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HISTORIA CLNICA

1.- FILIACIN Nombre: Sabina Lozada de Salgero Edad: 68 aos Sexo: femenino Raza: mestiza Religin: catlica Estado civil: casada Ocupacin: sin ocupacin actual Grado de instruccin: primaria completa Lugar de nacimiento: Arequipa Procedencia: Arequipa Domicilio: calle Misti 309 Yanahuara Fecha de ingreso: 4 de marzo del 2013 por Emergencia Fecha de historia clnica: 14 de marzo del 2013 Informante: el mismo paciente Elaborada por: Grupo 9 V semestre

2.- TIEMPO DE ENFERMEDAD: 10 das 3.- SINTOMAS Y SIGNOS PRINCIPALES: vmitos, diarrea, dolor abdominal, deposiciones lquidas 4.- HISTORIA DE ENFERMEDAD O RELATO: Paciente con diabetes mellitus tipo II, artritis reumatoide y mieloma mltiple. Paciente que inici su enfermedad, hace 10 das, de inicio brusco, presentando un cuadro caracterizado por diarreas, mareos, escalofros y vrtigo, con dolor abdominal de tipo difuso de moderada intensidad, vmitos alimenticios de color verduzcos sin moco y sin sangre. Se automedica con agua y Alkazelser; ignora pastilla, no sabe el nombre y no hizo efecto. Ella atribuye el cuadro a que consumi chicharrones en un restaurant. La noche anterior a su ingreso refiere haber presentado pesadez estomacal, deposiciones lquidas sin moco y sin sangre. Acude al servicio de emergencia del HNCASE, donde el facultativo la examina y le prescribe suero, antibiticos y ranitidina, obteniendo mejora pero con posterior hospitalizacin. Actualmente el apetito esta disminuido, sed disminuida, orina de color y volumen normal por medio de sonda, deposiciones lquidas por haber ingerido smola hoy en la maana, sueo conservado.

ANAMNESIS REMOTA
1.- ANTECEDENTES PERSONALES Nacimiento: parto eutcico Ginecolgico: menarquia a los 10 aos, hipermenorrea, dismenorrea, ultima regla a los 37 aos y a los 32 aos tuvo su ltimo parto. Obsttricos: paridad 4, partos eutcicos 0, partos distcicos 4, abortos 0, nmero de hijos vivos 4 Patolgicos: diabetes mellitus tipo II no controlado, artritis reumatoide controlada, mieloma mltiple controlado 2.- ANTECEDENTES FAMILIARES Abuelos y padres con diabetes y artritis reumatoide.