VALORACION FISICA Y CAMBIOS ANATOMOFISILOGICOS DEL RECIEN NACIDO Por. Lic.

Flor Mogolln Torres

INTRODUCCIN

El ser humano desde que nace hasta que muere pasa por una serie de etapas, las mismas que presentan caractersticas propias y nicas que van a generar necesidades en cada etapa de vida. El periodo neonatal, se extiende desde el parto hasta los primeros 28 das de vida; Durante este periodo el neonato debe hacer una serie de ajustes a la vida extrauterina como: Regular la temperatura, ingerir, retener y digerir los nutrientes, eliminar los desechos, regular el peso, establecer una relacin con quienes lo cuidan, procesar, almacenar y organizar estmulos mltiples, entre otros. As mismo en esta etapa el neonato presenta cambios anatomofisiologicos necesarios para alcanzar la maduracin de sus sistemas de manera tal que responda adecuadamente al nuevo entorno en el que crecer y se desarrollara con ayuda de las personas que lo cuidan. De all la importancia que el futuro profesional de enfermera conozca las caractersticas y los cambios anatomofisiologicos del recin nacido, para determinar de manera oportuna cualquier complicacin potencial, mediante la ejecusion de un examen fsico meticuloso. Es as que la valoracin del recin nacido debe progresar sistemticamente de la cabeza a los pies evaluando y valorando todos los sistemas, es decir cardiovascular, respiratorio, digestivo, urinario, etc. Los hallazgos proporcionan una base de datos para poner en prctica el proceso de cuidados de enfermera con los recin nacidos y brindar orientacin a los padres. En el presente capitulo, se har una revisin de los cambios anatomofisiologicos y la valoracin fsica del recin nacido en el periodo mediato, que servir de basa al estudiante de enfermera cuando realice el control del crecimiento y desarrollo del RN en los consultorios de enfermera de los establecimientos de salud por los que rote durante su practica en la asignatura.

DESARROLLO DEL TEMA

QUIN ES EL RECIEN NACIDO

Se considera Rn al nio o nia producto de un embarazo a trmino, entre las 37 y 42 semanas de gestacin, que posee un peso adecuado para su edad gestacional (mayor de 2.500 gr) y un puntaje obtenido segn evaluacin de apgar de 7 a 9 al minuto y de 8 a 10 a los 5 minutos, aspecto fsico y comportamiento aparentemente normal y que adapte satisfactoriamente a la vida extrauterina. (1) Es el periodo que abarca desde el nacimiento hasta los 28 das de vida extrauterina. (2)

Clasificacin de lo rn segn su edad gestacional (1) Pretermino o prematuro: Nacidos antes de completar 37 semanas de gestacin cualquiera que sea su peso. Termino: Nacido entre el comienzo de la semana 38 y el final de la 42 Postermino Nacido despus de completar las 42 semanas de gestacin Postmaduro: Despus de las 42 sem. y que muestra los efectos de la insuficiencia placentaria progresiva

Clasificacin segn el peso al nacer. Peso mayor a 4 000 gr. Se denomina grande para la edad gestacional (GEG) Peso < de 4 000 g. hasta < de 2 500 gr. Adecuado para la edad gestacional (AEG) Menores de 2500 gramos, bajo peso al nacer (PEG) Los menores de 1500 gramos, muy bajo peso al nacer (MPEG) Los menores de 1000 gramos, excesivo bajo peso al nacer.

Importancia del examen fsico

Es muy importante que el profesional de salud conozca las caractersticas y ajustes por los que atraviesa el recin nacido para adaptarse al medio ambiente extrauterino, para as detectar a tiempo anormalidades en los nios, suministrar un cuidado de mejor calidad y una buena educacion a los padres con respecto a su manejo que contribuyan a disminuir la morbimortalidad en este periodo de la vida. RECOMENDACIONES PARA EL EXAMEN FISICO (3) Contar con un ambiente tranquilo, con buena iluminacin y con ambientacin adecuada para nios. Preparar todo el material y equipos a utilizar: linterna, bajalenguas, estetoscopio, termmetro, cintametrica, balanza, tallimetro, otoscopio. Etc. Realizar el examen fsico con el nio despierto y tranquilo. Hacer participar a la madre o acompaante en el examen fsico. Realizar el examen fsico con el nio desnudo, lo mas rpido posible para evitar enfriamiento. HISTORIA CLINICA Motivo de consulta Molestias actuales. Antecedentes personales Antecedentes familiares Examen fsico Diagnostico de Enfermera Paquete de atencin

TECNICAS DE EXPLORACION FISICA INSPECCION PALPACION AUSCULTACION PERCUSION

ATENCIN INTEGRAL DEL RECIN NACIDO EXMEN FSICO NEONATAL Postura y Actividad

El recin nacido de trmino tiene una actividad variable segn su estado de sueo, alerta o llanto. En reposo se presenta con sus extremidades flectadas y algo hipertnicas, manos empuadas. En ocasiones adopta la posicin del reflejo tnico-nucal: la cabeza vuelta hacia un lado, con las extremidades mismo lado extendido y las contra laterales en flexin. La postura tambin est influenciada por la posicin intrauterina, por ejemplo, luego de un parto en presentacin podlica, presenta sus muslos flectados sobre el abdomen. El prematuro presenta una postura de mayor extensin a menor edad gestacional. (1) Signos vitales (4) Frecuencia respiratoria y temperatura 40 a 60 por minuto 36.5 37.5 C Frecuencia cardiaca De 120 a 160 por minuto Presin arterial: 60/40 mm Hg. TALLA Promedio al nacer: 50 cm en el Rn hombre. El rango para ambos sexos es de 47 a 54 cm. PESO Promedio: 3200g. Siendo el peso mayor en los nios que en las nias. El rango oscila entre 2.500 a 4.000g. En los primeros 7 das de vida, se presenta una perdida del 10% del peso al nacer, esta perdida fisiolgica se debe a: Perdidas de lquidos, por la respiracin y la transpiracin cutnea; Desaparicin de edemas transitorios, con los cuales nacen los nios en general; Eliminacin de orina y meconio y problemas en la alimentacin por escasa produccin lctea en los primeros das.(1) Examen cefalocaudal Piel y anexos: Observar el color: si hay cianosis, ictericia, palidez, equimosis, petequias, hemangiomas,

cicatrices, manchas mongolicas, lanugo, milias, presencia de edema, estado de higiene. Observar integridad, textura, turgencia, uas, etc. Usualmente es de un color rosado y suave, con frecuencia adopta un aspecto marmreo. Tambin puede presentarse cianosis localizada de manos y pies (acrocianosis) que normalmente desaparece despus de varios das. El tejido subcutneo debe sentirse lleno. Es normal una

descamacin discreta de la piel, pero en el RN de post trmino es mucho ms marcada. Si se aprecia ictericia significa que la bilirrubina est al menos sobre 5 mg %. En el prematuro la piel es muy delgada, casi transparente, roja, con muy poco tejido subcutneo. (1) (2) CABEZA PERIMETRO CEFALICO Cinta mtrica no elstica Prominencia occipital externa Arcos superciliares Por encima del pabelln auricular. RNAT 32 2 cm.

EXAMEN CEFALOCAUDAL CABEZA FONTANELA POSTERIOR: Hueso occipital y los parietales, Forma triangular (1 x 2 cm) Puede estar cerrada al nacer No palpa luego 2-4 meses Si esta abierta: Hidrocefalia Hipotiroidismo congnito

FONTANELA ANTERIOR: Forma de rombo

Lnea Unin suturas coronal y sagital Es blanda, depresible, pulstil 2-4 cm. Pudiendo llegar a 4-5 cm Cierra 9-18 meses Si nace cerradas: craneocinostosis Microcefalia, hipertiroidismo congnito. Observar cabello, implantacin, distribucin, higiene, presencia de pediculosis, lesiones, etc. SUTURAS Deben estar afrontadas, puede existir cierto grado de cabalgamiento. Debe probarse su movilidad para descartar craneosinostosis. Ocasionalmente la sutura longitudinal puede tener algunos mm de separacin. La sutura escamosa nunca debe presentar separacin. Si la hay, debe descartarse hidrocefalia congnita

CAPUT SUCCEADANEUM Corresponde a edema del cuero cabelludo por la presin del trabajo de parto. Se extiende sobre las lneas de sutura y puede ser extenso Fuente: Imgenes Google

CEFALOHEMATOMAS

El subperistico que consiste en acumulacin

de sangre bajo el periostio. Se caracteriza por estar a tensin y no sobrepasar las suturas. Es un fenmeno que puede ocurrir en un parto normal.

No requiere tratamiento ni tiene consecuencias para el recin nacido.

El cefalohematoma subaponeurtico es

generalmente resultado de un parto difcil con instrumentacin. Es de consistencia mas blando y sobrepasa ampliamente los lmites de las suturas. Puede contener gran cantidad de sangre, lo que resulta en anemia e hiperbilirrubinemia. En ocasiones se acompaa de fracturas del crneo

CABEZA - CARA Ojos: Observar forma y simetra de movimientos. En el recin nacido los parpados son generalmente edematosa. Con frecuencia los ojos estn cerrados, pero los abre si se le mueve hacia la luz y sombra en forma alternada. El iris es habitualmente de color grisceo. Es frecuente la presencia de hemorragias subconjuntivales, esclerales que no requieren tratamiento. La pupila debe responder a la luz. Opacidades de la crnea y el cristalino son anormales Evaluar la estructura y el aspecto de los ojos y el tejido circundante Determinar el tamao relativo la morfologa y la posicin de los ojos en las fosas orbitarias Reacciona a la luz, la respuesta ptima al estmulo visual es un estado de alerta inicial, una atencin creciente, seguida por una prdida gradual de inters y por ultimo el alejamiento de la mirada

Oidos Ver la forma e implantacin del pabelln auricular. Sus alteraciones se han asociado a malformaciones especialmente del tracto urinario. Tamao , posicin Los tmpanos son difciles de visualizar y tienen apariencia opaca. Explorar audicin, ante un sonido el nio/a deja de llorar o reacciona con llanto Poseen un cartlago fuerte y regresan rpidamente cuando se desdobla. Pabelln auricular a la altura del ngulo externo de cada ojo. Observar presencia de secreciones, si hay otoscopio evaluar el tmpano, color reflejo a la luz

Nariz: El puente nasal esta deprimido, se puede ver algn grado de aleteo nasal sin que esto signifique una dificultad respiratoria. Verificar permeabilidad. Puede presentar pequeos puntos amarillos (Millium sebceo) Boca: Se observa en la unin del paladar duro con el blando un acumulo de restos epiteliales que se denominan perlas de Epstein. La profusin de la lengua puede verse impedida en algn grado cuando existen frenillos sublinguales. Observar integridad de encas, paladar y labios, coloracin de la mucosa oral. CUELLO Explorar la flexibilidad y dolorabiliadad en los movimientos, presencia de tumoraciones, evaluar la tiroides buscando bocios congnitos. O ganglios hipertrofiados.

TORAX Anterior: Observar tamao, forma y simetra, tipo de respiracin o simetra de movimientos. Puede haber agrandamiento de la glndula mamaria o presencia de secrecin lctea (leche de brujas). Auscultar frecuencia cardiaca presencia de ruidos normales.Circunferencia torcica es 1 a 2 cm menor que la craneana, el trax es simtrico y la dimensin trasversal es mayor que la antero posterior

Anterior: Observar tamao, forma y simetra, tipo de respiracin o simetra de movimientos. Puede haber agrandamiento de la glndula mamaria o presencia de secrecin lctea. Auscultar frecuencia cardiaca, presencia de ruidos normales.

Ginecomastia (variante normal en el recin nacido)

Fuente: Imgenes Google

ABDOMEN: Es globuloso como de batracio y sigue los movimientos de la respiracin. Puede ser palpable el hgado hasta 2 cm. por debajo del reborde costal as como una punta de bazo. El cordn umbilical deber ser rutinariamente examinado para comprobar la existencia de dos arterias y una vena. Se desprende normalmente entre el 6 y 8 da.

EXTREMIDADES: Son cortos con relacin al tronco. Generalmente se observan en postura tnica, flexionados. Al examinarlos (siempre por delante y por detrs), debemos comprobar que los pliegues de ambos miembros coincidan al confrontarlos estirados uno al lado del otro, as como comprobar si en su longitud son equivalentes.

Debemos realizar la maniobra de Ortolani: el explorador debe agarrar con cada mano un muslo del lactante acostado en la camilla, y en estado de relajacin del tono muscular del nio realizar un movimiento de abduccin pasiva de las caderas para tratar de percibir un chasquido de la articulacin durante la exploracin. La planta de los pies est cubierta de pliegues gruesos y profundos en su totalidad.

Fuente: www.imagenesgoogle.com GENITOURINARIO: Observar el tamao y forma de los genitales externos, ubicacin del meato uretral. Debe explorarse retraccin del prepucio, presencia de los testculos en las bolsas escrotales y , adems del perin y la regin anal (eritema, lesiones). En las nias observar el cltoris, los labios mayores, presencia de secreciones, adherencias, inflamacin. GENITALES Pene elongacin 2,5 cm Observar el meato urinario Testculos en bolsas Hiperpigmentacion Flujo fisiolgico

Examen Neurolgico Actitud general y tono muscular. Debe evaluarse la simetra de movimientos, postura y tono muscular. Una asimetra puede indicar lesiones neurolgicas. Los nios prematuros son hipotnicos respecto a los nios de trmino. La respuesta normal del recin nacido al ser manipulado es habitualmente el llanto. Reflejos arcaicos: De prensin palmar y plantar: al aplicar presin en palmas y la planta del pie el RN flexiona sus dedos empuando la mano o flectando los dedos del pie.

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Reflejo de marcha: Marcha automtica al sostener al RN desde el tronco e inclinando levemente hacia adelante, da unos pasos en forma automtica.

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Reflejo de moro: se desencadena en respuesta a un estimulo brusco o a una deflexin brusca de la cabeza, tiene varias fases: primero el RN abduce los brazos para luego aducirlos en actitud de abrazo acompaado de flexin del cuerpo y luego llanto.

Reflejo tnico del cuello

Reflejo de bsqueda: Bsqueda: el RN vuelve su cabeza hacia al lado que se le aplica un estmulo en mejilla o peribucal, buscando el pezn de la madre. Succin: movimiento rtmico y coordinado de lengua y boca al colocar un objeto (chupete dedo) dentro de ella.

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Fuente: www.andaluciaimagen.com CAMBIOS ANATOMOFISIOLOGICOS EN EL RECIEN NACIDO. SISTEMA HEMATOPOYTICO El volumen sanguneo del feto es de unos 90 ml/kg, despus del nacimiento el volumen total es de 300 ml (80 a 90 mg/Kg), pero vara segn el tiempo que el lactante permanezca unido a la placenta.(2)

Parmetros sanguneos mas destacados:

3 Recuento eritroctico: 4.500.000 a 5.000.000 por mm

Hemoglobina 16-18 gr/ml. Hematocrito 45-50.

3 Recuento leucocitario: 20.000 (15.000a 30.000 por mm ) 3 Plaquetas: 200.000 por mm

Sobre la protrombina, se encuentra disminuida, aumentando la propensin a las hemorragias en los recin nacidos. SISTEMA GENITOURINAIO: El rin humano empieza a excretar aproximadamente a las 9 semanas de vida fetal. Por lo general, hay orina en la vejiga de los nios al nacer, y en los primeros das se excreta en poca cantidad, pero a medida que los Rn aumentan la cantidad de liquido ingerido, la secrecin urinaria aumenta y continua proporcionalmente mayor durante la infancia que en la vida adulta. El 93% de los RN deben efectuar su primera eliminacin en las 24 horas despus del nacimiento, y el 7% a las 48 horas. La frecuencia de la miccin es muy alta en la primera infancia. La excrecin de orina en el Rn es en promedio de 1 o 2ml/Kg/hora. As tenemos: (1) En los primeros dos dias de vida: de 20 a 60 ml en 24 horas. De 3 a 10 dias de 60 a 300 ml en 24 horas. Del 10 dia a los 60 dias de 250 a 450 ml en 24 horas. La orina al inicio es pigmentada y ligeramente turbia, debido a la concentracin y a la presencia de uratos y moco. La reaccin de la orina inicial es acida, pero a los pocos das se aproxima a la neutralidad, la densidad es baja. Genitales: El pene es pequeo, cilndrico, el escroto esta bien desarrollado y suelto, es rugoso, hiperpigmentado, adems contiene los testculos. El escroto puede estar edematizado y mas pigmentado que en los nios de mas edad. El orificio uretral se localiza en el centro del glande y esta cubierto por el prepucio, pliegue mucocutaneo que presenta cierta estrechez. (Fimosis)

En las nias, es frecuente la prominencia de los labios mayores en comparacin de los labios menores, debido al panculo adiposo, la vulva se encuentra ligeramente edematizada, el cltoris es de tamao variable, pero proporcional a sus genitales, no mayor de 1 cm y se encuentra por encima del orificio uretral. En la primera semana es frecuente la presencia de secrecin mucoide por la vagina, de aspecto lechoso y a veces sanguinolento, debido a las hormonas maternas. TERMORREGULACIN Pueden perder calor con mayor rapidez que aquella con la que la producen, ya que su superficie corporal relativamente grande, favorece la prdida rpida de calor y la delgada capa de grasa subcutnea no es aislamiento suficiente para la conservacin del calor. Sufren dificultades para disipar el calor, a causa de la escasa produccin de sudor por las glndulas ecrinas, lo que aumenta el riesgo de hipertermia. La temperatura es de 36.5 a 37.5 C y tiende a ser inestable durante los primeros dias de vida. La temperatura del Rn responde a la del medio ambiente, por tanto es indispensable mantenerlo en un medio tibio, seco y abrigado, ya que las perdidas de calor puede ser por cuatro mecanismos: Por evaporacin, conduccin, conveccin y irradiacin. (medllin) SISTEMA TEGUMENTARIO Al nacimiento estn presentes todas las estructuras de la piel pero son inmaduras muchas de las funciones. Las dos capas, epidermis y dermis estn unidas laxamente y son muy delgadas, la friccin leve de la epidermis causa la aparicin de vesculas. No hay sincrona entre la cada del cabello y el crecimiento. La produccin de melanina es ms baja, por lo que hay mayor susceptibilidad a los efectos nocivos de la reaccin solar. La retencin del sudor llega a formar unos vesculas y ppulas (sudamina) diminutas de apariencia de quemadura y esto es porque las glndulas productoras de sudor no funcionan al momento de nacer pero s en das sucesivos. La piel es sonrosada intensa, de contextura lisa y turgente, Cubierta por una sustancia blanquecina denominada unto Sebceo o vermis caseoso. Eliminada el vermis, se observa la piel rojiza, lisa, turgente y

cubierta en parte por lanugo, vello fino que se puede presentar en la frente, los hombros y la espalda del recin nacido. El tono rojizo se va acentuando hasta transformarse en rosado en los tres primeros das de edad. Esta coloracin se debe a que los vasos sanguneos se hallan muy prximos a la superficie cutnea y al escaso tejido adiposo. Al 5 da la piel comienza a descamarse (descamacin fisiolgica) observndose la piel reseca, descamativa y suele culminar alrededor de los 15 das. Suele observarse manchas en la piel, tales como: Manchas mongolicas: De color pizarroso, localizados en los glteos, regin sacolumbar y espalda, se deben a la acumulacin pigmentaria en esa zona. Desaparecen en el 1 ao de vida, pudiendo persistir hasta los 4 aos de vida.

Millias: Son pequeas papilas blancas, localizadas en la nariz y barbilla, se deben a la oclusin de las glndulas sebceas, y desaparecen en una y dos semanas.

Eritema toxico: Erupcin mculo papular con base eritematosa que puede confluir, con algunas vesculas pequeas en su centro de color amarillo que contienen eosinfilos. Su distribucin es variable, pero preferentemente se ubica en tronco y extremidades, aparece en los 3 primeros das y desaparece cerca de la semana. No tiene significado patolgico.

Hemangiomas planos: son comunes sobre el occipucio, prpados, frente y cuello. Petequias y equimosis: Pueden observarse petequias en cabeza y cuello asociadas a circular de cordn. Si son generalizadas y se presentan con equimosis, debe sospecharse trombocitopenia u otras alteraciones de la coagulacin.

SIGNOS DE ALERTA Y ALARMA EN EL EXAMEN DE LA PIEL DEL RN

SISTEMA MSCULO ESQUELTICO En el momento del parto el esqueleto contiene ms cartlago que tejido seo aunque el proceso de osificacin es bastante rpido durante el primer ao. Los huesos del crneo son relativamente blandos y estn separados por uniones membranosas (fontanelas).

SISTEMA INMUNOLOGICO: Piel y mucosas protegen el cuerpo contra microorganismos invasores. El sistema retculo-endotelial produce diferentes tipos de clulas que atacan a los grmenes: neutrfilos, monocitos, linfocitos, etc. El RN por lo general no puede producir sus propios anticuerpos hasta despus del 2 mes pero como ha recibido considerablemente inmunidad pasiva de la circulacin materna queda protegido contra la mayor parte de enfermedades infantiles como difteria, sarampin, poliomielitis, rubola,. Adems los lactados al pecho suelen adquirir inmunidad temporal contra la varicela y parotiditis.

SISTEMA ENDOCRINO El funcionamiento de este sistema es inmaduro aunque est desarrollado en un grado adecuado. Debido a hormonas que pasan de la madre al feto en el vientre, causa en el recin nacido alteraciones hormonales por ejemplo: los labios mayores estn hipertrficos y las mamas pletricas y secretan leche durante los primeros das de vida, tienen a veces seudomenstruacin por la cada repentina de las concentraciones de progesterona y estrgeno SISTEMA NERVIOSO La mayor parte de las funciones neurolgicas son reflejos primitivos El sistema nervioso autnomo es de crucial importancia en la transicin a la vida extrauterina, puesto que: estimula las respiraciones iniciales, ayuda a conservar el equilibrio cido- base y regula en parte la temperatura. Los fascculos que se cubren de mielina en primer trmino son los sensoriales, cerebelosos y extrapiramidales. Esto explica la agudeza de los sentidos del gusto, olfato y audicin en neonatos. La mielinizacin del sistema nervioso procede conforme a las leyes del desarrollo cfalo- caudal y prximo- distal y guarda relacin estrecha con el dominio de las habilidades motoras, finas y burdas. Todos los pares craneales estn presentes y mielinizados excepto el nervio ptico.(1) (2) visin

Cuando el nio nace los ojos estn incompletos en sentido estructural. Los msculos filiares son inmaduros, lo que limita la acomodacin y la capacidad de fijar la vista en un objeto durante largo perodo de tiempo.

Las pupilas reaccionan a la luz. El reflejo del parpadeo reacciona a estmulos mnimos. El reflejo de la crnea se desencadena por toque ligero. Las glndulas lacrimales por lo general no funcionan hasta que el neonato no tiene de 2 a 4 semanas de vida.Presenta preferencia visual por los colores neutros (amarillo, verde y rosa) en vez de los brillantes (rojo, azul y naranja).

Oido Una vez que ha salido el lquido amnitico de los odos el recin nacido cuenta con una agudeza auditiva similar a la del adulto siendo capaz de percibir un ruido intenso de 90 decibelios reaccionando con el reflejo de sobresalto. Su reaccin a los sonidos de alta y baja frecuencia es distinta, as, los primeros desencadenan una reaccin de alerta, mientras que los segundos reducen su actividad motora y el llanto. El canal auditivo externo es totalmente cartilaginoso y mucho mas corto que en el adulto. La trompa de Eustaquio tambin es mas corta y horizontal, su pequeez al igual que el conducto auditivo externo, se debe al poco desarrollo de su porcin sea en comparacin con la cartilaginosa. Olfato Se sabe que el recin nacido reacciona a olores fuertes, alcohol o vinagre. Estudios realizados recientemente demuestran que los lactantes amamantados al pecho, son capaces de oler la leche materna. Gusto El neonato es capaz de distinguir los diferentes sabores, debido a que las papilas gustativas estn maduras. Varios tipos de soluciones desencadenan diferentes reflejos gustativos

faciales por ejemplo: los dulces producen satisfaccin; los inspidos ninguna; los cidos pucheros; los amargos enojo. Tacto El tacto es uno de los sentidos mas desarrollados en el momento del nacimiento, tiene su origen en la piel. El Rn puede sentir diferentes sensaciones (fro, calor) y texturas (suave, liso, blando) Es capaz de distinguirlo en cualquier parte del cuerpo, ms en la cara (y boca), pie (planta) y manos. SISTEMA DIGESTIVO Tienen limitada la capacidad de digerir, absorber y metabolizar alimentos. Sus enzimas son adecuadas para las protenas y carbohidratos simples. Algunas glndulas salivares funcionan desde el momento del nacimiento, pero la mayor parte no empiezan a secretar sino hasta los 2 3 meses de edad, cuando es frecuente el babeo. La capacidad estomacal se limita a unos 90 ml, por lo que el RN requiere alimentacin frecuente y en pequeas raciones. El vaciado gstrico es de unas 2 y a 3 horas, y el peristaltismo es rpido La primera deposicin del neonato es el meconio de color negro verdoso y pegajoso. Se debe excretar en el transcurso de las primeras 36 horas, despus una vez iniciada la alimentacin las deposiciones son heces de transicin y hacia la 4 5 da son heces de la leche. Durante las primeras semanas de vida suele defecar despus de cada alimentacin. Los cambios progresivos en los hbitos de la defecacin indican que el aparato digestivo funciona apropiadamente. Problemas encontrados en el examen del recin nacido

PROPUESTA DE ACTIVIDADES:
CUIDADOS AL NIO Y ADOLESCENTE SANO

VALORACIN FSICA Y CAMBIOS ANATOMOFISIOLGICO DEL RN MEDIATO

I.- COMPETENCIA: Conoce e identifica, las caractersticas normales y los cambios anatomofisiologicos del recin nacido mediato. Realiza con cientificidad y responsabilidad la Valoracin fsica del RN. Mediato.

II.-METODOLOGIA

PRIMER MOMENTO: Cada estudiante har una revisin bibliogrfica de la valoracin fsica y de los cambios anatomofisiologicos del recin nacido mediato. TAREA: (presentarlo en su dossier) 1. 2. Observar en su centro de rotacin la ejecucin de la valoracin fsica del recin nacido mediato y haga una comparacin con la literatura. Responder a las siguientes preguntas: 2.1. Que importancia tiene para usted la valoracin fsica del RN, explique por que. 2.2. Como realizara usted la valoracin al recin nacido, indique los pasos y las tcnicas del examen fsico. 2.3. Cuales son los cambios anatomofisiologicos mas importantes y que caractersticas normales presenta el recin nacido. 2.4. Indique en que consiste la evaluacin neurolgica del recin nacido. 2.5. Que anomalas podra encontrar en el examen fsico del recin nacido y cual seria la conducta a seguir.

SEGUNDO MOMENTO: Se observara un video sobre valoracin fsica del recin nacido, el cual servir de motivacin para el desarrollo del tema. Por equipos de rotacin se desarrollaran las preguntas y mediante una tcnica creativo sensible se presentara el tema asignado en el aula.

TERCER MOMENTO: Taller en laboratorio a cargo del grupo de rotacin de RN y de las docentes. Retroalimentacin a cargo de la docente con el uso de material memoria (multimedia y pizarra)

IV.- MATERIAL Equipo multimedia. Material de escritorio (traer su material para la exposicin) Pizarra y plumones. V.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: 1. 2. 3. 4. MEDELLIN, G. (1996). Crecimiento y Desarrollo del Ser Humano. Tomos I y II. Colombia LOWDERMILK, D. Enfermeria Materno Infantil 6 Edicicion Editorial Harcourt Brace. Espaa. URIBE MEZA, ADOLFO. (1996) Examen Fsico Normal y Mtodos de Exploracin. Ed. Corporacin para Investigaciones Biolgicas MINSA , Gua de Practica Clnica para La Atencin Del Recin Nacido. Enero 2007