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EDEMA CEREBRAL
Problema:
Cul es la causa de un edema cerebral? Hiptesis La intoxicacin por agua produce un edema cerebral?
EL CRNEO
Es una caja sea que protege y contiene al encfalo principalmente. El crneo humano est conformado por la articulacin de 8 huesos, que forman una cavidad abierta y ovoide de espesor variable, con una capacidad aproximada de 1.450 ml (en adultos). La distincin entre crneo y cara es muy clara: el crneo aloja el encfalo fundamentalmente el neurocrneo-, mientras que la cara presta insercin a los msculos de la mmica y de la masticacin y aloja algunos de los rganos de los sentidos. El crneo cumple una funcin muy importante, ya que se preocupa de contener todo el sistema nervioso central, con excepcin de la mdula.
EL CEREBRO
El cerebro que pesa alrededor de 1400g y contiene varios miles de millones de neuronas, es un rgano con forma de semiovoide y superficie rugosa, que ocupa la parte anterior y central de la cavidad craneal. En el cerebro se integran las percepciones sensitivas se generan los impulsos de los movimientos voluntarios y se realizan las funciones intelectuales. El cerebro est dividido en dos mitades o hemisferios cerebrales, en cuyo interior se encuentran los dos ventrculos laterales. La superficie del cerebro, o corteza cerebral, es un tejido de sustancias grises de unos 3mm de espesor. La corteza cerebral esta surcada por unas hendiduras muy profundas que limitan a los distintos lbulos cerebrales
CARACTERSTICAS GENERALES El cerebro es el rgano mayor del sistema nervioso central y el centro de control para todo el cuerpo, tanto actividades voluntarias como actividades involuntarias. Tambin es responsable de la complejidad del pensamiento, memoria, emociones y lenguaje. En los vertebrados el cerebro se encuentra ubicado en la cabeza, protegido por el crneo y en cercanas de los aparatos sensoriales primarios de visin, odo, olfato, gusto y sentido del equilibrio. Los cerebros son sumamente complejos. La complejidad de este rgano emerge por la naturaleza de la unidad que nutre su funcionamiento: la neurona. Estas se comunican entre s por medio de largas fibras protoplasmticas llamadas axones, que transmiten trenes de pulsos de seales denominados potenciales de accin a partes distantes del cerebro o del cuerpo depositndolas en clulas receptoras especficas. La funcin biolgica ms importante que realiza el cerebro es administrar los recursos energticos de los que dispone el animal para fomentar comportamientos basados en la economa de su supervivencia. En base a esto emergen comportamientos que promueven, lo que nosotros denominamos 'bienestar', pero que el animal sencillamente observa como la accin menos costosa que le permite continuar viviendo su presente.
Los cerebros controlan el comportamiento activando msculos, o produciendo la secrecin de qumicos tales como hormonas. An organismos unicelulares pueden ser capaces de obtener informacin de su medio ambiente y actuar en respuesta a ello. Las esponjas que no poseen un sistema nervioso central, son capaces de coordinar las contracciones de sus cuerpos y hasta su locomocin. En el caso de los vertebrados, la espina dorsal contiene los circuitos neuronales capaces de generar respuestas reflejas y patrones motores simples tales como los necesarios para nadar o caminar. Sin embargo, el comportamiento sofisticado basado en el procesamiento de seales censitarias complejas requiere de las capacidades de integracin de informacin con que cuenta un cerebro centralizado. FUNCIONES El cerebro procesa la informacin sensorial, controla y coordina el movimiento, el comportamiento y puede llegar a dar prioridad a las funciones corporales homeostticas, como los latidos del corazn, la presin sangunea, el balance de fluidos y la temperatura corporal. No obstante, el encargado de llevar el proceso automtico es el bulbo raqudeo. El cerebro es responsable de la cognicin, las emociones, la memoria y el aprendizaje. La capacidad de procesamiento y almacenamiento de un cerebro humano estndar supera aun a las mejores computadoras hoy en da [cita requerida]. Algunos cientficos tienen la creencia que un cerebro que realice una mayor cantidad de sinapsis puede desarrollar mayor inteligencia que uno con menor desarrollo neuronal. Hasta no hace muchos aos, se pensaba que el cerebro tena zonas exclusivas de funcionamiento hasta que por medio de imagen se pudo determinar que cuando se realiza una funcin, el cerebro acta de manera semejante a una orquesta sinfnica interactuando varias reas entre s. Adems se pudo establecer que cuando un rea cerebral no especializada, es daada, otra rea puede realizar un reemplazo parcial de sus funciones. CAPACIDADES COGNITIVAS En los lbulos parietales se desarrolla el sistema emocional y el sistema valorativo. El sistema emocional est aunque compromete a todo el cerebro-y en retro-alimentacin, a todo el cuerpo del individuo- se ubica principalmente en el rea bastante arcaica llamada sistema lmbico, dentro del sistema lmbico las 2 amgdalas cerebrales (situadas cada una detrs del ojo, a una profundidad de aproximadamente 5 cm), se focalizan las emociones bsicas (temor, agresin, placer) que tenemos y que damos cuando algo o alguien interfiere en la actividad que est haciendo en el exterior. Por otra parte est el
sistema valorativo, este es la relacin que existe entre los lbulos pre-frontales (que como su nombre lo indica est atrs de la frente) y las amgdalas cerebrales, esa relacin "fsica" se llama hipocampo. LOS LBULOS DEL CEREBRO Y SUS FUNCIONES
El cerebro humano puede dividirse en dos partes ms o menos simtricas denominadas hemisferios. Cada hemisferio puede dividirse en 4 lbulos diferentes: Lbulo Occipital (rojo). En el lbulo occipital reside la corteza visual y por lo tanto est implicado en nuestra capacidad para ver e interpretar lo que vemos. Lbulo Parietal (amarillo). El lbulo parietal tiene un importante papel en el procesamiento de la informacin sensorial procedente de varias partes del cuerpo, el conocimiento de los nmeros y sus relaciones y en la manipulacin de los objetos. Lbulo Temporal (verde). Las principales funciones que residen en el lbulo temporal tienen que ver con la memoria. El lbulo temporal dominante est implicado en el recuerdo de palabras y nombres de los objetos. El lbulo temporal no dominante, por el contrario, est implicado en nuestra memoria visual (caras, imgenes). Lbulo Frontal (azul). El lbulo frontal se relaciona con el control de los impulsos, el juicio, la produccin del lenguaje, la memoria funcional (de trabajo, de corto plazo), funciones motoras, comportamiento sexual, socializacin y espontaneidad. Los lbulos frontales asisten en la planificacin, coordinacin, control y ejecucin de las conductas.
ALGUNAS POSIBLES ENFERMEDADES EN EL CEREBRO El cerebro es el centro de control del cuerpo. Controla los pensamientos, la memoria, el habla y los movimientos. Regula la funcin de muchos rganos. Cuando el cerebro est sano, funciona de forma rpida y automtica. Sin embargo, cuando ocurren problemas, los resultados pueden ser devastadores.
INFLAMACION EN EL CEREBRO
Prdida de la vista
Debilidad
Paralisis
La inflamacin en el cerebro puede conducir a problemas tales como la prdida de la vista, debilidad y parlisis.
La prdida de clulas cerebrales, que ocurre cuando se sufre un derrame cerebral, puede afectar la capacidad de pensar con claridad.
TUMORES CEREBRALES
Algunas enfermedades cerebrales son genticas; en otras, como la enfermedad de Alzheimer, se desconoce la causa. El edema cerebral es un trmino mdico que se refiere a una acumulacin de lquido en los espacios intra o extracelulares del cerebro. Los sntomas de enfermedades cerebrales varan ampliamente dependiendo del problema especfico. En algunos casos, el dao es permanente. En otros, los tratamientos como la ciruga, medicinas o fisioterapia pueden corregir el origen de la enfermedad o mejorar los sntomas y en casos extremos pueden causar la muerte.
EDEMA CEREBRAL Se define el edema cerebral como un incremento patolgico del contenido de agua en el cerebro, lo que conduce a un incremento del volumen cerebral. Desde el punto de vista topogrfico el edema cerebral se puede clasificar en focal y generalizado. El edema focal origina un gradiente de presin en tejidos adyacentes con riesgo de herniacin, esta situacin la observamos en los tumores cerebrales. El edema generalizado origina un incremento de la presin intracraneal con compromiso de la vascularizacin y el infarto. La clasificacin pato fisiolgico distingue tres mecanismos en la produccin de de edema cerebral: citotxico, vaso gnico e intersticial. En el edema citotxico el incremento de agua se localiza a nivel intracelular y se debe al fallo de las bombas de membrana de transporte inico encargadas de mantener la homeostasis intracelular; la isquemia y los trastornos metablicos son los mecanismos de produccin habituales. El mecanismo fundamental de produccin del edema vaso gnico es una alteracin de la barrera hematoenceflica con un aumento de la permeabilidad y paso de fluidos desde el compartimento extravascular al espacio extravascular y extracelular; este mecanismo se asocia con las lesiones inflamatorias, traumticas y tumorales. El edema intersticial resulta de un aumento del flujo transependimario desde el compartimento interventricular hacia el parnquima cerebral, este el mecanismo observado en la hidrocefalia obstructiva.
CLASIFICACIN
Edema Vasognico
Es un edema secundario a un aumento de la permeabilidad vascular, producto de la ruptura de las uniones entre las clulas del endotelio que forma la barrera hematoenceflica.Este tipo de edema es caracterstico de las respuestas del cerebro ante un trauma, tumores, inflamacin y procesos infecciosos.
Edema Citotxico
La barrera hematoenceflica permanece indemne y se caracteriza por una alteracin de la regulacin del metabolismo celular. Como resultado hay un funcionamiento anormal de la bomba sodio-potasio en la membrana de la clula glial. El proceso se ve de manifiesto especialmente en la sustancia gris con clulas hinchadas y vacuolizadas.
Edema Intersticial
Ocurre por trasudacin de lquido a travs del sistema ventricular. Se diferencia del edema vasognico en que el lquido de este no contiene casi protenas. Este es el edema caracterstico de la hidrocefalia.
EDEMA CITO-TOXICO
Edema Citotxico celular, Los ms recientes estudios inducen a aceptar que el edema cerebral traumtico es inicialmente intracelular, vale decir cito txico. Su ubicacin es netamente intracelular, predominando por tal razn en la sustancia gris. Su produccin obedece a la alteracin, que sobreviene a raz del dao celular, y determina gradientes osmticos que atraen el agua desde el intersticio al citoplasma astrocitario. El fluido es pobre en protenas (es un ultra filtrado) y con una concentracin variable de iones. Los determinantes de esta forma de edema celular son en el TEC: * la liberacin de aminocidos excito txicos, * la isquemia, y * en el plano iatrognico, la eventual administracin de agua libre. A la primera forma de edema, Marmarou propone denominarla e.neurotxico, reservando el nombre de citotxico para la forma isqumica. La causa del edema CTX sigue siendo confusa, pero la evidencia destaca su nulo significado como volumen patolgico generador de efecto de masa, desde el momento que el agua que hincha el astrocito es extrada desde el intersticio. El modelo ms tpico es el que corresponde al dao axonal difuso seguido de hipotensin y/ hipoxia. Los estudios que ponderan el coeficiente de difusinaparente del agua a travs de la RNM, muestran que la hinchazn astrocitaria alcanza en el 93% de estos modelos un pico a los 40 minutos que siguen al trauma. Ms all de la muerte neuronal primaria, esta hidropesa astrocitaria, disfunciona secundariamente la neurona. En cuanto a los cambios en el volumen cerebral debidos el edema citotxico puro, Kimelberg demostr que no ocasiona expansin volumtrica del tejido (a menos que se agreguen ms tardamente), fenmenos de rmora vascular. En sntesis, el edema citotxico es un disturbio que responde directamente al trauma en su forma aguda, y al agregado de injurias agravantes que culminan en la disfuncin y eventualmente en la muerte celular.
INTOXICACIONES
Una intoxicacin es la reaccin del organismo a la entrada de cualquier sustancia txica (veneno) que causa lesin o enfermedad y en ocasiones la muerte. El grado de toxicidad vara segn la edad, sexo, estado nutricional, vas de penetracin y concentracin del txico. Un txico es cualquier sustancia slida, lquida o gaseosa que en una concentracin determinada puede daar a los seres vivos. Los txicos pueden ser muy variados y los encontramos en plantas, animales como serpientes, peces, insectos, microbios, en gases naturales y artificiales, en sustancias qumicas e incluso en medicamentos que segn la dosis pueden actuar txicamente. El concepto de txico es ms amplio que el de veneno. Este trmino se reserva para sustancias cuya finalidad especfica es causar dao.
Utilizacin inadecuada de insecticidas, pulgicidas, cosmticos, derivados del petrleo, pinturas o soluciones para limpieza
Consumo de alimentos en fase de descomposicin o de productos enlatados que estn soplados o con fecha de consumo ya vencida.
Mineral.
fsforo, cianuro, plomo, arsnico, carbn, plagicidas, insecticidas, derivados del petrleo y agua.
Vegetal.
Animal.
Productos lcteos, de mar y carnes en malas condiciones o por sensibilidad a estos productos.
Muchas sustancias que son venenosas en pequeas cantidades pueden serlo en cantidades mayores. El uso inadecuado y el abuso de ciertos farmacos y medicamentos como las pastillas para dormir, los tranquilizantes y el alcohol, tambin pueden causar intoxicacin o envenamiento.
Otros
Por va cutnea.
Por absorcin o contacto con sustancias como plaguicidas, insecticidas, fungicidas, herbicidas; o los producidos por plantas como la hiedra, el roble y la diesembaquia.
Por va digestiva.
Por ingestin de alimentos en descomposicin, substancias causticas y medicamentos.
Por va circulatoria.
Un txico puede penetrar a la circulacin sangunea por: inoculacin: por picaduras de animales que producen reaccin alrgica como la abeja, la avispa y las mordeduras de serpientes venenosas. inyeccin de medicamentos: sobredosis, medicamentos vencidos o por reaccin alrgica a un tipo especfico de medicamentos. Segn la naturaleza del txico, la sensibilidad de la vctima y la va de penetracin, las seales pueden ser: Cambios en el estado de conciencia: delirio, convulsiones, inconsciencia. Dificultad para respirar. Vmito o diarrea. Quemaduras alrededor de la boca, la lengua o la piel, si el txico ingerido es un custico, como: substancias para destapar caeras o blanqueadores de ropa. Mal aliento por la ingestin de sustancias minerales. Pupilas dilatadas o contradas. Dolor de estmago. Trastornos de la visin (visin doble o manchas en la visin).
Por va respiratoria.
Si es posible, cierre la fuente que produjo la intoxicacin. Retire la vctima del agente causal. Abra ventanas y puertas para airear el recinto. Qutele la ropa que est impregnada de gas y cbrala con una cobija. Prevenga o atiende el shock. Si se presenta paro respiratorio, d respiracin de salvamento utilizando protectores. Evite encender fsforos o accionar el interruptor de la luz, porque puede provocar explosiones. Trasldela a un centro asistencial.
Por va cutnea.
Coloque la vctima debajo del chorro de agua teniendo an la ropa, para eliminar la substancia txica. Evite que su piel entre en contacto con la ropa de la vctima, por que puede intoxicarse, colquese guantes. Retrele la ropa mojada y contine bandola con abundante agua y jabn. Si hay lesin, trtela como una quemadura. Mantenga las vas respiratorias libres. Trasldela inmediatamente a un centro asistencial.
Por va digestiva.
Induzca al vmito nicamente en caso de ingestin de alcohol metlico o etlico y alimentos en descomposicin. Dele leche. Controle la respiracin. Si hay paro respiratorio o para cardiaco aplique la respiracin de salvamento o reanimacin cardiopulmonar, segn sea el caso. Si la vctima presenta vmito recoja una muestra para que pueda ser analizada. Traslade la vctima a un centro asistencial.
Por va circulatoria.
Remita la vctima un centro asistencial lo ms pronto posible. De atencin de acuerdo a las manifestaciones que se presenten.
LA HIPONATREMIA
La hiponatremia es el trastorno electroltico ms comn en el ser humano. Su frecuencia es mayor en las mujeres, los ancianos y en pacientes que estn hospitalizados. La incidencia de la hiponatremia depende en gran parte de la poblacin de pacientes. Una incidencia en pacientes hospitalizados del 15-20% es comn, mientras que slo el 3-5% de los pacientes que son hospitalizados tienen un nivel de sodio en suero de menos de 130 mEq / L. La hiponatremia se ha reportado hasta en un 30% de los pacientes ancianos en los hogares de reposo y tambin est presente en aproximadamente el 30% de los pacientes con depresin bajo tratamiento con inhibidores de la receptacin selectiva de serotonina
Tipos
Hipovolmica hiponatremia por disminucin del volumen total de agua. Euvolmica hiponatremia con volumen total de agua normal. Hipervolmica hiponatremia con aumento del volumen total de agua y edema. Redistributiva salida de agua al compartimiento extracelular, lo que resulta en mayor dilucin de sodio y por ende causa la muerte.
Insuficiencia Cardiaca
Insuficiencia Renal
Insuficiencia Heptica
EL AGUA
VOLMENES Y COMPOSICIN DE LOS LQUIDOS CORPORALES
La vida comenz en el agua del mar, y las condiciones que reinaban en aquel ambiente primigenio marcaron las caractersticas qumicas de la materia viva. De tal manera, que todos los organismos vivos han sido modelados alrededor de las propiedades fsicoqumicas de la molcula de agua. De todas las biomolculas, el agua es la ms abundante en el cuerpo humano. Constituye el 60% del peso del organismo, lo que en un adulto de 70 Kg. supone unos 42 Kg. de agua, y adems el mantenimiento de este porcentaje est ligado a la capacidad de supervivencia del individuo. Existe una gran variabilidad en la proporcin de esta biomolcula en los diferentes tejidos, ya que los ms jvenes, o los ms activos, presentan porcentajes de agua ms elevados, mientras que en los tejidos ms viejos, o menos activos, el porcentaje est considerablemente disminuido
PROPIEDADES FSICO-QUMICAS DEL AGUA a) Capacidad de disolucin: el agua es el disolvente universal, su capacidad de formar puentes de hidrgeno con grupos polares permite la separacin de las molculas y hace posible los procesos de transporte, nutricin, eliminacin, etc. b) Capacidad de disociacin: en molculas cuyos tomos estn dbilmente unidas por enlaces inicos, la interferencia de los puentes de hidrgeno es suficiente para debilitar sus fuerzas de atraccin y separar o disociar sus tomos. c) Hidratacin: los grupos polares de muchas molculas son rodeados por molculas de agua aislndolos del resto, en el caso de que sean iones el proceso de hidratacin se denomina solvatacin, y este estado modifica las caractersticas fsicas del in y sus propiedades. d) Disociacin de la propia molcula de agua: el agua es un electrolito dbil, se disocia en una proporcin muy baja, dando un in hidrgeno (o protn o in hidronio) H+, y un in hidroxilo OH-
Electrolitos
La medicin de los electrlitos es un procedimiento diagnstico realizado comnmente, ejecutado va examen de sangre con electrodos selectivos o urinlisis por tecnlogos mdicos. La interpretacin de estos valores es algo carente de significado sin la historia clnica y frecuentemente es imposible sin una medicin paralela de la funcin renal. Los electrlitos medidos ms frecuentemente son el sodio y el potasio. Los niveles de cloruro se miden rara vez, excepto para la interpretacin de gas sanguneo arterial dado que estn vinculados inherentemente a los niveles de sodio. Un test importante llevado a cabo con la orina es el examen de gravedad especfica para determinar la existencia de desbalance electroltico.
Sodio en la sangre
El sodio es una sustancia que el cuerpo necesita para funcionar apropiadamente y se encuentra en la mayora de los alimentos. La forma ms comn de sodio es el cloruro de sodio, que es la sal de cocina. Se puede hacer un examen para ver cunto sodio hay en la sangre.
Valores normales
El rango normal para los niveles de sodio en la sangre es de 135 a 145 miliequivalentes por litro (mEq/L). Los ejemplos de arriba son mediciones comunes para los resultados de estos exmenes. Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Algunos utilizan diferentes mediciones o analizan muestras diferentes. Hable con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen.
Sndrome de Cushing Diabetes inspida Hiperaldosteronismo Aumento de la prdida de lquidos debido a quemaduras, sudoracin excesiva, diarrea o por el uso de diurticos Demasiado bicarbonato de sodio o sal en la dieta Uso de ciertos medicamentos, como pldoras anticonceptivas, corticosteroides, laxantes, litio y AINES, como ibuprofeno o naproxeno
Enfermedad de Addison Deshidratacin, vmitos o diarrea Un aumento en la cantidad de agua total del cuerpo que se observa en personas con insuficiencia cardaca, ciertas enfermedades renales o cirrosis del hgado Cetonuria SIADH Demasiada hormona vasopresina Uso de medicamentos como diurticos, morfina y antidepresivos ISRS
Crisis suprarrenal aguda Coma diabtico hiperosmolar hiperglucmico Hipotiroidismo inducido por medicamentos
Sndrome hepatorrenal Hipopituitarismo
Riesgos
Extraer una muestra de sangre implica muy poco riesgo. Las venas y las arterias varan en tamao de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro, razn por la cual extraer sangre de algunas personas puede ser ms difcil que de otras. Otros riesgos asociados con la extraccin de sangre son leves, pero pueden ser:
Sangrado excesivo Desmayo o sensacin de mareo Hematoma (acumulacin de sangre bajo la piel)
Infeccin (un riesgo leve en cualquier momento que se presente ruptura de la piel)
Nombres alternativos
Sodio en suero
Unos 125 mL/min de plasma filtrado comienzan su recorrido, en la porcin proximal del tbulo, con una concentracin isotnica de 300 mOsm/Kg (280). Al finalizar el trayecto tubular, la orina aportada por las nefronas corresponde a un flujo de 1 ml/min, cantidad que depende siempre de las necesidades hdricas del organismo, y llega a alcanzar una concentracin muy diferente a la inicial (de 50 mOsm/kg hasta 1200 mOsm/kg)
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www.MedlinePlus.com Jos J. Jaramillo-Magaa (Departamento de Neuroanestesiologa. Divisin de Enseanza. Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga) Av. Insurgentes Sur 3877, Col. La Fama, Tlalpan 14269, Mxico, D.F. Mxico jamj@mail.internet.com.mx FISIOPATOLOGIA DEL TEC (Walter Nigri) Manual de la Cruz Roja Guatemalteca FISIOLOGA GENERAL Jess Merino Prez y Mara Jos Noriega Borge