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Relatrio

Reunio N 950

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SUMRIO
I - DADOS BSICOS ....................................................................................... II - RELATRIO ............................................................................................... 3 3

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SNA - Sistema Nacional de Auditoria do SUS MS/SGEP/Departamento Nacional de Auditoria do SUS Relatrio I - DADOS BSICOS Finalidade: Partic.de reunio no MPE/MA, em Timon/MA, p/colaborar na soluo de problemas de gesto local. Demandante: Ministrio Pblico Estadual Outras Informaes: Reunio solicitada pelo Ministrio Pblico Estadual do Maranho, em Timon-MA, com a presena de dirigentes da Secretaria Municipal de Sade de Timon, dirigentes do Hospital Regional Alarico Pacheco e dirigentes da Diretoria Regional de Sade.

II - RELATRIO

Trata o presente Relatrio sobre o contedo da reunio realizada dia 04 de abril de 2011 no Gabinete da 2 Promotoria de Justia da Comarca de Timon/MA, Curadoria da Sade, sob a Coordenao do Promotor de Justia, Dr. Antnio Borges Nunes Jnior. A reunio, convocada pelo Promotor de Justia, teve como objetivo discutir a crise envolvendo o Hospital Regional Alarico Nunes Pacheco, Estabelecimento de Sade sob a Gesto e Gerncia da Secretaria de Estado da Sade e que na data da reunio se encontrava fechado em consequncia de uma greve dos funcionrios ocasionada por atraso de trs meses no pagamento dos salrios. Participaram da reunio, alm do Promotor de Justia, Dr. Antnio Borges, as seguintes pessoas: Francisco Alexandrino de Abreu Neto e Antnio Jos dos Santos Neto, respectivamente, Diretor Geral e Diretor Administrativo do Hospital Alarico Nunes Pacheco; Marco Antnio Carvalho Simo, Gerente Regional de Sade de Timon (Representante da Secretaria de Estado da Sade do Maranho); Raimundo Neiva Moreira Neto e Jos Ferreira Lima Filho, respectivamente, Secretrio Municipal de Sade e Coordenador da Mdia e Alta Complexidade da SMS. Atendendo convite do Promotor de Justia, Dr. Antnio Borges, o DENASUS esteve representado na reunio por Carlos Eduardo Viana Santos, lotado na Representao do DENASUS no Piau. Resumo dos Fatos: O municpio de Timon habilitado na condio de Gesto Plena do SUS h mais de dez anos, entretanto, conta no municpio com um Hospital Regional, no caso o Hospital Alarico Nunes Pacheco, Estabelecimento sob Gesto e Gerncia da Secretaria de Estado da Sade. O Hospital, h anos, funciona como se fosse uma ILHA dentro do Sistema de Sade do Municpio, atendendo pacientes revelia da Gesto Municipal do SUS. No exerccio de 2010 o Hospital fez 3019 procedimentos hospitalares (internaes), com destaque para: 1.123 partos normais; 400 partos cesarianos; 157 curetagens; 115 histerectomia total; 187 tratamentos de pneumonias. Na rea ambulatorial o principal procedimento realizado foi atendimento de urgncia em ateno especializada, seguido de consultas mdicas e exames auxiliares de diagnose e terapia. Em 2010 foram feitos 208.809 procedimentos ambulatoriais. Todos esses procedimentos so realizados revelia da Gesto Municipal do SUS, uma vez que os pacientes no so referenciados pela Secretaria Municipal de Sade. O hospital remunerado
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diretamente pela Secretaria de Estado da Sade. Em 2010 o Hospital Alarico Pacheco faturou do SUS o total de R$ 3.363.795,82 (trs milhes, trezentos e sessenta e trs mil, setecentos e noventa e cinco reais e oitenta e dois centavos), sendo R$ 1.661.532,43 de internaes e R$ 1.702.263,39 de ambulatrio. A mdia mensal de faturamento foi de R$ 280.316,31 (duzentos e oitenta mil, trezentos e dezesseis reais, trinta e um centavos). A mdia do faturamento no exerccio registra uma queda acentuada a partir de novembro de 2010, baixando para R$ 141.245,81/ms. Esse faturamento creditado diretamente em contas da Secretaria Estadual de Sade que posteriormente faz o repasse ao Hospital. Vale assinalar, que pelo fato do Hospital prestar atendimento revelia da Gesto Municipal do SUS e ser remunerado diretamente pela Secretaria Estadual de Sade, termina gerando um benefcio para os cofres do municpio, uma vez que o Hospital Alarico Pacheco absorve parte da demanda do municpio a custo zero para a Gesto Municipal do SUS. Segundo os diretores, alm dos recursos do SUS, a Secretaria repassava ao Hospital, at outubro de 2010, uma mdia de R$ 900.000,00 (novecentos mil reais), o que elevava a receita do Hospital para uma mdia de R$ 1,2 milho de reais/ms. oportuno assinalar que o Hospital Alarico Pacheco pouco representativo quanto resolutividade, uma vez que os principais procedimentos so da rea de obstetrcia (parto normal, parto cirrgico e curetagem), o que significa que o custo do hospital tambm baixo, considerando esse tipo de especialidade. Ainda segundo os diretores, partir de novembro de 2010 a Secretaria Estadual de Sade decidiu reduzir o repasse mensal para R$ 600.000,00 (seiscentos mil reais). Com o corte na receita em torno de 50%, o Hospital entrou em crise, tendo como consequncia o atraso nos salrios dos funcionrios e no pagamento dos fornecedores. O hospital tem cerca de 600 (seiscentos) funcionrios, dos quais, apenas 118 so efetivos. Os demais so prestadores de servios e por estarem sem receber os salrios desde janeiro, suspenderam o atendimento. No dia da reunio, 04 de abril, o hospital estava com as atividades totalmente paralisadas. Registre-se que o Corpo Clnico, com cerca de 60 (sessenta) mdicos, alm de dentistas e enfermeiros, trabalha em regime de planto, remunerados pela Direo do Hospital. Por outro lado, h registro de que as ambulncias do Hospital esto paradas por conta da dvida do Hospital com os fornecedores de combustveis. No bastasse toda esta questo, a Secretaria Estadual de Sade decidiu terceirizar o Hospital, entregando-o para uma Fundao administrar. Uma das primeiras medidas adotadas foi demitir 248 (duzentos e quarenta e oito) servidores, gerando um desconforto geral, tanto para os funcionrios como para parte da comunidade local. Com a crise instalada no Hospital a partir novembro de 2010 o Sistema Municipal de Sade passou a sentir o impacto com o aumento da procura na rede municipal de sade. Situao que se agravou
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com a paralisao total das atividades do Hospital no incio de abril. Como era de se esperar, o assunto bateu s portas do Ministrio Pblico Estadual que passou a promover discusses com todos os segmentos envolvidos, tanto do Poder Executivo, como do Poder Legislativo e da Sociedade Organizada. Como resultado dessas discusses foi elaborado um documento chamado CARTA DE TIMON EM DEFESA DA SADE. A carta faz um resumo da legislao do SUS, chamando a ateno para as responsabilidades inerentes a cada um dos trs nveis de Gesto do Sistema de Sade e conclui deliberando uma Agenda de 19 (dezenove) itens, dos quais destacamos: - fortalecer em Timon/MA o Pacto pela Sade como a principal estratgia de consolidao do SUS, bem como transformar os termos de compromissos de gesto das trs esferas de governo em processos vivos de gesto, com financiamento tripartite e solidrio na execuo das polticas de sade, incluindo alocao de recursos nas prioridades pactuadas para o alcance das metas; - pactuar diretrizes que viabilizem a regionalizao solidria e cooperativa como eixo estruturante do processo de descentralizao da sade, fortalecendo e dando poder aos colegiados de gesto regional; - cobrar do Secretrio Municipal de Sade de Timon a apresentao de relatrios de gesto em audincias pblicas peridicas para prestao de contas perante o Conselho Municipal de Sade; - exigir do Conselho Municipal de Sade que, juntamente com a Vigilncia Sanitria, faa visita mensal s unidades de sade pblica ou conveniadas ao Sistema nico de Sade; - pedir ao Governo Estadual a abertura da UPA (Unidade de Pronto Atendimento) j construda no bairro Mangueira em Timon, devidamente equipada e pronta para atendimento; - discutir com a Secretaria Estadual de Sade sobre a necessria e urgente realizao de um novo Plano Diretor de Regionalizao, PDR; - discutir com a Secretaria Estadual de Sade a Programao Pactuada e Integrada, PPI, para que se possa redistribuir os servios oferecidos entre os municpios; - discutir com a Secretaria Estadual de Sade para que sejam redefinidos os Recursos Financeiros incorporados ao Teto de Mdia e Alta Complexidade do Estado do Maranho aos Municpios; - dar conhecimento ao Ministrio da Sade, atravs da Coordenao Nacional de Urgncia e Emergncia, da necessidade de reposio de equipamentos e unidades mveis para o municpio de Timon.

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CONCLUSO Diante dos fatos acima relatados e considerando os riscos a que esto submetidos o usurios do Sistema de Sade em Timon/MA lcito concluir que: - a Gesto do Sistema de Sade de Timon/MA refm de interesses alheios s normas, princpios e critrios que disciplinam a operacionalizao do Sistema nico de Sade, notadamente, o
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subitem II.4 do Captulo II, combinado com o Captulo III do Anexo da Portaria/GM/MS/N 95, de 26 de janeiro de 2001, que aprovou a Norma Operacional da Assistncia Sade, NOAS/SUS/01/2001; - em Timon o SUS convive com uma Gesto paralela, exercida pela Secretaria Estadual de Sade, tendo em vista que o Hospital Alarico Pacheco, Pblico Estadual, absorve parte da demanda do SUS revelia da Gesto Municipal, considerando que Timon Gestor Pleno do Sistema desde 1998 e no tem qualquer participao no fluxo de pacientes atendidos pelo Hospital; - alm da afronta ao princpio da Gesto nica, a Secretaria Estadual de Sade do Maranho est causando um dano social irreparvel aos usurios do SUS ao contribuir para o fechamento do Hospital Alarico Pacheco; - 100% dos procedimentos realizados pelo Hospital Alarico Pacheco so remunerados diretamente pela Secretaria de Estado da Sade; - o Hospital Alarico Pacheco apresenta pouca resolutividade, pois o principal procedimento realizado parto normal; - h necessidade urgente de realizao de Auditoria, por parte do DENASUS, tanto no Hospital Alarico Pacheco como na Secretaria Municipal de Sade, com o objetivo de:

a) no Hospital Alarico Pacheco: - identificar as receitas do Hospital nos exerccios de 2009 e 2010, apontando qual a receita oriunda do Tesouro Estadual e qual a receita oriunda da Unio; - identificar a destinao dos recursos financeiros nos dois exerccios citados no item anterior, com nfase para os gastos com pessoal, medicamentos, material hospitalar, combustvel, gneros alimentcios, material de consumo, manuteno e compra de equipamentos, elaborando demonstrativo que permita identificar o que foi pago com recursos da Unio e o que foi pago com recursos do Tesouro Estadual; - anlise dos procedimentos licitatrios realizados em 2009 e 2010; - verificar o comprovante da entrega/recebimento dos produtos adquiridos (medicamentos, material hospitalar, combustveis, material de consumo), com o objetivo de certificar se os produtos foram efetivamente entregues; - verificar a confiabilidade dos registros de entrada e sadas de produtos na farmcia e no almoxarifado;
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- identificar a existncia fsica de todos os equipamentos adquiridos; - analisar os comprovantes de despesas (Notas de Empenho, Notas Fiscais, Recibos, Ordem de Pagamento, Cheques, etc), avaliando se foram emitidos em respeito s normas previstas para a Administrao Pblica, em especial, os princpios definidos no art. 37 da Constituio Federal e da
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Lei 8.666/93 e suas alteraes posteriores; - analisar a legalidade do Contrato de Terceirizao firmado entre a Secretaria Estadual de Sade e a Fundao que Administra o Hospital.

b) na Secretaria Municipal de Sade, verificar: - se o Municpio respeita o art. 4 da Lei n 8.142/90 e o art. 12 da Lei n 8.689/93; - se estruturou o Componente Municipal de Sistema Nacional de Auditoria, um dos requisitos exigidos na letra ``n`` do artigo 48 do Anexo da NOAS/SUS/01/2001 para os municpios que exercem a condio de Gestor Plano do Sistema de Sade; - se exerce as atribuies, competncias e responsabilidades atribudas ao Gestor do SUS pela Portaria/SAS/423/2002 e pelas Portarias/GM/MS/N 3227/2006, 399/2006, 648/2006, 1599/2008 e 1034/2010; - se os profissionais que integram as equipes do Programa Sade da Famlia cumprem a carga horria exigida no inciso IV, subitem 2.1 do Captulo II da Portaria/GM/MS/N 648/2006; - se a Secretaria respeita os incisos XVI e XVII do art. 37 da Constituio Federal que tratam sobre o acmulo de cargos pblicos; - a compatibilidade entre o nome dos profissionais de nvel superior cadastrados no CNES como integrando o Programa Sade da Famlia, o nome dos profissionais que assinam as Fichas de Atendimento (pronturios) nos Postos de Sade e o nome dos profissionais que recebem os salrios como mdicos, dentistas e enfermeiros das respectivas equipes; - avaliar o nvel de abastecimento dos estoques de medicamentos e material mdico hospitalar, tanto na framcia central, como nas unidades de sade.

Por fim, conclumos por propor Direo do DENASUS que encaminhe Secretaria de Ateno Sade, na condio de Gestora Nacional do SUS, cpia deste Relatrio para que avalie a adoo das providncias que entender pertinentes. o Relatrio.

Teresina, 11 de abril de 2011

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