Tema 6 1

MetodologadelaEnfermera
Tema6.1Laejecucin.Documentacin.
Cris%naBlancoFraile RaquelSarabiaLavn MMercedesLzaroOtero

DPTO.DEENFERMERA
EstetemasepublicabajoLicencia: CreaGveCommonsBYNCSA3.0
Tema6.1LaEjecucin.Documentacin
Ejecucin:puestaenmarchadelplan Procesode cuidados

Evaluacin
Valoracin
JuiciodiagnsGco
DiagnsGco
Juicioyaccin terapeGca
EJECUCIN Planicacin
Ejecucin:denicin
Puestaenmarchadelplandeaccinparalaconsecucindelos objeGvospropuestoscon: eciencia,seguridadycumpliendoprincipios%cos.
Eciencia:consecucindeunobjeGvosanitarioaunmnimocosto Seguridaddelpaciente:ausenciadelesionesocomplicacionesevitables, producidoscomoconsecuenciadelaatencinalasaludrecibida Principios%cos:autonoma,benecencia,jusGcia,delidad,veracidad, condencialidadyresponsabilidad.
Relacionesentrelospasosdelprocesoenfermero
Valoracin
DiagnsGco
RosalindaAlfaroLeFevre
Silavaloracinesincompletaoinexactaesprobable cometererroresaldiagnosGcar
DiagnsGco
Planicacin
SilosdiagnsGcossoninexactos,incorrectosovagosespoco probablequeelplanseaefecGvoeinclusopuedeserpeligroso
Planicacin
Ejecucin
Sielplanesinexacto,incorrectoovagolasintervencionesllevadasa cabodurantelaejecucinpuedenserinexactas,incorrectasovagas
Ejecucin
Evaluacin
Nodebemoscentrarnosexclusivamenteenlasintervenciones, debemosevaluarlasrespuestasinicialesalasacciones,vigilary hacercambiosanGcipadoscuandoseannecesarios.
Ejecucin:ponerenprc%caelplan
Preparacinparalaaccin:
RevisarperGnencia. Organizarrecursos. Preparacindelentorno. Capacidad. Consultarestndares.
Realizacindelasintervenciones: Valorar. Intervenir? Registrodelasincidencias,respuestasocambios.
Ejecucin:ponerenprc%caelplan Preparacinparalaaccin
Valoraralpacienteparadeterminarsiestpreparadoysi lasintervencionesansonadecuadas
PERTINENCIA
REVISAR
Preparacinparalaaccin
Priorizar,delegarycoordinarloscuidadostalcomoest indicado,incluyendoalospacientescomocompaerosen latomadedecisionesyenloscuidados
ORGANIZAR
RECURSOS
Prepararelentornoyelequipoparalograrlamxima seguridad,confortyconveniencia
PREPARACIN
DELENTORNO
Tomadedecisionesclnicas
CAPACIDAD
CONSULTAR ESTNDARES
Lacalidaddelaatencinqueseesperaseexplicitaporla jacindeestndares. Unestndaresunadeterminacinescritadelascondiciones deunpaciente/clientequeseconsideradebeseralcanzada
13
Realizacindelasintervenciones: Llevaracabolasintervenciones,luegovolveravalorar paradeterminarlasrespuestasiniciales. Hacercambiosinmediatossegnseannecesarios (actualizarelplanregistradosiespreciso).
VALORAR
INTERVENIR?
Realizacindelasintervenciones:
MODIFICAR
VALORAR
INTERVENIR
Registrodelasincidencias,respuestasocambios: Hacerlasanotacionesnecesariasparamonitorizarlos progresosycomunicarloscuidados
HISTORIACLNICA YREGISTROS
Registrodelasincidencias,respuestasocambios: Losregistrossonunaspectofundamentaldeltrabajo delosprofesionalessanitarios.Formanpartedela asistenciasanitaria,estandointegradosdentrodela HistoriaClnicadelpaciente. HISTORIACLNICA YREGISTROS
LaLEY41/2002,de14denoviembre,bsicareguladoradela autonomadelpacienteydederechosyobligacionesen materiadeinformacinydocumentacinclnica(Ley 41/2002)informade: Ladenicindelahistoriaclnica(captuloV,art.14) Elcontenidodelahistoriaclnica(captuloV,art.15) HISTORIACLNICA YREGISTROS
Lahistoriaclnicacomprendeelconjuntodelosdocumentos relaGvosalosprocesosasistencialesdecadapaciente,conla idenGcacindelosmdicosydelosdemsprofesionales quehanintervenidoenellos,conobjetodeobtenerla mximaintegracinposibledeladocumentacinclnicade cadapaciente,almenos,enelmbitodecadacentro. HISTORIACLNICA YREGISTROS
"Lahistoriaclnicaincorporarlainformacinquese consideretrascendentalparaelconocimientoverazy actualizadodelestadodesaluddelpaciente.Todopacienteo usuarioGenederechoaquequedeconstancia,porescritoo enelsoportetcnicomsadecuado,delainformacin obtenidaentodossusprocesosasistenciales,realizadospor elserviciodesaludtantoenelmbitodeatencinprimaria comodeatencinespecializada".
El3desepGembrede2010,elGobiernoaprobenConsejo deMinistros,elRealDecretoporelqueseapruebael conjuntomnimodedatosdelosinformesclnicosenel SistemaNacionaldeSalud(SNS)"
HISTORIACLNICA YREGISTROS
RealDecreto1093/2010de3desep%embre
Losregistros/documentacinconsGtuyenpartedecisivadela historiaclnicaydebenser: ObjeGvos. Completos. Exactos. Consistentes.
REGISTROS
Valoracin: Registrarinformacinpreviavalidada. Anotardatosparaevitarolvidos. Anotardatosnuevosenevolucin. Anotarpalabrastextuales.
REGISTROS
DiagnsGco: RegistrardiagnsGcos. Registrarproblemasdecolaboracin. Registrarcambiosenambos.
REGISTROS
Ejecucin: Anotarestadoyrespuesta. Registrarincidencias. Documentarelseguimientodeestndares.
REGISTROS
Evaluacin: Documentarlasituacinnalyelseguimiento, modicacinoconclusindelplan.
REGISTROS
Registros:Directrices
EscribirlegibleyconGnta. HaceranotacionesconcretasyperGnentes. Usarsoloabreviaturasconsensuadas. Noborrarniemborronar. Tomarnotaloantesposible. EvitartrminosconconnotacionesnegaGvasolenguajeexcesivamente coloquial. Apoyarconclusionesconevidencias. Anotarfechas,horas. Firmarcualquieranotacinocomentario.

Tema 6 1

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RevisarperGnencia. Organizarrecursos. Preparacindelentorno. Capacidad. Consultarestndares.

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Priorizar,delegarycoordinarloscuidadostalcomoest indicado,incluyendoalospacientescomocompaerosen latomadedecisionesyenloscuidados

Lacalidaddelaatencinqueseesperaseexplicitaporla jacindeestndares. Unestndaresunadeterminacinescritadelascondiciones deunpaciente/clientequeseconsideradebeseralcanzada

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