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EQUIPO DE SALUD I - DEFINICION Pritchard: define al equipo como un grupo de gente que realiza distintas tareas de aportaciones hacia

el logro de un objetivo comn. Davis y Newstrom: define el equipo operativo como un grupo pequeo cuyos miembros colaboran entre s y estn en contacto y comprometidos en una accin coordinada, respondiendo responsables y entusisticamente a la tarea. Para Polliack, como modelo organizacional que es, el equipo puede ser considerado como un sistema de trabajo que permite a varias personas de diferentes profesiones y habilidades coordinar sus actividades, y en el cual cada uno contribuye con sus conocimientos al logro de un propsito comn. Bajo esta perspectiva, en un equipo deben cumplirse los principios bsicos de la teora organizacional, a saber: Debido a que cada miembro del equipo posee diferentes habilidades, no deber haber duplicidad de funciones. Un miembro no puede reemplazar a otro, por lo que se espera que cada uno desempee el papel que le corresponda. La necesidad de coordinacin requiere la existencia de canales adecuados de comunicacin que favorezca el trabajo conjunto y eficiente. Como cada miembro debe contribuir con sus conocimientos especficos, es de suponer que asumir tambin su responsabilidad y dirigir los aspectos propios de su rea. Es esencial que todos los miembros del equipo se pongan de acuerdo sobre los objetivos comunes y acepten, como grupo, la responsabilidad de alcanzar dichos objetivos. La eficiencia total del equipo debe ser mayor que de la suma de sus componentes.

Finalmente, el equipo de trabajo no es una meta en s mismo, sino el medio para lograr los objetivos propuesto. Hemos pasado, por tanto, del concepto de equipo a describir aquellas condiciones que deben darse para que el trabajo que realiza un grupo de personas sea verdaderamente un trabajo de equipo, cabe aadir que no exista un funcionamiento jerrquico del equipo, debe darse la ausencia de un dominio profesional especfico. Ello implica el reconocimiento en un nivel de igualdad de la competencia tcnica de todos los miembros del equipo y que las actuaciones de cada uno de ellos vengan determinadas por aqullas y no por rdenes emitidas por otro, para que un equipo o grupo sea eficiente, los miembros del mismo deben contar con un ambiente de apoyo, claridad de funciones, metas superiores y un adecuado liderazgo, ambiente propicio basado en un clima de organizacin, confianza y compatibilidad que sus miembros han tenido la oportunidad de conocer y comprender los roles o funciones de aquellos con los que estn trabajando. La existencia de metas superiores ayudar a mantener a los equipos de trabajo ms concentrados, a unificar los esfuerzos y favorecer la cohesin del grupo, los miembros de un equipo requieren de un tiempo para conocerse, pero despus suele ser habitual que se cierren las nuevas formas de analizar problemas conforme se va aislando de su ambiente. Para prevenir este estancamiento, puede ser conveniente la entrada de nuevos miembros, as como una cuidadosa conjuncin de liderazgo con el nuevo ambiente creado. Para De la Revilla: se resume en cuatro las caractersticas principales que definen un buen funcionamiento de cualquier organizacin grupal: Una buena relacin interpersonal La correcta clasificacin de los roles profesionales; La existencia de objetivos comunes y en relacin de stos, el conocimiento de las propias funciones y de los dems;

Por ltimo, una buena comunicacin entre los miembros del equipo.

Las frmulas de trabajo en equipo aportan una serie de ventajas tanto para los propios profesionales del mismo, como para los usuarios del sistema de salud. El enfermo recibe una mejor atencin; Disminuye la prevaleca de enfermedades en la comunidad; Estimula para realizar la educacin para la salud de una forma coordinada; Proporciona mayor satisfaccin laboral a los miembros del equipo; El cuidado que presta el equipo es mayor que la suma de los cuidados individuales de sus miembros; Permite afrontar los problemas desde una ptica multicausal, pero manteniendo la unidad de accin para su resolucin; Unifica conceptos y tcnicas, y evita contradicciones entre los distintos profesionales; Previene las duplicidades de esfuerzo, rentabilizando la utilizacin, tanto de locales, como de materiales, e incluso, de los mismos profesionales; Permite dar cohesin a los programas de salud en sus diferentes facetas, logrando una mayor eficiencia de los mismos; El trabajo conjunto con otros profesionales de la misma disciplina permite el intercambio de conocimientos y pautas de actuacin, as como mantenerse al da ms fcilmente; El trabajo con otro tipo de profesionales (enfermeros / as, trabajadores sociales, personal no sanitario, etctera) aporta unas perspectivas muy diferentes, facilitando el enfoque biopsicosocial y permitiendo al equipo poder realizar todas las funciones intrnsecas a la Atencin Primaria: promocin, prevencin, asistencia y rehabilitacin de la poblacin adscrita.

Es obvio que en la realidad de cada da los equipos no funcionan siempre tan coordinadamente ni el trabajo en equipo rene todas las caractersticas que se han descrito; adems, sera ingenuo suponer que varias personas con distintas formaciones e intereses profesionales puedan trabajar juntas sin fricciones. DIFICULTADES DE TRABAJO EN EQUIPO - Escasa experiencia - Falta de incentivos - Exceso de rigidez en algunos integrantes - Falta de inters - Dificultad en el control de gestin, en tiempos de estudio e investigacin II - EQUIPO DE SALUD El royal College of General Pratitioners, en el ao 1970, al hacer una valoracin del estado actual y de las necesidades futuras de la medicina general, ya se pronunciaba de la siguiente forma: el concepto de atencin mdica integral comunitaria, orientada a la familia, exige un enfoque multidisciplinario, e implica comunicacin y cooperacin entre varios profesionales de la salud, dentro de un marco de trabajo que permita centrar la atencin sobre las necesidades totales de salud del paciente. Dentro de este contexto estas necesidades ya no puede ser satisfechas por un mdico que trabaje aisladamente, sino que requieren de la formacin de un equipo de Atencin Primaria, cuyos miembros proporcionen cada uno, una perspectiva diferente de conocimientos, actitudes y habilidades.

El equipo de salud es definido por la OMS, en 1973, como una asociacin no jerarquizada de personas, con diferentes disciplinas profesionales, pero con un objetivo comn que es el de proveer en cualquier mbito a los pacientes y familias la atencin ms integral de salud posible. De la Revilla basndose en la definicin de equipo de Pritchard, define el equipo de salud como un grupo de profesionales sanitarios y no sanitarios que realizan distintas actividades encaminadas al logro de una elevacin de la salud de la comunidad sobre la que actan.

COMPOSICION del EQUIPO de ATENCION PRIMARIA (EAP) La composicin de un EAP ha de ajustarse a las caractersticas concretas de la comunidad a la que atiende. Por tanto no existen modelos universales que nos permitan definir una composicin que sea vlida para todos los equipos y circunstancias. Los factores que influyen sobre la composicin del EAP se resumen en la tabla 1, tomada de Martn Zurro y a la que hemos aadido el mbito ( urbano o rural) donde asienta el centro de salud Tabla 1 Factores que influyen en la composicin de los Equipos de Atencin Primaria . Situacin poltica y econmica del pas. . Infraestructura sanitaria existente. . Problemas y necesidades de salud. . Disponibilidad de profesionales sanitarios y no sanitarios. . Estructura profesional. . Organizacin general de sistema sanitario del pas. . Funciones atribuidas a los profesionales del EPA. . mbito urbano o rural donde va a estar en centro de salud. Fuente: Martn Zurro, modificada por los autores

FUNCIONES del EQUIPO de ATENCION PRIMARIA Tienen una funcin clara y prioritaria sobre las dems y que no es otra de la de promover cambios cualitativos en las actitudes y hbitos de la poblacin en todos los campos que tengan una relacin directa o indirecta con la salud. Tabla 2 Composicin del Equipo de Atencin Primaria Ncleo bsico del EAP Mdicos de familia y pediatras. Enfermeras /os y auxiliares de enfermeras. Trabajadores sociales. Personal administrativo.

Celadores. Elementos de apoyo especializado Tcnicos de radiologa / Radilogos. Tcnicos de laboratorio. Odontlogos. Tocogineclogos consultores. Matronas. Equipo de salud mental. Tcnicos de salud publica. Farmacuticos. Veterinarios.

Fuente: Martn Zurro, modificada por los autores Martn Zurro y cols. Distinguen, en cuanto la composicin del EAP se refiere, entre el ncleo bsico y los elementos especializados de apoyo al equipo. El Ncleo bsico del EAP queda formado por aquellos profesionales imprescindibles para el desarrollo de sus funciones, como son los mdicos, enfermeros /as y trabajadores sociales. Los restantes profesionales, tcnicos sanitarios y no sanitarios, que puedan integrarse al mismo, actuaran como elementos de infraestructura o de apoyo especializado; tal seria el caso de los especialistas en Salud Publica y Medicina Comunitaria, as como el de los de odontologa, salud integral, obstetricia y ginecologa, laboratorio, radiologa, farmacia y veterinaria, etc. Realizacin de diagnostico de salud de la comunidad.

Funciones de atencin directa: _ Promocin de la salud. _ Prevencin de la enfermedad. _ Asistencia o curativa. _ Rehabilitacin. _ Educacin para la salud.

Funciones Complementarias. _ Docencia e investigacin. _ Administrativa. _ Organizacin y gestin. _ Coordinacin con otros niveles de atencin.

Fuente: Martn Zurro, modificada por los autores Distinguimos, por tanto, las siguientes funciones a cumplir por los equipos de Atencin Primaria (que quedan esquematizadas en la Tabla 3).

1 - PROMOCION de la SALUD En circunstancias ideales debiera ser la primera funcin en importancia, pero en la prctica ello no ocurre siempre as, puede ser habitual, por ejemplo, que en la puesta en marcha de un centro de salud, por defectuosa planificacin, el EAP se encuentre con una gran masificacin asistencial que le obligue a plantearse, la asistencia como funcin primordial. Es obvio que las actividades de promocin de la salud deben desarrollarse tanto en la poblacin sana como la enferma.

Sus instrumentos son la adecuacin sanitaria, la actuacin sobre el medio ambiente y el fomento de la participacin de la comunidad en la resolucin de sus problemas de salud. 2 - PREVENCION de la ENFERMEDAD Las actividades relacionadas con esta funcin se dirigen a problemas ms especficos y con metodologas propias para cada una de ellas, a diferencia de la funcin de promocin de salud que es ms general e inespecfica. Ejemplos: programa de inmunizaciones en la infancia, campaa de vacunacin antigripal a grupos de riesgo o control del nio sano. 3 - ASISTENCIA La funcin asistencial o curativa del EAP se dirige a aquellos usuarios que, ante el deterioro de su estado de salud, deciden demandar los servicios sanitarios. Tiene la finalidad de diagnosticar y tratar precozmente la enfermedad, as como el realizar el seguimiento de este enfermo. La asistencia va a ser una funcin primordial de los mdicos y enfermera del EAP y se realizar tanto de forma ambulatoria (en consulta), como domiciliaria.} 4 - REHABILITACION Con esta funcin queda completado el abanico que define a la asistencia integral: promocin, prevencin, cuidado y rehabilitacin. Se dirige a aquel grupo de poblacin que despus de una enfermedad ha quedado con prdida o disminucin de su capacidad fsica, psicolgica o social. 5 - EDUCACION para la SALUD Debe estar siempre presente en todas las acciones de salud, teniendo como propsito la adquisicin de conocimientos, el desarrollo de hbitos saludables por parte de la poblacin, la modificacin de los hbitos y actitudes negativas con respecto a la salud, promoviendo la participacin permanente, consciente y responsable de la poblacin en la solucin de sus problemas de salud. Existen adems, otras funciones a desarrollar por el EAP, y que alguno autores las agrupan como funciones de apoyo o complementarias. Entre ellas, incluimos las siguientes. Docencia e investigacin. Formacin continuada. Administrativas. Organizacin y gestin. Coordinacin con otros niveles de la red sanitaria. Diagnstico de salud.

La relacin de diagnstico de la situacin de salud de la comunidad es una actividad previa a cualquier otra. Su finalidad es conocer cuales son los problemas de salud concretos de la comunidad, lo que implica la medicin del nivel de salud de nuestra poblacin y el estudio de los factores que condicionan este nivel de salud. La informacin que obtengamos nos permitir plantear unos objetivos coherentes para mejorar la situacin de salud, al mismo tiempo que nos ofrece unos instrumentos valiosos para evaluar los progresos en la consecucin de tales objetivos. l mdico como un miembro ms del equipo de salud debe entender perfectamente, que trabajar en equipo significa tener objetivos comunes, aceptar las normas consensuadas de funcionamiento y compartir roles y tareas, reconocido en un nivel de igualdad las competencias tcnicas de los restantes miembros del equipo, ya que su contribucin debe resultar beneficiosa para lograr los citados objetivos del equipo.

PORQU TRABAJAR EN EQUIPO? Se supone que los grupos profesionales ms envueltos en la prestacin de servicios de salud son los que se comunican de manera ms estrecha y efectiva. En realidad muchas veces dicha comunicacin no existe. Por otro lado, desafos multidimensionales sociales y de salud que afecta a los adolescentes y reduccin de la afectividad humana (enfermedades crnicas, accidentes, alcoholismo, etc.) no son problemas que pueden ser manejados por profesionales de atencin primaria en salud bien intencionados; ni siquiera por instituciones de salud de alta complejidad trabajando en aislamiento disciplinario. La experiencia de las escuelas de medicina, as como la de las otras profesiones, es obsoleta para ello: los profesionales de la salud, en general, carecen de una preparacin esencial para el trabajo en equipo. Sin embargo, los servicios de salud requieren una creciente colaboracin con los profesionales de disciplinas diversas trabajando juntos, compartiendo informacin, conocimientos y habilidades; por lo que dichas habilidades del trabajo interdisciplinario son m{as importantes que nunca. Sin embargo, son pocos los profesionales, servicios de salud o agencias sociales que estn preparados para colaborar efectivamente y usar los recursos apropiados para proporcionar servicios necesarios, comprensivos e integrales, para prestar una atencin de calidad a dichos pacientes.

III - DEFINICIONES La colaboracin entre disciplinas diversas puede realizarse de mltiples maneras. El trabajo en equipo interdisciplinario es tan solo una de esas modalidades: conciente en un grupo de personas que tienen habilidades diferentes y que dependen una de otras para funcionar eficientemente; para lograr metas y objetivos comunes. En la atencin primaria de la salud ATS esto se traduce en un grupo de personas que contribuyen con conocimientos, talentos y habilidades diversas, de manera coordinada, y que dependen unas de otras para funcionar eficientemente para lograr una meta comn en la atencin de salud. Dichas metas determinan y justifican la mera existencia del equipo.

IV - INTERACCION ENTRE DISCIPLINAS Elichiry destaca que los problemas no tienen lmites disciplinarios; las demarcaciones disciplinarias rgidas y fijas son improductivas. Los trminos Multidisciplinarios y Interdisciplinarios muchas veces son usados como sinnimo en la descripcin de esfuerzos colaborativos. Pero estos conceptos no son intercambiables y la distincin entre ambos es crucial. El trabajo Multidisciplinario puede compararse con una tela formada con remiendos o retazos, mientras que los interdisciplinarios seria una prenda sin costura; o en trminos qumicos, sera la diferencia entre una mezcla y un compuesto. El currculo en una escuela tiende a fragmentar el conocimiento en disciplinas aisladas y compartimentalizadas; y ms an, con la especializacin excesiva que impide la comprensin de la pluralidad y complejidad de la realidad. En el enfoque MULTIDISCIPLINARIO cada disciplina individual se dedica a su rea de especialidad sin que haya necesariamente coordinacin de esfuerzos con otras disciplinas, ni tampoco evidencia alguna de modificaciones o transformaciones en la misma. El trabajo puede ser realizado por individuos de disciplinas diferentes, trabajando en forma separada, no necesariamente en le mismo local, ni con mayores intercambios fuera de una derivacin o interconsulta. Los resultados pueden ser integrados por alguien diferente de los profesionales mismos. Por otro lado el enfoque INTERDISCIPLINARIO es la consecuencia de la demanda social, confrontada con problemas de complejidad creciente y la evolucin interna de las ciencias.

La colaboracin Interdisciplinaria bsica sta guiada por el problema y se realiza a nivel de la convergencia de problemas. Reconociendo el potencial de facilidad la integracin y produccin de conocimiento, es importante que el problema mismo, y no las disciplinas individuales, contribuyan el punto de partida.

ARTICULACION INTERDISCIPLINARIA Cada disciplina es importante en su funcin, especificada e individualidad, y ms la interdisciplina crea un vinculo que conduce a una transformacin y enriquecimiento mutuo que determina una totalidad mayor. Los principios de articulacin estn basados en la correspondencia articular, en las intersecciones y en los vnculos entre las disciplinas; especialmente en la interdependencia. Todo esto posibilita el intercambio de instrumentos, procedimientos o tcnicas; y facilita la cremacin de marcos conceptuales compartidos. El tema limtrofe o punto de contacto entre dos disciplinas no constituye interdisciplinaridad. Elichiry menciona que la interdisciplina logra su mxima expresin cuando lo participantes son expertos en sus respectivas disciplinas, afirmados en su identidad y especifidad disciplinaria. El sistema funciona si cada una de las disciplinas desempea su funcin individualmente pero no independientemente . Dicha integracin, conjuntamente con la creacin de un marco conceptual nuevo y comn para todas las disciplinas, posibilita la ORIENTACION TRANSDISCIPLINARIA

DIMENSIONES BASICAS 1. Interaccin: Basada en el desarrollo de conductas y actitudes cooperativas. 2. Cooperacin recurrente (iterativa): requiere continuidad en la cooperacin entre las disciplinas. 3. Intencionalidad: Que la relacin entre las disciplinas sea provocada. 4. Flexibilidad: Evita las actitudes dogmticas; permitiendo la exploracin o utilizacin de modelos, mtodos de trabajo, tcnicas nuevas. Explorar las divergencias mediante el dilogo. 5. Reciprocidad y diversidad: Determinada por las interacciones entre las disciplinas; intercambiando y/ o modificando mtodos, conceptualizaciones, etc. 6. Insercin institucional / medio ambiente 7. Participacin de los miembros y otros participantes Las dimensiones bsicas de esta articulacin interdisciplinaria resaltan la necesidad de continuidad, interdependencia, flexibilidad para lograr lo mejor de los participantes. Esta conceptualizacin deja en claro que lo contactos ocasionales o gratuitos no constituyen interdisciplina. Los enfoques integradores bsicos de las contribuciones de las distintas disciplinas incluyen diversos mecanismos tales como. a) El aprendizaje grupal comn: el grupo comparte la comprensin global, intercambia componentes o metodologas y produce un resalto o producto nico. b) El modelaje: existe algn modelo explicito que una las distintas contribuciones.

c) La negociacin: Entre expertos los miembros cuyas responsabilidades o esfuerzos se intersectan, discuten su trabajo en detalle pero retienen sus pericia peculiares y d) La integracin por el lder: que se hace cargo completamente de la integracin, lo que parece ser la forma menos eficaz.

EQUIPO INTERDISCIPLINARIO - CICLO VITAL Etapa Caractersticas Tarea de Miembros Tarea de Equipo Resultados

1. Orientacin (posicin respecto a la institucin y circunstancias) Definicin de la situacin. Exploracin. Aprendizaje. Entender las expectativas y relacionarlas con uno. Encarar la falta de familiaridad, ansiedad, falta de confianza, estrs. Definir lmites. Proporcionar apoyo. Conocer los colegas. Entender el sistema. Inicio de confianza. Comienzo de participacin e identificacin. 2. Acomodacin (adaptacin y arreglos conducentes a una unidad) Manipulacin. Movimiento y cambio de posiciones. Luchas de poder. Rearreglo de las partes y del todo. Hallar un lugar apropiado para uno, tanto personal como profesionalmente. Proporcionar estructura y ambiente para mxima libertad. Facilitar el proceso de adaptacin. Desarrollar un lenguaje y comunicacin comn. Desarrollar valores y normas. Afiliacin con desarrollo de equipo. 3. Negociacin (transaccin y conclusin por acuerdas mutuos) Regateo y conclusin. Establecimiento de lmites y contenido de especializacin en relacin a otras especializaciones. Usarse a si mismo como miembro del equipo capaz de comunicar, diferir, confrontar, usar conflicto y colaboracin. Definir lmites de propsitos y especializaciones. Establecer contratos. Designar metas, tareas, roles. Establecer dependencia y diferenciacin. Desarrollo de unidad. Conclusin de los arreglos de trabajo. 4. Operacin (accin con propsitos) Logro de complementariedad y gestalt. Relacionarse con el equipo y sus miembros. Uso de conocimiento general y especializado. Alcance de decisiones individuales. Relacin de las tareas.

Mantenimiento de equilibrios y vitalidad internos y externos. Toma de decisiones, planificacin y ejecucin del trabajo. Aumentar la colaboracin hacia el logro de metas y realizacin de propsitos. 5. Disolucin (separacin de los componentes) Evolucin del proceso, problemas, posibilidades y logros en relacin al propsito y metas. Evaluacin objetiva de la actuacin individual y del equipo.

Apoyo de evaluacin abierta y crtica y examen de resultados.

Cambio personal y del equipo. Conciencia de xito / fracaso y uso apropiado de dicha informacin. Deben enfrentar los problemas creados por la necesidad de coordinar sus trabajos: o o o o Necesitan fijar metas Necesitan formular planes Necesitan unirse Necesitan dialogar

Para cumplir el trabajo, se requiere de los esfuerzos combinados de dos o ms personas? Uds. no son un equipo Uds. son un equipo NO SI Trabajo en equipo necesario Habilidad de manejar las interdependencias Mal trabajo en equipo Evita conflictos Estrs constante Orientacin a crisis Menos energa para trabajo Entrenamiento del

Equipo de Salud Aprendizaje y uso de metodologas para manejar interdependencias Buen trabajo en equipo Manejo de problema de manera proactiva Ms energa de trabajo El trabajo no se realiza tan bien como es posibles Trabajo bien realizado Necesitamos Entrenamiento? Es importante que los miembros del equipo se planteen la necesidad de entrenamiento en el trabajo en equipo.

Las reas de entrenamiento incluyen: Liderazgo Establecimiento de metas y objetivos Resolucin de problemas Proceso de toma de decisiones Manejo de conflictos y controversias Clarificacin y negociacin de roles Habilidades en la comunicacin

A continuacin se discuten algunos de los tpicos que deben ser desarrollados con mayor profundidad en las sesiones de entrenamiento utilizando ejercicios especficos para cada uno.

V -LIDERAZGO Liderazgo est definido por las tareas y funciones requeridas por el equipo. La estimulacin de la responsabilidad y autoridad de los miembros del equipo resulta esencial para el desarrollo de sus carreras y satisfaccin profesional, y contribuye al enriquecimiento de la experiencia del trabajo en equipo. Los equipos efectivos no son acfalos, sino que muestran muchos actos de liderazgo por parte de sus miembros, y se caracteriza por un liderazgo compartido en el que la funcin del equipo esta determinada por la tarea. El liderazgo debe ser entendido y practicado por todos los miembros del equipo como un sistema temporario, dinmico. Cambia a medida que es modifica las necesidades de atencin predominante. El foco debe ser el paciente, y no las disciplinas individuales, los grados acadmicos a los jerarquas administrativas. PROCESO de RESOLUCION de PROBLEMAS

Etapa Roles Crticos Bloqueos Mtodos

1. Definicin del problema Clarificacin Resumen Prueba Uso de abstraccin Metas no claras Generalizaciones amplias Censo del problema Rol playing Formulacin del problema

2. Recoleccin de informacin Indagacin de datos Encuesta Puesta a prueba Tiempo necesario Letardo Decisiones prematuras Opciones sin fundamentos Equipos indagatorios Persona / Miembro recurso Subcomitpes especiales

3. Identificacin de soluciones alternativas Sugerencias Obtencin de datos Personalizando las ideas argumentos o peleas Lluvia de ideas Rol playing

4. Prueba de alternativas Puesta a prueba Realidades Clarificacin Sugerencias Armonizacin Falta de experiencia Prctica Realidad prctica

5. Determinacin de las accin(es) y responsabilidades Resumiendo Probando consenso Clarificacin realidades

Designaciones Voto Polarizacin Falta de designacin de responsables Falta de compromiso Obtencin de consenso Voto Informe Actas

La tabla 3 seala la distancias etapas en el proceso de resolucin de problemas. Los miembros del equipo pueden ejercer roles crticos u obstaculizadores que comprometen la efectividad del proceso grupal. Esto puede manifestarse en forma de falta de claridad o informacin necesarias para la formulacin de problemas de comunicacin intragrupal (clima critico, competitivo); cierre prematuro de las seccin o implementacin de estrategias; falta de motivacin adecuada; falta de habilidades para la investigacin y resolucin de problemas.

La toma de decisiones incluye las siguientes etapas: 1. Evaluacin del problema (definicin de cual es el problema); 2. Anlisis (explorar alternativas para la accin); 3. Seleccin (eleccin de la mejor alternativa); 4. Accin (implementacin de la solucin decidiendo quien hace qu, y luego hacerlo); 5. Re-evaluacin (asegurando que la solucin es implementada; y evaluando si result efectiva).

El chequeo de la decisin importa definir exactamente: Qu es lo que el equipo trata de decidir y en que etapa de la resolucin del problema se encuentra. Para ello es preciso definir para cada etapa: Quin debe participar; Cmo participar? (directamente; es consultado; es informado); y Cundo lo har. Por ltimo, es necesario identificar quin estar a cargo de asegurar que las tareas son realizadas.

Los factores principales que pueden bloquear la toma de decisiones y la calidad de las mismas son:

1. Falta de claridad en la definicin del problema y/o en la designacin de responsabilidades. 2. Miopa (ver las primeras alternativas como las nicas posibles).

3. Decisiones apresuradas. 4. Decisiones sin fundamentos ni datos adecuados. 5. Falta de compromiso en la accin. 6. Asignacin de responsabilidades para la toma de decisiones en niveles muy altos en la organizacin. 7. Permitir que una persona en situacin de poder / autoridad expresen sus opiniones o posiciones en etapas muy tempranas del proceso de tomas de decisiones. 8. Inhabilidad de experimentacin con soluciones alternativas. Miedo al fracaso. 9. Confusin entre generacin de ideas con la funcin de examinar ideas. 10. Tamao inadecuado del grupo que toma las decisiones.

El proceso de la negociacin de roles puede estar desencadenado por una sensacin o malestar que indica la existencia de un problema en esta rea. El modelo consiste de cinco fases:

1. listado de expectativas de los roles (produciendo la informacin ms vlida, compartiendo expectativas mutuas, intercambiando mensajes de roles); 2. identificacin de conflictos y ambigedad en los roles, analizando las expectativas e identificando los problemas ambigedad y conflictos; 3. produccin de soluciones alternativas y negociacin (tomar y dar para hallar la mejor alternativa: una solucin realista aceptada por todos); 4. implementacin de un contrato de roles (formulando un contrato entre los participantes especificando las expectativas acordadas por los mismos, incluyendo un compromiso a evaluar su utilidad en una fecha determinada, y revisando el contrato si se justifica) y, 5. renegociacin si fuera necesario. VI - CONCLUSIONES El trabajo en equipos interdisciplinarios de salud debe ser considerado como una modalidad dentro de una gama de prcticas colaborativas. Importa reconocer los beneficios que dicha modalidad proporciona, no solo a los pacientes si no tambin a los miembros del equipo. Peridicamente, conviene que el equipo se concentre no slo en las tareas especificas; sino que tambin dedique tiempo y dedicacin a plantearse Cmo estamos trabajando juntos? y En que reas necesitamos entrenamiento para mejorar nuestra efectividad? BIBLIOGRAFIA: De la Revilla L. La consulta del mdico de familia: la organizacin en la practica diaria. Ed Jarpyo, Madrid, 1992: 91-100. Martn Zurros A, Palet Ferrero x, Sola Bas C. El equipo de Atencin Primaria. En Martn Zurro A y Cano Prez JE Manual de Atencin Primaria, 2da ed. Ed Doyma, Barcelona, 1989: 29-39. EDISA: UBA. Fundacin Kellogg. Educacin a distancia