? Acaso debe el mdico clnico advertir a la pareja de un paciente con VIH positivo de la posibilidad y los riesgos de una infeccin? Cmo se evita el predominio de la dirigencia o la burocratizacin en un comit de tica? stas y otras muchas cuestiones dan lugar a complejas problemticas ticas y legales. El estudio, la discusin y la enseanza de estas problemticas son conocidos con el nombre de biotica, un campo generalmente definido como aquel que abarca las cuestiones ticas surgidas en la atencin de la salud y en la prctica de las ciencias biomdicas. La palabra biotica, es un vocablo compuesto por bios = vida y tica que viene del griego ehtika. Esta palabra es un neologismo acuado en 1971 por Van Rensselaer Potter (en su libro Bioethics: bridge to the future), en el que este autor englobaba la "disciplina que combina el conocimiento biolgico con el de los valores humanos". Otras literaturas definen a la biotica como "el estudio sistemtico de la conducta humana en el rea de las ciencias de la vida y del cuidado sanitario, en cuanto que tal conducta se examina a la luz de los valores y de los principios morales". En la actualidad abarca no slo los aspectos tradicionales de la tica mdica, sino que incluye la tica ambiental, con los debates sobre los derechos de las futuras generaciones, desarrollo sostenible, etc. Cuatro principios iniciales de la biotica: 1 Respeto a la autonoma.-Se puede definir como la obligacin de respetar los valores y opciones personales de cada individuo en aquellas decisiones bsicas que le ataen vitalmente. Supone el derecho incluso a equivocarse a la hora de hacer uno mismo su propia eleccin. De aqu se deriva el consentimiento libre e informado de la tica mdica actual. Beneficencia.-Se trata de la obligacin de hacer el bien. No maleficencia.- Se trata de respetar la integridad fsica y psicolgica de la vida humana. Es relevante ante el avance de la ciencia y la tecnologa, porque muchas tcnicas pueden acarrear daos o riesgos. Justicia.- Consiste en el reparto equitativo de cargas y beneficios en el mbito del bienestar vital, evitando la discriminacin en el acceso a los recursos sanitarios.

Este principio impone lmites al de autonoma, ya que pretende que la autonoma de cada individuo no atente a la vida, libertad y dems derechos bsicos de las otras personas. La biotica constituye una disciplina que ha cobrado gran importancia en el mundo actual, donde la ciencia se conjunta con la alta tecnologa ofreciendo nuevos mtodos y tcnicas de conservacin de vida, pero que en ocasiones priva al paciente del calor humano y de su derecho propio a la vida, as como a la muerte. Los profesionales que conforman el equipo multidisciplinario de salud constituyen el centro medular para la preservacin de los derechos y calidad de vida de los pacientes, evitando que la ciencia se convierta en la aplicacin y desarrollo de tcnicas y aparatos sin un trasfondo emocional, social y humano. La creciente aplicacin de estos avances demanda en nuestros das el establecimiento de Programas y Comits de Biotica para asegurar la aplicacin de valores en la atencin del paciente. El personal de enfermera juega un papel muy importante en la aplicacin de estos principios debido al contacto tan cercano que tiene con los pacientes y a su capacidad para entrelazar la ciencia con la dimensin humana, situndose inherentemente en el campo de lo moral. HUMANIZACIN DE LA PROFESIN DE ENFERMERA El surgimiento de la humanidad y su ulterior desarrollo llev aparejado la acumulacin de conocimientos, habilidades y prcticas que fueron trasmitidos de generacin en generacin, y que con el devenir del tiempo hicieron surgir las ciencias que se han ocupado de mantener la salud del hombre, entre ellas la Medicina y la Enfermera. En cada etapa del desarrollo de la sociedad se han ido produciendo cambios en las condiciones de vida y trabajo de los pueblos, derivadas de las diferentes relaciones sociales y de produccin, las que ejercen una influencia directa sobre la asistencia mdica y el estado de salud de la sociedad. Diferentes teoras de cuidado que promueven el cuidado humanizado se vienen desarrollando y aplicando en el que- hacer de la enfermera; sin embargo, stas parecen no ser suficientes, toda vez que las quejas recibidas por los tribunales de tica de enfermera relacionadas con la falta de sensibilidad abundan y son cada vez ms lamentables y preocupantes. Una amenaza, que actualmente est presente en todos los mbitos de la vida social, es aquella que tiene que ver con la deshumanizacin. La Enfermera se define como una prctica social. El futuro prioriza lo econmico, focaliza lo social y casi no lo subvenciona. El desafo es, entonces, cmo dar repuesta al mercado, a las nuevas tendencias, sin perder de vista su carcter humano, que es y debe ser el eje, o la razn de ser de la labor enfermera. Durante la primera mitad del siglo XX, siendo todava tributaria de los valores religiosos y morales heredados del pasado, la Enfermera poco a poco se ha ido distanciando de sus orgenes hacindose cada vez ms "mdica", valorando cada vez ms la pericia, pero sin dominarla an. Los cuidados de los enfermeros se estn convirtiendo en la "tcnica", dejando a un lado los denominados "cuidados tcnicos", que son en realidad la base de la profesin. La esencia de la enfermera es el cuidado y a travs de este proceso se contribuye con las disposiciones constitucionales y con las polticas nacionales, regionales y locales hacia la meta de velar por la salud, la vida y el bienestar. Conforme al diccionario humanizacin es la accin o efecto de humanizar o humanizarse.Concepto que podemos definir aplicndolo a la atencin de enfermera, como el cultivo y conocimiento de la naturaleza humana, basados en un amor

desinteresado e incondicional, que nos lleva a compadecernos por las desgracias de nuestros semejantes y a trabajar para hacer menos dura su situacin conflictiva. Para que nuestra labor sea humanizada conviene que las enfermeras nos esforcemos por conocer, comprender y tener siempre presente en nuestro actuar aspectos fundamentales sobre el paciente: Consideremos que para algunas personas el hospital representa un refugio, un lugar donde se recupera la salud, de reposo y atencin. En cambio, otras lo consideran como sitio donde se sufre, de dolor, o un lugar donde se va a morir. Sin importar sus convicciones, el enfermo experimentar la extraeza y violencia que implica su adaptacin al nuevo ambiente. A la enfermera le es difcil percibir la tensin del hospital sobre el paciente, pues el ambiente hospitalario no representa ningn peligro para ella. Cuando los pacientes son nios, la atencin que reciben en un hospital tiene que contemplar no slo los cuidados fsicos, sino tambin los cuidados psicosociales necesarios que garanticen el bienestar efectivo del nio y de la familia en el contexto hospitalario. Los nios hospitalizados, pero tambin sus familias, necesitan un entorno acorde con su edad. Sea con actividades especiales, como msica o payasos, o mediante unos interiores de aspecto menos aspticos que los destinados a los pacientes adultos. Algunos profesionales se refieren a estas iniciativas como formas de humanizacin de hospitales, otros prefieren hablar de mtodos de soporte. En cualquier caso, ms y ms centros sanitarios se han dado cuenta de que si bien las sonrisas no curan, pueden ayudar. Es preciso reconocer que aun en nuestra labor de enfermeras debemos luchar constantemente por no dejar que el diario contacto con el dolor de nuestros pacientes nos vuelva insensibles, a actuar automatizados, o lo contrario dejar que las emociones o sentimientos sobre cada paciente nos venzan y nos impidan cumplir bien con nuestra labor.

DILEMA ETICO EN LA ENFERMERA DE PEDIATRA El DILEMA TICO surge y se instaura cuando las vivencias de las situaciones del medio asistencial son sentidas de forma contrapuesta, o al menos distinta, entre el paciente y el equipo asistencial, ya sea por razones de conocimiento o de formacin / informacin, por el hecho cultural de cada individuo, de creencias o costumbres, etc.Los principios bsicos de la tica, autonoma, no maleficencia, beneficencia y justicia, constituyen el pilar donde asienta la tica de los cuidados, tica por excelencia de enfermera sin exclusiones o preponderancias limitadas al medio asistencial, lo que viene a significar que en el mbito de las urgencias / emergencias no caben otras excepciones que las especficas en cada caso por la consecucin de resultados rpidos y eficientes.Los aspectos ms destacados a la hora de tomar decisiones en procedimientos clnicos son, entre otros, los siguientes: factores que hacen referencia a los parmetros estrictamente mdicos; factores que hacen referencia a la participacin del paciente en la toma de decisiones en los que interviene la enfermera de forma directa, tales como el consentimiento informado, valoracin riesgo-beneficio, interaccin equipo asistencial, paciente y familia y rechazo al tratamiento. Referente a las situaciones de urgencias donde no cabe la posibilidad de una adecuada reflexin y contraste con el propio paciente, la decisin viene precedida por los siguientes factores: tiempo, incapacidad de evaluar la situacin, inconsciencia, ausencia de familiares, compromiso vital, posibilidad de muerte, posibilidad de trasplante.

MODELOS EN LA TOMA DE DECISIONES. Es importante que enfermera conozca los diferentes modelos ticos que se han ido configurando a lo largo de la historia del pensamiento y del conocimiento humanos, valorndolos como diversas posibilidades de contemplar la realidad existente e intentar aportar soluciones a los dilemas del ser humano. Esto ayudar a interpretar las situaciones desde diversas perspectivas: METODO DOER. 1 Fase: delimitacin del conflicto. Valoracin integral de la salud del paciente (fsica, psquica, sociocultural y espiritual), identificando motivos, circunstancias y hechos que llevan a tomar una actitud determinada. Considerar el Cdigo Deontolgico de la Enfermera, comprobando cul debe ser la actuacin enfermera en la situacin empleada. Confrontar los resultados de la valoracin del paciente con la actitud que debe tomar la enfermera segn su cdigo de conducta, delimitando de forma objetiva la dimensin real del conflicto. 2 Fase: oferta de opciones. Informacin de la enfermera al paciente, objetiva, veraz y completa de su actuacin segn el cdigo y de las opciones que el paciente tiene para resolver su problema. 3 Fase: escoger la opcin. El paciente deber escoger libremente la opcin deseada de las alternativas presentadas por la enfermera. 4 Fase: resolucin del conflicto. Comunicar al equipo interdisciplinar la opcin elegida por el paciente y la postura a adoptar, actuando bajo consentimiento informado a los requerimientos personales, tanto del paciente como del resto del equipo, y registrando todo el proceso como decisin sobre la base del mtodo cientfico adaptado a las necesidades. Evaluacin. A continuacin vamos a referirnos a algunos de los dilemas ticos a los que nos enfrentamos en la vida cotidiana los profesionales dedicados a la Pediatra, sin pretender abarcarlos todos:El procedimiento mas habitual para la toma de decisiones en las salas de cuidados intensivos peditricas es un consenso entre todos los miembros del equipo medico o la unidad y la mayor parte de las veces, aunque no siempre,se toma en cuenta las opiniones de los padres, esto nos demuestra que aun hoy en da y contrario a lo que debiese practicarse todava permanece el modelo paternalista que mantiene a la familia al margen de decisiones en las que debera claramente intervenir, esto puede ser por el deseo de proteger al paciente o por miedo a que no se tenga la misma opinin que el medico. Sin embargo, las recomendaciones ticas no ofrecen ninguna duda hoy en da sobre el papel activo que les corresponde a los padres en la toma de decisiones sobre los cuidados crticos de sus hijos, y la experiencia demuestra que en la prctica el desacuerdo entre el equipo mdico y la familia es excepcional, y cuando lo hay suele resolverse con el dilogo. Otro de los dilemas de la prctica peditrica es la atencin del nio con dolencias crnicas, discapacidades, en especial el retraso mental y las enfermedades

oncolgicas. En los primeros casos puede que el nio sea rechazado o por el contrario se convierta en lo ms importante para la madre, pero en ambos, distorsiona toda la dinmica familiar y cambia el rumbo de la vida de todos los integrantes de esta, por lo que todos sus miembros deben encontrar en nosotros no solo atencin mdica, sino adems un gran respeto y comprensin y contribuir a disminuir o prevenir la estigmatizacin que habitualmente condicionan estas enfermedades ante la familia y el medio social. DERECHOS Y DEBERES DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE LIBRO PRIMERO DERECHOS Y LIBERTADES CAPTULO I DERECHOS CIVILES Artculo 1.- A la vida e integridad.- El nio y el adolescente tienen derecho a la vida desde el momento de la concepcin. Artculo 2.- A su atencin por el Estado desde su concepcin.- Es responsabilidad del Estado promover el establecimiento de condiciones adecuadas para la atencin de la madre durante las etapas del embarazo, el parto y la fase postnatal. El Estado otorgar atencin especializada a la adolescente madre y promover la lactancia materna y el establecimiento de centros de cuidado diurno. La sociedad coadyuvar a hacer efectivas tales garantas. Artculo 3.- A vivir en un ambiente sano.- El nio y el adolescente tienen derecho a vivir en un ambiente sano y ecolgicamente equilibrado. Artculo 4.- A su integridad personal.- El nio y el adolescente tienen derecho a que se respete su integridad moral, psquica y fsica y a su libre desarrollo y bienestar. No podrn ser sometidos a tortura, ni a trato cruel o degradante. Artculo 5.- A la libertad.- El nio y el adolescente tienen derecho a la libertad. Ningn nio o adolescente ser detenido o privado de su libertad. Se excluyen los casos de detencin por mandato judicial o de flagrante infraccin a la ley penal. Artculo 6.- A la identidad.- El nio y el adolescente tienen derecho a la identidad, lo que incluye el derecho a tener un nombre, a adquirir una nacionalidad y, en la medida de lo posible, a conocer a sus padres y llevar sus apellidos. Tienen tambin derecho al desarrollo integral de su personalidad. Cuando un nio o adolescente se encuentren involucrados como vctimas, autores, partcipes o testigos de una infraccin, falta o delito, no se publicar su identidad ni su imagen a travs de los medios de comunicacin. Artculo 7.- A la inscripcin .- Los nios son inscritos en el Registro del Estado Civil correspondiente por su padre, madre o el responsable de su cuidado, inmediatamente despus de su nacimiento. De no hacerlo en el plazo de treinta das, se proceder conforme con lo prescrito en el Ttulo VI de la Ley Orgnica del Registro Nacional de Identificacin y Estado Civil. Artculo 8.- A vivir en una familia.- El nio y el adolescente tienen derecho a vivir, crecer y desarrollarse en el seno de su familia.

El nio y el adolescente que carecen de familia natural tienen derecho a crecer en un ambiente familiar adecuado. El nio y el adolescente no podrn ser separados de su familia sino por circunstancias especiales definidas en la ley y con la exclusiva finalidad de protegerlos. Los padres deben velar porque sus hijos reciban los cuidados necesarios para su adecuado desarrollo integral. Artculo 9.- A la libertad de opinin.- El nio y el adolescente que estuvieren en condiciones de formarse sus propios juicios tendrn derecho a expresar su opinin libremente en todos los asuntos que les afecten y por los medios que elijan, incluida la objecin de conciencia, y a que se tenga en cuenta sus opiniones en funcin de su edad y madurez. Artculo 10.- A la libertad de expresin.- El nio y el adolescente tienen derecho a la libertad de expresin en sus distintas manifestaciones. El ejercicio de este derecho estar sujeto a las restricciones determinadas por ley. Artculo 11.- A la libertad de pensamiento, conciencia y religin.- El nio y el adolescente tienen derecho a la libertad de pensamiento, conciencia y religin. Se respetar el derecho de los padres, o de sus responsables, de guiar al nio y al adolescente en el ejercicio de este derecho de acuerdo a su edad y madurez. Artculo 12.- Al libre trnsito.- El nio y el adolescente tienen derecho a la libertad de trnsito, con las restricciones y autorizaciones que se sealan en el Libro Tercero de este Cdigo. Artculo 13.- A asociarse.- El nio y el adolescente tienen derecho a la libertad de asociarse con fines lcitos y a reunirse pacficamente. CAPTULO II DERECHOS ECONMICOS, SOCIALES Y CULTURALES Artculo 14.- A la educacin, cultura, deporte y recreacin.- El nio y el adolescente tienen derecho a la educacin. El Estado asegura la gratuidad pblica de la enseanza para quienes tienen limitaciones econmicas. Ningn nio o adolescente debe ser discriminado en un centro educativo, por su condicin de discapacidad ni por causa del estado civil de sus padres. La nia o la adolescente, embarazada o madre, no debe ser impedida de iniciar o proseguir sus estudios. Artculo 15.- A la educacin bsica. Artculo 16.- A ser respetados por sus educadores.- El nio y el adolescente tienen derecho a ser respetados por sus educadores y a cuestionar sus criterios valorativos, pudiendo recurrir a instancias superiores si fuera necesario. Artculo 17.- A ser matriculado en el sistema regular de enseanza.- Los padres o responsables tienen la obligacin de matricular a sus hijos o a quienes tengan bajo su cuidado en el sistema regular de enseanza.

Artculo 18.- A la proteccin por los Directores de los centros educativos.- Los Directores de los centros educativos comunicarn a la autoridad competente los casos de : a) Maltrato fsico, psicolgico, de acoso, abuso y violencia sexual en agravio de los alumnos; b) Reiterada repitencia y desercin escolar; c) Reiteradas faltas injustificadas; d) Consumo de sustancias txicas; e) Desamparo y otros casos que impliquen violacin de los derechos del nio y adolescente; f) Rendimiento escolar de nios y adolescentes trabajadores; y g) Otros hechos lesivos. Artculo 19.- Modalidades y horarios para el trabajo.- El Estado garantiza modalidades y horarios escolares especiales que permitan a los nios y adolescentes que trabajan asistir regularmente a sus centros de estudio. Artculo 20.- A participar en programas culturales, deportivos y recreativos.- El Estado estimular y facilitar la aplicacin de recursos y espacios fsicos para la ejecucin de programas culturales, deportivos y de recreacin dirigidos a nios y adolescentes. Artculo 21.- A la atencin integral de salud.- El nio y el adolescente tienen derecho a la atencin integral de su salud, mediante la ejecucin de polticas que permitan su desarrollo fsico e intelectual en condiciones adecuadas. CAPTULO III DERECHOS DE LOS NIOS Y ADOLESCENTES DISCAPACITADOS Artculo 23.- Derechos de los nios y adolescentes discapacitados.- Adems de los derechos consagrados en la Convencin sobre los Derechos del Nio y en este Cdigo, los nios y adolescentes discapacitados gozan y ejercen los derechos inherentes a su propia condicin. El Estado, preferentemente a travs de los Ministerios comprendidos en el Consejo Nacional de la Persona con Discapacidad, y la sociedad asegurarn la igualdad de oportunidades para acceder a condiciones adecuadas a su situacin con material y servicios adaptados, como salud, educacin, deporte, cultura y capacitacin laboral. CAPTULO IV DEBERES DE LOS NIOS Y ADOLESCENTES Artculo 24.- Deberes.- Son deberes de los nios y adolescentes: a) Respetar y obedecer a sus padres o los responsables de su cuidado, siempre que sus rdenes no lesionen sus derechos o contravengan las leyes; b) Estudiar satisfactoriamente; c) Cuidar, en la medida de sus posibilidades, a sus ascendientes en su enfermedad y ancianidad; d) Prestar su colaboracin en el hogar, de acuerdo a su edad; e) Respetar la propiedad pblica y privada; f) Conservar el medio ambiente;

g) Cuidar su salud personal; h) No consumir sustancias psicotrpicas; i) Respetar las ideas y los derechos de los dems, as como las creencias religiosas distintas de las suyas; y j) Respetar a la Patria, sus leyes, smbolos y hroes. CAPTULO V GARANTAS Artculo 25.- Ejercicio de los derechos y libertades.- El Estado garantiza el ejercicio de los derechos y libertades del nio y del adolescente consagrados en la ley, mediante la poltica, las medidas, y las acciones permanentes y sostenidas contempladas en el presente Cdigo. Artculo 26.- Difusin de los derechos contenidos en este Cdigo.- El Ministerio de Promocin de la Mujer y del Desarrollo Humano (PROMUDEH) promover, en los medios de comunicacin masivos, espacios destinados a la difusin de los derechos del nio y el adolescente. Para estos fines, podr suscribir convenios de cooperacin. EL NIO HOSPITALIZADO Problemas Emocionales.Para cualquier nio, la hospitalizacin significa separarse de sus padres, hermanos y ambiente cotidiano. Tanto la hospitalizacin como la enfermedad pueden afectar al crecimiento normal, tanto emocional como fsico, del nio. En los nios hospitalizados se produce una alteracin del proceso de dependencia, que forma parte de la relacin padres-hijos. Los nios de menor edad tienden a vivir cualquier tipo de separacin como una forma de abandono o castigo. Entre los seis meses y los cuatro aos de edad los nios tienen poca capacidad de enfrentarse a situaciones que, por su novedad, puedan originar ansiedad. Los nios de estas edades estn muy predispuestos a tolerar mal la hospitalizacin. En los de mayor edad, la prdida de la independencia y el control sobre sus propias actividades, acompaada a menudo de dolores y molestias, puede dar lugar a comportamientos regresivos y antisociales, incluso afectando negativamente a la relacin padres-hijo. Un nmero importante de nios hospitalizados padecen alguna forma de trastorno emocional, que puede persistir incluso tras el alta hospitalaria. La muestra de afecto por parte de los padres cuando el nio est en el hospital disminuye de forma importante el impacto de la separacin. El contacto entre los padres y el personal de enfermera debe ir encaminado a aliviar la ansiedad que se produce en el nio, favorecer la relacin entre padres e hijo, permitir un mejor conocimiento de la reaccin del nio frente a la hospitalizacin y planificar la atencin necesaria adecuada, tanto para el nio como para sus padres. De Acuerdo a la Edad: El nio de seis meses a un ao de edad tiende a reaccionar intensamente ante la separacin de sus padres. El llanto inconsolable puede seguirse, a las pocas horas o das, de un comportamiento retrado y, posteriormente, de un rechazo del contacto humano. Los padres pueden reaccionar frente a esta situacin con ira o sentimientos de culpabilidad. Los nios ms grandes, incluso tras haberles preparado para la separacin, se ven afectados por el cambio de su rutina cotidiana. Puede darse un comportamiento regresivo, anorexia o rechazo del contacto afectivo.

Estos nios, generalmente, suelen tener mucho miedo a la anestesia. Todo comportamiento del nio que se aparte del propio de su edad; o que sea significativamente distinto del referido por los padres en su vida previa a la hospitalizacin, es indicativo de estrs emocional. Es importante observar la reaccin de los padres frente a la enfermedad del nio. Aquellos suelen tener sentimientos de culpabilidad, ansiedad, temor y pena, que limitan sobremanera su relacin parental con el nio. Cuidados de Enfermera. El 80% de los ingresos de nios menores de cinco aos de edad suelen ser debidos a problemas que requieren atencin urgente. Es importante permitir que los padres o alguien de la familia permanezcan con el nio las 24 horas del da. La presencia de personas conocidas y queridas durante situaciones que produzcan molestias o dolor disminuye la ansiedad y el estrs del nio, facilitando la labor del mdico y el personal de enfermera. Cuando se planifica la participacin de los padres en los cuidados del nio, debe valorarse atentamente su estado emocional, su nivel de conocimiento y su comprensin acerca del estado del hijo. La ansiedad de los padres se transmite fcilmente al nio. Durante la hospitalizacin, es necesario brindar un adecuado apoyo emocional tanto hacia los padres como hacia el nio. Tanto el nio como sus padres deben ser informados detalladamente de lo que ocurre, as como de los procedimientos y/o tratamientos planeados. Es de extrema importancia el apoyo emocional antes, durante y despus de llevar a cabo cualquier tipo de procedimiento mdico y quirrgico. Hay distintos factores que pueden causar temor en los nios y provocarles ansiedad, que siempre deben tenerse en cuenta: los nios de menos de seis aos de edad temen separarse de sus padres; los nios en edad escolar temen el dolor fsico y les cuesta entender por qu el dolor se asocia con la curacin; los nios de mayor edad temen la alteracin de su aspecto fsico. Cuando no sea posible que alguno de los padres o familiares permanezca junto al nio, la mejor alternativa es que alguna enfermera tome al mismo bajo su cuidado. En el momento de realizar el historial de enfermera es importante atender a lo referente a las rutinas cotidianas, nombre con que se las denomina (especialmente a las funciones fisiolgicas), temores, juegos favoritos, as como antecedentes patolgicos. Debe contactarse con la familia con el fin de mantenerlos informados y ampliar las cuestiones referentes al nio que no hayan quedado claras. Es importante que los padres no se sientan desplazados de su papel por los miembros del hospital. Debe aconsejarse que el nio sea visitado por los hermanos, los amigos de la escuela, as como por toda persona a la que el nio se sienta apegado. Dada su importancia para el desarrollo normal, es necesario permitir e incluso favorecer los juegos, dentro de las limitaciones de cada nio hospitalizado. Las actividades recreativas permiten que el nio se exprese, siendo una forma de que afronte eficazmente los problemas a los que se enfrenta. La zona de juegos debe permitir que el nio se olvide de pruebas y procedimientos diagnsticoteraputicos. Siempre que sea posible, debe evitarse la hospitalizacin. Si ello no es posible, debe establecerse un plan concreto para dar el alta lo ms pronto posible.

CRISIS DESENCADENANTE POR LA ENFERMEDAD Y LA HOSPITALIZACION EN EL NIO Y LA FAMILIA La enfermedad y la hospitalizacin suelen ser las primeras situaciones crticas con las que tienen que enfrentarse los nios. El conocimiento que el nio tiene de la enfermedad o de la hospitalizacin, su reaccin en estas situaciones y su forma de enfrentarse a ellas estn influidas por la importancia de los factores estresantes individuales. Angustias de la Separacin: En cuanto se separa a las personas de sus familias para llevarlas a un lugar extrao experimentan lo que se denomina ANSIEDAD DE LA SEPARACION. Esta soledad y recelo las experimentan las personas hospitalizadas, de todas las edades, pero son especialmente molestas para los nios. Durante la fase protesta, los nios reaccionan enrgicamente a la separacin del progenitor, gritan y lloran por sus padres, rechazan las atenciones de cualquier otra persona y son inconsolables en su congoja. Durante la fase de desesperanza, cesa el llanto y es evidente la depresin. El nio est mucho menos activo, no se interesa por el juego ni por el alimento y se separa de los dems. La tercera fase es la de indiferencia, que a veces se llama tambin rechazo. Desde fuera, parece que el nio se ha adaptado por fin a la prdida. Se interesa ms por el entorno, juega con otros y parece que entabla nuevas relaciones, pero este comportamiento es resultado de la resignacin y no seal de contento. La Hospitalizacin y sus Efectos: Los nios experimentan la separacin de varias maneras segn su desarrollo emocional y la percepcin del mundo que lo rodea. Efectos de la separacin en los Lactantes: Aunque los bebes hospitalizados tienen sus necesidades fsicas cubiertas, es posible que estn privados de la mayor parte de sus necesidades emocionales. Normalmente a los bebes les hablan, les cogen y abrazan los miembros de la familia. Si estos contactos humanos faltan, los bebes pueden desarrollar un estado denominado interrupcin del crecimiento. Se caracteriza por la apata y prdida de peso. Para desarrollarse adecuadamente, los bebes deben tener estimulacin tctil y auditiva con la que interacta. EFECTOS DE LA SEPARACION EN NIOS EN EDAD PRE-ESCOLAR Los efectos de la separacin en nios en edad preescolar son graves. Es posible que estn experimentando tratamiento doloroso. Muy pocas veces entienden la necesidad de la hospitalizacin y se sienten abandonados por las personas que son importantes en sus vidas. Al principio lloran y gritan y se quejan ruidosamente. Esta es su nica forma de protesta. Cuando tal comportamiento no da el alivio deseado, estos nios se hacen silenciosos, se deprimen y se preocupan por su separacin. Si las personas significativas vuelven, puede que exprese su ira ignorndolos o separndose de ellos, negando su existencia. Algunos padres no entienden el sentido de tal comportamiento y pasan muchos minutos intiles intentando conseguir la atencin del nio. La presencia de los padres es lo que ms deseaba el nio. Cuando los padres comienzan a irse de nuevo, el ciclo de protesta, desesperacin y rechazo se repite. Los padres podran estar bastante doloridos y piensan que habra sido mejor no haber venido. Los enfermos deben hacerles entender que l protesta inicial y el rechazo que produce

el regreso de los padres son expresiones normales de tristeza. El nio puede haber estado esperando todo el da la visita de los padres. Efectos de la separacin en Nios en Edad Escolar Los nios en edad escolar estn ms acostumbrados que los nios en edad preescolar a estar separados de sus familias y de sus hogares. La enfermedad, el dolor y la debilidad pueden sin embargo, causar la regresin del nio o comportamiento del beb, aferrndose a los padres como un nio de tres aos. Avergonzar o amenazar a un nio no sirve para nada. Slo demuestra un a falta de entendimiento. A veces los nios en edad escolar temen la multiplicacin y el dolor, pero estn demasiados asustados para hacer preguntas. Los enfermos pueden anticipar tales temores y aliviarlos mediante procedimientos de explicacin. Efectos de la separacin en los Adolescentes Es posible que los adolescentes estn ms preocupados por la separacin de los amigos, de las actividades deportivas y escolares que de su hogar y familia. Puede que se preocupen del gasto de la hospitalizacin, especialmente sta la caus una negligencia personal y pueden llegar a estar deprimidos y sentirse solos, culpables y rechazos. Los enfermeros animan a los adolescentes a hablar de sus preocupaciones y muestran un inters sincero por ellos, escuchando atentamente sus comentarios. Cuidados de la Enfermera en la especialidad de Pediatra Reacciones emocionales del nio y en admisin. Cuando la Enfermera entra en la sala de espera, encontrar un nio y unos de sus padres, o a los dos, que experimentan ansiedad variable, La forma en que se aplique el sistema de ingreso puede mitigar la ansiedad o agravar el temor. La Enfermera debe recordar que muchas actitudes hacia el hospital y que el personal mdico se forman permanentemente al ingresar. Aunque para ella el ingreso es cosa de todos los das, no puede serlo para el nio y los padres. Brindar atencin e inters inmediatos es alentador y da seguridad de que estn en manos de una persona considerada. En el momento del ingreso, la Enfermera debe suponer que el nio y los padres desconocen los procedimientos. Debern brindarse explicaciones cuidadosas a los padres el tiempo que se valora el significado de la experiencia para el nio. Algunos nios sustituyen la realidad por la fantasa a causa de que la madre se rehus a aceptar situaciones desagradables. Por otra parte, el nio de la madre desvalida y ansiosa puede lanzarse contra todo lo que le disgusta porque no conoce otro modo de resolver las frustraciones. La experiencia le ha enseado que la agresin es productiva y aprobada por los padres y en consecuencia, la utilizar para vencer lo desconocido y desagradable. Una situacin de esta clase significa esfuerzo para la Enfermera, pero deber conservar la ecuanimidad y desempear su papel de gua. En caso de que la madre trate de calmar al nio con afecto culpable, que le prometa llevarlo a caso lo soborne para que deje de llorar, la enfermera debe de intervenir discretamente. Necesitar ganarse la confianza de la madre y hacerlo saber con diplomacia que debe ayudar al nio a aprender a encarar dificultades. El primer contacto con el nio debe de ser amistoso, honrado y comprensivo, pero firme y hacindole ver que la enfermera no sucumbir a la hostilidad del pequeo. Si el nio pierde el control de su conducta, ex prudente sentar a su lado unos minutos. Reacciones de los Padres: Casi todos los padres responden a la enfermedad y a la hospitalizacin de su hijo con reacciones notablemente constantes. Al principio, reaccionan con incredulidad, sobre todo si la enfermedad aparece en forma brusca y es seria. Cuando se dan cuenta de la situacin, reaccionan con clera y culpa o con ambas. Se culpan por la enfermedad

del nio o se encolerizan con otros por algn mal. Cuando est indicada la hospitalizacin, el sentimiento de culpa se intensifica, porque se sienten incapaces de aliviar el dolor fsico y emocional del nio. Temor, ansiedad y frustracin son los sentimientos expresados habitualmente por los padres. Los dos primeros se relacionan con la gravedad de la enfermedad y el tipo de intervencin mdica necesaria. A menudo, mucha de la ansiedad guarda relacin con el trauma y el dolor infligidos al nio. Los sentimientos de frustracin suelen estar asociados a la falta de informacin sobre los procedimientos y tratamientos, el desconocimiento de las reglas y reglamentos del hospital, la sensacin de ser mal recibido por el personal y el temor a preguntar. Se les anima a participar en los cuidados de su hijo y se les considera como los principales contribuyentes al restablecimiento total del nio. Tarde o temprano, los padres sufren algn grado de depresin, por lo general cuando ya ha pasado la crisis aguda, como por ejemplo, despus del alta hospitalaria o el restablecimiento completo, las madres suelen hablar de su sensacin de agotamiento fsico y mental, cuando todos los dems miembros de la familia se han adaptado a la crisis. Los padres tambin se preocupan por sus otros hijos y por quien se ha quedado al cuidado de la familia, amigos y vecinos y los echan de menos. Preparacin Psicolgica del Nio para los Procedimientos antes, durante y despus de lo mismos: Los procedimientos que causan dolor inevitable suelen ser necesarios para apresurar el restablecimiento del nio, a pesar de la tensin emocional posible, compete a la Enfermera ayudar al nio pequeo a conservar la confianza en el mdico y a fomentar a compresin del valor protector del procedimiento. Los nios pueden soportar las molestias si estn preparados para ellas si comprenden la finalidad verdadera y si reciben apoyo adecuado. La preparacin para cada paso de un procedimiento doloroso antes de efectuarlo brinda la base para conservar la confianza sin preparacin, el nio experimentar resentimiento intenso hacia quienes participan, y con justificada razn. Durante el procedimiento daremos apoyo a los nios de la siguiente manera: Para los pequeos que pueden comprender, se describan las etapas del procedimiento, se le permitir elegir el mtodo cuando sea posible y hacer lo ms que puedan por si mismos dentro de los practicable. Tambin le brindarn una nocin de cmo puede hacer el procedimiento ms fcil para l mismo y el mdico. Esta preparacin es importante por que anula el sentimiento de desavalencimiento y fomenta el de participacin. Adems aumenta el sentimiento de capacidad del pequeo, y la nocin que tenga de si mismo y la seguridad porque conoce los fenmenos que sobrevendrn. Una forma de acercar al nio que comunique confianza de la enfermera en su capacidad para soportar las molestias de brindar apoyo. La mayora de los nios tratarn de manifestar, como pude ayudarlos la enfermera. Posiciones para Procedimientos Especiales: Los lactantes y los nios no pueden cooperar en muchos procedimientos y es la enfermera que tiene la obligacin de minimizar los procedimientos y sus molestias colocndolos convenientemente. Venipuntura Yugular: La gran vena superficial yugular externa se usa para obtener muestras de sangre de lactantes y nios pequeos. Para tener acceso fcil a ellas, primero se le pone al nio una sujecin de momia, cuyo borde superior est lo suficientemente bajo para dejar acceso a la vena. A continuacin, se coloca al nio de modo que la cabeza y los hombros queden sobre el borde de una mesa o de una almohada pequea, con el cuello extendido y la cabeza vuelta a un lado. Otro mtodo de restringir el movimiento de los brazos y las piernas es con la mano, mientras otra persona sujeta y colocar la

cabeza del nio. Despus de la puncin, se aplica presin digital con una torunda de gasa seca durante 3 a 5 minutos o hasta cesar la hemorragia. Venipuntura Femoral: Otros lugares usados a menudo para punciones venosas son las grandes venas femorales, en estos casos, la enfermera debe sujetar al lactante colocndolo en decbito supino, con las piernas en posicin de rana, para tener una exposicin amplia de la regin inguinal. La enfermera puede controlar eficazmente tanto los brazos como las piernas del lactante con sus antebrazos y manos. Puncin Lumbar: La tcnica de puncin lumbar en lactantes y nios es semejante a la del adulto, aunque se sugiere modificaciones en los neonatos que sienten menos malestar en posicin de decbito lateral, con extensin del cuello modificada, que en posicin de flexin y sentada. Por lo general, los nios se controlan mejor en decbito lateral, con la cabeza flexionada y las rodillas levantadas hacia el trax. Se coloca al nio de lado, con la espalda cerca del borde de la mesa de exploracin del lado en que va a trabajar el mdico. A continuacin la enfermera mantiene la columna del nio flexionada, sujetando al pequeo con un brazo detrs del cuello y el otro detrs de los muslos. La posicin puede estabilizarse eficazmente si la enfermera le junta las manos al nio delante del abdomen. Otra posicin que puede emplearse con los lactante pequeos y algunos nios mayores es la sentada. En ella el nio est con las nalgas al borde de la mesa y con el cuello flexionado, de modo que el mentn descanse sobre su pecho. Los brazos y las piernas los inmoviliza con las manos la enfermera. Aspiracin/Biopsia de Mdula sea: La colocacin para la aspiracin o biopsia de mdula sea depende de la situacin del lugar elegido. En los nios se usa casi siempre la cresta iliaca posterior o anterior, aunque en los lactante puede elegirse la tibia, por lo fcil que resulta el acceso del lugar y la sujecin del nio. Mtodos de Restriccin Fsica: Las medidas de proteccin para limitar el movimiento son mecanismos para restringir o sujetar nios. Propsitos: Mantener la seguridad del nio y protegerlo de lesiones. Facilitar el examen y reducir al mnimo las molestias de los nios durante pruebas especiales, procedimientos y la obtencin de muestras. Principios: Los dispositivos para proteccin slo deben utilizarse cuando sea necesario y nunca para sustituir la observacin cuidadosa del nio. Hay que explicar al nio y a los padres las razones para utilizar medidas de proteccin a fin de evitar malas interpretaciones y asegurar su colaboracin para el procedimiento. Cualquier dispositivo para proteccin debe revisarse con frecuencia para comprobar que una es eficaz. Cualquier dispositivo de proteccin que requiere fijarse a la cama del nio debe asegurarse en los resortes o el marco de la misma y nunca en el colchn o las barandillas. Los nudos deben hacerse en tal forma que puedan quitarse rpidamente. Es una precaucin de seguridad.

TIPOS DE SUJECIONES MS CONOCIDOS Sujeciones de la cintura.- Las sujeciones de la cintura se usan para mantener al nio en la cama. Se deben aplicar de tal manera que el nio quede echado completamente recto en la cama, o se pueden dejar las cintas un tanto flojas para que el nio pueda moverse libremente. Sujeciones de manga.- Las sujeciones de manga son mangas cerradas que se han atado con una cinta por la parte de la mueca y que tienen otras cintas para sujetar las mangas a los hombros. Se utilizan cuando es necesario controlar los movimientos de las manos y de los codos del nio. Sujeciones de mueca y tobillos.- Las sujeciones de mueca y tobillo se hacen de diversas formas y a veces con material desechable. La sujecin se sujeta a la extremidad del nio lo bastante ajustada para que no puede deslizarse por la mano o pie, pero no tanto que pueda perjudicar a la circulacin de la sangre. Sujeciones de momia:- Se envuelve al nio con una manta o una sbana de manera que los brazos quedan inmovilizados temporalmente. Esta sujecin es til para hacer exmenes o procedimientos que tengan que ver con la cabeza o el cuello. Sujeciones de chaqueta.- Esta sujecin se emplea para mantener al nio recto en la cama o para hacer posible la posicin sentada. Se aplica como sustituto de la sujecin del tobillo o de la cuna. Tambin se puede utilizar cuando se coloca al nio en una silla o en una silla de ruedas. Inmovilizaciones de posicin utilizadas como sujeciones.- muchas veces hay que inmovilizar al nio en una posicin determinada para que un tratamiento o un examen tengan xito y se haga con seguridad. La inmovilizacin brazo - pierna permite que se examine el muslo, la ingle, el perineo y el abdomen. Sujeciones de silla de ruedas y de andador.- Cuando los nios son demasiados grandes para ser llevados en un carrito infantil, se les ata con una correa a una silla de ruedas o a un andador teniendo en cuenta su estado. Recoleccin de Muestras: Los productos de excrecin, la sangre, los jugos gstricos, las mucosidades, el lquido cefalorraqudeo y los tejidos del cuerpo son examinados y se hacen las pruebas sobre ellos en un esfuerzo por identificar las enfermedades. Reglas de Precaucin: Se cumplen las condiciones especiales de la prueba, Por ejemplo, algunas pruebas de sangre requieren el ayuno del paciente de ocho a doce horas antes de la prueba. Las muestras no deben estar contaminadas con sustancias extraas. Los recipientes donde se colocan las muestras tienen que ser apropiadas, estar limpios y ser estriles en algunos casos. Hay que tomar precauciones para prevenir que se dae la dbil piel del nio con controles demasiados frecuentes o con cintas adhesivas demasiadas apretadas. Las muestras se etiquetan correctamente. Las muestras deben ser recientes y se llevan al laboratorio de inmediato. Recogida de Orina: La recogida de una muestra limpia de orina, de un nio que le han enseado ir solo al servicio no tiene ningn problema en particular. Cualquiera que sea el sexo se limpia la regin perineal y el pene, el nio evacua en el recipiente de muestras. La recogida de una muestra limpia de orina de un nio que lleva paales no es tan fcil como el del caso anterior.

Se coloca el colector y se adhiere a la piel del nio y se coloca en interior del paal. Las muestras de orina cateterizada se recoge directamente de la sonda permanente. Recogida de sangre: La muestra de sangre recogida debe ser por el personal de laboratorio el personal de enfermera prepara al nio para ste procedimiento. La muestra se etiqueta y se lleva al laboratorio. Recogida de deposiciones: La muestra de deposiciones se deben obtener del paal se etiquetan y se envan al laboratorio. Las deposiciones se examinan para ver si hay presencia de sangre, parsitos, bilis o comida. Recogida esputo: Una muestra de esputo debe ser recogida de las profundas secreciones mucosas de los pulmones y del rbol bronquial. Se ensea al nio a expulsar secreciones del fondo del pecho y a expectorarla en un recipiente, etiquetarlo y llevarlo al laboratorio. Recogida de contenido Gstrico: Se realiza a travs de una sonda gstrica y extraer el contenido, se coloca al nio en una posicin adecuada y lo sujeta, y la muestra se etiqueta y se lleva al laboratorio. PREPARACIN PSICOLGICA DEL NIO PARA LOS PROCEDIMIENTOS, ANTES, DURANTE Y DESPUS DE LOS MISMOS: Antes del Procedimiento: 1. Preparar al paciente: Explicar lo que se va hacer. Explicar la manera en que el paciente pueda ayudar a la prueba. Recibir la orientacin del mdico respecto al significado de la prueba. Proporcionar la necesaria intimidad la procedimiento. Cubrir al paciente para su comodidad y para facilitar la prueba. Ayudar al paciente a que tome la mejor posicin para que se haga la prueba. Preparar del Equipo: Reunir todo el equipo necesario para la prueba. Hacer que el equipo se conserve estril antes de la prueba y durante la misma. Tener preparados los recipientes necesarios para depositar las muestras y rotularlos en detalle. Preparacin del Ambiente Cerrar las ventanas y eliminar las corrientes de aire. Dar intimidad al ambiente Colocar el equipo de la manera ms conveniente para que lo utilice el mdico. Proporcionar una silla al mdico si es conveniente. Durante el Procedimiento: Tranquilizar al paciente y ayudarlo para que colabore en la prueba Dar ayuda fsica al paciente en tanto est en la posicin que se necesita. Observar las reacciones del paciente al procedimiento. Despus del Procedimiento: Aplicar medidas de enfermera para que el paciente tenga el mximo de comodidad y para evitar complicaciones.

Observar con toda atencin la aparicin de reacciones adversas en el enfermo. Anotar la informacin necesaria en el expediente del paciente. Enviar al laboratorio las muestras en los recipientes rotulados como es debido. Limpiar y ordenar el equipo utilizado. Bibliografa Referencias bibliogrficas: Aguilar, Mara Jos. TRATADO DE ENFERMERIA INFANTIL. Editorial Oceano/Mosby. Edicin en espaol Elsevier Espaa, S.A. Donna L. Wong. ENFERMERA PEDITRICA.Editorial Mosby/ Doyma Libros, S.A., edicin en espaol. Referencias electrnicas: www. Dermocosmos.com-Prof. Dr. L. Olmos Departamento de Dermatologa de la Universidad Complutense de Madrid

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http://bebe.consumer.es/cuidados-generales/el-chupete-o-el-dedo

http://www.monografias.com/trabajos10/pedi/pedi.shtml#cui

UNIVERSIDAD DE SAN MARTN DE PORRES FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERA ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA PLAN DE SESIN I. INFORMACIN GENERAL Asignatura : Cuidado de Enfermera en el nio y adolescente II -VIII ciclo Profesor Tema Sesin : Mg. Orfelina Marias Acevedo : Cuidados de la Enfermera en el Control de los Signos Vitales en : Nro. 2

los Nios- Valoracin del Nio.

II. OBJETIVOS DE LA SESIN a. Relacionar los cambios de los signos vitales como efectos de la enfermedad. Graficarlas. b. Describir la historia peditrica y anamnesis de enfermera. III. CONTENIDOS a. Cuidados de la Enfermera en el control de la temperatura, pulso, respiracin y presin arterial y registrarla en las hojas graficas. b. Valoracin fsica, reflejos normales ms importantes. Graficar los signos vitales, confeccin de una historia clnica, anamnesis y registros de enfermera reconociendo las alteraciones motivadas por la enfermera. IV. METODOLOGA El mtodo de anlisis, expositiva. V. MATERIAL A UTILIZAR PARA EXPLICAR EL TEMA DE LA SESIN Se emplearn el formato de signos vitales y grficas para la forma ubicacin de los lugares de control de los signos vitales. VI. EQUIPOS A UTILIZAR EN LA SESIN

Formato de Hoja Grfica para anotar los Signos Vitales. Proyector de multimedia, separatas resumen. VII. EVALUACIN

Se consideran los objetivos planteados en la sesin, la confeccin de la grfica de los signos vitales, confeccin de una historia peditrica, anamnesis y registros de enfermera. VIII. BIBLIOGRAFA

BRUNER SHOLTIS. Manual de Enfermera. 4ta. Edic. Interamericana WHALEY LUCILLE. Tratado de Enfermera Peditrica. Edc. Interamericana Intervencin de Enfermera en Pediatra. Lima

Mxico 1995 Pg. 90, 92, 214. CHANG HUN, ANGLICA. Per P.M. Hamilton 5 Edicin. Enfermera Peditrica Bsica - Interamericana. LEIFER GLORIA. Enfermera Peditrica. Tcnicas y Procedimientos. Editorial Interamericana.

Vo. Bo. Jefe Dpto. Acadmico

Firma Profesor

VALORACION DEL NIO ANMNESIS DE ENFERMERIA EXAMEN FISICO PEDIATRICO Un examen fsico es algo ms que una serie de maniobras tcnicas, comienza por la cabeza y finaliza en los pies. El objetivo principal de seguir de forma sistemtica tal procedimiento es proporcionar una pauta general para valorar cada rea corporal y reducir al mnimo el riesgo de pasar por alto algunas de ellas. Piel: Observar color, pigmentacin, lesiones, ictericia, cianosis, cicatrices, humedad, edema, color de las mucosas, distribucin del pelo, se anota cualquier tipo de marcas de nacimiento. Para valorar si hay ictericia, llevar al nio a la ventana para tener una visin real del color de la piel. La piel del recin nacido estar cubierta con vrmix caseosa. Utilizar las puntas de los dedos para palpar. Sentir la tensin de la piel pellizcando un pliegue, la piel normal recupera su forma rpida, pero cuando hay deshidratacin permanece levantada. Pelo: Observar el color y la distribucin: Valorando segn edad y raza del nio. Observar cualquier cambio de la pigmentacin. Palpar la textura y grosor del pelo. Observar si hay en la cabeza placa sin pelo. Observar en las axilas, el pubis y las extremidades la presencia y cantidad de pelo, para valorar el desarrollo y grado de pubertad. Cabeza y Cuello: Para evitar atemorizar al nio cuando se palpa su cabeza, procurar hacer de ello un juego; preguntarle: Dnde est tu nariz? En dnde estn tus ojos?. Observar la cara y el crneo la asimetra, deformaciones y movimientos anormales. Observar el movimiento de la cabeza en el cuello, cuando el nio ve a su alrededor. Si se voltea a un lactante, observar el control, la posicin y movimientos de la cabeza. Palpar lo frontales y lneas de suturas del crneo. Buscar en la cara masa, observar tamao, consistencia, superficie, temperatura con hipersensibilidad. Medir la fontanela anterior, palpar en el cuello si hay ganglios linfticos, tumefactos, observando su hipersensibilidad, movilidad, localizacin y consistencia. Ojos y Visin: Observar la distancia entre ambos ojos y la distribucin de las cejas. Dar atencin particular al conducto lagrimal. Estudiar la percepcin de la luz. Si el nio no es pequeo, pedirle que apriete los ojos fuertemente. Comprobar si los ojos del nio se mueven en forma conjugada. Odos y Audicin: Cuando se examina el odo externo y el pabelln de la oreja, estar seguro de observar la posicin de la oreja. El nio puede sentarse en las rodillas de la madre sosteniendo con ellas sus piernas y fijando su cabeza en una mano en tanto que las manos del nio se controlan con la otra.

Un nio mayor puede colocarse en posicin supina, sosteniendo su madre los brazos arriba de la cabeza y controlando la cabeza. Nariz y Senos: Examinar con el nososcopio el tabique nasal, la mucosa y los cornetes y buscar si hay secrecin y la obstruccin nasales. Buscar la presencia de cualquier cuerpo extrao, recordar que los nios que tienen un olor raro pueden tener un cuerpo extrao en la nariz o en el odo. Palpar los senos, recordar el orden de su desarrollo. Boca y Garganta: Ver los labios, observando el color (en nios negros es difcil descubrir cianosis). Contar los dientes y observar si hay algunos extras o faltan, pruebas de caries, sarro y mala oclusin. Observar en las encas si hay tumefaccin o signos de hemorragia fcil. Observar en la lengua el movimiento, el color y la presencia de papilas gustativas, en la superficie. Examinar el techo de la boca. Observar la altura del rea del paladar. Comprobar si el frenillo debajo de la lengua tiene la longitud adecuada. Ver las amgdalas a cada lado de la vula. Cuando el nio llora, valorar el olor del aliento y cualquier enrojecimiento de la voz, observar dificultades para la inspiracin, como en el cupo o jadeo en la inspiracin. Mamas: Comprobar si se observan algunos pezones extra pequeos. En recin nacido los pezones se ven un poco ms oscuros que lo normal. En ocasiones, las mamas comienzan a desarrollarse antes que lo anormal alrededor de los cinco o seis aos. Trax: Observar todo el trax cuando el nio respire. Confirmar la frecuencia respiratoria cuando el nio est desnudo. Utilizar las manos tibias a medida que se palpan la forma y ngulos del esternn, observar si hay hundimiento esternal. Abdomen: Para examinar abdomen es necesario que el nio se acueste, se relaje y no llore. Observar el contorno del abdomen y cualquier marca con el nio de pie y costado. Buscar los signos iniciales de la pubertad que se manifiestan por la aparicin de pelo en la snfesis del pubis. Observar cuidadosamente el aseo el ombligo y la presencia de cualquier tejido cicatrizado. Dividir el abdomen en cuatro cuadrantes imaginarios, palpando cada uno con las puntas de los dedos. Palpar el cuadrante inferior derecho en donde se localiza el apndice al par alrededor del ombligo en busca de masas que pueden indicar una hernia. Genitales Masculinos: Antes de tocar al nio, observar si los testculos se encuentran en el escroto (en nios pequeos los testculos suelen encontrarse en el abdomen). Observar en la piel del escroto el color y aspecto de la superficie valorando la presencia de arrugas. Observar el pene, para valorar la posicin del meato y la presencia o ausencia de prepucio.

Genitales Femeninos: Colocar a la lactante o a la pequea en una mesa o sobre las rodillas de la madre en tanto que sostiene las rodillas superadas y flexionadas. Las nias mayores o las adolescentes deben cubrirse como una mujer adulta y colocarse en posicin de litotoma y luego: Observar el rea perineal para valorar el aseo, inflamaciones y anormalidades. Abrir los labios y observar el cltoris y el meato en el externo anterior, buscar signos de inflamacin, exudado, hipersensibilidad o infeccin. Si la madre de una recin nacido ha observado exudado sanguinolento en la vagina de la nia durante los primeros das de vida, decirle que en un hecho comn. En nias pequeas no es necesario examinar el interior de la vagina. Si se sospecha la presencia de un cuerpo extra introducir un dedo por el recto. En nias mayores, es posible introducir el dedo meique en la vagina y hacerla presin hacia delante. Una vez que se han examinado los genitales, bajar las piernas de la nia, de modo que puedan palparse las reas femoral o inguinal. Sistema Msculo Esqueltico: Se valora observando al nio en reposo y jugando. En recin nacido, observar la posicin de los miembros durante el sueo y el tipo de movimiento cuando el nio esta despierto. En las etapas iniciales de la marcha el nio tiene mayores oportunidades para valorar su vigor y movimiento muscular. Un nio que se mueve ms puede valorarse observndolo cuando juega. Extremidades Superiores: En lactante, valorar el estado de la clavcula cuando se examina el crneo y el cuello. Examinar las manos para observar su forma longitud y forma de los dedos, cambios en las uas y la presencia de pliegues en las palmas. Extremidades Inferiores: Observar el aspecto del pie del nio y la formacin del arco. Observar el ngulo del pie y la pierna y en seguida mover el tobillo para valorar el lmite del movimiento. Valorar la capacidad del nio para caminar, observando el aspecto de las piernas y la colocacin del pie. Cadera: Cuando se examina nios menores de un ao, observar si hay signos de luxaciones de la cadera. Colocar al nio sobre su espalda y tomar las rodillas con los pulgares abriendo los dedos hacia los lados de los msculos. A medida que se flexiona las piernas en ngulo recto en las caderas y las rodillas, deben presionarse lentamente hacia fuera y separarse. Aspectos Neurolgicos: Al nacer, el Sistema Nervioso Central no est desarrollado por completo y las funciones que se estudian se encuentran debajo de la cabeza. Observar el aspecto general, posicin, actividad, llanto y alerta del recin nacido, observar la postura, cabeza, cuello y extremidades. Observar volumen, tono y carcter del llanto.

Observar las expresiones faciales del lactante y la simetra de la cara cuando llora y mama. El cerebro controla el equilibrio y la coordinacin. Gran parte de la valoracin de su funcionamiento se incluye en la observacin de la postura del nio. Sus movimientos corporales, su forma de andar y el nivel de desarrollo de la motricidad fina, el equilibrio se valora con el balanceo sobre un pie o caminar con el taln o la punta del pie. La coordinacin se prueba pidiendo al nio que alcance un juguete, se abroche los botones, se ate los zapatos, etc. Reflejos: El estudio de los reflejos constituye una parte importante del examen neurolgico. Reflejo de pestaeo: Golpear la mano o producir un ruido intenso, teniendo cuidado de no hacerlo cerca del nio. Reflejo de presin palmar: Colocar los dedos a travs de la palma del nio del lado cubital. Reflejo de hociqueo: Tocar el borde de la boca del nio Respuesta de la marcha: Sostener al nio por debajo de sus axilas con los pulgares apoyando la nuca. Reflejo del cuello tnico: Sostener al nio en posicin supinas con la cabeza hacia un lado y la mandbula apoyada sobre su hombro. Este reflejo persiste hasta los 6 meses Reflejo de Moro: Sostener al nio a lo largo del brazo con la otra mano debajo de las piernas. Bajar los pies y el cuerpo repentinamente. Este reflejo se encuentra al nacer y desaparece hacia el final del tercer mes. CUIDADOS DE LA ENFERMERA EN PEDIATRIA EN EL CONTROL DE LOS SIGNOS VITALES: PULSO, PRESION ARTERIAL, TEMPERATURA, RESPIRACION, Y LAS ALTERACIONES DEBIDO A LA ENFERMEDAD. Signos Vitales: La temperatura del cuerpo, el pulso, la respiracin y la presin de la sangre de denominan SIGNOS VITALES, debido a su importancia como indicadores sensibles del estado del nio. Se examinan durante la admisin y a intervalos frecuentes durante la hospitalizacin del nio. Los signos vitales variarn, es necesario valorarlo cuidadosamente en nios, excitacin, llanto, alimentacin todos causan diferencias en el color, la respiracin y la frecuencia del pulso. Temperatura (bucal, rectal, axilar): La temperatura del cuerpo se mide con un termmetro que est marcado con escalas de grados Fahrenheit (f) o centgrados (c). Temperatura Bucal: Es imprecisa, en especial en nios que no sostendrn el termmetro debajo de la lengua. Se necesitan unos ocho minutos para obtener una temperatura precisa. Temperatura Rectal: Es la mejor y ms precisa. Normal: alrededor de 37C. Las variaciones se deben a: Mucha ropa o poca Actividad excesiva (correteos del nio por la clnica)

Ingestin de lquidos calientes o fros en el transcurso de la media hora anterior. La tcnica especfica para tomar temperatura de lactantes y nios varan segn el hospital, pero hay ciertos principios que son verdaderos para todos: No dejar solo a un nio pequeo mientras tiene puesto el termmetro. Si hay duda en tomar la temperatura rectal o la oral, hay que tomar la rectal. Es la mas segura y precisa. La lectura de la temperatura oral quedar afectada si ha habido soluciones calientes o fras en la boca justo antes de poner el termmetro. Limpiar los termmetros de cristal sucios con fuertes fricciones con soluciones fras y bajas temperaturas sacudindolos para su uso posterior. Pulso: Las pulsaciones de las arterias son indicadores importantes del estado del nio, porque se emiten desde el corazn. El ritmo, la velocidad y la fuerza de las pulsaciones se ven afectadas por un nmero de factores, como por ejemplo, los siguientes: Edad y tamao.- Normalmente la velocidad de las pulsaciones disminuye conforme el nio crece. Medicamentos.- Determinados medicamentos estimulan la actividad del corazn; otros la disminuyen. Infecciones.- Cuando el cuerpo es invadido por organismos infecciosos su reaccin provoca el aumento de las pulsaciones del corazn. Emociones.- Las emociones fuertes generalmente elevan la velocidad de las pulsaciones, la presin la disminuye. Actividad.- El pulso del nio que est dormido es mas bajo que el que acaba de comer o est jugando. El procedimiento para tomar el pulso se basa en el crecimiento de que puede sentir mejor cuando la arteria est presionada contra un hueso con presin uniforme, las zonas utilizadas estn en la mueca (radial) y en el tobillo. El pulso apical es la pulsacin avda a travs del estetoscopio directamente sobre el vrtice del corazn. El pulso apical est recomendado para los nios porque su pulso radial es difcil de tomar. El pulso se controla al minuto, cualquier irregularidad y la calidad del pulso tiene que ser registrados. Respiracin: El carcter y la velocidad de la respiracin ofrecen informacin importante sobre el estado del nio, porque la respiracin es directamente relacionada a la necesidad de oxgeno del cuerpo. Los factores que afectan a la respiracin son los mismos que afectan el pulso; por Ejemplo; la edad, medicamentos, infecciones, curaciones, actividad. Al igual que el pulso, las respiraciones deben ser evaluadas bajo condiciones regularizadoras para ofrecer mejor informacin, es decir cuando el nio est tranquilo y relajado. Hay que recordar que los nios pequeos y los lactantes utilizan el diafragma y no los msculos intercostales de tal forma que el abdomen tiende a elevarse y deprimirse cuando inspiran y aspiran. Algunos sntomas importantes que deben tener en cuenta cuando se observa el esfuerzo respiratorio son: Sonidos estertreos (estertores) y ronquido producidos por el aire al pasar a travs de las secreciones. Jadeo provocado por conductos estrechos que producen un sonido silbante. Enrojecimiento nasal provocado por el esfuerzo inspiratorio. Estridor inspiratorio o el paso restringido de aire en la inspiracin. Respiracin fatigosa y disneica provocada por falta de oxgeno.

Respiracin ortopneica que requiere una posesin sentada. Respiracin de Cheynestokes, producida cuando el nio est crticamente enfermo, respira rpido y profundamente durante treinta segundos aproximadamente, luego deja de respirar durante el mismo tiempo y despus repite el ciclo. Supercialidad o profundidad de la respiracin La cantidad de energa necesaria para respirar, el nio sano no necesita detener su actividad respiratoria. Presin Arterial: Igual que el pulso y la respiracin, la presin arterial se ve afectada por una serie de factores. Por esta razn, la presin de la sangre se debe tomar cuando el nio est relajado, con el fin de dar una buena lactancia. Si el sonido del pulso no se puede or por el estetoscopio, hay que utilizar el punto en el cual la columna de mercurio comienza a saltar a la aguja comienza o empieza a moverse bruscamente. Utilizar el tamao correcto del manguito: Para el brazo, el manguito no debe encontrarse a ms de dos tercios de distancia entre el codo y el hombro y no menos de la mitad. Anotar el punto en que se escuchan por primera vez los ruidos, el momento en que se amortigen y cuando desaparecen. EDAD Nacimiento 6 meses 1 ao de 3 a 4 aos de 5 a 10 aos de 11 a 15 aos ms de 15 aos Frecuencia Cardiaca por minuto 140 110 100 95 90 85 de 75 a 80 Frecuencia Respiratoria por minuto 40 30 28 25 24 20 de 16 a 18 Presin Sangunea (mmHg).Sistlica/ Diastolica. 70/50 90/60 90/60 100/70 1/05/70 110/70 120/80

UNIVERSIDAD DE SAN MARTN DE PORRES FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERA ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA PLAN DE SESIN I. INFORMACIN GENERAL Asignatura: Cuidado de Enfermera en el nio y adolescente II -VIII ciclo Profesor Tema Sesin : Mg. Orfelina Marias Acevedo : Cuidados de la Enfermera en la Administracin de Medicamentos. : Nro.3

II. OBJETIVOS DE LA SESIN El alumno al terminar la clase debe estar en capacidad de: a. Explicar los procedimientos para la administracin de medicamentos en nios. b. Diferencia de las vas de administracin: oral, intradrmicas, intramuscular, endovenosa, rectal, oftlmica. c. Describir los clculos para la dosificacin de medicamentos en nios III. CONTENIDOS Cuidados de la Enfermera en los procedimientos para la administracin de medicamentos en nios: va oral, parenteral, dosificacin, fluidoterapa, goteo, microgoteo. Se describen los sitios que se colocan medicamentos. IV. METODOLOGA Exposicin, debate con interrogacin, dilogos. V. MATERIAL A UTILIZAR PARA EXPLICAR EL TEMA DE LA SESIN a. Separata - resumen b. Medicamentos.. c. Texto VI. EQUIPOS A UTILIZAR EN LA SESIN para la administracin de los

Sistema de computo. y multimedia.

Pizarrn.Pancartas.

VII.

EVALUACIN Se consideran los objetivos planteados en la sesin que el alumno: a) Que explique la administracin de medicamentos en nios, b) Diferencie las vas de administracin, c) Describir la fluido terapia, goteo, microgoteo, d) Describir las reglas para la dosificacin de medicamentos en nios. Para lo cual se utilizarn las pruebas objetivas para cada tems:

1.- Confeccione una lista de cinco cuidados deenfermera en la administracin de medicamentos por via intramuscular en nios. 2.- Mencione cuatro complicaciones ms frecuentas en caso de la administracin de venoclisis. 3.- Como se calcula el goteo, microgotas. VIII. BIBLIOGRAFA

HAMILTON PERSIS MARY. Enfermera Peditrica Bsica. 5 Edic. Edicin Interamericana Mxico WHALEY LUCILLE. Mxico CHANG HUN, ANGLICA. Per Intervencin de Enfermera en Pediatra. Lima Tratado de Enfermera Peditrica. Edc. Interamericana

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CUIDADO DE ENFERMERA EN LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTO 1. Acercarse al nio en forma segura y explicar segn el nivel de entendimiento del nio. 2. Usar jugos para modificar el sabor del medicamento 3. Evitar dar los medicamentos con las comidas 4. Usar cucharas o gotero de plstico 5. Leer las instrucciones del medicamento 6. Pulverizar las pastillas y disolver con una cantidad de agua o jugo 7. Seleccionar la aguja y jeringa para los nios 8. Despertar al nio antes de inyectarle, no inyectarle cuando duerme 9. Distraerlo para reducir la percepcin de dolor 10. 11. 12. Introducir la aguja con rapidez Inyectar en msculo relajado con lentitud Fijar la zona con jeringa en venoclisis

COMPLICACIONES MS FRECUENTES EN VENOCLISIS: Hematomas y trombosis en goteo de larga duracin Tromboflebitis bacteriana Quemaduras,necrosis. PROCEDIMIENTOS EN LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS La administracin de medicacin a los nios supone una gran responsabilidad y es una de las obligaciones ms importantes del personal de enfermera. La seguridad y la competencia son condiciones bsicas para administrar la dosis correcta de la manera menos traumtica posible. Preparacin para una Administracin segura: La administracin segura de medicacin a los nios presenta varios problemas que no se dan en el caso de los pacientes adultos. En efectos, la poblacin peditrica vara de un nio a otro segn el peso del cuerpo, la superficie corporal y la capacidad para absorber, metabolizar y excretar los medicamentos. Toda esta variable impone la necesidad de una destreza y unos conocimientos especiales, por parte de los profesionales en Enfermera que tienen que ser capaces de calcular correctamente la dosificacin de los medicamentos, administrados con seguridad, conocer sus acciones deseadas y reconocer las reacciones. La responsabilidad de recetar la dosis correcta de cada medicamento, para corregir el efecto deseado sin poner en peligro la salud del nio, incumbe al mdico.

Principios: Cinco principios se aplican a la administracin de medicamentos en cualquier situacin y a cualquier paciente, joven o viejo. Estos principios son: El paciente correcto. La medicacin y va adecuada. La dosificacin adecuada. El mtodo de administracin adecuada. La hora adecuada. Para aplicar los cinco principios de la administracin correcta de medicamentos, los hospitales han desarrollado varios procedimientos e instrumentos. Estos incluyen los mtodos de identificacin, las prescripciones mdicas, el clculo de dosificaciones correctas, los sistemas de administracin de medicamentos y las horas habituales de administracin. Prescripcin Mdica: No se debe administrar ninguna medicacin sin una prescripcin. La siguiente informacin debe ir incluida en todas las prescripciones: El nombre del paciente. El da en que se escribe la prescripcin. El nombre de los medicamentos. La va por donde administrar el medicamento. La frecuencia con la que hay que administrar el medicamento. La firma del mdico. Verificacin de las dosificaciones correctas: Los profesionales de Enfermera realizan su trabajo bajo su propia responsabilidad, no bajo del mdico. Son responsables de sus propias acciones. Si el mdico ordena una medicacin, la enfermera debe saber que la dosis prescrita es correcta. Si se da una medicacin a un paciente prescrita por el mdico y la prescripcin no es correcta, tanto el mdico como el profesional de enfermera son consagrados negligentes. Vas para la Administracin de Medicamentos: Va Oral: Siempre que sea posible, la va oral es la preferida para administrar medicaciones a los nios, sin embargo con los nios hay que ser ms creativos a la hora de hacerles tomar los medicamentos. Los frmacos orales se pueden dar en forma de: polvos, comprimidos, cpsulas, grageas, jarabes, suspensiones. Cuando el mdico indica una medicacin oral, a menudo es el profesional de enfermera, el que decide que forma es la ms apropiada. Segn la edad del nio y su enfermedad, la cantidad y el sabor de la medicina. Los medicamentos en tabletas se pueden moler antes de ser administrados y se pueden mezclar con miel o mermeladas, para hacerlos ms sabrosos; si el medicamento se va administrar como lquido y viene en polvo se tiene que reconstruir con la cantidad y tipo de solucin indicada por el fabricante. La enfermera debe seleccionar el material que facilite la administracin de medicamentos. Para los lactantes y los nios pequeos lo ms apropiado es una jeringuilla, los nios mayores prefieren tener ms autonoma y toman las medicinas con un vaso.

Cuando se acerquen a los nios que van a tomar una medicacin oral la enfermera tiene que ser amable, pero firme. Se explica a los nios que es hora de tomar la medicina.

Va Intramuscular: Esta va se usa cuando las otras no estn disponibles y cuando se desea que haya una absorcin y una distribucin rpida, cuando se va a inyectar un medicamento por va intramuscular, la punta de la aguja debe estar en un msculo. Si la aguja no es lo bastante larga, la medicacin se administra por va subcutnea, la aguja puede ser 22 x 1.1/2 21x 1.1/2., pulgadas y se deben introducir en un ngulo de 90grados con respecto a la piel. Se recomienda los siguientes lugares para inyecciones: Neonatos: Vasto lateral y recto femoral. Lactantes y nios que no anden: Vasto lateral, recto femoral y deltoides. Nios que empiezan a andar y nios mayores que andan: Vasto lateral, recto femoral, deltoides y el grupo muscular del glteo. La preparacin de los medicamentos para inyeccin requiere destreza y concentracin. Slo se debe utilizar inyectables esterilizados. Algunos se deben guardar en el frigider, se debe calcular la dosis correcta. Las inyecciones intramusculares deben administrarse tan pronto como estn preparadas. Para reducir el dolor la enfermera tiene que dejar que seque el alcohol utilizado para limpiar la piel y luego introducir con rapidez la aguja, aspirar el mbolo para asegurarse de que la aguja no se ha introducido en un vaso sanguneo, inyectar lentamente y quitar la aguja en el mismo ngulo en que se introdujo. Si despus de la inyeccin se desarrollan signos de inflamacin o de alergia, se comunica de inmediato al mdico. Los signos de inflamacin y alergia son el dolor, rojez, prurito, rubor y el eritema de la piel. Las inyecciones nunca deben administrarse en lugares donde ha tenido hemorragias, despus de la inyeccin, masajear la zona, consolar al nio, poner el material en su sitio y registrar el procedimiento. Va Intravenosa: La va intravenosa para la administracin de medicamentos y lquidos es la ms directa, proporcionando un acceso inmediato a todo el cuerpo. Cuando se administra un frmaco intravenoso, el efecto es casi instantneo y la posibilidad de control muy limitada. La mayora de los medicamentos de administracin IV, requieren una dilucin y un caudal mnimo especficamente y muchos son muy irritantes y txicos. Cuando se preparan y administran frmacos a lactantes y nios por va EV, hay que tener en cuenta lo siguiente: Cantidad de medicamentos que deben de administrarse. Tipo de solucin en la que puede diluirse el medicamento. Velocidad de infusin que el nio y los vasos pueden tolerar con seguridad. Tiempo que ha de administrarse este medicamento u otro. Compatibilidad de todos los frmacos que estn recibiendo por va intravenosa el nio. Antes de una infusin intravenosa se comprueba la practicabilidad del lugar de colocacin. Nunca se administran medicamentos con productos hemticos; solo debe administrarse un antibitico cada vez. Con la va intravenosa la aguja se introduce en una vena perifrica o en una central mayor. Las venas perifrica son las que se encuentran en los brazos, piernas o en el cuero cabelludo. Las venas mayores centrales incluyen la yugular y la subclavia. La solucin de la vena depende del tipo de

terapia que necesita. En general las venas perifricas se utilizan para diluir lquidos y medicamentos no cauticos. Los vasos mayores centrales se utilizan las soluciones concentradas como por ejemplo, las que se usan en la terapia de hiper alimentacin y en los estudios de diagnsticos radiogrficos. El profesional de enfermera rene el material y explica, si es posible el procedimiento al nio. Se requieren dos o ms personas para inmovilizar el miembro, la otra para introducir la aguja. El miembro tiene que estar inmovilizado. Se registran el lugar elegido, el tipo de material; la medicacin y el ritmo de flujo, revisar cada hora por si hubiera signos de infiltracin con el tejido, reaccin al esparadrapo o disminucin de la circulacin del miembro. En la tcnica directa, se inyecta la medicacin en el tubo, diluida, en el lugar de la conexin en Y o por una llave de paso (doble va) en la direccin del nio. Cuando los nios hospitalizados necesitan medicaciones intravenosas pero no necesitan lquidos, se puede introducir un tope de heparina, Un tope de heparina es una aguja intravenosa conectada a una llave de paso, que se introduce una solucin de heparina cada vez que se administran medicacin intravenosa para impedir que la sangre se coagule. Fluidos Terapia: El principio cardinal del equilibrio de los lquidos es que la ingestin debe ser igual que la expulsin. El cuerpo pierde o consume agua a travs del rin la piel, los pulmones, el metabolismo de los tejidos y el intestino. Para mantener la salud, la cantidad de agua perdida debe compensarse con la ingestin. Si la expulsin aumenta, tambin debe aumentar la ingestin. Cuando un nio es incapaz de tomar suficientes lquidos por la boca o ha perdido grandes cantidades de electrolitos o protenas como consecuencia de quemaduras, diarreas, alteraciones renales, vmitos o fiebre alta, se producen los desequilibrios y lo lquidos parenterales se tienen que administrar. Despus de evaluar el estado general del nio, los componentes de la sangre, la ingestin y la expulsin diaria y el diagnstico, el mdico prescribe los lquidos parenterales entre tres tipos generales: Sangre, plasma y soluciones de agua y sustancias qumicas. Cuando el nio se somete a una terapia parenteral de larga duracin, se aaden vitaminas, protenas y grasas a los minerales y carbohidratos a estas soluciones. La sangre entera se obtiene de los bancos de sangre. Se determina el tipo de sangre del nio y se comprueba que es el mismo tipo que va ser administrado. Durante las infusiones se debe de mantener una precaucin y observacin extraordinaria debido al peligro de la reaccin a la sangre. Si hubiera escalofros, fiebre, exantema, se comunica al mdico Cuidados de Enfermera: La observacin y la intervencin de enfermera son esenciales para la deteccin y el tratamiento teraputico de las alteraciones del equilibrio hdrico y electroltico. El personal de enfermera debe sentirse cmodo, con el equipo usado para administrar lquidos a los pacientes peditricos y conocer sus tcnicas de valoracin. Gotas: En el mtodo de goteo para la administracin de medicaciones, el medicamento se diluye en varias cantidades de soluto y se administra gota a gota durante un perodo de tiempo. El profesional de enfermera debe consultar una referencia de medicamentos para determinar la cantidad y el tipo de soluto as como el tiempo mnimo y mximo para administrar la medicacin. Los medicamentos administrados por goteo se pueden aadir a la cantidad total de solucin o se pueden colocar en recipientes reglados tales como Volutrol. Para graduar lquidos se hace lo siguiente:

Se multiplica la cantidad de gotas x 3, que es la constante, luego el resultado se multiplica por (x) la hora y lo que da viene hacer el volumen total de lquidos que ha de pasar.

Ejemplo: DXT. 5% pasar en 06 horas a 04 gotas por minuto. 12 x 6 = 72 cc.V.T, que debe pasar en 06 horas. Para calcular el nmero de gotas se hace lo siguiente: Se divide la cantidad de solucin o dextrosa entre la constante (3) y este resultado se divide entre el nmero de hora. Ejemplo: Cuntas gotas necesito para 600 cc de DXT 5% en 12 horas? 600:3 = 200 200:12 = 17 gotas x Necesito 17 gotas x. Una gota equivale a 03 microgotas.

UNIVERSIDAD DE SAN MARTN DE PORRES FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERA ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA PLAN DE SESIN I. INFORMACIN GENERAL Asignatura : Cuidado de Enfermera en el nio y adolescente II -VIII ciclo Profesor Tema : Mg. Orfelina Marias Acevedo. :Cuidados Imptigo, de enfermera de en las pprincipales Celulitis. atpica.

alteraciones dermatolgicas del nio y del adolescente: Sndrome Sarna, escaldadura. Dermatitis Candidiasis. Infecciones cutneas virales: Herpes simple. Infestaciones: Sesin : Nro. 04 Pediculosis, Dermatitis del paal. Sndrome de Steven Johnson

II. OBJETIVOS DE LA SESIN El alumno al terminar la clase debe estar en capacidad de: a. Describir los factores y agentes causales de las principales enfermedades dermatolgicas. b. Identificar las infecciones bacterianas, cutneas y sub cutneas. c. Describir los mtodos de tratamiento a seguir cuando el nio con problema dermatolgico ingresa al hospital hasta su rehabilitacin. d. Elaborar un programa de Educacin sanitaria para el nio y adolescente. III. CONTENIDOS Intervencin de la enfermera en la prevencin de enfermedades principales dermatolgicas. Tratamiento inmediato al nio con problema dermatolgico, curaciones y baos. Atencin de la enfermera en la rehabilitacin. Prevencin en el hogar.

VII.

METODOLOGA

Se utilizarn los mtodos expositivos, estudio de caso y exposicin grupal. VIII. IX. MATERIAL A UTILIZAR PARA EXPLICAR EL TEMA DE LA SESIN EQUIPOS A UTILIZAR EN LA SESIN

Separatas Resumen y texto El proyector multimedia y el pizarrn. EVALUACIN Define los conceptos de alteraciones dermatolgicas. Elabora un programa de Educacin sanitaria para el nio y adolescente. Presentacin de los cuidados de enfermera de una patologa aplicados a una teora de enfermera. Al trmino de la sesin el estudiante presentara en forma grupal la identificacin de diagnsticos de enfermera. X. BIBLIOGRAFA Aguilar Cordero Jos. Tratado de Enfermera Infantil. Cuidados Peditricos. Editorial Ocano Mosby 2003. Pag. 715 - 735. Whaley Lucille. Tratado de Enf. Peditrica 3 edicin Interamericana

ALTERACIONES DERMATOLGICAS DEL NIO 1.Valoracin de la piel.

Es importante llevar a cabo una buena inspeccin de los problemas de la piel, ya que se puede obtener mucha informacin de la distribucin , el tamao, la forma y la disposicin de las lesiones. Mediante la anamnesis se obtienen los datos generales de la evolucin, la forma y el lugar del comienzo, adems de antecedentes personales y familiares , como trastornos alrgicos de la piel, enfermedades de la piel,etc. Entre los sntomas subjetivos, el ms comn es el prurito , aunque tambin es frecuente el dolor o una sensibilidad anormal, as como las sensaciones quemantes , punzantes , de hormigueo o reptantes. Estos sntomas pueden ser constantes o intermitentes, localizados o generales o bien agravarse con una actividad o circunstancia especfica. En la exploracin se recogen los datos relativosa la morfologa de las lesiones del paciente. Segn la naturaleza del trastorno, las lesiones se pueden clasificar en lesiones primarias , cambios de la piel que resultan de algn factorcausante y lesiones secuandarias por los cambios derivados de la modificacin de las lesiones primarias. Se describen brevemente ms importantes: Lesiones primarias: Mcula.- Lesin plana sin inflamacin ni elevacin alguna. Lo nico qye cambia es la coloracin de la piel, aumento, disminucin, vasodilatacin o congestin y aparicin de pigmentaciones anormales. Ppula.- Lesin elevada slida , circunscrita de tamao pequeo, capaz de una regresin total y sin dejar cicatriz. Habn.- Lesin elevada, circunscrita de tamao variable, edematosa, de color eritematoso o blanquecino. Ndulo.- Lesin circunscrita slida que asienta en la zona profunda de la dermis o tejido subcutneo. Goma.- Lesin semejante a la anterior que pasa por tres fases; de crudeza , de carcter slido , de reblandecimiento, en la que se adhiere a la superficie de la piel, al tiempo que modifica su consistencia y de ulceracin en la que se abre al exterior. Tumor.-Lesin elevada con tendencia a crecer indefinidamente. Vescula.- Lesin elevada de pequeo tamao de contenido lquido habitualmente seroso y a veces hemorrgico.

Ampolla.-Lesin elevada de contenido lquido de tamao mayor que la vescula. Pstula.- Lesin elevada de contenido purulento. Quiste.- Masa semislida o llena de lquido , encapsulada en la dermis o el tejido subcutneo. Roncha.- Lesin evanescente de forma irregular y parte superior plana o redondeada, que resulta de la acumulacin aguda de lquido de edema en la capa superior de la dermis. Lesiones secundarias : Escamas.- Formaciones laminares superficiales que se desprenden espontneamente o al raspado. Costras.- Constituidas por la desecacin de exudados sobre la superficie de una lesin primitiva, como suero, pus, tejido muerto, desechos,etc. Erosin.- Prdida de sustancia superficial que afecta slo a las zonas altas de la dermis. Ulceras.- Prdida de sustancia de mayor profundidad que puede afectar a planos profundos. Escara.- Placa necrtica que puede afectar a planos profundos y que tiende ms o menos activamente a delimitarse y eliminarse. Fisura.- Separacin lineal profunda que abarcala epidermis y dermis. Atrofia.-Prdida de espesor y consistencia de la piel normal, que aparece fina, desprovista de vello o plegable. Esclerosis.- Induracin de la piel por proliferacin fibrosa con prdida de elasticidad. Cicatriz.- Tejido de reparacin que se produce despus de una destruccin cutnea. 2.Caractersticas antomo fisiolgicas de la piel del nio pequeo.

La superficie corporal del nio es muy grande, comparada con su masa, siendo 2-3 veces mayor que en el adulto, lo que la hace muy vulnerable a las agresiones externas, condiciones que se exacerban cuando se trata de un prematuro.

El peso de la piel del recin nacido es el 13% del total del peso de su cuerpo mientras que en un adulto es apenas el 3%. La piel del recin nacido es 40 a 60% ms delgada que la de un adulto. Un recin nacido es ms susceptible a infecciones, irritaciones de la piel y prdida de agua. Existen tpicamente de 10 a 20 capas de estrato crneo en los bebs recin nacidos a trmino igual que en la piel del adulto. La piel del recin nacido a trmino es como la del adulto pero ms delgada, ms blanda, ms suave, ms sonrosada, ms hidratada, poco peluda, ms irritable, menos resistente a las agresiones, especialmente a las infecciones, por lo poco cornificada que est y el escaso desarrollo inmunitario, aunque la capa crnea y la epidermis sean idnticas a las del adulto. Es la piel eutrfica modelo, sin excesiva seborrea ni sequedad. En el recin nacido la dermis es ms rica en clulas que en fibras y, aunque desde el nacimiento hay produccin fibrilar, es a partir de los 3 aos que verdaderamente tiene toda la capacidad funcional, por lo que en todo nio hay una predisposicin a la formacin de ampollas por debilidad de la unin dermo-epidrmica. En la dermis, las redes vasculares y nerviosas estn desorganizadas, los haces de fibras colgenas son ms pequeos y las fibras elsticas son ms inmaduras, para estabilizarse todo ello con el tiempo. La epidermis del nio, debido al estrato tan fino e irregular de los tejidos an no totalmente desarrollados, tiende a descamarse con facilidad en las tres primeras semanas de vida. La piel del nio recin nacido se halla recubierta por una especie de velo que es la vrnix caseosa, una sustancia blanquecina y untuosa. Cuando desaparece esta pelcula, la piel del nio aparece sonrosada, suave y aterciopelada, pero resulta ms delicada que nunca. Ello se debe a las diferencias de estructura arriba mencionadas, que han de considerarse responsables de la mayor parte de las afecciones de la epidermis en el primer ao de vida. La hipodermis del recin nacido a trmino es idntica a la del adulto. Es un tejido graso con clulas adiposas grandes , que contienen una gran gota de grasa neutra y presentan un ncleo desplazado a la periferia. Las funciones de esta capa son las de actuar como depsito de los lpidos, aislar para la conservacin del calor, amortiguar frente a los traumatismos y proporcionar movilidad a la piel .

El pH de la superficie cutnea del nio, como la del adulto, varia entre 4,5 y 6, segn las zonas del cuerpo, siendo solamente alcalinos, ms de 7, los grandes pliegues, como las ingles, el perin en general, el cuello y las axilas, lo que contribuye, junto con los dems componentes del manto hidrolipdico, a mantener en equilibrio el ecosistema bacteriano, constituido pocas horas despus del nacimiento: estafilococos blancos, estreptococos, corinebacterias, bacterias Gram negativas, pytirosporum ovale, etc. por lo que no debe de utilizarse soluciones antispticas para lavar al nio. La piel infantil expuesta a agentes internos o externos como las heces, la orina, el sudor, el sol, cambios bruscos de temperatura, roces, fricciones, traumatismos, etc. responde de la misma manera que la del adulto cuando es agredida en iguales condiciones. Dermatitis del paal: La imagen clnica ms frecuente es la de un eritema que se extiende por los glteos, genitales, pubis y parte inferior del abdomen. En algunos lactantes se produce una erupcin limitada a los bordes de la regin cubierta por el paal, que parece estar ocasionada por el contacto prolongado entre la piel y los bordes de los paales o bragas impermeables. Las lesiones pueden hacerse crnicas y progresar hacia los granulomas ulcerados (pseudosifiloide de Jacquet) o hacia un extenso eritema, de bordes descamativos. 2.2.1.Rol de enfermera: Tcnica del bao-tratamiento.

El bao del recin nacido debe realizarse desde el primer da que estn los padres en casa, aunque no se le haya cado el cordn umbilical.Todos los das hay que baar al beb, preferiblemente a una misma hora que pueda ser adecuada para ambos padres y con una temperatura de la habitacin que sea confortable. La temperatura del agua debe ser agradable al tacto (de 32 a34 C)y la baerita no se debe llenar ms de 10-15 cm de profundidad. El nio debe disfrutar con el bao, para lo que es interesante hablarle todo el rato. Mientras con una mano se le sujeta por debajo del brazo, la otra nos permitir lavarle con un jabn suave. Tras el bao, se seca con cuidado con una toalla que empape su delicada piel, sin restregarla para evitar la friccin que provocara enrojecimientos superficiales.

En pocas o lugares calurosos es importante baar regularmente al nio y no abrigarle demasiado para evitar una afectacin de la piel llamada sudamina o miliaria, que se caracteriza por unos granitos de color rojo de predominio en tronco, cuello y espalda, y que provoca intranquilidad a los bebs pequeos.

Higiene de zonas delicadas:

ODOS. Los repliegues de la oreja pueden limpiarse con una gasa o con un poco de algodn. Los bastoncillos con algodn en la punta que existen en el mercado son muy adecuados y prcticos, pero nunca se deben usar para sacar la cera que se produce en
el conducto auditivo, pues comprimen la que queda por detrs haciendo que se formen tapones, y sobre todo, se corre el riesgo de que con un movimiento inesperado alcancen el tmpano y lo rompan. La cera de los odos va saliendo por s sola; no se debe intentar sacar con nada. Los especialistas en otorrinolaringologa recomiendan que en el odo no se introduzca nada ms estrecho que el codo.

Si luego no se puede secar bien, no es bueno que el conducto auditivo se llene de agua, pues la humedad favorece su infeccin; por eso conviene no mantener los odos del beb bajo el agua , pero tampoco sucede nada porque les salpique o les entre un poco.

NARIZ
Para desobstruir la nariz, se emplea suero fisiolgico; pero para lavar los orificios, puede emplearse agua corriente.

OJOS Si hay que lavarlos y retirar alguna legaa, se debe hacer con una gasa empapada en suero fisiolgico, pero nunca con algodn.

UAS Aunque las uas de los recin nacidos son difciles de cortar porque son muy flexibles y se doblan entre las hojas de las tijeras, esa propiedad no evita que puedan hacerse dao con ellas cuando mueven descontroladamente brazos y manos. En los bebs que nacen con retraso, eso puede significar tener que intervenir el primer da, porque ya las tienen largas. Cuando sea necesario cortarlasantes de los 8 10 das de vida, hay que proceder con mucha habilidad y cuidado; puede ser mejor limitarse a limarlas.Desde luego, nunca se utilizar un cortaas, con el que fcilmente se les podra cortar en el dedo. A partir de los diez das o del momento en que se noten ms consistentes, se pueden cortar ms fcilmente con unas tijeras pequeas sin punta (de punta roma), manteniendo firmemente sujeta su mano. A veces es mejor esperar a que estn dormidos.

Crecen bastante rpidamente, de modo que suele ser necesario cortarlas una vez por semana.

Los bordes deben quedar redondeados, para evitar que se araen, y es conveniente limarlos despus del corte.

Las uas de los pies se cortarn rectas, para procurar que sus bordes crezcan por encima de la piel y no se claven en los mrgenes. Dado que crecen mucho ms despacio, durante los primeros meses no suele ser necesario tocarlas.

GENITALES En la mayora de recin nacidos varones, no es posible retirar la piel del prepucio sin hacerles dao y no es necesario para su higiene.

La vulva debe limpiarse sin miedo, separando bien los pliegues, teniendo la precaucin de lavarla siempre de delante hacia atrs,
microbios que pueda haber alrededor del ano. para no arrastrar hacia la vagina los

2.2.-

Tratamiento tpico:

El organismo humano tiende a la curacin; por tanto, el tratamiento va dirigido a eliminar o a reducir las influencias que interfieran con los procesos normales de cicatrizacin. Algunas alteraciones pueden exigir un tratamiento agresivo, pero con mucho, el objetivo fundamental de todo tratamiento consiste en evitar un dao aadido, eliminar la causa, evitar la complicaciones y proporcionar alivio a las molestias en tanto que los tejidos cicatrizan. Siempre que sea posible han de eliminarse los factores que contribuyen al desarrollo de dermatitis y que prolongan la enfermedad. En pediatra los ms frecuentes son los ambientales y los elementos naturales . Los remedios y medicaciones caseros tambin pueden agravar la dermatitis. El tratamiento suele incluir algn tipo de medidas tpicas, cuya forma de aplicacin depende de la naturaleza y localizacin de la lesin a tratar. Por ejemplo, las lociones suavizantes, las cremas y los apsitos hmedos o el remojo intermitente ayudan a enfrar y secar ; las pomadas, las lociones y las cremas ablandan y lubrican las zonas secas y escamosas. El personal de enfermera y los padres son los responsables de la aplicacin de los agentes teraputicos y de la administracin de la medicacin sistmica. El lavado de manos antes y despus de la aplicacin de los tratamientos tpicos es un punto de especial importancia. La piel se valora antes del tratamiento o de la afliccin de la medicacin y se vuelve a valorar una vez acabado el tratamiento.

Todos los cambios observados han de ser registrados y descritos. Compresas hmedas.- Ayudarn a enfriar la piel por evaporacin, alivian el picor y la inflamacin y limpian la zona, ablandando y eliminando las costrasy restos.Puede recurrirse a alguno de los diversos compuestos como agua normal o solucin de Burow( de venta sin receta) aplicados con una gasa Kerlix, gasa normal o tejidos de algodn blando, como pauelos o tiras de paal, ropa de cama o fundas de almohada recin lavadas. Los apsitos sumergidos en la solucin deseada se escurran ligeramente y se aplican en l zona afectada cuando estn hmedos pero no gotean. Se colocan planos y sin arrugas y de forma que no impidan por completo el movimiento, los dedos se vendan por separado y los brazos y piernas se recubren de forma que el paciente pueda doblar los codos o las rodillas. Los apsitos se mantienen en su sitio con tiras de Kerlix o de algodn, medias tubulares, guantes o calcetines, pero dejndolos sin cubrir. Cuando la evaporacin comienza a secarlos se retiran, se vuelven a humedecer en la solucin y e aplican de nuevo a la zona mediante una tcnica asptica. La solucin no debe verterse o lanzarse con una jeringa directamente sobre el apsito. Cuando el lquido se evapora, la solucin se concentra cada vez ms y se espesa, lo que puede causar daos adicionales en las lesiones sensibles. Las soluciones recin preparadas y a temperatura ambiente se aplica cada 2, 3 o 4 horas y se deja sobre la lesin entre 30min. y hora y media. Es raro tener que prolongar la aplicacin de apsitos hmedos durante ms de 48 horas. Hay que evitar que el nio se enfre durante el tratamiento, y para prevenir el riesgo de hipotermia el porcentaje de superficie corporal que puede cubrirse de cada vez no debe ser superficial al 20%. Tras el tratamiento, la piel se seca completamente tocando con una tolla. Es posible que se prescriba alguna locin u otra medicacin para ser aplicada en este momento. Remojo.- Cuando el nio no coopera en el uso de apsitos hmedos, suele utilizarse a menudo el remojo para eliminar las costras y para aprovechar su accin astringente, recurriendo para ello a las mismas soluciones que se utilizan en las compresas. Es difcil conseguir que un nio pequeo coopere para el remojo de las manos o pies, a menos que se haga atractivo el proceso mediante un juego. Los nios mayores pueden cooperar , pero necesitan hacer algo mientras se les aplica el tratamiento, por ejemplo, or msica, escuchar un cuento o ver la televisin. Aplicaciones tpicas.- Para aliviar las molestias, evitar la progresin de las lesiones y facilitar su curacin son varias las aplicaciones que pueden hacerse sobre las zonas

de piel enferma. Casi todas ellas se colocan directamente sobre la piel y se dejan sin cubrir, pero otras pueden aplicarse bajo vendajes compresivos. Una fina aplicacin de una pomada o crema puede cubrirse con una pelcula de plstico que se fija con esparadrapo o se cubre con un apsito comercial transparente. Los apsitos oclusivos facilitan la retencin de la humedad, evitan la evaporacin de la preparacin y la marcacin de la epidermis, factores todos que favorecen la penetracin de la medicacin. Sea cual sea el tipo de preparacin utilizada, hay que proporcionar a los padres una informacin detallada acerca de la forma en que debe aplicarse y del tiempo que debe permanecer bajo la piel o bajo el vendaje oclusivo. 2.3.Uso de jabones, lociones y ungentos:

Luego del bao, scalo suave y rpidamente, y aplcale cremas o lociones que hidraten y lubriquen la piel. Utilizar humectantes varias veces al da en las zonas que presenten mayor descamacin o resequedad. Son tiles aquellas que no contienen perfumes ni sustancias irritantes. Muy conocido es que algunas sustancias naturales, como la avena, alivian la picazn que suelen presentar estos nios. Aunque los polvos de talco
evitan escoceduras en las axilas y el cuello de los bebs ms gorditos y

sudorosos, es mejor prescindir de ellos, porque pueden complicar la cicatrizacin de cualquier pequea herida o erosin que haya en la piel y, desde luego, nunca se deben emplear para curar el ombligo; pero si se usan, deben verterse en la mano y aplicarse con ella y no espolvorearlos directamente, pues el beb podra inhalarlos. Las colonias ocasionan problemas con cierta frecuencia; si se desea utilizar alguna, es mejor aplicarla sobre la ropa del beb que sobre su piel.

Los

jabones y champs para bebs deben ser suaves, neutros o muy poco cidos, para no modificar la

acidez natural de su piel; cuanto ms sencilla sea su composicin y menos fragancias incorporen, mejor.

2.4.-

Principios:

Los principales objetivos consisten en aliviar el prurito , hidratar la piel, reducir la inflamacin y evitar o controlar la infeccin secundaria. Los trastornos cutneos son para el personal de enfermera algunos de los principales desafos de su labor. En los nios, la identificacin de las enfermedades cutneas

requiere estar familiarizado con los diversos tipos de lesiones para poder describirlas con exactitud y asesorar a los padres sobre la consulta mdica. La eliminacin de objetos extraos( como pequeas astillas), las quemaduras solares leves y los araazos no suponen problemas importantes , pero las lesiones , heridas y mordeduras requieren una cuidadosa evaluacin y la peticin de una consulta adecuada. Para ayudar al establecimiento del diagnstico es importante que el personal de enfermera describa con exactitud toda desviacin de las caractersticas de la piel, utilizando para ello tanto la inspeccin como la palpacin. Han de registrarse el color, la forma y la distribucin de las lesiones o heridas. Cada lesin individual ha de describirse segn la terminologa aceptada, lo que puede suponer ms de un tipo, como sucede, por ejemplo, con la erupcin maculopapulosa. En las heridas hay que valorar la profundidad de la lesin mstica, los signos de cicatrizacin y los de infeccin. 2.5.Objetivos: 1. Conocer las peculiaridades que diferencian los tipos de dermatitis. 2. Identificar las principales alteraciones de la piel del recin nacido. 3. Descubrir los grmenes que con mayor frecuencia producen dermatitis. 4. Delimitar las acciones especficas de la enfermera en la prevencin de los problemas derivados de los trastornos dermatolgicos. 5. Mostrar la importancia de la educacin sanitaria en la problemtica dermatolgica. 6. Conocer las principales alteraciones cutneas del nio. 7. Planificar los cuidados de enfermera y la educacin sanitaria de los padres. 8. Adquirir conocimientos para practicar el diagnstico de enfermera . valoracin del nio a travs de los patrones funcionales. Entrevista, observacin y evaluacin. 2.6.Recomendaciones:

1. Al nacer, secar con pao suave. Evitar prdida de calor. Bao completo a regular temperatura. 2. Bao diario, evitar los jabones llamados "neutros", "para bebes" y "de avena o manzanilla", los cuales se ha demostrado poseen un pH muy alcalino y modifican perjudicialmente el pH, contenido hdrico y lipdico de la piel.

3. No frotar la piel con toallas o esponjas; recortarse las uas y evitar el uso de prendas al momento de realizar el bao del beb. 4. Limpiar boca, nariz y cuello despus de cada amamantamiento. No es necesario lavar los pezones de la madre cada vez que amamante, la aplicacin de su misma leche o vaselina y una buena tcnica de lactancia ayudar a prevenir las grietas del pezn. 5. Evitar los baos prolongados, recordar que " la mejor locin secante es el agua"; despus de 15-30 minutos, el agua deshidrata la piel. 6. La temperatura juega un papel importante a esta edad. El agua para el bao debe estar a temperatura ambiente. La habitacin debe estar alrededor de los 24 grados centgrados. Los recin nacidos necesitan un estmulo trmico tres veces superior a los adultos para poder desarrollar una respuesta sudoral. 7. No usar talco, se ha demostrado que ste es absorbido a travs de la va area, induciendo procesos respiratorios. Estos productos contienen mezclas de silicatos con otras sustancias antispticas como: undecilato de calcio, brax y benzalconio. Los boratos pueden producir lesiones de necrlisis epidrmica , quemaduras de primer grado, sntomas gstricos, alteraciones neurolgicas y necrosis tubular renal. 8. El uso de hisopos suaves de algodn est permitido en el pabelln auricular, pero no se recomienda su introduccin dentro del conducto auditivo, ni en orificios nasales. 9. Despus de cada evacuacin o miccin, se debe ventilar muy bien el rea antes de cubrir con el paal. 10. El prepucio generalmente est adherido durante los primeros aos de vida. No se debe intentar retraerlo ya que puede producir desgarros y propiciar por cicatrizacin una fimosis. 11. El cordn umbilical si no se ha desprendido, debe quedar al descubierto, utilizar paales desechables anatmicos para recin nacidos. El cordn no contraindica el bao completo; despus de secar, aplicar nicamente alcohol absoluto, hasta que se desprenda (7 - 10 das). Instruir a la madre para que no

use fajeros, adhesivos, botones, como prevencin de hernias inguinales, tradicin frecuente en nuestra poblacin y que predispone a onfalitis. 12. Usar ropa de algodn, holgada, sin etiquetas ni adornos que puedan irritar o lacerar la piel; no ajustadas, evitando as la aparicin de miliaria o sudamina. En climas clidos no se recomienda el uso de gorros, ni guantes. 13. No colocar zapatos a los nios menores de 6 meses, y cuando sea necesario (inicio de la deambulacin) procurar que los mismos sean de material muy flexible, holgados y livianos. 14. Se puede usar cualquier detergente para lavar la ropa, evitando suavizantes y cloro; insistir en enjuagar varias veces con abundante agua. 15. Recordar que en pediatra "el mejor medicamento es el que no se prescribe"; esto es aplicable a la va tpica. 16. Prevenir exposicin al sol, est comprobado que en el trpico no son necesarios los "baos de sol" recomendados anteriormente en los neonatos. Las Sociedades de Dermatologa, incluyendo la Asociacin Venezolana de Dermatologa Peditrica (AVDP), basadas en trabajos internacionales y nacionales y debido a la alta incidencia de dao actnico en poblaciones peditricas, recomiendan el uso de protectores solares tpicos en zonas expuestas al sol, incluso en recin nacidos, si fuera necesario. Se insiste en evitar la exposicin solar en estas edades y en medidas preventivas de lesiones cutneas, oculares e inmunolgicas. Recomendamos impartir educacin preventiva en relacin al sol, desde la sala de partos. 17. Evitar uso de pulseras, zarcillos, cadenas, anillos, amuletos, ganchos (imperdibles), ropas con broches o cierres, los cuales adems de que pueden lacerar la piel y globos oculares, en ocasiones por ingesta han causado obstruccin de vas reas y exitus letalis. 2.7- Diagnsticos de enfermera: Deterioro de la integridad cutnea relacionado con agentes ambientales, factores somticos o deficiencias inmunolgicas. Riesgo de deterioro de la integridad cutnea relacionado con factores mecnicos o secreciones orgnicas.

Riesgo de infeccin relacionado con aumento de la exposicin ambiental a agentes patgenos.

Dolor agudo relacionado con agentes lesivos ( lesiones cutneas, prurito). Afrontamiento familiar incapacitante relacionado con un nio que sufre una grave enfermedad de la piel.

2.8.

Cuidados con las heridas Instruir a los padres para que se laven las manos y despus laven suavemente la herida con un jabn ligero y agua durante algunos min. Enjuagar despus completamente la zona. Las heridas abiertas se cubren con un apsito, por ejemplo un vendaje adhesivo comercial, aunque en las de mayor tamao puede resultar beneficioso recurrir a apsitos oclusivos.

Si se aplica un apsito de este tipo, hay que instruir a los padres sobre la forma correcta de aplicarlos y retirarlos.

Los apsitos de hidrocoloide se adhieren mejor si se deja un amplio margen alrededor de la herida y se presiona el apsito contra la piel intacta en tanto se adhiere.

Los bordes del apsito pueden asegurarse sobre la piel con un esparadrapo resistente al agua.

Han de cambiarse si rezuman o despus de un intervalo predeterminado que en general, es de 7 das.

Se retiran con cuidado para proteger a la piel intacta de posibles lesiones y a la superficie epitelial de la herida.

2.9.- Cuidados generales de los nios con problemas cutneos: Brindar medidas generales como reposo, proteccin y alivio molestias . Los vestidos y ropa de cama deben ser suaves y ligeros, de modo que reduzcan la irritacin causada por la friccin y la estimulacin.

Evitar el rascado en los nios. Mantener sus uas limpias y cortasen los nios. Utilizar compresas o apsitos fros para enfriar la piel , aliviar el picor y la inflamacin.

Estimular al nio y a su familia para que expresen sus sentimientos y sus preocupaciones.

2.10.- Cuidados de enfermera segn las alteraciones cutneas: Celulitis.-Es una inflamacin de la piel y del tejido subcutneo con intenso enrojecimiento, tumefaccin e infiltracin dura. Las lesiones pueden derivar hacia la formacin de abscesos y dar lugar a malestar general y fiebre. Cuidados de enfermera: Prevenir la diseminacin de la infeccin y de sus complicaciones . Lavarse las manos antes y despus de entrar en contacto con el nio enfermo Ensear a los padres y al nio que lo haga tambin. Aconsejar al nio que no se toque la zona afecta. Hay que advertir que presionar las lesiones foliculares no acelera la resolucin de la infeccin y que con esta prctica se corre el riesgo de empeorarla. Infecciones micticas.- es la infeccin por hongos muy frecuente en la infancia. Cuidados de enfermera: Impartir una buena educacin a las familias destacando la importancia de la higiene. Los nios afectados no deben intercambiar con otros nios objetos de aseo, gorros, bufandas u otras ropas. Los pacientes deben disponer de sus propias toallas y llevar gorros mientras duermen que eviten transmitir el hongo a la ropa de la cama.

Los animales de compaa deben ser examinados para descartar que propaguen la enfermedad.

Se debe instruir a la familia sobre los efectos secundarios molestias gastrointestinales, fatiga, insomnio y fotosensibilidad.

como cefaleas,

Los nios sometidos a tratamientos deben someterse a controles peridicos de las funciones heptica y renal as como valorar la neutropenia.

Sarna.- Es una infestacin endmica producida por la parasitacin de la piel a travs del caro sarcoptes scabiei, Cuidados de enfermera: Administrar tratamiento tpico segn prescripcin mdica. Instruir a la familia sobre el uso del tratamiento tpico. Para hacer frente al prurito pueden aplicarse pomadas o lociones suavizantes. Si existe infeccin secundaria, administrar antibitico segn prescripcin mdica. Pediculosis.-Es una infestacin del cuero cabelludo por insectos parsitos

hematfagos exclusivos del ser humano. Cuidados de enfermera: Aplicar crema de permetrn al 1% porque destruye los piojos y las liendres, segn prescripcin mdica. Aplicar vinagre con agua lo que disuelve la cimentacin de las liendres vacas. Educar a la familia que los nios no pueden compartir peines , sombreros, bufandas, abrigos, ni cualquier objeto que haya estado en contacto con el pelo o cerca de l. Educar a los padres que deben inspeccionar cuidadosamente la cabeza de todo el nio que se rasca, buscando marcas, enrojecimientos o liendres.

Se debe lavar a mquina con agua caliente toda la ropa y limpiar en seco los objetos no lavables.

Aspirar las alfombras, las cortinas, los asientos del automvil, los peluches, los colchones y los muebles tapizados.

Sumergir los accesorios para el pelo en agua hirviendo durante 10min. No se debe cortar el pelo, ni rapar la cabeza , pues el piojo infecta el pelo corto igual que el largo y con ello slo se aumenta el sufrimiento del nio.

Dermatitis atpica.-Es una enfermedad alrgica de la piel que afecta del 1 al 3% de los nios. Cuidados de enfermera: Se debe tranquilizar a los padres hacindoles ver que las lesiones no dejan cicatrices y que la enfermedad no es contagiosa. Evitar la exposicin a los irritantes cutneos y el sobrecalentamiento. Mejorar la hidratacin cutnea y administrar antihistamnicos , esteroides y sedantes ligeros. Las compresas hmedas y fras alivian la piel y proporcionan una proteccin antispticas . Baar al nio con agua templada y con jabones con pH cido y sin perfume Deben evitarse las temperaturas extremas y los cambios bruscos, los ambientes excesivamente secos y las actividades que favorezcan una sudoracin excesiva. Educar a los padres que sus nios deben usar ropa suave de algodn, hilo o pana y descartar la lana y los tejidos sintticos ya que pueden irritar la piel.

2.11.- Plan de atencin de enfermera. Diagnstico de enfermera Deterioro de la integridad cutnea relacionado con agentes ambientales, factores somticos o deficiencias inmunolgicas. Objetivo Favorecer el restablecimiento de la piel del paciente peditrico. Intervenciones de enfermera Aplicar protocolos teraputicos forma de prescrita Evaluacin los Se logr el restablecimiento la de la piel del o paciente

apoyar y ayudar a peditrico. los padres para que sigan el plan un hmedo o teraputico. Proporcionar ambiente ( apsitos

pomadas) para una ptima cicatrizacin de la herida. Administrar tratamientos Administrar medicaciones generales, prescriben . Estimular el reposo. Reducir estmulos que cuadro. Estimular una dieta bien equilibrada. Administrar cuidados cutneos y medidas de higiene general agravan los externos el si se los y las

aplicaciones tpicas.

agnstico de enfermera Riesgo de deterioro de la integridad cutnea relacionado con factores mecnicos o secreciones orgnicas.

Objetivo Mantener la integridad de la piel del paciente peditrico.

Intervenciones de enfermera

Evaluacin

Mantener limpia y seca Se logr la piel intacta; limpiar la da. mantener la piel irritacin del piel al menos una vez al limpia, seca y sin

Inspeccionar la totalidad paciente de la superficie cutnea peditrico. con frecuencia signos para de detectar

irritacin o rotura. Proteger los pliegues y superficies cutneos que rozan entre s. Mantener los vestidos y ropa de cama limpios y secos. Aplicar lociones protectoras a las reas en las que la excoriacin Evitar la infeccin secundaria del paciente. es ms probable . Llevar a cabo un buen cuidado perineal bajo los aparatos de recogida de orina en los casos adecuados. Retirar con cuidado los esparadrapos y apsitos adhesivos. Se logr que las lesiones cutneas permanezcan a los lugares iniciales del paciente.

Mantener un cuidadoso lavado de las manos

antes de manipular al nio afectado. Proteger la superficie cutnea seca del paciente. Llevar quirrgicos guantes cuando se

manipulan o se vendan partes afectadas , si la naturaleza de la lesin as lo indica. Enseara las medidas de higiene y asepsia mdica Se logr que la piel sana al nio y a la familia. En el caso de nios permanezca pequeos o que no limpia e intacta cooperan , establecer del paciente. mtodos para evitar la infeccin secundaria de la lesin. Mantener las uas cortas y limpias. Poner guantes o sujecin de los codos. Vestir con un mono de una pieza, de mangas y perneras largas.

Instruir e insistir sobre la importancia de que El nio manos lesiones. mantenga lejos al de nio formas sus las a de

Ayudar establecer

evitar la auto inoculacin. Desarrollar mtodos para

hacer

que o

los

nios no

pequeos

que

cooperan propaguen la infeccin a otras zonas. Proteger la piel sana de la maceracin, mantenindola seca.

Diagnstico de enfermera Riesgo de infeccin relacionado con aumento de la exposicin ambiental a agentes patgenos.

Objetivo Evitar la propagacin de la infeccin al paciente y a otras personas

Intervenciones de

Evaluacin

enfermera Poner en prctica las Se logr evitar la precauciones universales. Separar afectado personas cuando indicado. al de ello nio las est infeccin del paciente.

susceptibles

Mantener un cuidadoso lavado nio. de manos despus de atender al

Evitar con el

los

contactos afecto fase de la

estrechos innecesarios nio la durante infecciosa enfermedad. Utilizar una tcnica correcta para eliminar los apsitos, soluciones

otros

fmites estado

que en

hayan

contacto con la lesin. Instruir en reforzar los hbitos higiene. positivos de

Diagnstico de enfermera Dolor agudo relacionado con agentes lesivos ( lesiones cutneas, prurito).

Objetivo Aliviar las molestias del paciente.

Intervenciones de enfermera Evitar o reducir

Evaluacin

los Se logr que el

estmulos externos que nio permanezca agravan las molestias, en cama , no como son los vestidos o muestra signos la ropa de cama. Poner en prctica otras tcnicas farmacolgicas reduccin del dolor. Aplicar los tratamientos suavizantes y las aplicaciones tpicas en la forma prescrita. Administrar las molestias, y las la la medicaciones que alivian intranquilidad irritabilidad. no de de malestar.

Diagnstico de enfermera Afrontamiento familiar incapacitante relacionado con un nio que sufre una grave enfermedad de la piel .

Objetivo Apoyar a la familia.

Intervenciones de enfermera

Evaluacin

Instruir a la familia sobre Se logr que la las cabo el habilidades familia poseyera programa necesarias para los cuidados del nio en casa, expresan emociones de culpa. necesarias para llevar a capacidades teraputico.

Proporcionar instrucciones escritas. Informar a la familia de los resultados previsibles y no previsibles y de del las tratamiento

medidas a tomar. Ayudar a determinar las tcnicas especiales para poner Tener en en prctica cuenta y la la las teraputica. sobreproteccin alterar el

limitaciones que pueden desarrollo emocional del nio. Permitir y estimular a los miembros de la familia, especialmente a los que cuidan del nio la mayor parte del tiempo, para que expresen sus sentimientos quiz culpa. Insistir son en que los sentimientos negativos normales, negativos

como ira, frustracin y

aceptables y previsibles, pero que deben tener una salida si se quiere que los miembros de la familia sanos. Estimular los esfuerzos de la familia por llevar a cabo el plan teraputico. permanezcan

UNIVERSIDAD DE SAN MARTN DE PORRES

FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERA ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA PLAN DE SESIN I. INFORMACIN GENERAL Asignatura: Cuidado de Enfermera en el nio y adolescente II -VIII ciclo Profesor Tema Sesin : Mg. Orfelina Marias Acevedo :Cuidados de la Enfermera en Enfermedades Infectocontagiosas : Nro. 5

Prevenibles por Vacuna.

II. OBJETIVOS DE LA SESIN El alumno al terminar la clase debe estar en capacidad de: a. Describir el perodo pre patognico de la enfermedad infecciosa infantil b. Describir el perodo patognico de la enfermedad infecciosa infantil. c. Explicar los cuidados de la enfermera en enfermedades contagiosas infantiles en los niveles de prevencin. III. CONTENIDOS perodo pre y patognico del sarampin, tos ferina, difteria, ttanos, poliomielitis, parotiditis, meningitis, SIDA considerando el horizonte clnico. Aplicar los niveles de prevencin y los cuidados de la enfermera correspondientes a la enfermedad. IV. METODOLOGA

Historia natural de la enfermedad infantil siguiendo el esquema, considerar el

Seminario. Conferencia - Dialogo. Discusiones grupales. V. MATERIAL A UTILIZAR PARA EXPLICAR EL TEMA DE LA SESIN a. Separatas. b. Texto VI. EQUIPOS A UTILIZAR EN LA SESIN Proyecto de multimedia Pizarrn VII. EVALUACIN

Al trmino de la sesin el alumno: a. Describe el perodo pre patognico de la enfermedad infecciosa infantil. b. Explica la atencin de la enfermera en enfermedades contagiosas infantiles en los niveles de prevencin. Al trmino de la sesin, el grupo de alumnos presentar la elaboracin del proceso de atencin de enfermera de la enfermedad infecciosa infantil seleccionada. VIII. BIBLIOGRAFA CODERO JOSE. Tratado de Enfermera Infantil. Cuidados Peditricos. Edit. Ocano Mosby 2003. p. 285, 977 BRUNNER SHOLTIS, Manual de Enfermera 4 Edic. Interamericana MENENGHELLO, JULIO. LUCILE. Pediatra. Edic. Mediterrneo Chile WACHETER

AGUILAR

Tratado de Enfermera Peditrica 3 Edic. Interamericana Mxico

Vo. Bo. Jefe Dpto. Acadmico

Firma Profesor

Meningitis:

La meningitis es una inflamacin de la meninge consecutiva a la invasin bacteriana del lquido cefalorraqudeo. Los microorganismos ms comunes son: Neonatos: Escherichia coli, estreptococos del grupo B. De tres meses a cinco aos: Hemophilus influencia tipo B. Ms de cinco aos: Neisseria meningitidis, estreptococus neumona, estafilococos, enterovirus, parotiditis y sarampin. Los nios que son ms susceptibles que otros o la meningitis son aquellos con defectos como mielomeningocela o deficiencia inmunitaria. Cuadro Clnico: La infeccin comienza frecuentemente con una infeccin respiratoria superior, otitis media, o sinusitis. Luego los organismos se extienden a las meninges a travs de las venas que drenan los odos y la nariz y pasan a los vasos de la meninges. La inflamacin produce pues, que se extiende rpidamente al cerebro y a la mdula espinal y entra en el sistema circulatorio del LCR. Signos y Sntomas: Irritabilidad, fiebre altas, vmito, dolores de cabeza, delirio, rigidez de nuca, signo positivo de kerning (resistencia a estirar las rodillas en la posicin supina con la cadera y las rodillas flexionadas contra el cuerpo, opistotonos, contraccin espasmdica y convulsiones. Los neonatos pueden tener una temperatura por debajo de lo normal o muy ata, comen poco, estn plidos, letrgicos e irritables y pueden tener convulsiones, abultamiento de las fontanelas, puede haber petequias o prpura. Evolucin Diagnstica Valoracin: Cuando los sntomas y signos sugieren una meningitis, se extrae sangre y se hace una puncin lumbar para medir la presin y obtener LCR para cultivo y pruebas de sensibilidad, tpicamente, el LCR es turbio y la presin elevada. Se examina el LCR por si hay microorganismos grampositivos; se realizan cultivos y pruebas de sensibilidad para determinar que antibiticos sern efectivos. Tambin se realiza cultivos de nariz, faringe y sangre, anlisis de orina, rayos X de crneo y trax. Tratamiento: Administracin intravenosa del antibitico adecuado y se continua durante 5 das que el nio no tiene fiebre. Despus del tratamiento de antibiticos se puede realizar una puncin lumbar para determinar si el LCR es estril de nuevo. Se administran lquidos intravenosos para mantener el equilibrio hdrico y electroltico. La fiebre se controla con antipirticos y medios fsicos. Cuidados de Enfermera. La atencin de enfermera est dirigida a vencer la infeccin, evitar complicaciones y a controlar la extensin de la infeccin u otras zonas. Se controla al nio constantemente, se comienza la terapia con antibiticos intravenosas, se coloca a un ambiente aislado. Lavarse cuidadosamente las manos y ensear a los padres y otras visitas el lavado adecuado de las manos y la tcnicas de la bata. Colaborar en los procedimientos de diagnsticos como la puncin lumbar, el gammagrama y los estudios radiogrficos. Es necesario reposo en cama, con la cabecera de la cama ligeramente elevada y el nio en una posicin cmoda. Se toman precauciones por si hay convulsiones. Se bajan los niveles de luz y ruidos para reducir los estmulos. Se controlar el nivel de conciencia y los signos vitales.

Para reducir la fiebre se puede dar baos tibios con esponja. Se controlan la ingesta y la deposiciones y se mide la densidad de la orina, ya que se tiene que restringir la toma de lquidos, como la terapia intravenosa es prolongada y es probable que haya flebitis, se controlan los lugares de infusin y se cambian es necesario. Mantener informado a los padres desde el principio, del estado del nio y del plan teraputico. Se les explica el proceso de la enfermedad para que entiendan las razones de estos procedimientos como la puncin lumbar y el aislamiento. Si se desarrollan dficit neurolgicos, como deterioro auditivo, del habla, visual o motor despus de la enfermedad, se enva al nio rehabilitacin. SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA) El Sida.- es una enfermedad que ha desencadenado una intensa investigacin mdica y una preocupacin y miedo por parte del pblico. El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), conocido como VIH, tipo I, es causante de la enfermedad. Este virus se ha detectado en la sangre y en casi todos los lquidos orgnicos (semen, saliva, secreciones vaginales, orina, leche y lgrimas): Las personas con SIDA constituyen un grupo heterogneo. En el grupo peditrico se ven afectadas fundamentalmente tres poblaciones: Los nios expuestos en tero debido a la infeccin materna (lo que se conoce como TRANSMISION VERTICAL). La transmisin materna puede producirse tambin durante el parto o durante la lactancia. Los nios que han recibido derivados hemtico, como los hemoflicos. Los adolescentes al participar en actividades de alto riesgo. Cada grupo tiene un conjunto de necesidades nicas, segn el origen concreto de su infeccin. La mayora de los nios con SIDA son menores de 2 aos y constituyen un pequeo porcentaje de la poblacin total afectada. Aproximadamente el 81 % se deben a transmisin perinatal. 11 % a transfusiones sanguneas y un 5% a factores de la coagulacin. Tratamiento: Actualmente no existe tratamiento curativo de la enfermedad peditrica por VIH. El tratamiento fundamentalmente es de apoyo, aunque algunos frmacos han incrementado la esperanza de vida de estos nios. La prevencin de esta enfermedad resulta de especial importancia para los nios afectados y se recomienda a todos ellos la vacunacin frente a enfermedades infantiles frecuentes. El nico cambio en el programa de vacunacin consiste en el uso de poliovirus inactivado (PVI) en lugar de poliovirus oral (PVO) para los nios con Sida y sus contactos ntimos. Tambin se recomienda las vacunas neumoccica y antigripal. Cuidados de Enfermera: Las consideraciones de Enfermera se dirigen fundamentalmente a la prevencin de la transmisin del virus, al cuidado del nio con SIDA y a la educacin del pblico por establecer cual debe ser la preocupacin realista en cuanto a transmisibilidad del virus. Las recomendaciones para impedir la extensin de la enfermedad consisten en el empleo de las precauciones universales. La atencin de Enfermera del nio con SIDA es fundamentalmente de apoyo tanto desde el punto de vista fisiolgico como psicolgico. Ya que el nio es inmunodeficiente, deben tomarse todas las precauciones, deben matizarse teniendo en cuenta las necesidades del nio para su desarrollo normal. Tanto la familia como la

comunidad precisan educacin sobre las infecciones por VIH para erradicar muchos de los nios que se han autoperpetuado por ignorancia. Los lactantes con SIDA presentan muchos sntomas como diarrea, infecciones pulmonares, fracaso del crecimiento y encefalopata. Si la familia se resiente a la situacin, la atencin de enfermera debe dirigirse tambin a apoyarla. Siempre que se posible deben ofrecerse servicios sociales y servicios nutricionales y de salud domiciliaria. Puesto que la enfermedad se adquiere en forma congnita, es posible que los padres experimenten sentimientos de culpa y necesitan apoyo durante el avance y la fase terminal de la enfermedad. Es fundamental, a medida que se aproximan a la adolescencia y la actividad sexual, ensearle un comportamiento sexual responsable. El tercer grupo de poblacin peditrico infectado con mayor frecuencia por SIDA, esta formado por los adolescentes. El cambio de valores morales, el incremento de la libertad sexual, el aumento del consumo de drogas por va intravenosa y la mala informacin sobre la enfermedad en este grupo de edad, convierte a los adolescentes en un grupo de alto riesgo. La atencin de enfermera a este grupo est dirigido a educar estos nios decididamente por EM, aconsejndoles en evitar la necesidad de las relaciones sexuales casuales y de utilizar preservativos durante las mismas y tambin mediante la difusin de informacin divulgativa en los medios de comunicacin y en lugares frecuentados por los jvenes ( Ejm. Tiendas de disco, espectculos, conciertos, etc.). PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA: Diagnstico de Enfermera: Alto riesgo de infeccin relacionado con la alteracin de las defensas del organismo y la presencia de micro organismos infecciosos. Objetivo: Enfermera.- Reducir el mnimo las fuentes de infeccin del nio. Paciente.- No mostrar signos de infeccin Resultados esperados: El nio y su familia siguen una prctica sanitaria correcta. El nio no muestra signos de infeccin. Acciones: Proteger al nio del contacto con personas infectadas. Realizar un lavado de manos exhaustivo. Colocar al nio en una habitacin con otros no infectados. Administrar vacunas adecuadas. Administrar medicamentos en la forma prescrito. Estimular las defensas naturales del organismo ( Ejm. Nutricin adecuada). ENFERMEDADES INFECTO - CONTAGIOSAS EN NIOS Ttanos: Es una enfermedad caracterizada por espasmo muscular tnico, local o generalizado, que produce el efecto sobre el sistema nervioso de la exotoxina producido por el bacilo tetnico. A diferencia de la difteria, el ttano no es contagioso ni se transmite por contacto. El bacilo del ttano (clostridium tetani), existe en la tierra y en los excrementos del hombre y los animales. Es un grmen anaerobio. Es probable que las lesiones por

picadura y aplastamiento y las quemaduras, produzcan un terreno adecuado para el bacilo tetnico. En el neonato la infeccin se adquiere por el ombligo. Sntomas: El sntoma ms precoz es la contraccin de los msculos en la zona cercana a la herida, la rigidez de los msculos de la masticacin, llamada trisma, la boca se mantiene fuertemente cerrada y no puede abrirse. El ataque de msculos de garganta y lengua causa dificultad para tragar y hablar. A la tonicidad continua se sobreaaden parximos de espasmo muscular que se denominan convulsiones. Las convulsiones son desencadenantes por estmulos externos ligeros, como ruidos, luz fuerte o vibraciones de la cama. Cuando todos los msculos se contraen, la posicin del cuerpo es rgida por los grupos musculares ms potente. La posicin caracterstica es en opisttonos, con la cabeza echada hacia atrs y la espalda arqueada, las contracciones son muy dolorosas y el dolor se experimenta sobre todo en la espalda y cabeza. Cuidados de Enfermera: La vida del nio depende, en gran parte de la atencin minuciosa de Enfermera y mdico. La enfermera debe permanecer constantemente al lado del nio ya que este puede morir antes de advertirlo. Quizs se necesitan sedantes en dosis suficientes para sedar al pequeo, y en algunos casos la inconsecuencia pueda durar de una a dos semanas. En estas circunstancias, los alimentos debern administrarse por mtodos forzados, y es indispensable dar lquidos por va parenteral. Deber vigilarse la funcin intestinal y vesical; y se aspirar el moco acumulado en la garganta. Conservar las vas areas permeables igualmente la cnula de traqueotoma. Administrar tratamiento parenteral a horario indicado. Una responsabilidad importante de la enfermera es disminuir los estmulos externos que originan espasmos. Para ayudar a la relajacin, puede ser muy beneficioso la voz tranquila y en todo bajo, y comportarse sin apresuramiento. En ningn otro campo de enfermera es ms importante brindar al nio explicaciones detenidas antes de intentar cualquier procedimiento de enfermera o teraputico, el nio suele estar muy temeroso y siente importancia vital el apoyo emocional que puede brindarle la enfermera. POLIOMELITIS (Parlisis Infantil): Est causada por un pequeo virus que afecta el sistema nervioso ( mdula espinal) Sntomas: Fiebre, cefalea, faringitis, diarrea benigna, dolor abdominal, nuseas, vmitos, no necesita tratamiento porque los sntomas ceden rpidamente. Cuidados de Enfermera y Tratamiento: A falta de tratamiento especfico til, la teraputica es sistemtica y de sostn. La dieta debe ser adecuada ( blanda) para la gravedad del padecimiento y el ingreso hdrico se conservar Generalmente, es adecuada la dienta blanda, excepto cuando hay dificultad para deglutir. Prevenir deformidades conservando la alineacin corporal adecuado sobre un colchn plano y duro a cambios frecuentes de posicin. El dolor del espasmo muscular alivia en los primeros das por aplicacin de calor. Cuando ha desaparecido el espasmo y el dolor, se utilizan los movimientos pasivos para conservar la nutricin muscular.

ENFERMEDADES ERUPTIVAS: Sarampin: Es una enfermedad eruptiva, con sntomas de infeccin de las vas respiratorias, acompaadas de enantema y exantema. Etiologa: Est causado por un virus que durante la fase activa de la enfermedad, se encuentra en nariz, garganta y ojos, es una de las enfermedades ms contagiosas. Se trasmite desde el comienzo de los sntomas de las vas respiratorias y antes que desaparezca la erupcin. El perodo ms contagioso es el de agudeza de los sntomas respiratorios y se atena cuando stos cesan. Sntomas: Comienza a presentarse despus de un perodo de incubacin de 10 a 11 das. Entre el momento del contagio y la aparicin de la erupcin suelen transcurrir en total unos 14 das. Se caracteriza por fiebre, tos, conjuntivitis, coriza una erupcin maculopapular eritemotosa y un enantena que aparece en el segundo da, el exantema, el tercero, cuarto o quinto da, la secrecin ocular se hace purulenta. Al establecerse son frecuentes los estornudos y el paciente se queja de dolor de garganta. La infeccin puede extenderse a los odos y causar otitis media. Enantema: La principal caracterstica del enantema es el aspecto de manchas blancas azuladas, del tamao de una punta de alfiler, situada en mucosa bucal. Se denominan manchas de Koplick. Exantema: Suele comenzar por la cabeza y extender al cuerpo. Alcanza extensin mxima del tercero al cuarto da y persiste de uno a seis das ms. Ests constituido por pequeas ppulas de color rojo oscuro, que aumentan de tamao. Complicaciones: La ms importante es la bronconeumona, la otitis media, aunque frecuentemente no es grave, la estomatitis, la nefritis no es frecuente, la encefalitis poco comn. Perodo de Aislamiento: Deber de mantenerse mientras duren los sntomas catarrales. Se prolonga por espacio de una o dos semanas desde el comienzo de los sntomas hasta dos o tres das despus de hacerse normal la temperatura. Tratamiento y cuidado asistenciales: Se debe mantener al nio en cama mientras persista la fiebre y durante mucho ms tiempo si hay tos y signos de infeccin pulmonares. No hay dieta especial, excepto durante el perodo agudo febril en el cual deber ser ligera y fcil de digerir constituido por lquidos. Los ojos debern protegerse de la luz, a causa de fotofobia. La tos se domina con sedantes, cuando es bastante fuerte para impedir el sueo y el reposo. Si hay laringitis o bronquios suele emplearse al aire hmedo.

Rubola: Es una enfermedad contagiosa que se caracteriza por erupcin cutnea acompaada de sntomas generales benignas. Etiologa: La produce un virus que est presente durante el perodo inicial en las vas respiratorias superiores. El perodo de incubacin vara de 7 a 22 das. No es comn que se presente la enfermedad durante los 6 primeros meses de vida. Sntomas: Fiebre ligera, malestar y catarro benigno, los sntomas catarrales consisten en tos y estornudos. Se observa congestin de las mucosas modular y nasal, ligera tumefaccin de las amgdalas. Poco despus de presentarse los sntomas de invasin, o en ausencia de ellos aparece una erupcin en la cara que en pocas horas o en un da se extiende por todo el cuerpo. La duracin mxima total de la manifestacin clnica es de dos a cuatro das est constituida por manchas eritemotosas, papula de tamao variable. Complicaciones: Encefalitis, artritis, o prpura trombocitopnica. Fuere de ellas, las nicas complicaciones de importancia son malformaciones congnitas que se producen en el feto cuando la madre sufre la enfermedad en su embarazo. Si el padecimiento se presenta durante los tres primeros meses es posible que de origen en el feto cataratas congnitas, malformaciones cardacas o ambas cosas. En los dems meses de la gestacin la rubola no ejerce ninguna influencia sobre el feto. No se considera necesario el aislamiento, excepto en las instituciones dedicadas a la asistencia de nios enfermos. El pronstico es bueno, excepto cuando el caso es complicado (Encefalitis) Profilaxis: Est indicada la vacuna contra la rubola, que es el virus vivo atenuado. La cepa se multiplica en cultivos de clulas diploides humanas. Tratamiento: No hay tratamiento especfico antiviral. La mayora de los casos la rubola son asintomticos y no requieren tratamiento. La fiebre, el malestar, la cefalea y el dolor de las adenopatas se controlan con dificultad con acetominofeno en dosis usuales. Si el prurito es intenso se usa la locin de calamina para su recontrol. La artritis se controla con aspirina en las dosis usuales; los corticoides no estn indicados.

CALENDARIO DE VACUNACION DEL PERU

OTRAS ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS Parotiditis (paperas): La parotiditis epidmica o paperas es una enfermedad infectocontagiosas que afecta de manera especial a las glndulas salivales, sobre todo las partidas, a veces con invasin de gnodas y del pncreas, producen tumefaccin de ese tipo de glndulas, molestia local. Etiologa: La causa es un virus. No es frecuente ante de los dos aos de edad ni tampoco en los adultos. El perodo de mayor frecuencia es el comprendido entre los cuatro a los quince aos. El perodo de incubacin es variable. Suele ser de dos o tres semanas. Sntomas: No suele haber sntomas prodrmicos cuando se presentan consiste en fiebre ligera, malestar, cefalgia y anorexia, son de corta duracin y proceden a la tumefaccin de la partida, que se acompaa de dolor local, agudo de poca intensidad. La partida se hincha de manera considerable y se hace sensible y dolorosa, la enfermedad es leve y casi todas las molestias y son locales. Resulta difcil retener a los nios en cama, algunos tiene fiebre elevada y postracin. La tumefaccin suele comenzar a ceder en dos o tres das, del octavo al dcimo da desaparece por completo la inflamacin y los sntomas de la enfermedad.

Complicaciones: No son comunes en los nios, lo que se observa en los pacientes en pubertad es la orquitis. Suele presentarse una semana despus de establecer la parotiditis. Las complicaciones son graves, los testculos se inflaman, y en algunos casos se produce su atrofia. En los ovarios, teros, mamas o genitales externos femeninos, puede ocurrir una inflamacin semejante. Cuando la parotiditis se acompaa de dolor abdominal, debe sospecharse de pancreatitis. Aislamiento: Deber mantenerse por espacio de dos o tres das despus de haber desaparecido la inflamacin. Profilaxis: No se han empleado vacunas, para inmunizacin activa porque la enfermedad suele ser benigna en nios y la inmunidad que produce la vacuna es breve. Tratamiento y Cuidados Asistenciales: No necesita tratamiento. Para el dolor local, suele proporcionar alivio la aplicacin de calor sobre el lugar de la inflamacin. Puede necesitarse una restriccin de la dieta, la recomendada es dieta blanda o lquida amplia, que no exijan mucha masticacin. SIDA: La infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (HIV) y el subsiguiente desarrollo del sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) constituye una importante causa de morbimortalidad infantil. Hoy sabemos que el HIV se transmite a travs de la sangre contaminada, mediante transfusiones, factores de coagulacin o bien por compartir agujas y jeringas, por

utilizar material incorrectamente esterilizado e incluso por accidentes laborales del personal sanitario con sangre de paciente HIV positivo, o enfermo de SIDA. Los principales mecanismos de transmisin de la infeccin por el HIV en el nio se da a travs de tres posibles rutas en la transmisin materno fetal del HIV. Transmisin intrauterino: durante en embarazo. Transmisin intraparto: durante el perodo perinatal y en especial durante el trabajo de parto. Transmisin posparto: a travs de la leche materna. Todos los recin nacidos (RN) hijo de madre HIV positivo o enfermo de SIDA va a presentar en el momento del nacimiento anticuerpos anti-HIV, tipo IgG. Sin embargo, esto no significa que est infectando, sino que en un RN de riesgo que puede estar infectado y que por lo tanto debe ser seguido de manera longitudinal para descartar o confirmar la infeccin por el HIV. Manifestaciones clnicas: Una vez expuesta la infeccin por HIV en el nio, encontramos alteraciones neurolgica que se puede expresar de diversas formas, pero como base en forma encefalopata esttica o progresiva. Es frecuente observar en estos nios una regresin de sus adquisiciones psicomotoras, con dificultad en la marcha, prdida del lenguaje, de las capacidades cognoscitivas, etc., otra manifestacin es la hepatoesplenomegalia y la presencia de abundante adenopatas perifricas as como la infiltracin parotidea. Otras manifestaciones clnicas del SIDA en el nio son la cardiomiopata, la nefropata y las manifestaciones cutneas expresada en forma de dermatitis, sarna vasculitis, las alteraciones hematolgicas son habituales en el nio con infeccin por HIV sintomtica, en especial la prpura trombocitopnica y la anemia, hemolticas, leucopenias inmune.

UNIVERSIDAD DE SAN MARTN DE PORRES FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERA ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA PLAN DE SESIN I. INFORMACIN GENERAL Asignatura: Cuidado de Enfermera en el nio y adolescente II -VIII ciclo Profesor Tema Sesin : Mg. Orfelina Marias Acevedo : Cuidados de la Enfermera en la Deshidratacin Infantil : Nro.6

II. OBJETIVOS DE LA SESIN El alumno al terminar la clase debe estar en capacidad de: a. Describir las prdidas patolgicas de agua del organismo por diferentes vas. b. Explicar la intervencin de enfermera, clculos del goteo. c. Diferenciar las manifestaciones clnicas de los tipos de deshidratacin y el tratamiento de la deshidratacin. III. CONTENIDOS Deshidratacin, los trastornos del equilibrio hidrosalino, fisiologa de la prdida grados y manifestaciones clnicas, formas de

de agua del organismo,

deshidratacin. Prdidas patolgicas por diferentes vas de eliminacin, cuidados de enfermera considerando las reglas para el clculo del goteo endovenoso, tabla de equivalencia de las soluciones de electrolitos, cuidados de enfermera en la rehidratacin oral y endovenosa . IV. METODOLOGA

Expositivo, dinmica grupal, discusin. V. MATERIAL A UTILIZAR PARA EXPLICAR EL TEMA DE LA SESIN a. Separata, resumen. b. Plan Didctico. c. Formato de balance hdrico. d. Texto VI. EQUIPOS A UTILIZAR EN LA SESIN

Proyector de multimedia. VII. EVALUACIN Al final de la sesin los alumnos: a. Describen la deshidratacin, el equilibrio hidrosalino. b. Diferenciar la fisiologa de la perdida de agua del organismo normal, patolgico y las manifestaciones clnicas de los tipos de deshidratacin. c. Explican los cuidados de la enfermera en el clculo de goteo. d. El grupo presentara un proceso de atencin de enfermera y desarrollarn un balance hdrico de una situacin simulada.. VIII. BIBLIOGRAFA CODERO JOSE. Tratado de Enfermera Infantil. Cuidados Peditricos. Edit. Ocano Mosby 2003. p. 617 NELSON WALSON. Tratado de Pediatra. Interamericana Madrid CHANG HUN, ANGLICA. Per Intervencin de Enfermera en Pediatra. Lima

AGUILAR

Vo. Bo. Jefe Dpto. Acadmico

Firma Profesor

Deshidratacin Es el estado en el que el cuerpo pierde agua en exceso. En la enfermedad diarreica la prdida de agua se acompaa de prdida de iones. Esta prdida puede ser causada por uno o varios factores combinados: Falta de ingesta por anorexia, fiebre elevada, vmitos, evacuaciones diarreicas y aumento de la profundidad y frecuencia de los movimientos respiratorios. La diarreas y los vmitos son las causas ms frecuentes, sobre todo en nios. Clasificacin de la deshidratacin 1. Segn intensidad y prdida de peso De acuerdo con la intensidad en la prdida de agua y de iones, la deshidratacin se califica de: -Leve: Si se ha perdido 50 ml/Kg. de peso o menos, o sea 5% o menos del peso corporal. -Moderada: Si se ha perdido entre 50 y 100 ml/Kg. de peso (entre 5 y 10% del peso corporal). -Severa: Cuando se ha perdido ms del 10% del peso corporal. En la DESHIDRATACION LEVE, se va a encontrar: Sed; oliguria; hundimiento leve de la fontanela anterior y de los globos oculares; irritabilidad; llanto con lgrimas; sequedad de mucosa oral leve con salivacin; turgencia disminuida de la piel y el signo del pliegue menor de 3 segundos. En la DESHIDRATACION MODERADA, entre 5 y 10%, la sed es intensa; la oliguria es ms marcada y la orina ms concentrada; la fontanela anterior, si an est abierta, est muy hundida y los globos oculares tambin muy hundidos; irritabilidad con llanto sin lgrimas; mucosa oral seca, con escasa salivacin, o ausencia de sta; taquicardia; taquipnea; signo del pliegue de 3 segundos en el paciente eutrfico pero con tendencia a obesidad, no se aprecia el signo del pliegue, sino que la piel ser pastosa. El signo del pliegue se puede buscar en el dorso, en la frente, en el dorso de manos y pies, y en el abdomen. En la DESHIDRATACION SEVERA, de ms del 10%, los signos y sntomas anteriores estarn ms acentuados y se buscarn otros como: la piel marmrea o cutis marmorata (por trastornos de la circulacin); cianosis; disminucin del grado de conciencia; pulso filiforme; tensin arterial disminuida. La sintomatologa se acentuar de acuerdo con el grado de respuesta del paciente y el grado de deshidratacin, hasta llegar al estado de shock, al paro cardiorespiratorio y la muerte. 2. Segn la proporcin de agua y electrlitos -Isotnica: Las prdidas de agua y sales son iguales. -Hipotnica: La natremia es inferior a 130 mEq. Las prdidas de sales son mayores que el H2O. -Hipertnica: Las prdidas de agua son mayores en proporcin a las sales. La natremia puede ser 150 mEq. El espacio intracelular pierde ms agua que el extracelular.

Manifestaciones clnicas de la deshidratacin Deshidratacin Hipertnica Hipertermia que no cede a los antitrmicos. Convulsiones febriles. Letrgicos. Irritabilidad. Excitabilidad. Coma y muerte. Secas Porrceos Aumentada Disminuido Tensa variable, hundida Hundidos, sin brillo Conservada, seca y caliente. Signo de pliegue ++ Disminuida. Signos de shock Disminucin precoz con gran concentracin. Oliguria y anuria. Sube precozmente Deshidratacin Hipotnica Hipotermia Deprimido Hmedas Rechazo al agua Prdida moderada o normal Normal o deprimida. Convulsiones por edema cerebral. Hundidos, brillo normal o moderado. Fra y plida. Signo de pliegue + Signo de shock Poliuria mientras exista una buena dinmica cardiovascular. En los casos graves: anuria. Normal o discretamente aumentada. Baja: Hiponatremia 270

Temperatura Sensorio Mucosas Vmitos Sed Peso Fontanela Globos oculares Elasticidad de la piel Presin arterial Volumen urinario

Concentracin de urea

Osmolaridad (relacin de Alta 320. Hiperelectrolitemia. agua y solutos). Equilibrio hidroelectroltico normal: 285 miliosmoles Acidosis Precoz y severa por cambios Menos severa ++ en el PL. Polipnea +++ Hematocrito Alto Disminuido Como tratar al nio con deshidratacin grave o con Shock

Si el nio(a) tiene al menos dos de los signos siguientes: letrgico o comatoso o no puede beber lactar, ojos hundidos, la piel pellizcada vuelve a su lugar muy lentamente, clasifique la deshidratacin como DESHIDRATACIN GRAVE O CON SHOCK. Tratamiento. Recuerde: todo nio(a) con deshidratacin necesita lquidos adicionales. Un nio(a) clasificado con DESHIDRATACION GRAVE O CON SHOCK necesita lquidos rpidamente. Trtelo con lquidos por va intravenosa (IV) o por sonda nasogstrica en el establecimiento. En el plan C: tratar la deshidratacin grave o con shock rpidamente se describe cmo administrar lquidos a nios(as) gravemente deshidratados.

Plan C: Cmo tratar rpidamente al nio(a) con deshidratacin grave o con shock SEGUIR LAS FLECHAS. SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, IR HACIA LA DERECHA; SI LA RESPUESTA ES NEGATIVA, IR HACIA ABAJO COMENZAR AQU
Puede aplicar de inmediato lquidos por va intravenosa? Comenzar a dar lquidos de inmediato por va IV si el nio puede beber, darle SRO por va oral mientras se instala el aparato de goteo. Dar 100ml/Kg de solucin polielectroltica o de lactato de Ringer (o si no la hubiere, dar solucin salina normal) divididos de la siguiente manera Primera Hora 50 ml/Kg Segunda Hora 25 ml/Kg Tercera Hora 25ml/Kg

SI

N O

Evaluar al nio(a) cada hora. Si la deshidratacin no mejora aumentar la velocidad de goteo IV Dar tambin SRO apenas el nio(a) pueda beber. Al cabo de tres horas, clasificar la deshidratacin y seleccionar el plan adecuado (A,B, C) para continuar el tratamiento.

Hay un lugar cerca (a unos 30 minutos) donde se pueda administrar tratamiento por va IV?

SI

Referirlo URGENTEMENTE al hospital para que reciba tratamiento IV. Si el nio(a) puede beber, entregar solucin preparada de SRO para que la madre la administre sorbos frecuentes al nio(a)de en elSRO, trayectopor sonda Iniciar rehidratacin con solucin

N O Le ensearon a usar una sonda nasogstrica para la rehidratacin N O El nio puede beber?

SI

nasogstrica o por la boca: dar 20ml/Kg./hora durante seis horas (total 120mg/Kg.) Evaluar al nio (a) cada hora. Si vomita varias veces o si presenta distensin abdominal, dar el lquido ms lentamente. Si la deshidratacin no mejora al cabo de tres horas, referirlo para que reciba tratamiento IV. Reevaluar al nio(a) seis horas despus. Clasificar la deshidratacin. En seguida seleccionar el plan apropiado (A,B C) para continuar con el tratamiento.

SI

N O
Referir URGENTEMENTE Al Hospital para un tratamiento IV o por sonda nasogstrica NOTA:
Si es posible, observar al nio(a) por lo menos durante seis horas despus de la rehidratacin a fin de cerciorarse que la madre pueda mantener al nio(a) hidratado dndole la solucin de SRO por va oral.

Este tratamiento depende de: Si el nio(a) puede beber. Estado Nutricional del nio. El tipo de equipo disponible en el establecimiento de salud. La capacitacin que ustedes haya recibido. Si no puede dar tratamiento por sonda nasogstrica y el nio(a) no puede beber, refiralo de urgencia a un establecimiento de mayor complejidad para tratamiento endovenoso o por sonda nasogstrica. Los nios(as) con diarrea de alto flujo (10cc/Kg./h) requieren de una evaluacin permanente, para poder tomar decisiones respecto a la velocidad de administracin de los lquidos. Los nios(as) con desnutricin severa (marasmo Kwasshiorkor) requieren administrar lquidos va endovenosa en 6 horas y observacin continua. Como tratar al nio(a) con deshidratacin Si el nio(a) tiene dos ms de los dos signos siguientes: intranquilo o irritable, boca seca y lengua seca; bebe vidamente con sed, ojos hundidos, piel pellizcada vuelve a su lugar lentamente entonces clasifique como deshidratacin. Tratamiento: Un nio (a) con DESHIDRATACION necesita lquidos como solucin de sales de rehidratacin oral (SRO) y alimentos. Los nios(as) amamantados debern continuar tomando el pecho. Los dems nios (as) debern recibir la leche habitual algn alimento nutritivo despus de 4 horas de tratamiento con SRO. Incluya un periodo inicial de tratamiento por 4 horas en el establecimiento de salud. Durante este tiempo, la madre tiene que dar lentamente una cantidad recomendada de solucin de SRO, a cucharadas o sorbos. Un nio(a) con una clasificacin grave por otro problema y DESHIDRATACION por diarrea necesita ser internado o referido urgentemente al hospital. No trate de rehidratarlo antes de que se vaya. Entregue a la madre una solucin de SRO y muestre como darle a sorbos frecuentes al nio(a) en el trayecto al hospital. La excepcin es un nio(a) con diarrea persistente grave,pues en este caso hay que hidratarlo y luego referirlo al hospital. De lo contrario, si un nio(a) que tiene DESHIDRATACION, necesita tratamiento para otros problemas, debe empezar a tratar primero la deshidratacin. Luego administre otros tratamientos. DETERMINAR LA CANTIDAD DE SRO QUE SE DAR DURANTE LAS 4 PRIMERAS HORAS. La edad o el peso del nio(a), el grado de deshidratacin y el nmero de deposiciones durante la hidratacin afectarn la cantidad necesaria de solucin de SRO, por lo general, el nio(a) querr beber tanto como necesite, es decir dle cuanto desee. La forma de calcular aproximadamente la cantidad de SRO que necesitara el nio(a), es multiplicando el peso (en kilogramos) por 75ml. Por ejm, un nio(a) que pesa 8Kg necesitara: 8Kg x 75 ml = 600ml de solucin de SZRO en 4 horas La administracin de la solucin de SRO no deber interferir con la alimentacin normal del lactante alimentando al pecho. La madre debe hacer pausas para que el beb amamante siempre que lo desee; luego seguir dndole la solucin de SRO. Mostrar a la madre como dar la solucin de SRO

Es necesario que encuentre un sitio cmodo en el establecimiento de Salud que la madre se siente con su hijo. Explquele cuanta solucin de SRO debe dar en las prximas 4 horas y como dar cucharadas frecuentes. Si el nio(a) es ms grande, mustrele como dar sorbos en una taza. Sintase con ella mientras le da los primeros sorbos o cucharadas para que pueda observar el procedimiento y despejar alguna duda, si la tuviera. Si el nio(a) vomita, la madre debe esperar 10 minutos antes de darle ms solucin de SRO despus, debe drsela ms despacio. Oriente y estimule a la madre a hacer pausas para dar el pecho al nio(a) cuando este lo desee. Cuando el nio(a) termine de mamar, tiene que volver a darle la solucin de SRO, no debe darle alimento al nio(a) durante las primeras 4 horas del tratamiento con SRO. Si el nio(a) no esta bebiendo bien la solucin de SRO, intente otro mtodo de administracin. Puede usar un gotero o una jeringa sin aguja. Durante las primeras 4 horas en que la madre da la solucin de SRO en el establecimiento de salud, tiene mucho tiempo par ensearle como cuidar a su hijo(a). sin embargo, la preocupacin principal es ese momento, es la rehidratacin del nio(a). cuando sea evidente que est mejor, recin podr educar a la madre. La informacin se debe reforzar tambin con carteles en la pared. Despus de 4 horas Despus de 4 horas de administrar el tratamiento del plan B, vuelva a evaluar al nio(a) usando el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR. Clasifique de acuerdo con sus signos de deshidratacin. Escoja el plan adecuado para continuar el tratamiento. Nota: vuelva a evaluar al nio(a) antes de 4 horas si el nio (a) no est tomando solucin de SRO o parace estar empeorando.

UNIVERSIDAD DE SAN MARTN DE PORRES FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERA ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA PLAN DE SESIN I. INFORMACIN GENERAL Asignatura: Cuidado de Enfermera en el nio y adolescente II -VIII ciclo Profesor Tema Sesin : Mg. Orfelina Marias Acevedo : Cuidados de la Enfermera en la Diarrea Infantil - AIEPI : Nro.7

II. OBJETIVOS DE LA SESIN El alumno al terminar la clase debe estar en capacidad de: a. Describir los factores de riesgo en la ocurrencia de la diarrea y la epidemiologa de la diarrea prolongada en el pas. b. Explicar la fisiopatologa, causas, clasificacin de las diarreas. c. Diferenciar los planes nacionales para el tratamiento de la diarrea. d. Conocer las complicaciones, de la deshidratacin con shock III. CONTENIDOS deshidratacin con shock. Planes para el tratamiento, segn normas del Ministerio de Salud. rehidratacin oral- complicaciones. Manejo de Enfermera en rehidratacin endovenosa. IV. METODOLOGA La

Manejo de enfermera al nio con enfermedad diarreica, prevencin de la

Mtodo de Estudio dirigido, proyeccin de pelcula., exposicin con interrogatorio. V. MATERIAL A UTILIZAR PARA EXPLICAR EL TEMA DE LA SESIN a. Separata, reunin. b. Pelcula. c. Texto.

VI.

EQUIPOS A UTILIZAR EN LA SESIN

Pizarrn - TV - Proyector y Multimedia. VII. EVALUACIN

Al final de la sesin de los alumnos: a. Explican la fisiopatologa, causas, clasificacin de la diarrea. b. Diferenciar los planes nacionales para el tratamiento de la diarrea. c. Conocer las complicaciones, de deshidratacin con shock. Para evaluar el aprendizaje del alumno responde al cuestionario: a. A que se denomina diarrea prolongada. b. Como se clasifican las diarreas c. Cules son los planes A, B, C, AIEPI en diarrea. d. Realice un proceso de atencin de enfermera en una situacin simulada. VIII. BIBLIOGRAFA Peditricos. Edit. Ocano Mosby 2003. p. 603 WAECHTER PHILLIPS HOLADAY, Enfermera Peditrica 10 Edic. Vol. I Edic. Interamericana Lima MINISTERIO DE SALUD. enfermedad diarreica. Lima CHANG HUN, ANGLICA. Per Intervencin de Enfermera en Pediatra. Lima Manual para la prevencin y control de la AGUILAR CODERO JOSE. Tratado de Enfermera Infantil. Cuidados

Vo. Bo. Jefe Dpto. Acadmico

Firma Profesor

LA ENFERMEDAD DIARREICA EN EL PERU La diarrea es una de las tres primeras causas de morbilidad y mortalidad en nios de 1 ao en el Per de cada 1,000 nios que nacen en el Per 55 mueren durante el primer ao, contribuyendo la EDA con 6,0 por mil nacidos vivos. Cada nio menor de 5 aos enfermas entre 4 y 5 veces de diarrea en un ao de 628,637 casos de diarrea notificados; ocurrieron en menores de 5 aos siendo ms prevalente en reas rurales y urbano marginales del pas. Esta tendencia esta relacionada a factores socio-econmicos y a las deficiencias en saneamiento, hecho que cobr mayor dramatismo durante la epidemia del clera en 1991. El 53% de los nios menores de 5 aos con diarrea recibieron terapia de rehidratacin oral 33% usaron las sales de Rehidratacin Oral (SRO) y el 21 % Suero Casero. Diarrea: La diarrea o enfermedad diarreica, es la presencia de heces lquidas en nmero de 3 ms en 24 horas. La frecuencia diaria normal en las evacuaciones, y su consistencia puede variar de acuerdo a la edad y dieta del nio. Por ejemplo. Los lactantes alimentados slo con leche materna pueden tener varias evacuaciones blandas en 24 horas sin ser diarreas. COMO CLASIFICAR AL NIO(A) CON DIARREA A todos los nios(as) con diarrea se les clasifica segn Su estado de hidratacin El tiempo de duracin de la diarrea La presencia de sangre en las heces Los grmenes ms frecuentes son: Rotavirus Escherichia coli enterotoxignico Escherichia coli enteropatgeno Vibrio cholerae. Clasificacin de la Diarrea. Por el tiempo: Diarrea aguda: Aquella que dura menos de 14 das Diarrea Persistente: Aquella diarrea que dura 14 das a ms. Por las caractersticas: Diarrea Acuosa: Son deposiciones lquidas sin sangre, se le puede asociar, de vmitos, fiebre, disminucin del apetito, el 90% de los casos de este tipo, el cual desaparece espontneamente antes de una semana, producido por Escherichia Coli enterotoxignica. Diarrea Disentera: son heces lquidas con sangre y moco se puede acompaar de: fiebre elevada, mal estado general, clicos, pujo y tenesmos; el 5- 10% de los casos de diarrea son de este tipo; producido por: Shigela, Escherichia Coli Enteroinvasiva. Diarrea Persistente: Frecuencia: Menos de 5% de los casos. Factores de Riesgo: No haber recibido lactancia materna. Edad menor de un ao Desnutricin

Sarampin reciente Manejo inadecuado de la diarrea aguda. Deshidratacin: La diarrea aumenta la secrecin intestinal, con o sin dao de la mucosa, producindose prdidas excesivas de agua y electrolitos que si no son compensados provocan deshidratacin. En la deshidratacin ocurren varios fenmenos: Prdida neta de volumen principalmente del espacio extracelular. Prdida de potasio y bicarbonato por va renal e intestinal. Aumento en la concentracin de iones hidrgeno (acidosis) Prdida de Sodio por va intestinal. La deshidratacin ser ms grave cuando mayor sea el volumen de las evacuaciones, cuando mayor sean los vmitos y cuando menores sean las medidas adoptadas para prevenirla. TERAPIA DE SALES DE REHIDRATACION ORAL (Salvadora) La salvadora (Sales de Rehidratacin Oral) con las frmula de OMS, contiene en gr./litro. Cloruro de sodio 3.5 Citrato Trisdico deshidratado 2.9 Cloruro de Potasio 1.5 Glucosa 20.00 Al ser diluido en un litro de agua proporciona en Mol/lit. Sodio 90 Cloro 80 Potasio 20 Citrato 10 Glucosa 111 Osmoloaridad 311 Total Tratamiento del Nio con Diarrea: Planes Nacionales para el tratamiento de la diarrea. Plan A. Tratamiento del paciente en el hogar Plan B. Tratamiento del paciente con deshidratacin Plan C. Tratamiento del paciente deshidratado con shock Plan A.: Prevencin de la deshidratacin: El Plan A, se puede resumir en 4 reglas de oro simples de recordar: Aumenta la ingesta de lquidos adecuados. Continuar la alimentacin. R. Reconocer cuando el paciente se empeora, se deshidrata o se complica E. Evitar nuevos episodios de diarrea. Aumentar la Ingesta de lquidos adecuados: Darle desde el inicio los lquidos disponibles en el hogar, como sopas y caldos, jugo de frutas naturales (pltano, manzana, guayaba) agua de coco, cocimiento de arroz. Si las deposiciones son lquidas y abundantes darle desde el inicio la salvadora.

Se debe evitar el uso de lquidos muy azucarados como jugos en conserva, bebidas gaseosa y otras con concentracin de azcar mayor del 3%. Darle los lquidos con tasa o vasos y cucharita nunca en bibern. Continuar la alimentacin: Tiene por objetivo prevenir la desnutricin debida a la diarrea y a la vez acorta la duracin del episodio diarreico. Se debe recomendar a la madre que los lquidos no reemplazan la necesidad de dar alimentos. Como regla general se debe recomendar que los nios con diarrea continen recibiendo sus alimentos habituales hasta antes de iniciar el episodio diarreico. Cuando mejore de la diarrea, debe darse al nio una comida adicional, durante una o dos semanas, para recuperar la prdida de peso ocasionado por la enfermedad. Reconocer los signos de Deshidratacin o empeoramiento: Aconsejar a la madre que cuando empeore ya sea porque se ha deshidratado o presenta alguna complicacin, le de la salvadora inmediatamente; y acuda al Centro de Salud ms cercano. Evitar nuevos episodios de diarrea: Para esto promueva: La lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y complementarla hasta los 2 aos. El consumo de alimentos limpios, frescos y bien cocidos. El uso de agua hervida o clorada. El lavado de manos antes de preparar los alimentos, despus de defecar, antes de comer y dar de comer al beb. El uso adecuado de baos o de letrinas. El entierro de la basura, o su disposicin en recipientes bien protegidos. La vacunacin contra todas las enfermedades posibles de prevenir y sobre todo contra el sarampin. Plan B: Tratamiento del Paciente con Deshidratacin: Terapia de Rehidratacin Oral (TRO) 4 horas. Consiste en: Dar la salvadora a libre demanda en vaso y con cucharita. Si a la hora el paciente mejora, continuar dando la salvadora. Si vomita suspender a administracin por 10 minutos y reiniciarla dando el menor volumen y ms frecuentemente. Si persiste el vmito administrarle la salvadora por gastroclisis a razn de 5 a 10 gotas/Kg./min. Si pese a ello continua vomitando o si aparece distensin abdominal, disminuye el goteo a la mitad y evalu al paciente. Si mejora y tolera el paciente aumente progresivamente el goteo. Si mejora el estado de hidratacin o presenta distensin abdominal por leo paraltico, suspender la TRO y aplicar el Plan C. Vigilar y evaluar permanentemente al paciente. Una vez hidrato al paciente pase al Plan A de tratamiento. El Plan B, tiene por objeto reponer las prdidas anteriores que ocasionaron la deshidratacin y compensar las prdidas actuales por la diarrea. El Plan C: Tratamiento del paciente deshidratado con Shock: Terapia Endovenosa Rpida (TEVER)

El paciente deshidratado con shock constituye una emergencia mdica de primer orden. El Plan C, tiene por objeto reponer rpidamente el dficit previo que trae el paciente con el fin de sacarlo del estado grave y ponerlo en condiciones de recibir solucin de SRO (Plan B) hasta lograr la rehidratacin. Solucin para Rehidratacin Endovenosa: Solucin Polielectroltica (SPE) Frmula: Ingrediente Cloruro de Sodio Lactato de Sodio Cloruro de Potasio Dextrosa Anhidra gr./1 (mMol/1 3.5 Sodio 90 3.3 Potasio 20 1.5 Cloro 80 20.0 Lactato 30 Dextrosa 111 Osmolaridad 331

Lactato de Ringer: Frmula: Ingredientes Cloruro de Sodio Lactato de Sodio Cloruro de Potasio gr./1 (mMol/1) 6.0 Sodio 131 3.1 Potasio 4 0.3 Cloro 110 Lactato 28 Calcio 3 Osmolaridad 276

SOLUCION DE GLUCOSA O DEXTROSA EN AGUA No debe ser empleada por ningn motivo ya que slo proporciona agua y glucosa. Esquema para la Terapia Endovenosa Rpida: Administrar 100 ml/Kg. de peso en un perodo de 3 horas de la siguiente Primera hora Segunda hora Tercera hora 50ml/Kg. de peso 25ml/Kg. de peso 25ml/kgde peso

Los volmenes de lquidos sugeridos y la velocidad de administracin, se basan en el dficit que trae el paciente. Puede aumentarse, si no bastan para lograr reponer el dficit. Si despus de transcurridos los primeros 30 minutos, los signos de deshidratacin se mantienen sin cambio o han empeorado, debe aumentarse la velocidad de infusin. Al poder beber el paciente (usualmente en la segunda hora de tratamiento), administrar Salvadora de LIBRE DEMANDA concomitantemente con el endovenoso, hasta que el flujo diarrea no supere a la capacidad de ingesta, entonces pasa al Plan B. Evaluar al paciente y si logr completar la hidratacin pasar inmediatamente al Plan A. Es indispensable que un nio sea vigilado estrecha y permanentemente durante la administracin del Plan C. Complicaciones. Las complicaciones ms frecuentes observadas en nios son:

Convulsiones: Se presenta cuando la administracin de fluidos endovenosos son de una composicin inadecuada (lquidos hipotnicos) Hipokalemia: Por el reemplazo inadecuado del potasio perdido durante la diarrea puede causar debilidad muscular, leo paraltico y arritmia cardiaca. Hipoglucemia: Suele presentarse por agotamiento de las reservas de glucgeno heptico y puede presentarse con gran rapidez sobre todo en el nio. Se manifiesta con estupor prolongado y convulsiones. deshidratacin: Manifestaciones por edema generalizado, edema pulmonar, insuficiencia cardiaca congestiva, trastorno de la conciencia y aumento de peso superior al dficit calculado al momento del ingreso. Insuficiencia Renal Aguda: Sospechar insuficiencia renal si a pesar adecuadamente, el paciente no micciona. de haberse repuesto el dficit

Tratamiento Antibitico: Cuando se observe sangre en las deposiciones (disentera) se recomienda indicar: Cotrimoxazol (TMP-SMX), como antibitico de primera eleccin. Dosis: 10 mg/da de trimetropim en dos dosis por va oral, durante 5 das Furazolidona, si luego de 2 das el paciente no mejora con Cotrimoxazol. Dosis 7.5 mg/Kg./da va oral en cuatro dosis ( c/6 horas) por 5 das Etilsuccionato de Eritromicina, cuando se sospeche diarrea por Campylobacter y la evolucin es menor de 48 horas. Dosis: 50 mg/Kg./da en cuatro dosis (c/6h) por 5 das Metronidazol en caso de amebiasis o giardiasis Dosis: 40 mg/Kg./da va oral, en tres dosis (c/8h) por 5 das (para amebiasis) 20 mg/Kg./da va oral, en tres dosis (c/8h) por 10 das (para giardiasis) En el clera no se recomienda tratamiento antibitico universal, porque su uso indiscrimado puede ocasionar aparicin de resistencia antibitica. Cuidados de Enfermera en Diarrea: Los objetivos de la atencin de enfermera para el lactante o el nio deshidratado son los siguientes: Proporcionar lquidos para reponer las prdidas, evitar que stas se produzcan y satisfacer las necesidades continuada con aquellos. Proporcionar una nutricin apropiada a la edad y dolencia del nio. Evitar el contagio de la diarrea (si infeccioso) Evitar complicaciones Apoyar e instruir al nio y a su familia. Valoracin: La valoracin de Enfermera comienza con la observacin del aspecto general y el comportamiento del nio enfermo, la valoracin fsica incluye todos los parmetros para valorar la deshidratacin. El historial del paciente proporcionar informacin valiosa respecto a los agentes etiolgicos probables, como la introduccin de un nuevo alimento, viajar a alguna zona de peligro, etc.

Los antecedentes de alergia y los hbitos dietticos pueden revelar sensibilidad a determinados alimentos: Cuidados de Enfermera: Vigilar la temperatura con lquidos intravenosos que ha calculado el mdico. Vigilar el ritmo de flujo y la cantidad abdominal por hora y de total. Revisar el sitio endovenoso si hay infiltracin. Utilizar los dispositivos de proteccin adecuados para evitar que el paciente se muera. Pesar al paciente diario y balance hdrico estricto. Proporcionar comodidad fsica al paciente. Cuidado especial en la boca durante los das que no recibe nada. Cambio de posicin y cuidado de la piel para evitar lesiones. Observar con frecuencia el estado del paciente. Anotar e informar de inmediato cualquier cambio. Anotar el nmero y caractersticas de evacuaciones. Anotar la actividad, grado de consecuencias y signos neurolgicos. Observar si hay vmitos: frecuencia y caractersticas. Anotar la diuresis: cantidad, frecuencia y caractersticas. Vigilar si se presentan edema y caractersticas de la piel. Valorar la conducta del nio para determinar como se siente. El llanto y la pierna flexionada sobre el abdomen indica dolor. Satisfacer las necesidades emocionales y sicolgicas del nio. La hospitalizacin causa temor. Muchos tratamientos y procedimientos son dolorosos Cargarlo y tranquilizarlo despus de cada tratamiento. Explicarle en un lenguaje claro lo que se har. Proporcionarle alguno medios de estimulacin agradable: juego Proporcionar apoyo a la familia en especial a la madre. Asegurarle que ella no caus la enfermedad a la madre. Explicarle los procedimientos y la necesidad de tratarlo en un lenguaje fcil de comprender. Permitir que la madre o padre cuide tranquilice al nio. Permitirle que salga del hospital y atienda a otros miembros de la familia y sus asuntos. Ensear a los padres la preparacin, manejo y forma de guardar adecuadamente la frmula o los alimentos.

UNIVERSIDAD DE SAN MARTN DE PORRES FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERA ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA PLAN DE SESIN I. INFORMACIN GENERAL Asignatura: Cuidado de Enfermera en el nio y adolescente II -VIII ciclo Profesor Tema Sesin : Mg. Orfelina Marias Acevedo. : Cuidados de la Enfermera en Desnutricin Infantil. Historia : Nro. 8

Natural de Enfermedad Carencial o Desnutricin

II. OBJETIVOS DE LA SESIN El alumno al terminar la clase debe estar en capacidad de: a. Explicar la desnutricin infantil y la participacin de enfermera. b. Diferenciar los tipos de desnutricin: Marasmatica y Kwashiorkor. c. Descubrir la historia natural de la desnutricin infantil III. CONTENIDOS infantil en los perodos pre patognesis y los niveles de prevencin de la enfermedad carencial Cuidados de la Enfermera en la desnutricin infantil segn grados. Clculo de la desnutricin. Vigilancia nutricional. IV. METODOLOGA

Cuidados de la enfermera en la desnutricin

Investigacin grupal. Expositiva. V. MATERIAL A UTILIZAR PARA EXPLICAR EL TEMA DE LA SESIN a. Separata, resumen. b. Texto c. Esquema de Historia natural de la enfermedad. VI. EQUIPOS A UTILIZAR EN LA SESIN

Proyector de Multimedia Pizarrn

VII.

EVALUACIN Al trmino de la sesin se evala si el alumno: a. Explica la desnutricin infantil y la participacin de enfermera. b. Diferencia los tipos de desnutricin: marasmatica y kwashiorkor c. Desarrolla un proceso de atencin de enfermera de una situacin simulada. BIBLIOGRAFA

AGUILAR

CODERO

JOSE.

Tratado

de

Enfermera Infantil.

Cuidados

Peditricos. Edit. Ocano Mosby NELSON WALSO. Madrid CHANG HUN, ANGLICA. Per WHALEY LUCILLE. Mxico Manual de lectura Curso Clnico AIEPI Ministerio de Salud.1 Tratado de Enfermera Peditrica. Edc. Interamericana Intervencin de Enfermera en Pediatra. Lima Tratado de Pediatra 14 Edicin Edit. Interamericana

Vo. Bo. Jefe Dpto. Acadmico

Firma Profesor

ATENCION DE ENFERMERIA EN DESNUTRICION La Malanutricin, puede ser desnutricin o sobrenutricin: La desnutricin est causada por una ingestin inadecuada de nutrientes y caloras o una incapacidad de utilizar lo que se toman, dando lugar al marasmo, Kwashiorkor e insuficiencia en el crecimiento. La sobrenutricin est causada por una ingestin excesiva de nutrientes y caloras dando lugar a la obesidad. Ambos extremos estn afectados por influencias sociales y culturales y tiene graves consecuencias fsicas y psicosociales. Desnutricin General: Innanicin:- cuando la ingestin defectuosa, de caloras dura cierto tiempo, se produce desnutricin. Puede originarse por pobreza, alimentacin insuficiente o ignorancia de las necesidades alimenticias, o acompaar a enfermedades con vmitos y diarrea, dieta teraputica prolongada o anormalidades de la absorcin. En pases donde hay vigilancia de la salud infantil, la desnutricin est desapareciendo rpidamente. Pero en otros pases como es el nuestro sigue siendo grave problemas por ignorancia, negligencia y pobreza. Vigilancia Nutricional: Desde que nace el nio es responsabilidad y competencia de la Enfermera incentivar la lactancia materna. Como nica nutricin temprana, ya que la leche materna es ideal para el lactante hasta los 6 meses de edad; es el mejor alimento desde el punto de vista nutritivo para el neonato; es la ms segura, en especial cuando la contaminacin bacteriana es un problema proporciona inmunidad, que otras leches no tienen con efecto favorable sobre el crecimiento y desarrollo del lactante. En esta parte de la vigilancia nutricional se hace mencin especial de algunos de los problemas que aparecen por desconocimiento de sus principios generales. Muchas de las observaciones puede aplicarse a todas las edades, pero tienen importancia especial para el lactante cuyo crecimiento rpido, y pocas reservas la hacen extraordinariamente vulnerable a la desnutricin. El cuerpo humano necesita un suministro constante de oxgeno, agua y alimentos para mantener sus funciones vitales. El oxgeno es el ms importante de estos factores, pues el organismo no posee reservas de l. El estado de salud, el suministro de oxgeno es gobernado por el control reflejo de la respiracin que acta, automticamente, sea cual fuere el estado de la conciencia. El cuerpo puede tolerar la falta de lquido durante algunos das mientras los obtiene de sus reservas. Sin embargo, la prdida de agua contenida por la piel y pulmones, orina y heces, producen disminucin de los lquidos corporales y obstaculiza las reacciones qumicas vitales. La sed asegura la ingestin adecuada de agua cuando hay lquido disponible ilimitado y las prdidas corporales no son excesivas, el calor, la fiebre o las prdidas por diarrea o vmitos, pueden conducir a deshidratacin rpidamente que en adulto, incluso en nios mayorcitos. Como evaluar, si un nio(a) tiene desnutricin Un tipo de desnutricin es la desnutricin calrico energtica. Esta se desarrolla cuando el nio(a) no obtiene de sus alimentos suficiente energa o protenas para satisfacer sus necesidades nutricionales. Un nio(a) que ha tenido enfermedades con frecuencia tambin puede desarrollar desnutricin calrico- energtica. El apetito del nio (a) disminuye y el alimento que consume no se utiliza eficientemente.

En la desnutricin protena energtica: - El nio(a) puede sufrir emanacin grave, un signo de marasmo. - El nio(a) puede desarrollar edema, un signo de Kwashiorkor - El nio(a) tal vez no se desarrolle bien y se retrase su crecimiento (talla baja) Un nio(a) cuya dieta carece de las cantidades recomendadas de vitaminas y minerales esenciales pede desarrollar deficiencia de estos micronutrientes. - la falta de consumo de alimentos que contiene vitamina A puede traer como resultado de deficiencia de esta vitamina y en casos extremos causar ceguera. Si adems presenta sarampin y diarrea tiene mayor riesgo de morir. - La falta de consumo de alimentos ricos en hierro puede llevar a la deficiencia de hierro y anemia. ANEMIA es una reduccin en el nmero de glbulos rojos y una cantidad reducida de hemoglobina en cada glbulo rojo. Signos de emnacin visible grave (marasmo) - Tiene brazos y piernas muy adelgazados, adems se observan los bordes de las costillas debido al adelgazamiento del nio. - De costado se observa los bordes de la costilla fcilmente, adems se observan las piernas muy delgadas y los brazos delgados. - De Espalda se observa las nalgas pequeas se pueden ver los pliegues de la piel entre nalgas y las piernas. Como buscar signos de edema - Se busca en las piernas y los pies, se observa como es el signo de fvea: se presiona unos segundos la piel y luego se suelta observe como se queda una zona deprimida donde estuvo el dedo. Como clasificar al nio(a) con desnutricin Es importante recordar que, aunque estn frecuentemente asociados, no siempre un nio(a) anmico tiene desnutricin y viceversa. Por ello se debe descartar ambos en todo nio(a) menor de 5 aos. Hay cuatro clasificaciones para el estado nutricional del nio(a) Ellas son: - Desnutricin Grave (Marasmo Kwashiorkor) - Desnutricin moderada - Desnutricin Leve Riesgo nutricional - No tiene desnutricin. Emanacin visible grave Edema en ambos pies Palidez palmar. Desnutricin grave segn la curva peso edad (en color rojo) Desnutricin moderada segn la curva de peso edad (color Naranja) Palidez palmar leve. Dar vitamina A Internar o referir URGENTEMENTE al hospital. DESNUTRICION GRAVE MARASMO O KWASHIORKOR

DESNUTRICION MODERADA

Evaluar la alimentacin del nio(a) y aconsejar a la madre sobre la alimentacin. -si la alimentacin es un problema, hacer consulta de control dos das despus. -Si no es un problema citar siete das despus. Incluir en un programa de

Desnutricin Leve segn curva de peso edad (color amarillo) Curva de peso edad aplanada o en descenso

DESNUTRICION LEVE O RIESGO NUTRICIONAL

No hay desnutricin segn la curva peso edad (color verde) ni hay signos de desnutricin

NO TIENE DESNUTRICION

complementacin alimentaria, si tiene desnutricin moderada grave Evaluar la alimentacin del nio y aconsejar a la madre sobre la alimentacin. -si la alimentacin es un problema, hacer consulta de control dos das despus. -Si no es un problema citar siete das despus. Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato. De ser necesario incluir en un programa de complementacin alimentaria. Si el nio(a) es menor de 2 aos, evaluar su alimentacin y aconsejar a la madre sobre su alimentacin. - si la alimentacin es un problema, hacer consulta de control dos das despus Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato.

Como tratar al nio(a) con desnutricin severa (marasmo Kwashiorkor) Esta clasificacin corresponde cuando el nio(a) tiene emanacin visible (marasmo), edema en ambos pies (Kwashiorkor) tambin el nio es clasificado como desnutrido severo (zona roja) segn las tablas de peso edad del carnet de crecimiento y desarrollo. Tratamiento Los nios(as) clasificados con desnutricin severa tienen mayor riesgo de muerte por neumona, diarrea, sarampin y otras enfermedades graves. Estos nios(as) necesitan ser referidos de urgencia, donde el tratamiento puede vigilarse atentamente. Probablemente necesiten alimentacin especial, antibiticos o transfusiones sanguneas. Antes de que el nio(a) sea referido, administrar una dosis de vitamina A. Como tratar al nio(a) con desnutricin Moderada Cuando el nio(a) es clasificado como desnutrido(a) moderado(a) de acuerdo a las grficas de peso edad del carnet de crecimiento y desarrollo (zona anaranjada). Tratamiento: Estos nios(as) tambin tienen riesgo de desarrollar una enfermedad grave. Evale y aconseje a la madre sobre alimentacin de su hijo(a) de acuerdo a las recomendaciones siguientes: Debe preguntar a la madre para determinar como alimenta a su hijo(a) y as darles consejos pertinentes para su caso. Elgiela por las prcticas apropiadas y aconsjela si hubiera alguna de stas que necesitan cambiar. Siempre utiliza lenguaje sencillo y al final haces preguntas de verificacin para que se asegure que la madre aprendi. Hidratacin Parenteral: Cuando lo nios se encuentran muy deshidratados, se necesita una hidratacin parenteral, la enfermera necesita saber, cuando peligra el balance de lquidos y electrolitos, porque puede necesitarse accin inmediata. Dado que la diarrea en

lactantes y nios produce ms a menudo desequilibrio hdrico que cualquier otra causa. La enfermera debe anotar cuidadosamente la fluidez y el volumen de las evacuaciones. En la diarrea aguda, puede sobrevenir rpidamente deshidratacin y desequilibrio lquido, sobre todo si el ingreso hdrico ha sido escaso. En consecuencia la enfermera ha de estar alerta para descubrir cualquier signo de prdida de peso, volumen escaso de orina, piel seca, lengua saburral o respiraciones rpidas estos signos anuncian amenaza de choque. Determinacin de las necesidades: Hay que considerar el tratamiento con lquidos en tres fases: La Terapia de Mantenimiento: Va dirigida a reponer las prdidas normales y anormalidades de lquidos y electrolitos. La Terapia Suplementaria: Se emplea en determinadas enfermedades que requieren lquidos y electrolitos especficos adems de los necesarios para reponer los dficit y en mantenimiento. Ejm: cuando un nio es operado sin complicaciones, puede necesitar solo una terapia de mantenimiento normal: la reposicin de las prdidas habituales de lquidos y electrolitos que se producen en los pulmones, la orina, el sudor y las heces. Un paciente nio operado con drenaje gstrico necesita terapia de mantenimiento para reponer las prdidas normales y las continuas prdidas fecales mientras persista el trastorno. Algunos nios deshidratados deben recibir lquidos con urgencia. Necesitan tratamiento parenteral aquellos pacientes con mayor grado de deshidratacin, los que sufren vmitos. Los requerimientos bsales de electrolitos por va endovenosa son: Sodio 3 min. Equi., x kilo de peso. Potasio se d 2 min. Equi., x kilo de peso. La rehidratacin por va oral puede valer para nios con deshidratacin leve. Con frecuencia, se les puede administrar por la boca la cantidad de lquidos y electrolitos necesarios para corregir su dficit. La enfermera que tenga habilidad y experiencia suficiente es muy probable que pueda hacer ingerir a un nio cantidades adecuadas de lquido y evitar as las molestias que acompaan a la administracin parenteral del mismo, con lo cual realizar una labor de gran importancia y utilidad teraputica. Para obtener xito con mayo facilidad es preferible que adopte una actitud paciente y afectuosa para el nio, se anime a beber, y no exaspere al ver que no accede a su invitacin. El insistir se puede conducir a que se le produzca el vmito. Es muy importante, llevar un registro exacto de la ingestin de lquidos para que el mdico encargado de la asistencia pueda evaluar si es necesario recurrir a la administracin parenteral de los vmitos. La exactitud y veracidad con que se lleve dicho registro es una de las medidas que mayor beneficio reporta a los pacientes. Tambin es importante observar la frecuencia y el volumen de las emisiones de orina en los nios en quienes la teraputica se basa en la administracin de lquidos. Si la produccin de orina es espontnea y fcil significa que los riones poseen capacidad para desempear su misin correcta, si la cantidad es escasa o nula, indica ingestin insuficiente de lquido

UNIVERSIDAD DE SAN MARTN DE PORRES FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERA ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA PLAN DE SESIN I. INFORMACIN GENERAL Asignatura: Cuidado de Enfermera en el nio y adolescente II -VIII ciclo Profesor Tema Sesin : Mg. Orfelina Marias Acevedo : Cuidados de la Enfermera en IRA. Planes Nacionales AIEPI : Nro.10

II. OBJETIVOS DE LA SESIN El alumno al terminar la clase debe estar en capacidad de: a. Explicar las afecciones respiratorias altas, medias e inferiores b. Describir el manejo de la enfermera en los drenajes intercostal. c. Analizar los planes nacionales de la IRA. III. CONTENIDOS respiratorias altas, medias e inferiores. Identificacin de los Planes Nacionales (Plan A, B, C) AIEPI para el tratamiento del IRA. Neumona y no neumona. Manejo de Enfermera de drenajes intercostal. IV. METODOLOGA Anlisis, exposicin, dinmica grupal. V. MATERIAL A UTILIZAR PARA EXPLICAR EL TEMA DE LA SESIN a. Separatas - resumen b. , video . c. Texto

Cuidados de enfermera en las complicaciones de la infeccin de las vas

VI.

EQUIPOS A UTILIZAR EN LA SESIN

Proyector de multimedia Pizarrn VII. EVALUACIN Al final de la sesin los alumnos: a. Explican las afecciones respiratorias de las vas altas, media e inferiores b. Describe el manejo de enfermera en los drenajes intercostal. c. Analiza los planes nacionales de IRA d. Presenta un proceso de atencin de enfermera de una situacin simulada.. VIII. BIBLIOGRAFA Planes Nacionales IRA de Enfermera 4 Edic. Nueva

OMS Y MINISTERIO DE SALUD. BRUNNER R., SHOLTIS. Interamerica MENEGUELLO R., JULIO Y OTROS Manual

Pediatra Edic. Mediterrneo

WAECHTER PHILLIPS, 10 edicin Volu. 1 Edic. Interamericana Enfermera Peditrica NELSON WALSON. Tratado de Pediatra. Interamericana Madrid

Vo. Bo. Jefe Dpto. Acadmico

Firma Profesor

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS EN PEDIATRIA AFECCIONES BRONCOPULMONARES Neumona: Esta enfermedad es una inflamacin del peranquima del pulmn que puede ser causada por cualquier bacteria piogera o por virus. Se da ms frecuencia en la lactancia y al comienzo de la niez. La neumona, es una enfermedad comn en la infancia, que aparece por si sola o como complicacin de otras enfermedades. La neumona en la infancia es con ms frecuencia una bronconeumona, ya que es una combinacin de una neumona lobular desimanada y de una neumona intersticial. Etiologa: Neumoccica, estafiloccica, estreotoccida, viral, lipoide (aspiracin de aceite) y producida por hongos). Sntomas: Fiebre y postracin, los vmitos son frecuentes, la temperatura es elevada, generalmente irregular, respiraciones son rpidas, de 60 a 70 por minuto y se acompaa de esfuerzo y retraccin del trax al inspirar, a lateo nasal, la frecuencia del pulso aumenta hasta 160 a ms, la tos es frecuente, persistente y molesta. Grupo de Edad: Neonatal, infancia y adolescencia. La neumona se valora despus de realizar el historial. La valoracin consiste en el examen pulmonar, signos vitales y radiografas del trax. TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERIA El tratamiento consiste en una antibioticoterapia, sueroterapia, electrolitoterapia y oxgeno para aliviar los sntomas. La funcin del profesional de enfermera consiste en una observacin minuciosa del estado respiratorio y cardiovascular del nio, de la temperatura corporal, del color de la piel y en la valoracin de los ruidos respiratorios, cada hora o dos horas. Se evala la hidratacin y se administra lquidos por va oral. Los cambios de posicin y las nebulizaciones, ayudan a liberar las secreciones. Si el tratamiento es eficaz la temperatura del nio se normaliza en unas 24 horas. Se administra oxgeno hmedo cuando hay cianosis u otros signos de anorexia. NEUMONIA BACTERIANA SECUNDARIA Bronconeumona: Puede aparecer a cualquier edad, como complicaciones de una enfermedad aguda. Es ms frecuente en la primera infancia que en los nios mayores. Sntomas: El comienzo de la neumona secundaria suele gradual. La fiebre segn la intensidad del cuadro y el estado general del nio. Hay postracin.

Los sntomas y signos son los mismos de una neumona primaria de los nios pequeos. Tratamiento y Asistencia de Enfermera: Control de funciones vitales, valoracin de los ruidos respiratorios, administracin del tratamiento parenteral e hidratacin. Los pacientes inmovilizados o con enfermedad crnica deben aislarse de todo contacto con infecciones respiratorias en las personas que los rodean. Se cambiaran frecuentemente de posicin para evitar que algunas partes del pulmn queden poco ventiladas. Complicaciones: Pleuresia y Empiema: Pleuresa: Es una inflamacin de la serosa torcica que recubre esta cavidad y la superficie de los pulmones. Es parte comn de la neumona y responsable del dolor que siente el paciente. La pleuresa es una neumona no tratada causar acumulacin de lquidos o pus en la cavidad torcica. En alteraciones distintas de la neumona puede aparecer derrame de lquidos estril. PLANES NACIONALES AIEPI IRA TRATAMIENTO DEL NIO CON INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA PLAN A. PARA EL TRATAMIENTO DE NO NEUMONIA Medidas de Apoyo: Estimular que el nio coma sus alimentos normales. Para lactantes: Recomendar amamantar al nio con frecuencia. Para nios no lactantes: Recomendar abundante lquido. Pedir a la madre que regrese con el nio cuando: - Se agrava la enfermedad o el nio no mejora. - Respira con dificultad (respiracin rpida y/o tiraje) - Se vuelve incapaz de beber. Medidas Teraputicas: En caso de no ceder la alza trmica por medios fsicos o si la temperatura axilar es ms de 39C, utilizar Paracetamol (=Acetominofn) o Aspirina (=Acido Acetil Saliclico) 10 15 mg/Kg./dosis, cada vez que sea necesario (mximo 4 dosis por da). NO use antibiticos. NO use antitusgenos, expectorantes, antihistamnicos ni mucolticos, que no mejoran al paciente. Unos pueden incluso agravar la enfermedad. Observe y escuche si hay estridor. Observe y escuche si hay sibilancias. Son recurrentes? Observe si hay somnolencia anormal o es difcil despertar al nio. Observe si hay cianosis. Presenta fiebre o est demasiado fro? Presente signos de desnutricin grave? Si el nio NO TIENE NEUMONIA, decida si tiene TOS CRONICA.

Si el nio tiene tos por ms de 30 das, debe ser referida al Hospital para una evaluacin por la posibilidad de que se trate de una Tuberculosis, Tos Ferina o Asma. PLAN B. PARA EL TRATAMIENTO DE NEUMONIA Medidas teraputicas

1. Antibiticoterapia en nios de 2 meses a 4 aos: Cotrimoxazol (= Trimetoprim Sulfamethoxazol) 8 10 mg/Kg./-da, por va oral, repartidos en 2 dosis, durante 5 das. 2. Manejo de la fiebre: Similar al Plan A Controlar al nio en 48 horas (o antes si empeora): Si ha mejorado (come mejor, respira mejor o ha cedido la fiebre): Cumplir 5 das de tratamiento. Si contina igual (frecuencia respiratoria similar a la de la primera visita): Decidir si se refiere al nio al hospital, o cambia de antibitico. Si ha empeorado (aparece tiraje subcostal o algn signo de alarma). Referir urgentemente al hospital. Medidas de Apoyo: como se mencionan en el PLAN A. PLAN C. PARA EL TRATAMIENTO DE NEUMONIA GRAVE Y ENFERMEDAD MUY GRAVE EL NIO DEBE SER REFERIDO AL HOSPITAL MS CERCANO El manejo del paciente clasificado con Neumona Grave o Enfermedad Muy Grave requiere de una atencin integral. La terapia comprende los siguientes aspectos: Evaluacin del estado del nio varias veces al da por el mdico y/o la enfermera. Oxigenoterapia (1/2 lit/min para menores de 2 meses, 1 lit/min para nios de 2 meses hasta 4 aos), si el nio est ciantico, tiene quejido o presencia tiraje severo. Soporte hidroelectroltico y alimentario. Tratamiento de la fiebre. ANTIBIOTICOTERAPIA: Para el nio de 2 meses a 4 aos con Enfermedad Muy Grave: Cloranfenicol Endovenoso o Intramuscular 100 mg/Kg./da, repartido en 4 dosis. Cuando el nio ha mejorado (generalmente despus de 3-5 das de tratamiento), cambiar por Clorafenicol Oral 75 mg/Kg./da, repartido en 4 dosis, hasta completar por lo menos 10 das de tratamiento. ALTERNATIVA (cuando no hay Cloranfenicol): Penicilina G-Slida 200.00 UI/Kg./da Endovenosa o Intramuscular, repartido en 4 dosis ms Gentamicina 7,5 mg/Kg./da endovenosa o Intramuscular, repartido en 3 dosis, hasta completar por lo menos 10 das de tratamiento. La Penicilina G-Sdica no se puede mezclar con la Gentamicina y debe ser administrada separadamente. Para el nio de 2 meses a 4 aos con Neumona Grave: Penicilina G-Slida 200.00 UI/Kg./da Endovenosa o Intramuscular, repartido en 4 dosis. Se puede cambiar despus de tres das de tratamiento y mejora, a

Penicilina Procanica Intramuscular 50.000 UI/Kg. cada 24 horas, hasta completar por lo menos 10 das de tratamiento. Cuando el nio no responde bien el tratamiento mencionado, de Cloranfenicol endovenoso o Intramuscular 100 mg/Kg./da, repartido en 4 dosis. Cuando el nio ha mejorado (generalmente despus de 3 5 das de tratamiento), cambiar por Cloranfenicol Oral 75 mg/Kg./da, repartido en 4 dosis, hasta completar por lo menos 10 das de tratamiento.

Para el nio menor de 2 meses con Neumona Grave o Enfermedad Muy Grave: Penicilina G-Sdica 50.000 UI/Kg./dosis Endovenosa o Intramuscular. Ms Gentamicina 2,5 mg/Kg./dosis Endovenosa o Intramuscular cada 12 horas para menores de 1 semana y cada 8 horas para nios de 1 semana a 2 meses. La Penicilina G-Sdica no se puede mezclar con la Gentamicina y debe ser administrada separadamente. Trate durante por lo menos 10 das o hasta 3 das despus que el nio est completamente recuperado. Tratamiento de apoyo (en nios menores de 2 meses al tratamiento de apoyo es tan importante antimicrobiano). - Lactancia frecuente. - Evitar el enfriamiento del nio (se recomienda abrigarlo pegado al cuerpo de la madre). Como tratar al nio(a) que tiene sibilancia Manejo delnio(a) con crisis de obstruccin bronquial aguda (SOBA) crisis asmtica. El sndrome de Obstruccin bronquial agudo (SOBA), es una causa frecuente de consulta, y se reconoce que est aumentando en el mundo entero, razn por la cual es necesario que se conozcan las medidas teraputicas apropiadas para su manejo. El SOBA forma parte de una serie de enfermedades como asma bronquial, bronquiolitis, displasia broncopulmonar, fibrosis qustica, reflujo gastroesofgico, y cuerpo extrao. Pregunta: tienes sibilancias? desde cuando? tiene dificultad para respirar? tiene respiracin rpida o agitada? tiene tiraje? es la primera vez que tiene sibilancias, o es recurrente? Observar y escuchar: Cuente la frecuencia respiratoria. Evale la presencia de sibilantes Evale la dificultad respiratoria, el uso de musculatura accesoria tiraje. Evale la presencia de cianosis. Clasificacin y Diagnstico: Si el nio es menor de dos aos, una clasificacin probable es SOB Si el nio es mayor de dos aos, un diagnstico probable es crisis asmtica. Determinar el grado de severidad de la obstruccin bronquial aguda segn el store de Bierman y Pierson modificada por Tal. Se debe calcular los puntos para cada signo observado (frecuencia respiratoria, cianosis, retracciones o tirajes, y sibilancias). Los puntos de cada signo evaluado se deben sumar para obtener el puntaje final. Por ejm un nio de 8 meses con frecuencia de 36 por minuto, sin cianosis, con tiraje subcostal e intercostal pero sin aleteo nasal, y sin sibilancias inspiratorias y espiratorias, tendr este puntaje de acuerdo a la tabla. 1 punto + 0 puntos + 2 puntos + 2 puntos = 5 puntos

El primer punto es por la frecuencia respiratoria (30 44 en mayores de seis meses), el cero es por no tener cianosis (cianosis ausente) los siguientes 2 puntos son por las retracciones, y los 2 puntos son por las sibilancia (inspiratorias y espiratorias) Clasificar el grado de severidad segn el cuadro El nio(a) de nuestro ejemplo tiene 5 puntos (1+0+2+2). De acuerdo a la clasificacin de la tabla tiene una crisis leve (3 a 5 puntos) TABLA DE PUNTAJE CLINICO (Bierman y Pierson modificada por Tal) Uso de Frecuencia respiratoria Cianosis musculatura en 1 minuto accesoria <40 <30 No No 41 55 31 45 Perioral al llanto Perioral en reposo Generalizad a en reposo Leve un paquete muscular Moderada dos paquetes musculares Severa ms de dos paquetes musculares

Puntaje 0 1

sibilancias No Espiratorias con estestocopio Espiratorias e inspiratorias con estestocopio Espiratoria e inspiratoria sin estestocopio o trax silente

56 70

46 60

>70

>60

Obtenga el puntaje total sumando el puntaje de cada parmetro entonces: Las crisis con puntaje de 3 a 5 son leves Las crisis con puntaje de 6 a 9 son moderadas Las crisis con puntaje de 10 a 12 son severas. Son criterios de severidad: Cianosis, trax silente, compromiso de sensorio y agotamiento ventilatorio. Tratamiento segn la clasificacin del grado de severidad: El uso de beta-2agonista es la forma de manejo apropiado. De preferencia debe usarse la va inhalatoria de manera inmediata, si el score es de 3 puntos a ms mediante inhaladores con aerocmaras o espaciador o mediante nebulizador; solo si no puede contar con estos mtodos se usar adrenalina subcutnea. Esteroide por va endovenosa o intramuscular, ante la presencia de tiraje subcostal o antecedentes de haber recibido esteroide inmediato en una crisis anterior. Administre beta-2agonista (B2) de corta accin: salbutamol fenoterol. Como tratar al nino(a) com SOBA crisis asmtica de grado leve o moderado. Via inhalatoria: Use la va inhalatoria de preferencia: es ms eficaz, ms rpida y tiene menos efectos colaterales. Cada dosis corresponde a 100 ug x inhalacin; haga dos inhalaciones, separadas un minuto entre ellas, usando espaciador o aerocmara. Puede repetir la dosis cada 10 minutos hasta por seis veces.

Nebulizacin: Fenoterol es solucin para nebulizar al 0.5% (5mg/ml) de 0.02 a 0.05mg/Kg./dosis una gota de solucin por cada 5 kilos de peso (dosis mxima de 2.5mg = 10 gotas), en 5 cc de solucin salina nebulice durante 10 minutos y puede repetir cada 20 minutos por tres veces. Salbutamol: Es solucin para nebulizar de 0.05% (5mg/ml) y de 0.10 a 0.15mg/Kg./dosis, (dosis mnima de 5 gotas con un mximo de 20 gotas), en 5 cc de solucin salina. Nebulice durante 10 minuto y puede repetir cada 20 minuto hasta por tres veces. Despus de una hora de iniciado el tratamiento reevale y maneje de acuerdo a las siguientes situaciones: Si el puntaje es mayor de 9 empeora: manejar como crisis severa Si el puntaje es menor de 3: indicar ALTA con beta B2 inhalado (2 puff cada 6 horas por 14 das) ms prednisona (de 1 a 2 mg/Kg. de peso divido en dos dosis: 8am y 3pm, por 5 a 7 das) dexametasona (0.3 0.6mg/Kg./da, dividido cada 8 horas por 3 a 5 das) Si el puntaje est entre 3 y 9: continua con beta2 inhalado cada 20 minutos nebulizacin cada 30min hasta por dos horas ms; y agregar esteroidesistmico por va endovenosa intramuscular si no lo ha recibido. Despus de tres horas: Si el puntaje es mayor de 9 empeora, maneje igual que una crisis severa. Si el puntaje es de 3 a 9: hospitalice, descarte infeccin complicaciones, transfiera. Si el puntaje es menor de 3: indique alta con beta dos inhalado (2 puff cada 6 horas por 14 das) ms prednisona (1 2mg/Kg./da), dividido en dos dosis: 8 a.m. y 3 p.m., por 5 a 7 das dexametasona 0.3 a 0.6mg/Kg./da, dividido cada 8 horas por 3 5 das. Va oral: la va oral provoca ms efectos colaterales y es ms lenta en su accin Salbutamol: 0.10 0.15mg/Kg./dosis se debe dar cada 6Horas Va subcutnea: Adrenalina subcutnea, si no cuenta con beta2 agonista, puede usar 0.01cc/Kg./dosis de adrenalina en solucin 1:1000 por va subcutnea, mximo 0.3cc por dosis se puede repetir hasta tres veces cada 20 minutos. Como administrar corticoides sistmicos Via oral: Prednisona: 1 a 2 mg/Kg./dosis como dosis de carga dosis mxima 40mg luego de 1 a 2 mg/da dividido por 2 tomas: 8am y 3pm por 5 a 7 das. Va parenteral: Dexametasona usar 0.3 a 0.6mg/Kg. como dosis de carga. Dosis mxima 8mg, luego 0.3 a 0.6mg/Kg./da dividido cada 8 horas, va endovenosa intramuscular. Una vez estabilizado el paciente pasa a va oral. Hidrocortisona usar 4 a 8 mg/Kg. como dosis de carga mximo 250mg, luego 4 mg/Kg. cada 6 horas va endovenosa. Metilprednisolona: Usar 2mg/Kg. como dosis de carga mximo 40mg/Kg. luego 0.5 1mg/Kg. cada 6 horas, va endovenosa. Recomendacin general en el tratamiento del asma. Es muy importante considerar uno ms consultas de control a fin de ajustar la terapia de mantenimiento y aprovechar para educar a los familiares en los diferentes aspectos del manejo de este problema.

DRENAJE INTERCOSTAL CUIDADOS DE ENFERMERIA 1. Es recomendable alentar al paciente a toser y practicar ejercicios de respiracin profunda que, aunque dolorosos, previenen las complicaciones respiratorias. 2. Debe recordarse que el burbujeo continuo, al contrario que el intermitente, en los recipientes del sellado de agua, ya sea en los sistemas de gravedad o en los de aspiracin, suele indicar una fuga de aire. Deben revisarse todas las conexiones, comenzando por la del drenaje pleural. Debe obturarse esta fuga, ya que se est produciendo una entrada de aire en el sistema y en la cavidad pleural. Si la fuga no puede detenerse, debe comunicarse al mdico inmediatamente. 3. Cuando se reciba un informe de un paciente con tubos de drenaje pleural, hay que averiguar cunto burbujeo se ha producido y dnde. 4. En la cabecera del enfermo debe haber 1 2 pinzas, para poder colocarlas en los tubos de drenaje pleural si es necesario. Tal actuacin slo se realiza en caso de emergencia para prevenir la entrada de aire ambiental en el espacio pleural. Deben pinzarse lo ms cerca posible del trax (no cubrir nunca con apsitos) y durante un perodo de tiempo lo ms corto posible. El peligro de mantener los tubos de drenaje pleural pinzados es que el aire atrapado en el espacio pleural puede dar lugar a un neumotrax brusco, disnea, taquicardia y cianosis son indicadores de neumotrax. 5. El que se produzcan acodamientos o haya una excesiva porcin de tubo colgando provoca un mal funcionamiento del drenaje de gravedad. Cualquier exceso en la longitud del tubo debe enrollarse a nivel horizontal encima del colchn. 6. Los tubos de drenaje pleural tambin pueden obstruirse por cogulos, lo que obliga a practicar un ordeado cada hora durante las primeras 24 horas, y a partir de entonces, cada 4 horas. Para ello, se mantiene el tubo pleural a una distancia fija del trax con una mano, mientras con la otra se aprieta a la vez que se estira hacia abajo; progresivamente, la tcnica se efecta cada vez ms cerca de la unidad de recogida del drenaje. Esta prctica puede producir molestias al paciente, por lo que conviene explicar su utilidad y solicitar su colaboracin. 7. El drenaje de los tubos de drenaje pleural es al principio sanguinolento y progresivamente se modifica, hasta resultar serosanguinolento. Debe marcarse el nivel de drenaje cada hora durante las primeras 24 horas, y posteriormente, cada 4 horas, y posteriormente, cada 4 horas. Debe comunicarse al cirujano en caso de que se produzca un drenaje de ms de 200 ml/hora. 8. Despus de una neumonectoma suele dejarse un tubo de drenaje pleural, pero nunca para la aspiracin. 9. El sistema de unidad desechable de plstico rene en una sola unidad el mtodo de tres recipientes. Este sistema tambin debe mantenerse a unos 60 a90 cm. por debajo del nivel del trax del paciente. Deben leerse las instrucciones del fabricante para la correcta utilizacin. 10. Cuando se conecta el sistema de aspiracin, se debe aumentar el grado de la misma hasta que se observe un burbujeo en la cmara o recipiente de succin. El sistema empieza a funcionar bien cuando se produce un burbujeo continuo y mantenido; entonces, no debe aumentarse ms la aspiracin. Siempre debe tenerse a mano otro recipiente para poder efectuar un recambio. La retirada de los drenajes torcicos es muy dolorosa. Debe suministrarse medicacin analgsica como mnimo 30 minutos antes de realizarla. Durante la extraccin del tubo, el paciente debe realizar una maniobra o aguantar la respiracin.

AFECCIONES OTORRINOLOGICAS OTITIS MEDIO: La Otitis o infeccin del odo medio es una de las enfermedades dominantes en la primera infancia. Su incidencia es mxima en los nios de seis meses a dos aos y luego disminuye de forma gradual con la edad, es raro en nios ms de 07 aos. La incidencia de la OM es mxima en los meses de invierno. La Otitis Media Aguda se debe casi siempre a Streptococus Preumaniac Hac mop Hilis influencia. Se ha observado una relacin entre OM y los mtodos de alimentacin del nio. Los alimentos del pecho la padecen menos que los que toman bibern; stos a veces son alimentados en posicin supina, y esta posicin favorece el acumulo de leche en la nasofaringe y la entrada a la trompa de Eustaquio y al odo medio. La OM es sobre todo el resultado del mal funcionamiento de las trompas de Eustaquio, que conectan al odo medio y la nasofaringe. Sntomas: El nio grande indica dolor en el odo y percibe mal los sonidos, tambin hay fiebre, cefalea, vmitos. Los nios pequeos y lactantes no pueden localizar sus sntomas. El origen de la fiebre, la irritabilidad, el malestar y los vmitos se descubren por examen fsico muy cuidadoso. En nios pequeos se producen a veces convulsiones, diarrea, rechazo del alimento y movimiento de cabeza de uno a otro lado. Prevencin: La profilaxis de la otitis depende de un tratamiento adecuado y rpido de toda faringitis y amigdalitis. Algunos nios con tendencia a sufrir otitis media se alivian por extirpacin del tejido o denoideo infectado o hipertrofiado. Tratamiento: Estn indicados los antibiticos especialmente ampicilina o amoxilina. Con el la mayora de los nios mejora en 48 a 72 horas. Los objetivos principales en el tratamiento de la OMD sin establecer y mantener ventilado el odo libre de lquidos y con la mucosa normal y conseguir una audicin buena. Muchos nios precisan intervencin quirrgica. CUIDADOS DE ENFERMERIA: Los objetivos de Enfermera, para la atencin de nios con OMA son: Aliviar el dolor Facilitar el drenaje, cuando sea posible Evitar complicaciones, recadas Instruir a la familia en la atencin del nio. Proporcionar apoyo emocional al nio y familia. Ejecucin: Los analgsicos y antipirticos, como el parecetamol ayudan a reducir el dolor grave de odos y la fiebre. Aplicar calor local encima del odo, con el nio acostado sobre el lado afectado. Esta postura facilita el drenaje del exudado. Si el odo supura, se puede limpiar el conducto externo con isopos de algodn estriles, empapados con agua oxigenada. Si se colocan con mechas o gasas estriles enrollados en el odo despus del tratamiento quirrgico, deben ser

suficientemente flojas para permitir el drenaje. La excoriacin se evita con limpieza frecuente y aplicacin de vaselina u xido de zinc en la zona. La prevencin de recadas requiere la instruccin adecuada de los padres respecto al tratamiento antibitico. Dado que la fiebre y dolor suelen remitir a las 24 48 horas, la enfermera debe insistir en que, aunque aparente el nio este bien, la infeccin no se habr erradicado por completo hasta haber tomado toda la medicacin. Los padres deben ser conscientes de las complicaciones de una OM tratadas como: Prdida de la audicin conductora, perforacin y cicatrices en el tmpano mastoiditis inflamacin del sistema de aire celular mastoideo. Taponamiento Nasal: Epistaxis: La hemorragia nasal es producida por un trastorno local del tejido, una leve cada, una actividad fsica suave o rascarse la nariz hace que stos capilares se rompan y sangren. Las infecciones, alergias nasal, los tumores internasales, las enfermedades sistemticas como el sarampin, la escarlatina, los ataques al corazn, la glomerulanefritis crnica pueden provocar hemorragias nasales. Las medidas de urgencia consiste en colocar al nio en posicin sentada con la cabeza inclinada hacia delante y aplicando presin a los vasos sangrantes pinzando la nariz. El nio no debe sonarse ni rascarse la nariz. Si continua sangrando hay que llevar al nio a un mdico, que le aplicar una solucin de epinefrina al 1:1,000 para contraer los vasos, le cauterizar los vasos sangrantes o le taponar la nariz con gasa durante 24 horas, si la prdida de sangre es excesiva se puede necesitar una transfusin. LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS (crup) Descripcin.La laringotraquobronquitis corresponde a la infamacin aguda de la laringe, la trquea y los bronquios, con un estrechamiento o colapso de la luz de estos conductos que obstruye el paso de aire a los pulmones. Suele producirse por infeccin vrica, con frecuencia un resfriado, aunque son varios los virus que pueden desencadenar el cuadro. El trastorno es muy frecuente en los nios menores de 3 4 aos de edad, debido a que sus vas reas son de pequeo dimetro y el tejido edematoso inflamado produce obstruccin de las mismas. Observaciones. Tos perruna y ronquera o afona Respiracin ruidosa con estridor durante la inspiracin. Faringitis. Tratamiento. El aumento de la hidratacin y la humectacin del ambiente fluidifica las secreciones. Oxigenoterapia para mejorar la hipoxia. Si los problemas respiratorios son graves, a veces se administran medicamentos tales como adrenalina o corticoides. En los casos graves o severos puede ser necesaria la traqueotoma o la colocacin de un tubo endotraqueal. Cuidados de la Enfermera. Los nios afectados por un cuadro de crup suelen ser tratados en el domicilio. Los sntomas pueden aliviarse colocando el nio en un ambiente hmedo, usando un humidificador o llevndolo al cuarto de bao y abriendo la ducha de agua caliente o situndolo cerca de una baera llena de agua caliente.

Si el cuadro de respiracin dificultosa no cede y aparece cianosis, es necesaria la hospitalizacin inmediata. Durante el perodo de dificultad respiratoria aguda, el nio requiere un control continuado, ya que en cualquier momento puede presentarse una obstruccin completa de las vas areas. Con el fin de disminuir la dificultad respiratoria, hay que procurar que el nio no llore. Siempre debe tenerse a mano el material necesario para practicar una traqueotoma o una intubacin traqueal de urgencia.

UNIVERSIDAD DE SAN MARTN DE PORRES FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERA ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA PLAN DE SESIN I. INFORMACIN GENERAL Asignatura: Cuidado de Enfermera en el nio y adolescente II -VIII ciclo Profesor Tema Sesin : Mg. Orfelina Marias Acevedo : Cuidados de la Enfermera en Problemas de Hemopoyesis y : Nro11

Endocrinos en Nios

II. OBJETIVOS DE LA SESIN El alumno al terminar la clase debe estar en capacidad de: a. Explicar el perodo pre y el patognico de los problemas de hemopoyesis: Anemia, hemofilia, leucemia. b. Describir la intervencin de la enfermera en la aplicacin del tratamiento. c. Reconocer los efectos de las alteraciones de las glndulas endocrinas en nios y la participacin familiar. III. CONTENIDOS nios. Cuidados especiales en el tratamiento: Medicamentos. Alteraciones endocrinas en nios y la participacin familiar: hipopituitarismo, gigantismo, diabetes inspida, disfuncin tiroidea. IV. METODOLOGA Exposicin, Dialogo, Conferencia. V. MATERIAL A UTILIZAR PARA EXPLICAR EL TEMA DE LA SESIN a. Separata resumen. b. Texto VI. EQUIPOS A UTILIZAR EN LA SESIN Proyector de multimedia. Pizarrn.

Cuidados de la enfermera en problemas de anemia, hemofilia y Leucemia en

VII.

EVALUACIN

Al trmino de la sesin el alumno: a. Explica los perodos pre- patognico de los problemas de hemopoyesis. b. Describe la intervencin de la enfermera en el tratamiento de le anemia y leucemia. c. Reconoce los efectos de las alteraciones de las glndulas endocrinas en nios y la participacin familiar. Al trmino de la sesin el estudiante presentar en forma grupal el Proceso de atencin de enfermera de la patologa de una situacin simulada.. VIII. BIBLIOGRAFA CODERO JOSE. Tratado de Enfermera Infantil. Cuidados Peditricos. Edit. Ocano Mosby WAECHTER PHILLIPS, HOLIDAY. Enfermera Peditrica 10 Edicin Vol. I Edic. Interamericana CHANG HUN, ANGELICA. WHALEY LUCILLE. Mxico BLUMER JEFFREY Cuidados Intensivos en Pediatra, 3 Ed. Doyma Libros TRUCKER CANOBBIO. Normas del Cuidado del Paciente. Harcourt Ocano Espaa Intervencin de Enfermera en Pediatra Lima

AGUILAR

Tratado de Enfermera Peditrica. Edc. Interamericana

Vo. Bo. Jefe Dpto. Acadmico

Firma Profesor

PROBLEMA DE HEMATOPOYESIS Anemia Ferropnica: La anemia por carencia de hierro es la causa ms comn de anemia en nios. Se produce como resultado de un suministro inadecuado de una absorcin defectuosa de hierro. Casi un 16% de los nios pertenecientes a los sectores sociales ms deprimidos de edades comprendidas entre los 6 y 24 meses estn anmicos. Los Adolescentes tambin son una poblacin de riesgo debido a su rpido crecimiento, as como sus malos hbitos alimentarios. Estos nios estn plidos, e irritables y se cansan fcilmente. El recuento de glbulos rojos es normal, pero la hemoglobina y el hematocrito, estn por debajo de lo normal. Tratamiento: El tratamiento consiste en administrar hierro suplementario y ensear la dieta. Este objetivo suele llevarse a cabo mediante orientacin diettica y administracin de suplementarios de hierro por va oral. El suministro diettico de alimentos ricos en este mineral resulta inadecuado cuando se emplea la forma aislada, ay que el hierro presente en los alimentos se absorbe poco y no proporciona niveles suficientes, por eso se indica suplementos orales durante 3 meses. Si la hemoglobina no alcanza los niveles reales despus de un mes de tratamiento por va oral, se administra hierro por va intramuscular o intravenosa. Las transfusiones estn indicadas cuando la anemia es grave. Cuidados de Enfermera: Una responsabilidad bsica de la persona de Enfermera, es instruir a los padres en cuanto a la administracin del hierro: El tratamiento por va oral debe administrase en forma prescrita, en tres dosis entre las comidas. Un objetivo principal de Enfermera es prevenir la anemia nutricional mediante la adecuada informacin de la familia. La enfermera debe comentar a los padres la importancia de utilizar una alimentacin enriquecida con hierro y de introduccin de alimentos slidos a la edad adecuada. La mejor fuente slida de hierro son los preparados comerciales de cereales para lactantes. Hemofilia: La hemofilia es un desorden hereditario que se caracteriza por el trastorno de los factores de coagulacin de la sangre. La enfermedad se transmite con carcter recesivo ligada al sexo. Aparece en los varones pero es transmitida por mujeres portadores. La forma ms comn es la hemofilia clsica est causaba por una deficiencia del factor VIII (globulina antihemofilitica). Etiologa: Hereditaria 80% de los pacientes. Carcter recesivo ligado al sexo: Se trasmite por mujeres asintomticas que llevan el gen hemoflico en uno de sus cromosomas X. Se presenta en varones que tienden el gen hemofiltico en su nico cromosoma X. Puede aparecer en mujeres si una portadora se casa con un varn hemoflico. Normalmente la hemofilia no se diagnostica hasta la temprana infancia, cuando simple golpe se convierte en hematomas y las hemorragias nasales aparecen espontneamente. La hemorragia puede aparecer en cualquier parte del cuerpo. En los riones, los ojos, los odos y la cavidad abdominal; hemorragia articulares, en especial codos, rodillas y tobillos (hermatrosis), produciendo dolor, tumefaccin y limitacin del movimiento.

Tratamiento: El tratamiento tiene como objetivo proteger al nio de cualquier lesin, limitar la prdida de sangre y administrar sangre y el factor de coagulacin deficiente. Cuando se realiza el diagnstico se comienza a proteger al nio de cualquier lesin. Los padres necesitan ayuda en la planificacin y el manejo de su hijo para proporcionarles una mxima proteccin y una mnima restriccin de las actividades normales. Cuando el nio empieza a gatear las rodillas y otras piezas protectoras pueden disminuir heridas traumticas. Se necesita una observacin constante, no slo para proteger al nio sino para poder comenzar el tratamiento de inmediato. Tanto la familia como el nio tienen que aprender a conocer la enfermedad y convivir con ella. Necesitan conocer la medida de urgencia para controlar hemorragias, conocer signos de una hemorragia. En el plan de tratamiento se incluyen frmacos segn la fuente de hemorragia. Los corticoides pueden utilizarse para tratar el proceso inflamatorio articulares; los antiinflamatorios no esteroides como la aspirina, la indometacina y la fenilbutazona, no deben utilizarse porque inhiben la funcin plaquetaria. Cuidados de Enfermera: La principal atencin de enfermera se relaciona con el tratamiento a domicilio de la enfermedad y la orientacin gentica del nio y de su familia: Proporcionar cuidados de urgencia a las heridas con hemorragias. Secar bien la herida. Movilizar la regin afectada. Aplicar medida locales para controlar la hemorragia Proporcionar cuidados de apoyo a nios con hematrosis. Controlar la hemorragia. Aliviar el dolor Evitar hemorragias adicionales. Evitar deformaciones e incapacidades permanentes. Evitar hemorragias durante los procedimientos de enfermera. Medir temperatura. Infecciones Conservar un medio seguro durante la hospitalizacin. Revisar que los juguetes no tengan bordes cortantes. Ofrecer alimentos lquidos en recipientes plsticos o papel. Valorar el medio en busca de posibles peligros. Proporcionar apoyo emocional en tantas actividades normales como sea posible dentro de su seguridad. Permitirle que practique en tantas actividades normales como sea posible dentro de su seguridad. Dejarlo que maneje el equipo que se utiliza en sus cuidados. Fomentar la educacin continua del nio. Fomentar la participacin de los padres en los cuidados del nio. Presentar al nio y a sus familiares con otros familiares de hemoflicos. Dar confianza al paciente y sus familiares. Leucemias: La leucemia es un trastorno primario de la mdula sea. Se caracteriza por una sustitucin de elementos medulares normales con leucocitos anormales y clulas inmaduras llamadas clulas madre. Cuando la mdula sea se sustituye, la produccin normal y glbulos rojos y de plaquetas disminuyen. Se produce una anemia grave y tendencia a sangrar.

Valoracin: Los sntomas de la leucemia pueden aparecer rpido o gradualmente. El nio puede tener una infeccin respiratoria de las vas superiores y presencia de fiebre con una infeccin secundaria de la garganta o los pulmones, el nio se vuelve dbil y plido, se hace hematoma con facilidad, pierde peso, tiene flacidez muscular, dolor en las articulaciones, los ndulos linfticos hinchados y el brazo e hgado dilatados. Las pruebas de sangre confirman el trgico diagnstico. Tratamiento: El tratamiento mdico consiste primordialmente en quimioterapia con medicamentos que matan las clulas malignas. Desafortunadamente, stos medicamentos tambin destruyen las clulas normales y provocan muchos y graves defectos secundarios. Se disponen de muy diversos tipos de medicamentos incluyendo los antibiticos como la citarabina, antibitico antitumorales como la driamicina. Complicaciones: Infecciones: suelen ser ms frecuentes en pulmones, gastrointestinal o piel. Hemorragias: Debido a trombocitopenia. Afecciones al sistema nervioso central. Invasin sea. Afeccin testicular. Cuidados de Enfermera: Los cuidados de enfermera de nios con leucemia son un enorme desafo. No solo abarca a los nios sino tambin a sus padres, stos cuidados requieren una estabilidad emocional, habilidad, paciencia y una filosofa de la vida que d sentido al presente. La atencin de enfermera est dirigida a cubrir las necesidades fsicas y sicolgicas del nio y de sus padres y a ayudar en las pruebas mdicas y en los tratamientos que son tan dolorosos. El tratamiento va dirigido a solucionar los siguientes problemas: Movimiento doloroso de las articulaciones, aptas en la boca, anorexia, fiebre, piel sensible, fatiga, irritabilidad, heridas no cicatrizadas de aspiraciones de la mdula sea y de infusiones intravenosa, autocompasin y temor. Los padres de stos nios necesitan informacin, apoyo, reconocimiento y descanso. Manejo de los Problemas del Tratamiento Radioterpico y Citottico: Los mtodos en la asistencia de la leucemia, incluyen corregir la anemia grave por transfusin, dominar los fenmenos hemorrgicos por administracin de sangre, plaquetas y dominar las infecciones con antibiticos. La inhibicin de los fenmenos leucmicos pueden ser posibles por administracin de una o varios de los siguientes frmacos: Esteroides (prednisona, cortisona, etc.) Antimetablicos purnicos. Antagonista de cido flico. Agentes que destruyen clulas ( Cyotaxan, vinocristina), dado que stos frmacos son txicos para las clulas normales al igual que para los tejidos leucmicos, su empleo debe vigilarse por alguien que conozca los efectos txicos secundarios. Cuando se administra radiacin o quimioterapia, los efectos paralelos comunes son vmitos, nuseas y prdida de cabello, mantener una ingestin de lquidos y una nutricin adecuada se convierte en un verdadero desafo. Los nios deben saber que la prdida de cabello es normal para poder asimilar el cambio de imagen fsica. Pueden querer llevar peluca o gorro mientras estn calvos. Se les anima lo ms posible a participar en las actividades normales.

Los nios merecen recibir una informacin honesta, ellos y sus padres se ven sumergidos en el penoso proceso, necesitan tiempo. Las manifestaciones txicas del tratamiento varan algo segn el frmaco que se emplee. Son complicaciones frecuentes del tratamiento con antimetabliticos y agentes citotxicos, nusea, anorexia y lceras en la boca o aparato intestinal; la hemorragia grave en el intestino puede exigir transfusin y suspender el frmaco que se est empleando. La enfermedad y el tratamiento tienden a disminuir la resistencia a las infecciones FARMACO DE USO COMUN FARMACO Prednisona Corticoesteroide Vinocristina (Alcaloide) Mercaptopurina Metatrexato ADMINISTRACION Oral EFECTOS SECUNDARIOS Aumento del apetito y el peso, retencin del lquido, hipertensin, sndrome de Cushing, detencin del crecimiento. Alopecia, estreimiento, neuropata, perifrica, hiponatremia, causa, irritacin qumica. Nuseas y vmitos, anorexia, ulceracin de la mucosa, dolor abdominal. Nuseas, vmitos, ulceracin de neumonitis, osteoporosis, hepatotoxidad, hiperpigmentacin

E.V. E.V. Oral, E.V.IM

Cuidados de Enfermera: Los cuidados de la parte fsica de un nio leucmico se refiere a los efectos txicos secundarios de la quimioterapia y a los efectos y complicaciones de la enfermedad misma, se prestar atencin cuidadosa en higiene bucal, los dientes se lavarn suavemente con cepillo blando y se enjuagar la cavidad bucal con solucin salina caliente, llevar un registro de ingreso y egreso, brindar lquidos orales, sin causar malestar a los tejidos lastimados. Estar atenta para descubrir nuevos datos de hemorragia que incluyen manifestaciones drmicas como petequias y equimosis, las infecciones haban de administrarse con gran cuidado y prudencia, presionar la zona de la infeccin nos puede ayudar a impedir la hemorragia. En el perodo terminal de la leucemia el nio esta lastimosamente molesto, irritable y suele ser exigente al aumentar su necesidad de alivio fsico y consuelo emocional. Las encas pueden estar dolorosas y sangrantes, las extremidades son dolorosas, en ocasiones hay diarrea y la mucosa rectal suele estar inflamada y necrtica. En este perodo la enfermera puede brindar consuelo al conservar la boca y nariz aseada, labios y lengua hmeda, al administrar sedantes, al baar la piel febril y cambio de posicin, el nio se cansa. Permanecer con l y con los padres para brindarles su fortaleza durante el perodo de crisis agudas tiene importancia vital.

UNIVERSIDAD DE SAN MARTN DE PORRES FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERA ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA PLAN DE SESIN I. INFORMACIN GENERAL Asignatura: Cuidado de Enfermera en el nio y adolescente II -VIII ciclo Profesor Tema Sesin : Mg. Orfelina Marias Acevedo : Cuidados de la Enfermera en Nios con Afecciones Renales y : Nro. 12

Urogenitales.

II. OBJETIVOS DE LA SESIN El alumno al terminar la clase debe estar en capacidad de: a. Describir las enfermedades renales ms frecuentes en nios: glomerulonefritis, sndrome nefrtico, insuficiencia renal. b. Explicar la prevencin de las infecciones urinarias ms frecuentes en nios. c. Conocer las anomalas congnitas del sistema urogenital d. Describir los procedimientos especiales de las patologas renales y urogenitales III. CONTENIDOS renal, medios de diagnsticos, tratamiento: Dilisis peritoneal, Hemodilisis, complicaciones. Prevencin de las infecciones urinarias (cistitis), cuidados de Enfermera en los medios de diagnstico y obtencin de muestras de orina en nios. Anomalas congnitas del sistema urogenital: hipospadia, epispadia, criptoquidea, fimosis. IV. grupal. METODOLOGA

Glomerulonefritis aguda y crnica en nios, sndrome nefrtico, insuficiencia

Estudio dirigido en perodos divididos, estudio de caso, exposicin, dilogo, discusin

V. MATERIAL A UTILIZAR PARA EXPLICAR EL TEMA DE LA SESIN a. Separatas, esquemas. b. Texto VI. EQUIPOS A UTILIZAR EN LA SESIN

Proyector de multimedia. Pizarrn. Videos. VII. EVALUACIN

Cuestionario, Pruebas objetivas con respuesta mltiple de seleccin. Desarrolla un proceso de atencin de enfermera de una situacin simulada, VIII. BIBLIOGRAFA Pediatra Mediterrneo Chile

MENENGHELLO J. Y OTROS.

WAECHTER PHILLIPS, HOLIDAY. Enfermera Peditrica 10 Edicin Vol. I Edic. Interamericana CHANG HUN, ANGELICA. AGUILAR CODERO Intervencin de Enfermera en Pediatra Lima Tratado de Enfermera Infantil. Cuidados

JOSE.

Peditricos. Edit. Ocano Mosby WHALEY LUCILE. Tratado de Enfermera Peditrica 3 Edicin Interamericana Mxico RODRIGUEZ SUAREZ, ROMERO. Urgencias Peditricas Adell G., Mxico

Vo. Bo. Jefe Dpto. Acadmico

Firma Profesor

SINDROME NEFROTICO Nefrosis: Es un estado clnico que incluye un complejo sintomtico caracterizado por: Edema, proteinuria, hipercolesterolemia, e hipoalbuminemia. Se produce porque el cambio glomerular permite que grandes cantidades de protenas (principalmente albmina) pasen a la orina. Hay tres tipos de Nefrosis: Congnita, secundaria e hidroptica. El Sndrome Nefrtico congnito- es siempre mortal antes del segundo ao de vida. El sndrome Nefrtico Secundario Aparece despus, o como resultado, de enfermedades como nefritis glomerular aguda, lupus eritematoso, o como resultado de toxicidad por picadura, veneno, o medicamentos. El Sndrome Nefrtico idioptico (cambio mnimo) Aparece con ms frecuencia entre 2 y 8 aos de edad. Etiologa El complejo sintomtico se debe a las prdidas considerables de protenas por la orina, muy grandes para que el cuerpo las restituya con la sntesis de albmina. No se conoce la causa exacta de las prdidas de protenas. El sndrome ms detectado es el edema alrededor de los ojos, luego el edema generalizado se desarrolla lentamente por un perodo de das o semanas, el nio puede doblar el peso. El lquido se acumula en la cavidad peritoneal (ascitis) y en la cavidad torcica (hidrotrax), provocando disnea. La evacuacin urinaria disminuye. El nio es propenso a infecciones de piel, neumonas y peritonitis. Fisiopatologa El inicio del Sndrome Nefrtico puede producirse, en la mayora de los casos en nios entre 2 y los 8 aos. Es raro en nios mayores de 6 meses y poco frecuente en lactantes menores de un ao y en nios mayores de 8 aos. Es ms en varones que en mujeres. Medios de Diagnstico Anlisis de orina (Proteinuria intensa, cilindros numerosos) Sangre (Protena sricas totales reducidas) -albmina srica reducida -Valor de aminocidos disminuidos -Colesterol aumentado Tratamiento Los objetivos del tratamiento incluyen: Reduccin de la excrecin de protenas en la orina Reduccin de la retencin tisular del lquido Prevencin de la infeccin Reduccin de las complicaciones relacionadas con el tratamiento Las restricciones dietticas incluyen una dieta hiposdica durante los perodos de edema generalizada. Se hospitaliza a los nios para realizar una valoracin y una observacin. Se inicia enseguida una terapia cortiesteroide. Se prescribe prednisona hasta que la orina queda libre de protenas y permanece normal. Se ha demostrado que los corticoides tienen valor teraputico en el tratamiento del Sndrome Nefrtico, aunque el xito depende de la respuesta individual de cada nio el medicamento (prednisona). En la mayora de los casos, esta respuesta aparece

entre los 7 y los 21 das. A partir de ese momento, la dosis va reducindose en forma gradual durante varias semanas y finalmente se interrumpe. Cuidados de Enfermera Los cuidados de enfermera se dirigen a conservar la energa, proporcionar reposo y bienestar, evitar infecciones, administrar la terapia de medicamentos y observar acciones adversas de la medicacin como lceras gstricas. El nio edematoso esta demasiado incmodo para tener hambre, aunque necesita una dieta nutritiva, bien equilibrada, con las protenas adecuadas para cubrir las prdidas. Se evita los alimentos salados, pero no los lquidos. Realizar un balance hdrico estricto, precisando la ingesta, evacuacin y peso, mientras dura el edema masivo, la propia imagen del nio se puede deteriorar. Necesita por lo tanto nimo, comodidad y esperanza. Glomerulonefritis Glomerulonefritis, es la inflamacin de los riones por una reaccin antgena anticuerpo consecutiva a una infeccin en alguna parte del cuerpo. La glomerulonefritis es una enfermedad de a niez. Frecuencia Aparece ms frecuentemente en nios de dos a 12 aos, dndose la mayor incidencia a los 6 aos. No es muy comn antes de los dos aos. Ms comn en varones que en mujeres. Etiologa Posible causa: Reaccin antgeno-anticuerpo secundaria o una infeccin en alguna parte del cuerpo. Infeccin inicial: Por lo general una infeccin de las vas respiratorias superiores a la piel (imptigo unas dos semanas antes). Fisiopatologa Se cree que la glomerulonefritis es una respuesta autoinmune a una infeccin anterior de determinadas estreptococos hemoliticos de tipo B. La enfermedad comienza como un trastorno generalizado agudo que afecta a los capilares de todo el cuerpo, principalmente al glomrulo del rin. Los capilares se inflaman y se llenan de leucocitos. La inflamacin interfiere con la funcin esencial del rin de purificar la sangre y excretar la orina. Manifestaciones Clnica Inicio El inicio de la enfermedad se presenta dos semanas despus de la infeccin inicial. Signos y Sntomas Hipertensin Edema Triada Hematuria Oliguria (disminucin de la orina) Tambin puede acompaar, fiebre, malestar, cefalea leve, trastornos gastrointestinales, en especial vmitos y anorexia. Los tejidos de alrededor de los ojos se hinchan (edema periorbital), se desarrolla un edema en las piernas y despus se generaliza y la orina es de color marrn humo y hay poca cantidad. Estos nios se vuelven irritables y letrgicos y pierden el apetito.

Los nios mayores se pueden quejar de dolores de cabeza, molestia abdominal y disuria. Puede aparecer una hipertensin media (120/80mmhg a 180mmhg). La fase aguda edematosa dura normalmente de una a tres semanas. La sigue concentrada y la Presin Arterial puede estar peligrosamente alta. El primer sntoma de recuperacin es pequeo aumento de la excrecin de orina y una disminucin de peso. Con la diuresis los nios se sienten mejor y empiezan a comer, pero continan con la presencio microscpica de sangre en la orina (hematuria) y albmina en la orina (proteinuria) durante varias semanas. La mayora de los nios se recuperan normalmente sin complicaciones. Medios de Diagnstico Anlisis de orina.- Disminucin de la diuresis llegando a la anuria, hematuria, leucocitos, protenas, cilindros granulosos. Valor del complemento srico Urea y creatinina pueden estar elevadas. ASO o antiestreptocinasa elevado ndice de sedimentacin. Tratamiento Consiste en medidas de mantenimiento y deteccin y el tratamiento precoz de las complicaciones. Los nio cuya presin sangunea y produccin de orina resulta normales pueden tratarse en forma ambulatoria. Los que presentan edema aumentado, Hipertensin arterial, hematuria franca y/o oliguria significativa deben hospitalizarse para evitar complicaciones. Puede recomendarse reposo en cama durante la fase aguda. Las restricciones dietticas dependen de grado y la gravedad de la enfermedad. Se prescribe una restriccin moderada del sodio en los casos de hipertensin y edema. Por lo general se limita la ingesta de alimento que contenga potasio durante el perodo de oliguria. La valoracin de los signos vitales, del peso, de la ingesta y la diuresis resulta esencial para controlar el progreso de la enfermedad y detectar complicaciones, el control de peso diario es til para valorar el equilibrio hdrico, control de PA, cada 4 6 horas. Para controlar la Hipertensin arterial se emplean diversos antihipertensivos, as como diurticos. Slo se prescriben antibiticos para los nios que presenten signos de infeccin estreptoccica persistente. Cuidados de Enfermera Los cuidados de enfermera se dirigen a preservar la integridad renal o evita problemas congestivos. La ingestin y la evacuacin se controlan con medicinas diarias del peso. Los signos vitales y los valores electrolticos indican el estado renal. El cuidado de la piel es importante. Se recomienda reposo en cama durante la fase aguda. Una dieta moderada restringida en sodio es adecuada. Raramente se restringen los lquidos y no se prescriben diurticos. Los padres necesitan mucha informacin y apoyo, estn atemorizados y afligidos por la enfermedad. Diagnstico de Enfermera El nio con Glomerulonefritis Aguda. Exceso de volumen de lquidos, relacionado con la disminucin de la filtracin plasmtica. Intolerancia de la actividad, relacionado con la retencin de lquidos y alteracin de la filtracin glomerular. Alteracin de las relaciones familiares, relacionada con la enfermedad renal del nio.

Los objetivos de la atencin de enfermera de los nios con Glomerulonfritis son: Favorecer Proporcionar nutricin y estimular el apetito Prevenir y observar la aparicin de complicaciones Apoyar educar al nio y a su familia DIALISIS PERITONEAL Dilisis.- Es un proceso mecnico para eliminar los residuos del cuerpo y mantener el equilibrio liquido y electrolito. Afecta el transporte de agua y otras sustancias a travs de una membrana semipermeable mediante tres procesos: Osmosis, difusin y ultrafiltrado. Dilisis Peritoneal: La dilisis peritoneal es el movimiento de sustancias a travs de la membrana semipermeable del peritoneo donde se ponen en contacto con los vasos sanguneos de la zona. El mdico introduce un catter en la cavidad peritoneal a travs de una pequea incisin en el abdomen y las tres fases de proceso empiezan: Afluencia (infusin por gravedad de dializado en la cavidad peritoneal, diez minutos) Tiempo de fijacin (se produce un equilibrio entre el plasma y el dializado, treinta minutos) y Salida (drenaje por gravedad de la cavidad peritoneal, veinte minutos. Luego se repite el proceso) CUIDADOS Y TRATAMIENTOS DE ENFERMERIA Observar los cambios en el color del lquido dializado que drena del nio. La solucin debe tener un color pajizo. Si el color es rosado, amarillo, brillante o marrn, o si la solucin aparee turbia, avisar inmediatamente al mdico. El tratamiento de enfermera para nios con insuficiencia renal agua consiste en establecer la funcin renal, proporcionar la ingestin calrica adecuada, prevenir complicaciones y proporcionar apoyo emocional y bienestar fsico. Estos nios normalmente son ingresados en unidades de cuidados intensivos para una observacin minuciosa y ser tratados por expertos. Los padres necesitan estar informados, comprender el tratamiento y tener accesos a sus hijos. Se sienten impotentes y asustados y necesitan mucha simpata y comprensin. Se le anima a asumir un papel importante en el cuidado personal de sus hijos durante. Se sienten impotentes y asustados y necesitan mucha simpata y comprensin. Se les anima a asumir un papel importante en el cuidado personal de sus hijos durante el perodo de recuperacin. Se recomienda que un profesional de enfermera supervise el cuidado en casa. DEFECTOS CONGENITOS DEL SISTEMA UROGENITAL Hipospadia.La hipospadia es una enfermedad consistente en la abertura de la uretra en la cara inferior del pene, en las mujeres se abre en la vagina, como no afecta al esfnter, los nios pueden aprender a controlar la orina. Las manifestaciones clnicas son: Incapacidad para orinar con el pene en la posicin elevada normal. Las formas graves impiden la procreacin.

Tratamiento.Poco despus del nacimiento, un cirujano plstico planifica la reparacin si el meato esta cerca del glande, una circuncisin alta puede bastar. Cuidados de Enfermera.La atencin de enfermera se centra en proporcionar un cuidado postoperatorio seguro, reducir al mximo las molestias y dar apoyo emocional. Despus de la operacin, el pene se envuelve en una gasa impregnada y se cubre con un vendaje seco. El hilo puede ayudar a reducir la hinchazn, el dolor y la hemorragia. El nio es dado de alta tan pronto como pase el peligro de hemorragia y vaciar correctamente. Criptoquidea (Testculos no descendido) Es la falta de uno o ambos testculos del escroto; estos pueden localizarse en la cavidad abdominal o en el conducto inguinal se da aproximadamente en un 20% de la poblacin masculina. Como los testculos descienden normalmente del abdomen entre el sptimo y noveno mes de gestacin, es ms probablemente que los nios prematuros tengan este defecto. Tratamiento El descenso espontneo ocurre durante el primer ao de vida. En caso contrario se indica hormona gonadotropina carinica humana para ayudar a dilatar los testculos y facilitar el descenso. Si la terapia hormonal no da resultado a la edad de cinco aos se recomienda la intervencin quirrgica (orquiopexia). Si se dejan en el abdomen los espermatognesis es defectuosa debido a la ms alta temperatura del cuerpo, dando lugar a la esterilidad. La orquiopexia es un proceso en el que se lleva el testculo al escroto. CUIDADOS DE ENFERMERIA Cuidados Pre-operatorio Alentar al nio y a sus padres a que expresen sus sentimientos sobre el trastorno. Cabe esperar que haya ansiedad por esterilidad y homosexualidad que se piense que el nio es defectuoso o inadecuado. Comentar el trastorno y la ciruga en trminos que puede comprender al nio. Cuidados Postoperatorios Conservar la traccin Se colocan punto se suturas en la porcin inferior del escroto y una banda de caucho que se ajusta a la parte superior de la cara interna del muslo con tela adhesiva. Esta traccin fija los testculos al escroto y se quita en cinco a siete das. Evitar contaminacin de la lnea de sutura. Administrar los antibiticos prescritos para evitar la infeccin La atencin de enfermera consiste en mantener la nueva posicin del testculo y en evitar una infeccin en la zona operada. Se puede aplicar hielo para reducir la hinchazn y el dolor. Se mantiene reposo en cama y la pierna extendida durante varios das. La zona se mantiene limpia de orina y heces. FIMOSIS La fimosis es un estrechamiento anormal del prepucio, de manera que no se puede retraer sobre el glande del pene. Puede ser de nacimiento o desarrollarse a causa de una higiene pobre por una acumulacin de esmegna, infeccin y formacin de adhesiones como resultado el prepucio no se puede retraer. La fimosis causada por adhesiones se puede evitar curando regularmente el prepucio hacia atrs y limpindolo por debajo. La circuncisin quita el prepucio; la circuncisin no es necesario para la salud si se ensea a padre e hijos el cuidado apropiado.

El cuidado posoperaorio que se sigue la circuncisin en nios mayores consiste en una estrecha observacin por si hay hemorragia, aplicacin de hielos y analgsicos. AFECCIONES VAS URINARIAS Infecciones Urinarias: Las infecciones de las vas urinarias son las que ocurren dentro del sistema urinario. Puede afectar las vas urinarias bajas (uretra, vejiga, porcin baja de los urteres o riones o ambos). Es ms frecuente en menores de 5 aos. Los nios corren el mayor riesgo de desarrollar ITU entre 10 a 30 veces superior al de los varones. Se da un aumento de la incidencia de ITU en los adolescentes, en especial entre los que son sexualmente activos. Las ITU pueden presentarse con o sin sntomas clnicos. Etiologa: Las ITU se deben a diversos microorganismos causales Escherichia coli (ms comn), todos son frecuentes en las regiones perianal. Proteus Pseudomona Estafilococos Estreptococos Virus Vas de entrada. Ascendente desde el exterior (ms comn) Sangre circulante Causas contribuyentes. Infecciones en laguna u otra parte del cuerpo. De vas respiratorias superiores Diarrea. Cercana de la vulva con el ano Uretra femenina corta (2 cm. en nias pequeas, 4 cm. en mujeres maduras que permite la penetracin de los microorganismos). Mala higiene perinatal. ITU materna Sondeo e instrumento Frecuencia: Es la enfermedad renal ms comn en nios Es casi 10 veces ms frecuente en mujeres que en varones sin incluir perodo neonatal. Signos y Sntomas: Fiebre, puede ser moderada o grave, puede elevarse o disminuir rpidamente. Puede haber convulsiones o escalofros. Anorexia y malestar general. Frecuencia urinaria, urgencia, disuria. Enuresis nocturna o durante el da. Irritabilidad. Vmito. Dolor agudo o poco intenso en la regin renal.

Evaluacin Diagnstica: Cultivo de orina (comprobar el microorganismo patgenos en la orina) Un cultivo de orina que indica ms de 100 000 bacterias por mililitro implica bacteriuria. Anlisis de orina 8 hay pus en cantidades anormales) hematuria, cilindros en especial los glbulos blancos. Tratamiento: Los objetivos del tratamiento de los nios con ITU son: Eliminar la infeccin. Detectar y corregir los trastornos funcionales o anatmicos. Prevenir las recurrencias. Preservar la funcin renal Los antibiticos que incluyen son: Penicilina y Sulfamidas. Cuidados de Enfermera: Obtener una muestra limpia de orina para examen o cultivo. Eliminar los microorganismos infectantes (Adm. De antibiticos) Alivio sistemtico de las molestias del nio durante el perodo febril. Conservar el reposo en cama. Administrar analgsico Fomentar los lquidos para reducir la fiebre y disminuir la concentracin de orina Observar si progresa la enfermedad. Las anotaciones de Enfermera se deben incluir: Registros frecuentes de la temperatura del nio. Medicin precisa de la ingestin y la eliminacin Descripcin de color y olor de la orina, conducta general y actividad del nio. Brindar apoyo emocional al nio y a sus padres. Explicar al nio todas las piezas y procedimientos antes que se le practique. Proporcionar un medio caso normal como sea posible durante su hospitalizacin Preparar al nio y a sus familiares para el alta. Proporcionar instrucciones por escrito reposo, ingestin de lquidos. Administracin de Medicamentos, prxima cita en consultorio

FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERA ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA PLAN DE SESIN I. INFORMACIN GENERAL Asignatura: Cuidado de Enfermera en el nio y adolescente II -VIII ciclo Profesor Tema Nios. Sesin : Nro. 13 : Mg. Orfelina Marias Acevedo : Cuidados de la Enfermera en Enfermedades Cardiolgico en

II. OBJETIVOS DE LA SESIN El alumno al terminar la clase debe estar en capacidad de: a. Describir la intervencin de la enfermera en el pre y post operatorio de ciruga extracorprea, cuidados especiales. b. Conocer la valoracin, recoleccin de datos, plan de cuidados de atencin de la enfermera del nio con tetraloga de Fallot. III. CONTENIDOS post operatorio de ciruga extracorprea, cuidados especiales. Insuficiencia cardiaca congestiva y fiebre reumtica, cuidados de enfermera. METODOLOGA Mtodo de anlisis, Conferencias, Interrogatorio, Estudio Dirigido. Exposiciones. IV. MATERIAL A UTILIZAR PARA EXPLICAR EL TEMA DE LA SESIN

Cuidados de la enfermera en cardiopatas congnita: tetraloga de Fallot. Pre y

a. Separatas b. Texto. VI. EQUIPOS A UTILIZAR EN LA SESIN Videos. VII. EVALUACIN Al trmino de la sesin el alumno:

Proyector de multimedia.

a. Describe loa cuidados de enfermera en el pre, post operatorio de ciruga extracorprea. b. Conoce la valoracin, recoleccin de datos, plan de cuidados de Enfermera del nio con tetraloga de fallot. Presentacin de la elaboracin de los cuidados de enfermera del nio con tetraloga de Fallot, aplicados a una teora de enfermera. VIII. BIBLIOGRAFA CODERO JOSE. Tratado de Enfermera Infantil. Bsica. 5 3 Cuidados Edicin Edic. Peditricos. Edit. Ocano Mosby HAMILTON PERSIS, MARY. Enfermera Interamericana WACCHETER LUCILE. Interamericana Mxico CHANG HUN, ANGELICA. Intervencin de Enfermera Peditrica Lima Tratado de Enfermera Peditrica Peditrica

AGUILAR

BARKIN ROGER. Urgencias en Pediatra Mosby Doyma Libros

Vo. Bo. Jefe Dpto. Acadmico

Firma Profesor

ENFERMEDAD CARDIACA CONGENITA

Tetraloga de Fallot: Louis Fallot era un mdico francs, que describi cuatro defectos cardacos que aparecen juntos, estos son: El defecto del tabique ventricular ( comunicacin interventricular) Dextroposicin de la aorta. Extensin de la vlvula pulmonar, y Hipertrofia ventricular derecha. Fisiopaloga: La sangre que sale del ventrculo derecho hacia los pulmones encuentra un orificio anormalmente estrecho en la arteria pulmonar. Cerca del orificio de la arteria pulmonar hay una abertura en el tabique interventricular, por lo cual la sangre se desva fcilmente hacia el lado izquierdo del corazn y sobre todo, hacia la aorta. La cianosis se debe a que la sangre arterial de la aorta se mezcla con sangre venosa. La mala oxigenacin de los tejidos aumenta porque la velocidad de la corriente sangunea por los pulmones disminuye. La tetraloga de Fallot constituye el 10% de las malformaciones congnitas de corazn y es el defecto ciantico ms comn. Valoracin y Tratamiento: El primer signo de la Tetraloga de Fallot es la cianosis. Puede no aparecer en el momento del nacimiento y vara segn el grado de estenosis pulmonar y el defecto del tabique. A los dos meses de edad, el nio presenta crisis de hipoxia, que se inician con el llanto. Cuando la cianosis aumenta aparece una disnea grave y el nio se desmaya debido a una hipoxia cerebral y puede tener una crisis. El crecimiento se atrofia, los dedos de la mano y los pies se agarrotan, las uas se vuelven azul oscuro y el nio se cansa fcilmente. El nio pequeo se pone de cuclillas, adoptando una postura tpica para aliviar la disnea. La postura cambia la relacin entre la resistencia sistemtica y pulmonar y aumenta el flujo de sangre hacia los pulmones. Se puede or un tpico soplo, se desarrolla una policitamia, ya que el cuerpo intenta compensar la hipoxia aumentando en nmero de glbulos rojos. El objetivo del Tratamiento: Mejorar la oxigenacin de la sangre arterial. Hay dos tipos de operacin: Paliativo: Derivacin de Warterston: Anastomosis entre la cara posterolateral de la aorta descendente y la arteria pulmonar derecha. Derivacin de Blalock.- Taussig: Anastomosis entre las arterias sube la va derecha o izquierda y la pulmonar derecha Completa: Cierre de la comunicacin interventricular, valvulotoma pulmonar y agrandamiento del tracto de salida del ventrculo derecho por debajo de la vlvula pulmonar. Cuidados de Enfermera: La atencin de enfermera consiste en disminuir las crisis hipxicas, evitando que el nio llore, colocndolo con las rodillas contra el trax, en posicin de cuclillas y administrando oxgeno cuando sea necesario. Fiebre Reumtica:

La fiebre reumtica aguda es una enfermedad inflamatoria que afecta al corazn, a las articulaciones, al sistema nervioso central y al tejido celular subcutneo. Se llama as por la afeccin de las articulaciones y por la presencia de fiebre en las fases agudas.

Fisioterapia: La enfermedad se produce por una infeccin a las vas respiratorias altas o superiores con estreptococos del grupo A, varios das o semanas antes. Al parecer hay tendencia hereditaria o predisposicin familiar a la fiebre reumtica. La lesin anatomopatolgica nica de la fiebre reumtica son los cuerpos de Aschoff. El proceso inflamatorio incluye todas las capas del corazn. La enfermedad es una de las primeras causas de muerte en nio de siete a diez aos de edad, con primeros ataques a las edades de seis a ocho aos. Las primeras manifestaciones de la Fiebre Reumtica, llamadas Criterio de Jones son las siguientes: Generales: Fiebre baja, Epistaxis inexplicable, dolor abdominal, artrologa, debilidad, fatiga, palidez, prdida de peso, prdida de apetito. Manifestaciones Principales: Carditis: Taquicardia desproporcionada 1 grado de fiebre, cardiomegalia, dolor precordial, pericarditis. Poliartritis: Articulacin inflamada enrojecida, caliente, dolorosa despus de 1 a 2 das, afecta a diferentes articulaciones, especialmente articulaciones grandes, rodillas, codos, cadera, hombros, muecas. Eritemas Marginados mcula aritimatosas transitorio, afecta fundamentalmente al tronco y extremidades. Corea ( Baile de San Vito), movimiento irregulares, repentinos e involuntarios de las extremidades, huesos, faciales involuntarios, alteraciones del lenguaje, debilidad emocional, debilidad muscular, desaparecen con el reposo. Ndulos subcutneos: Ndulos duros, indoloroso, localizados sobre prominencias seas, pueden persistir durante algn tiempo; luego desaparecen de forma gradual. Tratamiento: Los objetivos del tratamiento mdico son: La erradicacin de los estreptococos hemolticos. La prevencin de la lesin cardiaca permanente. El alivio de los dems sntomas. Evitar la recurrencia de la F.R. Con este fin se prescriben grandes dosis de penicilina para eliminar la infeccin, los solicitados se utilizan para controlar el proceso inflamatorio, sobre todo en las articulaciones y para reducir la fiebre y el malestar. Se recomienda cama en la base febril aguda. El tratamiento profilctico, se comienza despus del tratamiento agudo se indica inyecciones intramusculares mensuales de P.G. bezantina ( 1,2 millones de U) una dosis diaria de Sulfadiazina ( 1gr) por varios aos, para evitar reinfecciones. Para el tratamiento cardaco se prescribe oxgeno, digitales diurticos y reposos en cama.

Cuidados de Enfermera:

El tratamiento de Enfermera durante la fase aguda se planifica para reducir el trabajo del corazn mientras se cubren las necesidades emocionales y fsicos del nio. Los objetivos de la atencin de enfermera para los nios con fiebre reumtica son: Animar a la colaboracin con los rgimes antibiticos. Facilitar la recuperacin de la enfermedad. Proporcionar apoyo emocional. Prevenir la recurrencia. Puede ser necesario absoluto durante varias semanas y meses, durante este perodo es vital la alineacin correcta del cuerpo, el apoyo de las articulaciones y el cuidado de la piel. Es mejor alimentar a los nios frecuentemente y en pequeas cantidades. Es importante la anotacin regular de las ingestiones y defecaciones y el control de signos vitales. Durante las largas horas de convalescencia, los nios necesitan distraccin, descanso y educacin. Los cuidados en caso se centran fundamentalmente en proporcionar reposo y una nutricin adecuada, una vez finalizada la fase febril, los nios pueden realizar actividades moderadas y su apetito mejora. Prevencin: El personal de Enfermera desempea un papel importante en la prevencin fundamentalmente en la deteccin de nios en edad escolar que presenten dolores de garganta provocados por un estreptococos del Grupo A. Esta misin preventiva puede implicar la participacin activa de programa a la remisin, al especialista de los nios con una posible infeccin estreptoccica para su evaluacin. Cuidados en el Pre y Post operatorio de Ciruga extracorprea: La operacin a corazn abierto es posible gracias a mquinas que realizan temporalmente el trabajo del corazn y los pulmones. Estos oxigenadores de bomba como son llamados permiten una derivacin completa de la sangre durante al menos tres a cuatro horas. Realizan las siguientes funciones: Bombear la sangre a un ritmo de flujo adecuado a cada paciente. Permitir en intercambio de oxgeno y bixido de carbono. Controlar la temperatura de sangre Conservar las clulas sanguneas procurndolas el menor dao posible. Antes de iniciar la derivacin cardiopulmonar, al oxigenador de bomba se ceba con sangre que ha sido cruzada con la del paciente. Cuando todo est listo, se canalizan las venas cavas inferior y superior y se deriva toda la sangre venosa al oxigenador de bomba. La sangre pasa a travs del oxigenador cogiendo oxgeno y dejando bixido de carbono. Posteriormente es bombeada de nuevo al nio entrando en la circulacin a travs de la cnula colocando en la arteria subclavia, aorta o femoral. Normalmente el nio ingresa al hospital uno o dos das antes de la operacin para realizar los exmenes auxiliares. Prueba de laboratorio: Diagnstico de trax, electrocardiograma, recuento de sangre, electrolitos en suero, tiempo y coagulacin, orina completa ecocardiograma. Signos vitales: controlar la temperatura, pulsos, respiracin y presin arterial. Talla y peso: Para calcular la dosis de medicamentos y cantidades de fluido. Signos de infeccin: Observar signos de infeccin. Toma de alimentos y lquidos: Las comidas preferidas, los lquidos y la hora en que el nio come es importante para la planificacin post-operatorio. Ciclo de sueo: Tambin es til para la planificacin post-operatoria. Cuidados Pre-operatoria:

En el momento del diagnstico, se habla con los padres sobre la naturaleza del defecto del corazn del nio. Teniendo en cuenta su tensin, la enfermera har un esfuerzo especial para proporcionarles tranquilidad y seguridad, antes de la operacin hay que familiarizar tanto a los padres como al nio, con el entorno, explicarles el equipo y hablarles sobre las actividades que tendrn lugar antes, durante y despus de la operacin. La enfermera puede utilizar un mueco, para mostrar al nio donde se har incisin y explicarle que tendr un tubo en la boca y no podr hablar, se mostrar a los padres y al nio la UCI para familiarizarlos y de esta manera reducir su temor. Ensear al nio como sujetarse el pecho y toser. La enfermera puede describir y mostrar a los padres el equipo que vern, los tubos de trax, catteres endovenosos y arteriales, las sondas nasogstricas y se les explica las razones por lo que se aspira, cambios posturales. Fisioterapia y otros procedimientos para que no piensen que son innecesarios y crueles. Al momento en que el nio se dirige al quirfano es especialmente difcil para los padres, temen no volver a ver a su hijo con vida, la espera muchas es interminable, con apoyo emocional.

Cuidados Post-operatoria: El cuidado de un nio operado de corazn es complejo y supone un gran desafo, requiere un conocimiento y unas tcnicas especiales. Inmediatamente despus de la operacin se traslada al nio a la UCI cardiacos. Aunque la principal preocupacin es la funcin cardiaca, todo el sistema del cuerpo se ve afectado y debe ser monitorizada. Se observa si hay hemorragias, del estado cardiovascular, de la respiracin, del equilibrio hdrico y de electrolitos, de la temperatura del cuerpo, del dolor y del estado neurolgico. El profesional de enfermera realiza actividades, previene infecciones y proporciona apoyo emocional. Cuando el post-operatorio inmediato ha pasado se traslada al nio a la Unidad de Cuidados Intensivos para continuar con el cuidado. Durante el perodo de convalescencia el nio y los padres comienzan asumir responsabilidad. Antes que el nio salga de alta, l y sus padres necesitan conocer los medicamentos, la dieta a seguir, la limitacin de actividades, el cuidado de la incisin y que signos y sntomas se deben notificar.

UNIVERSIDAD DE SAN MARTN DE PORRES

FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERA ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA PLAN DE SESIN I. INFORMACIN GENERAL Asignatura Profesor Tema Sesin : Cuidado de Enfermera en el nio y adolescente II -VIII ciclo : Mg. Orfelina Marias Acevedo : Cuidados de la Enfermera en Emergencia Peditricas. : Nro. 14

II. OBJETIVOS DE LA SESIN El alumno al terminar la clase debe estar en capacidad de: a. b. c. Describir la reanimacin cardio pulmonar, paro cardio respiratorio. Explicar la atencin de la Enfermera en emergencias ms frecuentes. Status, asmtico, convulsiones, hipertermia, intoxicaciones, maltrato infantil. Describir los primeros auxilios en emergencias en nios.

III. CONTENIDOS Cuidados de la enfermera Peditrica. Reanimacin cardio pulmonar, paro cardio respiratorio (masaje cardaco externo segn edad). Atencin de emergencias ms frecuentes: Status asmtico, convulsiones, hipertermia, cuerpos extraos, envenenamiento. Primeros auxilios en emergencias en nios. Medidas de emergencia. IV. METODOLOGA Proyeccin de pelcula, estudio dirigido en perodo dividido. V. MATERIAL A UTILIZAR PARA EXPLICAR EL TEMA DE LA SESIN Separata resumen. Texto. Guias del RCP.. VI. EQUIPOS A UTILIZAR EN LA SESIN Proyector de multimedia. Cassetts.

TV VII. EVALUACIN Al trmino de la sesin los alumnos: a. b. c. Describe la forma de la reanimacin cardiopulmonar, paro cardiaco respiratorio (masaje cardio respiratorio segn edad). Explica los cuidados de enfermera en emergencias mas frecuentes en nios: status asmtico, convulsiones, hipertermia. Desarrolla un proceso de atencin de enfermera de una patologa de una situacin simulada. VIII. BIBLIOGRAFA AGUILAR CODERO JOSE. Tratado de Enfermera Infantil. Cuidados Peditricos. Edit. Ocano Mosby BARKIN ROGER. Urgencias en Pediatra, Mosby Doyma libros WHALEY LUCILLE. Mxico BLUMER JEFFREY Cuidados Intensivos en Pediatra, 3 Ed. Doyma Libros MENEGHELLO, J. Pediatra. Mediterrneo Chile Tratado de Enfermera Peditrica. 3 Ed. Interamericana

Vo. Bo. Jefe Dpto. Acadmico

Firma Profesor

EMERGENCIAS PEDIATRICAS

Las patologas que ms frecuentemente se consideran como Emergencias Peditricas son: 1. Insuficiencia respiratoria: Laringitis aguda, epiglotitis, laringo-traqueitis, asma bronquial. 2. Con aumento de temperatura: Hipertermia. 3. Con compromiso de conciencia: Convulsiones. 4. Con disturbios hidroelectrolticos: Deshidratacin. Los signos y sntomas que caracterizan el estado de gravedad son: 1. Compromiso de la conciencia: coma, excitacin psicomotriz y convulsiones. 2. Alteraciones de la piel: Cianosis, palidez extrema. 3. Alteraciones de la temperatura: Hiperpirexia, hipertermia extrema. 4. Alteraciones de la presin arterial: hiper e hipotensin arterial intensa. 5. Distensin abdominal marcada y vmitos porrceos. 6. Hemorragia masiva. 7. Signos de insuficiencia respiratoria severa: Aleteo nasal, tiraje, estridor marcado. 8. Signos de insuficiencia cardiaca. 9. Signos de deshidratacin severa. 10. Infiltracin general del tejido celular subcutneo. Emergencia.- Es el estado de salud de Alto Riesgo de Vida, que de no ser solucionado oportunamente puede producir la muerte inminente o dejar secuelas invalidantes. Urgencia.- Estado de salud potencial de riesgo de complicacin de acuerdo a estado del dao y diferimiento de atencin, son los de prioridad III. Los medios de diagnstico ms frecuentes son: 1. Historia Clnica: Procurar obtener una historia clnica esencial antes de iniciar el tratamiento. Se investigar entre otras cosas: a) Tiempo y naturaleza de iniciacin. b) Forma de aparicin y tratamiento previo si lo hubo. c) Historia de enfermedad reciente. d) Historia de teraputica medicamentosa (insulina, penicilina). e) Si se sospecha intoxicaciones, obtngase detalles acerca de la exposicin, de ser posible el envase con la lista de contenido y fabricante. 2. Medidas diagnsticas: a) Examen clnico: Rpido pero cuidadoso. b) Estado de conciencia, hidratacin, etc. c) Examen oftalmolgico. d) Funcin cardiorespiratoria, incluyendo la presin arterial. e) Examen del trax observando retraccin, matidez y estertores. EQUIPO Y MATERIAL 1. Equipo de resucitacin: Laringoscopio, sondas para intubacin endofaringea y endotraqueal, mscara de oxgeno, bolsas para recoleccin, humificador y tanque de oxgeno. 2. Tienda de oxgeno. 3. Equipo de traqueotoma.

4. Equipo de curaciones. 5. Equipo de flebotoma. 6. Equipo para puncin lumbar. 7. Equipo para toracocentesis y toracostoma. 8. Equipo para infusin intravenosa. 9. Equipo para transfusin. 10. Tablilla y equipo para enyesado. 11. Manual de consulta para envenenamiento. 12. Equipo para resucitacin cardiaca. 13. Medicamentos: Barbitricos, analgsicos, epinefrina, solucin hidroelectroltica, soluciones de dextrosa, antdotos, cardiotnicos, bicarbonato de sodio, etc. Entre las medidas generales tenemos: Mantener aireacin adecuada: Va libre, oxgeno. Tratar el choque en caso de que exista. EQUIPO: COCHE DE PARO Coche de urgencia armado y listo para usarse Resucitador manual: Lactante Pre Escolar Escolar. Mascarilla considerando los prematuros, lactantes, nios y adultos. Sondas orofarngeas, nmeros 6 a 14. Laringoscopio con hojas de distintos tamaos. Sondas endotraqueales con conectores (equipo estril). Equipo porttil para aspiracin y sondas estriles de distintos tamaos. Tubo de Mayo N 0,00,000,4,6,8 Fuente de oxgeno: depsito porttil con manmetro de oxgeno y tubos, mscaras de distintos tamaos. Tabla de corazn (30 x 50 cm) Frmacos de urgencia: Bicarbonato de sodio. Adrenalina. Esoproterenol. Dextrosa. Solucin salina (para dilucin). Cloruro de calcio al 10%. Dextrosa a 50%. Lidocana (xilocana). Atropina. Diazepn. Succinato sdico e hidrocortisona. Digoxina. Naloxona. Gluconato de Ca. Equipo de intravenosa: Lquidos. Equipo de infusin. Torniquete. Tablas para brazo. Tela adhesiva. Agujas para venas de cuero cabelludo de distintos tamaos.

Sondas de varios tamaos. Llave de 3 vas. Equipo para veniseccin. Soporte.

PREPARACION DE URGENCIA Conservar la vida. Reintegrar al paciente a la vida prctica. Evitar deterioro en tanto se brinda el tratamiento definitivo. Puntos a considerar: Mantener una ventilacin adecuada, empleando medidas de reanimacin. Detener la hemorragia si hubiera. Prevenir y tratar el choque. Valorar las lesiones torcicas y la observacin area (heridas torcicas aspirantes, neumotraxtraumtico, etc.) Proteger las heridas con vendajes esterilizados o muy limpios. Entablillar las supuestas fracturas. Registrar los signos vitales. Calmar la angustia y mantenerlo tranquilo. Practicar interrogatorio y exploracin fsica. Mtodos de la asistencia respiratoria Preparacin: Es imprescindible liberar y mantener las vas areas permeables. 1. Enderezar las vas orofaraingeas (hiperextesin de la cabeza, si no hay tubo endotraqueal, luxacin del maxilar inferior para evitar que la lengua se retraiga y obstruya la respiracin). 2. Intubacin. 3. Limpieza de las vas areas. 4. Aplicar el Air Vivar. 1. 2. 3. 4. Tipos de asistencia respiratoria ms usados Respiracin boca a boca o boca a nariz. Respiracin por medio de mscara. Respiracin a travs de tubos bucales. Tener cuidado de no hiperventilar, segn edad.

COMPLICACIONES 1. En la asistencia respiratoria. 1. Obstruccin del puente areo por cuerpos extraos, hemorragia, edemas. 2. Intubacin en el esfago. 3. Trastornos por aspiracin de gases txicos en caso de intoxicacin. 2. En el masaje cardiaco. 1. Fracturas de esternn debido a la rudeza de la compresin. 2. Hemorragia traumtica de las partes blandas. Fuentes de error ms frecuentes 1. en la asistencia respiratoria

1. Tamao o longitud del tubo, inadecuado. El cabo faringeo del tubo, se introduce en el esfago. 2. En el masaje cardiaco. 1. Falso punto de comprensin (ms alto o bajo). 2. Falsa direccin de la compresin (no hacia la columna). 3. Fuerza compresiva incorrecta (demasiado fuerte o leve). Axilar : 36.2 36.9C (36.6C) Bucal : 36.3 37.2C (37C) Rectal: 36.3 37.3C (37C) Lmite superior de supervivencia:44C Lesiones cerebrales : 42 44C Enfermedad febril y ejercicios intensos: 38 - 40C Lmite inferior de supervivencia : 24 26C TRATAMIENTO: Derivados del cido saliclico o salicilato (aspirina) Derivados de la pirazolona Aminopiridina (piramidn) Dipirona (novalgina) Fenilbutazona (butazolidina) Oxifenbutazona (tanderil) Paraminofenol Acetanilina, acetofenitidina (fenacetona) que en el organismo se transforma en acetaminofen Quinolina, quinina, etc. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: Respiracin Ventilacin Hipoxia Hipoxemia Hipercapnea Hipocapnea : : : : : Intercambio de gases a travs de la membrana permeable. Movimiento de gases hacia adentro y fuera del pulmn. : Oxigenacin tisular inadecuada. Presin de oxgeno (PA) menor del ptimo deseado. Elevacin de la presin arterial del CO2 P CO2: 20 40 en sangre. Baja de la presin del CO2 REANIMACION CARDIOVASCULAR La RCP parada cardaca en la poblacin peditrica se debe con menos frecuencia a un problema del corazn que a la hipoxemia prolongada secundaria a una oxigenacin, ventilacin y circulacin inadecuada (choque). Algunas de sus causas incluyen las lesiones, la asfixia (por ejm, por aspiracin de cuerpos extraos, la inhalacin de humos, el sndrome de muerte infantil sbita, o las infecciones. El paro respiratorio se ha asociado a una supervivencia mejor que el cardaco. Una vez se produce ste, el resultado de los esfuerzos de reanimacin suele ser malo. La apnea completa indica la necesidad de medidas rpida y enrgicas para evitar la parada cardaca. En estas situaciones, el personal de enfermera debe estar preparado para iniciar la accin inmediatamente. Procedimiento de Reanimacin:

Para una RCP eficaz se coloca a la vctima sobre la espalda, en una superficie plana y dura, tomando las precauciones adecuadas.

Respiracin Boca a boca: Cuando hay evidencia de movimiento respiratorio, se debe iniciar de inmediato la reanimacin de urgencia. El mtodo ms efectivo es la respiracin boca a boca en lo que el rescatador insufle aire en los pulmones de la vctima, los pasos a seguir: Coloque a la vctima boca arriba. Lmpiele rpidamente la boca y la garganta si hay evidencia que las vctimas han vomitado. Retire las mucosidades o cualquier otra obstruccin. Inclnele la cabeza hacia atrs lo mas posible, la cabeza debe quedar con las barbilla hacia arriba y el cuello en hipertensin. Tire la mandbula inferior hacia delante. Sujete la mandbula colocando el pulgar en la comisura de los labios. Abra la boca del todo, cubra la del nio, sople hasta que vea el pecho de la vctima elevarse. Escuche la exhalacin. Retire rpidamente su boca cuando el pecho se eleve. Repita la operacin cada tres segundos. Continu hasta que la vctima empiece a respirar normalmente. NOTA: Si el estmago de los nios tiende a hincharse con el aire, quiere decir que se ha suministrado ms volumen de aire de lo necesario, o las respiraciones son demasiadas rpidas. Tras dos respiraciones iniciales, se palpa el pulso para averiguar, la presencia de latidos cardacos. Si no se perciben los latidos cardacos se debe intentar un masaje cardaco al mismo tiempo que se inician las medidas de reanimacin. Masaje Cardaco Externo: El masaje cardaco es un mtodo de emergencia que estimula el msculo del corazn para que se contraiga: El procedimiento para aplicar un masaje cardaco externo es el siguiente: Coloque a la vctima boca arriba en una superficie plana. La respiracin boca a boca se inicia antes que el masaje cardaco externo. La ausencia del pulso se determina tomndolo en la arteria braquial. En el caso de un lactante, coloque dos dedos sobre el tercio medio del esternn y hunda fuertemente el hueso unos 2 cms. A un ritmo de 80 a 100 compresiones por minuto y a razn de una ventilacin cada cinco compresiones. En el caso de un nio mayor, coloque la parte posterior de la mano sobre el esternn y utilice la otra para hundir el hueso de 2,5 a 5 cms., a un ritmo de 60 a 80 compresiones por minuto y a razn de una ventilacin cada cinco compresiones. El masaje cardaco de emergencia puede cesarse cuando el corazn de la vctima empieza a latir espontneamente o cuando un mdico certifica la muerte. Dificultad Respiratoria: Este trastorno se encuentra tambin en la poblacin peditrica y plantea amenaza para la recuperacin del nio que sufre un ataque primario. Se caracteriza por distres respiratorio e hipoxemia, que aparece en las 72 horas siguientes a una lesin grave o intervencin quirrgica, en personas sin problemas pulmonares previas. Es un sndrome y no una enfermedad.

La nota caracterstica del SDR es el aumento de permeabilidad de la membrana alveolar-capilar, que da lugar a edema pulmonar, los pulmones se vuelven rgidos, se alteran la difusin gaseosa, y luego se produce una inflamacin de la mucosa bronquiolar y atelactasia congestiva. El tratamiento incluye medidas de apoyo, como la prevencin de posibles infecciones, una nutricin adecuada, medidas de comodidad, una colocacin adecuada que mejore la capacidad funcional residual y apoyo psicolgico. El tratamiento definitivo se dirige sobre todo a mejorar la oxigenacin. El pronstico de SDR es variable, algunos nios se recuperan por completo mientras otros quedan con distintos grados de disfuncin pulmonar. Atencin de Enfermera: La atencin de enfermera implica el control cuidadoso del pulso, la frecuencia cardaca, la perfusin, el llenado capilar y la eliminacin de orina, as como la valoracin del estado respiratorio. La dificultad respiratoria es una situacin que asusta al nio y a sus padres, las necesidades psicolgicas de todos ellos constituyen una parte importante de la atencin. Status Asmtico: Es la complicacin ms grave del asma bronquial, pone en peligro la vida del nio requiere atencin inmediata y de un tratamiento agresivo. Durante los ataques, que se precipitan por los factores fsicos y emocionales, el broncoespasmo hace que el aire quede atrapado en los bronquiolos. Inicialmente el nio siente una opresin en el trax seguido de una aspiracin jadeante a medida que aumenta la constriccin puede aparecer tos, una respiracin rpida, retraccin, cianosis, diaforesis y fatiga. Tratamiento: Se es de corta duracin se trata con broncodilatadores. Entre la crisis el nio lleva una vida normal y no necesita medicacin. Si se presenta un ataque se coloca al nio en un ambiente hmedo, se le anima a beber lquidos, a tomar medicacin y a utilizar tcnica de relajacin. El tratamiento en la Sala de Emergencia comienza con inyecciones epinefrina a intervalos de 20 minutos durante una hora, si contina se instaura una va endovenosa y se administra aminofilina, teofilina, esteroide y oxgeno. Cuidados de Enfermera: La atencin consiste en realizar una valoracin respiratoria y monitorizar los signos vitales, el grado de consciencia y el estado de hidratacin. Animar al nio a tomar lquidos si esta indicado, colocar al paciente en posicin semiFowler que ayude a respirar, esto contribuye al descanso y calmar el miedo. No administrar leche durante la crisis porque parece que espesa las secreciones. Cuerpos Extraos: Los nios pequeos suelen explorar los objetos que les rodean, por ello son especialmente propensos a aspirar un cuerpo extrao (CF) hacia las vas respiratorias. Este problema ocurre mas frecuente en los nios menores de 3 aos. Los signos y cambios producidos en el organismo dependen del grado de obstruccin y de la naturaleza del cuerpo extrao. Por ejm., un trozo de zanahoria, una semilla de maz, que no se disuelve y que se puede tragar, crea un problema difcil, los ms frecuentes son los alimentos redondos, caramelos, frutas secas, las uvas, las galletas, las carnes.

La aspiracin de un cuerpo extrao en vas respiratorias produce asfixia, nusea, dificultad respiratoria o tos. Un cuerpo extrao implica siempre riesgos de lesin pulmonar aguda o crnica. Los sntomas comunes observados en los nios que acuden para atencin mdica con estridor, dificultad respiratoria, retraccin esternal y tos; cuando el objeto est alojado en la nariz, habr incapacidad para hablar o respirar; si se halla en los bronquios producir tos menos entrada de aire en las vas respiratorias, dificultad respiratoria y disnea. Tratamiento: Poca veces se expulsa un objeto extrao de forma espontnea al toser, por tanto se debe retirar con instrumentos por la laringoscopia o broncoscopa directa que se realiza lo antes posible ya que el proceso inflamatorio local desencadenado por el material extrao dificulta su eliminacin y puede aparecer una neumona. Cuidados de Enfermera: La atencin principal de enfermera es mantener al nio afectado lo ms quieto posible mientras se extraiga quirrgicamente el objeto. Calmar al nio si est asustado y alterado, porque si est agitado puede provocar que el cuerpo extrao descienda y se aloje ms bajo en el rbol respiratorio. Aspirar con eficacia un cuerpo extrao. El personal de enfermera tiene que poner en prctica los dos procedimientos para eliminar el cuerpo extrao que son: Golpear la espalda y La maniobra de Heimlich. Convulsiones: Las convulsiones son paroxismos de contracciones y relajaciones musculares involuntarios que resulta de una irritacin nerviosa central. Su presencia no es normal y constituyen un signo grave en cualquier nio. Las convulsiones son consecuencias de una hemorragia intracraneal de malformaciones cerebrales congnitas, anoxia prolongada, fiebre e infeccin. La descripcin correcta de la convulsin facilita la realizacin del diagnstico; duracin, si est es generalizada o localizada, y que partes del cuerpo afecta. Cuidados de Enfermera: Si se produce una convulsin se debe poner al lactante en observacin constante e informar al mdico, se debe proporcionar oxgeno al nio si lo requiere para evitar anoxia. Controlar convulsiones. Administrar medicamentos en la forma indicada. Proteger al nio de lesiones durante un episodio convulsivo. Quitar juguetes duros de la cama. Acoginar las barandas de la cuna. Tener disponible un aspirador para eliminar secreciones. Aflojar ropas alrededor del cuello y cintura. Registrar con precisin las convulsiones. Observar si recurren las convulsiones Proporcionar apoyo emocional a los padres del nio. Mantener permeabilidad en las vas areas: Aspirar secreciones, posicin adecuada de la cabeza, intubacin si es necesario. Administrar oxgeno. Control de signos vitales, bajas temperaturas si hay hipertermia. Vaciar estmago.

Ingestin de Sustancias Txicas en Nios: Los nios pueden ingerir cualquier cosa sin importarles su sabor muchas sustancias txicas se encuentran en la casa dentro del armario de medicamentos. La mayora de las intoxicaciones accidentales se pueden prevenir y ocurren por ignorancia o negligencia. La mayor parte de accidente por intoxicaciones es en el segundo ao de vida. Precauciones: Nunca dejar solos a los nios que empiezan a andar. Mantener todos los frmacos, sustancias txicas y productos qumicos caseros fuera de su alcance. No dar nunca al nio un frasco de medicina o de una sustancia txica para que juegue. No usar recipientes de alimentos para medicina o sustancia venenosa. Nunca decir a los nios que una medicina con sabor es un caramelo. Desechar las botellas y latas que hayan contenido sustancias venenosas. Cuidados de Enfermera Inmediata: Cualquier intoxicacin accidental debe tratar como una urgencia, leer la etiqueta de la sustancia e inducir al vmito a menos que est contraindicado, despus llamar al mdico y llevar al nio a la Sala de Urgencia, si el nio est inconsciente prestar atencin a la respiracin, si ha dejado de transpirar hacer la respiracin artificial inmediatamente, mantener al nio tranquilo, caliente y seco. Brindar Apoyo: El vmito o lavado gstrico es una dura experiencia fsica y emocional; despus del tratamiento inicial el nio necesita descansar estar caliente y seco, se controla las funciones vitales, si observa los signos de choques, se alivia el dolor, se mantiene permeable las vas respiratorias, se mantiene la nutricin e ingestin de lquidos. Tratamiento de Urgencia: Cuando el nio llega a la Sala de Urgencias se hace lo siguiente: Eliminar las sustancias txicas. Identificar las sustancias txicas. Administrar el antdoto. Administrar apoyo emocional en el tratamiento. Eliminar las sustancias txicas: el estmago se debe vaciar en cuanto sea posible, excepto en el caso de sustancias corrosivas (Leja) porque podran producirse lesiones. Se puede inducir al vmito introduciendo un dedo en la garganta, realizar el lavado gstrico que es un mtodo eficaz. No se debe practicar el lavado gstrico cuando se ha ingerido una sustancia corrosiva, en su lugar se debe administrar un producto qumico para neutralizar. En cuanto se identifique la sustancia txica se puede iniciar el tratamiento tan pronto como se ha vaciado el estmago se administrar los antdotos parea neutralizar las sustancias txicas que quedan y evitan su absorcin Cuidados del Nio Maltratado y Repercusiones Psicosociales: Un nio maltratado es aquel que ha sido golpeado, quemado, apualado, descuidado o acosado sexualmente. Ms del 50% de las vctimas de abuso fsicos tiene menos de 2 aos y el 90% tiene menos de 10 aos. Se estima que el 25 % de fracturas en nios menores de 3 aos se deben a malos tratos. El maltrato psquico va acompaado de maltrato fsico.

Valoracin: Tpicamente el nio del que se ha abusado no puede o tiene miedo de pedir ayuda y los que abusan tratan de esconder a las autoridades estos terribles actos. Otros nios que tienen conocimiento de los abusos estn asustados. Por lo tanto los profesionales de enfermera, de los colegios, los profesores y el personal de emergencia deben estar alertas si hay signos de malos tratos en nios. Cuidados de Enfermera: Los nios maltratados o abandonados representan un tremendo desafo para los profesionales de enfermera, cuando ingresan al hospital para recibir atencin. El objetivo de enfermera consiste en promover la curacin psquica y fsica. Estos nios no conocen la confianza y pueden ser apticos, furtivos o estar asustados; para darles confianza, los profesionales de enfermera deben ser dignos de confianza. Son continuamente amables, cariosos y prudentes aunque el nio parezca ignorarlos o rechazarlos. Saben que el contacto fsico ha sido una fuentes de dolor para estos nios: Gradualmente estos nios responden a ese cario que le empiezan a desarrollar confianza y autoestima. Prevencin: Se han tomados muchas medidas para evitar el abuso del nio; se ha lanzado por todo el pas programas educaciones pblicos y profesiones para alentar a los ciudadanos de la magnitud y de lo corriente del problema. Se dispone de libros artculos en revistas y clases para los padres. La prevencin de malos tratos estn incursos, consiste en un continuo nfasis de concientizar al pblico y a los profesionales; hacer legales las responsabilidades de los profesionales, educar a los padres, hacer programa que apoyan el cambio a personas con tendencias abusivas; ensear formas no violentas de manejar las frustraciones y eliminar la pobreza crnica.

UNIVERSIDAD DE SAN MARTN DE PORRES FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERA ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA PLAN DE SESIN I. INFORMACIN GENERAL Asignatura: Cuidado de Enfermera en el nio y adolescente II -VIII ciclo Profesor Tema Sesin : Mg. Orfelina Marias Acevedo : Cuidadosde la Enfermera en Nios con Quemaduras. : Nro. 15

II. OBJETIVOS DE LA SESIN El alumno al terminar la clase debe estar en capacidad de: Describir los factores y agentes causales de las quemaduras en nios. Identificar la gravedad de la quemadura segn extensin, profundidad y localizacin Describir los mtodos de tratamiento a seguir cuando el nio quemado ingresa al hospital hasta III. su rehabilitacin

CONTENIDOS

Fisiopatologa de quemaduras, estudio de cuadro clnico, factores y agentes causales de una quemadura en nios, evaluacin de las quemaduras segn profundidad, extensin, localizacin y edad del nio: Clculos segn reglas. Primeros auxilios, tratamiento inmediato cuando el nio quemado ingresa al hospital, curaciones y tratamiento quirrgico. Rehabilitacin del nio quemado. Prevencin de quemaduras en el hogar. IV. METODOLOGA

Mtodo de auto estudio, estudio de caso, exposicin, discusin grupal. V. MATERIAL A UTILIZAR PARA EXPLICAR EL TEMA DE LA SESIN

a. Separatas, esquema del estudio de caso. VI. EQUIPOS A UTILIZAR EN LA SESIN

Proyector de multimedia, pizarrn. Texto VII. EVALUACIN

Presentacin de la gua autoinstruccional desarrollada. Presentacin del Proceso de atencin de enfermera grupal. VIII. BIBLIOGRAFA

HAMILTON PERSIS, MARY. 5ta. Edicin, Enfermera Peditrica Bsica Edic. Interamericana Mxico AGUILAR CODERO JOSE. Tratado de Enfermera Infantil. Cuidados Peditricos. Edit. Ocano Mosby WHALEY LUCILE. Tratado de Enfermera Peditrica 3 Edicin Interamericana Mxico RODRIGUEZ SUAREZ, ROMERO. Urgencias Peditricas Adell G., Mxico. CHANG HUN, ANGELICA. Intervencin de Enfermera en Pediatra Lima MENENGHELLO J. Y OTROS. Pediatra Mediterrneo Chile WAECHTER PHILLIPS, HOLIDAY. Enfermera Peditrica 10 Edicin Vol. I Edic. Interamericana

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Firma Profesor

QUEMADURAS Definicin: Son lesiones del tejido causado por agentes trmicos, qumicos o elctricos. Las quemaduras son la segunda causa de muerte accidental entre los nios de este grupo de edad y la tercera entre los nios (primera infancia). El factor observado, es que los nios, tienden a jugar en casa o a imitar funciones maternas, como cocinar. Efectos Locales: Todas las quemaduras destruyen clulas. Los primeros efectos locales de una quemadura son vasodilatacin y un aumento de la salida de suero del tejido daado, provocando un edema. Causas: Los nios sufren quemaduras trmicas por superficie caliente como radiadores y planchas. Qumicas: Kerosene, gasolina, petrleo, yodo, calcio por va intravenosa. Biolgicas: Picadura de insecto. Lquidas: Agua hirviendo, aceite. Fulguracin: Electricidad, rayo, cables de alta tensin. Fuego directo: Incendio. Exposicin al sol y a la radiacin. Tipos: Quemaduras de I grado.- Compromete piel, afecta la epidermis, la piel es de color rosa o rojo y dolorosa al tacto, la curacin es rpida y no quedan cicatrices. Quemadura de II grado.- El dao se extiende a travs de la epidermis y afecta a la dermis, la piel est enrojecida, con ampolla, hmeda con exudado y dolorosa al tacto hay prdida de piel, se forman vesculas y ampollas; la curacin es ms lenta que en las quemaduras del primer grado, pero no quedan cicatrices si las infecciones han sido controladas. Quemaduras del III grado.- Tanto la epidermis como la dermis estn destruidas: compromiso profundo, no dolorosas porque la terminacin nerviosa ha desaparecido, tambin se destruyen las glndulas sebceas y los folculos capilares, pierden abundante lquido y protenas. La superficie puede estar carbonizada o blanda sin vida. La curacin es lenta y complicada debido a las infecciones desfiguramiento y retracciones. Porcentaje de Lesin: Las quemaduras tambin se clasifican segn el porcentaje de la zona total de superficie del cuerpo (BSA). Una gua rpida bastante precisa y fcil de recordar es la regla de los nueves. Cabeza y cuello 9% en cada brazo y mano 9%, cada pie y pierna, 18%, tronco anterior y posterior, incluyendo nalgas, 18% perineo.

Tratamiento.El cuidado de un nio quemado se puede dividir en cuatro fases: Primeros auxilios. Cuidado medido inicial. Cuidado agudo. Rehabilitacin. Primeros Auxilios: Comienza en el momento que se produce la lesin. La accin de urgencia exige separar al nio del agente cuando ms tiempo toque el agente la piel ms profunda ser la quemadura. Se apagan las llamas, se quitan las ropas, que estn saturadas de lquidos calientes, se cortan los circuitos elctricos y los productos qumicos se neutralizan con grandes cantidades de agua. Lo ms importante es practicar la resucitacin respiratoria o de fallo cardaco. Se cubre la zona afectada con un trapo limpio y se lleva al nio de urgencia. Fase de cuidado mdico inicial: El cuidado mdico comienza en urgencia. El cuidado inmediato se centra en proporcionar una va area, una ventilacin adecuada y manejar los lquidos del cuerpo. Un dolor intenso acompaa a las quemaduras de 1er, 2do grado y causa de shock neurognico. Una vez que se han estabilizado las funciones vitales, comienza el cuidado de las heridas. El cuidado inicial de las quemaduras superficiales consiste en aplicar hielo o sumergir la parte quemada en agua helada hasta que calme el dolor. Este tratamiento reduce el dolor y l formacin de ampolla, se aplica una pomada calmante si la piel no est rota cuando la piel esta rota se limpian con una solucin jabonosa fra o tibia y se enjuaga con agua estril, algunos mdicos prefieren cubrir la herida con una venda o gasa impregnada de pomada antisptica para proteger una infeccin. Las heridas locales se tratan con aplicaciones locales de agentes antibacterianos como la solucin de Nitrato de Plata al 5% o la crema de Plata de Sulfadiacina al 1%. Las heridas profundas tambin se limpian y desbridan de materias extraas con soluciones jabonosas fras y tibias, se quita el lquido de la ampolla que no han reventado para que la epidermis pueda cubrir la herida en liso. A los 3 5 das se limpia y se extirpa la piel que est destruida. Se debe injertar inmediatamente o despus de que haya formado el tejido de granulacin sana. Fase de cuidado agudo: Una vez que se ha estabilizado la situacin general del nio, se procede al tratamiento local de las zonas quemadas. Hay dos mtodos para tratar las quemaduras abierto y cerrado. Mtodo abierto: Se deja la quemadura expuesta al aire en un ambiente estril, aislado. Se coloca al nio sobre sbanas estriles, con un armazn encima de la cama. En dos o tres das, un exudado rico en protenas resuma de las zonas expuestas. Se remoja al nio en una baera con una solucin salina estril varias veces al da, se aplica Nitrato de Plata al 0.5% y pomada de gentamicina. Mtodo cerrado:

Se aplican vendajes estriles de presin sobre la zona quemada recin limpiada y se colocan firmemente para producir presin. Los vendajes se quitan de 4 a 14 das despus para una inspeccin. Los nios con quemaduras graves presentan algunos problemas durante la fase aguda que son: dolor, infeccin potencial, necesidad de descanso, necesidad de una nutricin adecuada y prevencin de contracturas. El dolor de una quemadura es terrible, produce una tensin severa se puede aliviar con analgsicos y narcticos como morfina, codeon, meperidina y aspirina. Los profesionales de enfermera pueden mostrar inters manteniendo informados a padres, oyndolos, y reconociendo su angustia, temor y tristeza. Las infecciones se tratan con antibiticos. Una dieta rica en caloras, en protenas, rica en vitamina C y B, es importante para la curacin y crecimiento del tejido. Los nios que no pueden comer son alimentados con infusiones intravenosa y sonda hasta que puedan comer. Necesitan mucha ayuda y nimo a la hora de las comidas y entre las horas de comida. Se mantiene anotaciones precisas de las ingestiones y defecaciones pasando al nio diariamente. Las contracturas potenciales de las articulaciones debidas a la inactividad, se evitan en lo posible. Se ponen en movimiento todas las articulaciones diariamente. Se utilizan frulas especiales para evitar las deformaciones de contracturas. Fase Rehabilitadora: Durante las largas horas y das de convalecencia, los nios necesitan entretenerse Un terapeuta ocupacional puede ser de gran ayuda para planear las actividades. Los nios pueden tener terribles cicatrices y deformaciones y pueden enfrentarse a muchos aos de ciruga plstica. El objetivo de la rehabilitacin es ayudarlos a desarrollar su potencial a pesar de la incapacidades y a vivir al mximo de su potencial. Objetivo del Tratamiento: Restituir la prdida de lquidos. Conservar la circulacin. Evitar la insuficiencia renal. Prevenir o tratar infecciones. Reparacin temprana de la lesin por quemaduras. Retornar al nio al mejor estado posible de funcin fsica y psicolgica. Complicaciones: Infecciones: Sepsis de la herida por quemadura. Neumona. Infecciones de las vas urinarias. Flebitis. Insuficiencia renal. Insuficiencia respiratoria. Convulsiones postquemadura. Hipertensin. Anemia y desnutricin. Objetivos y cuidados de Enfermera: Identificar los sntomas de choque e iniciar las medidas de apoyo para restablecer y conservar la circulacin. Vigilar la administracin de lquidos intravenosos. Registrar con precisin la ingestin y la eliminacin. Sedacin para aliviar el dolor.

Buscar signos de insuficiencia respiratoria e iniciar las medidas para aliviarla. Cuidar escrupulosamente la piel para evitar infecciones y promover la cicatrizacin. Vigilar los lquidos perenterales para evitar desequilibrio de electrolitos y deshidratacin. Proporcionar una dieta alta en protenas, hipercalrica, para asegurar la nutricin necesaria para la cicatrizacin y las necesidades del crecimiento y desarrollo del nio. Preparar al nio y sus familiares para el alta y que comprendan que la rehabilitacin es a largo plazo.

UNIVERSIDAD DE SAN MARTN DE PORRES FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERA ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA PLAN DE SESIN I. INFORMACIN GENERAL Asignatura: Cuidado de Enfermera en el nio y adolescente II -VIII ciclo Profesor Tema nios Sesin : Nro. 16 : Mg. Orfelina Marias Acevedo : Cuidados de la Enfermera en Ciruga Peditrica ms frecuente en

II. OBJETIVOS DE LA SESIN El alumno al terminar la clase debe estar en capacidad de: a. Explicar la preparacin en el pre operatorio del nio y la recepcin del nio de sala de operacin. b. Describir los cuidados de la enfermera en el post operatorio en ciruga general. c. Conocer los cuidados de la enfermera en trastornos digestivos ms comunes. III. CONTENIDOS

Cuidados de enfermera en ciruga general en nios. Preparacin pre operatoria del nio, recepcin del nio, cuidados de la enfermera en el post operatorio en ciruga general. Cuidados de enfermera en mal formacin congnita de labio leporino, espina bfida, hidrocefalia ,hernia inguinal, apendicitis aguda, amigdalitis, adenoiditis, tumores cerebrales ,hipertensin endocraneana ,traumatismo encfalo

craneano. Trastornos digestivos comunes (clico, estreimiento, vmitos, anorexia) IV. METODOLOGA

Expositivo .Promocin de ideas (lluvia de ideas). Dialogo, Estudio dirigido. Seminario. V. MATERIAL A UTILIZAR PARA EXPLICAR EL TEMA DE LA SESIN a. Separatas resumen. b. Texto. VI. VII. EQUIPOS A UTILIZAR EN LA SESIN EVALUACIN Al final de la sesin el alumno: a. Explica la preparacin en el preoperatorio del nio y la recepcin de sala de operaciones. b. Describe los cuidados de la enfermera en el post operatorio en ciruga general. c. Conoce los cuidados de la enfermera en trastornos digestivos ms comunes. d. Desarrolla un proceso de atencin de enfermera de una situacin simulada de diferentes patologas.

Proyector de multimedia

Al final de la sesin los alumnos concretan ideas aplicables en nios en base de los conocimientos en el pre y post operatorio. .
VIII. BIBLIOGRAFA CODERO JOSE. Tratado de Enfermera Infantil. Cuidados Peditricos. Edit. Ocano Mosby BRUNNER SHOLTIS, Manual de Enfermera 4 Edic. Interamericana MENENGHELLO, JULIO. CHANG HUN, ANGELICA. Pediatra. Edic. Mediterrneo Chile Intervencin de Enfermera en Pediatra Lima

AGUILAR

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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LOS PACIENTES QUIRRGICOS PEDIATRICOS 1. PRE-OPERATPROP: Puede ser MEDIATO: Desde que el paciente ingresa al servicio de ciruga con diagnstico operatorio. INMEDIATO: Es 24 horas antes de ser intervenido quirrgicamente, hasta el momento de subir a S. LO. P. 2. OBJETIVOS Conseguir las condiciones ptimas en la preparacin del paciente que va a ser intervenido quirrgicamente. 3. NORMAS GENERALES PARA EL PACIENTE OPERATORIO a) El nio que va a ser sometido a una Es el mdico que debe hablar con intervencin quirrgica debe tener conocimiento el familiar o tutor responsable. del tipo de intervencin quirrgica. Sus padres. b) Obtener autorizacin por escrito, lo harn los El Mdico har firmar el padres o el familiar apoderado. consentimiento informado y entregar a la Lic. Enfermera. c) Segn el tipo de operacin es necesario Instruir sobre donantes y horario asegurar que disponga determinada cantidad de de atencin de sangre. sangre de previsin en el banco de sangre. d) Verificar si est completa la Historia Clnica, exmenes auxiliares de Rx, anlisis de laboratorio, riesgo quirrgico y cardiolgico si el caso lo requiere verificar si el equipo que debe llevar a Sala de Operaciones (vendas, frascos, drenaje, sonda) est completo. Ej. En colecistectoma laparoscpica el paciente debe llevar: analgsico, sonda nasogstrica, vendaje

de miembros inferiores. e) Ensear al paciente a hacer ejercicios activos y pasivos, a toser antes de ser operado. f) Entrevistar a los familiares para que conozcan y participen en el post operatorio del paciente. g) Dar oportunidad al familiar del nio entrevistarse con el sacerdote del hospital.

El dolor y estupor impide el aprendizaje. Deben tratar de ayudarlo. Hacer las coordinaciones con el Capelln del Hospital.

4. PREPARACION INMEDIATA DEL DIA ANTERIOR A LA OPERACIN a) Comunicar a los familiares indicando posibilidad y horario de visitas. b) Enviar las ordenes de solicitud de sala de Todas estas rdenes deben ser operaciones, cuaderno de cargo de sala de enviadas con cargo. operaciones, orden de anatoma patolgica segn el caso (en caso de ser solicitado se enva orden de biopsia por congelacin). c) Rgimen alimenticio; desayuno y almuerzo Esta indicacin puede variar de indicado y en la noche dietas lquidas y ayunas. acuerdo al caso y al tipo de anestesia.

d) Observar signos y sntomas de posibles trastornos orgnicos: gripe, afecciones a la piel, otros.
d) Ofrecer ayuda religiosa al paciente si lo desea. Segn el credo del paciente. e) Preparar la piel mediante un bao de limpieza, La preparacin de los hombres lo salvo contra indicacin mdica. realiza el enfermero, en caso necesario lo puede realizar la enfermera. f) Administrar enema evacuante o colocar Evacuar el intestino. supositorio de glicerina segn indicacin mdica. g) Enviar muestra de sangre para prueba cruzada Los tubos lo da el banco de se va ha necesitar transfusin en sala de sangre. operaciones. h) Control de peso y talla en el momento de ingres al servicio o de acuerdo a la especialidad del servicio. Ej. En paciente de ciruga de esfago el control de peso es semanal. i) La preparacin pre-operatoria de ciruga de esfago y colon se inicia 48 horas antes de la intervencin, segn indicacin mdica. j) Solicitar pre indicacin anestsica. Cumplir con las indicaciones del cirujano como la de anestesia. k) Disminuir la tensin emocional del paciente procurndole un sueo tranquilo a travs de una actitud de comprensin y simpata. l) Guardar los objetos de valor o entregar a sus La relacin de valores se hace en familiares. duplicado, dejando una copia al familiar del paciente y otra con los valores.

5. PREPARACIN EN EL DIA DE LA OPERACIN a) El paciente en ayunas. b) Control de funciones vitales anotando en la Historia Clnica. c) Hacer la higiene matinal completa, un bao completo si es posible. d) Vestir al paciente: camisa, gorro y pierneras. e) Retirar prtesis: dientes, ojos, miembros y guardarlos convenientemente. f) Sujetar la cabellera, retirar ganchos, alhajas, pintura y adornos (pestaas postizas). g) Evacuar la vejiga si no tiene indicacin de sondaje. h) Aplicar el pre medicacin indicada. i) Revisar la Historia Clnica y hacer las anotaciones correspondientes. j) Entregar al paciente a la persona que lo conduce a sala de operaciones (camillero) cuidando de asegurarlo en la camilla.

Media hora antes de bajar a sala de operaciones. Antes bajar a SOP.

Darle privacidad. Anotar horas y reaccin. Adjuntar Historia Clnica y sobres de Rx.

AMIGDALECTOMIA Y ADENOIDECTOMIA Descripcin. La amigdalenctoma consiste en la extraccin quirrgica de las amgdalas palatinas, dos estructuras de tejido linfoide situadas en la orofaringe, entre los pilares del velo del paladar. Las razones ms frecuentes para realizar esta intervencin son las inflamaciones recurrentes de las amgdalas (amigdalitis), el absceso periamigdalar y la obstruccin de las vas area debida al tejido adenoamigdalar. La adenoidectoma es la exresis quirrgica de las vegetaciones adenoideas, unas masas de tejido linfoide localizadas en el techo de la nasofaringe que se forman con frecuencia en los nios a partir de la hipertrofia o aumento de tamao del tejido linfoide que constituye la amgdala farngea o amgdala de Luschka. Las vegetaciones adenoideas pueden alcanzar un tamao tal que produzcan obstruccin nasal o de la trompa de Eustaquio. La obstruccin de la trompa de Eustaquio con frecuencia suele producir infecciones crnicas del odo medio; una de las principales razones para la exresis de las vegetaciones adenoideas es la otitis serosa media, con la consiguiente sordera que acarrea este trastorno. OBSERVACIONES La amigdalitis crnica, resultado de repetidas infecciones agudas de las amgdalas palatinas, origina sntomas semejantes a los de una faringitis crnica difusa. Cuando el tamao de estas amgdalas es excesivo, pueden impedir el paso normal del aire a las vas respiratorias y, generalmente, trastornos respiratorios y crisis de apnea cuando el nio duerme, con la consiguiente alteracin del sueo y el consecuente cansancio durante el da. Suele indicarse la extirpacin de las amgdalas cuando se presentan entre tres y cinco episodios de amigdalitis aguda durante dos o ms aos consecutivos.

Las vegetaciones adenoideas suelen inflamarse, dando lugar a obstruccin nasal, sensacin de ardor por detrs del paladar y secreciones, con flujo abundante de mucosidad nasal. La obstruccin nasal que provoca la hipertrofia de la amgdala farngea hace que caractersticamente el nio respire por la boca, que mantiene constantemente abierta. A veces puede apreciarse una tpica facies adenoidea, caracterizada por alargamiento de la cara, paladar muy convexo y mala posicin de los dientes (los superiores estn ms adelantados que los inferiores). Suele indicarse la extirpacin de las vegetaciones adenoideas cuando ocasionan frecuentes infecciones en el odo o si el problema comporta una inadecuada oxigenacin crnica y las consiguientes repercusiones en la esfera intelectual del nio (muchas veces es causa de fracaso escolar).

CUIDADOS DE ENFERMERIA. Preoperatorio La ciruga se realiza una vez ha desaparecido la inflamacin de las amgdalas. Debe explicarse la razn de la intervencin al paciente, de tal modo que pueda entenderlo si se trata de un nio, y en este caso tambin a sus padres. Debe explicarse que la faringe estar irritada durante unos cuantos das tras la operacin, y que durante ese tiempo puede aparecer sangre en la boca. Debe recordarse al paciente que es importante que beba lquidos despus de la intervencin. La deshidratacin har que la deglucin sea ms difcil y dolorosa. Postoperatorio Debe colocarse a los pacientes en posicin lateral o sobre el abdomen, vigilando principalmente que las vas areas no se obstruyan. Debe disponerse siempre de un equipo de aspiracin en la cabecera del enfermo despus de toda intervencin de amigdalectoma y/o adenoidectoma. En caso de ser necesaria la aspiracin, evtese traumatizar la garganta. La complicaicn ms frecuente en las primeras horas despus de la intervencin es la hemorragia. El llanto y los esfuerzos repetidos por aclarar la garganta tambin pueden producir hemorragia en la semana posterior a la intervencin. Debe comunicarse al mdico la aparicin de un aumento en la frecuencia cardiaca, intranquilidad, palidez, deglucin excesiva o hemorragia. Cuando la hemorragia sea de sangre fresca, sta tendr un color rojo brillante; la sangre que ha sido tragada y regurgitada tiene el aspecto de posos de caf. Durante el postoperatorio, deben tomarse las constantes vitales tan frecuentemente como la indique la situacin del paciente. Pueden administrarse lquidos por va oral tan pronto como el paciente est consciente y no presente nuseas. Es recomendable administrar el analgsico pautado 30 minutos antes del primer intento de deglucin. Los adultos suelen presentar ms sensacin dolorosa que los nios. Es habitual el dolor de odo. Esto es debido a la presencia de dolor reflejado desde la faringe hasta el odo. Para aclarar la gargante y reducir el mal olor y el mal gusto de boca son recomendables los enjuagues de la misma con agua salada, sin hacer gargarismo.

La solucin se obtiene al verter una cucharadita de sal en un vaso de agua templada. Puede aliviar las molestias la colocacin de un collar de hielo en la garganta. Es recomendable permanecer una semana con limitacin de las actividades cotidianas despus de la operacin. Debe advertirse al paciente o a sus padres que se debe comunicar al mdico cualquier aumento de la temperatura o la aparicin de hemorragia.

CIRUGIA PEDIATRICA Preparacin Pre-operatoria y Post-operatoria Labio Leporino y fisura Palatina: Las hendiduras del labio y fisura son malformaciones faciales que ocurren durante el desarrollo embrionario. Se pude presentar por separado o, ms comnmente juntos, aproximadamente en 1 de cada 1,000 nacimientos. Etiologa: Falta de desarrollo embrionario, no se conoce la causa. Factor hereditario. El labio leporino y el paladar hundido son defectos, causados por un fallo de las estructuras embrionarias de la cara al unirse. Interfieren con la capacidad del nio para cubrir sus necesidades nutritivas y de oxigenacin y obstaculizan seriamente el proceso de vinculacin normal de los nios con sus padres. Valoracin: Para determinar el alcance de la anomala en el tejido blando y el paladar duro, se debe hacer una exploracin tanto visual como manual. Adems se hace un reconocimiento completo del nio para determinar si hay defectos en los otros sistemas del organismo. Tratamiento Mdico y Quirrgico: El tratamiento inicial se centra en evitar la aspiracin de secreciones en proporcionar la nutricin adecuada hasta que sea posible la intervencin quirrgica. Estos nios no pueden succionar con la boca y por lo tanto no pueden mamar de una tetina. Los que tiene el paladar hundido no pueden controlar la direccin del flujo cuando se les echa en la boca porque se le escapa a travs de la nariz o pasa a la traquea. La intervencin quirrgica del labio leporino se realiza entre las 6 y 12 semanas de edad o dos primeros meses de vida. La correccin quirrgica se da cuando el lactante est sano. La reparacin del paladar hundido (PH) se propone a los 12 a 13 meses, para aprovechar los cambios palatales ocurridos durante el crecimiento normal.

Cuidados de Enfermera: Cuidados Pre-operatorios: Los cuidados de enfermera inmediatos despus del nacimiento consisten en mantener una va de aire abierta, en proporcionar la nutricin adecuada y en dar apoyo emocional a los padres. Los medios primarios para mantener una va de aire abierta son la postura, la aspiracin y una alimentacin cuidadosa. Para alimentar al nio se utiliza una gran variedad de aparatos alimenticios con un cuentagotas con la punta de goma, una jeringa, una tetina suave, una cuchara o una taza. Se debe evitar en lo posible la sonda nasogstrica. Se debe colocar al nio en posicin vertical durante las tomas para evitar la aspiracin. Se les debe hacer eructar con frecuencia, ya que tiene tendencia a tragar aire. Hay que aspirar siempre las secreciones o leche que pueden bloquear la va area. Los padres necesitan un gran apoyo de informacin cuando un nio nace con el paladar hendido. El proceso de acercamiento se ve dificultado a veces por la deformidad. Los padres tienen que abrazar y hablarle al nio con cario y hablar con el cirujano plstico del plan de tratamiento. Antes de llevar al nio a casa para esperar la intervencin quirrgica, los padres necesitan instrucciones detalladas y oportunidades de alimentar y cuidar a su bebe bajo supervisin. Cuidado post Operatorio: Despus de realizar la operacin del paladar hendido, se debe limitar el movimiento de los brazos del nio para evitar que se dae la lnea de sutura. Se utiliza sujeciones tanto para los codos como las muecas. Se utiliza una sonda nasogstrica durante varios das para alimentar al nio, para reducir la movilidad del labio y proteger la lnea de sutura. La lnea de sutura se mantiene escrupulosamente limpia para evitar que se forme costra que deje cicatriz. Se puede utilizar algunas como el perxido de hidrgeno, agua templada y estril y una solucin salina fisiolgica. Despus de la limpieza, se secan los labios con pequeos toques y se les aplica una cubierta protectora; esto puede ser un trozo de gasa impregnada de vaselina puesta sobre el labio o una capa de pomada antibitica. Los nios con reparacin de paladar hendido deben ser abrazados y cogidos en brazos, no slo porque al llorar ponen en peligro su herida, sino porque son muy pequeos, no pueden succionar y necesitan el apoyo que da el abrazo. Se estimulan a los padres a coger al nio y a participar en su alimentacin. Al principio se alimenta al bebe con un cuentagotas con punta de goma apoyando en la comisura de los labios; luego otros dispositivos y finalmente con una tetina blanda. No se deben introducir en la boca, nada que pueda romper la lnea de sutura. Hay que sujetarle los brazos. Durante ms de una semana, la dieta va de lquidos claros o papillas pasando por lquidos consistentes. La boca se limpia con agua despus de cada comida. Estos cuidados se resumen en: Administrar cuidados postoperatorios y observar si presentan las posibles complicaciones. Evitar lesiones en la lnea de sutura de la boca. Conservar limpias las lneas de sutura y la boca ara evitar infecciones. Mantener la nutricin adecuada para el crecimiento y promover la cicatrizacin. Administrar los antibiticos. Proporcionar la oportunidad para relaciones sociales y juego s tan pronto como sea posible. Apoyar a los padres a que continen aceptando al nio y su incapacidad. Apendicitis:

La apendicitis es una inflamacin de la envoltura del apndice, situado en la base del ciego y en forma de gusano. Puede estar causada por una obstruccin fecal, una infectacin de oxiuros o con defecto anatmico. Es raro en la infancia. Valoracin: Los sntomas varan y en muchos casos no se detectan hasta que se perfora. Estos nios se quejan de dolor abdominal, frecuentemente en la zona umbilical que se irradia al cuadrante inferior derecho, puede tener vmitos y tener diarrea o estreimiento. Las pruebas de laboratorio muestran un recuento de glbulos blancos elevados, pero las radiografas no confirman el diagnstico. Tratamiento: El tratamiento quirrgico consiste en la extirpacin del apndice inflamada lo antes posible para evitar la perforacin.

Cuidados de Enfermera: Pre-Operatorio: La atencin de Enfermera en le pre-operatorio tiene como objetivo reunir datos para ayudar al diagnstico y preparar a los padres y al nio para la inminente operacin. Una valoracin continua de los sntomas del nio consiste en comprobar los signos vitales. Vmitos, diarrea y nivel de actividad. Se puede la colocacin de la sonda nasogstrica. La aplicacin de la terapia intravenosa y la administracin de antibiticos. El apoyo emocional es importante debido a la incertidumbre del diagnstico y a las consecuencias de haber esperado tanto tiempo. Post-Operatorio: La atencin de enfermera durante el post-operatorio de una apendicitis sin complicaciones es bsico para cualquier intervencin abdominal. La estancia en el hospital es corta y incidentes. La zona de incisin quirrgica puede estar cubierta con una pequea gasa. Si la apndice se perfora, el resultado es una peritonitis generalizada puede haber fiebre alta, dolor abdominal y vientre. En el momento de la operacin se colocan drenes en la herida para ayudar a eliminar el contenido abundante y ftido. Se calcula lo extrado de la herida, incluyendo la aspiracin gstrica y el drenaje. Para evitar la excoriacin, las ropas se cambian frecuentemente y la piel se lava concienzudamente. Se administran lquidos Intravenosos y antibiticos durante una semana o ms. Se retira la aspiracin gstrica y se da lquidos claros lo antes posible. Cuando el drenaje disminuye se retira los drenajes y se deja cicatrizar la herida. El nio es dado de alta y despus reanuda sus actividades normales. Hernia Inguinal: La hernia inguinal es la protrusin del peritoneo en el canal inguinal a travs de la pared abdominal. Se da ms a menudo en varones, es frecuentemente bilateral y se puede aparecer como una masa en el escroto. Despus del descenso de los testculos, el canal normalmente se cierra y se atrofia. Si el canal no se cierra completamente, puede introducirse lquido peritoneal y/o intestino y producir una hernia inguinal. Las hernias inguinales varan de tamao. En las nias, la anatoma es diferente.

Un ovario o un asa de intestino pueden descender dentro del espacio, creando una hernia inguinal. Sntomas: El nio vomita, presenta fiebre y tiene una firme e irreducible hinchazn en la ingle. Cuidados de Enfermera: Pre-operatorio: Los cuidados de enfermera preoperatoria, esta centrada en evitar complicaciones. Si hay que aplazar la intervencin debido al estado general del nio, se puede utilizar varios tipos de braguero, para reducir la hernia temporalmente. Para que sea eficaz se debe colocar de manera que ajuste perfectamente y haga presin sobre la zona de la hernia. La hernia se debe mantener reducida durante el cambio de braguero y ste debe mantenerse limpio y seco, se observa la piel bajo el braguero por si hay excoriacin. Post-operatorio: El cuidado post-operatorio es: controlar zona afectada. Se coloca un pequeo vendaje en la zona. Se anima al nio a caminar y ms tarde en forma gradual puede reanudar sus actividades normales. MALFORMACIONES CONGENITA Hidrocefalia: Hidrocfalo significa Cabeza de agua La hidrocefalia es una afeccin por la acumulacin de LCR, en os ventrculos del encfalo. Puede estar presente en el nacimiento o puede aparecer despus. El aumento de LCR puede estar causado por una obstruccin del flujo normal, un exceso de produccin o una reabsorcin o puede aparecer como resultado de una infeccin. La cabeza se agranda debido a la presin interior porque las suturas craneales no estn aun cerradas los huesos son blandos. Cuadro Clnico Los signos de la hidrocefalia dependen de la edad de inicio y de la cantidad de aumento de LCR. Cuando el desorden se producen antes del nacimiento, la gran cabeza puede hacer imposible el parto vaginal. Despus del nacimiento, un aumento del tamao de la cabeza se nota y la piel estirada del cuero cabelludo aparece brillante. El lactante es cada vez ms impotente e incapaz de levantar la cabeza; los msculos del cuello se debilitan por falta de uso. Los ojos parecen empujados hacia abajo y ligeramente saltones. El llanto es agudo, el nio est irritable e impotente. El tono muscular de todo el cuerpo es pobre. A medida que la afeccin empeora, el cuerpo adelgaza y el desarrollo se retrasa. El nio tiene poca resistencia a las infecciones. Sin tratamiento mdico quirrgico, la cabeza se vuelve enorme y el nio muere por infeccin y malnutricin. Valoracin La circunferencia de la cabeza se mide al nacer y luego peridicamente cuando los cambios son mayores de lo normal se realiza estudios de diagnstico como transeluminacin una exploracin y tomografa computarizada TAC. Tratamiento El tratamiento de la hidrocefalia se dirige a: Disminuir la propia malformacin Tratar las complicaciones Resolver los relativos a los efectos del trastorno sobre el desarrollo sicomotor.

El tratamiento, con pocas excepciones, es quirrgico y consiste en la eliminacin directa de la obstruccin, como en el caso de un tumor o en una tcnica de derivacin (circuitos) que facilite un drenaje eficaz de LCR desde los ventrculos a un comportamiento. Un circuito consiste en un catter ventricular, una vlvula unidireccional y un catter distal, a veces se coloca un depsito en el catter cerca de la vlvula para poder acceder al circuito y medir la presin, hacer cultivos de LCR o instalar antibiticos. Las compilaciones fundamentales son las infecciones y el mal funcionamiento. Todas las derivaciones estn sujetas a dificultades mecnicas como plegamiento, taponamiento o separacin o migracin de los tubos. Pronstico El pronstico de los nios con hidrocefalia tratada depende en gran parte del ritmo que evolucione el cuadro. La hidrocefalia tratada con ciruga y cuidados mdicos y quirrgicos continuados ostenta un ndice de supervivencia del 30% aproximadamente, con una incidencia mayor de mortalidad en el primer ao de tratamiento. De los nios supervivencia, en torno a u tercio son intelectuales y neurolgicamente normales y la mitad presentan incapacidades neurolgicas. CUIDADOS DE ENFERMERIA Pre-Operatorio El tratamiento preoperatorio de Enfermera se dirige a mantener la nutricin, a proteger la piel y a evitar infecciones. Estos nios son alimentados por sondas nasogstrica porque su reflejo de succin es dbil. Observar y anotar el progreso de la enfermedad, medir diariamente la cabeza, debido al peso de la cabeza puede no ser posible sostenerlos, se debe limpiar la piel cuidadosamente y mantenerla seca. Los odos y el cuero cabelludo pueden desarrollar dolores por la presin , a menos que se le mueva a menudo y estn bien acolchados. Ayudar en los procedimientos diagnsticos: Explicar el procedimiento al nio y a sus padres. Administrar los sedantes prescritos, darlos a la hora indicada para asegurar su eficacia. Organizar las actividades de modo que el nio desconoce despus de administrar el medicamento. Explicar las medidas de proteccin para limitar el movimiento segn sea necesario. Proporcionar los cuidados de enfermera de apoyo segn lo indique el estado del nio. Evitar lceras por presin y el desarrollo de contracturas Conservar el cuero cabelludo limpio y seco Voltear la cabeza del nio con frecuencia cada 2 horas. Hacer ejercicios pasivos de las extremidades en especial de las piernas. Conservar hmedos los ojos del nio que no pueden cerrar sus prpados. Proporcionarle las necesidades emocionales de amor y afecto Jugar con l segn su desarrollo mental. Dar apoyo emocional a los padres Alentarlos a que visiten y participen en sus cuidados. Proporcionales la informacin adecuada sobre el defecto. Post-Operatorio Proporcionar cuidados de enfermera de apoyo inmediatos.

Vigilar la temperatura, pulso, respiracin, presin arterial, tamao y reaccin de las pupilas cada 15 minutos, posteriormente cada dos horas, observar el estado de conciencia, grado de abultamiento de la fontanela. Evitar hipotermia o hipertermia Aspirar el moco de la nariz y la garganta para evitar dificultad respiratoria. Cambio de posicin cada dos horas. Sonda nasogstrica para la distincin abdominal. -Cuidar la boca para evitar sequedad de la mucosa -Observar coloracin de la piel, palidez o moteado, enfriamiento viscosidad. -Administrar los antibiticos indicados. Permitir el drenaje ptimo de lquido cefalorraqudeo a travs de la derivacin. Bombear la derivacin y colocar al nio en forma que indique el mdico. Comunicar al mdico si hay alguna dificultad en el bombeo de la derivacin. Evitar que se desarrollen ulceras por presin en la piel que recubre el receptculo de l derivacin. Colocar algodones detrs y sobre los odos, debajo de la cabeza. Evitar colocar al nio sobre el rea afectada, en tanto que no cicatrice. Conservar el equilibrio de lquidos y electrlitos. Medir y anotar la ingestin y eliminacin total de lquidos Administrar lquidos intravenosos en la forma prescrita Iniciar alimentacin oral aunque el nio se recupera de la anestesia Fomentar una dieta rica en protenas. Buscar signos de complicaciones La hipertensin intravenal indica mal funcionamiento de la derivacin Las infecciones pueden manifestarse por fiebre, drenaje purulento, por la incisin. Proporcionar apoyo emocional con tino a los padres. La deshidratacin se manifiesta: Fontanela hundida, disminucin diuresis. Espina Bfida La espina bfida es una malformacin del raquis en la que no se cierra la porcin posterior de las lminas vertebrales, hay varios tipos de espina bfida la ms comunes son tres: Espina bfida oculta: En la que el defecto slo se encuentra en las vrtebras, la mdula espinal y la meninges son normales, el defecto es pequeo, marcado por un hoyuelo, una marcha de nacimiento un mechn de pelo. Meningicele: Cuando la meninges salen a travs de la abertura con el conducto raqudeo, formando un quiste lleno de lquido cefalorraqudeo y recubierto con la piel. Meningomielocele: (o mielomeningocele) en el que tanto la mdula espinal como las membranas salen a travs del defecto en las lminas del conducto raqudeo. El saco est cubierto de una fina membrana sujeta a ulceracin y prdida de lquido. Los nios con este defecto sufren parlisis parcial o completa, luxaciones de cadera y los pies zambos son comunes, los nios con mielomeningocele desarrollan hidrocefalia hasta cierto grado. Pueden tener incontinencia y experimentar muchas infecciones del conducto urinario. La prdida del tono intestinal se da en el estreimiento y el prolapso rectal. Tratamiento Mdico Quirrgico Se puede desconocer la presencia de una espina bfida oculta al nacer si se diagnstica, el tratamiento se aplaza hasta que surjan algunos problemas. El tratamiento del meningocele es un cierre quirrgico, tras el cal se observa al nio my de cerca por si hay meningitis, hidrocefalia y disfuncin de a mdula espinal. El tratamiento de nios con mielomeningocele es complicado. Comienza al nacer y dura toda la vida. El cierre quirrgico del mielomeningocele se realiza al poco tiempo

de nacer para reducir el riesgo de infeccin y evitar un mayor dao neurolgico se prescriben antibiticos para evitar infecciones. Atencin de Enfermera La atencin de enfermera implica unos cuidados inmediatos despus del nacimiento y antes de la intervencin. Objetivo El objetivo de los cuidados inmediatos despus del nacimiento consisten proteger la membrana que rodea al meningocele de algn dao, evitar la infeccin, mantener el equilibrio lquido y nutricin y dar al lactante contacto humano. Pre-Operatorio Evitar el escape de lquido cefalorraqudeo o la rotura del saco. Colocar el recin nacido en posicin ventral No colocar paales sobre el saco Buscar en el saco signos de irritacin o escape de lquido encefaloraqudeo Se realiza observaciones minuciosa de los signos vitales, grado de incontinencia, actividad de las piernas. Evitar infecciones, conservar los glteos y genitales limpios. Evitar deformaciones y ulceraciones de las extremidades inferiores Proporcionar la nutricin e hidratacin adecuada. Proporcionar estimulacin norma al lactante. Vigilar su estado neurolgico y busca signos de complicaciones. (Hidrocefalia, infecciones, etc) Proporcionar apoyo emocional inicial a la familia Se establecen lazos padres-hijos, permitindoles participar en el cuidado. Cuidados Post-Operatorio Evitar complicaciones postoperatorias. Choque, colocar al recin nacido caliente colocndolo en una incubadora en posicin ventral durante algunos das despus de la operacin. Problemas respiratorios.- Cambios de posicin si su estado le permite: -Tener disponibles oxgeno si es necesario -Comunicar si hay distincin abdominal que impide la respiracin y alimentacin normal. Infecciones, conservar el apsito quirrgico limpio y seco, observar si hay drenaje en el apsito, administrar antibiticos prescritos. Una vez que haya cicatrizado bien la espalda, puede colocarse boca arriba por breves perodos, puede utilizarse paales en bikini una vez que la espalda cicatrice bien. Proporcionar apoyo emocional continuo a la familia, alentado a los padres o la participacin continua en los cuidados del lactante. -Facilitar la comunicacin e intervencin con los miembros multidisciplinarios. Traumatismo Crneo Cerebral La lesin craneal es una de las causas principales de incapacidad y muerte entre los nios. Causas Las causas de las lesiones craneales varan segn la edad. Las causas primarias en el perodo perinatal son: La posicin intrauterina, desproporcin cefaloplvica y alumbramiento con frceps. Durante la lactancia y la infancia, las causas pueden ser cadas, accidentes de coche y malos tratos.

En nios mayores las causas principales son: Lesiones deportivas, cadas de patines y accidentes de coche. Fisiopatologa Aunque los nios tienen los huesos y los tejidos ms flexibles que los adultos tambin tienen el tejido ms frgil y ms volumen sanguneo. El dao resulta de distintos tipos de fuerza sobre la cabeza. Se puede ejercer presin mientras el feto est en el tero o durante el parto. El mecanismo puede ser directo (golpe), provocando la lesin en el lugar del golpe. Puede ser indirecto (contragolpe) cuando el cerebro es conducido al lado opuesto del crneo como resultado de un golpe. Es fuerza daa los vasos sanguneos, las neuronas, las membranas y el hueso. Algunas de las lesiones que se producen durante el perodo perinatal son: Captu Succedaneum, cfalo hematoma, parlisis del nervio facial y parlisis del plexo braquial. Las lesiones que se pueden producir en cualquier momento son: Conmocin, contusin, laceracin y fractura de crneo.

ESCALA DE COMA DE GLASGOW ADULTOS APERTURA DE LOS OJOS Espontnea. Al hablarle. Al dolor. Ninguna. RESPUESTA VERBAL Orientada. Conversacin confusa. Palabras inadecuadas. Sonidos incomprensibles. Ninguna. MEJOR RESPUESTA MOTORA Obedece. Localiza. Retira. Flexin anormal. Extensin anormal. Ninguna. 4 3 2 1 Espontnea. Al lenguaje. Al dolor. Ninguna. PUNTAJE MODIFICADA PARA LACTANTES

5 4 3 2 1

Balbuceos. Irritable. Llora con el dolor. Se queja con el dolor. Ninguna.

6 5 4 3 2 1

Movimientos espontneos normales. Retirada al tocar. Retirada con el dolor. Flexin anormal. Extensin anormal. Ninguna.

Presin Intracraneal.

El aumento de la presin intracraneal se produce como resultado de un edema cerebral, hemorragia y de la interrupcin de la circulacin del LCR dentro del crneo. Las prioridades en la fase inicial de la atencin del nio con lesin ceflica incluyen una valoracin del ABC (Vas areas, respiracin, circulacin) Una evaluacin para evitar el choque, una exploracin neurolgica, la simetra pupilar y la respuesta o la luz y las convulsiones. Los nios excitados e irritables pueden presentar taquicardia, hiperventilacin y palidez, y la piel pegajosa, inmediatamente despus de la lesin. Los signos oculares como la rigidez y a la dilatacin pupilar, las pupilas fijas en miosis y los que no reaccionan a la luz indican un aumento de la PIC, o afectacin del tronco cerebral. Tratamiento Mdico y Quirrgico El objetivo del tratamiento mdico es mantener la vida y reducir el edema cerebral, la presin intracraneal y el dao a largo plazo. Las medidas para disminuir el edema cerebral incluyen la restriccin de lquidos al 75% correccin del equilibrio hidroelectrlitico, hiperventilacin, administracin de glucorticoides, reduccin de la fiebre y medicamentos anticonvulsivos. Atencin de Enfermera: Proporcionar el cuidado de urgencia como: Asegurar una va area, instaurar una va venosa, monitorizar las constantes vitales, y controlar el estado neurolgico frecuentemente. Proporcionar reposo en cama se eleva la cabeza de la cama 30 grados. Si aparece crisis, se notifican la duracin y el tipo, se anota el drenaje de odos y nariz, se mantiene informado a la familia del estado del nio. Se les explica todas las pruebas y tratamientos y se les anima a pasar el mayor tiempo posible con el nio. Cuando los nios estn preparados para el alta, la enfermera debe informar a la familia sobre los sntomas postraumticos que puedan aparecer. Se da instrucciones sobre como actuar antes una crisis y hacer hincapi en que los nios han sufrido una lesin craneal tienen que ser controlados por si aparecen signos neurolgicos adversos.

TUMORES CEREBRALES EN NIOS Concepto.- Los tumores cerebrales son lesiones expansivas de la cavidad craneal. Los tumores malignos que ocurren en nios son cerebrales. MANIFESTACIONES CLINICAS Se relacionan con la localizacin y tamao del turno: - Cefalalgia. Se puede presentar en cualquier momento, pero suele acentuarse en las primeras horas de la maana. Puede ser intermitente y desaparecer durante das o semanas, puede deberse ala separacin de la suturas. - Nuseas y los vmitos: Ms comunes en las primeras horas de la maana y los vmitos suelen ser en proyectil. - Trastornos visuales: Ninstagmus, diplopa, visin borrosa, prdida de la visin perifrica, prdida importante de la agudeza visual. - Cambios de la conducta: Regresin del desarrollo, irritabilidad o laxitud, falta de atencin, deterioro en actividades escolares, cambios en la personalidad, prdida del control de esfnteres, alteraciones en los patrones del sueo y la alimentacin.

Cerebraciones lentas: El nio responde despus de un tiempo, habla lentamente, responde con lentitud. Convulsiones: Focales, psicomotoras o generalizadas.

MEDIOS DE DIAGNOSTICO I. Examen neurolgico que incluye: a. Fondo de ojo b. Pruebas de funcin cerebral (Grado de conciencia, orientacin, actividad intelectual, conducta, etc.) c. Valoracin de los nervios craneales d. Pruebas de funcin cerebelosa (equilibrio, coordinacin) e. Evaluacin del sistema motor (fuerza muscular, tono, movimientos anormales). f. Evaluacin del sistema sensorial. g. Valoracin de los reflejos.

2. Electroencefalograma: En caso de convulsiones 3. Radiografa del crneo 4. Tomografa computarizada: Es el estudio de la cabeza con un haz hendido de rayos X que pasa a travs de una multitud de ngulos. Permite diferenciar el tejido cerebral anormal, el tamao y forma de los ventrculos. 5. Gammagrama cerebral 6. Angiografa 7. Estudios de contraste con aire. TRATAMIENTO Ciruga y extirpar lo ms pronto posible. La radioterapia suele iniciarse tan pronto como cicatriza la herida quirrgica. La quimioterapia se utiliza para lograr la remisin en tumores recurrentes en especial astrocitomas y meduloblastomas. TIPOS DE TUMORES CEREBRALES Los ms comunes en nios. 1. Astrocitoma cerebeloso: Es un tumor de crecimiento lento y a menudo de tipo qustico que ocurre en el cerebelo. Las manifestaciones clnicas son: Al inicio insidioso y evolucin lenta. Hay hipertensin intracraneal con cefalea, trastornos visuales, edema de papila, cambios de personalidad. Signos cerebelosos: Ataxia, dismetra, nistagmo. Hay cambios de conducta. El tratamiento es quirrgico con pocas secuelas. 2. Meduloblastoma: Maligno, de crecimiento rpido que se localiza en el cerebelo. Las manifestaciones clnicas son similares a las del astrocitoma cerebeloso, pero con desarrollo rpido. Se presenta marcha tambaleante anorexia, vmitos y cefalea matutina; ataxia, nistagmo, edema de papila y somnolencia. Fisiopatologa: El tumor crece rpidamente y produce hipertensin endocraneana que aumenta en semanas y a medida que crece el tumor, se disemina por el lquido cefalorraqudeo. El tratamiento consiste en la extirpacin parcial o descompresin de la fosa posterior, es difcil extirparlo por completo.

Se usa radiacin, quimioterapia y derivacin para aliviar la obstruccin del lquido cefalorraqudeo.

3. Glioma del tallo cerebral: causa cerca del 15% de los tumores cerebrales en nios. Las manifestaciones clnicas son: Parlisis de los nervios craneales (estrabismo, debilidad, atrofia de lengua, dificultad para la deglucin), hemiparesias, ataxia cerebelosa, signos de hipertensin intracraneal es rara. El crecimiento del tumor, impide el funcionamiento de los ncleos de los nervios craneales de las vas piramidales y las cerebelosas. No es posible la extirpacin con ciruga: se usa la radiacin del rea. 4. Ependinoma del 4to. Ventrculo: Suele surgir en el piso del 4to. Ventrculo y obstruye el flujo del lquido cfalo-traqudeo (9%). Las manifestaciones clnicas son: Nuseas y vmitos, cefalalgia, marcha inestable, signos de aumento de la presin intracraneal. Crecen a ritmo variable, pueden invadir el centro cardiorrespiratorio, cerebelo y mdula. El tratamiento es la extirpacin quirrgica parcial y radioterapia.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN TUMOR CEREBRAL EN NIOS Objetivo: Identificar los signos de evolucin de la enfermedad. Acciones: Interrogatorio de Enfermera para reunir datos sobre conductas y sntomas presentes. - Realizar partes del examen neurolgico valorando la fuerza muscular, coordinacin, marcha y postura. - Anotar los cambios: Cefalalgia (duracin, lugar gravedad); vmitos (hora de produccin, si es o no en proyectil; si presenta convulsiones (actividad antes, tipo, zonas corporales afectadas, conducta despus de la convulsin). - Control de signos vitales y reaccin pupilar (simetra, reaccin a luz y acomodacin). - Observar signos de herniacin de tallo cerebral que indican urgencia neuroquirrgica: Posicin de opisttono, rigidez de nuca, alteracin de las pupilas, aumento de la presin arterial, cambios en la respiracin, irregularidades del pulso, alteraciones de la temperatura corporal. Objetivo: Intervenir en situaciones de stress del nio y de los padres Cuidados de Enfermera Proporcionar una dieta adecuada y realimentar si vomita (Ver el vmito, no suele coexistir con nuseas). Conservar la hidratacin Preparar para la operacin: Fsica, rasurado de la cabeza, vestimenta, sedacin pre-anestsica; preparacin psicolgica. Verifica el apsito para descubrir hemorragias o escape de lquido cefalorraqudeo. Vigilar la temperatura del nio: El aumento puede deberse a edema intracraneal o trastorno del centro termorregulador. Utilizar medidas apropiadas para bajar la fiebre. Observar signos de choque, hipertensin intracraneal y alteraciones de la conciencia. Valorar si hay edema cerebral, disminuir lquidos.

Cambiar la posicin y cuidar la piel para evitar neumona hiposttica y lceras por presin: Moverle con cuidado y lentamente, asegurndose de mover la cabeza en lnea con el cuerpo; apoyar las extremidades paralizadas espsticas con almohadas, cojines u otros medios. Tener a disposicin el equipo para reanimacin cardiopulmonar, ayuda respiratoria, inhalacin de oxgeno, transfusin sangunea, puncin ventricular, etc. Apoyar a los padres por su temor e intranquilidad por el aspecto del nio. En la convalecencia: Conservar la nutricin e hidratacin, alentndole a comer o con sonda nasogstrica; fomentar la independencia; proporcionarle actividades recreativas; evitar golpes o traumatismos; ayudarle a adaptarse a su imagen corporal alterada (gorro quirrgicos) asegurndole que el cabello crecer. Facilitar la recuperacin de las relaciones entre padre-nio: Los padres pueden tratar de sobreprotegerlo, fomentar su independencia.

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