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BreveHistoriadelOPIO ysusderivados(opioides)

ANXOCUBA (2003)
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NDICE

Introduccin......................................... pg.3 Clasificacindelosopioides........................ pg.12 Captulo1:Objetividadesbotnicasy subjetividadesposolgicasdelopio.................. pg.21 Captulo2:ElopioatravsdelaHistoria.......... pg.26 Captulo3:Eldescubrimientodelos Principiosactivosdelopio.......................... pg.45 Captulo4:Opioidesnaturales(opiceos)............ pg.52 Captulo5:Opioidessemisintticos.................. pg.55 Captulo6:Opioidessintticos...................... pg.67 Captulo7:Antagonistasopioides.................... pg.81 Captulo8:Efectossubjetivosdelosopiodes........ pg.82 Apndice1:Laperversindeloheroico. Brevehistoriadelaherona......................... pg.86 Apndice2:Brevehistoriadelostratamientos demantenimientoconagonistasopioides.............. pg.100 Apndice3:Lapresenciadelosopiceos enlamsicayelcine............................... pg.111 Notas ................................................ pg.122 Bibliografacronolgicadepublicaciones encastellano........................................ pg.125

INTRODUCCION

Son muy frecuentes los escritos que abordan con ms o menos espritu cientfico el tema de las drogas, sin duda debido al intersquesuscitanenlaactualidadlassustanciasalteradoras delnimo.Losmediosdecomunicacinhablanconstantementedel problemadelas drogas y no es raro presenciar debates donde se enfrentan los sectores prohibicionistas con los abolicionistas o prolegalizacin. sta y otras preocupaciones se reflejan en la abundante literatura publicada sobre este particular.Predominanespecialmentelosestudiosgeneralesque abordan el tema de las drogas en general (tarea, por cierto bastante difcil). Adems, determinadas sustancias acaparan la mayor parte de la atencin meditica y suscitan numerosas monografas especficas, como ocurre con los derivados del camo. En cuanto a los opiceos, observamos que las obras que se refieren a dichas molculas suelen estar enfocadas desde una pticaterapeutistaocriminalista,pocasveceselenfoqueesde tipo histricosociolgico (lo contrario que ocurre con los alucingenos, sobretodo los vegetales). Parece que slo interesan las opiniones de los mdicos/farmaclogos o bien de los educadores sociales/agentes policiales, en definitiva de aquellossectoresquevivenindirectamente(yentreotrascosas) deellas,aunquepornormageneralnolasconsuman. Laliteraturacientficasobredrogashaincurridoenlosms esperpnticos errores por una simple carencia: desechar la comprobacindirecta.Delmismomodo,lasmejoresobrashansido siempre las que han sido escritas por conocedores de primera mano de las drogas tratadas, que no se basaron slo en la observacin exterior del fenmeno con vistas a confirmar sus propiosprejuciosuopinionesalrespecto. Mi objetivo en el texto que sigue ser llevar a cabo un acercamiento histrico al tema de los opiceos, jalonado con subjetividades diversas (siempre confesas) sobre diversas cuestiones de ndole moral y/o legal. Pretendo abordar el tema desde una perspectiva similar a la utilizada por los clsicos tericos de las drogas entegenas y chamnicas (Escohotado, Fericgla,GordonWatson,JohnatanOtt...).Creoqueestetipode acercamiento se hace obligado teniendo en cuenta la mala reputacindequegozanlosderivadosdelopioenlaactualidad, tanto por la opinin pblica en general como por el estamento mdicoen particular,lo quecrea un notablesesgo enlamayor parte de la documentacin al respecto, sesgo que no ayuda en absoluto aobtener una visin fiela larealidad. Noolvidemos

queas como esbien sabido que existen importantesy nutridos movimientos asociacionistas a favor de la legalizacin del cannabis,noocurrelomismoconotrasdrogastalescomolasdel grupo que ahora nos ocupa. De entre todas las sustancias denostadas por la llamada guerra contra las drogas ninguna ha salido peor parada que la herona entre la opinin pblica en general, a pesar de haber gozado en un primer momento de una acogida calurossima por parte del estamento mdico (de ah su nombre).Coneltiempostayotrasdrogasderivadasdeljugode adormidera o similares por sus efectos, han constituido uno de los principales chivos expiatorios (Thomas Sasz dixit) de la eradelascomunicaciones. Miintencinesreflejaraqutodosestosodios,ascomootras posicionesmsbenvolasenlaconsideracindelosopiceos.En definitiva dar una visin no sesgada de los sentimientos y opinionesquesuscitanestegrupodesustanciasentrelasquese encuentranvaliossimasmedicinasydenostadasdrogasilegales. Todo ello sin olvidar las experiencias de primera mano, que constituyen el arma ms adecuada para darse cuenta de la cantidaddementiras,mediasverdadesydistorsionesquegenera estegrupodefrmacos.

Convieneaclarardesdeelprincipioelsignificadodeltrmino opioide,yaqueesmenosconocidoqueopiceo,yenmodoalguno son sinnimos. Se entiende por opioide toda sustancia, ya sea naturalosinttica,queinteractaconlosreceptoresopioides que se encuentran en diversos puntos del sistema nervioso. Al conectarse con el receptor, el opioide, endgeno o exgeno, provoca una serie de efectos como depresin respiratoria, analgesia, euforia y un largo etctera. En cambio, el trmino opiceo se viene utilizando desde hace tiempo para designar a aquellosderivadosnaturalesosemisintticosqueseobtienena partir del opio o jugo lechoso de las cpsulas de papaver somnferum (adormidera). Hay que aclarar que no todos los opiceos sonopioides, esdecir, no todoslos alcaloidesde la adormideraposeenlaspropiedadesantesmencionadas(porejemplo la narcotina, que a pesar de su nombre no posee efectos narcticos),aligualquenotodoslosopioidessonopiceosya que existen muchos que no derivan de la adormidera, tal es el casodetodoslosobtenidosmediantesntesisqumica(metadona, tramadol) o de los opioides endgenos (endorfinas) que genera el cuerpo humano para autoabastecerse de defensas contra el dolor(sustanciap). Porlotantoeltrminoopioidesenospresentaidneoparaser utilizado en el presente texto, ya que nos sirve para hacer mencin a todas las drogas de efectos similares a la morfina (morfinomimticos),seacualseasuorigenycomposicin. Parece evidente que estamos hablando de sustancias que han acompaadodesdesiemprealhombreyamuchosanimalesdesangre caliente, tanto dentro de sus cuerpos como en su entorno ms cercano.Porlotantohayquetenerpresentequenosetratade ningninventomodernosinoqueformapartedelaconfiguracin biolgica de la naturaleza. Del mismo modo que para nuestras drogasinternas,losreceptoresqueposeemosennuestrosistema nervioso estn diseados para interactuar con elementos de

nuestro hbitat. Del mismo modo que nuestro estmago est diseadoparaabsorberalimentostambinesciertoquenuestros receptores estn diseados para ciertas sustancias qumicas exteriores. Dicho de otra forma, estamos capacitados para alimentar nuestra qumica interna. Eso es lo que venimos haciendo desde siempre (nosotros y los animales). Sirvan como ejemplo el significativo impulso de atraccin que nos mueve hacia elazcaroelchocolate, por no hablar delas vitaminas que actan como estimulantes de nuestra mente o las protenas que nos danvigory fuerza. Todos ellossonefectos que median en nuestra qumica interna de la misma manera que las drogas (admitiendoquecadadrogaoalimentoposeesuscaractersticas propiasencuantoapotenciaycaractersticasdesusefectos). Estadesmitificacindelcarctersupuestamenteartificialde la ebriedad inducida por drogas est presente en la obra de qumicos como Jonathan Ott, en especial en su lcido trabajo titulado Pharmacophilia o los parasos naturales (v.bibliografa),ascomoenalgunadelasrecientesobrasque estudianelusodedrogasentreanimales(comoAnimalesquese drogan de Giorgio Samorini). Es muy probable que los hombres primitivossesirviesendelaobservacindedistintosanimales paradescubrirlosefectosqueejercandistintasplantassobre ellos,comoenelcasodelcafolacoca.Entreloshindesy pakistanesesmuyconocidoelpoderdeatraccinqueejerceel opio sobre muchos animales, los cuales tambin pueden desarrollarunafuertedependenciaporlosderivadossintticos de la adormidera, como demuestran los experimentos de autoadministracinrealizadosenellaboratorio. Todavaresultaunmisteriocualeslafuncinqueejercenlas sustanciaspsicoactivasenlasplantas.ElfamosoqumicoAlbert Hoffman (inventor del LSD) lleva tiempo preguntndoselo sin encontrar una respuesta. Por su parte, el botnico y filsofo TerenceMcKennacreequeestasdrogasvegetalesactancomouna forma de comunicacin de las plantas con las especies animales (entre ellos el hombre). En su obra El manjar de los dioses expone su teora acercade la importancia quehan podidotener las drogas psicodlicas vegetales en la evolucin del hombre y la gestacin de la conciencia. Segn esta teora, las plantas actuaron como detonantes de la percepcin, tanto de la propia individualidad como del entorno. Esta hiptesis se basa entre otros argumentos en la presencia de usos religiosos y rituales llevados a cabo con alucingenos en los momentos clave de la evolucinhumana.Elautorsugiereunarelacinsimbiticaentre el hombre y las plantas entegenas, con beneficios mutuos (el ser humano fue partcipe de la difusin de estas especies por medio del cultivo u otros factores como la domesticacin del ganado en el caso de los hongos que crecen en los excrementos delmismo). Sin embargo, el opio no se puede considerar una sustancia entegena debido a la ausencia de efectos que alteren la percepcin de lo trascendente. Es ms importante su uso medicinal y recreativo, que se extiende desde la ms remota antigedad hasta nuestros das. Este valor que lo ha caracterizado a lo largo de la historia tambin se puede ver comounaformaderelacinsimbiticaconelhombre,puestoque es lo que ha propiciado el cultivo de la adormidera en muchos

lugares del mundo, siendo en la actualidad muy poco frecuente encontrar la planta en estado salvaje. Por lo tanto, su poder narctico le ha servido a la amapola como modo de superar la seleccin natural y evitar as su extincin, como ocurre con otras muchas plantas psicoactivas y alimentos. Por lo tanto no parece descabellado pensar que la psicoactividad de algunas plantas es un modo de perpetuarse en la historia de la evolucin,demandandolaatencinyloscuidadosdelosanimales dotados fsicamente para experimentar sus efectos (como el hombre,mediantesusreceptoresespecficos). Todo esto no parece importar a quien impone restricciones legales al crecimiento y desarrollo de determinadas plantas, algo absolutamente aberrante desde el punto de vista moral. Estas personas parecen pensar que la existencia de la variada flora psicoactiva es uninmenso error enlacreacin,o que en todo caso no debe ser aprovechado por el hombre (el ser ms dotado para esta funcin por su mayor desarrollo perceptivo cognitivo).Endefinitiva,creenquesusconsideracionesmorales tienen ms valor que el complejo entramado fsico de la naturaleza.Loqueresultaasombrosodeestaformadepensares que no se haga extensible a todas las sustancias con efectos sobre nuestro estado psicofsico (es decir, a todos los alimentos,enespecialasustanciaspotentescomoelazcar,la cafena...). Esta parcialidad denota fuertes prejucios de ndole cultural, muchas veces relacionados con el racismo, porqueserechazanlassustanciaspopularesenotrasculturasy se aceptan las propias. ste ha sido uno de los rasgos caractersticos de la llamada guerra contra las drogas, iniciada a principios del s.XX por los Estados Unidos y exportadarpidamenteaungrannmerodepases,quelasiguen ciegamente hasta nuestros das, haciendo caso omiso a los resultadosdevastadoresquegeneradaada. Mecanismo deaccinde losopioides. La fbula delas llavesy lascerraduras. Antesdeempezarahablarsobrelosdistintostiposdedrogas afines al opio, conviene explicar, aunque sea de forma esquemtica, cuales son los mecanismos que se ponen en marcha desde que un individuo introduce en su organismo un opioide hastaqueexperimentalosefectosquecaracterizanaladroga. Ya en 1967 se sospechaba que existan varios tipos de receptoresopiceos,graciasalaobservacindelaspropiedades delosdistintosfrmacosespecficos(agonistas,antagonistas, agonistas parciales...). En 1973 un grupo de investigadores formadoentreotrosporSnyder(Baltimore),Terenius(Upsala)y Simon(NuevaYork)descubrencasisimultneamentelaexistencia dereceptoresopiceos. En 1975 la comunidad cientfica fue conmocionada por los trabajos de Hughes y Kosterbnitz en Inglaterra, quienes aslan dos pentaptidos en el encfalo del cerdo. Estas sustancias exiben acciones de tipo morfnico en el ilen de cobayo y son antagonizadas por naloxona. En el mismo ao Golsdtein y Aranov descubren la presencia de sustancias peptdicas con actividad opioideenel hipfisisy prontose compruebala existencia de tres familias de pptidos opioides endgenos: encefalinas,

endorfinas y dinorfinas. Estas drogas (unas cortas cadenas lineales de aminocidos) son sintetizadas por un gran laboratoriofarmacolgicoquetodosposeemosennuestrocerebro, enaquellosmomentosenlosqueelcuerponecesitahacerfrente a algn dolor (sensacin debida entre otras cosas a un incremento de la sntesis y transporte de la llamada sustancia p). Esta sntesis a la carta se realiza a partir de unos precursores especficos para cada una de las tres familias de pptidos. Estos son la proencefalina, la proopiomelanocortina (POMC)ylaprodinorfina. Taldescubrimientofuepresentido275aosantes(en1700)por elmdicobritnicoJohnJonesensuobraclsicaTheMysteries ofOpiumReveald,basndoseenunameraintuicinproducidapor la observacin de los efectos del opio. Dichos efectos le parecan misteriosamente naturales o conocidos al seor Jones,yaquenoprovocabanunenormecambioenelindividuoque los experimentaba, sino que eran enormemente sutiles y difcilmentedistinguiblesdelestadodesobriedad. Debidoalaenormesemejanzadeestasdrogasconlaestructura y las propiedades de la morfina, se les adjudic el nombre de endorfinas, es decir, morfinas endgenas (producidas dentro de nuestro cuerpo). La presencia de estas drogas se asoci rpidamente con el descubrimiento realizado dos aos antes (en 1973) de los receptores opiceos, anunciado tanto en los trabajos de Goldstein como en los de otros investigadores coetneosyposteriores(SolomonH.Snyder1973,Bloom1983).En palabras del qumico Jonathan Ott, se trata de unas protenas cerebrales normalmente incrustadas en membranas celulares, dentro de las cuales mensajeros qumicos de otras clulasen estecasolosendopiceosseintercalanoligan,conduciendoa uncambiodeconformacinenlamembranaqueesfundamentalpara latransmisindelmensajeporlaclulareceptora(1) Por lo tanto las endorfinas funcionan como neurotransmisores queactivanoencajanconlosreceptoresopiceos,loscuales se distribuyen ampliamente por el sistema nervioso (cerebro, encfalo,mdulaespinal...).Porlotanto,lasdiversasdrogas derivadasdelopiooconpropiedadessimilaresaste,actanen los mismos receptores que nuestras propias endorfinas y poseen igualmentecapacidadanalgsicayeuforizante. En casos de adiccin o consumo prolongado, el organismo se adapta a esta situacin fabricando menos endorfinas puesto que sufuncinlacumplenlasdrogasintroducidasdeformaexgena. En caso de interrumpir bruscamente el consumo de opioides, el cuerpotardaciertotiempoenvolveracompensarlaausenciade endorfinas,loque setraduce enun perodode irritabilidade hipersensibilidad al dolor que dura ms que el sndrome de abstinenciapropiamentedicho.

Clasificacindelosreceptoresopiceos Hasta el momento se han descubierto y descrito cincotipos de receptores implicados en la accin de los opioides endgenos y exgenos.Cadaunodeellosproduceunosdeterminadosefectosal ser estimulado por los distintos compuestos endgenos o exgenos. La denominacin de cada uno de ellos se debe al prototipodedrogaempleadaensudescubrimiento.Losreceptores mudebensunombrealamorfina,loskappaalaketociclazocina ylossigmaalaSKF10047(Nalilnormetazocina). La primera prueba de la existencia de mltiples receptores la ofrecieronlosexperimentosdeMartinycolaboradoresenperros con la mdula espinal seccionada. Ms tarde Kosterlitz proporcionevidenciasdelaexistenciadeotrosreceptores.En laactualidad,losmsconocidossonlossiguientes: receptores mu (OP3): Existen dos subtipos, el mu1 y el mu2, descubiertos gracias a la utilizacin de frmacos enormemente selectivosquehanservidoparaantagonizarlosindividualmente. Elmu1resultabloqueadotraslaadministracindenaloxonacina yelmu2traslaadministracindebetafunaltrexamina. Estos receptores son losms importantesencuanto asu poder analgsico.Lamorfina esel prototipo de agonista purode los receptores mu (que deben su nombre a este frmaco). Su estimulacin produce analgesia dosisdependiente sin efecto techo, depresin respiratoria, miosis, prurito, estreimiento, dependencia fsica y euforia. Por esto ltimo, los frmacos agonistas totales de estos receptores son los que poseen mayor potencialidad de abuso (herona, morfina, metadona...). En cuantoalosneurotransmisores,labetaendorfinapareceserel agonista mu ms selectivoque seha descubierto. La naloxonay lanaltrexonasonantagonistastotalesdeestosreceptores. En cuantoa sudistribucin, secentra enuna ampliareaque va desdela parteposterior del cerebro adiversos rganosdel cuerpocomoelestmago,intestinoopncreas. receptoreskappa (OP2): Seencuentran tantoen el SNC como en elperifrico,sobretodoenlamdulaespinal,eneltlamo,en el hipotlamo y en el crtex cerebral. Los efectos resultantes de su activacin son semejantes a los producidos por los receptores mu aunque producen sedacin en lugar de euforia, analgesia de origen espinal y depresin respiratoria limitada porelllamadoefectotecho.Porestaltimacaractersticasu estimulacin con drogas exgenas posee un margen mayor de seguridad ya que la depresin de los centros respiratorios no aumentacon dosis mayoresa partirde un cierto nivel.Adems, ladependenciafsicaypsquicaesmsdifcildeestableceren estos receptores que en los mu. Ocasionalmente pueden mediar efectosdisfricosypsicotomimticos(estimulacinyansiedad). El ligando endgeno preferencial de estos receptores es la dinorfinaA. Sehandescubiertotressubtiposdereceptoreskappapormedio de distintos frmacos especficos. Por ejemplo, la nalorfina parece serun agonista de los receptoreskappa3. Con el tiempo se describir con mayor precisin la funcin de estos

subreceptores an poco estudiados. La pentazocina y la salvinorina A (principio activo de la salvia divinorum) son otrosejemplosdeagonistaskappa. receptores delta (OP1): Los receptores delta estn presentes entrelas interneuronas, as como en el nucleus accumbensy en las neuronas de proyeccin del neocortex. Producen euforia y analgesia supraespinal y espinal. Las drogas endgenas que poseen ms afinidad con estos receptores son las encefalinas y labetaendorfina.Sehandescritovariossubtiposdereceptores deltapormediodefrmacoscomoladeltorfina(agonistadelos receptores delta2) o el naltrindol (antagonista de los receptoresdelta1) receptoressigma:Hastaelmomentonoseconocenconprecisin sus caractersticas aunque se sabe que no median efectos analgsicosperosdisforia,excitacin,cuadrosalucinatorios, taquicardia, midriasis, nuseas, vmitos, estimulacin simptica...Susaccionesnosonrevertidas(antagonizadas)por lanaloxonayexistenevidenciasdequesonlosreceptoresdela fenciclidina oPCP. Hastael momentono se leconocen ligandos endgenos. receptores psilon: Poco conocidos. Parece que muestran una gran afinidad con la beta endorfina (ligando endgeno) y sus accionespodransersimilaresalasdelosreceptoresmu. Algunos autores hablan de receptores nociceptina, aunque en realidadesotramaneradereferirsealossigma. Laomnipresenciadeopioidesenlanaturaleza Juntoa las drogas y frmacos opioidesms conocidos (delos que trataremos en este libro), la naturaleza nos ofrece este tipo de compuestos en innumerables y diversas localizaciones, algunas de las cuales se han descubierto recientemente para asombrodelacomunidadcientfica. Numerosas plantas gozan de una larga tradicin de usos recreativoscomosedantesyanalgsicosendiversasculturas.De ellas, hemos encontrado varias que deben su fama y sus propiedades a la presencia de algn compuesto con propiedades opioides en su configuracin molecular. Tal es el caso de la LactucaVirosa,tambinconocidacomolechugaopicea.Setrata de una planta bianual emparentada con la lechuga que posee flores amarillas y puede llegar a un metro y medio de altura. Pertenecealafamiliadelascompositaeycreceespontneamente ensueloscalcreosyclimassoleados(esfrecuenteenTailandia y otros pases tambin productores de opio). Posee propiedades antitusgenasylevementenarcticas(semejantesalopio)aunque no crea dependencia fsica ni posee los efectos secundarios propios del jugo de adormidera (es decir, depresin respiratoria, estreimiento...). Por esta similitud ha sido frecuentementeutilizadaparaadulterarelopiomezclndolocon el llamado lactuario (el ltex seco de la lactuca), as como para consumo en infusiones o fumando las hojas secas. Estas formas de ingerirlo resultan menos eficaces que la preparacin

dellactuariomediantecalentamientodelaplantasecaconagua yposteriorfiltradoyevaporadodelaguaquequede.Elfiltrado sepuederepetirvariasvecesantesdeponerloaevaporarenuna superficieplana,conelobjetivodequeelproductoresultante gane consistencia hasta obtener un aspecto gomoso y un color oscuro. El resultado es un producto semejante al opio en aspecto y propiedades, que segn Dioscrides: es til a los que suean continuamente sueos muy lujuriosos y refrena los apetitos venreos(2) Losprincipiosactivosdelalechugaopiceasonlalactucina ylalactupicrina,queseencuentrantantoenlashojascomoen el ltex de la planta. Aunque an no se haya investigado su mecanismodeaccin,parececlaroqueestoscompuestosseunena algunodelosreceptoresopioidesestimulndoloslevemente. Otra planta con propiedades opiceas es la Nymphaea alba, similarallotoazul(aunqueconflorblanca)yposeedoradeun principioactivodetipoopioide,laaporfina.Estaplantadela familia de los nenfares, goza de una gran tradicin de usos medicinales y recreativos, sobretodo en el Antiguo Egipto (3), donde era preparada mediante cocimiento y mezclada con vino. Tambin pueden fumarse las hojas secas, obteniendo un sutil efectorelajanteyeufrico. Porltimo,paraterminarnuestrobreverecorridoporplantas de efectos opiceos, hay que mencionar la amapola mexicana (Argemone mexicana L.), tambin conocida como chicalote o cardosanto. Se trata de una especie de la familia de las papaverceas,deaspectoespinosoyfloresamarillas.Aunquesu potencia es mucho menor que la de la adormidera (papaver somnferum), se utiliza frecuentemente en forma de infuso (las hojassecaspulverizadasymezcladasconagua).Poseeunefecto sedante similar al del opio pero menos acentuado y carente de contraindicaciones, lo que la ha convertido en un recurso medicinal muy utilizado a nivel popular como antitusgeno, sedante,analgsico...

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Juntoaestasplantasyotrasqueprobablementeannosehan estudiado, informes recientes han descubierto la presencia de morfinayotrosalcaloidesdelopio(codena)enlossitiosms insospechados y sorprendentes. Por ejemplo en la leche materna humana,locualpuedetenerqueverconelefectotranquilizador que ejerce sobre el beb (y con la prctica ancestral de dar pequeas cantidades de opio a los lactantes para tranquilizarlos). En su interesante ensayo Pharmacophilia o los parasos naturales, Jonathan Ott menciona los resultados de un estudio publicados en la revista Science nm 213 en 1981, donde se demuestralapresenciadepequeascantidades(200500ng./l)de morfina en leche humana y bovina, as como en el heno y la lechuga (de 2 a 10 ng. por gramo, peso en seco). En el mismo trabajo, Ott resea otros estudios cientficos que han hallado morfinaycodena(metilterdemorfina)ensitiostandispares como el fludo cerebroespinal humano, la glndula suprarrenal bovina o la piel de un sapo. Todo ello muestra la importante presencia de compuestos opioides naturales en mltiples organismos (tanto vegetales como animales), hasta el punto de quepareceprobablequelamismamorfinapuedaserunaligadura naturaldenuestrosreceptoresmuopioides. Teniendo en cuenta todo esto, alguien puede considerar antinatural y nocivo el uso moderado de una sustancia cuya presencia en la naturaleza es tan amplia y su valor como analgsico eficaz est tan demostrado?,no es ms normal considerarlacomounimportantealimentoparanuestrocuerpoy mente, indicado en mltiples dolores y como simple apoyo para unavidamsllevaderayagradable?Porque,recordemosquetanto la morfina como el opio son drogas cuya nica contraindicacin parala saluddelusuario esel uso compulsivo,del que deriva lapresenciadelsndromedeabstinencia.Msalldeesto,los problemas que puedan acarrear hoy en da son todos de tipo social,derivadosdesuilegalidad(altosprecios,adulteracin, inyecciones no higinicas...). Incluso los opimanos ms inveterados no presentan mayor problema que la posibilidad de daosenelhgado,siendomuchomsperjudicialparaelloslas consecuencias de suspender el consumo (el sndrome de abstinencia) que el hecho de continuar con el hbito. Esto se observa en individuos habituados durante dcadas (por ejemplo los cultivadores de las zonas productoras), en los que se alcanza con frecuencia una gran longevidad y buena salud (lo mismo ha ocurrido con los famosos opimanos del siglo diecinueve, que a menudo alcanzaron edades muy avanzadas, a diferenciadelosalcohlicoscoetneos).

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CLASIFICACINDELOSOPIOIDES
1.CLASIFICACINATENDIENDOASUORIGEN:

1NATURALES(OPICEOS) Seencuentranenelopiodelaadormidera,independientementede que puedan o no ser obtenidos tambin por sntesis qumica. Segnsusefectosseestablecendosgrupos.Elprimeroloforman las sustancias cuyos efectos sobre el cuerpo se parecen a los producidos por la morfina (analgesia, miosis, depresin respiratoria,euforia,estreimiento...).stossondebidosala existenciadereceptoresopiceosdistribuidospormuchasreas delsistemanervioso.Lossegundosposeenpropiedadesdistintas alamorfina,siendoutilizadosalgunosparasuprimirlatossin efectosnarcticosoparaotrasutilidadesmdicas. FENANTRENOS(efectosanlogosalamorfina): Morfina (morphium): Se presenta en un porcentaje del 10 17% en el opio. Algunas marcas comerciales son Sevredol, Skenam,MSTContinus,Serra,Braun,GNO,FADA,Apolo,MXL, Duramorph, MEslon, Neocalmans, Miro, Oblioser, Kapanol, Uni MST, Cloruro mrfico, Morfina Andrmaco, Oglos, Duralmor, Analfin, Dadian, Roxanol, MSIR, Oramorph, Amidiaz,Algedol... Codena: 14% en el opio. De ella se obtiene la oxicodona. Citodon, Dolgesic, Codeisan, Fludancodena, Bisoltus, Codeipar, Termalgn codena, Codipron, Histavern,Aydolid,Disdolen,Tosena,Perduretas... Tebana:Sepresentaenunporcentajeentornoa0,5%en el opio y se caracteriza por su poder estimulante. Sustancia a partir de la cual se sintetizan los antagonistas naloxona y naltrexona, as como la buprenorfina(agonistaantagonista) o tambien agonistas puroscomolacodena,tebacona,hidrocodonauoxicodona. BENZILISOQUINOLINAS(efectosdistintosalamorfina): Papaverina: Se presenta en un porcentaje entre 0,072% y 1% en el opio. Angiosedante, Gastrosindon, Sulmetin papaverina,AletorCompositum,RubiaPaver. Noscapina: Se suele presentar en un porcentaje en torno al29%delpesodelopio.Bequitusn,TuscalmanBerna. Noscarina. Codamina. Rhoeadina.

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Pantopn. Narcotina.Se presentaenunporcentajeentornoa 0,008 a6%enelopio. Narcena(elmshipnagogo).Sepresentaenunporcentaje entornoal2%enelopio. Laudanina. Laudanosina. Protopina. Readina. Reticulina. Muclago. Inarcotina. Meconina. Meconiasina. 2SEMISINTTICOS Son aquellos que se obtienen mediante variaciones qumicas realizadas sobre los derivados naturales. Frecuentemente presentanunamayorpotencianarcticaquelassustanciasdelas que surgen. Las equivalencias entre la potencia narctica de distintosopioidesseobtienencomparandodosisigualesenpeso de distintos compuestos. Es frecuente utilizar la morfina como estndar. As, se establece que la herona es cinco veces ms potente que la morfina, ya que con una cantidad cinco veces menorseobservanlosmismosefectos. Los derivados semisintticos se clasifican atendiendo a su precursor natural. As, tenemos los derivados de la morfina (herona, hidromorfona...), los derivados de la tebana (buprenorfina, tebacona...) o los de la codena (hidrocodona, dihidrocodena...). Etilmorfina:Dionina Metopn. Heronaodiacetilmorfina. Hidromorfona:Dilaudid,Dilausn,Hidrostat,DilaudidHP. Nicomorfina:Vendal,Viln. Nicocodina

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Acetilhidrocodena:Acetilcodona Dihidrocodena:Paracodina,Contugesic,Tosidrin. Hidrocodona o dihidrocodeinona: Dicodid, Codone, Broncodid, Tetroid, Vicodin Tuss, Aseptobron Unicap, Hycodan, Lorcet, Lortab, Tussionex, Tilos, Biocodona, Dicodinn,Dicosol. Buprenorfina: Buprex, Prefin, Subutex, Temgesic, Triquisic, Transtec (parches), Magnogen, Suboxone (buprenorfina+naloxona),Bupronex. Hidromorfina. Oxicodona(derivadodelacodenaperomuchomsactiva): Roxicodone, Eucodal, Eubina, Oxycontin, Percocet, Oxinovag,OxyIR,Acrontin,Oxyrapid,MOxy. Dipremorfina. Folcodina:Trophires,Caltosonbalsmico,Homocodena. Etilmorfina: Dionina, Demusn, Cidantos, PastillasWilfe. Tebacona:Acedicn,Negadol. Bencilmorfina:Peronn. Oximorfona:Nomorphan. Noxicodena:Codeigene. Apomorfina:Uprima,Taluvian,ApoGoPen. Propiram. Tazocina. Paracodina. Folcodina: introducido en 1950 como antitusivo como Codthyline Sedalmerk,

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3SINTTICOS Sonaquellosqueseproducenntegramenteenellaboratoriosin quemedie la utilizacin del opio de laadormidera. Lamayora sefabricanapartirdelalquitrndehullayelmazout.Algunos deellosson miles de veces ms potentes que la morfina.Segn suprocedenciaqumica,dependiendodecualessonlasmolculas delasquesederivan,obtenemosestascategoras: DerivadosdelMorfinano:Levorfanol,Dextrometrofano. DerivadosdelaFenilpiperidina:Meperidina,Fentanyl. DerivadosdelDifenilheptano:Metadona,Dipipanona. DerivadosdelBenzomorfano:Pentazocina,Ciclazocina. Hipnoanalgsicos:Dextropropoxifeno. La lista completa de opioides sintticos es casi imposible de resear, ya que constantemente estn apareciendo nuevos compuestos, fruto de alguna variacin molecular en frmulas conocidas.Loscitadosacontinuacinsonlosquehanconseguido obtener un lugar ms o menos relevante en la farmacopea contempornea. Fenadoxona. Metadona: Metasedn, Metadona, Dolofine, Sedo Rapide, Amidona,Methadose. Normetadona:Ticarda. Dextromoramida:Palfium,Narcolo,Jetrium. Tilidina:Tilitrate,Valoron. Meperidina: Dolantn, Demerol, Dolosal, Dolantina, Petigan Miro, Meperol, Petidina, Meperidina, Pantalgine, Pethidine,Spasmexine,Suppolosal,Dolanquifa. Etoeptazina:Zactane Pentazocina: Pentazocina, Sosegon, Talwin, Alopent,Fortal,Pentafen,Fortugesic,Litcon. LAAM(levoalfaacetilmetadol):Laam,Orlaam. Fentanilo: Fentanest, Durogesic (parches), Sublimaze R, Thalamonal, Actiq, Innovan (fentanilo + droperidol), FentnylOralet,Disifelit,Naflubent. Alfentanilo:Fanazal,Limifen,Rapifen,Brevafen. Remifentanil:Ultiva. Sufentanil:Sulfenta. Carfentanil(mspotentequelaetorfina). FIDES,

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Etorfina(10.000vecesmspotentequelamorfina). Trimeperidina. Difenoxilato.Lomotil,Protector. Anileridina:Leridina,Alidina,Leritine. Dipipanona:Wellconal. Cetobemidona:Ketogin. Alfaprodina:Nisentil. Piminodina. Norpipanona. Dietiltiambuteno. Levorfanol:Dromorn,Levodromoran. Fenazocina. IntermediarioAdelapetidina. Piritramida. Properidina. Etonitazeno. Dextropropoxifeno: Darvon, Algafan, Deprancol, Klosidol (dextropropoxifeno+dipirona),Supragesic (dextropropoxifeno +paracetamol). Dihidromorfina. Metilhidromorfinato:Metopon. Metorfinato:Dromoran. Tramadol: Tralgiol, Tioner, Tradonal, Timarol, Tramadol, Zodol, Tramal, Eufindol, Minidol, Amadol, Calmador, Trama Klosidol, Adolonta, Ceparidin, Zytram, Zytram Bid, Nobligan,EFG,Ultram. Propoxifeno: Loperamida: Inmodium, Suprasec, Regulane, Elisan, Fortasec, Loperan, Loperkey, Protector, Salvacolina NF, Taguinol,LoperamidaRimafar. Etoheptazina:Zactane. Desomorfina.

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Ciclazocina. Meptazinol:Meptid. Dezocina:Dalgan. Nalbufina:Nubana,Naltrox,Nalbufina,Nubak,Onfor. Metilfeniltetrahidropirina(MPTP) Butorfanol:Stadol,Torbugesic. Normorfina. Enadolina. Norbinaltorfimine. Naltrindole. Anileridina Dextrometorfano:Romilar.

2.ATENDIENDOASUACCINSOBRELOSRECEPTORESOPIOIDES: Teniendo en cuenta que son varios los receptores sobre losque actan los opioides, podemos clasificar estas drogas segn su afinidadconunosyotros.Aquellassustanciasquebloqueanpor completo(estoes,queimpidenlaaccindelosagonistas)todos los receptores se llaman antagonistas puros. Entre ellos y los agonistas puros (los que estimulan todos los receptores opioides) median dos tipos ms de drogas, estos son los agonistas parciales y los agonistas/antagonistas. Los primeros activandeformaincompletalosreceptoresalavezqueimpiden elpasoalosagonistasdeesosreceptores.Lossegundosactivan completamente unos y antagonizan completamente a otros. Esta abundancia de llaves de que disponemos para condicionar nuestrasclulasnerviosassehamostradotilparacombatirla adiccin por medio de engaos en forma de bloqueo de determinados receptores (los ms implicados en la euforia y el circuito de recompensa) y estimulacin de otros con el fin de evitar las molestias de la abstinencia. Adems es frecuente sustituropioidesde vida media corta porotros devida media larga para eliminar el refuerzo de la dosificacin compulsiva, as como el empleo de sustitutos con menor (o ms lenta) capacidaddegenerarsndromedeabstinenciafsico. 1.AGONISTAS PUROS: Son aquellos que slo poseen efectos agonistas. Por ejemplo herona, morfina, fentanil, oxicodona y unlargoetctera. 2.AGONISTAS/ANTAGONISTAS: Son aquellos que poseen efectos agonistas sobre determinados receptores y antagonistas sobre

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otros.Porejemplolanalbufina,lapentazocina,elmeptazinol, la dezocina o el butorfanol. Este tipo de sustancias poseen eficacia analgsica y acciones agonistas potentes pero paradjicamente pueden desencadenar sndrome de abstinencia en adictosaagonistaspurosdebidoalbloqueodereceptores. 3.AGONISTAS PARCIALES: Se caracterizan por una ligera accin agonista sobre los receptores m caracterizada por un efecto techo y un efecto antagonista con respecto a los agonistas puros, que son desplazados de los receptores violentamente produciendo sndrome de abstinencia en individuos habituados. Porejemplolabuprenorfina. 4.ANTAGONISTAS:Bloqueanlosreceptoresopioidesimpidiendoel paso de los agonistas. Si se administran cuando la persona se encuentra bajo los efectos de drogas opiceas, stas son expulsadas de los receptores, lo que provoca sndrome de abstinencia en los adictos. Este sndrome de abstinencia es considerablemente ms rpido y severo que el producido por la suprensindelaingestadeagonistas,puestoquenoseproduce unatransicinlentahastaladesaparicindelosopioidesenel organismosinoquesesuprimendeformarepentina. La naloxona (Narcan), un antagonista de vida media corta, se utilizacomoantdotopararevertirlosefectosdelosopioides encasosdeintoxicacinaccidentalosobredosis.Lanaltrexona (Antaxone) es otro antagonista, pero en este caso se trata de unasustancia de vidamedia larga (su efecto puede durarhasta cuatro das). Se utiliza en algunos casos para tratar la dependencia de opiceos en individuos muy motivados, aunque posee la desventaja de incrementar la ansiedad y el deseo de consumir agonistas, as como reducir la retencin de pacientes en tratamiento y causar rechazo a la medicacin. Otros antagonistas menos conocidos pero muy potentes son la diprenorfina, la nalorfina, el nalmefene, el cipridime (antagonistaslodelosreceptoresmu)yellevalorfan.

3.ATENDIENDOASUPOTENCIA: OPIOIDES POTENTES: Morfina, oxicodona, herona, metadona, fentanil,nalbufina,buprenorfina,meperidina... OPIOIDESDEPOTENCIALEVEOMODERADA:Tramadol,Dihidrocodena, pentazocina... OPIOIDESDBILES:Codena,dextropopoxifeno...

4.ATENDIENDOALADURACINDESUSEFECTOS: OPIOIDESDEVIDAMEDIALARGA:Laam,buprenorfina,metadona. OPIODESDEVIDAMEDIACORTA:Fentanil,herona,morfina... Por lo general se establece que las drogas opioides de vida media corta poseen una mayor capacidad de generar adiccin ya

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que someten al cuerpo a una oscilacin entre la euforia y la disforia caractersticas del estado de embriaguez y el de carencia.Sinembargonosonrarosloscasosdeadiccinfsica y psicolgica a sustancias como la metadona (algunos heroinmanosentratamientodependendeellatantoomsquede la herona). Es probable que la adiccin a opioides de vida mediacortacomolaheronaolamorfinaseamsespectacularo msidentificableensussntomas,acausadequecondicionaal adicto a procurarse la droga con mayor frecuencia (con lo que conllevaeltratarsedesustanciasilegales).Adems,estetipo de compuestos suelen producir mayor sentimiento de euforia y craving, y de una forma ms rpida (el famoso flash heroinmano).Lassustanciasconunosefectosmsprolongadosno producen generalmente tanta euforia y aportan al adicto una mayorestabilidademocional(poresoseaplicanentratamientos de mantenimiento), pero ello no significa que no creen individuosdependientes.Ademsenalgunoscasos(porejemplola metadona o incluso la buprenorfina) producen un sndrome de abstinencia considerablemente ms brusco y prolongado tras una supresinrepentinadelfrmaco.

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CAPITULO1:OBJETIVIDADESBOTNICASY SUBJETIVIDADESPOSOLGICASDELOPIO
Nombrecomn:adormidera,amapolaoababol. Nombre cientfico: papaver somniferum (perteneciente a la familiadelasamapolas,nombrequedesignaaunas500especies distintas).Esunahierbaanualquealcanzaentre1y1,5m. Variedadesnarcticas:Delafamiliadelaspapaver,presentan morfina y/u otros alcaloides narcticos las variedades somnferum,album,setgerumygabrum. Distribucingeogrfica:EuropaCentralyOriental,AsiaMenor, OrienteMedio,India,ChinayJapn. Hbitat: Campos labrados tradicionalmente para su cultivo (la adormideranecesitadetierramuypreparada)aunqueenocasiones seencuentraenformasilvestreenmediodelasplantacionesde trigooencamposbaldosysusmrgenes. Altitud: Desde el nivel del mar hasta los 1.500 metros de altitud. Lo ms habitual es su presencia en zonas altas, tal comoocurreenlazonafronterizadeTailandia,LaosyBirmania oenAfganistn. Clima: Frecuentemente de tipo subtropical montaoso. Agradece el calor aunque puede tambin soportar heladas de hasta 10 grados bajo cero. El fuerte vientoy lahumedad intensa pueden daarla considerablemente ya que presenta hojas blandas y delicadas. Suelo: Es muy exigente en cuanto a la preparacin del suelo, siendo adecuada una fuerte presencia de humus, calcio, potasa, algodearcilla,arenayslice.Lahabituacindelatierraal cultivo de la adormidera es de gran ayuda para el perfeccionamiento de las sucesivas cosechas. En cuanto a herbicidas no tolera en absoluto la Simazina, Atrazina o Treflan. Para una fertilizacin idnea del suelo conviene el estircol bien fermentado. El sulfato amnico aumenta su rendimientoenopioperonoenmorfinaylosabonosnitrogenados incrementanelcrecimientoyfrondosidaddelasplantas. Duracin del cultivo: Aunque siempre se considera una planta anualpuedenobtenersehastadoscosechasporao. Siembra:Sepuedecomenzarenunampliomargentemporalqueva desdeNoviembrehastaMayodependiendodelavariedaddelclima en que se realice. Algunos de los pases productores producen unacosechadeinviernoaunquelomsnormalesrecogerelopio en los meses de verano (Junio, Julio y Agosto). Un excesivo calor en la poca de recoleccin puede dar lugar a un menor tamaodelascpsulasdebidoaunamadurezprematuraporloque

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las mejores cosechas suelen recogerse de Mayo a Junio. As es comosucedeenEspaa(sobretodoenAndalucadondeseencuentra la casa Bayer, que cosecha gran cantidaddeopio legal),donde se obtiene un excelente producto que ha sido plantado a principiosdeao. Semillas: Las semillas de adormidera poseen unas dimensiones muyreducidasyunagrandureza.Elcolorsueleserazuloscuro oviolceoaunquetambinpuedenserblancas(noesraroquelas semillas blancas correspondan a flores del mismo color, muy ricasenmorfina).Porsutamao,en1gpodemosencontrarunas 2.200semillas, por lo que en una hectreapuede haber 600.000 plantas. Son muchas las utilidades que se le han dado a estas semillas a lo largo de la historia, siendo el ms conocido su uso culinario en la elaboracin de pan y repostera (por supuesto las semillas no presentan ningn alcaloide por lo que notienenpodernarcticoalguno).Otrosusosqueselehandado van desde la elaboracin de aceites hasta cemento y materiales de construccin (debido a su gran dureza). Su venta es totalmente legal y muy habitual en herbolarios y tiendas ecolgicas, aunque frecuentemente se trate de variedades transgnicas desmorfinizadas. Se suelen sembrar a poca profundidad(alrededorde1cm)ygerminanrpidamenteentrelos cincoydiezdassiguientes.

Flores: Las flores de la adormidera suelen ser blancas, de tonos violceos o rojas, aunque estas ltimas en ocasiones pertenecen a otra especie de amapola (papaver rhoeas) que no producemorfinaperosotrosalcaloides.Enelcasodequelas floresseannaranjaspodemosafirmarquesetratadeuntipode amapolaquenoproduceopio,lallamadaamapolaoblonga(papaver dubium)o bien lasilvestre (papaver setigerum).El opio es el jugolechosoquesegregalacpsuladeadormideraunavezquese hadesechodelosptalos.Alcontactoconelaireestejugose solidifica paulatinamente adquiriendo al principio un color marrn claro que con el tiempo se ir endureciendo y oscureciendo. Cuando esta sustancia se presenta con textura pegajosa constituye el opio crudo, que se puede elaborar mediante coccin y filtrado para constitur el llamado opio elaborado,bastantemsfcildeabsorberporelestmago.

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Recoleccin: Unos15dasdespusdelacadadelosptalos, cuando la cpsula se torna blanquecina, el opio se recoge realizando una serie de incisiones en la cpsula de la adormidera a primera hora de la maana (en este momento es cuandopresentamayorconcentracindealcaloides).Estoscortes seefectanapocaprofundidad(unos2mm)paranoatravesarla pareddelacpsulaydaarlassemillas.Loscortespuedenser enhorizontaloenverticalsegnlascostumbresdecadapas,y esfrecuenteque serealicentres por cadaladode la cpsula. Deestasincisionescomenzaramanarunjugoblanquecinoqueen contactoconelairesetornarmarrnypastoso.Altimahora dela tardese raspaesta sustancia concuchillos y se aplasta en bolas o panes que con el tiempo se irn endureciendo y oscureciendo. Esto es el llamado opio bruto que puede ser consumido as o sometido a coccin con agua y filtrado, dando lugaralopioelaborado,msfcildedigerirporelestmago. Fumado en pipa suele ser previamente fermentado con el hongo

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aspergilusngerytransformadoenchandoo.Enotroscasosse
come directamente la planta como el kenaar persa. La parte superiordeltallo (hastaunos10 cm pordebajode la cpsula) tambien presenta opio, por lo que a veces se consume con el nombredepajadeadormidera.Otravariedadseraeldrosso escoriadeopio,quenoesmsqueelresiduocalcinadodelopio preparado, despus de fumado. Esta variedad, muy rica en morfina, se puede volver a utilizar, agregndola al agua y al opiobruto,cuandoesteltimosetransformaenopiopreparado. Apartedelopiotambinserecolectanlassemillasdelaplanta que se encuentran en el interior de la cpsula y se obtienen cortando transversalmente a esta ltima, cuando se ha secado y endurecido. Utilidades: Adems del opio o las infusiones en las que se cuecen las cabezas de la planta (dos usos psicoactivos de la misma) es muy frecuenteque seempleentallosy cpsulassecas en la elaboracin de floreros que a menudo se venden en floristeras.Ademsenalgunaszonaspreparanensaladasconlas tiernashojasverdes.Encuantoalosptalosnoesraroquese utilicelavariedadrojacomocoloranteendeterminadosjarabes. Contenido de morfina: El opio posee un contenido medio de morfina que vara desde un 7,8% a un 17%. En cuanto a las cpsulas, desecadas antes de la madurez contienen un 0,25% aproximadamenteyrecolectadasdespusdelamadurezentornoa un2%.Encuantoaotrosalcaloidesposeeunpromediode0,5%de codenaynarcena,un0,2%detebanayun6%denarcotina. Posologayefectossubjetivos:Lapotencianarcticadelopio depende directamente de su contenido en alcaloides fenantrenos tales como la codena, la morfina o la tebana, por lo que es extremadamente variable segn el lugar de cultivo. As, las zonas de rica tradicin en produccin de adormidera suelen poseer las mejores variedades. Por ejemplo Grecia, Persia, TurquaoinclusoAndalucaobtienentresvecesmsmorfinaque LaosoBirmaniaporlamismacantidad deopio. Lamedia podra rondarel10%demorfina,cantidadsegnlacualladosisletal deopioparaunapersonade70kgrondalos5gramos,cantidad astronmicaparaunnefitoyaqueladosismediarecomendadaen estos casos gira entorno a uncuartode gramo, aunqueincluso esta cantidad puede desbordar las expectativas del consumidor. Convienetenerencuentaqueconelopioylosopiceossedan sensibilidadesmuydisparesentredistintosgruposdepersonas, siendo algunos ms proclibles al vmito y los efectos desagradables (incluso alrgicos a la sustancia) y otros totalmente inmunes a estos sntomas en dosis medias o incluso altas. Las principales vas de administracin son la oral, fumado, inyectadoointroducidoporvarectal.Elopiofumadollegamuy rpido a la sangre (tanto como inyectado) pero en pequeas proporcionessucesivasquesecorrespondenconcadaaspiracin. Porlotantopresentacomoventajalarapidezdelosefectos,si bienseabsorbeunamenorcantidaddeprincipiosactivosdebido alacombustinyevaporacindeunaparteimportantedeellos. Mucho mejor se aprovecha la sustancia por va oral,

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extendindose durante ms tiempo la embriaguez (6 o 8 horas frente a 3 o 4 al fumarse). El opio elaborado se digiere con menos dificultad que el bruto, aunque en personas sensibles puede causar nuseas o dolores. A muchas personas les resulta desagradableelfortsimoaromaysaborquelocaracteriza. Convienetener en cuentaque por va oral resulta msdifcil de dosificar que fumndolo debido a que el fumador experimenta al instante el efecto de cada aspiracin mientras que el opifagotienequeesperarhastatreshorasparaqueaprecieel puntolgidodeebriedad.Encuantoalavainyectada,presenta varios inconvenientes. Uno de ellos es la poca solubilidad del opio as como la gran cantidad que se necesita inyectar para dosis medias. Se corre el riesgo de generar abcesos y los efectossuelensermenosagradables.Lavarectalesmssegura aunquemenosfrecuente.Elfumadordeopiocuentaconlaventaja desaboreareldulzngustodelasustancia,ascomodetodoel ritual, que consta de una gran cantidad de tiles de los que hablaremosmsadelante. Apartirdelarevolucincientficofarmacuticadels.XIXse aislaron los distintos principios activos del opio as como derivados sintticos o semisintticos. En todos ellos se pretendalograrunproductodepropiedadesigualesoparecidas pero que no generase hbito ni tuviese efectos secundarios. El resultado fue la creacin de drogas mucho ms peligrosas y adictivas,loquehavueltoadignificarlascualidadesdelopio en estado puro. Lo cierto es que debido a las pequeas proporciones de sustancias activas que presenta, as como su mezcla con otras muchas inofensivas o medicinales, el opio es sin duda el narctico ms seguro de todos los de su familia aunquetambinelmenosutilizado hoy enda,sindudaacausa de la variabilidad de su potencia, lo que lo hace difcil de dosificar.Lomismoocurreconmuchasdrogasvegetales(comoel caf o la coca), que se presentan mucho ms saludables en la naturalezaysevuelvenpeligrosasytxicasalversereducidas asusprincipiosactivosenunlaboratorio. Los principales efectos subjetivos del opio son la reduccin del dolor, la creacin de un estado de ensoacin y vigilia simultneoquea veces se traduce en unagranlucidezas como la refrigeracin del cuerpo, reduciendo el ritmo de las funciones vitales tales como la respiracin, la digestin o el deseo sexual. En casos de abuso la persona se convierte en pasiva y solo necesita de opio para vivir. En casos de uso moderado puede tener efectos socializantes e incluso estimulantes, acompaados de unos caractersticos y agradables picoresportodoelcuerpo.Losingleseshanbautizadoelestado de duermevela que genera como twilight sleep o sueo crepuscular. El opio puro no presenta gran toxicidad excepto paralospulmonesencasodeserfumadooparaelhgadoenusos muy prolongados. En algunos pases lo consumen las personas al llegar a la tercera edad, lo que les ayuda a sobrellevar sus achaqueseincrementalalongevidad.Encuantoalaadiccin,su principal peligro son las consecuencias de uno o ms sndromes de abstinencia, que daanal cuerpo msque suuso continuado, comodemuestraelhechodequeopimanosinveteradoscomoThomas DeQuinceyprefiriesenacabarsusdasconsumindolodiariamente antes que arriesgar su salud por los fuertes efectos de la

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carencia,llegandoasavivir73aos(algonadadesdeableen el s.XIX). La tolerancia que genera es alta, llegando un habituado a consumir hasta 20 vecesladosisdeun nefito. En casos de consumo muy continuado el usuario suele desconocer gripesyresfriadosaunquesufraavecesdeproblemasdesueoo pesadillasdebidasalaestimulacinonricaqueproduce.Aunque setratadeunadrogaquegeneraadiccinfsicaamedioplazo, esmenosadictivaquesusparientessintticososemisintticos y el sndrome abstinencial que produce es menos peligroso y duraderoqueeldeotrassustanciascomoalcoholobarbitricos. Se caracteriza por una especie de gripe que dura alrededor de una semana y va acompaada de ansiedad, sudoracin, prdida de peso,bostezos,lagrimeo,escalofros,incapacidadparadormir, doloresportodoelcuerpo,diarreacontinuada,estornudosyen ocasiones convulsiones. La reduccin progresiva de la dosis parece el menos malo de los sistemas paraeliminar la adiccin sin recurrir a otras drogas. En cuanto a distribucin, los alcaloidesdelopiodejanlasangreprontoalojndosesobretodo en vsceras parenquimatosas como rin, hgado, bazo o pulmn. Solo una mnima parte queda en el sistema nervioso alojada en los receptores opiceos (mu, delta y kappa) encargados de la supresindeldolor. El efecto del opio no es idntico al de ninguno de sus principios activos aislados en el laboratorio a causa de la peculiar sinergia entre todos ellos y las proporciones en las queseencuentra.Esposiblequealquemsseparezcaseaalde la morfina (el ms potente como narctico o agonista de los receptores opiceos) aunque est reconocido por todos los usuariosdeambassustanciasquelaebriedadqueprovocaelopio esmssuaveymenosletrgicaquelademorfina,estimulando ms los aspectos onricos y casi entegenos de la experiencia, tal es la viveza de los sueos que genera, mezclados de forma casi indiscernible con la serenidad de la vigilia. Tambin se reconoce que la morfina acta de forma ms implacable y especfica contra el dolor, aunque con un menor efecto de excursin psquica. La codena parece contribur al efecto estimulantedelopio,yaqueendeterminadasdosisfuncionacomo talestimulante.

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CAPITULO 2: EL OPIO A TRAVS DE LA HISTORIA


2.1Laerapagana:
Elopioessindudaunadelasdrogasmsantiguasdelmundo, puestoquesuconsumoseremontaalassociedadesyculturasms ancestrales.LasllanurasqueseextiendenentreelTigrisyel ufrates parecen ser los lugares donde se encuentra el primer rastro del jugo de adormidera seco, concretamente hacia el ao 5000 ac.los sumeriosconsumen opio, segnsugiere elhecho de que tienen un ideograma para l escrito GIL, que aparece acompaadoporHULL(alegra oquealegra)en unafraseque ha sido traducida como la adormidera que alegra. Sin embargo, teniendo en cuenta que los antiguos sumerios fueron probablementeoriginariosdelasmontaaschinasdeSinTchiang (el Turquestn oriental), es posible que conocieran la planta desdeantesdesutraslado. PeroloquesestclaroesqueenlaciudadsumeriadeUruk, enla Baja Mesopotamia,elcultivodelopio ya era algo comn, lo que explica adems el elevado rendimiento en morfina del actualopioenIrak,IrnyTurqua(nombresdeesaszonasenla actualidad). No olvidemos que la tradicin de que goce el cultivo es un importante factor para la adaptacin de las tierrasy la subsiguientemejora en la proporcin demorfina y otrosalcaloides. En otras reas encontramos la profunda huella del opio, como es el caso del antiguo Egipto, donde la planta era llamada spen y se utiliza como analgsico y tranquilizante, siendo aludidocomoelquetraelapaz.Aquseingierelaplantapor vaoralobienseaplicadeformaexternaenpomadasoporva rectal. Ya en este momento comienza a usarse para aplacar el llantodelosbebs,inclusolactantes,comoocurrirenChina, IndiaoAfganistnhastapocasrecientes.

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Lavariedadegipciaotebaicagozadegranpopularidadenla poca,ysegndenunciarnDioscrides,Plinioyotrosautores, ser objeto de no pocas falsificaciones. A lo largo de muchos aos, Egipto y Mesopotamia basarn su economa agraria fundamentalmenteenelcultivodeadormidera,estandosuusomuy extendidoentrepersonasdetodaslasedadesycondicinsocial. Adems, a diferencia de otras drogas de carcter entegeno, su uso no se ver vinculado a ceremoniales o ritos religiosos concretos sino que posee un sentido totalmente profano y utilitario. AlmismotiempoquelaadormideraeracultivadaenEgipto(1)y Mesopotamia,sesabetambinquellegaaChina,pormediodelas caravanas de seda y especias que se dirigen al Mediterrneo desde oriente, aunque la presencia de alcaloides narcticos de laadormiderachinasiemprehasidoanormalmentebaja,hechoque ha provocado su dependencia de la importacin del producto a pasesextranjerosqueamenudosehanvalidodeestehechopara ejercer una poltica de explotacin y abuso sobre el milenario imperio(taleselcasodelasguerrasdelopioconInglaterra, delasquehablaremosmsadelante). Seiscientos aos despus de los egipcios, encontramos evidenciasdequelosasiriosconocentambinlaadormidera.Un bajorrelievefechadoenelsigloXac.representaaunsacerdote inclinado sobre un hombre durmiendo, el sacerdote sostiene un ramo de flores de adormidera y a su lado se observa un rey provisto de la misma planta y de una flor de loto. Parece ser

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que se trata de un soberano de la dinasta Teglazfalazar. No parece raro que los asirios comenzasen a usar la planta al ocupar la regin del nordeste deMesopotamia, zona que goza de la mayorantigedad en su cultivo.Tambinpareceque fue aqu dondepocodespus sedescubre la elaboracin delcamo en la forma conocidacomohachs,a basede laresinade lasplantas hembrasdelcannabis. Hacialamitaddels.XIIac.losgriegosyausaneljugodela adormidera,siendosegnmuchoshistoriadoreslabasedelfamoso nepenthes,elbrebajequedisipalaspenasdeTelmacocuando se encuentra reunido con el rey de Esparta y su hermosa hija Helena. Esta hiptesis se basa en que el lquido haba sido recibido de la egipcia Polidamna, pues es sobre todo en Egipto donde la tierra fecunda produce un gran nmero de plantas. AunqueLaOdiseanoseaunrelatoverdicosepuedededucirpor la descripcin del autor (Homero o quien quiera que sea) que coincide en varias caractersticas con el opio. Segn Krainik, losribereosdelNilohabandadoelnombredeMeknociudad de la adormidera al lugar en donde se cultivaba, y mekn es precisamentelapalabragriegaquedesignabalaplanta.Desdeel reinado de Sargn de Acadia (23342279 AC.) hay pruebas de un florecientecomerciodeopioentreMesopotamiayelIndo,quese manifiestaenfrecuentessellosyobjetosdecorativosdeHarrapa yMojenjoDaroenUrukyNnive. Hipcratesenels.Vac.serunfervientedefensordelempleo mdicodelaadormidera.Laaconsejabacontralassofocaciones uterinas y otras muchas dolencias. Otros mdicos griegos como Erasistrates o los componentes de la escuela de Alejandra tambin comentaran las propiedades de la planta, siendo el propio Erasistrates el que har alusin por primera vez a los peligrosqueencierrasuuso. En el ao 300 ac. Teofastro (371287 ac.), naturalista y filsofogriego,registraloqueperduracomoprimerareferencia irrefutable sobre el consumo del jugo de adormidera, aunque se sabequelassemillasdelaplantaeranconsumidasyaenelao 2500 ac. entre los habitantes de construcciones lacustres de Suiza.Secreequelasdrogasmsusadasenelmundogriegoeran elopioyelvino(esteltimomuydistintoalqueconocemoshoy en da, a menudo compuesto de sustancias alucingenas). Cuenta una leyenda que el dios griego de la medicina Asclepio fue fulminado por Zeus porque revel a los mortales el secreto de los poderes de la adormidera, hasta entonces reservados a los Olmpicos. Otro dios, Hermes, parece ser el descubridor de la planta en alguno de sus frecuentes viajes a Egipto y Mesopotamia. El autocultivo en un jardn al pie del hogar era algohabitualenlaciudadllamadaMekone(significativonombre) entiemposdeHesodo.Conestasplantasseelaborabaelllamado t tranquilo, empleado en casos de dolor fsico o afliccin psquica. La diosa Hcate posea un sombro jardn solo iluminado por las flores de adormidera y custodiado por Artemisa.Tambinaparecennumerosasrepresentacionesdecabezas de adormidera, smbolo de la fecundidad presente en broches y amuletos varios. En cuanto a la etimologa de la palabra opio tambinseladebemosalgriegoops(jugo),trminomencionado porHipcrateso sus discpulos enSobre la enfermedad delas mujeres y Predicciones I. Adems de como remedio para la

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histeria,Herclidesusaelopioconfinalidadesldicasypara conciliar el sueo y Erasstrato lo emplea en eutanasia indolora. En el s.IV ac. Diocles de Caristo lo cita en su Rhizotomikon o tratado de hierbas medicinales. Uno de sus valoresmsreconocidosessucapacidadderefrigerarelcuerpo haciendo frente eficazmente a fiebres y molestias por insolacin. Como afirma Escohotado en su Historia General de lasDrogas: el opio constituy para los griegos el ejemplo perfecto del phrmakon laico, equidistante por igual de la panacea y el simpleveneno.Loempleantodaslasescuelasmdicas,yapartir delocasopolticodeAtenaseselmedicamentomsestudiadoen lacuencamediterrnea.(Escohotado1998,pag.144) En esta poca todos los pases productores y consumidores de opiolo tienen enaltaconsideracin ynohaytodava datos de preocupacin alguna por sus peligros de dependencia, sin duda debido al concepto utilitario que de l se tiene y al enorme respeto que genera. Cuando el consumo de una sustancia est ritualizadoydelimitadoporlascostumbres(noporlasleyes), los problemas de adiccin son menos frecuentes. Sirva como ejemplo actual el hecho de que diversos sondeos muestran un ndice muy bajo de alcoholismo entre los miembros de la raza juda, debido al frecuente uso ritual y respetuoso que se hace delvinoenlosritualesreligiososenestacomunidad(amenudo participando incluso los nios y jvenes). Conviene aadir que una de las circunstancias que destruye ms ferozmente esta veneracin y respeto es la ilegalidad de las sustancias, que quedan as desprestigiadas y asociadas a comportamientos delictivos(losheroinmanosactualesnoletienenmuchorespeto ni veneracin a la herona, a juzgar por lo mal que suelen hablardeella).

2.2Laeracristiana:
Hacia el ao 100 de nuestra era, el consumo de opio se encuentramuyextendidoenChinayExtremoOriente.Asimismoen Grecia (que desde siglo y medio antes de Cristo pas a ser dominio romano), Dioscrides escribe un importante tratado en veinticuatro libros, traducido en 1938 al latn y publicado en Francfurt con el ttulo de De materia mdica. En este referencial tratado herborista preconiza el uso de adormidera para numerosas enfermedades, describiendo distintas formas de preparacin tales como el meconio, hecho con una mezcla triturada de granos, cabezas y hojas de adormidera que se presentan como unas enormes pldoras o un cocimiento las lgrimasdeadormidera(nombrepoticoparaelopiooltexde la planta) y, por ltimo, el diacodin o jarabe hecho con cabezasdeadormiderablanca(unadelasmsricasenopio,por reglageneral).Esteltimopreparadoestuvopresentehastahace pocosaosentodaslasfarmacopeasmundiales. Contemporneo de Discrides es Plinio el Viejo, naturalista nacidoenComo,veintitrsaosdespusdeCristo.Fueelsabio romanoquemsestudilaadormideradentrodesuobracompuesta por lo menos de 37 volmenes, aunque no el primero ya que Virgilioya aludealaplanta ensus Gergicas.Las cabezas de

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adormideraseempleandenuevocomosmbolos,enestecasopara Demter y su versin latina Ceres, as como para Afrodita, Artemisa y Atenea. Somnus aparece representado frecuentemente inclinadoyvertiendojugodeadormideramedianteuncuernopara beber, que hasta llegara a llamarse cuerno de opio. Son incontables las referencias a esta droga que se han encontrado en este perodo, siempre relacionadas con efectos curativos e inductores de un sueo reparador. Se sabe que casi todos los emperadores usaban diariamente el producto, a menudo bajo el nombredetriacas,compuestosqueademsdeopiocontenanmiel, pimienta y otras especias. Csar, Nern, Tito, Antonio Po, Trajano y un largo etctera utilizaron asiduamente el opio en distintas triacas que les son preparadas por sus consejeros mdicos(enestapocaelestamentomdicoeraelmsferviente defensor de las virtudes del opio). Uno de los ms asiduos consumidoresyparaalgunoselprimeropimanodocumentadodela Historia ser el emperador Marco Aurelio,nacidoen Roma en el ao 121 de nuestra era, que se inicia en el opio por prescripcin de Galeno, uno de los ms importantes mdicos romanos.Elemperadornarraensusescritosquecomenzatomar la triaca de Galeno para combatir unos fuertes dolores de cabeza. Se ha alabado a menudo la prudencia e indulgencia de Marco Aurelio, que para muchos fue el mejor emperador romano, ascomosuestoicismo,aunquecabrapreguntarseenquemedida influyelopioensuresistenciaaldolorylasadversidades. NofueronDiscridesyGalenolosnicosmdicosdefensoresdel opio,estandopresenteenlaprcticatotalidaddefarmacopeasy remediosdelapoca.TambinAlejandrodeTrallesrecomenden su obra (compuesta de 12 libros) la todopoderosa panacea. Todos ellos estaban familiarizados con el producto hasta el punto de redactar normas para detectar su pureza y rechazar adulteraciones o falsificaciones. El opio tebaico era sin duda lavariedadmsapreciadaymsdescritaenlasdiferentesobras deestospensadores. 2.2.1Lamedicinarabeylapanaceadelmusulmn. Losgrandesdifusoresdelopioalolargodelplanetahansido lospueblosmusulmanes,muchosdeellosimportantesproductores. El famoso mdico Avicena fue sin duda el gran precursor de su difusincomopanaceaanalgsica.Enelao750elopioerauna droga accesible para todas las clases sociales en Constantinopla. Los mdicos hispanorabes como Averroes son fieles defensores de las distintas triacas. En su Viaje botnico, Benarrumia ensalza las propiedades de la papaver iberos, la adormidera cultivada en Espaa, especialmente en Andaluca, que alcanza la misma calidad que la tebaica. Los rabes extienden el uso y cultivo de la planta por Argelia, ChipreyelsurdeEspaaenunprincipioyporelestrechode Gibraltar, Malasia y China posteriormente. Es frecuente que en elmundomusulmnseuseladrogacomoanalgsicoyeuforizante durantelavejezosenectud,yendounidoennopocoscasosauna considerable longevidad (puede que debido a la proteccin que proporcionafrentea gripesy resfriados,as como alhecho de que no se vean forzados a la supresin del hbito y el consiguientesndromeabstinencial).Coneltiempoelconsumode

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opio se ir consolidando en los distintos pueblos musulmanes, siendo preferido al de bebidas alcohlicas hasta la actualidad (aunque hoy en da el alcohol est siendo impuesto indirectamenteporlasinvasionesnorteamericanasapasescomo IrakoAfganistn). Amedidaqueelinflujoislmicoseextiendeporelplaneta,el opio se ir introduciendo en territorios como frica, Asia Menor,India,China... 2.2.2LaEdadMediaolaeradeldominiocatlico. La Edad Media supone una feroz persecucin ideolgica en muchos mbitos, siempre bajo la excusa de la salvaguarda de la moral catlica. Las principales vctimas de las iras y ataques de la Iglesia fueron las brujas, chamanes, curanderos... es decir, aquellos que manejaban un misticismo o espiritualidad propia no identificada con la religin dominante. Estos grupos de impos a menudo se servan de recursos farmacolgicos vegetales de todo tipo, incluyendo drogas psicoactivas y potentes entegenos. Por esta razn las drogas ms perseguidas sern las asociadasacultosno catlicos y arazaso culturas distintas. La influencia de la moral de la Edad Media se extiende visiblemente hasta nuestros das si analizamos las razonesaludidashace algo ms de un siglo por losiniciadores de la prohibicin. La cocana se consideraba una droga que fortalecapeligrosamentealosmiembrosdelarazanegrahasta el punto de atemorizar a los blancos que los tenan como enemigos o seres inferiores, el opio era muy utilizado por inmigranteschinosycomoextranjeros,todassusprcticaseran tildadas de salvajes, la marihuana se identificaba con los sudacas mexicanos. Curiosamente todos estos grupos tienen en comn un poder adquisitivo bajo y un carcter marginal en la sociedadestadounidensedeprincipiosdels.XX.Parecerazonable pensarquelaxenofobiayelrechazoalasclasesbajassubyace en unamoral caracterizada por la condena de drogas forneasy la promocin de drogas nacionales (tabaco, alcohol, patentes farmacuticaspropias...). La cruzada contra las drogas esas, uncaptulomsdelas cruzadas religiosas, polticas y raciales desarrolladas por gruposdepoder,principalmentepoltico,aunquetambinmdico, religioso o pseudocientfico (cualquier opinin siempre tendr ungrupodecientficosquelaavalenyjustifiquen). Estas valoraciones han sido expuestas magistralmente por el psiquiatra, mdico y humanista Thomas Szasz en sus esplndidos estudios (v. bibliografa), as como por otros importantes pensadorescontemporneoscomoJ.OttoAntonioEscohotado. Volviendoaltemaquenosocupa,hayquedecirqueelopiono recibianunacondenadevastadoraacausadesugranutilidad teraputica y sus nulos efectos entegenos. Se trata de una sustancia laica y profana, no asociada con prcticas religiosas concretas. Aun as no faltarn algunas voces que tilden a la adormidera de planta diablica, puede que por incluirse en algunos preparados o brebajes asociados a la brujera, como es el caso de una mezcla de opio y solanceas referida por Cardano aproximadamente en el s.XIV. Adems de brujasycuranderos,elopioesmuyutilizadodesdeels.XIpor

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mdicos y boticarios de toda Europa, siendo censurados por la inquisicin numerosos tratados mdicos y farmacopeas que preconizansuuso(comoelTratadodeLaguna).ElfrancsGuide Chauliac, mdico de sucesivos Papas, aconsej en su famoso tratado deciruga elempleode latriacaen el tratamiento de los ntrax. En esta poca es frecuente en estamentos eclesisticosypolticoseuropeosunagranignoranciasobrelas propiedades del opio, creyendo que aumenta la lujuria y es la causadelapromiscuidaddelosvaronesmusulmanes. En 1515 Paracelso (14901541) introduce el ludano o tintura de opio en la prctica mdica. A l se le debe la integracin del sustrato mgico de los curanderos con la farmacologa oficial blanca. Son muchos los medicamentos que contienen sustancias empleadas por brujas y herboristas, como las pastillasRoscellusparadormir(quecontienenentreotrascosas opioysemillasdeadormidera).DesdelaUniversidaddeBasilea, Paracelso desarrollar una fecunda labor de investigacin de compuestos analgsicos convirtindose en el gran defensor y difusor del opio (sobretodo en tintura como en el especfico anodino,antecesordelludano). En general se puede afirmar que el jugo seco de adormidera sali mejor parado de la cruzada antidrogas que muchas otras plantas psicoactivas, debido a lo extendido de sus utilidades mdicas y su carcter neutro en lo tocante a ideologas y religiones(losmusulmaneserangrandesconsumidoresperonolo incorporabanaprcticasreligiosasconcretas).Enlaactualidad laHistoriaserepiteconnumerososfrmacossedantes(sobretodo benzodiacepinas)carentesdeconnotacionesmoralesyprescritas masivamente por los representantes de la farmacracia contempornea. 2.2.3Seacercalamodernidad. Desdeels.XVIIsedesarrollarunflorecientecomercioconel opio desde las principales zonas productoras a los pases del extremooriente.Eslapocadeladifusinmundialdelcomercio por va martima principalmente. La consecuencia inmediata de este proceso ser la exportacin a pases no productores que prontoacogernconpasinelpreciadoproducto.Paralaszonas productoras el opio supondr un valiossimo objeto de trueque (en determinados pases llega a ser ms utilizado que la moneda). A finales del s.XVII se experimenta una crisis de los dogmticos valores catlicos en toda su rea de influencia. El inicio del pensamiento ilustrado conlleva la revalorizacin de la razn como principal don del hombre, y esto comienza a generar consecuencias a nivel poltico y religioso. La consideracin impa y demonaca de determinadas plantas y preparados se muestra absurda a la luz de la razn, que se preocupamsdeinvestigarlasutilidadesdetodoslosrecursos naturales. El opio sale muy bien parado de los anlisis a los que es sometido por la razn, siendo considerado como panacea farmacolgica. Hay que tener en cuenta que la medicina an no contaba con el arsenal teraputico que incorporara dos siglos

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mstarde,aunquelasutilidadesdelopioysusderivadossigan teniendogranimportanciahastaelmomentoactual. Aprovechando de forma astuta la gran demanda proveniente de Oriente, los portugueses comenzaron a utilizar el opio para cambiarloporsedayespeciasorientales.Elcambiolesresult muybeneficiosopuestoquelessirviparanotenerqueutilizar metales preciosos en el trueque (la nica mercanca que interesabaalosorientales).Deestemododieronaconoceruna mercanca tanto o ms atractiva para los compradores y considerablementemsbarataparalosvendedores.Variosmdicos y botnicos portugueses mencionan la droga en distintos tratados,taleselcasodeT.PivezdeLeira,GarcadaHorta, N.MonardesoCristvaldaCosta.Todosellosdescribenalgunos aspectos de la sustancia y son conscientes de su capacidad de crearhbito(asloobservanenlosturcosoenloshabitantes de la isla de Goa, en La India). Otros botnicos europeos comentanelconsumodeopioysuspropiedades,comoelitaliano P.Alpini o Vambry. Este ltimo resea el uso que de l hacen los persas a partir de los cincuenta aos de edad, llegando algunosindividuosadictosallegara7090aosdelongevidad. Lapopularidad del jugo de adormidera se extiende por todo el estamento mdico, que lo prescribe masivamente a las clases altas, slo o mezclado con otros productos caros. As aparece referidoenabundantesobrasliterariasdelapoca,porautores comoCervantesoShakespeare. El mdico verons Fracastor, nacido en 1843 populariza el diascordio, un electuario (polvos mezclados con jarabe o con miel)utilizadocomoantidiarreicoquecontieneseismiligramos deextractodeopioporgramo.Estecompuesto,comomuchosotros a base de opio, estara presente en todas las farmacopeas durante aos, hasta hace bien poco.

2.2.3.1ElpapeldeEuropa. A partir del s.XVI se realizarn en diversos pases europeos investigaciones sobre la utilidad del opio en medicina, muchas veces cargadas de gran entusiasmo, como en el caso de las realizadas por J.B. Van Helmont (15801644), tambin conocido como Doctor Opiatus opor sus continuadores F.de la Be (1621 1625),H.Boerhaave(16681738)oLeMort,esteltimoinventor del famoso preparado opiado Elixir Paregrico, de uso muy frecuentehastalosaossetenta(ymencionadofrecuentementeen laobradelescritorbeatWilliamBurroughs).

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Todos estos mdicos provienen de Holanda y los Pases Bajos, teniendo lugar all un importante comercio de opio durante el s.XVII. Los holandeses adoptaron en este momento la misma tcnicausadaantesporlosportuguesesyposteriormenteporlos britnicos, es decir, el cuasimonopolio del comercio con opio desde Formosa y Java (propiedad holandesa) a China y Extremo Oriente.Comoenelcasoinglsyportugus,estoiracompaado deunincrementoenlasprovisionesdeopioanivelnacional,lo quesin duda influy en elconocimiento einvestigacin desus utilidadesmdicasporpartedelosprofesionalesdelasaludde estepas. Paracomprendermejorlasimilitudentreestospaseseuropeos, observemos por un instante la actitud de algunos mdicos ingleses: ThomasSydenham(162480),conocidocomoelHipcratesingls, realizunagrancampaadedifusindelopiocomoremediopara casi todo. Prescribri enormes cantidades del frmaco, que l tambin consuma generosamente (hasta 20 gramos diarios). Invent una nueva receta de ludano que llevara su nombre y pervivira hasta principios de los aos ochenta de nuestro siglo.Susentenciamspopularsobrelasbondadesdelopiodice as: De entre los remedios que Dios Todopoderoso ha querido concederalhombreparaaliviarsussufrimientos,ningunoestan universalyeficazcomoelopio. En 1762 Thomas Dover, otro mdico ingls, introduce la receta deunpolvodiafortico,querecomiendaprincipalmenteparael tratamientodelagota.Estecompuesto,queseconvierteenuno de lospreparados de opio ms utilizadosenlos siguientes150 aos, se conocer popularmente como Polvos de Dover. Este producto har millonario a su inventor y servir para difundir el opio en las clases ms pobres debido a su reducido precio, sobretodocomparadoconlascarastinturasdeludano. Tambin en Francia le saldrn defensores importantes al jugo deadormidera,taleselcasodeRousseau,Richelieu,Colberto el propio Luis XIV. Como sntoma de esta buena acogida se populariza en los cafs europeos la infusin eau heroque, a basedecafmuycargadoyun5%deopiolquido. 2.2.4LasdosguerrasdelopioenChina. Durante milenios el Imperio Chino haba permanecido aislado de Occidente,mostrndoseautosuficienteeconmicayculturalmente. Tanto el pueblo como los emperadores hacan gala de un gran orgullo por sus milenarias tradiciones. Hasta el s.XIV los europeos salan perdiendo en los intercambios comerciales con China. Esto es debido a que a los chinos no les interesaba prcticamenteningnproductodelosqueproducaEuropa,yaque algunosnecesitabandeunaelaboracinqueChinanopodadarles por causa de un considerable atraso industrial. Sin embargo a los occidentales les interesaban mucho las especias, la seda y el t que ofrecan los chinos, por lo que se vieron obligados durantesiglosarealizarintercambiodeestosproductospororo yplata,hechoquedarorigenalaexpresinsumiderodeoro aplicadaalImperioMandarn.

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Esta situacin cambia cuando los chinos comienzan a mostrar intersporproductoseuropeoscomoaguardientes,tabacoyopio. EsteltimohabasidointroducidomuchoantesenChinaporlos egipcios y mesopotmicos, instaurndose su cultivo en muchas tierrasdelImperio(Birmania,Indochina...),aunquesupotencia en morfina y otros alcaloides fuese muy baja comparado con el provenientedeoccidente. En1650unemperadordeladinastaMingprohibeeltabaco,lo quedalugaraunaumentoconsiderabledelhbitodefumaropio slo(hastaesemomentoerafrecuentemezclarlocontabaco).Con esteincrementomejoraelyaprsperonegociodelaexportacin deopioporpartedelosportugueseseingleses(ambossesurten delasplantacionesdeLaIndia). Por razones de proteccionismo econmico se prohibe la importacin de opio en el ao 1729 en todo el Imperio Chino. Dicha ley no serrespetada por gran partedela poblacinque contina o incrementa su hbito ni por la principal empresa inglesa de exportacin de jugo de adormidera: la East India CompanyoCompaadelasIndiasOrientales.Estamultinacional del narcotrfico comenzar a monopolizar el comercio de opio a partirde1773yserunodelosprotagonistasdelosconflictos posteriores. Los ms conocidos representantes de esta compaa sern los armadores ingleses Jardine y Matheson (los pioneros magnates del narcotrfico, que siempre defendieron la prohibicin).Elcontrabandoseincrementanosoloenelpuerto de Cantn (nico autorizado por el gobierno chino para intercambios comerciales) sino tambin en numerosos puntos diseminados por la costa china, donde los ChiuChaus (sociedades secretas del hampa), actuaban como intermediarios entrelassubastasdelproductoconvocadasporlosbritnicosy la distribucin definitiva en China. En pocos aos se pasa de las 200 cajas introducidas a finales del s.XVIII a las 4000 cajas a principios del s.XIX, cuando la East India Company llevaba unos veinte aos en el negocio. En 1838 se importan entre25.000y40.000cajas(unas2720toneladas)queabastecen un mercado formado por unos dos millones de consumidores diarios. Lacortedelemperadorsemuestraescandalizadaporelaumento espectacular de la corrupcin entre los funcionarios, as como porlaextensinepidmicadesuconsumo(antesreservadoalos altosmandatariosyalacortedelemperador).Porsupartelos ingleses presionan al emperador para que abra las puertas al comercio pero ste seniega. Para comprenderelinters delos ingleses hay que recordar las ganancias econmicas de la CompaadelasIndiasOrientales,quefacturabalasextaparte delosingresostotalesdelaIndia,coloniainglesa. Ante la amenaza del emperador (posteriormente cumplida) de destrurunimportantecargamentodeopioinglsdesembarcadoen Cantn, el Parlamento britnico decide declarar la guerra en 1839. A causa de la evidente superioridad naval del ejrcito ingls,stesealzaconlavictoriaen1842traslasangrienta batalladeNankn,traslocualsefirmauntratadoconelmismo nombre de la ciudad masacrada. Esto ocurre el 29 de Agosto de 1842. En cuanto a las condiciones de la derrota, los ingleses establecieronelpagodeunaindemnizacindeveintinmillones de dlares por los 20.000 cofres incautados en 1839 por el

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almiranteLinTsehSu,ascomolaaperturadecincopuertosal comercio internacional y la cesin de Hong Kong y Amoy a Gran Bretaa.Comomuestradehipocresa,losinglesesmantuvieronla prohibicin del opio aunque estuviesen introducindolo en cantidades masivas. En 1856 la importacin de la droga alcanza las 67.000 cajas. La situacin no satisfaca a ninguna de las partes, los chinos no estaban dispuestos a pagar tamaas indemnizaciones y los ingleses no se contentaban con lo conseguido.As,un incidenteocurrido en el barco Arrow en el que resulta muerto un misionero, ser aprovechado por los britnicosparareanudarlashostilidades,estavezconlaayuda deFrancia. Lasegunda guerra del opio comienza en 1857 y terminaen 1858 coneltratadodeTientsing.Lasfuerzasdelacoalicinfranco britnica avanzaron rpidamente hacia el norte sin encontrar resistenciahastaculminarconlavictoriacercadePeknenla ciudadquedanombrealtratadoderendicinfirmadoen1858.En l se establece la presencia de un cuerpo diplomtico ingls permanente en Pekn, as como laapertura de nuevos puertos al comercioexterior,derechoaexpedicionescomercialesalolargo de todo el pas, libre navegacin por el ro Yangts, libertad deasentamientoparaextranjerosymisionerosylegalizacindel opio,grabadoconunaranceldel5por100. As culmina un perodo de tensiones que supone la primera guerranarcoimperialistadelaHistoria,llevadaacaboporuno delospasesqueposteriormentesesumarnalacruzadacontra lasdrogas.

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2.2.5ElsignificadodeloocurridoenChinaencontrasteconla situacinenLaIndia. A finales del s. XIX la situacin legal y social del opio comienza a cambiar vertiginosamente con respecto a etapas anteriores en la Historia. Hay que decir que las decisiones polticas condicionan en mayor medida las consecuencias del consumodeunadeterminadadrogadeloquelohacensuspropias caractersticas farmacolgicas. As, como expone el periodista Peter Laurie en su famoso libro de finales de los sesenta (v.bibliografa): Los experimentos de Pvlov demostraron que cualquier experiencia puede ser asociada en la mente, involuntariaeinconscientemente,concualquierotracontalde que la una ocurra poco despus de la otra (...) Las drogas se usan de forma muy diferente segn las distintas situaciones sociales muy a menudo la situacin y los deseos del usuario resultanbastantemsdecisivosquelasustanciaqumica. Esta realidad empez a encontrar constatacin a medida que fueronsurgiendoproyectosprohibicionistas,siendohoylaclave paraentenderentodasuprofundidadeldenominadoproblemade drogas. Como ocurre con frecuencia, las leyes en China se disociaron delsentirpopularencuantoalopioserefiere.Mientrasqueel frmacoerausadoconasiduidadyapreciadoporsuspropiedades por buena parte de la poblacin, para el estamento poltico (tambinconsumidor),simbolizabalaprdidadelaindependencia econmicay cultural dela quehaba hecho gala durante siglos el Imperio Chino. Tales mandatarios creyeron que eliminando el sntomaconseguiranresolverelproblemaperonohicieronsino acrecentarlo.Lasleyesdelaofertaylademandapropiasdela economa capitalista se impusieron claramente ante la voluntad de preservar la tradicional posicin del Imperio. De nada sirvieron las dursimas penas de muerte por estrangulamiento a traficantesyusuarios,solamenteparacorromperyacrecentarel uso hasta entonces moderado de la droga. Lo que antes era un simplehbitoseconvirtienplagamalignaqueacabporminar lasbases de lacultura china.La corrupcinaflorcomo nunca antes haba aflorado, as como los odios racistas (en ambos bandos). MientrastodoestoocurraenChina,convienehacermencinde la situacin que viva el opio en otros lugares del mundo. Inglaterra consuma cantidades similares a las que exportaba a China,locualnoconsiguiporelmomentocrearningunaalarma social ni legislacin prohibitiva al respecto. La droga se vendaen boticasabajoprecio y se utilizaba tantopara usos mdicos como ldicos. Como ejemplo de la situacin de liberalidad en que se encuentra el opio nos quedan los testimonios de diversos escritores y artistas (entre ellos los famososDeQuinceyyColeridge). En La India, principal zona productora en la poca, la situacin era similar. All el opio constitua la principal fuentedetrabajoyriquezadelpas,estandosuusoplenamente asentado entre la poblacin. Las exportaciones hicieron llegar al frmaco hasta Indochina, Japn e islas como Ceiln, Filipinas,Formosa...)

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ParaanalizarcmoseencontrabaelconsumodeopioenlaIndia, en 1870 se crea la Royal Comisin on Opium, una institucin impulsada por el gobierno britnico para comprobar si deban temer a la peligrosa droga que tantos problemas estaba creando en China. En 1884 se publica el primer informe de la organizacin, que deja patente la existencia de un consumo moderadoquedistamuchodeserconsideradoproblemticodebido a la ausencia de consecuencias negativas para la sociedad y a los cuantiosos beneficios que reporta. Esta ausencia de problemticacontrastaconlomuyextendidodesuconsumoenla poblacin.Sucesivosinformesconfirmanesteanlisis.Enunode losmsextensos,realizadoen1896seafirmaqueelopioenla Indiacarecedeinconvenientesparalasaludyelbienestar. Los resultados de estos informes podran considerarse poco fiablesomanipuladosporinteresespolticosperolociertoes queconcuerdanconlasituacinqueviveelopioenelrestodel mundo.RecordemosqueenestemomentosloChinasehaplanteado laposibilidadprohibicionista,pormotivosdendoleeconmico. LadiferenciaentrelasituacindeIndiayChinaafinalesdel s.XIX es similar a la de EEUU y Francia en la poca de la ley seca. Mientras que en EEUU se enfrentan a una plaga de envenenamientos,crimenycorrupcin,paraFrancialaindustria del vino supone sustanciosos ingresos econmicos y constituye todaunaculturaqueapasionaacatadoresyenlogos,ascomoa buenapartedelasociedad,quehacegaladeunconsumomoderado que reporta gran satisfaccin al usuario. El respeto (que no miedo)porlasustanciaingeridaresultaclaveparanollegara la adiccin y la prohibicin constituye el mayor desprecio por esasustancia.Alguienquecrececonsiderandoalaheronacomo undemoniosmbolodelacorrupcincompletadelapersonayque llegueaprobarla,seabandonarrpidamenteaellamedianteuna profeca autoinculpatoria. Se trata del mismo proceso que hace queellenguajenoselimiteareflejarlarealidadsinoquela construyeymoldeaasugusto.Algoquenoexistepasaaexistir siesnombrado. En un interesante y reciente estudio titulado Repensar las drogas, un equipo de investigadores resume esta idea en los siguientes trminos: Normalmente, la percepcin de un asunto como problema social implica una agravacin del mismo, una sobrecargaconflictualy,endefinitiva,unasrespuestasenlas que la criminalizacin tiene un papel central. En esta misma

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ideaincidenmultituddeautoresactualesendiversosensayosy artculosperiodsticos,comoenelcasodeFernandoSavateren su artculo titulado La invencin del drogadicto (Fernando Savater,enElPas,3dejuniode1984). 2.2.6 Veleidades literarias: el opio como combustible para la creacinartstica.

EnXanaddecretKublaKhan labvedaancestraldelplacer: AlldondeelAlph,elrosagrado,fluye porentrelascuevassinmedidahumana haciaunocanosinsol


SamuelTaylorColeridge KublaKhan Desdefinalesdel s.XIX a mediados dels.XXhanaparecido no pocas obras literarias que tratan los efectos de estimulacin onrica y poder adictivo del opio. Los autores de estas obras sern la avanzadilla de todo un subgnero literario denominado en ocasiones monlogo drogado que constituye un testimonio personal mas o menos sincero de los efectos de distintas sustanciassobreelnarradorautor.Lacantidadycalidaddelas producciones literarias que tratan el subjetivo mundo de las sensaciones provocadas por las drogas ha dado lugar recientemente a algunos notables ensayos y anlisis sobre el tema,comoeselcasodeEscritocondrogas(v.bibliografa). En1797SamuelTaylorColeridgeescribeKublaKhanmientrasse encuentra bajo la influencia del opio. Este poema inacabado de tintes onricos inaugura un nuevo gnero literario que dar grandes ttulos a la historia de la literatura universal. El autor era un ingls hijo de un pastor de Devonshire, de personalidadinestable,quededicsuvidaalaescriturayala ingesta de ludano. Posee una basta produccin potica, aunque su talento sufriese los problemas causados por la adiccin (en estos autores el opiosemanifiestacomoun arma dedoble filo que al principio provoca destellos de lucidez pero a la larga abotarga yentorpece elespritu). Entre lospoemas en los que reflejaloshorroresdelopioseencuentranDejection:anOde (Oda al abatimiento) o The pains of sleep (los dolores del sueo). Como demostracin de su adiccin, vemos que Coleridge muestra en ocasiones un sentimiento de culpabilidad y fracaso: Mepreguntoquesloquedebohacer,puesestristeversetan terminadoteniendomisfacultadesycuandosehahecholoqueyo hehecho.Pareceserque,aligualqueDeQuincey,seacercal opio para mitigar el dolor fsico, quedando deslumbrado por la capacidaddelfrmacodeeliminarlosabatimientostantofsicos comopsicolgicos.Entreel1796yel1797escribeTheRimeof theAncientMariner(labaladadelviejomarinero)ycomienzaa tomaropio.Lariquezadesuproduccinjuvenilseeclipsaren parte por los problemas que le ocasiona la dependencia, incrementados por su constante frustracin y sentimiento de culpa (algo que le ocasiona ms problemas que su propia dependenciafsica).

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En cuanto a Thomas De Quincey (17851859), es quiz el ms conocido narrador de los efectos del opio. Con su libro Confessions of an english opium eater (1821) inaugura el subgnero de las confesiones, derivado txico de la autobiografa. Posee una extensa produccin en la que figuran otras novelas en las quese menciona al opio comoSuspiria de profundis, as como otras de distinta temtica como Del asesinato como una de las bellas artes o La rebelin de los trtaros. A diferencia de Coleridge, De Quincey nunca se sinti acomplejado o arrepentido de su consumo de opio, lo cual le sirvi para ganarse no pocos enemigos entre los representantes de la moral ms puritana. A lo largo de su vida, redujo en distintasocasionessudosisdiariadeludano,aunquenuncalo abandonporcompletoen sus74 aos de vida.Como describe en sus confesiones, el frmaco le otorg etapas gozosas de felicidadabsolutayotrasdetormentosysufrimientos(sulibro sedivide en los placeres y los tormentosdelopio).Ha sabido describir con gran sinceridad y veracidad las distintas etapas enelcursodelaadiccinalopio,locuallohaconvertidoen unareferenciaineludiblealahoradecomprenderloqueocurre en la mente y el cuerpo del adicto. No deja de sorprender el rigorylaimparcialidadconqueanalizalosprosyloscontras deunasustanciaqueconocaporpropiaexperiencia.

DeQuinceyyColeridge,sernlosrepresentantesmspopulares de toda una larga lista de nombres del mundo de la literatura que han consumido opio y lo han reflejado directa o indirectamente en sus obras. Entre ellos se encuentran Scott, Shelley(PercyBysshe),Wordsworth,Southey,LordByron,Keats,

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WilkieCollins,EdgarAllanPoe,Baudelaire,ThophileGautier, Grard de Nerval, Rimbaud, Jean Cocteau, Hermann Hesse y un largoetctera. Deellos han salido obras de gran importanciaenel subgnero del texto drogado como el Diario de una desintoxicacin de Cocteau. Este autor ejerce una frentica actividad en muy diversos campos artsticos. Principalmente, autor teatral, narrador y cineasta al que se deben obras maestras del surrealismotalescomoEltestamentodeOrfeo,Labellayla bestia o Les enfants terribles. Tambin realiza una importante obra grfica compuesta de multitud de pinturas y dibujos en los que muestra su personal visin del surrealismo. Su Diario de una desintoxicacin constituye otro sincero testimonio de los placeres y tormentos del opio. En ella reconoceque:laadormideraespacienteelopiosabeesperar. Quienhafumado,volverafumar.Laobrasecompletaconuna seriededibujosrealizadosporelautorenlamismaclnicade desintoxicacin, en los que se expresa de forma grfica el proceso de hundimiento y recuperacin que conlleva la abstinencia. Cocteau ser el ms conocido de una larga serie de literatos franceses aficionados al jugo de la adormidera, sobretodo tras laparticipacindeFranciaenla segunda guerradel opioy la posterior colonizacin de Indochina, que proporcionar al pas galo ingentes cantidades de adormidera blanca. Desde 1840 el nmerodefumadoresdeopiocrecirpidamente,loquediolugar a la aparicin de un gran nmero de escritores opimanos, que reflejaron esta circunstancia en sus obras. El poeta Laurent Tailhade (18541919) se refiere a la droga como dolo negro, lo que muestra el exotismo asociado a la sustancia, tan del gusto de los ambientes bohemios. Junto a Tailhade, otros fumadores de opio ilustres sern los escritores Pierre Loti (18501923) y Claude Farrre (18761957), quienes, lejos de ocultarlo,glorificabansucomportamiento.Esteltimopublicar en 1904 un cuento titulado Humo de opio que consigue gran notoriedad, lo que le sirve para ser elegido, al igual que PierreLoti,comomiembrodelaAcademiaFrancesa.Estosautores entran en contacto con el opio por medio de viajes a Oriente (ambosfueronoficialesdemarina).DeregresoaFrancia,noles resultadifcilmantenerelhbitodebidoalaproliferacinde fumaderosdeopio en Francia (a principiosdel s.XX secuentan por miles). El 3 de Octubre de 1908, a causa de un escndalo poltico en el que se ve implicado un oficial de la marina opimano, se prohibe la libre venta de opio, aunque la ley es ignorada sistemticamente. En 1924 se cuentan en Francia unos 1200fumaderosdeopioclandestinos. Por su parte, diversos novelistas siguen pregonando las virtudes del dolo negro en sus obras. Tal es el caso de Louis Laloy en su Livre de la fume, publicado en 1913 o de JacquesVach,representantedelprimerdadasmo,quienmuerea losveintidsaos(el6deEnerode1919),segnpareceacausa deunasobredosisdeladroga.JuntoaRenDaumal,muertoel21 de Mayo de 1944, constituye la cara trgica de este fervor txicoliterario. Otroimportanterepresentantedeestafructferaavanzadillade escritoresdrogadoseselpoetaRogerGilbertLecomte,autorde

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Monsieur Morphe, empoisonneur public, en la que el autor reconoce que para un cierto nmero de individuos, las drogas constituyenunanecesidadineludible.Entreestosindividuosse encuentran tambin Roger Vailland, LaignelLavastine, Apollinaire, Pierre Minet, Guy de Maupasant (aunque ste prefirielteralopio),EnmanueldAstierdelaVigerieoel pintorJosephSima.Encuantoaensayistasquehayanabordadoel temadeformadivulgativaensusobras,destacalaaparicinen 1910 de El opio de Paul Gide, donde se describe todo el procesodeextraccin yrefinado del jugo de adormideraen las instalaciones estatales de Saign, entonces capital de la Indochinafrancesa. Todos estos autores constituyen la primera generacin de literatos influidos por el poder de seduccin de los opiceos.
En el s.XX surgir una nueva eclosin de este particular gnero literario,aunquesusrepresentantessedetendrnenladescripcinde nuevasdrogasderivadasdelopiocomolamorfina,laherona...

2.2.7ElopiolossiglosXIXyXX En 1868 el Dr. George Wood, profesor de medicina terica y prctica en la Universidad de Pensilvania, presidente de la Sociedad Filosfica Americana, y autor del Tratado sobre teraputica, describe as los efectos del opio: Se tiene una sensacin de plenitud en la cabeza, a la que pronto sigue un sentimiento global de agradable serenidad y comodidad, con una elevacin y desarrollo del conjunto de la naturaleza moral e intelectual que es, a mi juicio, lo ms caracterstico de su efecto(...). Las facultades intelectuales e imaginativas aumentan hasta el grado mximo compatible con la capacidad individual(...). Parece hacer del individuo, temporalmente, un hombre mejor y ms noble(...). Las alucinaciones y fantasas delirantes de la intoxicacin alcohlica son, en general, bastante infrecuentes. Junto con esta elevacin emocional e intelectual, tambin se observa un incremento en la energa muscular las capacidades para actuar y soportar la fatiga aumentanenormemente. Como hemos visto en el captulo anterior, durante el s.XIX tiene lugar una gran reivindicacin del opio por parte de escritoresyartistas.Estatendenciaconsiguehacerpblicolo queantesestabareservadoalaintimidaddelbotiquncasero. La principal consecuencia de esto ser que las autoridades

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polticas occidentales comiencen a desconfiar de una sustancia utilizada por gente tan excntrica, que a menudo no sienten ninguna admiracin por el estamento poltico (es la poca del romanticismo y posteriormente de las vanguardias de principios dels.XX).Esta circunstancia, junto al uso quehacen del opio determinadaminorastnicas(sobretodoloschinos),inmigrantes asentados en Occidente, desencadenar las primeras ideas condenatoriasyrepresivas. En1901ElSenadoapruebalamocin,presentadaporHenryCabot Lodge,deprohibirlaventaporcomerciantesamericanosdeopio y alcohol a tribus aborgenes y razas incivilizadas. Ms tarde, estas medidas se amplan para incluir a componentes incivilizados de la propia Amrica y sus territorios, como indios, esquimales, habitantes de Hawai, trabajadores del ferrocarrileinmigrantesenpuertosdeentrada En1902LaComisinsobreAdquisicindelHbitodeDrogas,de la Asociacin Farmacutica Americana, declara: Si el chino no puede arreglrselas sin su droga, nosotros no podemos arreglrnoslas sin el chino. Algunos aos ms tarde este razonamiento cambiar por completo, inicindose un autntico odio racista hacia los chinos y sus costumbres, entre las que destacaelusodelopio.Estesentimientodeodioaloqueviene defueraestarenlagnesisdelacruzadaantidrogaspromovida porEstadosUnidoscontrasustanciasproducidasyconsumidaspor otras culturas distintas a la suya (la marihuana de los mexicanos,lacocanadelosnegros,elopiodeloschinos...). Todasestassustanciassernconsideradascomodemoniosporlos mismos que promueven el tabaco y el alcohol como signos identificadores de la cultura norteamericana. Por lo tanto, el racismoyelproteccionismoeconmicodarnlugaraunaseriede convenciones y leyes totalmente novedosas que introducen en el cdigo penal un nuevo delito, en el que el principal acusado serlapropianaturaleza(esos,ladeotrospases,porqueno dejadesercuriosoquelasprincipalesdrogasprohibidasestn ausentesenlafloraestadounidense). Las primeras medidas represivas contra el uso de drogas opioides surgen a principios del s.XX en EEUU. En concreto la Primera Convencin Internacional sobre el opio se rene en La Hayaen1912poriniciativadelgobiernonorteamericano.Aesta leseguirnotrasen1913y1914,ascomolaLeyHarrisonsobre estupefacientesen1914ysucesivosacuerdos,quecadavezirn implicando a mayor nmero de pases, disuadidos mediante distintas medidas de presin ejercidas por el gobierno norteamericano. Entre otras, las Convenciones de Ginebra y la ComisindeEstupefacientesdeNacionesUnidas.Estosorganismos sededicarnacatalogarlasdistintasdrogasendiversaslistas segn su clasificacin legal. Para llevar a cabo esta clasificacina menudo desoyendiversosinformeselaboradospor especialistas, aunque en la actualidad estos informes ya ni siquiera se elaboran, debido a la aparicin de la ley de anlogos,segnlacualunadroganuevaquedailegalizadadesde su nacimiento si posee efectos similares a otra ilegal (sin importar si su uso es menos nocivo que el de las drogas legales). Con este subterfugio jurdico se pretende hacer ms fcil la guerra contra las drogas, que, lejos de evitar los casosdeadiccin,loshamultiplicadopormiles,agrabandosus

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consecuencias hasta lmites insospechados. Se ha llegado a un punto en el que los daos que crea el remedio son infinitamente mayores de los que creaba la enfermedad. Entendiendo por enfermedad la libertad del individuo de disponer de su propio cuerpo como le parezca sin agredir al de losdems.

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CAPTULO 3: EL DESCUBRIMIENTO DE LOS PRINCIPIOSACTIVOSDELOPIO

3.1Losprimerosalcaloidesaisladosdelopio Hastaels.XIXeljugodeadormideraseutilizabaprofusamente enteraputica,siendoconsideradopiezaclavedelafarmacopea de la poca. Sus utilidades eran de lo ms variadas, aunque siempre goz de privilegio entre el grupo de frmacos analgsicos.Diariamentelasboticas,quedespachabanlibremente gran cantidad de preparados opiados, se encontraban con un pequeo inconveniente relacionado con la eficacia de la droga. UnaprendizdefarmaciallamadoSertrner,quetrabajabaenuna pequea botica en Alemania, observ que el opio no actuaba siempre de forma idntica en los pacientes. Por el contrario, resultaba muy difcil de dosificar puesto que en ocasiones no mostraba ningn efecto y en otras resultaba excesivo. La potencia del producto era muy variable, al igual que la respuestadelospacientes.Eljovenfarmacuticosediocuenta dequeestosedebaaunamayoromenorpurezadelproductoy llegalaconclusindequemuyprobablementeelopiofueseuna amalgama de distintos componentes, de los cuales no todos posean las propiedades analgsicas que lo hacan tan valioso como frmaco. Bajo estepunto devistaresultaba normal que en ocasiones el opio fuese ms potente como analgsico que en otras, ya que habra variaciones en la concentracin de los principiosactivosentredistintasvariedadesdelproducto. Conestahiptesiscomopuntodepartida,comenzatrabajaren su laboratorioa fin de aislarlos principios activosdel jugo deadormidera.Apesardequenoeraunqumicoexperto,en1803 Friedrich Wilhelm Adam Sertrner, asla y describe la morfina, elalcaloidenaturalmspotentecomonarcticoyanalgsicode todos los que posee el opio, bautizndola inicialmente como principiumsomniferumopiiyposteriormentecomoMorphium(en honor al dios griego del sueo), debido a que en los primeros experimentos que realiz (con dosis muy altas), observ que la droga induca estados de postracin onrica (4). Estos experimentos constituyen los primeros bioensayos psiconuticos de los que hay constatacin histrica, puesto que Sertrner prueba la morfina sobre s mismo (y sobre dos voluntarios), valorandolaaccindedistintasdosisdelproducto(alolargo desuvidaseguirautilizndolaparadiversosdolores). Conestedescubrimientoseinauguralamodernaqumicadelos alcaloides, suceso fundamental en el desarrollo de la farmacologa contempornea, siempre tan interesada en la purificacin y la sntesis de compuestos simples con efectos especficos para cada dolencia. En 1952 se obtiene por primera vez morfina mediante sntesis qumica aunque seguir extrayndose del opio hasta la actualidad a causa del menor costequeestosupone.

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AlmismotiempoqueSertrnertrabajabaparaaislarlamorfina, otros investigadores hacan lo mismo en otros lugares, por ejemploArmandoSeguin(economistayqumicodelosejrcitosde Napolen) y LouisCharles Deronse (ambos franceses) tambin haban realizado sus propias sntesis, aunque no parece muy claroqueslocontuviesenmorfina. Elnuevofrmaconoalcanzarasumximadifusinpopularhasta queenel1853,elinglsAlexanderWoodinventalajeringuilla hipodrmica. Como vemos, se trata de una poca en que el desarrollo tcnicoy elcientfico se asocian para dar lugar a grandesavancesenfarmacologaymedicina.Conelinventodela jeringuilla ocurre algo parecido que con el de la morfina, no estmuyclaro quien fueprimeroen la invencin. Elmritose lodisputanelmencionadoWood(sindudaelquelopopulariz)y CharlesGabriel Parvaz, un mdico francs que dio nombre a una delasprimerasagujaspatentadasycomercializadas. Estos dos inventos complementarios darn lugar a los primeros casosdemorfinomana(lamorfinafuelaprimeradrogainyectada conlanuevajeringa),aunqueenunprincipiosepensquelas drogasintroducidasporvaintravenosanocausarandependencia (ya que presuntamente sta derivaba de un apetito estomacal similar al deseo de comida). Este razonamiento llev a consideraralamorfinacomounaposiblecuraparalaopiomana. La aparicin de los primeros morfinmanos por va intravenosa (morphinebyneedle addict) demostr la enorme equivocacin de este planteamiento, aunque el invento de Wood sirvi para un aliviomsrpidoyeficazdelosdoloresagudos,ascomopara unaprovechamientomayordelasdosis,aunquetambinprovocla sensacindeapegoydependencianoslohacialasustanciasino tambinhacialaaguja. Algunos aos ms tarde de la sntesis de la morfina, concretamenteen1832,elfrancsRobiquetaslalametilmorfina (codena) y la narcotina, otros dos alcaloides del opio. La codena es una droga muy valiosa como antitusivo pero con una potencia analgsica menor que la de la morfina, aunque tambin puedaproducirtoxicomana.Lanarcotina,apesardesunombre, carece de propiedades narcticas. A continuacin le tocara el turnoalapapaverina,aisladaen1848porMerck.Estasustancia carece de efectos analgsicos pero se utiliza frecuentemente comovasodilatadoryrelajantemuscular. Estos descubrimientos inauguran una nueva poca que podemos llamar revolucin farmacolgicoindustrial.Esta se caracteriza porlaproliferacindecompuestosqumicosantesdesconocidos. La farmacopea que antes estaba formada por diversas plantas y extractos se ir especializando y depurando cada vez ms. De estaforma,seaslanlosprincipiosactivosdemuchasplantas, con el fin de facilitar la dosificacin (evitando as otras partes de la planta que no posean inters teraputico) y permitir la estandarizacin y fabricacin en masa de las especialidadesfarmacuticas.Muchosdeestosprincipiosactivos (los llamados alcaloides) contienen nitrgeno y poseen sorprendentes similitudes con sustancias presentes en nuestro organismo (neurotransmisores), aunque esto an tardara unas cuantasdcadasmsendescubrirse.

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3.2Elimpactodelamorfina Todos estos cambios influirn notablemente en los hbitos de consumo entre la poblacin de finales del s.XIX. A menudo el descubrimiento de nuevos opioides fue acompaado de enormes expectativasteraputicas,teniendolugarunrpidocrecimiento y difusin del consumo. En el caso de la morfina, ser muy empleadamedianteinyeccinintravenosaosubcutnea,puestoque su efecto as alcanza ms rpidamente su cnit y se absorbe mejor que por otras vas (con el tiempo se desarrollarn con xitocomprimidosdemorfinaparaingerirporvaoral,incluso deaccinretardada). Laemocinquedesatalamorfinaengranpartedelapoblacin quedapatenteenlaspalabrasdeJosephLouisGayLussac(1778 1850) cuando la considera el medicamento ms notable descubierto por el hombre. Si tenemos en cuenta el momento histrico en que pronuncia estas palabras, no resultan descabelladasenabsoluto.Sinembargo,apartirdefinalesdel s.XIXempezaronaproliferarloscasosdeadiccinalamorfina por va intravenosa, a lo cual contribuy enormemente su difusin en las guerrasen lasque se suministr masivamente a los heridos. Tal es el caso de la Guerra Civil estadounidense (18611865) y la Guerra francoprusiana (18701871). En esta ltima,laadiccinsepropagtomandoproporcionespandmicas, lo quedio lugar a la expresin enfermedad delsoldado (army disease) utilizada para referirse a la morfinomana. En ese momentoan no haba conciencia del poderadictivo de la droga (mayor que el del opio) y se vea como una panacea para los dolores de los heridos (se dice que trajo el silencio a los

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hospitalesdeguerra).ElpropioBismarkpromocionenormemente ladrogaenelcomunicadodeEms,dondenegabasupoderadictivo (l mismo se inyectaba varias veces al da). El nmero de adictos crece espectacularmente, sobretodo entre miembros del estamentomdicoopacientesquedesarrollanunhbitodeorigen yatrognico. La lista de morfinmanos clebres es muy extensa, entre ellos el compositor Wagner, el emperador Maximiliano, el mencionado Bismark o Margarita Gautier. Entre el estamento mdico hay casos de notables profesionales de la salud que llegaronaconsumirhasta5y7gramosdiarios.Taleselcaso del neurlogo Westphal (que se suicid durante un intento de desintoxicacin) o de Williams Steward Halsted (18521922), fundadordelcentroJohnHopkinsdeBaltimore(Maryland)en1889 y descubridor de la anestesia troncular. Tanto l como su compaero Sir. W. Osler compaginaron el hbito con una exitosa carrera profesional. Otro ejemplo ms modesto dentro del campo de la medicina sera el importante novelista ruso Mijal Bulgkov,queantesdededicarsealaliteraturaejercidurante algntiempocomomdicoruralenunremotopueblosoviticode la provincia de Smolensk. Entre sus obras ms destacadas se encuentran ttulos clsicos como La guardia blanca, Corazn de perro, El maestro y Margarita o Morfina. Este ltimo es una recopilacin de relatos breves en el que aparece el cuento homnimo,escritoalrededorde1917.Enlnarralahistoriade suadiccinalamorfina,queconcluyedefinitivamenteen1919. Junto a Bulgkov, el mdico francs Chambart tambin experimentar los efectos devastadores de la adiccin, que lo llevaralamuertetraslargosaosdelucha. A pesarde la larga listade celebridadesque usaron morfina, el inters por la droga no se extendi a todas las capas sociales ni alcanz el status de moda como le ocurri a la cocana a finales del s.XIX. La mayora de los adictos eran mdicos, marineros o soldados que haban iniciado su uso para combatir diversas dolencias. En este momento an no se identifica la adiccin a opiceos como conducta antisocial ni delictiva. Los adictos frecuentemente disponen de abundante droga y la adquieren libremente en farmacias y drogueras, con lo que no necesitan delinquir para conseguirla. De esta forma, el llamado morfinismo se percibe por la sociedad como una pequea debilidad ante el dolor fsico ms que como una aberracinmoraldeconsecuenciasfunestasyembrutecedorascomo elalcoholismo. Afinalesdels.XIXyprincipiosdelXXcomenzaextenderseel usodemorfinaentrelasmujeres.Estehecho,quenadatienede particular,yaqueigualmentesehabaextendidoantesentrelos hombres, dio lugar a la aparicin de los ms diversos tpicos machistas, por parte de quienes responsabilizaban a las decadentes y libertinas damas de la extensin de tan funesto hbito.Lacostumbredeinyectarseserecrimininsistentemente a prostitutas y tanguistas, que mostraban orgullosas los elegantesestuchesenlosqueportabansustilesdeinyeccin. No falt quien relacion la nueva droga con un resurgir del cultodeLesbos.Endefinitiva,unalargasartadeestereotipos que nadie os dirigir a los consumidores masculinos, consideradoscomohonorablesdoctoresovalientessoldados.

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Alejandro Dumas (hijo) populariz la expresin el ajenjo de lasdamas,referidaalamorfina.Juntoal,otrosescritores mencionan a la nueva droga en numerosas novelas y poemas. Stanislas de Guaita ofrece en su Rondel libertine: la morphine una visin machista y apocalptica de la morfina (siempre identificada con una mujer). Por el contrario Laurent Tailhade ensalzasusefectosplacenterosenLanoireidole,tudesurla morphinomanie: un pinchacito, que apenas se siente o que produce algo de escozor a los pusilnimes, e inmediatamente se opera la maravilla. Una ola os envuelve. Es como una luna de miel.(5) Junto a ellos, otro literato se contar entre los aficionados alpotentealcaloide.EselcasodeR.L.Stevenson,autordeEl extraocasodelDr.JekyllyMr.Hydeyadictoalamorfina, aunqueensusobrasaparezcaunamayorinfluenciadeotradroga delapoca,delaqueelautorsevaladuranteelprocesode creacin: la cocana. Parece que esa sustancia le ayud a escribirentanslotresdassuobramsconocida,mencionada algomsarriba. Ennuestropas,elhbitodelmorfinismoestarpresenteen el ambiente modernista cataln del s. XIX, con importantes artistasdelatalladeSantiagoRusiol,oengranpartedela bohemia literaria (incluyendo personajes de ficcin como La Nardo de Gmez de la Serna o los creados por Ramn del Valle Inclnensumundodeesperpento). En la actualidad, la morfina sigue siendo el opioide ms utilizadoparatratareldoloroncolgicodemoderadoasevero, as como en analgesia postoperatoria. En los ltimos aos los profesionalesdelamedicinahanreivindicadosuuso,elcualse haba eclipsado por temor a la adiccin. En cuanto a su uso ldico, hacetiempoquenose encuentra enelmercadonegro,a causadelfrreocontroldeexistenciasydelescasointersque despiertaenlosadictos,queprefierenelefectoeufricodela herona. En ocasiones la polica se incauta de determinadas cantidadescuyodestinoeslatransformacinaherona.Enestos casossueleaparecerenpaquetesrectangularesconlamarca999 obienOK,enreferenciaasualtogradodepureza. 3.3Laaparicindenuevosderivadosdelopio. Larpidadifusindelamorfinaallanelcaminoalosnuevos derivados del opio, tales como la codena y la herona. El primero de ellos fue aislado en 1832 por Robiquet y recibe el nombre qumico de metilmorfina, aunque a nivel popular sea ampliamente conocido como codena. Se trata de un alcaloide natural del opio que aparece en el mismo en concentraciones menores que la morfina (entornoal 0,5%)y posee unapotencia narcticaconsiderablementemenorquesta.Seconsideraactiva apartirde80mgparaunapersonadeunos70Kg(lamorfinaes 10 veces ms potente), aunque con dosis menores funciona bien como analgsico y antitusivo. stos sern precisamente sus principalesusosenmedicina,juntoconaplicacionestalescomo sedante leve y antiespasmdico. A lo largo de la historia la codena se ha ido librando en cierto modo de las normativas restrictivasquehanafectadoaotroscompuestosopioides.Enla actualidadesdelospocosderivadosdelopioquesedistribuye

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sinnecesidadderecetaespecialdeestupefacientes(lomismole ocurrealadihidrocodenayeltramadol)yenocasionesincluso sinrecetamdica,enpreparadosabasedecodenayparacetamol (por ejemplo el famoso Termalgn codena en Espaa). Esto es debido fundamentalmente a su escasa potencia, aunque con dosis altas se logre un efecto eufrico y pueda generar fuerte dependenciafsica. A lo largo de la historiase handetectado casosdeadiccinreseadosenlaliteraturamdica,inclusose hacemencinadosepidemiasdecodeinomana:laprimeraenla ciudad de Stockon, California, en 1962, entre consumidores adolescentes y la segunda en Europa, durante la Segunda Guerra Mundial(6).Engeneralseharecurridoalacodenaenmomentos enlosque,poruna u otrarazn,escasearon los narcticos de mspotencia(sobretodolamorfina). En la actualidad la codena es ampliamente consumida por millonesdepersonas,hastaelpuntodesustiturprcticamente alaaspirinacomoanalgsicodeeleccin.Apesardeellonose conocenprcticamentecasosdeabuso.Esprobablequesustatus legal le reste atractivo a una sustancia que, por lo dems, tiene capacidad para producir euforia y dependencia fsica, aunque sea necesario emplear dosis ms altas que con otros opioides. Otro de los usos de la codena en la actualidad ha sido su empleo en programas de desintoxicacin de adictos a la herona en Alemania, donde an se utiliza, a pesar de la implantacin progresivadelosprogramasdemetadonaapartirdeladcadade losnoventa. El siguiente gran invento en el campo de la qumica de los derivados del opio sera la diacetilmorfina o herona, primer derivado semisinttico del opio, obtenido por primera vez en 1874 por el farmaclogo ingls C.R. Alder Wright, al hervir morfina en anhdrido actico. Aunque habr que esperar a 1895 parala difusin del invento, ao en el queel alemn Heinrich Dreser, trabajador de la compaa farmacutica Bayer de Elberfeld, Alemania, fabrique la nueva droga mediante acetilizacindemorfinabase,convistasasucomercializacin masiva. Nuevamente se trata de un laboratorio alemn el que populariza el nuevo producto,lo cual hadado lugara multitud deactitudesgermanfobasquepretendendifundirlaideadeuna conspiracin qumica de los alemanes en vsperas de la Primera Guerra Mundial. Lo cierto es que la industria farmacutica alemana de finales del s.XIX es sin duda la ms adelantada y productivadetodoslospasesdelviejocontinente,locualse manifestar en mltiples descubrimientos en el campo de los analgsicosopiceos. En 1898 se producir el lanzamiento comercial de la nueva droga,acompaadodeunenormedesplieguepublicitario.Trasun perodo de ensayos de tan slo dos meses, realizados por la Universidad de Berln, se considera el nuevo compuesto como incapaz de crear dependencia fsica (algo que no tardara en desmentirse)ascomovaliossimoparamultituddedolencias.Se observa que suprime la tos an en dosis mnimas y que produce una analgesia ms eficaz y estimulante que la morfina, acompaada de una gran sensacin de bienestar y euforia. Por todo ello se considera til para el tratamiento de la tos, la

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disnea, el asma, la tuberculosis y la adiccin a la morfina, entreotrosmales. El nuevo frmaco posee una potencia cinco veces mayor que la morfinayseabsorbeeficazmenteporvaoraly,sobretodo,por va intravenosa. La gran acogida que tuvo en un principio el nuevofrmacolevaliladenominacinderemedioheroico(de ah su nombre comercial). La compaa farmacutica Bayer lanza al mercado el nuevo producto junto a otro famoso analgsico llamado Aspirina, ambos gozarn de gran popularidad durante dcadas, hasta nuestros das, aunque por diferentes razones. Desde principios del s.XX y durante un cuarto de siglo, la herona ser ampliamente utilizada, sobretodo para tratar a losmorfinmanos,loscualesabandonabanporcompletosuantigua droga y la sustituan por la nueva. La nueva panacea no tardarenmostrarsuladomssiniestrocuandoseobservanlos primeros sndromes de abstinencia en los sujetos tratados con herona por perodos largos. Estos sntomas se parecen mucho a los producidos por la morfina y aparecen tras un perodo variable de uso diario (unas tres semanas de uso continuado parecen suficientes para la aparicin de sntomas dbiles de abstinencia). Tras la calurosa acogida brindada a la herona, pasa rpidamente a ser denostada por el cuerpo mdico, pese a sus indudables propiedades teraputicas. De alguna forma, la nueva drogapagarcaro la equivocacin de losmdicos enrelacin a su poderadictivo, loque provocar un rpido rechazo.De esta formalaheronanuncaseutilizarparaaliviarlosdoloresen losenfermosterminales,comoocurreconlamorfina,apesarde que cuenta con innegables ventajas sobre sta (por ejemplo, mantiene al enfermo msconsciente y activo,y con mejor nimo quelamorfina). Sinembargo,enelmercadonegro,lanuevadrogadesplazarpor completo a la morfina y producir nuevas generaciones de adictos.Estepuestoprivilegiadolomantendrdurantedcadas hasta la actualidad, siendo la sustancia opioide ms demandada porlosadictosymsdifundidaenelmercadonegromundial.En la actualidad se vienen realizando distintos ensayos clnicos con el objetivo de evaluar su eficacia en el tratamiento de heroinmanos que hayan fracasado en tratamientos con metadona. Por el momento an no se puede hacer una valoracin precisa de los resultados de estos ensayos aunque parece que pueden ser eficaces dentro de tratamientos encaminados a la reduccin de daos, es decir, que no plantean la abstinencia como principal objetivo teraputico sino la mejora de la calidad de vida del pacienteyladisminucindelasconductasdelictivasporparte del mismo. Algunos de estos ensayos se han realizado en pases comoSuiza,HolandaoEspaa.

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CAPTULO4:OPIOIDESNATURALES (OPICEOS)
4.1Morfina Siguesiendoelfrmacomsefectivocomoanalgsicoyelms frecuente en el mbito hospitalario. En la actualidad se experimenta una revalorizacin de su utilidad por parte del cuerpo mdico, que reivindica el importante puesto que le corresponde a este opiceo entre los frmacos para combatir el dolor.Porestaraznparecequeseestvolviendosutilmentea suempleo,trasunosaosenlosquesedesconfiabaenexcesode su poder adictivo y resultaba denostada por gran parte del cuerpomdico(algunosmalinformadosexageraronenormementesus peligros). A pesar de esta paulatina recuperacin de su uso, esto no ha infludo en la extensin de los casos de adiccin. Hoyendalamorfinomanayanoexistecomoproblemasocial(se ha sustituido por la herona en ambientes marginales y por derivados sintticos tipo fentanilo entre mdicos y anestesistas).Porlotantosulugarenlaactualidadestenel mbito hospitalario, sobretodo aplicada en casos de dolor oncolgico en los que se hayan superado los pasos previos que marca la escalera analgsica de la OMS. En este entorno los casos de adiccin son muy raros puesto que su empleo est controlado y supervisado por profesionales con una finalidad especfica.Ladependencia fsicay la tolerancia que se da en muchos enfermos tratados con opioides potentes no debe confundirse con la adiccin (sta ltima conlleva un ansia y deseoporladrogaquepocosenfermostienen). Elempleodemorfinaprovocaliberacindehistamina,miosisy otros efectos secundarios tpicos de los agonistas mu, aunque todosellosresultanminimizadosenelmbitohospitalario.Una de las grandes ventajas de la morfina es su efecto ilimitado como analgsico (no tiene efecto techo). En la actualidad se utiliza tanto por va intramuscular como intravenosa, intratecal, oral... de forma que el paciente no necesita recurriralainyeccinsinotienedaadalafuncindigestiva (adems algunas formulaciones orales de liberacin sostenida mantienenlaanalgesiadurantemstiempo). De forma ocasional se ha probado tambin la utilizacin de morfina sostenida en ensayos clnicos de mantenimiento con opioidesalternativosalametadona.Concretamenteenunensayo suizo que compar la eficacia de herona, morfina y metadona (proyectoPROVE).SiguiendoelmismomodeloCataluarepitiel ensayo de forma muy similar hace poco tiempo. Las conclusiones obtenidas (teniendo en cuenta que deben realizarse ms pruebas para contrastar datos) son que la morfina oral sostenida no es muy bien recibida por los toxicmanos a causa de la corta duracindesusefectos(hayquerealizardostomasalda),la altavariabilidadplasmticaqueexperimentanlospacientes(no logra la misma estabilidad que la metadona) y algunos efectos adversos como reacciones histamnicas. Sin embargo no se

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descarta su utilidad puntual en desintoxicaciones rpidas a causa de la corta duracin de los sntomas de abstinencia que produce o en casos donde la metadona no sea efectiva inicialmente. La situacin legal de la morfina en la actualidad se caracteriza por un exhaustivo control administrativo. Existen diversos preparados comerciales que se venden en farmacia (aunque pocas dispongan de ellos) por medio de una receta especfica de estupefacientes. Con esta receta slo se puede adquirir una caja y necesita de los datos del mdico y el paciente ya que queda constancia de la venta en un libro especfico que poseen los farmacuticos para tal efecto. Los talonarios de recetas de este tipo slo los obtienen determinados mdicos y siempre justificando cada prescripcin. Porotraparteenlasfarmaciashospitalariasfrecuentementees el farmacutico quien prepara la morfina para su uso mediante inyeccin en pacientes ingresados, a peticin del mdico que esttratandoalenfermo(generalmenteenpostopreoperatorios yenpacientesoncolgicos). 4.2Codena(metilmorfina) Eselderivadonaturaldelopioquegozademayorlibertadde prescripcin ya que no requiere el uso de receta de estupefacientes e incluso existen frmulas mixtas disponibles sinreceta.Suprincipalutilidadescomoantitusgenodebidoa quesupotenciaenestesentidoesproporcionalmentemayorala delamorfina(peseaseralrededordeochovecesmenospotente como analgsico que sta, posee la mitad de su valor como antitusgeno). La codena acta sobre los tres receptores opioides ms importantes(mu,deltaykappa)aunqueprincipalmentesobrelos dosltimos.Porestaraznproducemenordependenciafsica. Lacodenaseabsorvemejorporvaoralqueparenteral,porlo que la gran mayora de preparados farmacuticos son jarabes o comprimidos. Otra variedad es la dihidrocodena (Contugesic) que posee el doble de su potencia y ha causado algn caso de abuso de origen yatrognico en pacientes con problemas de tos crnica. De forma ocasional la codena se utiliza tambin por va subcutnea para controlareldolor postoperatorio, aunque menos frecuentemente, ya que presenta pocas ventajas con respecto a otrosfrmacosdeuso.

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Molculadelacodena.EnvasedeDolgesiccodena.

Productosconcodenaoderivadosdeella(fotoJonathanOtt)

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CAPTULO5:OPIOIDESSEMISINTTICOS
Acontinuacinexaminaremosbrevementealgunosdelosderivados semisintticos del opio ms conocidos y utilizados (en el apndice 1 figura un listado ms detallado). Se trata de productos fabricados a partir de alguno de los alcaloides naturalesdelopio,alosquesesometeadeterminadosprocesos qumicos para obtener nuevas drogas, a menudo ms potentes que sus parientes naturales. El primero en aparecer fue la diacetilmorfina o herona, obtenida a partir de la morfina, aunqueconeltiemposeiransumandomscompuestosalalista. La mayorase utilizan exclusivamente enel mbito mdico y no hangeneradoapenascasosdeabuso.Laaltapotenciaycapacidad euforizante de la herona le ha servido para monopolizar la atencindelosadictosylasautoridades. 5.1Diacetilmorfinaoherona Yahemoshabladodecmohizosuaparicinladiacetilmorfina oherona,allporelao1874.Desdeentoncessupresenciaha sido constante tanto en las sociedades orientales como occidentales,dandolugara lasllamadascrisisdelaherona en pases como EEUU (a finales de los sesenta y principios de lossetenta)yposteriormenteenEuropa(aEspaanostocdesde finales de los setenta a finales de los ochenta). En la actualidadsuconsumosehaestabilizado,quedandoreducidoaun porcentaje mnimo de los consumidores de drogas ilegales y ha pasado a predominar la va fumada frente a la inyectada, por causa del temor al SIDA. En el mercado negro existen diversos tipos de herona, caracterizados por su pureza y lugar de origen.Deestemodoencontramos: Herona N 2: Tambin llamada herona base o TsaoTa, procedentedelsudesteasiticoymsfcildesintetizar, sucolorpuedesergrisclaro,grispardooamarillento. Herona N 3: Brown Sugar (Azcar Moreno) de aspecto terroso y color marrn. Para ser inyectada necesita disolverseconlimnovinagreysupurezaoscilaentreel 2030% puesto que aparece mezclada con otras sustancias cmoazucares,etc. Herona N 4 o china white: Conocida popularmente como tailandesa, es la que tiene un porcentaje mas alto en principioactivo,superandomuchasvecesel90%deriqueza enorigen.Porlogeneralesunpolvofinodecolorblanco aunque tambin puede presentarse amarillento o crema. Al tratase de una sal, se disuelve fcilmente en agua sin necesidaddeaadirningnsolvente.EnEspaa,hoyenda se puede encontrar ocasionalmente en grandes urbes como Barcelona o Madrid, aunque en los setenta y ochenta era ubicua en toda la pennsula, aunque a unos precios de hasta20.000ptaselgramo.Comodatocurioso,sealarque

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hoy en da, el precio al por menor de la herona en cualquier pobladomarginal de lapennsulano pasa delos 50euros.Elpreciodelasdrogasilegaleseselnicoque se reduce con el paso de los aos, lo cual podra dar mucho que pensar a quien estuviese dispuesto a hacerlo (que, como podemos observar, no son muchos, sobretodo en laclasepoltica). La herona que surte el mercado negro necesita de los cultivos de adormidera de los pases productores, pero igualmente depende de ciertos procesos qumicos ya que no se encuentracomotalenelopiosinoquederivadelamorfina(por eso es un derivado semisinttico). Curiosamente, la herona se vuelve a convertir en morfina al llegar al cerebro puesto que staesunodesusmetabolitosactivo. Hoy en da ya es posible fabricar herona completamente sinttica (sin necesitar el opio como materia prima) aunque resulta ms cara y difcilde fabricar. As es comoseobtiene la herona que est siendo utilizada en diversos ensayos con toxicmanosdeformacontroladaylegal. Labuenaacogidageneralizadaquehatenidolaheronaentodo elmundosedebemuyprobablementeasupodereuforizante,mayor queeldecualquierotroopioide,juntoconsuprecioinferiora otras drogas adictivas como la cocana. Esto ha ayudado a su difusin entre las capas ms pobres de la sociedad (barrios marginales, minoras tnicas...). Adems, la situacin de ilegalidad le ha reportado a esta droga una imagen poderosa, segn la cual su consumo resulta imposible de controlar y justifica cualquier delito e irresponsabilidad. Todas estas connotaciones han influido ms en sus consecuencias que la propiafarmacologadelasustancia,hastaelpuntodeproducir sndromesdeabstinenciaimaginariososimplementepsicolgicos enindividuosquenohanpodidodesarrollartalsndromeacausa de la mnima pureza de lo que consumen. En este caso cobra especial relevancia el fenmeno de la profeca autocumplida, segn el cual las connotaciones sociales de una droga constituyen una problemtica mucho mayor que sus efectos. Un ejemplodeesto es la aparicin de un nuevoestereotipo social conocido como yonki (del ingls junkie), fabricado por el sistema prohibicionista y desconocido en otros momentos de enormeconsumodeherona(porejemplodesde1898a1914,poca de gran xito de la herona Bayer, dispensada libremente por toneladas). Este modelo goz de gran popularidad en Espaa durante los aos ochenta hasta constitur toda una alternativa de vida para numerosos jvenes de barrios marginales que, de esta manera podan dar sentido a su vida y ser vistos con una mezcla de respeto y lstima. Por medio de este status podan conseguir algo muy difcil de conseguir en una gran ciudad industrializada: una identidad. Adems, esta identidad incluso les pudo reportar ciertos beneficios de tipo legal y social (ayudas, reduccin de penas, drogas teraputicas gratis...). En la actualidad, este modelo pervive an, aunque ha cedido parte de su importancia a nuevos fenmenos como el de los pastillerosolosdelbotellnqueacaparanlavidaatencin meditica.

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Todaestamultiplicidadsociolgicaseladebemosengranparte alaprohibicin,loqueexplicaquehoyendalaspersonasque fumantabacoobebenalcoholnoconstituyanningngruposocial diferenciado,aligualqueocurriconlasdistintasdrogas mientrasfueronlegales.Deestemodolasautoridadessesienten orgullosasdedistinguirperfectamentealasovejasnegrasdel rebaoyquenoseconfundanconelresto.Esdesobraconocida laimportanciaquetienenloschivosexpiatoriosparaelpoder yaquejustificancualquieraccinlegal(antetamao problema,valetodo).

5.2EtilmorfinayDihidrocodena Trato al mismo tiempo estos dos compuestos semisintticos, ya que ambos aparecieronen tornoafinalesde losaos treintay principiosdeloscuarenta.Enelcasodelaetilmorfinaderiva de la morfina pero posee una potencia escasa, similar a la codena,sunombrecomercialfueDioninaysuvidacomofrmaco escasa ya que no aportaba nada. Muy distinto es el caso de la dihidrocodena que tiene una potencia ms del doble de la codena. En Espaa seuso mucho como antitusgenoen el jarabe Paracodina y para dolores crnicos como Contugesic Retard, de 60,1000150mg.Actualmenteporunproblemaburocrticoentre farmacuticas se ha retirado este frmaco muy valioso no solo como antitusivo sino como sustitutivo en casos de adicciones dbilesaotrosopioidesocomofrmacodiarioparatratardolor crnico(yaerahoradecontarconformulacionesdehidrocodona para estos casos como en el resto del mundo) y esto lleva a recurrir al tramadol, sin duda el opioide (aunque esto es discutible) con ms efectos secundarios y con menos poder de eliminar dolores de cualquier tipo, lo digo por experiencia propiaydemuchaspersonasquelohantomado.

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5.3Oxicodona La oxicodona es un opioide semisinttico derivado de la tebana,sintetizadoporvezprimeraporMartinFreundyEdmund SpeyerdelaUniversidaddeFrankfurt(Alemania)enAlemaniaen 1916. Desde entonces, se ha venido usando profusamente como medicamento analgsico en dolores moderados o intensos, en especial en tratamientos postoperatorios. Como es habitual, en un principio se pens que no provocaba adiccin, aunque ya en 1919comienzanaresearseenlaliteraturamdicaalgunoscasos de adiccin y dependencia fsica de la sustancia. La oxicodona seconsideraequivalenteenpotenciaconlamorfinaporalgunos autores aunque la mayora indican que en adictos a sta ltima se necesitanentorno a66mgdeoxicodonaparasustitur a50 mg de morfina, con lo que resultara ligeramente inferior en potencia a dosis iguales. Por esta razn, esta sustancia pasa rpidamenteaengrosarlalistadedrogascontroladas(ListaI), habiendo estado poco tiempo en rgimen de libre dispensacin (durante este perodo se utiliz tambin como antitusivo). En cuantoasupoderadictivo,losdistintosensayosconanimalesy los testimonios recogidos en diversas publicaciones mdicas apuntanaqueproduceunsndromedeabstinencialigeramentems dbil que elde la morfina y seconsideraqueposeeun 76%del poder adictivo de sta. An as, durante los aos cuarenta y cincuenta se hizo habitual la utilizacin de oxicodona en supositorios de Eubina, por parte de adictos a otros opioides queseviesenendificultadesparaobtenerotradroga.Estofue debido a que durante un tiempo las presentaciones rectales de esta droga gozaron de exencin en cuanto a restricciones legales, a causa de la pequea proporcin del opioide que posean. Adems de supositorios tambin haba comprimidos de Eubina, que se inyectaban para obtener el llamado efecto flash,quesiemprerefuerzalaadiccin.stafuelacausade queselanzaseeloxicontin,uncomprimidodeaccinsostenible imposible de disolver y filtrar para realizar una inyeccin segura. En la actualidad la oxicodona se emplea generalmente por va oral. Existen numerosas presentaciones con dosis que van desde los10mg.hastalos100.Lamarcacomercialmsconocidaesel mencionado Oxycontin, a base de comprimidos de liberacin prolongada, de esta forma el efecto se prolonga por casi 12 horas,ylospacientescondolorcrnicoporcncerpuedentomar slo 2 comprimidos al da y, segn los estudios, posee menos efectos secundarios que la morfina y mantiene ms activo al paciente (como buen derivado de la tebana, posee mayor poder estimulante que la morfina, algo desde todo el punto positivo para las relaciones sociales y el buen nimo del paciente). Adems, otra ventaja adicional es que en casos de dependencia fsica los sntomas de abstinencia son menores que la morfina, se puedebajar pocoa pocoe incluso sustitur por hidrocodona (vicodin), queya es un opioide de muchamenos potencia aunque conserve las caractersticas estimulantes por ser tambien derivado de la tebana. En nuestro pas, afortunadamente, la oxicodona acaba de ser incorporada recientemente al arsenal de medicamentosestupefacientesdestinadosalosdoloresgravesque requieren receta especial de estupefacientes, aunque en mi

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opininurgelaincorpopracindelahidrocodonayaquedesdela retirada de la dihidrocodena (Contugesic) nuestro vademcum apenas tiene opioides de potencia intermedia ms all del omnipresente tramadol, que posee muchsimas ms complicaciones que los mencionados, sobretodo interacciones con muchos frmacos, efectos secundarios frecuentes y un potencial para eliminareldolormuycuestionado.

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5.4Buprenorfina La buprenorfina es un potente opioide semisinttico (unas cincuentaveces ms potenteque lamorfinapor unidad depeso) derivado de la tebana y relacionado con la etorfina, que fue sintetizado por primera vez en 1968. Por su accin sobre el sistema nervioso se dice que es un agonista parcial sobre los receptoresmu,alosqueactivadeformaprolongada,produciendo analgesia con dosis mucho menores que la morfina. La alta afinidad que presenta con los receptores es la razn de que pueda desencadenar un sndrome abstinencial en adictos a agonistaspurostipomorfinaoherona,yaquedesplazaadichos agonistas de forma repentina. En cuanto a su condicin de agonista parcial, su consecuencia es el llamado efecto techo analgsico, esdecir,quellega unpuntoen el que susefectos nosondosisdependientessinoquenologranpasardeunmximo. Dosismselevadasqueesemximonoincrementarnlaanalgesia ni la depresin respiratoria ni ninguna otra caracterstica de la droga, excepto su toxicidad. Por ese efecto techo y por la menor capacidad que posee para producir euforia con respecto a losagonistaspuros,labuprenorfinaposeeunpotencialdeabuso menor que otros opioides, as como un sndrome de abstinencia menossevero(acausadequesloesmediadoparcialmenteporsu efectosobrelosreceptoresmu). Porsusparticularescaractersticassehausadohabitualmente entratamientosdedesintoxicacinymantenimientodeadictosa opioides,principalmenteenpasesquenohancomercializadola metadona o que estn en fase de implantacin de la misma, por ejemploFranciaoArgentina,dondeseempleaelfrmacoSubutex por va sublingual. Los ensayos clnicos realizados hasta la fechamuestranunaeficaciasimilaraladelametadona,aunque an est por establecer de forma concreta la dosificacin ms adecuadaparacadacaso.Adems,variosestudioshandemostrado sueficaciaparareducirelcravingdelacocanaycomoapoyo en la finalizacin de un programa de metadona ya que minimiza lossntomasdeabstinenciadeestasustancia.Enlaactualidad este uso est bastante extendido entre los profesionales dedicadosalcampodelasdrogodependencias. Como vemos, se trata de una droga que proporciona mltiples ventajas en el tratamiento de la adiccin, aunque no debemos olvidarnosdesuutilidadcomoanalgsicoparadolorcrnicode moderado a intenso (artritis reumatoide, osteoporosis, dolor oncolgico o postoperatorio...). Para este tipo de uso se ha comercializado recientemente una presentacin transdmica en forma de parche, denominada Transtec, cuyo efecto se prolonga hasta 3 das (72 horas). Esto se debe tanto al propio sistema transdrmico de liberacin prolongada como al hecho de que la buprenorfinaesunopioidedevidamedialarga(alosadictosse les da una dosis cada 24, 48 o 72 horas, en programas de mantenimiento). En cuantoa lava deadministracin,se absorbebien porva subcutnea e intravenosa, aunque el efecto dure menos que por vatransdrmicaosublingual.Lavaoralnoesefectivayaque

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losmetabolitosresultantesdesuabsorcinintestinalresultan inactivos. Los adictosa laherona noparecen mostrar mucho interspor el consumo ldico de esta droga (sin duda por su efecto antagonistaydisfrico),porloquesloencontadasocasiones sehadetectadoquefueseobjetodeabusoyqueaparecieseenel mercadonegro(enEspaa,enlosaos80hubounciertoconsumo de Buprex entre adictos a la herona, casi inexistente hoy en da). Como excepcin parece haber un grupo de adictos norteamericanos que se la inyectan unida a sedantes con glutetimida, con lo que presuntamente adquiere propiedades euforizantes. Tambin se dan frecuentemente casos de pacientes en mantenimiento con buprenorfina sublingual que utilizan la inyeccin intravenosa para obtener mayor euforia y lograr concentraciones mayores de droga en el organismo. Para ello, desacen y disuelven en agua los comprimidos sublinguales y los inyectan por va intravenosa. Para evitar esta prctica (por supuesto desaprobada por los mdicos) estn proliferando preparaciones de buprenorfina con naloxona, lo que evita la satisfaccin obtenida mediante la inyeccin por los adictos, debidoalefectoantagonistadelanaloxonaiv.(que,sinembargo resultainactivaporvaoral). Un porcentaje alto de adictos dependen enormemente del ritual de inyeccin (un reflejo condicionado al placer de la droga), por loque esimportanteinformar y asesorar a estaspersonas sobre prcticas higinicas y efectivas de inyeccin, as como distriburjeringuillasyotrostilesestrilesydesechables, ms que poner el acento en que todos los tratamientos de mantenimiento se hagan por va oral, o aadir suplementos disuasoriosdelainyeccinenloscomprimidos.

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5.5Hidrocodonaodihidrocodeinona La hidrocodona se sintetiz por vez primera en 1920 y ya en 1923seobservsucapacidadparaproducireuforiacondosismuy bajasadministradasporvasubcutnea. En este caso no fue necesario mucho tiempo para comprobar el poderadictivodeladroga,juntoconsugrancapacidaddecrear toleranciahaciasusefectos.Supotencianarcticaseconsidera algo menora la de la morfina, puesto que30mgdehidrocodona equivaldran a 10 mg de morfina. Desde su aparicin en el mercado se han multiplicado el nmero de especialidades farmacuticas que la contienen entre sus ingredientes, casi todas concebidas como medicamentos antitusivos y, con menos frecuencia como analgsicos. Hasta los aos sesenta del siglo pasado, Blgica era el pas europeo que ms cantidad de hidrocodona consuma, as como el que contaba con un mayor nmerodeespecialidadesfarmacuticasquelacontenan.

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En la actualidad su consumo ha ascendido notoriamente. El VicodineslamarcacomercialmspopulardehidrocodonaenEEUU y ha alcanzado cierta popularidad como droga de los famosos, (MelanieGriffie,JudeLaw)yunstatushednico,promocionado por los mass media (con series como House). En Diciembre del 2010 se apres en Espaa al primer crtel distribuidor de hidrocodonailegalmenteportodoelmundoatravsdeInternety se la empieza a llamar droga de la felicidad. Vemos como un simple y antiguo frmaco de fcil adquisicin ve disparada una demanda extramdica a nivel mundial (no en todos los pases existecomofrmaco,porejemploenEspaano)yesollevaala distribucin de esa sustancia por una organizacin que se enriquece an manteniendo precios razonables y vendiendo la sustancia pura, ya que han conseguido ser los primeros en ver una demanda, para la que han creado su correspondiente oferta. Silasautoridadesantidrogasiguenmantenindolaenescenay empiezan a hablar de sus peligros etc etc la promocin continuara y la demanda subira hasta entrar en juego toda la parafernalia de adulteracin, alarma social, prohibicin para usosmdicosenfinocurriralahistoriadesiempre.

5.6Folcodina En este caso, se trata de un compuesto sintetizado por primera vezenFrancia(losalemanesestaranocupadosconotrascosas) e introducido en 1950 como antitusivo. Su poder narctico y adictivoesmuyreducido(similaraldelacodenaoinferior), aunque en 1951 dos autores distintos observaron que tras repetidas administraciones masivas desencadenaba diversos sntomas de abstinencia. Dichos investigadores fueron Isbell en LexingtonyDelayenPars.Enlaactualidadestadroganoest comercializada en casi ningn pas europeo ya que no aporta ninguna ventaja con respecto a otros compuestos de su misma familia, como le ocurre a otros opioides semisintticos tales como la acetilhidrocodena o la nicocodina. A pesar de ello figura en la lista de sustancias que la ley espaola aprueba parasuutilizacinenlostratamientosdelaadiccin.

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5.7Tebacona Sesintetizaporprimeravezen1929porNonnebruchyRischawy, se bautiza qumicamente como enolacetato y se comienza a utilizarcomoantitusivo,aligualquesuparientemscercano: lahidrocodona,aunquesorprendentementesupoderantitusivosea probablementemspotentequeningunodesuscongeners.Supoder narctico y adictivo es aproximadamente el de la morfina (o en tornoaun80%desta),porloqueyaen1931sedetectanlos primeroscasosdeabuso,reseadosporBielingconelnombrede acediconismo.Algunosdelosnombrescomercialesdelatebacona que se popularizaron durante los aos 5060 son Acedicn, NegadoloTebacona.Unhechocuriosodelaintoxicacinconesta droga es que en grandes dosis produce un efecto de enorme estimulacin y alerta, atribuido por diversos autores a la presencia de la molcula de tebana, el alcaloide ms estimulante de los que componen el opio. Ya en los primeros testimonios sobre los efectos de esta droga se observa un gran podereuforizanterelacionadoconlaestimulacin,loqueunido asupoderanalgsicoredoblasupotencialdeabuso.

5.8NOxicodena Este derivado semisinttico de la codena se introduce en el mercadofarmacuticoen1963.Supotenciaestodavainferiora la codena y en la actualidad ya no se comercializa. De hecho sloestuvodisponibleduranteuntiempoconelnombreCodeigene tras su lanzamiento en algunos pases europeos como Italia, HolandaoBlgica(elpasproductor).

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5.9Apomorfina Es un opiceo no opioide derivado de la morfina, adems de emtico potente utilizado para provocar el vmito en caso de envenenamiento por va oral. Adems, el escritor William Burroughs describe en alguna de sus obras la utilidad de esta droga para atenuar el sndrome de abstinencia a la herona y facilitarelabandonodelamisma(aunqueenlaactualidadnose encuentre entre los frmacos de apoyo en la desintoxicacin, siendo sustituido por la clonidina). Burroughs haba sido tratadoconapomorfinaporelmdicobritnicoJohnDent(1888 1962) a finales de los cincuenta, y parece que facilit enormementesudesintoxicacin. Antes de la aparicin en el mercado de la famosa Viagra, la apomorfina (Uprima en comprimidos sublinguales) se utilizaba ocasionalmente para estimular la ereccin. La dosis comn por vasubcutneaesde0,1mgporkilodepeso.Aligualquelos narcticosderivadosdelopio,producedepresinrespiratoriay delcentrodelvmitoysusefectossereviertenconnalorfinay naloxona.

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6.HidromorfonaODihidromorfinona Introducidaenelmercadointernacionalen1926conelnombrede DILAUDID. Fue durante dcadas el opiceo norteamericano ms consumidoporlostoxicmanosdespusdelaherona,noenvano es de 4 a 5 veces ms potente que la morfina, con un claro efectoeuforizanteinclusoendosisbajasyescasaduracindel efecto, lo que lleva a la repeticin compulsiva de las inyecciones. Recordemos la pelcula Drugstore Cowboy de Gus Van Sant, donde Matt Dilon la consideraba la sustancia de ms valor que poda robar en las farmacias. En dicha pelcula aparece William Burroughs haciendo de predicador yonqui que cuandorecibeunenormebotedeDILAUDID,regalodeMattDilon, quedeseadesintoxicarserealmenteledicealgoascomo:hijo, conestotehaaganadoelcieloderepente. Por ltimo mencionar que en otros pases tambin ha recibido losnombresdeDILAUSNoSCOLAUDOL.

6.1Oximorfona Diez veces ms analgsica que la morfina y unas cinco ms adictiva,segnlosestudioshechosen1955porFrasereIsbell. Donde ms se consume es en EE.UU, aunque no ha causado muchos adictos,probablementeporlaaversinquetienenlosmdicosa escogerla frente a otros narcticos. Su nombre comercial es NUMORPHAN.

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CAPTULO6:OPIOIDESSINTTICOS
Desdecomienzosdels.XX,laindustriafarmacuticaexperimenta un enorme crecimiento, que se verreflejadoenla creacin de nuevoscompuestosopioides,muchosdeloscualesprescindenpor completo del jugo de adormidera. Se trata de drogas obtenidas directamente por procesos qumicos, que no derivan del opio, aunquepresentenefectossimilaresdebidoasuaccinsobrelos receptoresopiceosqueseencuentrandiseminadosporelsistema nervioso a lo largo de casi todo el cuerpo. Muchos de ellos sern sintetizados en laboratorios alemanes y pretendern eliminar el poder adictivo sin alterar la eficacia analgsica delproducto.Conelpasodeltiempoesteobjetivoannoseha cumplido completamente en ningn caso. Muchos de ellos son ms adictivos que el opio natural y poseen mayor toxicidad. Parece quelacapacidaddesupresindeldolorylafuerzaadictivade las drogas suelen ir de la mano, con lo que se cree que los rganos que median en la dependencia fsica tambin se relacionanconlasupresindeldolor. Loqueshanlogradolosnuevoscompuestoshasidounaenorme gama de efectos sobre el organismo, todos ellos similares pero con distintos matices. Por ejemplo se han descubierto drogas antagonistasqueposeenlacapacidaddebloquearlosreceptores opiceos,impidiendoelefectoqueejercenlasdrogasagonistas sobreellos.Juntoaestos,tambinhanaparecidosustanciasque bloquean determinados receptores y estimulan otros (los agonistas/antagonistas). Estas drogas poseen efecto techo analgsico (a partir de determinadas dosis no aumenta su eficacia ni sus efectos secundarios) y se vienen utilizando frecuentemente en el tratamiento del dolor moderado a intenso, as como en adictos a la herona (tal es el caso de la buprenorfina).Sepuededecirqueenlaactualidadsecuentacon numerososfrmacosopioides,aunqueexistaunaciertatendencia a no emplearlos lo suficiente por temor a que el paciente se vuelva adicto. Cada vez ms profesionales de la medicina se quejandeestasubutilizacindenarcticosynosrecuerdanque existemuchadiferenciaentreelfenmenodelatoleranciayla adiccin propiamente dicha. Parece ser que no es frecuente que un paciente sin antecedentes de adiccin a drogas llegue a desarrollarlaporcausadeunusocontroladomedicamentedelos mismos. Muchos de ellos no experimentan apego alguno a la sustancia, incluso aunque hayan desarrollado tolerancia a sus efectos. Losopioidessintticossonungrupodesustanciassurgidasen su mayora poco antes del estallido de la Segunda Guerra Mundial. Por lo general se fabrican a partir del alquitrn de hulla y aceite pesado o gasolina. Estos compuestos surgen como alternativas a los opiceos naturales que fueron incrementando su mala reputacin con el tiempodebido al aumento de adictos, aunque hay que aclarar que, con el paso de los aos, se ha comprobado que los nuevos frmacos de sntesis resultan generalmente ms txicos y adictivos que el opio y sus alcaloides.Enlaactualidadseutilizanampliamenteendiversas

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aplicaciones que van desde la anestesia (fentanil) a la analgesia post o preoperatoria (buprenorfina, meperidina), pasandoporeltratamientodelosadictosaopioides(metadona, Laam,buprenorfina)olasedacindeanimales(enveterinariase emplean frecuentemente opioides muy potentes como el remifentanilolaetorfinaendardostranquilizantes).

6.1Petidinaomeperidina Se trata del primer compuesto sinttico de tipo opioide que apareci en el mercado farmacutico, as como el ms utilizado enla actualidad (juntoa lametadona). Una vezms, el mrito desusntesissedebealaindustriaqumicaalemana.En1939, el qumico O.Eisleb, de Farbwerke Hoechst estaba buscando la sntesis de un compueto espasmoltico que se semejase a la atropina (sustancia extrada de solanceas como beleo o estramonio) para no tener que depender del cultivo de estas plantasparalafabricacindemedicamentos.Comodecostumbre, buscando una cosa apareci otra (aunque sin duda el nuevo frmaco posea propiedades espasmolticas). As fue como apareci la petidina o meperidina, compuesto piperidnico utilizadocomoespasmolticoytambincomonarcticoanalgsico apartirde1942enInglaterrayapartirde1943enFranciay EEUU.EnAlemaniayasecomercializaprincipiosde1940conel nombredeDolantine. La nueva droga posea efectos similares a la morfina, aunque su potencia fuese entre cinco y diez veces menor. No tardara muchoenserutilizadacomosustitutoenpacientesmorfinmanos. En este sentido, el hospital de Lexington en Kentucky (especializado en adicciones) ensay en 1942 la utilidad de la Dolantinacomosustitutodelamorfina,aunqueen1946comienza yaarecibiradictosalDemerol(nombrecomercialdelapetidina enEEUU). Duranteladcadadeloscincuentaelnmerodeadictoscrece, aunque en ningn momento llega a niveles epidmicos. En realidad, la meperidina es utilizada frecuentemente como sustituto por heroinmanos o morfinmanos y los pocos adictos especficos solan ser miembros del cuerpo mdico (enfermeras, anestesistas,farmacuticos...).Todavaenlaactualidadparece que es la sustancia de eleccin para algunos adictos pertenecientesalcuerpomdico,comoenelcasodelDr.Maeso, anestesistacondenadoporcontagiarelvirusdelahepatitisCa muchos de sus pacientes, a losque inyectabacon agujas usadas previamenteporlparainyectarsepequeasdosisdeDolantina, que utilizaba como ayuda para afrontar maratonianas jornadas laborales. En pocos aos desde su aparicin en el mercado, crece enormemente el nmero de especialidades farmacuticas que contienenestadroga(hastaochenta),aunquetodasellasacaben sometidasarigurosocontroladministrativo(conlascondiciones de dispensacin propias de los productos de la Lista I, es decir, con receta especial de estupefacientes). Incluso se sintetiz la trimeperidina que con el nombre de Promedol se difundisloenlaURRS(apesardelocualerael2opioide sinttico ms vendido en el mundo en 1968, ms an que la

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metadona)Encuantoalascontraindicaciones,lapetidinaposee lasmismasqueotrosopioides(nuseas,sudoracin...)juntocon una cierta tendencia a producir temblor, agitacin, visin borrosa...Sumecanismodeaccinsebasaenlaestimulacinde losreceptoresmuykappa,porloquesetratadeunaagonista total (carece de accin antagonista). La va ms frecuente de administracin es intramuscular o intravenosa, aunque existen tambinformulaciones orales, ysu efectoduramenos que el de lamorfina(entre2y4horas).

6.2Metadona La metadona es un derivado del difenilheptano que fue sintetizado por primera vez en Alemania, durante la Segunda GuerraMundial,porlacompaafarmacuticaI.G.Farbenindustrie (en los laboratorios Axis), quienes la nombraban mediante su nmerodeserieenellaboratorio,el10.820.Posteriormentese lebautizaracomoDolofina,enhonoraAdolfHitler(ignorosi secontabaentresususuarios),yfueintroducidaagranescala enel1946.Poseeunapotenciaalgomayorquelamorfinayaque en adictos a esta ltima se ha comprobado que un miligramo sustituye a 3 o 4 de morfina, con una duracin de efectos considerablemente mayor. Su vida media en el organismo oscila entre las 13 y 55 horas, esta es la razn por la cual los pacientesenmantenimientoconmetadonaslonecesitanunadosis diaria para mantener los efectos y evitar la aparicin del sndrome de abstinencia. En el caso de que se suspenda repentinamente la droga, los sntomas de abstinencia tardan en aparecerperoseprolonganpormsde15dasysonmsfuertes que los de los opioides de vida media corta (herona, morfina...) ya que, a la sintomatologa habitual del mono de opioidesselesumalaposibilidaddefuertesconvulsiones. Enlaactualidad es la sustancia ms usadaen tratamientos de mantenimientoodesintoxicacindeadictosaopioides,debidoa queseabsorbebienporvaoral,noproduceapenastolerancia, estabiliza el nimo sin someterlo a cambios euforizantes y es muy barata. Varios ensayos abalan esta tendencia de uso de la metadona, as como un largo historial clnico de utilidad teraputica (se empez a utilizar en EEUU en la dcada de los sesentaysutrayectoriadurahastalaactualidad,siendohoyen daelprimerfrmacodeeleccinparamantenimientodeadictos ennumerosospases).

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Ms all de su utilidad en las adicciones, su eficacia como analgsico comenz a evaluarse en Alemania a mediados de los aoscuarenta.Enunprincipiofueconsideradademasiadotxica porloquerecibielsobrenombredecrcelqumica,aunquea partir de 1946 se introduce masivamente en la prctica mdica como analgsico eficaz y antitusivo (las utilidades fundamentalesdelosproductosopioides).Comodecostumbre,su poder adictivo tardara en descubrirse. Entre 1950 y 1952 aparecenvarioscasosdeadictosqueconsumenenormescantidades de la droga por va intravenosa. K.Zech publica el caso de un enfermo que llega a tolerar 400 mg. diarios. A pesar de esta grancapacidadadictiva,enlaactualidadpocossonlosadictos que tienen que soportar duros sndromes de abstinencia puesto que, al ser una sustancia tolerada y empleada dentro de un contexto controlado, lo habitual es disminur lenta y progresivamentelasdosis,reduciendoasalmnimolossntomas de abstinencia. Una vez ms observamos la diferencia entre demonizar una droga o afrontar su uso de una forma prctica y sin prejuicios. Estoy seguro de que si el uso de herona estuvieselegalizadoysupervisado,losadictosnotendranque hacerfrenteatodaunalargaproblemticaenlaqueinterviene factores tales como la consecucin de fuertes sumas de dinero, el contacto con ambientes marginales, el acceso a un producto impuro y un largo etc. Si el inters real de los legisladores fuese velar por la salud pblica, dedicaran sus esfuerzos a proteger a los consumidores (sean adictos o no) de toda la problemticaalaquelesabocalailegalidad(incomparablemente mayor que la producida por el consumo supervisado de una sustancia pura). Esto es la enseanza que se extrae de los distintos ensayos clnicos en los que se emplea herona, los cuales cumplen una funcin de proteger a los adictos no de su adiccin sino de la ilegalidad en la que se desenvuelve (sin dudasumayorenemigo),aligualqueocurreconlosprogramasde metadona. A menudo mucha gente se extraa al comprobar como pacientes en mantenimiento con opioides legales se muestran perfectamente integrados y activos dentro de la sociedad. Esto demuestra que lo devastador no es la adiccin en s sino las mencionadas condiciones de ilegalidad y rechazo social en las queseenmarca.

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6.3Cetobimedona: Siendo estrictamente cronolgicos, la industria farmacutica, nosatisfechaal100%conlametadonaelaborenplena2Guerra Mundial(1942paraserexactos)unanuevamolculacreadaporel muy activo qumico Eisleb llamada cetobimedona (Ketogan) que destac ante otros derivados de la petidina que aparecan como hongos.Lacetobimedonaresultdeunapotenciaequivalenteala metadona,un30%msactivaquelamorfina.Desgraciadamente,su poder adictivo era muy grande y resultaba ms euforizante y estimulantequelametadona. El consumo mundial lleg al mximo en 1957, ao en que se reuni la comisin de estupefacientes. Tras ese punto de inflexin el frmaco fue paulatinamente retirado dando paso a nuevos opioides que como de costumbre desean todos los beneficiosdesupoderanalgsicoyningnpotencialadictivo. 6.4Dextromoramida: Comercializada por Blgica o Espaa con el nombre de Palfium, se trata de una difenilpropilamina sintetizada en el 1956 tras largos trabajos con distintas variantes desde el 1954. Otros nombres ms acadmicos de la sustancia son Pyrrolamidol o inclusoR875.Ensumomentosealzconelpuestodenarctico ms potente, ya que posee nada menos que cuatro veces la potenciadelaherona. A pesar que las primeras pruebas hicieron pensar que no era adictiva por la absurda razn de que no generaba tolerancia a penas (como ocurre con la metadona), la historia se repiti y losmillonesde adictoscon severos bitos se extendipor los pasesdesiempre:Francia,Blgica,Dinamarca,Suecia,Holanda, Alemania,ReinoUnido,EEUU. 6.5Nalbufina La nalbufina es un compuesto del tipo agonista/antagonista sintetizado en 1956, tras diversas modificaciones qumicas (entreellasNsustitucin)delamolculadelaoximorfona,un analgsico potente. Por lo tanto la nalbufina guarda relacin estructural con la oximorfona, aunque tambin con la naloxona (unantagonistadelosopioides). Su actividad se limitaa los receptoresmuykappa. Sobrelos primeros acta como antagonista (se ha comprobado que revierte la depresin respiratoria y otros efectos producidos por agonistas mu) y sobre los segundos como agonista, lo que se traduce en sedacin, analgesia, miosis, limitada depresin respiratoria y ausencia casi total de efecto euforizante. Algunos autores sealan tambin una cierta accin sobre los receptoressigma,quemedianefectosestimulantesyenocasiones disfricos. Otrossealanqueelantagonismoejercidoenlosreceptoresmu noestotalsinoquesetratadeunefectoagonistaparcial.

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Todas estas interacciones a nivel neuronal se manifiestan en laspropiedadesfarmacolgicasquecaracterizanalanalbufina. Estasconsistenfundamentalmenteenunfuerteefectoanalgsico (equipotente con el de la morfina), una duracin de efecto en tornoalas5horas,efectotechoapartirdelos30mg.,bajo potencial de abuso, sndrome de abstinencia leve y menores efectos simpatomimticos que la pentazocina y meperidina. En cuanto a su efecto antagonista sobre los receptores mu, parece tenerlacuartapartedelapotenciadelanalorfina. Como en otros agonistas/antagonistas, no es frecuente encontrar casos de abuso, aunque existan algunos reseados en publicacionesmdicas.Suprincipalaplicacinseproduceenel campo de la analgesia y anestesia. Resulta til para eliminar efectos indeseables de opioides agonistas (depresin respiratoria,confusin...)sinrevertirlaanalgesianecesaria en pacientes con dolor moderado a intenso. Su principal efecto secundarioeslasedacin.

6.6LAAM(yaretiradodelmercado). El levoalfaacetilmetadol es un opioide sintetizado por primeravezporqumicosalemanesen1948,mientrasinvestigaban lacreacindeanalgsicossemejantesalamorfina.Setratade un agonista puro de los receptores mu cuya caracterstica principal es su larga vida media, por lo que sus efectos se prolonganhasta4872horas.Estoesdebidoasumetabolizacin, delaqueresultanvarioscompuestosinactivosydosactivos,el 1alfanoracetilmetadol(norLAAM)yel1alfadinoracetilmetadol (dinorLAAM), por medio de una Ndesmetilacin heptica secuencial a travs del citocromo P450 3A48. Ambos compuestos prolonganmediantesuaccinladuracintotaldelfrmaco. Duranteladcadadelossesentacomienzaaexperimentarseen tratamientosdemantenimientoydesintoxicacindeadictosala heronaenEEUU, paradifundirse ms tardepor Europay Brasil conlamismafuncin.Enlaactualidadseempleaexclusivamente en estos casos, a diferencia de los otros opioides sintticos, cuya principal funcin es como analgsicos o anestsicos. Su ventaja principal con respecto a la metadona es que puede ser administrado tres veces por semana frente a la dosificacin diaria que necesita la metadona. Sus propiedades son muy similaresastaltimaaunqueproducemenorespicosenplasma, lo que se traduce en menor sensacin de subidn o euforia.

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Adems, al comienzo del tratamiento, debe combinarse con otros opioides debido al tiempoque tarda en hacer efecto (unas ocho oras), en el cual se mantiene el sndrome de abstinencia que sueleacompaaralospacientesenestemomento. En la actualidad se cuestiona su eficacia debido a la aparicin de algunos efectos secundarios poco habituales en la mayoradepacientesylamuertedevariosdeellos,conloque sehasuspendidosuusohastaidentificarlascausas.Encuanto asucapacidaddeadiccin,esmuysimilaraladelametadona aunquetardamsenmanifestarseydesaparecemuylentamente(a causa del largo tiempo de eliminacin del frmaco). Por esta razn,enalgunasocasionessepuedeinterrumpirbruscamentesu administracin, si se ha utilizado durante un perodo breve de desintoxicacin(menoraunmes). 6.7Tramadol Es un agonista dbil del grupo del aminociclohexanol, emparentado con la codena. Forma parte de los opioides sintticosdeaparicinmsreciente(seempleadesde1977),as como de los considerados de potencia intermedia (junto a la dihidrocodena), lo que significa que posee una potencia de aproximadamente la dcima parte de la morfina (la dosis analgsica mnima de tramadol ronda los 100 mg y la de la morfinalos10mg).Aunquesetratadeunagonistadelreceptor mu, carece de efecto eufrico y no posee apenas capacidad adictiva (aunque con altas dosis frecuentes induce sndrome abstinencial con todas las caractersticas de los otros opioides). Adems de su accin agonista opioide, el tramadol acta como un inhibidor de la recaptacin de noradrenalina y serotonina,mecanismoimplicadoenelcontroldelatransmisin nociceptiva, que acta como complemento de su actividad analgsicaopioide. Se han descrito numerosos efectos secundarios y contraindicacionesaestecompuesto(nuseas,mareo,confusin, sedacin...),locualnohaimpedidoqueseaenlaactualidadel opioide sinttico ms prescrito y sometido al menor control gubernamental, ya que se despacha con receta ordinaria en infinidad de marcas. No cabe duda de que goza del favor institucionalacausadesusdesagradablesefectossecundariosy nula capacidadeufrica, locual disuade alos adictos de usos insensatos. Se prescribe habitualmente para combatir el dolor de leve a moderado (se encuentra en el segundo escaln de la escalera analgsica de la OMS, junto a la codena). Aunque se emplea ocasionalmenteporvaintravenosaenelmbitohospitalario,lo msfrecuenteessuprescripcinenformadecomprimidos,yaque seabsorveeficazmenteporvaoral.Sonfrecuentestambinlas formulaciones de liberacin sostenida (Adolonta Retard) para conseguir prolongar algo ms sus efectos en el tratamiento del dolorcrnico.

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Porltimo,decirquesehaexperimentadoenalgunaocasincomo frmaco de apoyo en la desintoxicacin de adictos a opioides (junto con clonidina) debido a su accin mixta como antidepresivoynarcticodbil,aunquesehamostradoineficaz alahoradeevitarelsndromedeabstinencia(quizporesoen el mismo prospecto del frmaco se desaconseja su utilizacin parapaliarelmonoenlosadictosaopioides).

6.7Fentaniloyanlogos Losnarcticossintticosdeestegrupo,emparentadosconlas fenilpiperidinas, representan al grupo de compuestos opioides ms utilizados en el campo de la anestesiologa como agentes inductores,debidoasuenormepotencia(algunodeellosresulta 1000vecesmspotentequelamorfinaporunidaddepeso)yasu rpidaeliminacin,loqueposibilitalareversininmediatade laanestesia. El fentanil o fentanilo fue sintetizado por primera vez en Blgicaenelao1959.Poseeunaactividad80vecessuperiora lamorfinapor unidaddepeso y secaracteriza por la brevedad en la duracin de sus efectos (en torno a 30 minutos administrado por va intravenosa). Esto es debido a la rpida metabolizacin que sufre, sobretodo a nivel heptico. Estas caractersticas han posibilitado su uso en anestesia como complementoaotrosfrmacos.Coneltiempohanaparecidonuevas aplicaciones del mismo, tales como los parches transdrmicos, queliberanlentamenteelfrmaco,consiguiendounadosificacin

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constante y evitando los picos plasmticos. Estos parches se utilizanamenudoparaelcontroldeldolorpostoperatorioysu efecto se prolonga a lo largo de 72 horas (aunque tardan en tornoa8horasenhacerefecto). Otros compuestos emparentados con el fentanil y surgidos con posterioridad son el alfentanil (menos potente que el fentanil peroentre10y25vecesmsquelamorfina),elcarfentanil,el remifentanil,elsufentanil...todosellosposeencaractersticas muy similares, aunque su efecto es todava ms potente y la duracinde losefectosms breve.Poresarazn seemplean en anestesia pero no como analgsicos. Los ms potentes (como el carfentanil) permiten incluso su dosificacin en forma de gas inhalable.

Otroimportantecampodeaplicacindeestegrupodeopioides potentes es el mbito veterinario, donde se utilizan como agentes inductores en anestesia, siempre en combinacin con otrosfrmacosdemayorduracin. Junto a su valor dentro de la medicina, el fentanil ha aparecidodeformaocasionalenelmercadonegroestadounidense ysehautilizadocomodrogarecreativacasidesdesuaparicin en la dcada de los cincuenta. Se han encontrado laboratorios clandestinos que lo fabricaban y distribuan junto con otros opioides sintticos como elMPTP, elMPPP o el PEPAT (anlogos de la meperidina, pero de mayor potencia). Varias personas han muerto a causa de dosificar el fentanil por va intravenosa pensando que se trataba de herona. En el mbito clandestino estadounidense se conoce como china white y se confunde a menudoconlahomnimaheronatailandesadegranpureza(conel enormeriesgoqueesoconlleva). Adems, segn investigaciones recientes, es la droga ms utilizada por anestesistas toxicmanos (que constituyen un porcentaje nada desdeable del gremio). Hay que decir que ms all de abusos y usos incorrectos, se trata de una valiosa droga, con un perfil de seguridad bastante elevado (sobretodo gracias a su rpida metabolizacin, lo cual disminuye enormemente el riesgo de sobredosis), aunque sus contraindicaciones sean las mismas que las de cualquier otro opioide (depresin respiratoria, dependencia fsica...). A diferenciadelamayoradederivadossintticosdelopio,posee ciertoefectoeuforizanteademsdeanalgsico,loquesinduda contribuye a su difusin en el mercado negro, pero igualmente

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resulta beneficioso para su empleo en pacientes terminales con dolor tanto fsico como psquico (ocupando ese puesto que la herona ya nunca podr ocupar). A causa de su perfil de seguridadpuedeserempleadoinclusoenpacientesconlafuncin cardaca disminuda ya que no modifica significativamente la frecuenciadelatidoscomoocurreconotrosopioides.

En el futuro, probablemente aparezcan nuevos derivados del fentanilo, como es el mirfentanilo, an no comercializado. Debido a la potencia de sus efectos, este tipo de opioides se haninvestigadofrecuentementecomoarmasbiolgicasporgrupos de poder vinculados a distintos gobiernos. Por ejemplo, un derivado del fentanil en forma gaseosa fue utilizado hace unos aos contra los secuestradores terroristas chechenos en un polmico y trgico suceso que termin con la muerte de secuestradores y secuestrados. Asimismo, no hace mucho que ha salidoalaluzenEE.UU(graciasalaleydelibreaccesoala informacin) un informe del Pentgono titulado Las ventajas y limitaciones deluso decalmantes como tcnicano letal.A lo largodesus49pginas,losresponsablesdelJNLWD(siglasque secorrespondenencastellanoconProgramaConjuntodeArmasno LetalesdelPentgono)exponendetalladamentelosperversosusos de distintas drogas que estn siendo investigados por este organismo.Entrelassustanciasmsapreciadasseencuentranlos fentanilos ms potentes, debido a la posibilidad de ser utilizados en forma gaseosa. La propia portada del documento est ocupada por la molcula del fentanil. La lista de sustanciasensayadasincluyeketamina,GHB,Rohipnol... 6.8Pentazocina Otroconocidoopioidesintticodelgrupoagonista/antagonista es la pentazocina, cuya marca comercial ms popular en nuestro pas es Sosegon. Este compuesto posee la cuarta parte de la potencia de la morfina,aunque se caracteriza porun margen de seguridad muy bajo y frecuentes efectos adversos. La dosis mnima rondalos 50 mgy ms all de los 60 mg sesabeque ha producido fuertes reacciones adversas tales como taquicardia, alucinaciones,brotespsicticos,convulsiones...estosedebea

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su accin agonista en los receptores delta y sigma, sobre los que acta selectivamente (adems de sobre los kappa). En individuos adictos a frmacos agonistas mu (herona, metadona, morfina...),lapentazocinaprecipitaelsndromedeabstinencia debido a su accin antagonista sobre este receptor. Por esta razn no son frecuentes los casos de abuso a este frmaco, aunquesehayandocumentadoespordicamentealgunosenEEUU.En la prctica clnica tampoco se utiliza asiduamente a causa de sus contraindicaciones (sobretodo derivadas de cambios cardiovasculares y de efectos psicotomimticos) y de su limitadopoderanalgsico.

6.9Butorfanol Esuncompuestodeltipoagonista/antagonista,cuyaaccinse centra en los receptores kappa, sobre los que acta como agonista. Paralelamente ejerce actividad mixta (agonista/antagonista) sobre los receptores mu. Su principal ventaja sobre otros analgsicos opioides es la posibilidad de seradministradoporvaintranasalademsdeparenteral.Dosis de 1 o 2 mg de tartaro de butorfanol intranasal han dado muestras de buena eficacia analgsica, sobretodo en postoperatorios. El inicio de accin del frmaco es rpido, alcanzandoen30minutossupicomximo.Labiodisponibilidades alta (70%) ya que el compuesto es tanto hidrosoluble como liposoluble, lo que hace que pase a travs del moco hasta alcanzar la mucosa nasal, donde se absorve a travs de los mltiplesvasossanguneos.Susefectosseprolonganalolargo de tan slo dos horas, a causa de su vida media corta en el organismo.Portodasestascaractersticaspropias,elbutorfanol estindicadoparatratareldoloreventualenpostoperatorios, biendeformapuntualomediantesucesivasadministracionesdel frmaco para obtener un alivio prolongado (aunque en este caso se prefieren agonistas de vida media ms prolongada). Las contraindicaciones principales son las propias de los opioides engeneral,sobretodoprurito,sedacin,nuseas...aunquemenos frecuentes que con otros frmacos similares. Por el momento no se han reportado casos de abuso, probablemente a causa de su accinantagonistasobrelosreceptoresmu.

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En nuestro pas no estn disponibles todos estos medicamentos, de hecho Espaa se caracteriza por una muy baja utilizacin de opioides especficos para cada situacin concreta. Seguramente esto se deba a puro desconocimiento y a nuestro retraso cientfico (no hemos patentado ningn opioide, si no me equivoco). Mientras otros pases invertan en la industria qumica en busca de nuestros compuestos, nosotros nos agarrbamos a la codena y la morfina. Incluso, a mediados de los setenta hubo un gran rechazo de los tratamientos sustitutivos en los drogodependientes, pero al final fueron aceptados por una cuestin de simple seguridad ante robos y atracos, pero nadie entendi nada de la diferencia entre una sustancia u otra, porque, segn se ve en las siguientes ilustraciones, pasamos a hablar de sustancias concretas a utilizarungenricoperversollamadoladroga,queseinstal en los desinformados primeros carteles de prevencin contra la adiccin(oelsimpleconsumoocasional).Todoestefenmenoes loqueSavaterllamalacreacindeldrogadicto.

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CAPTULO7:ANTAGONISTASOPIOIDES

Los antagonistas de los opioides son compuestos cuya estructuraqumicaessimilaraladelosagonistas,loquehace que posean afinidad con los receptores de estas drogas, aunque esta afinidad no produzca propiamente una activacin de los mismos. Por lo tanto las molculas antagonistas se fijan al receptor sin llegar a desencadenar en l una respuesta (unos cambios que s provocan las drogas agonistas). A causa de una granafinidadconlosreceptores,losantagonistasdesplazande formabruscaacualquiercompuestoagonistaqueseencontraseen ese momento estimulando al receptor. Adems, cierran el paso sistemticamente a cualquiera que sea introducido posteriormente,dentrodelperododeaccindelantagonista. Launindelosantagonistasalreceptorseaumentaporelin sodio,mientrasquelaunindelosagonistasseinhibeylade losagonistasparcialesasumeunaposicinintermedia. Por estas caractersticas diferenciales, las drogas de este tipo a menudo son consideradas como valiosos antdotos capaces de anular a otros compuestos. Por esta razn poseen una gran utilidad en los casos de sobredosificacin aguda, ya que producen una recuperacin inmediata del paciente. La naloxona (Narcanti)inyectadaseutilizafrecuentementeparaestoscasos aunque la vida media que posee esta sustancia en el organismo pueda resultar demasiado corta si no se realizan sucesivas administraciones. Conviene tener en cuenta la duracin de los efectosdeladrogaquehayaprovocadolaintoxicacinalahora de administrar el antagonista. Si el paciente ha sufrido una sobredosisdemetadona(opioidedevidamedialarga)ysolamente seleadministraunainyeccindenaloxona(antagonistadevida media corta), es muy probable que cuando desaparezca el efecto delanaloxona(alos1015minutos)elpacientesufradenuevo una sobredosis a causa de que la metadona se vuelve a fijar a losreceptores. Por esta razn tambin se usa con frecuencia la naltrexona (Trexan, Antaxone...), cuyos efectos son el doble de potentes que los de la naloxona y se prolongan ms de 24 horas, aunque slo se puede administrar por va oral. Existen programas asistencialesparaadictosaopioidesqueutilizandosisdiarias deestasustancia(entornoa50mg.)paraanularelefectode posibles consumos y combatir as el refuerzo producido por la droga. Sin embargo, este mtodo se ha revelado poco efectivo (excepto en casos de poco consumo y fuerte motivacin) acausa delaaltatasadeabandonodelprogramaoincumplimientodelas tomas,ascomoporelriesgodeefectosadversosenelcasode combinar agonistas y antagonistas. Esto puede explicarse teniendo en cuenta que las drogas antagonistas no eliminan el deseo compulsivo de droga y, mientras ste persista, el adicto har todo lo posible por consumir y lo conseguir saltndose cualquier restriccin. Por lo tanto se opta por buscar mtodos que consigan reducir ese deseo compulsivo y que provoquen la

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adhesin al tratamiento (como es el caso de los programas de mantenimientoconagonistas). Laprincipalfuncindelosantagonistasesladecombatirlas intoxicaciones y servir de instrumentos valiosos en la investigacin de las bases neurolgicas de accin de los opioides endgenos y exgenos sobre los distintos receptores. Porejemplo,lanaloxonahademostradoendiversosestudiosser til para eliminar el efecto placebo observado en algunos pacientes,conlocualpareceevidentequeestefenmenosedebe a la descarga de endorfinas provocada por las expectativas del paciente. Estos opioides endgenos funcionan como potentes analgsicos y euforizantes. Existen varias formas de estimular su produccin en el organismo, tales como la acupuntura, el fuerteejerciciofsico,lasrelacionessexuales,lasemociones fuertesprovocadaspordeportesderiesgoyunlargoetctera... En todos estos casos se ha demostrado que los antagonistas opioides eliminaban por completo esta euforia y analgesia, lo que demuestra la implicacin de neurotransmisores de efectos morfnicos. La naltrexona tambin se utiliza ocasionalmente como tratamiento coadyuvante del alcoholismo ya que la ingestin de alcohol produce un aumento de la liberacin de endorfinas que causa una sensacin placentera. Con la naltrexona la accin de lasendorfinasseanulayporconsiguientedesciendeelgradode satisfaccinycondicionamiento. Otros antagonistas menos utilizados que los mencionados hasta el momento son la nalorfina, la diprenorfina y el levalorfan. Todosellosbloqueanconmsomenoseficacialosefectosdelos agonistas y precipitan el sndrome de abstinencia si stos ya estn actuando. La gravedad de los sntomas de abstinencia producidosporlapresenciadeunantagonistaesmuchomayorque enloscasosdesimplesuspensindelconsumo.Estoesdebidoa la mayor rapidez y violencia del vaciado del receptor. Mientras una droga agonista va perdiendo paulatinamente su efecto a medida que se va eliminando del cuerpo, los antagonistas privan inmediatamente a los receptores de sus activadores, pasndose de una plena ebriedad a una plena abstinenciaocarenciadedroga. A pesar de lo desagradable que resulta para el adicto, la llamada prueba de la naloxona se sigue utilizando frecuentemente para averiguar el grado de adiccin de sujetos heroinmanosqueaccedenaalgntratamiento.Deigualformase empleaendesintoxicacionesrpidasencombinacinconsedantes benzodiacepnicos,clonidinayantidepresivos. ElnalmefeneesunantagonistanocomercializadoenEspaa,18 veces ms potente que la naloxona, con una vida media de 89 horasyactivotantoporvaoralcomoparenteral.EnMxicose distribuyeconelnombrecomercialRevex.

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CAPTULO 8: EFECTOS SUBJETIVOS DE LOS OPIOIDES


Elopionosdesocializaynosseparadelacomunidad.Adems,la comunidadsedesquita.Lapersecucindelosadictosalopioes una defensa instintiva de la sociedad contra un gesto antisocial.
JeanCocteau

Opium(1929)
Los efectos de las drogas afines a nuestros receptores opiceoshanservidodeinspiracinliterariaaunamultitudde escritores tanto contemporneos como clsicos, as como para numerosasdescripcionesclnicasquepodemosleerenmonografas mdicas. Rudyard Kipling opinaba que el opio era una droga excelente en s misma y que con moderacin era beneficiosa para los indios porque actuaba tanto como defensa contra la fiebre como de estmulo para el trabajo duro (D.Gilmour, ver bibliografa). Los efectos de los distintos opioides poseen sutiles variaciones a los ojos de los consumidores experimentados. El opio produce una dulce y lcida ensoacin. En dosis adecuadas estimulalasensibilidadhastaelpuntodeevocarfielmentelos msdiversospaisajesmentalesysensaciones.Laembriaguezdel opio en dosis adecuadas no entorpece, sino que enriquece la imaginacin y el ingenio, al tiempo que estimula la actividad. En todas mis experiencias con el jugo de adormidera he comprobadolacapacitacinparalaaccinylavigiliaqueste produce(hastaelpuntodepodertrasnocharbajosuinfluencia). El estado de duermevela que se establece hace que uno ya no necesite dormir a causa del descanso reparador que se experimenta por la influencia de la droga. El propio usuario puede controlar a su gusto el nivel de atencin y lucidez que desea aplicar a su percepcin. Tambin puede abandonarse a la pereza y la inactividad, lo cual le resultar tambin enormementegratificante.Enesecasoescuandosedespliegael torrenteonricoporinvocacindirectadelsujeto,torrenteque provoca la materializacin de las ms bellas y realistas imgenes (el placer inducido por la droga las vuelve a todas agradables e inmensas). A pesar de esta ensoacin vvida, los efectos del opio se sienten en todo momento como algo enormemente normal y controlable, a diferencia de las gigantescas distancias inducidas por los alucingenos, que convierten la percepcin del entorno en algo sorprendente y desbordante. Los sueos de opio no se diferencian en nada de los sueos vvidos que experimentamos con frecuencia, en los cuales el soador sabe que est soando. En ellos, el soador puede participar activamente provocando diversas situaciones, aunque por momentos pierda las riendas y se las ceda a su homlogo

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inconsciente, quien conducir el sueo por los derroteros ms insospechados. Adems del disfrute onrico, el ebrio de opio puede realizar cualquier actividad habitual de su quehacer cotidiano, gozando deunaagradablesensacindetranquilidad,pacienciayatencin agudizada. La comida se disfruta especialmente (sobretodo los sabores dulces) aunque se vuelve prescindible. La actividad social se torna ms gratificante y pausada, y los impulsos erticos se vuelven ms controlables o desaparecen a favor de unasentimentalidadmscerebral. No cabe duda de que ciertos individuos parecen estar ms dotados para el disfrute de los opioides, quiz por cuestiones dendolesomtico.Mientrasquelosgrandesaficionadosaestas drogasexperimentaneuforiaenlasprimerastomas,otrossufren demalestarfsicoypsicolgico(vmitos,nuseas...).Aestas personas su cuerpo les dice que no necesitan del opio (y el cuerpo es sabio), mientras que a otras personas nunca les ha deparado ningn sinsabor (en mi propia experiencia, nunca he notado efectos indeseados o disfricos en ningn opioide, ms all del poder adictivo y la tolerancia fsica). En estas personas, el opio es un gran compaero y apoyo, aunque tengan que mantenerse en guardia frente a la indeseable adiccin (la cual se caracteriza pordestrozar una a una todaslas virtudes de la droga). As lo reconocen los grandes escritores que han tratadoeltemaensusobras.

Lapacienciadeunaamapola.El que ha fumado,fumar.ElOpio sabeaguardar.


JeanCocteau

Opium(1929)
En cuanto a otros derivados de los que hemos hablado en este libro, los efectos muestran considerables diferencias con los deljugodeadormidera. Laheronaproduceunasensacindemayoreuforiaqueelopio, aunquemenossostenidaypura.Elllamadoflashexperimentado a travsde la inyeccin intravenosa de herona dura slo unos instantesydespusseestabilizaenunasensacinplacenteray estimulante. El efecto de este potente derivado semisinttico sueleproducirverborreaehiperactividaddeunaformamstosca ymenoslcidaqueeljugodeadormidera.Pasadastresocuatro horaselefectoeufricodecaeylaestimulacindejapasoala sedacin. El efecto prolongado y limpio del opio se torna ms inestable y fluctuante en el caso de la herona (y ms en los casos de adiccin, en los que solamente el momento de la inyeccin supone un alivio o normalidad en el estado psicofsico).Apesardeestascuestiones,laeuforiaheronica puede producir momentos de gran lucidez, aunque siempre est presente el peligro del entorpecimiento causado por la sobredosificacin.Enestoscasoselsujetosevuelveinactivoy puedepasarsehorasenlamismaposicinenactitudindolentey sinapenaspensarennada(unaespeciedeestadovegetativo,que diraBurroughs).

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Elopioeslanicasustanciavegetalquenoscomunicaelestado vegetal. Gracias a ella nos formamos una idea de esa otra velocidaddelasplantas.
JeanCocteau

Opium(1929)
En cuanto a otras drogas opioides utilizadas legalmente como analgsicos, han ido quedando en el mercado slo las menos euforizantes, de acuerdo con esa enorme campaa antieuforia, segn la cual la felicidad es un efecto secundario indeseable, inclusoenanalgsicosyantidepresivos.Ladepresinyeldolor deben ser sustituidos por la NEUTRALIDAD, la anulacin de las sensaciones (slo esto explica la enorme persecucin de los opiceosyladispensacinmasivadebenzodiacepinasyprozack). De todas formas, la dihidrocodena, el tramadol, el dextropropoxifeno... pueden reportar sensaciones enormemente agradables(sobretodoalosindividuosyahabituados). En mi experiencia, la codena (a partir de 300 mg) y la dihidrocodena (a partir de 200 mg) posee un innegable efecto eufricodetipoestimulante(porestarazninclusoloprefiero al de la morfina), hasta el punto de considerarla como uno de los opioides ms placenteros que conozco. Durante varios aos consumdihidrocodenaocodenadiariamente,entornoa400mg alda,obteniendounavidamsactivayfeliz,conmuchosmenos efectos indeseables que el mantenimiento con metadona. Comparativamente, la codena me mantena de mejor humor que la metadona y sin estreimiento ni anulacin del deseo sexual.En cuanto a la hidrocodona, es mi preferida de las tres, pero desgraciadamenteenEspaaadadehoynoestdisponible. El tramadol, a partir de 300 mg tambin resulta gratificante, aunque menos estimulante y algo ms pesado o cansino. En cuanto al dextropropoxifeno, su efecto es similar a la codena enintensidad,yalametadonaenlosefectospocoeuforizantes (apartirde600mgsehacemenosagradable).Eldifenoxilatoy la loperamida, presentes en frmacos antidiareicos, reportan efectosplacenterossloapartirde200mgycuandonosetiene ningunatoleranciaaopioidesmayores.Sonlosopioidesquems dificultad tienen en pasar la barrera hematoenceflica, por lo que se necesitan esas dosis altas para que lleguen al cerebro (comoantidiarreicosson activos contansolo 5mg, que actan directamente sobre los msculos intestinales sin provocar efectos psicolgicos). Otros derivados ms potentes como oxicodona,metadona,buprenorfina,meperidina...puedenproducir efectosmsprolongadosylevementeeufricos. La buprenorfina inyectada, es gratificante a partir de 2 mg, peroaligualquelametadona,pierdealgosuintersconeluso diariodemantenimiento.Muchomsinteresantessonlaoxicodona ylameperidina,staltimasobretodoinyectada(laoxicodona, comobuen derivado delacodena, va mejorpor va oral).No he podido probar la tebana pero tengo claro que mis opioides preferidos son todos derivados de ella (oxicodona, y menos mal quenotengoaccesoalatebacona)

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La pentazocina en dosis de 50 o 100 mg resulta agradable, aunque en dosis mayores pueda llegar a ser insoportable. El fentaniloylamorfina,sometidosalmayordeloscontroles,son quiz los compuestos opioides con mayor potencialidad de abuso entre los fabricados legalmente, aunque sta ultima, en mi opinin no sea tan gratificante como la oxicodona o la meperidina,ymuchomenosquelaherona.Elfentanilomeparece el frmaco ms interesante (sin haber probado alguno de sus derivados),yesmsqueprobablequeacabellegandoalmercado negrodebidoasuspeculiarescaractersticas.Cabeesperarque en el futuro inmediato aparezcan nuevos compuestos de origen sinttico,conpropiedadesmsespecficassiguiendoellemade drogas a la carta. De esta forma los productores podrn prescindir del engorroso proceso de recoleccin y procesado de la amapola. Cualquier laboratorio clandestino podr fabricar (comoyaocurrehoyenda)drogaspotentesdeefectosdiversos (enEEUUyacirculanopioidesdediseo). Me falta mencionar la famosa herona, cuya nica pega que le pongo es el breve efecto de su duracin, por lo dems es perfecta.Desconozcolos placeres de la hidromorfona (Dilaudid) olaoximorfona(Numorphan),10vecesmspotentequelamorfina y con alto poder euforizante. Espero que por poco tiempo y conseguir que me enven un producto puro, para maltratarnos y robarnos ya est el mercado negro, aunque no deja de ser una injusticiaqueunmdicopuedatenerproblemasporvenderloque elclientesabequecompramientrasraravezvaapasarlenadaa uncamelloqueteofrecetierramolidaparaquetelainyectes.

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APNDICE 1: LA PERVERSIN DE LO HEROICO.BREVEHISTORIADELAHERONA.


Si el soma existi alguna vez, el traficante logr embotellarlo y monopolizarlo, y venderlo y convertirlo en la mismaDROGAdetodalavida.
WilliamBurroughs

Elalmuerzodesnudo(1959)
Laheronaessindudael derivado delopioquehaprovocado un mayor cambio en la valoracin de sus beneficios desde el momento de su aparicin en el mercado hasta el da de hoy. De serconsideradalaprincipalmedicinaheroicaafigurarenla cabezadelalistadedrogaspeligrosassatanizadasporbuena partedelasociedadactual.Esteprocesonadatienequevercon ladrogamisma(quenohacambiadoenestosaosmsqueporla adulteracin) sino con una serie de factores polticos y sociales que han terminado colocndola en una posicin donde resulta til como chivo expiatorio de una sociedad cargada de problemassocialesycontradicciones. Enesteapndiceharemosunbrevetrayectoporlahistoriade la diacetilmorfina desde el momento de su aparicin a finales delsigloXIXhastaprincipiosdelsigloXXImsdeunsigloen el que este derivado semisinttico del opio ha seguido consumindoseporgrancantidaddepersonasyhasidorechazado ydenostadoporunagranmayoradelapoblacinmundial. CuandolaempresafarmacuticaBayerlanzaalmercadosunuevo remedio heroico en 1898, los breves estudios previos que se realizaron para evaluar las propiedades del nuevo frmaco apuntaban a un enorme potencial analgsico, superior al de la morfinaporunidaddepeso.Juntoaesto,elpoderantitusgeno de la droga se revel sorprendente, ya que pequeas dosis (apenas psicoactivas) eliminaban completamente la tos, el resfriado,lacongestinnasal... La emocin provocada por esta enorme eficacia de la diacetilmorfina hizo que se diese rpidamente el paso hacia la comercializacin.Porestarazn,eltiempodepruebautilizado para valorarel poderadictivo de la nueva sustancia se revel insuficiente(tanslodosmesesdeensayosenlaUniversidadde Berlin),yaquelosresultadosparecierondeltodoalentadores. Losmorfinmanosabandonabancompletamentelamorfinaypasaban autilizarlaheronacomocura,sinechardemenosaladroga queloshabaconvertidoenadictos. Graciasaestautilidad de lanueva drogasepudo observar su uso responsable, ya que los usuarios no morfinmanos la utilizabanespordicamenteenpequeasdosisorales(enjarabes) yapenaspercibansusefectoseuforizantes.Estoesunaprueba msdelaimportanciaquetienenlasexpectativasdelusuarioen cuantoalosefectosypoderadictivodelasdrogas,ascomola nicaexplicacinposiblealhechodequelaheronatardasems deunadcadaen rebelarsuspeligros adictivos yun cuarto de

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siglo enser sometidaa control (hastala dcada delos veinte suventaeralibre). La clase mdica acogi fervientemente el nuevo producto. En 1900 el doctor J. R. L. Daly declara en el prestigioso Boston Medical and Surgical Journal: posee muchas ventajas sobre la morfina(...)Noeshipnticonohaypeligrodecontraerhbito (7). Su descubridor H. Dreser comenta: la herona es una sustancia libre de propiedades formadoras de hbito, de muy fcilusoy,sobretodo,lanicacapazdecurarenpocotiempo alosmorfinmanos(8) Esta visin tan optimista quedaba patente en el prospecto queacompaabalaheronadeBayer,juntocondiversasalabanzas al producto (ms ajustadas a la realidad) y a sus propiedades estimulantes,antidiarreicas,antitusgenas... Ladispensacinlibredeheronadurarhastalaaparicinde las primeras leyes prohibicionistas en EEUU, exportadas rpidamente a otros pases (Ley Harrison, Convenio de La Haya...). Hasta ese momento el nmero de adictos se mantiene constante, si bien existe un extendido uso moderado entre una ciertapartedelasociedad,queutilizaocasionalmenteladroga por sus propiedades teraputicas. Las grandes cifras de produccin legal de herona a principios del siglo XX revelan que se trata de un frmaco enormemente popular utilizado por todas las clases sociales en distintos preparados (abundan las frmulas que mezclan distintas drogas). El nmero de adictos guardarelacinconlacantidaddemorfinmanosexistentesantes de la aparicin del nuevo frmaco, lo que parece apuntar a un trasvasedeadictosdeunaaotrasustancia.

En1900 se estimaque hay enEstados Unidoscerca de300.000 personasdependientesdelosopioides(sobretodomujeresblancas declasemediaaltaysoldadosexcombatientesdeguerra).Estos adictoseranen unainmensa mayora de origen yatrognico y no representan ninguna amenaza social o criminal, ya que se abastecenlegalmenteyestnplenamenteintegradoslaboralmente (muchosenelgremiomdico).Unejemplodeadiccindelapoca queda retratado en la obra dramtica autobiogrfica Long Days JourneyIntoNight,enlaqueeldramaturgoEugeneONeilnarra laadiccindesumadreMaryTyroneafinalesdels.XIX. Sin embargo, el status de la herona cambiar rpidamente gracias a la aparicin de leyes prohibicionistas. El nmero de

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adictos aumentar, y sobretodo, cambiar su caracterizacin social y aparecer el estereotipo del junky, personaje eminentemente urbano, hijo de la prohibicin y alimento justificador de la misma. En los aos ochenta, los adictos en EEUUasciendena500.000(aunqueprobablementefuesenmsdelos contabilizados).Teniendoencuentaelaumentocasialdoblede lapoblacinocurridoentre1900y1985sepuedeconclurqueel nmero proporcional de adictos se ha mantenido o incluso descendido,sibienahoraesobjetodeatencingubernamentala causa del origen pobre de la mayora de ellos. La inmigracin latinoamericana,china,negra...seasientaenbarriospobresy marginales y recurre a las drogas por razones muy distintas a losadictosdelsigloXIX(porfaltadeexpectativasdefuturo). Aquserdondeaparezcalafiguradeljunkymarginaldeclase baja,agrupadoenghettosdondecirculanlasdrogasadulteradas ydondecomienzaaaparecerelSIDA. Desdefinales del s.XIXy hasta 1923, proliferan en EEUUlas clnicas de desintoxicacin privadas que siguen las premisas prohibicionistas(nocontemplanelmantenimientoconagonistas), con resultados psimos en todas ellas (9). Entre otras la clnica del Dr. Butler en Shreveport, la del Departament of Health de Nueva York u otrasen Florida yTennessee terminaron porcerrarseconunporcentajeprcticamentenulodexitos. Conelcambiodestatusdeladictoyelaumentodelosmismos, surgen nuevas clnicas como el famoso Hospital de Lexington en Kentucky,inauguradoen1936,elcualhacelasvecesdecrcely clnica. En realidad la efectividad de estos tratamientos fue prcticamentenulahastalapuestaenmarchadetratamientoscon agonistas, respaldados por apoyo psicosocial y mdico al paciente. En este sentido han tenido gran importancia los tratamientosdemantenimientoconmetadona(talcomosedetalla enelApndice2).

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Laheronahastaladcadadeloscincuenta

sa es una de las virtudes de la droga: vacas tales cuestiones de toda angustia, las llevas a otra regin, a una reginterica,indolora,aunareginlcida,frtilyamoral. Yanoestsgrotescamenteimplicadoenllegaraser.Simplemente eres.
AlexanderTrocchi

EllibrodeCan(1959)
Durante esta primera etapa de presencia de la herona en el planetatierra,susnumerososusuariosnonecesitarondelinquir, yaquecomohemosdicho,obtenansusprovisioneslegtimamente a travs de mdicos y farmacias. Tras la absoluta liberalidad que caracteriz al final del s.XIX y principios del XX, la situacin fue paulatinamente cambiando (primero en EEUU) a medidaquecambiabalaextraccinsocialylaprocedenciadelos adictos. Estos comienzos de la cultura del junky aparecen magistralmente retratados en la novela de William S. Burroughs tituladaprecisamenteas,Junky.Laobra,publicadaen1953y ambientada entre 1944 y 1950, narra la experiencia inicial del autor con las drogas derivadas del opio (morfina, herona, paregrico...). En ella observamos el retrato de la incipiente cultura marginal de la droga en EEUU, protagonizada por inmigrantes negros e hispanos de clase baja, mafiosos y delincuentes(algunosdeclasealta)yotraseriedepersonajes que habitaban las grandes ciudades como Nueva York o Chicago traslaSegundaGuerraMundial.

Enestemomento,elcrecientemundomarginalprovocadoporla industrializacin masiva y el crecimiento de la poblacin, as como la inmigracin de las clases ms pobres hacia estas macrociudades, comienza a asociarse con una forma de gratificacininstantneaytilparaolvidarlosproblemas:la herona. Acausadelaaparicindelasprimerasleyesrepresivasdela venta y consumo de estupefacientes, aparece el mercado negro, que servir para acrecentar la delincuencia y alimentar

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econmicamente a las mafias, lo cual tendr una decisiva influencia en el proceso de cambio de imagen de los derivados delopio. ComovemosenlanoveladeBurroughs,esfrecuenteelpagode recetasamdicoscorruptosoelengaopormediodesimulacin desntomas.Losadictospobresutilizanelroboyotrosdelitos para conseguir su dosis y recurren a drogas que no necesitan recetacomoelelixirparegrico(delcualaislabanelopioylo inyectabanporvaintravenosa). Este submundo incipiente que retrata el escritor beat americano, ir cobrando fuerza a medida que el prohibicionismo se endurece, hasta constitur el problema sociolgico y de salud pblica que es hoy en da. Lejos quedan ya los toxicmanos adultos de clase alta (sobretodo mujeres) que mantenan su adiccin legalmente dentro de su entorno social y laboral. La nueva situacin aparece tambin perfectamente retratadacomotelndefondoenlanovelaLossubterrneosde Jack Kerouac o en la pelcula El hombre del brazo de oro de Otto Preminger. En el libro de Kerouac aparecen numerosos msicos de jazz y bebop que consumen morfina, as como incipientes beatniks o hipsters de la cultura underground norteamericana (artistas bohemios que frecuentan locales donde seescuchabopyseconsumendiversasdrogas).

La enorme cantidad de msicos adictos a los opiceos (Chet Baker,CharlieParker,BillieHoliday,DickTwardzick...)tuvo comoconsecuenciainclusolacreacindeunservicioespecfico derehabilitacindirigidoamsicos(laMusiciansClinic). Ladcadadeloscincuentamezclalaimagendeladictobohemio e intelectual que caracteriz al romanticismo del s.XIX con el incultoymarginaldelosaosochentaynoventa.Duranteestos aos confluyen estas dos tendencias, una que da sus ltimos coletazos y otra que emerge. En alguna de las novelas de Burroughs se retrata a la perfeccin este aspecto de la sociologadeladroga.Elmismoescritorfuesimultneamenteun importante escritor e intelectual totalmente innovador y un miembro ms del hampa y la subcultura de la droga (con sus delitos, trapicheos e incluso el asesinato involuntario de su mujer).Todos los miembros de laBeat Generation coinciden en buscar la inspiracin literaria y la vivencia de la cultura dentro de ambientes marginales alejados de unas leyes que consideran reaccionarias, moralistas y perjudiciales. Son conscientes de que en una sociedad como la norteamericana

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posterioralaSegundaGuerraMundial,elnicomododeviviren libertad y bajo su propia conciencia es entrando en conflicto conunaenormecantidaddeprejuciosymoralinasaberrantes(el rechazo de la sexualidad liberada, el catolicismo o protestantismo ms rancio y cerrado, la absurda satanizacin de las drogas, el machismo, el imperialismo capitalista...). A todas estas normas enfrentan una filosofa de liberacin personalindividual(totalmenteapoltica)basadaenlavivencia de religiones msticas orientales, la sexualidad sincera (sea homosexual, bisexual o heterosexual), la aceptacin de las drogas ilegales, la pasin por el viaje como modo de vida y bsqueda existencialy unlargo etc Dentro deesta filosofa enormementevitalista,slounapequeapartedeesageneracin seentregaralaadiccinalosopiceos.Lomsfrecuentefue elconsumodedrogasblandasconfinesrecreativosomsticos (marihuana, LSD, peyote...). En este sentido Burroughs fue un bichorarodentro de la generacinBeat (a menudo seconsidera una influencia pero no parte de dicha generacin). La visin negativa quelos beats tenan dela heronaqueda reflejada en elfamosopoemaAullidodeAllenGinsberg:

Hevistoalasmejoresmentesdemigeneracin destrudasporlalocuracmosearrastraban, ensudesnudezfamlicaehistrica,alamanecer porlascallesdelosnegrosenbuscadelrabiosopico.


AllenGinsberg

Aullido(1945)
ElfamosopoemahimnodelageneracinBeatsehainterpretado como la cada del sueo hippy de cambiar el mundo. Expresa de forma contundente y potica la situacin de la llamada contracultura en la dcada de los setenta, cuando el famoso Flower Power da paso a la heroinizacin, el nihilismo y la violencia(representadosenelasesinatodeunjovenacargode losHellAngelsduranteunaactuacindelosRollingStonesy enlatemticadelprimerdiscodelaVelvetUnderground). Deestaetapa,ascomodelasituacindelaheronaenestos aoshablaremosacontinuacin.

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Laheronadurantelosaossesentaysetenta La dcada de los sesenta marca un hito en la historia de los movimientos sociales juveniles contestatarios a los modelos adultosdeorganizacin social.PrimeroenEEUU yms tarde en Europa y el resto del mundo surge el movimiento hippy como aglutinador de diversas corrientes contraculturales juveniles (el maosmo, el pacifismo, la defensa de las minoras tnicas, elantimilitarismoyantiimperialismo,elfeminismoyunlargo etc.).Estagranamalgamaideolgicafundamentasufuerzaenla existencia de diversas crisis polticas en el mundo occidental (la guerra fra, el interminable conflicto de Vietnam, los movimientosdedesobedienciacivilantirracista...),lascuales alcanzansu puntolgido en Mayodel 1968.Laextensindelas manifestaciones multitudinarias en el Mayo francs dejan constancia del carcter masivo de la disconformidad juvenil en lapoca. Juntoalaspectopolticooideolgicodelmovimientoaparecen numerosos cambios en la manera de vivir y actuar, as como innovacionesenelcampodelacreacinartstica.Estoscambios en la conducta individualse revelarn conel tiempo mucho ms profundos y perdurables que el ideario poltico (en muchos aspectos fracasado o derrotado por el stablishment). Entre estos nuevos valores se encuentra la reivindicacin de la libertad de consumo de las ms diversas drogas ilegales, consideradasperjudicialesporlamoralbienpensante. Lasdiversasvanguardiasartsticastalescomolamsicarock, la pintura pop o la nueva literatura beat (los monoslabos al poder!)coincidirnensudefensadelainspiracininducidapor drogas.Enespecial,lassustanciaspsicodlicascomoelcamo o el LSD son consumidas por grandes sectores sociales que las utilizan como smbolo de libertad y detonador de creatividad. As, surgen diversos estilos artsticos ligados estrechamente con la imaginera mental inducida por estas drogas. Tal es el casodelamsicaypinturapsicodlica,basadasenlaexpresin del viaje mental que estos compuestos provocan. Msicos como JimmiHendrix,dibujantescomoRobertCrumbopintorescomoMati Klarckwein realizan numerosas obras bajo la influencia del cidoylamarihuana,locualseapreciadeformapalpableen todasellas. Sinembargo, el grupo de drogasque ahoranos ocupa no tendr un puesto privilegiado en el desarrollo de nuevas tendencias artsticas hasta algo ms adelante, ya que los aos sesenta, caracterizados por el flower power, an no haban conocido ninguna de las llamadas plagas del consumo de herona. Habr queesperarafinalesdelossesentayprincipiosdelossetenta paraquelaheronaempieceasermotivodepreocupacinsocial yserelacionemsprofundamenteconelmundoartstico.Sibien un grupo ms o menos estable de msicos de jazz y escritores beatniks haban mantenido su consumo de opiceos desde la dcada de los cincuenta, ser la cada del sueo hippy lo que lleve a enormes cantidades de personas a un sentimiento de fracaso existencial y los empuje al abuso de opiceos como sustituto de las drogas recreativas y msticas de la etapa anterior.

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En este sentido la Guerra de Vietnam tiene una importancia clave, hasta el punto de ser considerada por algunos historiadorescomounexperimentovoluntariodenarcotizacin llevadoacaboporelgobiernonorteamericanosobresujuventud conelfindeacabarconelideariohippytanincmodoparael sistemadelapoca.Porlotantonosdetendremosunmomentoen analizarestesuceso.

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LaGuerradeVietnamylaheroinizacin En la mencionada dcada prodigiosa, las autoridades encargadas de la lucha antidrogas centraron casi todos sus esfuerzosencombatireltrficoyconsumodepsiquedlicos,que eranlasdrogainsigniadelosgruposenfrentadosalSistema. Porestarazndescuidaronenormementeeltrficodenarcticos, el cual no empezara a crecer anormalmente hasta 1962. Hasta entonces el ideario hippyan gozaba de plena vigencia ya que, como hemos apuntado ya, el incremento del consumo de herona conincidir con la decadencia o el bajn del movimiento hippy y su posterior sustitucin por un ideario nihilista que tendrmuchoqueverconlosnuevosestilosmusicalesjuveniles (sobretodo el punk y los nuevos romnticos) y que refleja la sensacingeneralizadadefracasoposterioralMayofrancs. Entre 1962 y 1974 se producir en Estados Unidos (a Europa llegar con una dcada de retraso) un boom en el consumo de herona procedente del Tringulo de Oro (Tailandia, Laos y Birmania),lacualllegaaoccidentegraciasalconflictoblico en Vietnam. Los principales pases occidentales implicados entonces en el trfico internacional de herona sern EEUU y Francia(consufamosaFrenchConnection,quehadadoelnombre aunapopularpelcula).Ambospasesseencuentrandesplegados en zonas de paso de la produccin del sudeste asitico (sobretodoIndochina). Algunosdelosgobiernosanticomunistasasiticosfinancianen la poca a grupos militares o paramilitares por medio del comercio delopio. A estos grupos se unirnlos Estados Unidos debido a sus intereses en la zona y al comn ideario anticomunista. Con el tiempo se ha demostrado la colaboracin directa de la CIA en este incipiente contrabando, hasta el punto de haber utilizado aviones de guerra o cadveres repatriados para realizar transportes de herona (10). La consecuenciaprincipaldeestoeslaenormedifusindeherona blanca de gran pureza en Estados Unidos y Europa, as como la adiccin de una gran parte de las tropas norteamericanas destinadas en Vietnam (hasta un 20% consuma regularmente heronatailandesa).Porestaraznlaenfermedaddelsoldado vuelveaaparecer,aunqueenestaocasinnoseacausadaporla morfina dispensada por los mdicos del ejrcito sino por el trfico ilegal de herona. As, las tropas norteamericanas a menudoempleanuntiempodecuarentenaantesderegresarasu pas, con el fin de desintoxicarasus soldados, muchos delos cualesreanudanallsuadiccin. De esas tropas (que arrastran tambin numerosos traumas de guerra) surgirn algunas de las bandas de traficantes que posteriormente actuarn en grandes ciudades como Nueva York, Chicago...yaqueloscontactosrealizadosdurantelacontienda en las zonas productoras les sern de gran ayuda para el establecimientodeunpuentecomercialhaciaAmricayEuropa. En estos aos se suceden las muertes por sobredosis de diversos dolos juveniles del mundo del rock, tales como Janis Joplin,JimmyHendrix,JimMorrison... Elrockpsicodlicoedulcoradodejapasoalamsicasiniestra delosprimerosVelvetUndergroundque,ensuprimerdiscojunto a la cantante alemana Nico, retratan una nueva escena junkie

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neoyorkina, aglutinada en torno a la Factory de Andy Warhol, dondeserenen todo tipo creadores y espectadores de arte, en su vertiente ms rabiosamente contempornea (se produce entre otros sucesos importantes la eclosin del cine underground, reflejadaenlascrnicasperiodsticasdeJonasMekas). Lasnuevascaractersticassociolgicasdelconsumodeherona aparecen reflejadas entre otros libros en la biografa de la cantante Nico (ver bibliografa), quien tambin pasara largos aosdeadiccin,compartidaconotrosfamososmsicoscomoLou Reed, Keith Richards, Iggy Pop... o cineastas como el francs Philippe Garrel (uno de los ms radicales exponentes de la segundageneracinde la nouvelle vague).Eranlos aosde los famosos pinchazos del Doctor Roberts a miembros de la jet set neoyorkina(pinchazosdeanfetamina,vitaminasyocasionalmente deherona). En definitiva, se hace mayor la marginalidad asociada al consumo de opiceos y se utiliza como va de escape por una actitud de insatisfaccin existencial de una generacin que crece sin ver cumplidos los sueos por los que han luchado. Funcin perversa que parece claramente propiciada por los intereses polticos ms conservadores. Atrs quedan las veleidadesliterariasdelosescritoresdels.XIXquevenenel opiounplacerextico,ahoraeselmomentodelaidentificacin delaheronaconladrogaydestacontodoslosmalesdela juventudylasociedad.Elchivoexpiatorioquedaabsolutamente consolidado. Sin embargo, a pesar de la actitud institucional, varios sondeos de la poca reflejan un enorme nmero de usuarios ocasionales no adictos a la herona. Estos datos sorprenden sobremanera a las autoridades, que prefieren creer que la herona es una droga incontrolable que engancha tras el primer pinchazo (exabrupto que se sigue oyendo hoy en da). Tanto el National Comisin on Marihuana and Drug Abuse como el National Institute for Drug Abuse (NIDA), reflejan el numeroso grupo de usuarios ocasionales que han consumido herona sin acabar hacindolo de forma habitual o compulsiva (11). Estos datos se confirman con los numerosos testimonios de personas que reconocen haber usado herona en los aos sesenta y hoy son honorables padres de familia, empresarios o cualquier otra cosa distinta a marginales yonkis (desgraciadamente muchos de ellos se han vuelto fervientes detractores de las drogas y educanasushijosenelmiedoylarepresin).

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Laheronaenlosaossetentayochenta

sa paz de laque tanto hablanlaencuentras as,esnifando un pocodepolvo.


JosLusManzanoenElPico(1981) En la dcada de los setenta se produce el desencanto del idealismo propio de la dcada precedente. El dibujante underground norteamericano Robert Crumb lo expres grficamenteenformadeunainmensaolacuyacrestaseproduce durante los aos sesenta y colisiona brutalmente contra la orilla de una playa en la dcada de los setenta, dejando a numerosasvctimassemienterradasenlaarenaydiciendoquin soy?dndeestoy?. Eneltemaquenosocupa,estametforasetraduceenformade unincrementoconsiderabledelaadiccinaopioides,porparte de individuos que hasta ese momento haban usado drogas menos adictgenasconunespritumsldico.Estosedebeentreotros factores al desencanto, la mayor difusin del narcotrfico, el cambio de valores (se supera el misticismo psicodlico y se sustituye en parte por un nihilismo existencial) y un complejo cmulodecuestionessociolgicas.Adems,nosedebedescartar el hecho de que un gran nmero de consumidores de frmacos anfetamnicoslegalesllegasenaunestadodesobreestimulacin enorme (los speedjunkies, amas de casa, actores y otros muchos grupos sociales que abusaron de estos compuestos) que termin en la necesidad de apaciguadores qumicos (una balanza compensatoria que hace crecer ambas adicciones). Lo cierto es que tanto los estimulantes como los psiquedlicos producen frecuentemente una demanda de sus contrarios qumicos, y los opiceossonunosmuybuenoscandidatosparaapaciguarelcuerpo y la mente a personas que han llegado a estados paranoides inducidosporlosdosgruposdesustanciasantesmencionados. Comoapoyoaestateorafiguraelhechodequemuchosdelos primerosyonkisdelossetentafueronhippiesdesencantadosque pasaron largas temporadas consumiendo alucingenos y estimulantes.Hayquetenerencuentatambinquemuchasdelas personas que experimentaron la relativa inocuidad de las llamadasdrogasblandas,aplicaronelmismorasero(porfalta deinformacinveraz)aotrassustanciasdecaractersticasmuy distintas (no por ello mejores ni peores, sino ms adictgenas desde el punto de vista fsico). En este sentido creo que el prohibicionismo feroz tiene bastante culpa de ofrecer una informacin absolutamente falsa y tendenciosa, lo cual lleva a mucha gente joven a pensar que si le han mentido sobre la adictividad del hachs tambin han podido mentir con la de la herona (sobretodo en esa poca de finales de los sesenta, cuandolainformacineramsescasa). Durante la dcada de los setenta, la herona se difundi masivamente por Europa hasta derivar en diversas crisis epidmicasdurantelosochenta(mientrasenEEUUlidiabanyacon elcrack).Laheronadegranpurezaquehabafluidodurante la guerra de Vietnam se extendi mediante el narcotrfico a nivel mundial, multiplicando el nmero de adictos entre las clasesmsdesfavorecidas.Esentoncescuandoseconvierteenla

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drogadelospobres(elmenudeoesllevadoacaboporminoras tnicas que viven en los barrios pobres de las grandes ciudades). En Espaa, el nmero de heroinmanos comienza a crecer a finales de los setenta (hasta ese momento el nmero era muy reducido),llegandoasucniten19851988.Lallamadacrisis delaheronasereflejaendiversasmanifestacionesculturales delosaosochenta,enespecialenlaspelculasquetratanel tema de la juventud marginal espaola (12) como las dirigidas porEloydelaIglesia(ElPico,Colegas,ElDiputado...). Delamisma forma empiezan a aparecermsicos de renombreque sufrenelproblemadelaadiccinencarnepropia,provenientes de muy distintos estilos (desde Camarn de la Isla a Antonio Vega),loquecontribuyeahacerpblicoelproblemayagenerar una notable alarma social, como suele suceder cuando los sectores ms jvenes estn implicados. Porque no olvidemos que en estos aos baja enormemente la media de edad en los consumidores de herona, afectando cada vez ms a jvenes y adolescentes.

De esta forma llegan a nuestro pas los mtodos teraputicos ensayados con anterioridad en Estados Unidos. Comienzan a implantarse con xito los programas de mantenimiento con agonistas y el llamado sistema de reduccin de daos, caracterizado por no contemplar como nico fin la abstinencia total sino tambin la mejora de condiciones de vida del paciente. Todo ello favorecido por la alarma en torno a la plaga del SIDA, contra la que se crean medidas tales como el reparto de jeringuillas y la dispensacin de metadona oral, al tiempo que se evaluan distintos tratamientos para la adiccin. En el siguienteapndicehacemosunrepasomsextensoalaevolucin delostratamientosfarmacolgicosdelaadiccinalaherona.

Lasituacindesdelosaosnoventahastanuestrosdas Con los aos, la calidad de la herona ha ido variando enormemente.EngeneralsesustituyelaheronadelTringulode Oro por la de la media luna de oro (Afganistn, Irn y Pakistn). Esto explica que la reciente guerra de invasin de los EEUU a Afganistn provocase una inaudita situacin de

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desabastecimiento del mercado negro de herona en Espaa a principiosdelpresentesigloXXI. Porlodems, el problema dela heroinomanaseestabiliza o incluso desciende. La mayora de los nuevos consumidores utilizanlavafumada(fumarseunchinoocazareldragn, si traducimos la expresin inglesa) por temor al SIDA y a las hepatitisvricas. Laenormedifusindelasdrogasdesntesisasociadasalocio nocturno, as como el importante rebrote de la cocana, han dejado el consumo de opiodes en un lugar secundario entre la poblacin ms joven, aunque an est bastante extendida entre ambientesmarginales(enEspaasobretodoentrelarazagitana). Como veremos en el siguiente apndice, los mtodos teraputicos tanto psicoteraputicos como farmacolgicos, han dado buenos resultados enla mejora de las condicionesde vida de muchos adictos, al tiempo que han conseguido la abstinencia completadeunciertosectordeellos. Aprincipiosdelosaosnoventasediounfenmeno(sobretodo enEEUU)consistenteenladifusindelconsumodeheronaentre sectores de la juventud acomodada de las grandes urbes. El trmino chippers hace referencia a ciertos consumidores espordicosdeheronaquenolleganacaerenlaadiccinolo hacen en contadas ocasiones. La reciente novela autobiogrfica deunajovenperiodistaburguesanorteamericana(Cmodetenerel tiempo.LaheronadelaAalaZ.AnnMarlowe.Ed.Anagrama), reflejaperfectamenteesenuevogrupodeconsumidoresentrelos que tambin se encuentran famosos msicos de la generacin grunge (Pearl Jam, Red Hot Chilli Peppers...). Entre este colectivo, el consumo de opiceos est planteado como algo que aportaemocinysensacindetransgresin.Susplanteamientosa menudo rozan el snobismo (la mencionada autora narra en su novelalaextraaemocindeperderleelmiedoaloscamellosde origenlatinoyextraccinmarginal,conlosquejamstratara sinofueseporelvnculodeladroga)oelfolcklorismoextico (enotropasajedelanovelaadquiereopioenunodesusviajes tursticosalaIndia). Apesardetodaslascrticasqueselespuedahacer,locierto es que resulta satisfactorio que salga a la luz algn grupo social que de manera manifiesta utilice la herona de forma ocasional sin caer en la trampa de la adiccin. El nmero de consumidores de este tipo es ms grande de lo que se cree, ya que este grupo de gente a menudo oculta esta actividad y permanece al margen del sistema de tratamientos (an as, los consumidores de herona que reflejan los sondeos son un nmero bastantemayorquelosadictosalamisma). Es probable que el consumo de herona descienda en los prximosaosacausadelamuerteprogresivadelosadictosms deteriorados que iniciaron su consumo en la dcada de los ochenta y estn infectados con el SIDA. Tambin podra ocurrir que se produjera un incremento de la oferta de opioides sintticosenelmercadonegro(talcomoocurreenEEUU).Estas drogas no necesitan del opio como materia prima y se pueden fabricar en laboratorios clandestinos dentro de nuestras fronteras, con efectos muy potentes y especficos, en presentaciones fumables u orales. Ante esto la nica actitud posible encaminada a la prevencin de problemas asociados al

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consumo me parece la de desestigmatizar y legalizar estas sustancias,yaqueresultaralanicamaneraposibledellevar un mnimo de control de calidad y garantizar la libertad individualdenoserenvenenadoporalguienquelasautoridades se nieguen a conocer. El sistema de Sanidad Pblica tiene como funcin atender las demandas de los ciudadanos en el mbito mdico,noimponermodosdevivirodepercibirasussbditos, deahlaimportanciaderelegalizarlasdrogas.

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APNDICE 2: BREVE HISTORIA DE LOS TRATAMIENTOS DE MANTENIMIENTO CON AGONISTASOPIOIDES


No sabemos de qu forma se desintoxicaban del opio nuestros antepasados griegos o egipcios , lo ms probable era que no lo hicieran,sinoquesepreocupasendemantenerconstantementela cosechaenelcasodequehubiesendesarrolladoelhbito. Ladesintoxicacinylaluchaporlaabstinencialedebemucho al prohibicionismo, puesto que a nadie le resulta agradable mantener una costumbre (por placentera que sea) cuyas consecuencias legales y econmicas son tan desastrosas. En el mejor de los casos, si el adicto en cuestin es rico, podr costearse su dosis diaria, aunque tendr que sobrellevar el hecho de que lo que le vendan apenas tenga pureza y no llegue nuncaasatisfacersuansia.Juntoaesto,correrelriesgode ir a parar a la crcel si es descubierto con una determinada cantidad de droga y tendr que soportar el rechazo social de todos los que conozcan su aficin (eso si no pierde el trabajo enalgunodelosdegradantescontrolesdeorinaqueserealizan enalgunospases). Por todo esto no es de extraar que la era de la prohibicin sea tambin la era de los tratamientos contra la adiccin. En muchos casos estos tratamientos parecen combatir principalmente alaprohibicin,enlamedidaenquepermitenelconsumodiario deunadosissuficientedeunagonista,conelfindeliberaral adicto de los innumerables problemas que le causa tener que procurarse la droga en el mercado negro (robos, sndromes de abstinencia constantes...). Tras una etapa inicial de estabilizacin, si el paciente ha abandonado el consumo de drogasilegalesydeseaabandonartambinlaslegales,elmdico se encargar de ir reduciendo paulatinamente la dosis y de tratarlossntomasdeabstinenciaquepuedansurgir. Este enfoque se ha revelado como el ms efectivo para tratar laadiccinaopioides,yaquelograunabuenaretencindelos pacientes en el tratamiento y una mejora notable de la calidad de vida de los mismos. Esto debera servir de leccin a los sectores que defienden a capa y espada la prohibicin, ya que estoy convencido de que si todo el mundo tuviese acceso a opioides puros a bajo precio, los adictos seran menos (lo accesible deja de ser deseable) y, lo ms importante, la adiccin conllevara muchos menos problemas. La funcin de la sanidad pblica sera la de tratar las posibles consecuencias fsicasdelaadiccinyladecoordinarlareduccindedosisy minimizarlossntomasdeabstinenciaenaquellospacientesque losolicitasen. El enfoque medicalista actual, a pesar de sus innegables ventajas,tieneelimperdonabledefectodemezclarlajusticiay lamoralconlasalud.Laconsecuenciaprincipaldeestoesque muchosadictosinicienuntratamientoconelfindelibrarsede algunacondena,sintenerlanecesariamotivacinparaello.En el momento en que esa persona est tomando diariamente su metadona legal, puede librarse de la crcel o la multa que

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habratenidosiseleencontraseenposesindelamismadroga (metadona) en situacin de ilegalidad, no parece absurdo?. Lo mismo ocurre con los programas de suministro de herona que se han experimentado, en los cuales sus participantes consumen libremente una droga que les est acarreando a otras personas diversascondenaslegales. En definitiva, est muy extendida la hipocresa en la legislacinactualsobredrogasennuestropasylaeficaciade losprogramasdemantenimientonohahechosinosacarlatodava msalaluz. YaenInglaterra,hastafinalesdeladcadadelossesentase probotraalternativaqueconsistaenlalibreprescripcinde heronaalosadictosporpartedelosmdicosdecabecera.Este sistema,apesarderesultarbeneficiosoporreducirenormemente ladelincuencia,tuvounimportantedefecto,yaqueamenudolos mdicos ms reticentes no accedan a recetar todas las dosis necesarias para el adicto, el cual se vea obligado a recurrir almercadonegro,creadoprecisamenteporaquellosquecontaban con un facultativo muy generoso y se dedicaban a vender el excedente.UnpersonajecuriosodelaInglaterradelapocaera LadyFrankau,unadoctoraquerecetellasolitacasiel20%de la herona britnica de los cincuenta, con el objetivo paradjico de evitar que sus pacientes se fuesen al mercado negro. Loquepodemossacarcomoconclusindeestahistoriaesquese deben distribur los opioides de tal forma que resulten asequiblesyaccesiblesatodoelmundoconelfindeevitarel mercadonegroysusconsiguientesabusoseirregularidades,que constituyenel90%delaproblemticadelosadictos. Enlaactualidad,losbritnicossonelnicopaseuropeoque comercializa la herona en forma legal como analgsico, aunque sometidaauncontrolsimilaralqueexisteaquconlamorfina.

Lareduccindedaosysudifusinenlaactualidad La poltica de reduccin de daos que abarca tanto el mantenimiento con agonistas como el reparto de jeringuillas y otrasmuchasactividades,hacobradovitalimportanciatantoen lospasesoccidentalescomoenlosorientales. En Europa y EEUU est plenamente aceptada a nivel institucional (tras muchos esfuerzos) y cuenta con el respaldo delosdistintosgobiernos(aunqueenEstadosUnidoslametadona no sea totalmente gratuita como ocurre en Europa). Se ha

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demostrado la rentabilidad del sistema, entendida como la relacin costebeneficio (vamos, que al gobierno le sale ms carounadictosintratarquetomandometadonauotrofrmaco). Esteaspectohasidodeespecialimportanciaparalaaceptacin plena de un sistema que se muestra enormemente efectivo (ya sabemosqueeldineroessiemprelomsimportante). En cuanto a los pases asiticos, poseen una problemtica particular ms delicada todava, que necesita urgentemente la implantacin total de la poltica de reduccin de daos. Se trata de pases donde los drogadictos son tratados de forma inhumana por sus gobiernos y ciudadanos. A menudo las personas con problemas de adiccin en estos sitios presentan una problemtica mucho mayor que aqu, ya que pertenecen a las minoras ms pobres y marginales. Adems deben enfrentarse a unas leyes atroces que en ocasiones les cuestan la vida solamente si son descubiertos en posesin de alguna droga ilegal. Por otra parte, la epidemia del SIDA est enormemente extendida entre ellos ya que a menudo la consecucin de jeringuillasesenormementedifcilyarriesgada.Siatodoello le sumamos un mayor grado de adiccin fsica causada por la enorme pureza de las drogas que consumen (no olvidemos que se trata de pases productores a gran escala), nos queda una situacin enormemente delicada, en la que incluso las asociaciones de ayuda a los adictos estn mal vistas y perseguidasporlaley. En La India, hasta hace poco los adictos a la herona podan registrarse con las autoridades para comprar opio a precios controlados por el gobierno, pero en la actualidad se ha eliminado esta ley, con lo que los adictos recurren a menudo a la llamada dolha, la cscara seca de adormidera disponible en forma de polvo que se consume mezclada con agua. Su ventaja es queesmuybarata,aunqueilegal. Tambin en este pas est bastante difundida la buprenorfina (Temgesic, Tidigesic), que muchos adictos se inyectan y con la cual consiguen abandonar la herona. El problema es que se necesitanasociacioneseinstitucionesqueladispensendeforma mscontroladajuntoconjeringuillasparaprevenirelcontagio delSIDA,obienllevaracabounalabordepromocindelava sublingual.

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Delmismomodoseranecesarialaimplantacindeotrosmtodos como antagonistas, metadona etc... a cargo de profesionales especializados. Esto parece algo difcil de lograr teniendo en cuentalaconsideracinquetienenalllostoxicmanos.Adems, la metadona se encuentra a veces disponible de importacin a precios desorbitados (ya que no se fabrica localmente como la buprenorfina),porloquequedafueradelalcancedelosadictos pobres,quesonlamayora. LalabormsurgenteenAsiaeseducaralosprofesionalesde la medicina en el tema de las adicciones, ya que existe un enorme desconocimiento y rechazo de las mismas. En esta lnea trabajanasociacionescomoSHARAN,unaONGquellevavariosaos trabajando en La India. Otra posibilidad podra ser el aprovechamiento de la enorme produccin legal de opio para su utilizacinenprogramasdemantenimiento,yaqueestadrogase asimila perfectamente por va oral o fumada y posee una vida media prolongada en el organismo. Los adictos podran incluso cosecharsuspropiasdosis.

AdemsdeLaIndia,otrospasesasiticoscongrandesniveles de consumo de opiceos han iniciado proyectos de reduccin de daos, casi siempre por medio de organizaciones no gubernamentalesquedesafanlainjustalegislacinsobredrogas en Asia. Uno de los primeros programas de este tipo fue Lifesaving and Lifegiving Society (LALS), dedicado al intercambio de agujas en Katmand, aunque esta actividad estuviesefueradelalegalidadenNepal(amenudolosproyectos de estas asociaciones son absolutamente ilegales, ya que la legislacin est concebida para hacer la vida imposible a los consumidoresdedrogas). Otras organizaciones que han ido surgiendo desde la dcada de los noventa son IKHLAS en Kuala Lumpur (Malasia), SHALOM en Manipur (India), ASEP en Cebu City (Filipinas), HAHP en Tailandia o Save the Children Fund en Vietnam. Estas entidades se oponen (o dan una alternativa) a mtodos ms violentos como los utilizados en el famoso centro Takiwasi, un monasterio budistadondenoseutilizandrogas. Tambin recientemente se ha creado la Red Asitica para la reduccindedao(RARD)quetrabajaencolaboracinconONUSIDA intentando coordinar los esfuerzos de las mltiples ONGs dedicadas a la prevencin del SIDA y el tratamiento de los adictosaopiceos.

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Lametadona A principios del siglo XX surgen en EEUU algunas clnicas especializadas en el tratamiento de las adicciones, las cuales inician la investigacin con diversos frmacos con el fin de evaluar su eficacia en los procesos de desintoxicacin. Al principio,elsistemamsextendidoconsistaenadministraral adictolamismadrogadequeeradependiente(amenudomorfina) eirreduciendopaulatinamenteladosisdelamismahastalograr la abstinencia. En otros casos se recurra a la suspensin bruscadeladrogaylossntomasdeabstinenciasetratabancon productostaninadecuadoscomolosbarbitricososimplementeno se trataban, dejando al adicto ingresado y encerrado hasta que hubiesepasadoelmono. Estossistemas,aunquepocoadecuados,parecenmenosagresivos que la brillante idea que se le ocurri a Freud de utilizar cocana para sustitur la adiccin a la morfina de su amigo ErnstVonFleisch,quienacabsufriendounapsicosiscocanica y muriendo en unas deplorables condiciones de agitacin psicomotriz. Con el transcurrir del siglo XX, estos mtodos fueron sustituidos por otros ms eficaces y racionales. El que ha gozado de mayor implantacin mundial y mejores resultados ha sido el mantenimiento con metadona a corto o largo plazo, iniciadoaprincipiosdeladcadadelossesentaenEEUU.Este sistema se basa en la teora expuesta por Dole y Nyswander en 1965,segnlacuallaadiccinalaheronasedefinecomouna enfermedad metablica causada por la administracin continuada de este opioide exgeno, lo que provoca ciertos cambios neuroqumicosenelsistemanerviosoyenlosneurotransmisores yreceptoresquelocomponen.

Segn estos autores, la administracin continuada de metadona servira para estabilizar este sistema, reduciendo el deseo (craving) de consumir herona y bloqueando sus efectos euforizantes y reforzadores en el caso de que se consuma. La vida media larga que caracteriza a este compuesto, as como su escasacapacidaddeproducirtoleranciayloslimitadosefectos secundarios que produce, convertiran a la metadona en un opioide muy seguro para tratamientos prolongados de mantenimiento.Encuantoaladependenciafsicaqueconllevala metadona, se combate mediante reducciones lentas de la dosis, que han demostrado ser ms tolerables para los adictos que las reducciones de drogas de vida media corta como la herona. Adems, el nulo poder euforizante de las dosis diarias de metadona sirve para mantener al paciente sin cambios de humor, lomscercanoposiblealestadonormaldesobriedad. Por todo ello la metadona resulta muy til para mejorar enormementelavidadeladictoyenocasionesparaconducirloa

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la abstinencia. Su principal desventaja es su escasa o nula capacidad para reducir los consumos problemticos de otras drogas. En ocasiones los pacientes a tratamiento con metadona aumentan su consumodealcohol,cocana, benzodiacepinas... por lo que su estado fsico y mental se ve afectado negativamente. An est por descubrir algn tratamiento eficaz contra este policonsumoquesueleacompaaraltratamientoconmetadona.

Loqueestclaroesqueesteopioidesintticohaservidopara atenuar enormemente los estragos producidos por la prohibicin de la herona. Su empleo en Estados Unidos result lo suficientemente efectivo para acallar las voces de los prohibicionistas ms coherentes, que la consideran como lo que es, una droga adictiva ms. Sin embargo, como el paciente mantenidoconmetadonanomolestaanadieparaconseguirdinero parasudosisporquelesalegratisomuybarata,lasociedadni se entera de quien es adicto a ella y por lo tanto no tiene ninguna queja. Por qu no puede ocurrir esto con todos los opioides, tal y como ocurri hasta hace menos de un siglo?. Alguien alegar que la metadona, por poseer una vida media larga,resultamstilparaestabilizarfsicaypsquicamente a la persona, de manera que no tenga que estar sometido al urgente reloj de la droga (como dira Burroughs). Yo les contesto que existen otros muchos opioides de vida media larga menos adictivos que la metadona que tambin son ilegales y que numerosos ensayos (y mi propia experiencia) demuestran la posibilidad de estabilizar a los adictos con todo tipo de opioides, tal como prueban los ensayos clnicos con herona, morfina normal o retardada, buprenorfina o incluso codena. En definitiva, si admitimos que un adicto a la metadona puede llevarunavidaabsolutamentenormaleintegradaenlasociedad, hemosdeadmitirquelomismopuedeocurrirconotroscompuestos similares(muchosdeellosconperfildeseguridadmsaltoque la metadona). Adems, por encima de todo esto est la libertad individual de hacer con el propio cuerpo lo que se desee. Si podemos bebernos un litro de gasolina o medio kilo de matarratas, por qu no podemos drogarnos? por qu se dice que hacerse dao a uno mismo daa la salud pblica y no la individual?porqunosereconocelalibertaddealimentacin ylalibertaddecrecimientodelasplantas?porquelestado ha de decidir cuales plantas deben exterminarse o desaprovecharse? es que el estado es ms sabio que la naturaleza?. Y sobretodo, porqu el estado defiende la proliferacindedrogasadulteradasyelenriquecimientodelos

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que las adulteran? es esta es la manera de defender la salud pblica?,omsbienlosinteresesprivadosdelosnarcos? Creo que el fenmeno de la metadona encierra una enseanza importante para todos aquellos que la quieran comprender. Cada vez sehace ms evidente que deloque hay que liberar atodos los adictos sin excepcin es de la prohibicin, y solamente si ellos lo quieren, de la adiccin misma. La inmensa mayora de cafetmanosdispersosportodoelmundonotieneningninters endejardeserloporqueestnencantadosconlasconsecuencias de su adiccin (rendimiento laboral mayor, control sobre su estimulacin fsica, placer en la ingestin...). Lo mismo le ocurre a muchos pacientes mantenidos con metadona o a muchos bebedores diarios. Sin embargo, el estado los deja en paz y se ensaaconlosheroinmanosoconlosfumadoresdecamo,por qu con ellos? qu criterio se sigue? Probablemente el de prohibir aquellas sustancias que posean un mnimo de capacidad euforizante (aunque se les escapan muchas como el alcohol, la cafena, la codena, la efedrina). La felicidad qumica est proscrita, no se dan cuenta de que esa felicidad en el ser humanoSIEMPREdependedelaqumica(endgenaoexgena).

Volviendo a la historia de los tratamientos con metadona, hay quedestacarlarpidadifusinquetuvieronportodoelmundo, acausadesusbuenosresultados. En Espaa se implantaron a principios de los aos ochenta (la modificacinlegalpertinentesellevacaboen1983),yenla actualidadseextiendenportodaslascomunidadesautnomas. Las condiciones de admisin, la duracin del tratamiento, la eleccindeladosisylaentregadelasmismasparavariosdas hansidoalgunasdelascuestionesquesehanidoflexibilizando con el tiempo en vista de los buenos resultados. Ha quedado demostrado por numerosos ensayos clnicos y experiencias teraputicas que las dosis altas resultan ms eficaces que las bajas, puesto que bloquean todo efecto de la herona ilegal, a causa de una elevacin de la tolerancia. En definitiva, la experiencia ha ido quitando la razn a los sectores ms reaccionarios y moralistas, que vean en la metadona otra indecenteintoxicacinsinventajaalguna. A pesar de ser la metadona un mtodo valioso, creo que ya va siendo hora de que en Espaa se plantee seriamente la implantacin de otros mtodos alternativos que han mostrado

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igualmente su efectividad, sobretodo porque pueden ser tiles para individuos cuyo perfil no sea especialmente adecuado para la metadona. Entre ellos, pacientes que no admitan bien esta droga (por exceso o defecto de su metabolismo), as como aquellosquesimplementerespondanmejoraotrosfrmacos. Entrelasopcionesquehandemostradobuenosresultadosenla teora y en la prctica se encuentran los compuestos a los que nosreferimosacontinuacin. Buprenorfina Este opioide semisinttico con propiedades agonistas y antagonistas fue propuesto por primera vez en 1978 para su utilizacin en la desintoxicacin y mantenimiento de adictos a opioides(principalmenteheroinmanos). Sus principales ventajas con respecto a la metadona son el menorriesgodesobredosisacausadesuefectotecho,elmayor potencial de prevencin del consumo de cocana y ligero efecto de bloqueo de los efectos de la misma (idea respaldada por variosensayosclnicosperonotanevidenteenlaevaluacinde los programas de mantenimiento con buprenorfina en diversos pases), as como el efecto antagonista que ejerce sobre la heronaydrogasafines.Adems,supoderadictivoesalgomenor queeldelametadonapuestoquelossntomasdeabstinenciason algomsdbilesqueconesta. En cuanto a los efectos secundarios, parecen tambin menos frecuentes e intensos que con la metadona ya que no produce tanta sudoracin, inapetencia sexual y estreimiento, aunque quiz algo ms de sedacin. Su duracin de accin es larga, hasta el punto de que puede administrarse en das alternos un totaldetresdasporsemana. En EEUU y Espaa existen algunos programas que utilizan Suboxonesublingual,aunqueenmenornmeroquelametadona.Sin embargo pases como Francia, Portugal o Argentina utilizan mayoritariamente buprenorfina, con buenos resultados. En Francia,elSubutexesdispensadomasivamenteporlosmdicosde cabecera, ya que se ha demostrado que este medicamento tiene relativamentepocopotencialdeabuso(acausadequeantagoniza los efectos de agonistas opioides, por lo que los consumidores deben abstenerse de ingerir agonistas puros). Esta caracterstica es la causa de que la buprenorfina slo deba administrarsetrasunperodosuficientedeabstinencia,conel findeevitareldesencadenamientodelsndromedeabstinencia. En Espaa, a pesar de diversos ensayos con resultados positivos, las formulaciones de buprenorfina a altas dosis (ya que las utilizadas como analgsicos son insuficientes para el mantenimientodelosadictos)estntodavareservadasalmbito hospitalarioyesnecesarialarecetadeestupefacientesparasu prescripcin, lo que hace inviable su utilizacin en programas de mantenimiento por parte de los profesionales de las adicciones.Enocasionessseutilizacomomedicacindeapoyo para finalizar los tratamientos con metadona, a causa de su dobleefectoagonistaantagonista, lo que facilita la reduccin delossntomasdeabstinencia.Paraestoscasosladosisprevia de metadona debe reducirse a menos de 30 mg para evitar la aparicin del sndrome de abstinencia y la induccin con

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buprenorfina se lleva a cabo de forma progresiva hasta dosis menores que las utilizadas en largos perodos de mantenimiento(en torno a 4 mg o menos, mientras que en mantenimientosepuedellegarhasta16mg). Acausadesusparticularidadesfarmacolgicas,labuprenorfina se puede administrar junto con naloxona para evitar as su administracinintravenosa.

LAAM Este opioide sinttico goza de una menor implantacin que los dosanteriores,yaquenoconstituyelaprimeraopcinenningn pas en la actualidad, sobretodo tras haber sido retirado de algunos pases a causa de la deteccin de una serie de efectos indeseados ms importantes que los de los otros compuestos utilizadosenmantenimiento. Sin embargo, hasta ese momento el LAAM o levometadil se ha utilizado en numerosos pases, tanto en ensayos clnicos como mediante dispensacin de forma alternativa a la metadona. Algunosdelossitiosenlosquehagozadodeunamayordifusin hansidoBrasil,EEUU,Portugal...encuantoanuestropas,su uso se haba aprobado recientemente tras los resultados positivos de un amplio ensayo en 13 comunidades autnomas, aunque en la actualidad se haya suspendido cautelarmente hasta dilucidarconprecisinsuperfildeseguridad. Suprincipalventajaconrespectoaotrosmtodoseslalarga duracindesusefectos,loquepermitedosificarlotresveces por semana y evitar las dosis para llevar. Sin embargo, tiene algunos inconvenientes, como el hecho de que la dosis inicial tardedemasiadotiempoenalcanzarsupicomximo,porloqueno sirveparaeliminarrpidamenteelsndromedeabstinencia.Por esta razn, hasta que transcurran unas ocho horas desde su administracin, se suelen dar pequeas dosis de metadona para atenuarelmalestardeladicto. En cuanto a otras caractersticas propias del LAAM, hay que destacarsuperfilproblemticoencasodesobredosis,debidoa loprolongadodesusefectos.

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Opioidesdevidamediacorta(herona,morfina...) Lapolticadereduccindedaosdifundidaenlaactualidadha llevado a la realizacin de diversos ensayos clnicos de mantenimiento con herona o morfina, con el fin de evaluar su efectividad en los casos en los que la metadona no haya tenido buenos resultados. Suiza y Holanda fueron los primeros pases que iniciaron estos proyectos, con resultados bastante positivos, lo que ha llevado a su exportacin a otros pases, como es el caso de Espaa. En el momento de escribir esto, se desarrollandosensayosdeestetipo,unoconheronaenGranada yotroconherona,morfinaymetadonaenBarcelona.Afaltade resultados definitivos, parece que estas drogas pueden constitur una alternativa vlida para un grupo elevado de adictos. Mi opinin es que si las autoridades siguen resistindose a la necesaria legalizacin, este ha de ser el caminoinevitableporelqueseavanceenelfuturo.

Hay querecordarque ya entrelosaos 1985 y1990, el doctor John Marks realiz un ensayo clnico en la ciudad inglesa de Widnes en Merseyside, basado en el mantenimiento de adictos a basedelamismasustanciaobjetodeabuso.Elresultadofueque en una zona absolutamente castigada por la marginalidad y la delincuencia,estaltimaseredujoenun96%,losnuevoscasos deadiccinenun92%ylaincidenciadelVIHcomoconsecuencia delconsumodedrogasdesapareciporcompleto. Elensayosevioobligadoasuspenderseyaquelasautoridades lo consideraron demasiado caro frente a la simple opcin de la metadona, as como equvoco en la impresin que pudiese ofreceralasociedad. Evidentementeseguirresultandoequvocomientrasserechace la posibilidad de atajar de raz la delincuencia y la marginacin asociadas al consumo de drogas, por lo tanto, la solucinseraaplicarlodeformageneralparaquenoresultase incoherenteconelrestodepolticasentornoalasdrogas.(13) La lista de opioides autorizados en nuestro pas para su utilizacinencasosdeadiccinnoacabaaquyaqueincluyeun

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total de 14 productos, tal y como refleja el real decreto publicadoenelBOEen1990:buprenorfina,butorfanol,codena, dextropropoxifeno, dihidrocodena, etilmorfina, folcodina, metadona, morfina, noscapina, extracto de opio, pentazocina, petidinaytilidina.

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APNDICE 3: LA PRESENCIA DE LOS OPICEOSENLAMSICAYELCINE


Lavidaescortaelarte,largolaoportunidadesfurtivala experiencia,engaosa. Hipcrates
Las drogas han sido consumidas con frecuencia por las personas dedicadas a la creacin artstica, quiz por el gusto que caracteriza a las personalidades creativas por el cambio en la percepcinylaexperimentacindenuevassensaciones.Tantoel arte como las drogas constituyen una manera de transportarse a parajes inusuales y abandonar por un momento el tedio de la existenciacotidiana. ElcinenacercasijuntoconelsigloXX,enunmomentoenel que el prohibicionismo feroz estadounidense comenzaba a hacer mella en la legislacin relativa a drogas peligrosas. Los primerosaosdeesesiglosecaracterizaronporlasucesinde diversas reuniones y comits internacionales impulsados por el resentidoToSam. La situacin de las drogas en el momento de aparicin del cinematgrafo En un principio las potencias europeas se mostraron en desacuerdo con la radicalidad estadounidense promocionada por Stephen Porter (18691930), la figura ms importante del prohibicionismodelapoca.Esteabogadoycongresistapresidi el Comit de Asuntos Exteriores desde 1918 hasta su muerte, tiempoqueaprovechparaintentarexportarlacruzadaatodoel mundo,apoyndoseenlaactitudrepresivachinadelapoca. Apesardesusesfuerzos,fueronmuchaslaspotenciaseuropeas que no comulgaron con sus planteamientos, poco acordes con las necesidadesylaproblemticadelospaseseuropeos.Locierto es queenese momentoEuropanosepreocupaba en exceso porel tema de los narcticos, ya que la situacin no constitua an ningnproblemanotorioparasusgobiernos(adiferenciadelos EEUU que ya empezaban a lidiar con el narcotrfico y la delincuencia provocados por las primeras leyes prohibicionistas talescomolaLeyHarrison). Sin embargo, tmidamentey como medidas preventivas, algunos pases del viejo continente comenzaron a firmar los acuerdos promocionadostanenfticamenteporlosamericanos(aunque,como reflejanlosdocumentosdelapoca,lasreunionesmostrabanel desconocimiento que muchos mandatarios tenan del tema). A medida que se sumaban leyes restrictivas, el mercado negro comenzabaacrecer.Enestosaos,elincipientetrficoilcito an posea enormes conexiones con las multinacionales farmacuticas y el producto an se distribua en forma pura. Entre los pioneros y precursores del narcotrfico figuran la compaasuzaHoffmannLaRocheoelfrancsHenrydeMonfreid (18791974),cuyosperfilesdistanmuchodelosnarcotraficantes actuales. Tanto De Monfreid como Fritz Hoffman (18681920) o

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Paul Sacher (19061999), estos ltimos dirigentes en generaciones sucesivas de HoffmannLa Roche, se caracterizaron por una gran formacin cultural y una defensa sincera del uso legaldedrogas.Todosellosestuvieronenormementevinculadosa la escena artstica de aquellos aos, tanto musical como literaria, pictrica... El propio Sacher fue un msico de renombre, compaero de Igor Stravinski, Bla Brtok...as como mecenas de un gran nmero de artistas amigos de su mujer, una importante escultora que, junto a su marido impulsara la carrera de pintores como Georges Braque, Paul Klee o Marc Chagall... Estosprimerosnarcotraficantessemovanenlalegalidadcada vez ms restringida de su poca, aunque De Monfreid incurrira tambin en el trfico ilegal de hachs. Este francs, defensor delcamoyamigodeVerlaine,GauguinoToulouseLautrec,fue uno de los impulsores de las rutas del hachs desde Grecia a Egipto, Arabia, Italia... lo que aparece reflejado en un interesante ensayo clsico que escribi en sus aos de retiro, tituladoLaCroisireduHachich.(14) Puesbien, estosseranprobablemente losltimos comerciantes honrados de la historia del narcotrfico mundial, ya que el recrudecimientodelapolticaprohibicionista aescalamundial provocaraelaugedelasorganizacionesmafiosastalycomolas conocemos en la actualidad, relegando a los consumidores de drogasaunstatusdeilegalidadymarginalidadquesereflejar enlaabundanteproduccincinematogrficasobreeltema

LasdrogasenelcinedelsigloXX El cine de principios de siglo, principalmente el estadounidense,reflejardeformatmidalarealidadsocialque caracteriza a la poca. Los datos y testimonios que tenemos acercadelconsumodedrogasenlapocanosecorrespondencon lanfimarepresentacindeestarealidadporpartedelsptimo arte.Laprincipalcausamsalldelacensuraolacorreccin poltica puede ser el hecho de no considerarse a principios de siglo el consumo de drogas como un azote vicioso sino ms bien comounaconsecuenciaindeseabledelaautomedicacinporparte

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de personas plenamente integradas en la sociedad tales como mdicos,soldados... No ser hasta la irrupcin del prohibicionismo y sus consecuencias sociales y legales cuando el tema de las drogas comience a interesar por tratarse de otro asunto turbio ms queaadiralosesquemastpicosdelaserienegraolosdramas moralizantes tan del gusto de los americanos. Tendrn que transcurrirmuchosaosdelsigloXXparaquepodamosencontrar algunaobraflmicaenlaqueeltemadelasdrogasseatratado con sinceridad y sin caer en la enorme cantidad de lugares comunes y estereotipos imperantes durante dcadas en las primeras pelculas que abordaron el tema. Incluso en la actualidad siguen sufrindose en el cine ms comercial las consecuencias de la mentalidad obtusa que trajo consigo la prohibicindelasdrogas,sobretodoenlotocantealtratoque recibenlassustanciasilegalesporpartedemuchosguionistas. Nohaymsqueveralgunadelasnumerosasseriestelevisivasde produccin espaola con las que nos bombardean los canales de televisin, las cuales parecen un pattico catlogo de tpicos quedistanmuchodelamentalidadpredominanteengranpartede lajuventudespaolaactual.

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Remontndonos a las primeras dcadas del pasado siglo, hay que destacar la aparicin de algunas pelculas pioneras en el tratamientodelasdrogasopiceascomoGloriayHambre(1933), de William A. Wellman o The Mystery of Edwin Drood (1935), de StuartWalker.EstaltimaesuninteresanteproductodeserieB producido por Universal y basado en un relato inconcluso de Charles Dickens, que en los aos 80 dara lugar a un famoso musicaldeBroadway.Enestapelculaapareceporvezprimeraen laspantallasnorteamericanasuncuraadictoalopio. Tambin en la dcada de los treinta destacan Reefer Madnes (1936), de Louis Gasnier y Richu (1938), de Yue Feng, ambos melodramaspresentaneltemadeladrogacomotelndefondodel discurrirargumental.

En la dcada de los cincuenta se estrenarn curiosas pelculas como The Jury(1953), de Mickey Spillane, Sin ti todo es niebla (1956) del alemn Curd Jrgens, Un sombrero lleno de lluvia (1957) de Fred Zinnemann o Stakeout on dope street (1958), dirigida por Irvin Kershner y producida por Roger Corman, aunque sin duda la pelcula ms representativa de este perodoeselpopulardramaElhombredelbrazodeoro(1955), dirigidaporOttoPremingeryprotagonizadaporFrankSinatray Kim Novak. En esta adaptacin de la novela escrita por Nelson Algren,unbrillanteSinatrarepresentaelpapeldeuncroupier clandestino que intenta abandonar su vida pasada tras salir de una clnica de desintoxicacin (el popular hospital de Lexington).Suintencinserconvertirseenunmsicodejazzy trabajar en una orquesta, aunque a su idea se opondrn sus corruptos jefes, uno de los cuales le proporciona la herona a modo de malvolo inductor (dealer). La cinta est cargada de lugares comunes, aunque consigue crear un clima de tensin y drama a base de un buen trabajo de direccin e interpretacin. La pelcula sufri numerosos problemas con la censura ms trasnochada de EEUU que prohiba mostrar las drogas en la pantalla.Hayquedestacarelenfoquerealistaqueseofrecede lossntomasfsicosdelaadiccinalaherona,talescomola miosis, el sndrome de abstinencia superado en una semana o el plenorendimiento laboralque consigue el protagonista mientras consumeladroga.Enestosaspectoslatramaesmsrealistaque en su descripcin caricaturesca y exagerada de los malos (el camello,eljefedellocaldejuego...) Junto a la pelcula de Preminger, otro ttulo de la poca indignara al zar contra las drogas, Henry Anslinger, quien

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consideraba que las drogas deban mantenerse alejadas de las pantallas. La pelcula se titulaba Monkey on my back (1957) y trataba sobre un boxeador que se haba vuelto adicto a la morfina por va teraputica mientras serva en el ejrcito de Guadalcanal.(15) En los aos sesenta se estrenan una serie de pelculas ya mticas, rodadas con bajo presupuesto pero que consiguen alcanzar con los aos el estatus de culto entre los aficionados a la serie B ms toxicmana. Entre ellas destaca ConfessionsofanopiumEster,laadaptacindelclsicolibro de De Quincey, dirigida en 1962 por Albert Zugsmith. La cinta contienealgunasescenasmemorablescomounasecuenciaacmara lentadelprotagonista,VincentPriceenplenosueoopiceo. OtramagnficaobraserLaConexin(1961),unfilmdirigido porShirleyClarke,miembrodelallamadaEscueladeNuevaYork, un antecedente de la enorme eclosin del cine underground. La pelcula ha pasado a la Historia del Cine como la primera en tratar el tema de las drogas sin recurrir a tpicos moralizadores. Su estilo escueto y distanciado (cercano al dogma) recuerda por momentos al cinemaverit y a la nouvellevague.

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En1963seestrenaunapelculadeLouisMalletituladaFuego Fatuo,basadaenlanovelahomnimasobrelaheronaescritaen 1931porPierreDrieulaRochelle(18931945).Enaossucesivos proliferan las pelculas que tratan el tema de las drogas psicodlicas, siempre en un tono ms ldico que los habituales dramas sobre los opiceos, que tambin estarn presentes en obras clsicas como Sangre en Indochina (1964), de Pierre Schoendoerffer, donde se utiliza el opio para calmar a los heridosdeguerra. Tambin en los pases productores de opio se desarrolla Moro witchdoctor(1964),unaserieBdirigidaporelfilipinoEddie Romero cargada de accin (un agente de la CIA luchando contra losnarcos).

Girl in gold boots (1968) es una extraa serie Z dirigida por untalTedV.Mikelsquenarralahistoriadedoschicasgogos que se enganchan a las drogas y terminan en un centro de desintoxicacin. Los caminos prohibidos de Katmand (1969), dirigida por Andr Cayatte,narraelviajedeunjovenaNepal,dondeseenamorade unahippiequeacabaenganchadaalasdrogas.Lomsinteresante de esta pelcula es la aparicin de Jane Birkin y Serge Gainsburg.
La dcada de los setenta supuso la aparicin de una enorme cantidad de pelculas que abordaron el tema del consumo de opiceos,coincidiendoconlasepidemiasdeheronaquellegaron a Europa. Aunque an perviva el cine psiquedlico asociado a lasexperienciasconcido,cadavezseestrenanmsobrassobre la herona, generalmente dramas que narran los problemas de la adiccin. EnEEUUsonlosaosdelrenacimientodelaserieB,sobretodo graciasadirectorescomoRogerCorman,queen1970estrenaMama sangrienta (Bloody Mama), donde un joven Robert de Niro interpretaaLloyd,undrogadictoqueformapartedeunafamilia inspiradaenhechosreales,ocurridosdurantelaGranDepresin del1929.

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Tambin en 1970 Paul Morrisey, con ayuda de Andy Warhol en la produccin, dirige Trash, una de las mejores pelculas de su director. En ella se narra al ms puro estilo dogma una historia de indolencia y aburrimiento cargada de humor negro y tintes documentales, totalmente exenta de condena moral. La pelcula est impregnada de principio a fin de una extraa atmsferadramticaeinmediatezenlainterpretacin,hastael puntodeparecertotalmenteimprovisadaototalmentedocumental, perosiemprealejadadellenguajecinematogrficoaluso. Otros ttulos no tan importantes sern Pnico en Needle Park (1971)deJerrySchatzberg,AbsencesRepetees(1971)delfrancs Guy Gilles o The French Connection (Contra el imperio de la droga). Esta ltima, estrenada en 1971 y dirigida por William Friedkin,sebasaenhechosrealesocurridosen1962entornoal trficocorsomarsells de heronahacia EEUU,cuandoAnslinger hizo la vista gorda al ingente narcotrfico controlado por algunodesusaliadospolticoscontralaIndochinacomunista. En 1974 se estrena una obra maestra del cine norteamericano: Lenny,dirigidaporBobFosseymagnficamenteprotagonizadapor Dustin Hoffman. La pelcula narra la vida de Lenny Bruce, un humorista judo que destac por la afilada crtica social que desplegaba en sus actuaciones, siempre cargadas de sinceridad, hasta el punto de confundir el escenario con el divn de un psicoanalista, donde afloraba toda su tormentosa existencia de adictoalaherona. Ya a finales de la dcada apareceran famosas pelculas como El expreso de medianoche (1978), dirigida por Alan Parker, junto con ms series B del tipo de La ruta del opio (1976), dirigidaporelitalianoFerdinandoBaldi.

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Paraterminaresterepasoporlosaossetentahayquerecordar unadelaspelculasdecultomsimportantesdelahistoria,y uno de los perros verdes del cine espaol: Arrebato (1979) de Ivn Zulueta, una de las cintas que muestra de forma ms contundente la fascinacin que ejerce la herona sobre el ser humano y sin duda, la pelcula ms innovadora de las que han tratadoestetemaenelcineespaol.

Enladcadadelosochentaelnmerodepelculassobreeltema que nos ocupa crece todava en mayor medida, con ttulos como Yo, Cristina F (1980), dirigida por el alemn Ulrich Elden. Se tratadeundramadegrandurezabasadoenlanovelahomnimade HermanWeigel. Otro alemn, en este caso el mtico director Rainer W. Fassbinder abordar el tema de la adiccin, que le era tan familiar,enLaansiedaddeVernicaVoss,estrenadaen1982y consideradaporlacrticacomounadesusmejorespelculas. EnSidyNancy(1986),AlexCoxnarralavidadeSidVicious y su novia Nancy, dos famosos punks de la Inglaterra de los setenta. Siguiendo con biografas de msicos, Bird (1988), dirigida porClintEastwood,relatalatormentosavidadeCharlieParker, magistralmente interpretado por Forest Whitaker, en un tono alejadodelbiopichollywoodiense. Ya en 1989, Gus Van Sant Jr. dirige Drugstore Cowboy, su mejor pelcula. En ella Matt Dillon interpreta a un drogadicto

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tpicodelosaossetenta.Comocuriosidadhayquedestacarla interpretacin del escritor beat William Burroughs en el papel deveteranopredicadoryonki. En los noventa (1991) se estrenar una adaptacin muy libre de El almuerzo desnudo, la novela de W. Burroughs, a cargo de David Cronemberg. Junto a ella aparecern infinidad de ttulos talescomoTenientecorrupto(1992),dirigidaporAbelFerrara, Trainspotting (1995), dirigida por Danny Boyle, La escalera de Jacob (1990), dirigida por Adrian Len, H (1990), dirigida por Darren Waysk y un largusimo etctera. Todas ellas tienen en comnhaberconseguidotratareltemadesdeunapticaabierta, alejada de estereotipos y, en algunos casos haber reflejado la realidadentornoalmundodelaheronaafinalesdelsigloXX. Losmsicosdejazzylaherona EnlosaoscuarentalafiguradeCharlie(Bird)Parker(1920 1955)seraelprototipodemsicoheroinmano,cuyagenialidad apenas fue solapada por las ingentes cantidades de narcticos queconsumi.Birdhapasadoalahistoriacomoelrepresentante ms carismtico del bebop, el estilo musical que inspir la prosa beat sincopada de Kerouac y compaa. Entre otros homenajes, ha inspirado una magnfica pelcula que ya hemos comentado. Trasl(ojuntoal)sesucederaunalargalistadejazzmen adictos a opiceos, tales como los trompetistas Theodore (Fats) Navarro (19231950) y Chet Baker (19291988) , los saxofonistas WardellGray(19211955), ArtPepper(19251982) y Stan Getz (19271991), y el pianista Tadd Dameron (19171965), que fue encarcelado por tenencia de herona durante 19581961 (16) Junto a ellos, diversos sondeos realizados por la Musicians Clinic,unhospitalespecializadoentratarmsicosadictosque haba sido financiado por el Festival de Jazz de Newport en 1957, demuestran que existan muchos ms msicos consumidores ocasionales de opiceos que con los aos abandonaban estas sustanciascompletamente,aunqueestosdatosnoleinteresabana Anslinger (hoy en da ocurre lo mismo, ya que son pocos los consumidores que llegan a la adiccin, y muchos de ellos la abandonanantesdelos40). Adems de los ya citados, hay que destacar a los miembros del grupodeChetBaker,quienesenundeterminadomomentollegaron a estar todos enganchados a la herona. Entre ellos Dick TwardzickyPeterLettmann,ascomootroimportantetrompetista llamadoRedRodney(19271994).

La herona en el rock y el pop desde la dcada de los sesenta hastael2000 Qu tiene en comn Billie Holiday con Lou Reed?. Aparte de su aficin por la herona, algunos autores han querido definir un ciertoestilomelanclicoysombrocomnalosmsicosadictos a opiceos. Este estilo se muestra en las lentas composiciones de los ltimos discos de Billie Holiday as como en toda la

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carreradelacantantealemanaNicooinclusoenlatristezaque desprenden las composiciones pop de Antonio Vega o Enrique Urquijoennuestropas. Ms all de arriesgadas generalizaciones, no deja de resultar curioso la enorme cantidad de msicos que han consumido y consumen drogas ilegales. Probablemente la causa se deba a que la labor de creacin e interpretacin musical es uno de los trabajos menos difciles de compatibilizar con un consumo de sustancias alteradoras de la mente, hasta el punto de resultar beneficiosoenmuchoscasos(sobretodoenelcasodedrogasms relacionadas con la detonacin de la creatividad, como el cannabisoelxtasis). Sin embargo, yo me inclino a pensar que los msicos no necesariamente consumen ms drogas que el resto del mundo, aunqueresultainnegablequesialcanzanlafamaesmsprobable quesusaficionessalganalaluz.Adems,muchosdeelloshacen galadesucondicindeadictosenarbolndolacualbandera. Enlosaossesenta,muchosfueronlosrockerosestadounidenses quealcanzaronelestrellatoanivelmundialy,entreellos,no pocossucumbieronalaadiccinalosnarcticos.Algunosdelos msconocidos fallecieronprematuramente acausa de sobredosis, pasando a formar parte de un fatdico club de rockstars malogradas,porejemploBrianJones(19421969),delosRolling Stones, Jimi Hendrix (19421970), Janis Joplin, Jim Morrison (19431971) de los Doors, Gram Parsons (19461973) y un largo etctera. Muchos tienen en comn haber vivido hasta los veintisiete aos, aplicndose la mxima que populariz James Dean en los cincuenta: vive deprisa, muere pronto y deja un bonitocadver. En generaciones sucesivas seguiran cayendo vctimas asociadas al fatdico club de los veintisiete, como Sid Vicious (1957 1979),JonnyThunders,KurtCobain(19681995)yotrosmiembros de la generacin grunge como el recientemente fallecido vocalista de Alice in Chains. Por el camino se han ido uniendo algunos actores jvenes como Pierre Clementi o River Phoenix, quehandejadotrasdesunaurademitificacinymalditismo. Todavamsamplioqueelgrupodelosquefallecieronacausa de la adiccin es el grupo que sobrevivi y la abandon tras largos aos, entre ellos Lou Reed, John Cale, Iggy Pop, Keith Richards, Eddie Vedder, Nick Cave, Eric Clapton, Elton John, PattiSmith,ShaunRaiderymuchosmsnombres,alosquesevan sumando las nuevas generaciones de msicos, aunque en menor medida,yaqueenlaactualidadlasmodasentornoalasdrogas vanporotrosderroteros.

Nota: Para mayor informacin sobre la fecunda relacin de los msicos con las drogas, recomiendo consultar diversos monogrficos sobre el tema aparecidos en la revista Camo. Sirvan como ejemplos el especial Jazz y drogas en el nmero 49 de dicha revista o la extensa monografa Msica y drogas, volumen compuesto por 320 pginas y editado en Diciembre del 2003, acompaado de un disco indito de Los Planetas compuesto paralaocasin.

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AntoninArtaudvistoporManRayen1926,innovadorenelteatro ygranaficionadoalopio.

JeanCocteaufuepintor,dibujante,novelistadeobrascomo Opio,diariodeunadesintoxicacin,cineastamaestroenel surrealismo,autorteatralyfumadordeopiodurantecasitoda suvida.

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NOTAS
No nacemos con motivaciones adquiridas [en oposicin a las innatas], pero esas motivaciones no tienen nada de antinaturales: son simplemente la expresin de lo que queremos ser. La bsqueda de la intoxicacin no es ms anormal que la bsquedadelamor. RonaldK.Siegel Intoxication:LifeinPursuitofArtificialParadise

(1) En Pharmacophilia o los parasos naturales. Jonathan Ott 1998(Ed.Phantstica) (2) Ver El Dioscrides renovado Po Font Quer Editorial Labor1982,pg.871 (3)Existeuninteresanteestudiosobrelasdrogasempleadasen elAntiguoEgipto,disponibleenelsiguientesitioweb: www.institutoestudiosantiguoegipto.com/begona_drogas02.htm ElartculolofirmaB.DelCasalAretxabaleta,yenelrealiza unrecorridoporsustanciasembriagantestalescomoelopio,la mandrgora, el loto blanco (que tambin contiene un opiceo, laaporfina)ootrasdetipoentegeno. (4) En el libro Drogas Mgicas (1947), escrito por Milton Silverman,elautornarraenclavedenovelalosdescubrimientos dedistintasdrogascomolacocana,lamorfina...

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(5)G.Varenne1973,pag.151. (6) Citado por Antonio Escohotado en Historia General de las drogas.EspasaCalpe,1998. (7) Citado en El abuso de las drogas (pags.130131) de G. Varenne,Ed.Guadarrama1973. (8) Citado por Escohotado (ver nota 7) y por muchos otros autores como Jean LuisBrau en Historia de las drogas. Ed. Bruguera,1972. (9)VerCaptulo2deManualdetratamientoconmetadona.Ed. Grup Igia, 1997.En este captulo se realiza un repaso por la historia de los diversos tratamientos de las drogodependencias enEEUUdesdesuaparicinhastalaacualidad. (10) La situacin aparece descrita en diversos libros. Uno de los ms famosos es La poltica de la herona en el sudeste asitico, un betseller escrito por A.McCoy no traducido al espaol. (11) Ver la Historia General de las drogas de Antonio Escohotado,pags.946947oLasociedadadictadeJ.Fort.Ed. Laia,Barcelona,1981. (12)EllibroLosdesarraigadosenelcineespaolcoordinado porRobertoCuetoyeditadoporelFestivaldeCinedeGijnen el 1998, realiza un repaso por las pelculas espaolas que trataneltemadelajuventudmarginada. (13)VerColocados.Unahistoriaculturaldelaintoxicacin, unlibropublicadorecientementeporAlbaEditorialenelquesu autor,StuartWaltonreflexionadeformalcidasobreeldebate en torno a la legalizacin de las drogas. En la obra, Walton critica tanto a los prohibicionistas conservadores como a determinados sectores antiprohibicionistas que se muestran dogmticos en su rechazo a los intoxicantes legales (alcohol y tabaco) y encasillados en su identificacin de las drogas nicamente conlos alucingenos entendidos como legado cultural delasculturasprimitivas. En definitiva, desmonta los argumentos incoherentes de ambos bandos y reivindica la intoxicacin como algo positivo y esencial al ser humano (el cuarto instinto, junto con comida, bebida y sexo, tal como lo expres Ronald K. Siegel). Lo hace desde su posicin de enlogo reconocido, lo que apoya su tesis de disfrutar de los intoxicantes como algo instructivo y placenteroquepuedeayudarenormementealhombreensubsqueda delafelicidad. (14)ElrecientelibroLabsquedadelolvido.Historiaglobal de las drogas, 1500200 refleja de manera pormenorizada la evolucin del mercado internacional de las drogas desde la legalidadhastalailegalidad.Suautor,RichardDavenportHines recopilaunaingentecantidaddetestimoniosdelasmsdiversas personalidades implicadas en la poltica sobre drogas desde el

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s. XVI. Muchos de estos testimonios laboriosamente compilados aparecenpublicadosporprimeravezenlaHistoria,loquehace dellibro unaimportantereferenciatestimonialsin precedentes enlabibliografasobredrogaseditadaennuestropas. (15) La bsqueda del olvido. Historia global de las drogas, 15002000,pag.338 (16) La bsqueda del olvido. Historia global de las drogas, 15002000,pag.340

(HerbertHunkee,pionerodelageneracinbeat)

Imgenesdeedicionesoriginalesdelfamosoocultistay heroinmanoAleisterCrowley.SuThediaryofadrugfriend fueelprecedentedelllamadomonlogodrogado(DeQuincey, Coleridge,Poe)

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BIBLIOGRAFACRONOLGICADE PUBLICACIONESENCASTELLANO

Se incluyen libros y artculos en revistas o peridicos espaoles o de Amrica Latina, tanto ensayos como obras de ficcinrelacionadosconeltemaquenosocupa.

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Los alcalinos en el tratamiento de la morfinomana: Csar Juarros. Ed. Anales de la Academia MdicoQuirrgica Espaola, 1919. La Pipa de Kif: Ramn del ValleIncln. Ed Sociedad General EspaoladeLibrera,1919. Tratamiento de la morfinomana: Csar Juarros. Ed. Saturnino Calleja,1920. Lossueosdeunmorfinmano:JosMas.Ed.Galatea,1922. Los venenos sociales. Opio, morfina. Psicopatologa de los intoxicados y tratamiento de la desintoxicacin: Antonio Pagador.Ed.AntonioLpezlibrero,1923. El baile de los espectros: Jos Mas. Ed. Los contemporneos, 1924.

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Renacimiento,1924. Morfinismo en dos recin nacidos: Luis Alexandre. Ed. La medicinabera,1926,t.XX.

Gabylamorfinmana:AndrsGuilmain.Ed.PrensaModerna.
Diagnstico de la morfinomana: Csar Juarros. Ed. El Siglo Mdico,22deMayode1926.

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Opio:RudolfBrunngraber.Ed.Zodaco,1942.
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AleisterCrowley,delosprimerosescritoresenhablardelaherona.

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Revistassobreadiccionesy/omedicina: Adicciones, Revista Espaola de Drogodependencias, Medicina Clnica, Revista de Toxicomanas, Revista de la Sociedad Espaola de Dolor, Farmacuticos, Revista de salud mental, Revista de neurologa y neuropsiquiatra, Revista argentina de anestesiologa. Revistasdeinformacinsobredrogas: Camo,Ulises,Yerba,Boletndeestupefacientes. Revistas que tratan (o han tratado) ocasionalmente el tema de lasdrogas: Ajoblanco, EGM, Star, El pas de las tentaciones, Ms All, Sciene,MondoBruto,ElEuropeo,ElCantodelatripulacin,Muy Interesante, Mono Grfico, El Viejo Topo, Cuadernos de antropologa,Archipilagonm.8(EspecialDrogas:substanciay accidente), Cuadernos de pedagoga, Ciencia (edicin espaola deScience). Pginaswebdeinters: Enespaol: www.cij.gob.mx/tratamientoFiles/tratsindopio.htm www.mindsurf.net/drogas/opiaceos.htm www.fad.es/sustancias/opio.htm www.cirpedal.com.ar/opio.htm www.unifesp.br/dpsicobio/cebrid/queso_drogas/opiaceos.htm users.servicios.retecal.es/rafalloren/opiaceos.htm www.psiconautica.com www.secfaa.mil.do/drogas/opio.htm www.tododrogas.net/users/lutonian/Paginas/opio.htm www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/valme/farmacia/ www.setox.org www.mir.es/pnd/ www.mondobrutto.com/drogo.html www.mundoantiprohibicionista.net www.igia.org/ www.elgrupo.com.mx/ www.oniriabcn.net/ www.muscaria.com http://infodrogas.8m.com/principal.html www.mundoenteogeno.org/ www.vivecondrogas.com/ www.psiconautas.com http://alojados.lesein.es/cias/drogas.html www.presidencia.gov.co/rumbos/publicid/libros/ellibro www.fad.es/estudios/encuentro4.htm www.mercurialis.com www.geocities.com/manesvil/opio.htm www.berrom.com/drogasotrosvicios.htm#prohibicion www.turismothailandes.com/espanol/3_acontecimientos/revista/cont enido_informacion_08.htm

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