Anatomia topografic a membrului inferior

(genunchi, gamb, picior)

Regiuni

Genunchiul
Regio genus anterior Regio genus posterior

Puncte de reper extern

Genunchi: Patella Ligamentum patella Condili femuralis medialis et lateralis Condili tibialis medialis et lateralis Tendo m. Biceps femuris Tendo m. Semimembranous et semitendinous Fossa poplitea.

Genunchiul
Limite: 2 linii 0rizontale superioara: cu 2 degete mai sus de patela inferioara: la nivelul tuberozitii tibiale Regiunile anterioar i posterioar sunt separate prin dou linii verticale trasate prin mrginile posterioare a ambelor epicondili femurali.

Regiunea anterioar straturi

1. Pielea (dens) 2. Tesut subcutanat se afl r. n. cutanat a femurului i n. safen, la nivelul art genunchiului, v. Safena magna . Fascia superficial (ntre foiele fasciei distingem: bursa subcutanat prepatelar bursa subcutanat a tuberozitii tibiale bursa subcutanat infrapatelar (Excitrile mecanice ale burselor pot provoca proces inflamator acut sau cronic, cauznd edem tisular i deplasarea rotulei n anterior). 3. Fascia propria continuare a fasciei late a femurului. Mai profund de fascia proprie bursa prepatelar subfascial bursa suprapatelar (sub tendonul cvadricepsului, comunica cu cavitatea articulaiei)

Regiunea posterioar

1.Pielea (subire i mobil) 2.Tesut subcutan se afl r. din nerv cutaneus anterior a femurului, i pentru suprafeele mediale i laterale ramuri din n. safen i n. cutaneus surea lateralis. 3.Fascia proprie foi dens care acoper spaiul celuloadipos profund (nu permite de apreciat pulsul n extensie) Planeul fosei poplitee e format din planul popliteu al osului femural i de regiunea posterioar a genunchiului.

Muschii- care formeaz fossa poplitea: superior i medial , semitendinosus, semimembranosus,. superior i lateral tendonul m. biceps. inferior i lateral caput lateral m gastrocnemius inferior i medial caput medial m gastrocnemius

Pachetul vasculonervos

ARTERA POPLITEE
1. ORIGINE La nivelul inelului celui de-al treilea adductor Continu a. femurala 2. TERMINARE La nivelul inelului m. Solear 2 ramuri : Artera tibiala anterioara Trunchi arterial tibio-peronier 3. TRAIECT SI RAPORTURI n lungul spatiului popliteu raporturi cu: vena poplitee nervul sciatic popliteu intern cu peretii spatiului popliteu cu articulatia genunchiului

RAMURI COLATERALE 1.A. articulare superioare: interna, externa (cerc arterial perirotulian) 2.A. articulara mijlocie 3.A. articulare inferioare: interna, externa

Rspndirea puroiului din fosa poplitee:

Canalul musculoperoneus superior n loja anterioar i lateral a gambei; Pe traiectul a.v.n.tibialis posterior n canalis cruro-popliteus Prin canalul adductorius regiunea anterioar a coapsei. Pe traiectul n. Tibialis ascendent loja posterioar a coapsei.

Gamba regiunea anterioar

LimiteIe ce despart suprafaa anterioar a gambei de cea posterioar trece lateral prin antul format intre muschii peronieri i gastrocnemian, medial pe marginea medial a tibiei.

Gamba Punctele de reper extern:

Capul fibulei Suprafaa anterioar a tibiei Maleolele mediale i laterale Tendonul Achile

Gamba regiunea anterioar

Straturi 1. Pielea subire i slab mobila 2. esut subcutanat venele subcutane- v. Safena magna (medial), v. Safena parva lateral. Nervi superfeciali sunt ramuri a n. Safen i nn. Cutaneus surae lateralis i peroneus superfecialis. esutul adipos lipsete i n caz de traume, acesta este un loc dureros. 3.Fascia propria (fascia cruris) este groas , concrescut cu periostul prii anterioare a tibiei, ea formeaz septurile intermusculare a gambei(anterior i posterior care mpart muchii n 3 grupuri-anterior,lateral,posterior ), inferior formeaz retinaculum extensorium superius.

Gamba regiunea anterioar

Gamba regiunea anterioar

n regiunea anterioar deosebim 2 loje fasciomusculare: -anterioar: m. Tibial anterior, mai lateral extensor lung al degetelor, ntre ei inferior-extensor lung al halucelui -lateral: m. peroneu lung i scurt

Gamba regiunea anterioar

Canalul musculoperoneu superior prezint un orificiu de intrare i dou de ieire : orificiu de intrare (localizat la marginea intern a fibulei, 3 cm distal de captul proximal al fibulei) Intra n. Peroneus comunis orificiul superior de ieire (localizat la marginea intern a fibulei 6-7cm distal-anterior de capul fibulei) iese n. peroneus profundus orificiul inferior de ieire (localizat la marginea antero-lateral a gambei, 10-11cm mai sus de apexul maleolei laterale) iese n. peroneus superficial

La ntrare n canalis musculo peroneus superior poate avea loc compresia nervului peronier comun, care aduce la neuropatie i dereglarea funciei muchilor inervai de acest nerv)

Gamba regiunea anterioar

Pachetul vasculo-nervos al lojei anterioare este reprezentat de ctre: Artera tibial anterioar 2 vene omonime Nervul peronier profund situat pe membrana interosoas Superior e situat ntre: m. Tibial anterior i extensor lung al degetelor Inferior e situat ntre : m. Tibial anterior i extensor lung al halucelui

Gamba regiunea anterioar

Artera tibial anterioar patrunde n loja anterioar prin memb. interosoas cu 3-4 cm mai inferior de capul fibulei Nervul peronier profund ptrunde prin septul intermuscular anterior, situinduse la nceput lateral de vase apoi le ntretaie anterior i trece medial de ele Nervul peronier superficial in 2/3 superioare trece prin fibrele peroneului lung, apoi de a lungul septului intermuscular anterior, n treimea inferioar strpunge fascia i se ndreapta distal n esutul subcutanat.

Gamba regiunea posterioar

Straturi: 1.Pielea: subire, mobil, formeaz plice. 2.esut subcutanat venele subcutane- v. safena magna merge impreuna cu n. safen, v. safena ncepe la nivelul plantei i n 1/3 medie vena perforeaz fascia propria i se plaseaz n canalul fibros dintre capetele m. gastrocnemian (Pirogov) i se vars n vena poplitea. -Nervi superfeciali sunt ramuri a n. safen i n. cutaneus surae medialis i lateralis.

Gamba Regiunea posterioar

Fascia propria (fascia cruris). are 2 foisuperfecial i profund. Cea superficial formeaz teac pentru triceps surae, cea profund separ acest muchi de grupa flexorilor, situai n spaiul profund fasciocelular.

Gamba Regiunea posterioar

Spaiul profund fasciocelular este delimitat: anterior-oasele gambei i memb. Interosoas Posterior- foia profunda a fasciei proprii

Gamba Regiunea posterioar

Loja muscular superficial : M. Gastrocnemian cu capetele lateral i medial M. Solear M. Plantar Tendoanele acestor muchi se unesc formnd un tendon puternic unic tendonul Achile

Tendonul lui Achile

Gamba Regiunea posterioar

Loja muscular profund cuprinde dup consecutivitatea: -medial: m. flexor lung al degetelor; -lateral: m. flexor lung al halucelui; -anterior ntre ele: m. tibial posterior.

Gamba Regiunea posterioar

Canalis cruropopliteus(Gruber) Are un orificiu de intrare i dou de ieire.Este localizat ntre straturile superficial i profund al muchilor posteriori ai gambei: Pereii: Anterior m. tibial posterior, m. flexor lung al degetelor , i m. flexor lung al halucelui. Posterior m. solear. - orificiu de intrare este localizat ntre arcus tendineus m. Solear i m. Popliteus. Intr a.v. Poplitea i n. Tibial. - orificiul superior de ieire are form triunghiular, localizat ntre colul os fibular (lateral), m. Popliteu superior, m.tibialis posterior din medial i inferior, este traversat de a. Tibial anterioar n loja anterioar a gambei. - orificiul inferior de ieire (localizat n treimea inferioar a gambei la marginea inferioar a m. Solear. Iese a. Tibial posterioar i n. Tibial.

 Canalis musculoperoneu inferior (Hyrtl) ( un orificiu de intrare i dou de ieire) : pereii: - anterior- m.tibial posterior; posterior m. Flexor lung al halucelui; orificiu de intrare (localizat ntre m. Tibialis posterior et m. Flexor hallucis longus) Intra a.v. Peronea orificiul superior de ieire (localizat n membrana interosea) iese rr. Perforantes a. peronea orificiul inferior de ieire (m. Flexor lung al halucelui i fibula) ramurile terminale ale a. Peronea (r. Malleolare mediale).

ARTERA TIBIALA ANTERIOARA

1. ORIGINE La nivelul inelului solearului ram din a. poplitee 2. TERMINARE La nivelul lig. inelar anterior al tarsului Ramul terminal artera dorsal a piciorului TRAIECT SI RAPORTURI - in regiunea anterioara a gambei, intre m. extensori - in canalul HYRTL, pe mb. interosoasa - 2 vene satelite - n. tibial anterior RAMURI COLATERALE Recurenta tibiala anterioara: cerc arterial perirotulian A. musculare A. maleolara interna: articulare cutanate A. maleolara externa: articulare cutanate calcaneane

ARTERA PERONIERA
1. ORIGINE: Ram extern de bifurcatie al trunchiului tibio-peronier 2. TERMINARE: 2 artere peroniere (in partea externa a piciorului) : Anterioara fata externa a fetei dorsale a piciorului - articulare Posterioara fata externa a calcaneului 3. TRAIECT SI RAPORTURI: In regiunea posterioara a gambei Intre cele 2 straturi musculare 2 vene satelite N. tibial posterior RAMURI COLATERALE 1. Nutritiva peroneala 2. Musculare

ARTERA TIBIALA POSTERIOARA

1. 1. ORIGINE La nivelul inelului solearului, din trunchiul tibio-peronier 2. 2. TERMINARE In santul calcanean intern 2 ramuri terminale, arterele tare : interna, externa 3. TRAIECT SI RAPORTURI in regiunea posterioara a gambei pe stratul muscular profund (tibial posterior, flexor comun) 2 vene satelite n. tibial posterior (extern 4. RAMURI COLATERALE 1. Musculare 2. Osteo-periostice 3. Anastomotice ( maleolare postero-interne) cu a. tibiala anterioara

Comunicari i modaliti de rspindire a puroiului

Spaiul celular din canalul cruropopliteu prin orificiul superior comunica cu fosa poplitee i apoi pe parcursul pachetelor vasculo-nervoase cu spaiile celulare proximale ale regiunii proximale ale coapsei i regiunii fesiere,pe parcursul arterei tibiale anterioare comunica cu loja muscular anterioar iar pe parcursul arterei tibiale posterioare i arterei fibulare cu esutul subcutanat, n inferior prin canalul maleolar medial cu spaiul celular mijlociu al plantei

VENELE GAMBEI
Profunde cte 2 pentru fiecare arter Exceptii: - colateralele digitale - 1 vena poplitee Superficiale: sunt situate sub tegument (subcutanate) VENA SAFENA MIC 1. ORIGINE Pe partea laterala a piciorului din vena marginala externa si vena dorsala externa 2. TERMINARE In spatiul popliteu se varsa in vena poplitee 3. TRAIECT SI RAPORTURI Retromaleolar extern, pe fata posterioara a gambei, anastomozeaz cu vena safena mare nainte de varsare.

VASE LIMFATICE
SUPERFICIALE Insotesc venele superficiale Ganglioni limfatici superficiali: Tibial anterior (1 ggl.) -Poplitei (4-8): -safeni interni -intercondilieni -supracondilieni PROFUNDE Insotesc vasele sanguine profunde

Regiunea articulaiei talocrurale

Delimitri: De gamb prin linia circular care trece la baza maleolelor, iar de piciorul propriu-zis prin 2 linii : -linia ce unete ambele maleole pe suprafaa plantar -linia orizontal ce unete maleolele pe suprafaa anterioar a piciorului propriu-zis

Puncte de reper extern:

Maleola lateral a fibulei Maleola medial a tibiei Tendonul lui Achile Tuberozitatea calcaneului Conturul tendoanelor muchilor regiunii anterioare a articulaiei

Regiunile articulaiei talocrural: Regiunea anterioar Regiunea posterioar Regiunea lateral Regiunea mediala Articulatia propriu-zis

Regiunea anterioar

Straturi: 1.Pielea mobil pronunat, 2.esutul subcutanat slab dezvoltat ceea ce permite examinarea uoar vaselor dispuse aici. Pe marginea anterioar a maleolei mediale v. safena magna i n. Safen.Intre maleole trec rr. N. Peronier superficial. 3.Fascia propria formeaz retinaculum extensorium inferius Sunt 3 canale : medial- tendonul m tibial anterior, lateral , tendoane m. extensor digitorum communis, m. tibial anterior i n. peroneus comunis, intre ele tendo m. extensor hallucis longus. A. tibial anterioar trece sub retinaculum inferius i se numete a dorsalis pedis,pulsatiile careia se apreciaza pe linia tras de la mijlocul distanei dintre maleole spre primul spaiu interdigital.

Regiunea posterioar
Straturile: pielea este groas,formeaza plice; esutul subcutanat slab dezvoltat; Fascia proprie prin 2 foie cuprinde tendonul calcanean i formeaza pt el o teaca, ntre tendon i tuberculul calcaneului este situat bursa tendinis calcanei.

Regiunea lateral
Straturile: Pielea puin mobil; esutul subcutanat (pe maleola lateral lipsete) posterior de maleol se afla rr. Iniiale ale v.safene mic i n.sural; Fascia proprie: lateral e dens i formeaz retinaculum musculorum peronerum,acste ligamente mrginesc canalul maleolar lateral prin care trece: -tendoanele muchilor peronier lung i scurt; -a.peronier (anast. Cu a. tibial posterioar formnd reeaua arterial a art.talocrurale)

Regiunea medial
Straturile: Pielea este subire puin mobil, din cauza septurilor ce o unesc cu esutul subcutanat; Fascia proprie este dens deoarece la ea ader retinaculul muscular extensor superior.Poriunile ngroate formeaz retinaculum musculorum flexorum de la maleola medial pe calcaneu formnd canalul maleolar medial.

 Canalul maleolar medial: Plasat: ntre retinaculum flexorum i osul calcaneu. Coninutul (din posterior n anterior): tendonul m. flexor lung al halucelui; tendonul m. flexor lung al degetelor; tendonul m. tibial posterior; ntre flexor lung al halucelui i cel al degetelor trece pachetul vasculonervos a.,v.,n. tibial posterior Superior se prelungete n loja posterioar a gambei, distal in canalul calcanean.

Articulaia talocrural
Fac parte 3 oase: 1)Tibia 2)Fibula 3)Astragalul Are o form trohlear tipic cu micri in jurul axului frontal. -ligamente:medial-deltoid;lateral-anterior i posterior talofibular,calcaneofibular.

Vascularizaia: A.tibil anterioar, posterioar, peronier Inervaia : lateral-n.sural; medial-n.safen; anteriorn.peronier profund

Regiunea piciorului
Delimitri: De articulaie prin linia trasat de la maleole prin linia trasat i care unete maleolele pe suprafaa dorsal Regiunea plantar de cea dorsal prin linia trasat de la mijlocul osului calcaneu spre mijlocul capului osului v metatarsian (lateral) i spre mijlocul capului l metatarsian (medial). Regiunea plantar e delimitat de regiunea degetelor prin linia ce trece proximal cu 2 cm de plicile interdigitale.

Puncte de reper extern

Tuberculum calcaneum; Tuberozitatea osului metatarsian V; Tendonul m.abductor al degetului mic; Tuberozitatea osului navicular; Apofiza posterioar a astragalului; n extensie-flexor lung al halucelui i degetelor.

 Distingem 2 boli: longitudinal( (format de toate oasele tarsului i metatarsului) Transversal(format de navicular cuneiform i cuboid)

Piciorul propriu-zis
Regiunea dorsal Regiunea plantar Degetele

Regiunea dorsal
Straturile Pielea subire supus leziunilor ; esut subcutanat este lax slab evedeniat,reeaua venoas subcutanat dorsal,ntre foiele facsiei proprii se amplaseaza n.superficiali (tibial posterior,peronier superficial i profund,safen); Fascia proprie(aponeuroza dorsal a piciorului): -ntre foiele ei se afl tendoanele mm.regiunii anterioare. Fascia d nite prelungiri care nfoara grupul de muchi proprii mai profund. Al 3-lea strat de mm. Sunt 4 m.interosoi acoperii de fascia interosoasa dorsal

Formaiuni vasculonervose
Sunt situate n teaca fascial a stratului mediu de muchi i reprezentate de a.dorsal a piciorului,v.omonime i n.peronier profund.

Planta
Straturile: Pielea groas concrescut cu aponeuroza plantar; Stratul celuloadipos subcutanat pronunat indeplinete funcia de amortizator,are structur alveolar pronunat de aceea procesle purulente sunt limitate,de obicei puroiul se rspnete n profunzime spre regiunea dorsal; Fascia proprie (aponeuroza plantar) -de la tuberozitatea calcaneului pn la baza degetelor;

Lojele plantei
Spaiul subaponeurotic se divide n 3 loje musculofasciale: Loja medial: mm. abductor hallucis brevis, flexor hallucis brevis, tendo m. adductor hallucis et flexor hallucis longus.Procesul purulent poate difuza att in loja posterioar ct i n cea mijlocie. Loja laterl: mm. abductor dugiti V, flexor digiti minimi. Loja medie: se repartizeaz n compartimentul superficial (m. Flexor digitorum brevis et m. lumbricales) i cel profund (m. Flexor digitorul longus, m. qvadraturs plantae et m. adductor hallucis).

Pachetul vasculonervos
Este o prelungire a a.tibiale posterioare i n.tibial posterior; A.plantar medial prin canalul calcaneu se ndreapta n loja musculofascial medial; Canalis calcaneus: este o prelungire a canalului maleolar medial i este delimitat din exterior os calcaneus i din medial m abductor hallucis. Lungimea de 3-4 cm. A.plantar lateral mai voluminoas la baza oaselor metatarsului formeaza arcada plantar (I-spaiu interdigital anastomozeaza cu r.plantar profund a a.dorsale a piciorului.

Degetele
Straturile : Pielea subire pe faa dorsal i groas pe faa plantar; esutul subcutanat slab dezvoltat; Aponeuroza dorsala e format de tendoanele extensorilor dar cea plantara de tendoanele flexorilor.Vasele i nervii sunt situai marginal.

Articulaiile piciorului
Au importane mari n interveniile chirurgicale; Art.transversa a tarsului (Chopart) dup nlturarea lig.bifurcat (lig.cheie) e posibil nlturarea liber a poriunii distale a piciorului; Art.cuneonavicular(cheie ligg.cuboidonaviculare); Art.tarsometatarsiana(cheie lig.cuneometatarsian interosos medial).

 Linia de proiecia a a. tibialis posterior proximal - 1cm medial de capul fibulei, distal - mijlocul distantei dintre tendonul "Ahile" si maleola medial

Proiecia a. Tibialis anterior Linia ce incepe de la mijlocul distantei dintre capul fibulei si tuberozitatii tibiei i mijlocul distanei dintre maleole.

Proiecia a. dorsalis pedis

Linia ce incepe de la mijlocul distantei dintre maleole i se sfrete n spaiul interdigital I.

Hemostaza arterei poplitee se efectueaz prin plasarea unui sul n fossa poplitee i flexia maximal a gambei.

Pulsul poate fi determinat: Pe artera poplitee in fossa poplitee Pe artera tibial posterioar n proiecia canalului maleolar medial (ntre tendonul achile i maleola medial) Pe a. Dorsalis pedis (linia de proiecie: mijlocul dintre maleole i spaiul interdigital I).