ESCOLA TCNICA MOGIANA

Eritroblastose Fetal
Trabalho solicitado pela professora Tlita. Para disciplina de Pediatria. 2 mdulo de Enfermagem B. Escola Tcnica Mogiana.

MOGI DAS CRUZES, 30 DE NOVEMBRO DE 2010.

DISCIPLINA DE PEDIATRIA Prof. TLITA

2 TENB TEMA: ERITROBLASTOSE FETAL. INTEGRANTES:

CAMILA FRANA RORIZ RGM 6952 ELIZABETH ANICETO LUCIO RGM 6951

SUMRIO
INTRODUO.......................................................................................................04 O QUE ERITROBLASTOSE FETAL?.................................................................05 CAUSAS.................................................................................................................06 DIAGNOSTICO.......................................................................................................07 TRATAMENTO.......................................................................................................08 CUIDADOS DE ENFERMAGEM............................................................................09 CONCLUSO........................................................................................................10 BIBLIOGRAFIA......................................................................................................11

INTRODUO
Este trabalho tem o objetivo de apresentar doena que ocorre em recm nascidos chamada Eritroblastose fetal, vamos dar enfoque especial em prematuros. Este trabalho contm a descrio da doena, como ocorre, as causas, as formas de tratamento e os cuidados de enfermagem. Sabemos que a principal definio ou a definio bsica que ela ocorre devido a acidentes que podem acontecer quando a me e a criana no tm o mesmo grupo sangneo. Chama-se, tambm, eritroblastose fetal. Esta doena hemoflica no tem um tratamento especifico, mas este tratamento deve ocorrer durante a gestao, porem necessrio fazer principalmente a preveno. Estima-se que a incompatibilidade do fator Rh seja a causa do retardamento mental de 3% a 4% dos portadores de deficincia mental institucionalizados. Calcula-se haver um caso a cada 150 200 nascimentos.

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O QUE ERITROBLASTOSE FETAL?

A eritroblastose fetal, tambm chamada de doena hemoltica perinatal, resultante da incompatibilidade sangnea entre me e filho. A doena ocorre quando o organismo materno, atravs do seu sistema imunolgico, produz anticorpos especficos contra os glbulos vermelhos do sangue do feto. As hemcias acabam sendo destrudas e, por isso o feto pode ficar anmico. Quando a me Rh negativa, ela tem o organismo sensibilizado para produzir anticorpos contra o fator Rh positivo do feto. A sensibilizao materna, com produo de anticorpos anti-Rh, feita logo que ela entra em contato com sangue Rh positivo. Este contato pode acontecer por transfuses sangneas incompatveis feitas antes da gravidez, gestaes anteriores de fetos Rh - positivos e, mais raramente, durante a primeira gravidez de um feto Rh - positivo. Os anticorpos maternos, que passam para o organismo fetal atravs da placenta, se fixam nas hemcias e as levam destruio. De acordo com o grau dessa destruio, o feto vai se tornando anmico, condicionando quadros clnicos diferentes. A doena pode variar do excesso do pigmento biliar no sangue at o aumento do fgado, bao, placenta, acmulo de lquido no abdome, trax, corao e pele e pode levar morte fetal. Mulheres Rh- produzem anticorpos anti-Rh ao gerarem filhos Rh+. Durante a gravidez, e principalmente na hora do parto, ocorrem rupturas na placenta, com passagem de hemcias da criana Rh+ para a circulao da me. Isso estimula a produo de anticorpos anti-Rh e adquirir a memria imunitria, ficando sensibilizada quanto ao fator Rh. Na primeira gravidez a sensibilizao geralmente pequena e o nvel de anticorpos no sangue no chega a afetar a criana. Na hora do parto, porm, a sensibilizao grande, de modo que, em uma segunda gestao, se o feto for Rh+, o sistema imunolgico j est preparado e "vacinado" contra o fator Rh+, os anticorpos anti-Rh atravessam a placenta e destroem as hemcias fetais, processo que ocorre incessantemente ao longo de todo perodo da gestao, facilitando assim um aborto natural.

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CAUSAS
a) uma mulher RH (-), casada com homem RH (+) poder ter um filho RH (+); b) durante o perodo de gestao h uma estreita comunicao entre a me e o filho atravs da placenta; c) acidentalmente podem ocorrer hemorragias na placenta e passagem dos glbulos sangneos do sangue do filho para a circulao materna; d) as hemcias do filho, portadores do fator RH (+), iro sensibilizar a a me e esta produzira anticorpos que passaro para a circulao do filho, onde destruiro suas hemcias, originando a doena;

Conseqncias
O casal cuja me possui RH negativo (-) e o pai RH (+) ter probabilidade de gerar uma criana com RH (+) a qual poder portadora de doena Hemoltica do recm-nascimento ou Eritroblastose Fetal com as seguintes consequncias:

Sintomas
A doena hemoltica por incompatibilidade de Rh varia de leve grave. Os sintomas vo desde anemia e ictercia leves deficincia mental, surdez, paralisia cerebral, edema generalizado, fgado e bao aumentados, ictercia, anemia graves e morte durante a gestao ou aps o parto. Recm-nascido portador da enfermidade tem uma cor amarelada, porque a hemoglobina das hemcias destrudas convertida em bilirrubina pelo fgado e seu acmulo provoca um quadro de ictercia na criana.

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Diagnstico
A doena pode ser diagnosticada durante o acompanhamento mdico pr-natal. A partir da histria clnica da paciente, somada ao exame fsico e exames complementares, como o teste de Coombs indireto e a ultra-sonografia, o mdico identifica a doena. O teste de Coombs indireto a pesquisa de anticorpos anti-Rh no sangue materno. Se o resultado for positivo, indica que a me tem os anticorpos, ou seja, isoimunizada e tem grandes chances de desenvolver a doena nessa gestao se o feto for Rh positivo. A ultra-sonografia avalia o quanto o feto est atingido pela doena e mostra se h a necessidade de outros exames intra-uterinos, como a amniocentese e a cordocentese. A amniocentese a colheita do lquido amnitico, usado para se presumir o grau de anemia fetal. A cordocentese utilizada nos casos graves de anemia e consiste na colheita de sangue fetal pelo cordo umbilical, o que permite uma avaliao direta da anemia e do tipo sangneo do feto. Em caso positivo, a mulher precisa tomar uma dose de 300 mg de gamaglobulina anti-Rh, um concentrado de anticorpos que combate os antgenos Rh. A aplicao deve ser feita por via intramuscular aps 72 horas do parto do primeiro filho, aps aborto espontneo ou induzido ou gravidez ectpica. Como os anticorpos da imunoglobulina destroem as clulas Rh positivas do feto, a me no produzir anticorpos anti-Rh. Desse modo, na gestao seguinte, o feto no desenvolver eritroblastose. Administrar outra dose de imunoglobulina na 28 semana de gestao pode representar uma medida adicional de segurana.

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Tratamento e preveno
O tratamento da eritroblastose fetal , basicamente, a transfuso sangnea fetal intra-uterina e/ou extra-uterina no recm nascido. Cada um desses mtodos tem sua indicao clnica especfica e pode ou no interromper a gestao. No existe tratamento para a mulher isoimunizada, somente a preveno. A preveno o melhor tratamento para a doena hemoltica por incompatibilidade de RH e deve comear antes mesmo de a mulher engravidar. No entanto, se o beb nascer com a doena, a primeira medida teraputica substituir seu sangue por meio de transfuso de sangue negativo, que no ser destrudo pelos anticorpos anti-Rh da me que passaram ao filho atravs da placenta. Como vivem cerca de trs meses, as hemcias transferidas sero substitudas aos poucos pelas do beb cujo fator Rh positivo. Quando isso ocorrer por completo, no haver mais anticorpos anti-Rh da me na circulao do filho.

Tratamento: Transfuso Intra-Uterina e Parto Prematuro Teraputico

Pelo estado do feto, avaliado pela espectrofotometria poderemos indicar:
o o

A interrupo da gestao (parto provocado) Transfuso intrauterina

PARTO PREMATURO TERAPEUTICO:

De verdade, a nica coisa que pode parar o ataque imune contra o feto, as vezes e somente a interrupo da gravidez, antes da semana 34-36 depois que avaliar o grau da imunidade fetal. O parto vai ser feito seja via natural, seja cesrea, mas o que e importante e que o feto tem que nascer com mnimo de traumas e acontecer em centros aonde existe a possibilidade de exsanguinotransfuso (EST) por neonato. o recm-nascido tem que ser tratado igual um prematuro, mantendo-o no incubador, com oxigenoterapia e temperatura ajustada. CONDUTA DEPOIS O PARTO:
o o o

o cordo ser grampeado as 10 cm de abdmen recolher sangue para Coombs direto, dosagem de hemoglobina e bilirrubina fazer a determinao da grupa de sangue, do fator Rh 08

CUIDADOS DE ENFERMAGEM

A eritroblastose fetal uma doena hemoltica por incompatibilidade Rh ou doena hemoltica do recm-nascido ocorre quando uma me de Rh- que j tenha tido uma criana com Rh+ (ou que tenha tido contacto com sangue Rh+, numa transfuso de sangue que no tenha respeitado as regras devidas) d luz uma criana com Rh positivo. Depois do primeiro parto, ou da transfuso acidental, o sangue da me entra em contacto com o sangue do feto e cria anticorpos contra os antgenos presentes nas hemcias caracterizadas pelo Rh+. Durante a segunda gravidez, esses anticorpos podem atravessar a placenta e provocar a hemlise do sangue da segunda criana. Esta reaco nem sempre ocorre e menos provvel se a criana tiver os antignios A ou B e a me no os tiver... Se o grau de sensibilizao da me pequeno, os problemas se manifestam apenas aps a criana nascer. Nesse caso, costuma-se substituir todo o sangue da criana por sangue Rh-. Com isso, os anticorpos presentes no organismo no tero hemcias para aglutinar. Como as hemcias tm em mdia trs meses de vida, as hemcias transferidas vo sendo gradualmente substitudas por outras fabricadas pela prpria criana. Quando o processo de substituio total ocorrer, j no haver mais anticorpos da me na circulao do filho. Logo aps uma mulher Rh- dar luz a um filho Rh+, injeta-se nela um a quantidade de anticorpos anti-Rh, imunoglobulina, cuja a funo destruir rapidamente as hemcias fetais Rh+ que penetram na circulao da me durante o parto, antes que elas sensibilizem a mulher, para que no haja problemas nas seguintes gestaes No uso de cada procedimento diagnstico invasivo, no se deve apenas avaliar a correlao entre o risco e o benefcio, mas saber a utilidade desse recurso que se vai aplicar. Muitos desses meios diagnsticos so de resulta do altamente confiveis e outros, malgrado todo empenho, como as tcnicas para assinalar erros inatos do metabolismo, ainda se mostram de baixa sensibilidade e pouca especificidade e, por isso, face seu estgio experimental, no esto livres de erro. Qualquer que seja o grau de malformao ou de desordem gentica congnitas diagnosticadas no feto, o conhecimento desses resultados deve ser passado aos pais ou familiares de forma clara, objetiva e em linguagem simples, sobre o curso, diagnstico e prognstico, de modo que essa informao no se transforme num relato frio e brutal, mas num tipo de relao respeitosa e sensvel, capaz de compreender e ajudar nos problemas derivados de uma situao dessa natureza. manter o recem nascido no oxigenio incubadora. relatar qualquer anormalidades

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CONCLUSO
Toda mulher deve saber qual seu fator Rh e o do seu parceiro antes de engravidar;To logo seja confirmada a gravidez, mulher Rh negativo com parceiro Rh positivo deve realizar o exame de Coombs indireto para detectar a presena de anticorpos anti-Rh no sangue; Aps 72 horas do parto do primeiro filho, nos casos de incompatibilidade sangunea por fator RH, a mulher deve tomar gamaglobulina injetvel para que os anticorpos anti-Rh sejam destrudos. Desse modo, os anticorpos presentes em seu sangue no destruiro o sangue do prximo filho. Sendo assim melhor cuidado para evitar a doena a preveno.

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BIBLIOGRAFIA
www.unicamp.com.br www.apraesp.com.br www.coladaweb.com.br www.wikipedia.com.br www.drtango.com www.yahoo.com/blog-eritroblasefetal www.ebah.com.Br www.unidav.edu.br www.lookfordiagnosis.com

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