La terapia de pacientes con TPL constituye uno de los retos ms importantes entre los profesionales de la salud mental (Arambur,

1996).

Prevencin, deteccin, identificacin y diagnstico de las personas con TLP. Evaluacin clnica y funcional del paciente, su familia y el entorno ms cercano. Elaboracin consensuada de un plan individualizado de tratamiento. Aplicacin de distintas intervenciones basadas en la evidencia, as como su seguimiento peridico. Garantizar en todo momento la continuidad asistencial, mediante la coordinacin de los diferentes mbitos de actuacin.

Prevencin

Seguimiento

Deteccin e identificacin

Eleccin de las intervenciones a realizar y nivel de tratamiento

Evaluacin especfica del Trastorno de Personalidad

Actualmente no se dispone de conocimientos que permitan una prevencin especfica del trastorno lmite de la personalidad. La mejor actitud preventiva es la que se dirige a la deteccin y al tratamiento de los factores que predisponen a la enfermedad.
Por ello, se considera que sera necesario: Llevar a cabo campaas de sensibilizacin hacia el TP, principalmente a educadores, trabajadores sociales y pediatras. A causa de las repercusiones en todos los niveles del trastorno, se considera que ante la sospecha o la evidencia de alteraciones de la conducta, los equipos bsicos deben derivar hacia los equipos especializados. Trabajo de coordinacin entre los equipos de salud mental infantil y juvenil para el seguimiento de casos detectados.

La rpida deteccin e identificacin de la persona con TLP que interfiere con la posibilidad de una vida adaptada a la comunidad es bsico dada su importancia como factor pronstico de la evolucin. Algunos objetivos primordiales son: Identificacin del paciente: nombre, edad, estado civil, estudios realizados, datos familiares, etc. Anlisis del motivo de consulta: por qu ha solicitado ayuda, historia de su problema o problemas, grado de importancia o preocupacin sobre ellos, si viene voluntariamente, etc. Determinar la sintomatologa ms caracterstica que manifiesta el paciente.

Los objetivos principales de esta fase son:

Detectar aquellas personas afectadas de TLP que van a requerir, en funcin de la clnica y el deterioro asociado de sus capacidades y/o relaciones, intervenciones por parte de los Servicios de Salud Mental durante un tiempo estimado de al menos dos aos. Conocer la situacin clnica, relacional y funcional que permita elaborar el plan de tratamiento individualizado. Especialmente importante la deteccin de posibles conductas autodestructivas, autolesiones e ideacin suicida. Las personas con TLP son a menudo pacientes potencialmente suicidas y suelen manifestar comportamientos autolticos que pueden poner en peligro su vida. Detectar situaciones crticas o de riesgo para seleccionar el modo de actuacin.

El objetivo fundamental de esta fase es decidir: La secuencia de intervenciones necesarias (biolgicas, psicoteraputicas, rehabilitadoras, psicosociales). El dispositivo, o nivel de tratamiento, en el que estas intervenciones se realizarn. En todos los niveles de tratamiento se contempla, como caracterstica comn de calidad, una actitud emptica y de apoyo. Todas las intervenciones incluyen adems tres actividades de carcter general: Informacin a pacientes y familiares o persona cuidadora. Coordinacin con los distintos dispositivos y profesionales implicados. Registro de la actividad.

Esta fase es de suma importancia en pacientes con TLP teniendo en cuenta la intensa inestabilidad que manifiestan, as como las frecuentes recadas que a menudo sufren las personas con TLP. El objetivo principal es consolidar los aprendizajes efectuados y, sobre todo, la utilizacin y prctica de lo aprendido por parte del propio paciente. Por ello, se considera que esta fase deber ser larga, incluyendo sesiones mensuales, trimestrales y semestrales, estableciendo objetivos estructurados de trabajo, revisin de las estrategias utilizadas, evaluacin constante de los resultados, anlisis de las dificultades que pueden ir apareciendo a medida que avanza la terapia, adems del anlisis de las circunstancias que las desencadenan, y la prevencin en recadas ante potenciales estresores.

A causa de la gran variabilidad que presenta el TLP, en sus diferentes fases evolutivas, consideramos que no existe un nico tratamiento ni un nico recurso asistencial para aplicarlo. As pues, una vez diagnosticado un TLP, lo ms importante es la evaluacin de las reas disfuncionales del sujeto, que son las que determinan el lugar y la manera de tratarlo.

Centros de Salud Mental

Hospitalizacin parcial

Hospitalizacin breve

Atencin en crisis

Unidades de rehabilitacin hospitalaria (Alta Dependencia Psiquitrica ADP)

Servicios de rehabilitacin comunitaria (centros de da)

Segn Favio Vega Galds, mdico psiquiatra y Jefe del Departamento de Rehabilitacin del INSM HD-HN en el estudio Situacin, avances y perspectivas en la atencin a personas con discapacidad por trastornos mentales en el Per menciona que, en nuestro pas la disponibilidad de servicios de rehabilitacin para personas con trastornos mentales son escasos, intramurales, concentrados en Lima y con capacidad de atencin reducida (grupos teraputicos ambulatorios de 25 a 75 usuarios).

En el MINSA existen slo tres centros especializados a nivel nacional con personal multidisciplinario capacitado en rehabilitacin psiquitrica para personas con Trastornos Mentales Graves: Hospital Vctor Larco Herrera Hospital Hermilio Valdizn INSM HD-HN En el Seguro Social (EsSALUD), en los Hospitales G. Almenara y E. Rebagliati existen servicios de Rehabilitacin para personas con Trastornos Mentales Graves y Hospital de da para personas con trastornos ansioso depresivos y trastornos de personalidad bajo el modelo de terapias interpersonales y vivenciales.

En el tratamiento actual de los pacientes con TLP, en cualquier centro asistencial de Salud Mental, la prctica habitual es la realizacin de alguna forma de psicoterapia, que ocupar un lugar central del tratamiento, junto a otras medidas adicionales, que incluirn con toda probabilidad, un tratamiento psicofarmacolgico, que variar segn el momento clnico de los pacientes, diversas medidas teraputicas tomadas de los modelos de continuidad de cuidados y rehabilitacin psicosocial y el uso de diversos dispositivos teraputicos (hospitales de da, centros de rehabilitacin psicosocial, miniresidencias, unidades especficas para TLP, etc.) para mejorar la adaptacin a la realidad del paciente en el aspecto personal, familiar y social.

Garca (2007) plantea que en cuanto al tratamiento psicoteraputico para el TLP, se hace difcil simplificarlo debido a:
La

complejidad de las caractersticas clnicas de estos pacientes. Su variabilidad dependiendo del lugar y momento evolutivo en que son atendidos. Las dificultades de su abordaje teraputico al tener que unir diferentes recursos de procedencias diversas en un todo homogneo y coherente. Las limitaciones en cuanto a resultados esperables de un tratamiento farmacolgico convencional realizado de forma aislada. La problemtica que plantean tanto a nivel institucional como en consultas convencionales, a nivel ambulatorio y hospitalario.

En el estudio de Waldinger y Gunderson (1987) se describen los requisitos fundamentales de cualquier tipo de psicoterapia que pretenda ser eficaz y que minimice los riesgos de abandono precoz (antes de los tres meses de iniciado el tratamiento) y que citan la mayor parte de los autores: Importancia del uso de tcnicas de apoyo al inicio del tratamiento. Grado de necesidad de un entorno contenedor desde el inicio del tratamiento. Necesidad de estructurar el encuadre de la psicoterapia e implementar los lmites

Psicodinmica

Cognitivoconductual
Terapia Cognitiva para los TP de Beck y Freeman

Mentalizacin de Bateman y Fonagy

Terapia Focalizada en la Transferencia de Kernberg y Clarkin

Terapia de Esquemas de Young

Terapia Dialctico Conductual de Linehan

Terapia Icnica de Soledad Santiago