2012

ENFERMEDADES DE ORIGEN MICROBIANO EN LA CAVIDAD BUCAL

Mblgo. ANTHONY CALDERON SALAZAR. Bioqumica general y aplicada

20/12/2012

ENFERMEDADES DE ORIGEN MICROBIANO EN LA CAVIDAD BUCAL

Ao de la Integracin Nacional y el Reconocimiento de Nuestra Diversidad

UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS FACULTAD DE MEDICINA HUMANA CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADMICA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA

BIOQUIMICA GENERAL Y APLICADA ENFERMEDADES DE ORIGEN MICROBIANO EN LA CAVIDAD BUCAL.

INTEGRANTES: JUANNY ARACELY RAMIREZ VELA. ANITA GABRIELA SIFUENTES DAZA. MILAGROS ANAYA RIVERA. JOEL ROJAS LINARES. JUAN PABLO VASQUEZ VELA.

CICLO: 2012 IIC

DOCENTE: Mblgo. ANTHONY CALDERON SALAZAR.

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INTRODUCCION: Antes del parto, el feto vive en un ambiente estril, rodeado del lquido amnitico y la placenta; es en el momento del nacimiento, cuando se pone en contacto primero en el canal del parto, y posteriormente en el ambiente que le rodea, con los distintos microorganismos que van a colonizar su piel, nariz, cavidad oral y otras regiones corporales. Para ello, estos microorganismos deben ser capaces de adherirse a los epitelios como un primer paso que permita la colonizacin y multiplicacin posteriores. La colonizacin nicamente puede ser llevada a cabo por microorganismos pertenecientes a la microbiota humana y que lgicamente proceden de la microbiota de las personas que estn en contacto con el recin nacido. Los microorganismos de la microbiota humana incluye un gran nmero de especies que han experimentado una evolucin adaptativa que les permite colonizar casi exclusivamente a la especie humana y en su mayora no pueden colonizar otros hbitats fuera del animal con el que mantienen una relacin de simbiosis. Aunque adquirimos los microorganismos ya durante nuestro nacimiento, factores como la edad, el sexo, la alimentacin, el embarazo, el ambiente o el sistema inmune del propio individuo los modificarn con el paso del tiempo. La instauracin de la microbiota tan slo lleva unas pocas semanas en el neonato, ya que lactobacilos, corinebacterias, estafilococos, micrococos, bacilos gram negativos entricos, levaduras y estreptococos desaparecen a los 2 5 das despus del nacimiento para ser reemplazados por la microbiota humana. Atendiendo a la capacidad de colonizacin de las bacterias podemos dividirlas en dos grupos: residentes y transentes, stas ltimas se encuentran en la superficie epitelial, son fciles de eliminar, y provienen del contacto con diversos elementos ambientales (ej. objetos, tierra, polvo, alimentos, etc.). Estas bacterias no estn adaptadas a las superficies humanas por residir en otros hbitats

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Podemos definir la microbiota normal de un individuo como el conjunto de microorganismos que se colonizan permanentemente a la mayora de los individuos sanos de la poblacin, y que ejercen sobre stos un efecto beneficioso al encargarse de:

impedir la colonizacin por otros microorganismos no adaptados a ese hbitat (fenmenos de competencia interespecie)

activar el sistema inmune. Por ejemplo, estimulando la produccin de Ig A secretora.

producir nutrientes esenciales. Por ejemplo, algunas especies como E. coli o Bacteroides spp. sintetizan vitamina B y K, adems de enzimas capaces de desconjugar sales biliares y hormonas sexuales.

Aunque la colonizacin por estos microorganismos suele considerarse beneficiosa tambin existen ejemplos experimentales que demuestran lo contrario. Por ejemplo, los animales gnobiticos crecidos y mantenidos de por vida en ambientes libres de microorganismos crecen ms robustos, sanos y son ms longevos que los no mantenidos bajo esas condiciones experimentales. Tampoco debemos olvidar que un gran nmero de infecciones hospitalarias y extra hospitalarias son causadas por microorganismos pertenecientes a nuestra propia microbiota (estafilococos, estreptococos, etc.) y no por las especies ambientales que constantemente estn en contacto con nosotros.

La cavidad oral posee una microbiota caracterstica, debido a las condiciones peculiares de nutrientes, pH y humedad, y muy variable en funcin de distintos factores que confluyen localmente, como la caries, la existencia de dientes, la zona, etc Un ejemplo es la diferente composicin que existe entre la placa supragingival y la placa subgingival, situadas por encima y por debajo de las encas respectivamente. Tras el desarrollo de los dientes en el nio, nuevas especies del gnero Streptococcus (ej. S. Sanguis, S. mutans) colonizan la superficie dental. Estas especies no colonizan antes la cavidad oral debido a que con anterioridad al desarrollo de la denticin no existan elementos (ej. superficie dura de hidroxiapatita recubierta de la llamada pelcula adquirida) que permitan la adherencia de estas especies, ilustrandonos as del grado de colonizacin especfica desarrollada a lo largo de la evolucin, es decir de la convivencia simbitica entre microorganismo y hospedador.

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La accesibilidad a los distintos ecosistemas presentes en la cavidad oral facilita el estudio de la interaccin hospedador-parsito y de su evolucin. La microbiota oral es compleja: Cocos gram positivos: Streptococcus viridans, S. mutans, S. sanguis, S. salivarius, S. oralis y S. mitis. En menor medida: Streptococcus pyogenes, Enterococcus, Staphylococcus, Micrococcus y los anaerobios Peptostreptococcus y Peptococcus. Cocos gram negativos: especies del gnero Neisseria y Veillonella. Tanto aerobios como anaerobios. Bacilos gram positivos: Actinomyces, Lactobacillus, Bifidobacterium, C. matruchotii, Rothia dentocariosa y otros llamados difteroides o difteromorfos. Bacilos gram negativos: Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium,

Capnocytophaga, Actinobacillus, Eikenella, Campylobacter y Haemophilus. Otros: Espiroquetas comensales, hongos como Candida, Mycoplasma y escasos protozoos como Trichomonas tenax y Entamoeba gingivalis. Es importante sealar que la microbiota oral es cambiante en un mismo ecosistema oral, este proceso se conoce como sucesin microbiana, que es la sustitucin de unos organismos por otros, existen dos tipos: alognica y autognica. La alognica se produce por cambios en el hbitat de tipo no microbiano como el nacimiento, la erupcin de los primeros dientes, la vida adulta, la cada de los dientes, el uso de prtesis dentales, etc. La autognica consiste en la sustitucin de unos microorganismos por otros ms adaptados al ambiente cambiado por los primeros colonizadores debido al consumo de nutrientes, acumulacin de productos de desecho excretados, cambios de pH, etc. que propician la colonizacin por nuevas especies ms adaptadas a las nuevas condiciones ambientales del ecosistema microbiano.

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OBJETIVOS: Dar a conocer otras enfermedades de origen microbiano en la cavidad bucal. Conocer los distintos tipos de microorganismos de la cavidad oral. Conocer las reacciones bioqumicas de los microorganismos que se encuentran en la cavidad bucal.

FACTORES

DE

LA

CAVIDAD

ORAL

QUE

INFLUYEN

EN

EL

CRECIMIENTRO DE LOS MICROORGANISMOS: Los factores que regula la composicin, el desarrollo, la cantidad, la coexistencia y la distribucin de la microbiota oral en los diversos ecosistemas primarios se conocen como determinantes ecolgicos. Son de cinco tipos: a) fisicoqumicos; b) de adhesin, agregacin, y coagregacin; c) nutricionales; d) protectores del hospedador y e) antagnicos bacterianos. a) Fisicoqumicos: La mayora de los gneros y especies microbianas relacionados con el hombre crecen, se reproducen y viven en unas condiciones ambientales que suelen ser bastante similares. Dichas condiciones, si no ptimas, no debern exceder de los lmites de la tolerancia que, al menos, permiten una cierta proliferacin microbiana o simplemente sobrevivir. Para los ecosistemas primarios orales, estas condiciones antibiticas estn representadas por: Humedad: El agua es un factor importante para las bacterias, y dependen de l para el intercambio de nutrientes, para las reacciones metablicas y para la eliminacin de productos inhibidores de desecho. El agua ser un factor favorable al desarrollo microbiano en la cavidad oral, ya que su disponibilidad, debido a la saliva que baa todos los ecosistemas primarios, excepto el surco gingival, es muy elevada. En situaciones patolgicas como la Xerostoma

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(disminucin de la secrecin salivar glandular, con alta prevalencia entre personas de la tercera edad y en pacientes con el Sndrome de Sjogren) o la Sialorrea (excesiva salivacin, fisiolgico en nios y tpico de patologas del aparato gastrointestinal superior) se rompe el balance que evita por un lado el excesivo crecimiento y por otro la limpieza de restos que tambin lo favoreceran. pH: El pH de la saliva oscila entre 6.5 y 7.5, un valor ptimo para el desarrollo de la mayor parte de los microorganismos relacionados con el ser humano. Sin embargo, este pH, especialmente en determinadas zonas, est sometido a continuas fluctuaciones. As, el consumo de azcares en la placa va seguido de un descenso brusco del PH debido a la produccin de cidos provenientes el metabolismo bacteriano. En estos casos, una bajada excesiva del pH, que generalmente alcanza el pH 5 tras ingestin de azcar, puede daar el esmalte bucal por disolucin de los cristales de hidroxiapatita

Por el contrario, las condiciones de ayuno y el metabolismo proteico tienden a elevarlo. Las bacterias son lbiles a los descensos de pH; por ello, en la cavidad oral dispone de sistemas amortiguadores que los eviten. Los microorganismos desarrollan estrategias para tolerar los cidos, mediante protenas de estrs, activando la ATPasa, abriendo la puerta del lactato o inhibiendo sistemas de transporte intracelulares de hidratos de carbono como el denominado fosfoenolpiruvato-fosfotransferasa mediante la activacin de la piruvatocinasa; igualmente pueden, por s mismas, elaborar sustancias alcalinas a partir del catabolismo proteico mediante ureasas, desaminasas y otras enzimas. An as es la saliva en la que ejerce la funcin amortiguadora ms importante para neutralizar la produccin de cidos por los microorganismos. Los reguladores salivales contienen, entre otros, y carbonatos, fosfatos, y protenas ricas en y histidina que es un aminocido con capacidad tampn. Temperatura: La temperatura de la cavidad se mantiene prcticamente constante oscilando entre los 35-36C. La temperatura no solo Influye en el metabolismo microbiano sino tambin en el hbitat de los microorganismos orales. Muchos enzimas celulares realizan mejor su funcin a temperaturas prximas a los 37C, algo similar ocurre con los enzimas extracelulares presentes en la saliva. Por otra parte, el hbitat es influido por la temperatura la

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cual provoca pequeas oscilaciones en el pH, interacciones moleculares (ej. agregacin) y en la solubilidad de los gases. Estos cambios aparentemente pequeos modulan el metabolismo de la microbiota oral y su capacidad colonizadora. Pero, al igual que ocurra con el pH, sufre importantes oscilaciones relacionadas con la propia temperatura de los alimentos. En determinados casos no son necesarias variaciones tan bruscas para modificar la fisiologa que las bacterias orales; as, pequeos ascensos de la temperatura pueden afectar a una expresin de determinados genes relacionados con la virulencia: formacin de fimbrias, produccin de proteasas, sntesis de superxido dismutasa, etc. Por ello, la temperatura no slo sera un elemento de seleccin cuantitativa sino tambin, un factor que regulan la patogenicidad bacteriana. Potencial de oxidoreduccin: La mayor parte de los microorganismos orales son anaerobios estrictos o anaerobios facultativos. Estos caracteres respiratorios no se expresan al azar, sino que son la consecuencia de los potenciales de xidorreduccin de los ecosistemas orales en los que viven.

Este ambiente especialmente anaerobio viene determinado por dos tipos de factores: a) anatmicos, ya que, por ejemplo las criptas de la lengua, los surcos gingivales, las fisuras y reas proximales de los dientes, limitan la penetracin de oxgeno y b) microbianos, puesto que en muchas especies consumen oxgeno y generan bajo potencial local de xidorreduccin.

De lo expuesto se deduce la importancia ecolgica del potencial de xidorreduccin a la hora de explicar la distribucin microbiana en los ecosistemas orales: los aerobios estrictos, pocos en la boca, no sobrevivirn en ambientes reducidos, los anaerobios estrictos no lo harn en condiciones aerobias y los anaerobios facultativos se desarrollarn tanto en condiciones aerobias como anaerobias, y esta capacidad de adaptacin les hace sean los ms abundantes en la cavidad oral. b) De adhesin, agregacin y coagregacin: La cavidad oral es un ecosistema abierto en el que constantemente se est produciendo el ingreso de microorganismos asociados a los alimentos slidos o lquidos que se ingieren o que son aspirados del ambiente que nos rodea. Por el contrario, el flujo salival, la masticacin, la deglucin, la higiene bucal y la descamacin de clulas epiteliales son fenmenos que sirven para eliminar las

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bacterias de las superficies orales. Algunos microorganismos pueden quedar retenidos en zonas protegidas, pero otros tendrn que vencer las fuerzas de eliminacin anteriormente mencionados. En estos casos deben desarrollar sistemas ms o menos especficos para, por un lado, sobreponerse a las intensas fuerzas que tratan de eliminarlos y, por otro original acumulaciones adherentes al mismo tiempo que permiten, por complejos procesos metablicos, su supervivencia. Sin estos mecanismos los microorganismos seran arrastrados de las superficies lisas y de las clulas epiteliales colonizadas. La adhesin consiste en el fenmeno de unin que se establece entre los microorganismos y los tejidos del hospedador, lo que permite la colonizacin de estos ltimos. La agregacin y la coagregacin son los procedimientos, que poseen los microbios, de las mismas con diferentes especies relativamente para adherirse entre s dando origen a la formacin de microcolonias o acumulaciones que fortalecern y estabilizarn la colonizacin determinada por la adhesin en sentido estricto. Es ms, bacterias sin capacidad para adherirse a ciertos tejidos podrn hacerlo a los mismos mediante su coagregacin como otras que s la tienen. Cualquiera de estos tres procesos son claros determinantes de ecolgicos que contribuyen a un cierto grado de especificidad y diversidad bacteriana en algunos ecosistemas primarios orales, a la formacin de placas y al desarrollo de enfermedades. El fenmeno coagregativo es muy frecuente en la cavidad oral y tiene gran significacin ecolgica y patolgica, ya que es, en buena medida, el responsable de la formacin de placas dentales y de las tpicas imgenes en mazorcas de maz, pilosas y mixtas en las mismas. c) Nutricionales: La microbiota oral obtiene sus nutrientes de tres fuentes distintas: de los tejidos o secreciones del hospedador (fuentes endgenas), de otros microorganismos (fuentes bacterianas) y de la dieta (fuentes exgenas). Fuentes endgenas: el medio nutricional del surco gingival es muy distinto de los de la mucosa oral, el dorso de la lengua o el de las superficies dentales

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supragingivales. En estas ltimas, las sustancias nutritivas provienen de la saliva, y en el primero del lquido crevicular. Fuentes exgenas: generalmente, el aporte exgeno ms importantes de la microbiota oral est representado por la sacarosa y tiene adems una notable significacin ecolgica. Gracias a ella, las bacterias sintetizan polisacridos de reserva tanto intra como extracelulares y su fermentacin, aparte de la produccin de cidos desmineralizantes, descienda el PH limitando el desarrollo de los microorganismos sensibles. d) Protectores del Hospedador: Son todos aquellos que de alguna forma limitan, por parte del hospedador, la multiplicacin, el establecimiento y la penetracin de los microorganismos, contribuyendo al estado de salud de la cavidad oral. Integridad de la mucosa y dientes. Descamacin celular. Masticacin, deglucin y succin. Tejidos linfoides. Saliva. Lquido crevicular.

e) Antagnicos Bacterianos: En un ecosistema como la cavidad oral en el que conviven multitud de microorganismos, no es infrecuente que se produzcan interacciones que pueden ser perjudiciales para algunos de ellos. Muchas no han podido ser detectadas por la sencilla razn de que las bacterias afectadas, al ser eliminadas, no han dejado constancia de su residencia. A veces, los efectos no son absolutos, pero es evidente que pueden actuar como determinantes ecolgicos especialmente sobre microorganismo sensibles prximos. Las consecuencias del descontrol en los factores protectores y antagnicos bacterianos es un sobrecrecimiento que puede llevar a patologas como:

Infeccin pulpar: Favorecida por caries, traumatismos, infecciones adyacentes de otras piezas, etc.

Abscesos periapicales: Infeccin y formacin de absceso en el pice del diente, generalmente precedido por una infeccin pulpar.

Alveolitis: Infeccin de los septos seos o de los alveolos, posterior a una extraccin dentaria.

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METABOLISMO BACTERIANO: El metabolismo bacteriano es el conjunto de reacciones o de transformaciones qumicas que tiene lugar en un microorganismo para mantener su viabilidad. Estas reacciones son de dos tipos: procesos o reacciones catablicas, son las que degradan nutrientes y al mismo tiempo liberan energa, y procesos o reacciones anablicas, son las que tienden a unir las molculas, es decir, son reacciones de biosntesis y requieren energa. Las bacterias, como las clulas, llevan a cabo todos los procesos metablicos gracias a las enzimas (catalizadores orgnicos que actan por presencia y aceleran la reaccin). Las bacterias, como otros seres vivos, estn constituidas por 80% de agua; el resto es peso seco y est integrado en gran parte por protenas, adems de cidos nucleicos, lpidos, peptidoglucano y otros compuestos de bajo peso molecular. La clula debe obtener del medio los elementos indispensables para asegurar su crecimiento. Esos elementos son los nutrientes, que pueden ser esenciales o bsicos, como el C, el H, el 0, el N o sus compuestos y el P. Otros nutrientes necesarios son el K y el Mg. Los oligoelementos son los nutrientes que el microorganismo requiere en pequeas cantidades y los factores de crecimiento en general son vitaminas que la bacteria no puede sintetizar. Este proceso de nutricin se ve favorecido por factores estimulantes. En contraste con los organismos superiores, las bacterias exhiben una gran variedad de tipos metablicos. La distribucin de estos tipos metablicos dentro de un grupo de bacterias se ha utilizado tradicionalmente para definir su taxonoma, pero estos rasgos no corresponden a menudo con las clasificaciones genticas modernas. El metabolismo bacteriano se clasifica en base a tres criterios importantes: el origen del carbono, la fuente de energa y los donadores de electrones. Un criterio adicional para clasificar a los microorganismos que respiran es el receptor de electrones usado en la respiracin. Segn la fuente de carbono, las bacterias se pueden clasificar como: Hetertrofas: cuando usan compuestos orgnicos. Auttrofas: cuando el carbono celular se obtiene mediante la fijacin del dixido de carbono.

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Las bacterias auttrofas tpicas son las cianobacterias fotosintticas, las bacterias verdes del azufre y algunas bacterias prpura. Pero hay tambin muchas otras especies quimiolitotrofas, por ejemplo, las bacterias nitrificantes y oxidantes del azufre.

Segn la fuente de energa, las bacterias pueden ser: Fototrofas: cuando emplean la luz a travs de la fotosntesis. Quimiotrofas: cuando obtienen energa a partir de sustancias qumicas que son oxidadas principalmente a expensas del oxgeno (respiracin aerobia) o de otros receptores de electrones alternativos (respiracin anaerobia).

Segn los donadores de electrones, las bacterias tambin se pueden clasificar como:

Litotrofas: si utilizan como donadores de electrones compuestos inorgnicos. Organotrofas: si utilizan como donadores de electrones compuestos orgnicos.

Los organismos quimiotrofos usan donadores de electrones para la conservacin de energa (durante la respiracin aerobia, anaerobia y la fermentacin) y para las reacciones biosintticas (por ejemplo, para la fijacin del dixido de carbono), mientras que los organismos fototrofos los utilizan nicamente con propsitos biosintticos.

CRECIMIENTO BACTERIANO: El crecimiento bacteriano no se caracteriza por un aumento del tamao sino por un aumento del nmero. En los organismos pluricelulares el crecimiento implica un aumento de tamao. Lo que se interpreta como crecimiento bacteriano en realidad es la divisin o multiplicacin bacteriana. Este proceso se realiza por fisin simple o binaria. La clula aumenta de volumen; lo que en los bacilos se traduce en elongacin, el DNA cromosmico se autoduplica, va producindose un tabique en la parte central de la clula por la invaginacin de la membrana celular, acompaada de la sntesis de pared. Como resultado quedan dos clulas hijas exactamente iguales.

CURVA DE CRECIMIENTO BACTERIANO:

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Si se coloca una bacteria en un ambiente propicio para su desarrollo y se trata de esquematizar en un grfico de coordenadas el nmero de bacterias presentes en un lapso determinado se aprecia que el grfico describe una curva que no es igual para todas ellas, aunque en todas se pueden distinguir distintas fases: Fase de latencia o adaptacin: Cuando una poblacin bacteriana se encuentra en un nuevo ambiente con elevada concentracin de nutrientes que le permiten crecer necesita un perodo de adaptacin a dicho ambiente. Esta primera fase se denomina fase de adaptacin o fase lag y conlleva un lento crecimiento, donde las clulas se preparan para comenzar un rpido crecimiento, y una elevada tasa de biosntesis de las protenas necesarias para ello, como ribosomas, protenas de membrana, etc. Fase exponencial o de crecimiento logartmico: Dado que las clulas se duplican, existe una relacin lineal entre el tiempo y el nmero de elementos. La actividad metablica se incrementa notablemente. La velocidad de crecimiento durante esta fase se conoce como la tasa de crecimiento k y el tiempo que tarda cada clula en dividirse como el tiempo de generacin g. Este proceso no alcanza la misma velocidad en todas las especies sino que es distintivo de cada una, aunque hay factores estimulantes que pueden influir algo. Los microorganismos de tiempo de generacin corto son capaces de realizar la divisin en alrededor de veinte minutos, como Escherichia coli, mientras que otros necesitan hasta 24 horas. Durante esta fase, los nutrientes son metabolizados a la mxima velocidad posible, hasta que dichos nutrientes se agoten, dando paso a la siguiente fase. En esta etapa del crecimiento es donde los antimicrobianos son ms efectivos. No obstante, debe considerarse la posibilidad de que in vivo esta representacin grfica no sea igual porque hay factores fsicos y qumicos que influyen en el crecimiento de estos microorganismos. Fase estacionaria: Se produce como consecuencia del agotamiento de los nutrientes en el medio. En esta fase las clulas reducen drsticamente su actividad metablica y comienzan a utilizar como fuente energtica aquellas protenas celulares no esenciales. Una vez que ha llegado a un determinado punto el crecimiento disminuye. No hay aumento de la poblacin. El nmero se

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estabiliza porque las clulas nuevas reemplazan a las que ya han muerto. La actividad metablica de las que permanecen viables es ms lenta. En este momento existe una cantidad considerable de inclusiones de distinto tipo o almacenamiento de polmeros intracelulares. Es el perodo en el que se pueden producir "metabolitos secundarios", como antibiticos, toxinas u otros productos. Tambin es el momento de iniciacin de la esporognesis en las especies que poseen esa capacidad. La fase estacionaria es un perodo de transicin desde el rpido crecimiento a un estado de respuesta a estrs, en el cual se activa la expresin de genes involucrados en la reparacin del ADN, en el metabolismo antioxidante y en el transporte de nutrientes. Fase de declinacin o muerte: En esta fase el recuento de elementos disminuye sensiblemente. Aunque quedan clulas vivas, su nmero es sobrepasado por el de las clulas muertas. Esto se debe a la acumulacin de productos txicos y a la falta de nutrientes. Si esta fase apareciera muy pronto sera un factor importante para autolimitar la diseminacin de una infeccin.

Efecto de la temperatura Es posible distinguir una temperatura mnima de crecimiento (temperatura ms baja a la cual la especie puede crecer), una temperatura ptima de crecimiento (aquella en la que el crecimiento es mejor, ms rpido y abundante) y una temperatura mxima de crecimiento (temperatura ms alta que tolera ese microorganismo). De acuerdo con la temperatura ptima de crecimiento los microorganismos se pueden agrupar en:

Sicrfilos: Son los que requieren bajas temperaturas. En estos casos la temperatura ptima de crecimiento oscila entre los 15 y los 20C pero la mnima puede ser muy baja.

Mesfilos: El desarrollo de estos microorganismos se produce entre los 25 y los 40C, con una temperatura ptima de 37C. Pertenecen a esta categora los agentes que infectan al ser humano y a otros animales.

Termfilos: Son los que toleran altas temperaturas. En estos casos la temperatura ptima de crecimiento se encuentra en los 55C, aunque la mxima puede ubicarse en los 80C.

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Condiciones de pH El pH ms adecuado para el desarrollo bacteriano es el neutro (entre 6,5 y 7,5). Sin embargo, hay bacterias que pueden crecer con un pH de hasta 4,0. Estas bacterias se denominan acidfilas. Los lactobacilos, que forman parte de la microbiota oral, suelen desarrollarse en este pH. Por el contrario, el agente del clera requiere un medio alcalino.

Presin osmtica Los microorganismos necesitan agua pero la concentracin de sales o azcares en este lquido debe ser la adecuada para que no se produzca la plasmlisis. Pues en caso contrario las altas concentraciones de estas sustancias harn que la clula pierda el agua que la compone. Las bacterias que toleran altas concentraciones salinas son halfilas.

Condiciones atmosfricas Las condiciones atmosfricas para un microorganismo estn dadas por el potencial de xido-reduccin. La respiracin bacteriana consiste en reacciones de xido-reduccin, que son reacciones en cadena en las que vara el aceptor final de electrones o de hidrgeno. Esta reaccin desprende energa que se puede utilizar para sintetizar ATP y as mantener activo el metabolismo. Los microorganismos pueden ser clasificados de la siguiente manera:

Aerobios: Son los que requieren oxgeno porque ste es el aceptor final de hidrgeno, con el que forman agua y CO2. Estos microorganismos se diferencian por producir una enzima catalasa que desdobla el perxido de hidrgeno en agua y oxgeno naciente.

Anaerobios: Son los que viven en ausencia de oxgeno atmosfrico. En este caso el aceptor final de hidrgeno es un compuesto inorgnico que se puede reducir, como los nitratos y los sulfatos. Un tipo particular es la fermentacin, un proceso de oxidacin incompleta, totalmente anaerbico, siendo el producto final un compuesto orgnico, que al reducirse ser el receptor final de los

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electrones. Se obtienen como producto de desecho diversos cidos o alcoholes. La fermentacin es posible porque el contenido de energa de los sustratos es mayor que el de los productos, lo que permite que los organismos sinteticen ATP y mantengan activo su metabolismo. Este tipo de "respiracin" es el que poseen muchos de los microorganismos orales. Microaerfilos: Son aquellos que requieren bajas concentraciones de oxgeno para crecer. Estos microorganismos, al igual que los aerobios, utilizan el oxgeno como fuente de energa pero no toleran la concentracin de oxgeno del aire atmosfrico sino que requieren niveles que no superen el 15% de este gas. Esto es consecuencia de su susceptibilidad a los radicales superxido (molcula de oxgeno con un electrn). Estos radicales se generan en cultivos aerobios.

Hay microorganismos aerobios estrictos, otros facultativos e incluso algunos anaerobios que segregan una enzima, la superxido dismutasa. Esta enzima tiene la particularidad de contrarrestar los radicales superxido, que son muy txicos, y de transformarlos en perxido de hidrgeno. Este es un metabolismo alternativo y protector.

Tambin existen categoras intermedias como anaerobios obligados (microorganismos que jams utilizan el oxgeno) y anaerobios moderados (microorganismos que toleran de un 2 a un 8% de este gas). Algunos microorganismos se comportan como anaerobios aerotolerantes porque sobreviven un tiempo en presencia de oxgeno y otros como anaerobios facultativos que aceptan indistintamente una situacin u otra.

Hay un grupo de microorganismos que se desarrollan mejor cuando hay concentraciones elevadas de CO2 en el medio, son los capnfilos.

En la cavidad bucal existen todas estas variantes y los capnfilos se encuentran especialmente aumentados en las personas con alteraciones periodontales.

ECOSISTEMAS BACTERIANOS ORALES:

La cavidad oral puede ser considerada como un gran ecosistema. Este ecosistema est formado por una amplia poblacin bacteriana y por el conjunto de los ecosistemas

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primarios, formados por las distintas zonas que componen la cavidad (superficies dentales, lengua, surco gingival). La mayora de las especies que residen en la cavidad bucal son transitorias; de manera que la cifra especies bacterianas residentes es de unas 20 aproximadamente.

La inmensa mayora de las bacterias residentes en la cavidad son compatibles con la salud del hospedador, sin embargo en circunstancias especiales del ambiente oral, bajo determinadas condiciones y comportamientos del husped y debido a los mecanismos de virulencia de los microorganismos el equilibrio establecido entre la microbiota oral y los tejidos se rompe; si esto sucede se habla de disbiosis.

Las bacterias estn en la boca en una cantidad tal que no causan dao, forman una comunidad en la que existen ciertas especies pero no otras.

Las especies suelen colaborar entre s para su supervivencia, tal es as que a veces se necesita la presencia de ciertas bacterias para que puedan llegar otras. Adems, su presencia evita la colonizacin por otras bacterias u hongos, y previene determinadas infecciones.

La microbiota bucal y el sistema inmunolgico estn en equilibrio de modo que la flora no supera unos lmites. Su presencia estimula las defensas, por lo que tienen un efecto beneficioso.

No nacemos con esta variedad de microorganismos en nuestra cavidad oral, pues en la placenta no hay grmenes. El primer contacto con ellos es durante el parto, proveniente del canal vaginal materno.

La cavidad bucal es considerada como un ecosistema abierto debido a que est en contacto permanente con el exterior, recibiendo un flujo contnuo de especies nuevas, que provienen del medio ambiente o de otros individuos.

Tipos de ecosistemas: Se distinguen hasta 5 ecosistemas primarios y otro secundario:

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ENFERMEDADES DE ORIGEN MICROBIANO EN LA CAVIDAD BUCAL 1. Saliva: La saliva es un lquido ligeramente viscoso que proviene de las

secreciones de las glndulas salivares mayores (partida [serosa], sublingual [mucoserosa], y submaxilar [seromucosa]) y menores (en labios, lengua, mejillas y paladar), y se extiende por toda la cavidad excepto en las encas y en la parte ms anterior del paladar duro. El 90% de la secrecin salivar proviene de las partidas y las glndulas submaxilares, el resto de las glndulas sublinguales y las glndulas salivares menores. En condiciones de reposo existe un flujo continuo de saliva (0.3 ml/min. aproximadamente) que se ve aumentado hasta cifras cercanas a los 1.5 ml/min. Cuando hay un estmulo fsico (masticacin, fase previa de la ingestin,). Se segrega 1-1,5 litros de saliva diarios, esta cantidad tambin puede aumentar por el olor o visin de alimentos. Existe un ritmo circadiano, en el que la secrecin desciende por la noche. Su composicin es la siguiente:

-Agua (95% del volumen): disuelve los alimentos, ayuda al sentido del gusto. -Sales minerales: Na+, K+, Cl- , bicarbonato, fosfatos. El Cl- activa la ptialina, mientras que los 2 ltimos neutralizan el pH de los alimentos cidos. -Moco: facilita la deglucin y el trnsito gastrointestinal. -Lisozima, peroxidasa: antimicrobianos, protegen en parte los dientes de caries e infecciones. -Enzimas: la ptialina o alfa amilasa hidroliza el almidn, la lipasa lingual escinde lpidos. -Estaterina: funcin antibacteriana y antifngica -Renina -Calicrena -Ribonucleasas: escinden cidos nucleicos -Mucoprotenas -Factor de crecimiento epidrmico (EGF), factor de crecimiento neural (NGF) Igs especficas, transferrina, lactoferrina.

Sus funciones son de gran importancia en el mantenimiento de la salud de la cavidad bucal:

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- Acta como antimicrobiano gracias a la presencia de inmunoglobulinas, lisozima, - Mantiene la integridad de la mucosa. - Mantiene la cavidad limpia: lavando las superficies. - mantiene el pH a 6,5 (capacidad tamponadora, neutraliza la acidez tras la comida) - Protege el esmalte - Reparadora, favorece la mineralizacin - Digestiva, gracias a las enzimas. Inicia la digestin de carbohidratos (ptialina) - Mantiene el equilibrio hdrico - Lubricante: formacin del bolo, deglucin, trnsito gastrointestinal - Mantiene la cavidad oral hmeda, alivia temporalmente la sed, facilita el lenguaje. - Ayuda al sentido del gusto

En ella se encuentran cocos gram positivos anaerobios facultativos (45%), cocos gram negativos (15%) y bacilos gram positivos (15%).

2. Mucosa: Las mucosas recubren casi toda la cavidad (labios, encas, mejillas,

paladar duro) interrumpindose nicamente en los dientes y en las desembocaduras de las glndulas salivales. Est constituida por un epitelio de revestimiento plano queratinoctico, tejido conjuntivo o lmina propia, bastante laxo. El epitelio sufre queratinizacin completa y se forma una capa crnea alrededor de las partes de la cavidad oral expuestas a importante accin mecnica (encas, paladar duro, dorso de la lengua) . En el resto hay cierto aplanamiento de las clulas superficiales, pero, pese a tener filamentos de queratina, se descaman en gran cantidad sin perder el ncleo , pues no se desarrolla estrato granuloso o crneo . Contiene mucina y fobronectina que desempean un papel muy importante en el mantenimiento del ecosistema oral (por ejemplo: la mucina recubre superficies celulares bloqueando receptores para la adhesin de algunas bacterias de la cavidad oral).

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La mucosa no es igual en toda la boca: En el dorso de la lengua es rugosa, por las papilas gustativas, en el interior de las mejillas es lisa y suave, mientras que en la porcin anterior del paladar es muy firme y con pequeas arrugas (rugues palatinos) En la mucosa oral predominan los cocos gram positivos anaerobios facultativos (90%) como el S. viridians.

3. Surco Gingival: Espacio poco profundo en forma de V alrededor de los dientes,

limitado por la superficie de estos por un lado y por el epitelio que tapiza el margen libre por otro, y en el que se localiza la placa subgingival. En este espacio se origina el lquido gingival o crevicular similar al suero, que proviene de capilares prximos a la unin dentogingival y contiene factores de defensa y PMN que se encargan de la fagocitosis. La secrecin de este lquido est relacionada con la acumulacin de bacterias en la placa (aunque para algunos autores se trata de una secrecin fisiolgica continua). Este lquido acta como mecanismo de limpieza: lubrica y limpia el surco. Entre sus componentes celulares estn neutrfilos (98%), macrfagos, Linfocitos T y B. Entre sus componentes humorales tiene electrlitos , interleucinas , lactoferrina , albmina , IgG , IgA , IgM , IgE , C3 , C4 . En el surco cerca del 50% de los microorganismos son cocos gram positivos anaerobios facultativos: S. sanguis, S. mitis, S oralis y S. gordonii. Es importante sealar que en el surco no hay saliva; debido a que existe una presin negativa proveniente de las encas que impide su paso.

4. Dorso de la Lengua: La lengua interviene en la masticacin, deglucin,

lenguaje y sentido del gusto . Contiene papilas filiformes, fungiformes y caliciformes, donde se encuentran los corpsculos gustativos, sobre todo en las dos ltimas. Tambin se localizan en el paladar, faringe, laringe, y pilares del velo del paladar. Generalmente se ven microorganismos anaerobios facultativos (S. salivarius), cocos gram negativos anaerobios estrictos y bacilos gram positivos anaerobios facultativos.

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ENFERMEDADES DE ORIGEN MICROBIANO EN LA CAVIDAD BUCAL 5. Superficies Dentales: Cada diente tiene una parte visible (corona), y otra

incrustada en el alvolo maxilar (raz), unidos por el cuello. En el interior se encuentra la pulpa, con vasos y nervios. El tejido dentario duro se compone de la dentina (rodea la pulpa). Alrededor, en la corona est el esmalte, y alrededor, en la raz, se encuentra el cemento. El tejido dentario blando est compuesto por la pulpa, membrana periodntica (fija la raz al alvolo), y la enca. Las ms relevantes son las que producen las caries dentales: S. mutans y viridans.

6. Materiales Artificiales: En caso de que se hayan utilizado elementos ajenos a

los tejidos del hospedador. Como materiales artificiales estos no estaran considerados como ecosistemas primarios.

Caractersticas de los ecosistemas orales:

1) Variabilidad: La poblacin de microorganismos vara en cada individuo debido a factores fsico-qumicos (pH bucal, disponibilidad de nutrientes, humedad), factores del hospedador (higiene oral, flujo salival, fuerza de masticacin, dieta) y a factores de los propios microorganismos (capacidad de adherirse a superficies duras). 2) Especificidad: Un ecosistema concreto est formado por especies definidas; por ejemplo es fcil aislar S. sanguis en superficies duras como la corona dental o S. salivarius en el dorso de la lengua. 3) Cantidad: Los microorganismos tienen relativa facilidad para entrar dentro de la cavidad oral, porque es esperable encontrar un nmero muy elevado de ellos en los ecosistemas orales. 4) Heterogeneidad: Es la diversidad de especies distintas en diferentes ecosistemas.

Composicin de la microbiota de los ecosistemas primarios:

MUCOSA Labios Paladar duro Paladar blando Enca Dorso de la lengua

S. epidermis S. mitis, S. sanguis y S salivarius. S. pyogenes y S. viridans. S. mitis y S. gordonii S salivarius, S. mitis, S. mucilaginosus, Actinomyces spp., y

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SUPERFICIES DENTARIAS SURCO GINGIVAL SALIVA

escasos Neisseria spp.y Haemophilus spp. S. mitis, S. sanguis, S. oralis, Actinomyces spp., S. gordonii.

S. Sanguis, S. mitis, S. gordonii y Actinomyces spp. S. mitis, S. sanguis, S. oralis, S. salivarius, Veillonella spp.y Actinomyces spp. FUNCIONES DE LA MICROBIOTA ORAL.

Se define microbiota como el conjunto de microorganismos (bacterias y hongos) que colonizan nuestra anatoma estableciendo con nosotros una relacin simbitica. En las personas adultas se estima que existen 1014 microorganismos, lo que supone 100 veces el nmero de clulas del propio individuo. Lo normal es que desempeen un papel beneficioso para nosotros. La microbiota del cada tejido va cambiando en funcin de las caractersticas fsicas y qumicas de la zona determinada.

Estos microorganismos son muy tpicos en las zonas expuestas al mundo exterior como la piel (Staphylococcus y Propionibacterium spp.), la cavidad oral (Streptococcus y Bacterias anaerobias), el tracto respiratorio (naso-faringe) (Staphylococcus y Streptococcus), la mucosa intestinal (microorganismos anaerobios) y la mucosa genital (Lactobacillus). Por el contrario no suelen aparecer en tejidos como el sanguneo o el linftico, ya que de hacerlo nos encontraramos ante una enfermedad.

Estos microorganismos se organizan en autnticos ecosistemas microbianos que confieren al hospedador grandes beneficios, entre los que se encuentra la proteccin contra organismos patgenos (causantes de enfermedades) que intentan colonizar la misma zona compitiendo con ellos por el espacio vital y los nutrientes. Esa proteccin se basa en la secrecin de sustancias como las bacteriocinas en el caso de las bacterias. Mientras tanto ellos adquieren un soporte donde multiplicarse, una temperatura estable y un aporte de nutrientes. Esta relacin biolgica entre husped y microbiota se denomina simbiosis. Cuando los ecosistemas se alteran tiene lugar un fenmeno de disbiosis haciendo al hospedador en este caso susceptible de sufrir infecciones por patgenos oportunistas.

La funcin de la microbiota oral es impedir implantacin de patgenos oportunistas, colaborando con los mecanismos de defensa del hospedador para controlar el

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crecimiento y reproduccin de los microecosistemas que moran en la cavidad bucal. Cuidar la composicin de estos microsistemas biticos permite prevenir enfermedades locales y disminuir las consecuencias asociadas a problemas que tengan relacin con su permanencia en la boca. Disbiosis e infeccin. El hecho de que una persona est sana, sin patologa en la cavidad oral, viene determinada por el equilibrio ecolgico entre la flora bacteriana y el hospedador. Esto nos permite mantener un estado saludable de las distintas estructuras, bien sean dientes, tejido de soporte de los dientes (encas y hueso), lengua, paladar, labios, mejillas, piso de la boca, mucosa, etc...Dicho equilibrio o relacin puede verse afectado por diversos factores como son: la alteracin de algn mecanismo de defensa, la terapia antimicrobiana, los hbitos, o la situacin general de la persona. Como se menciona en el apartado anterior, si se pierde la correcta relacin microbiota individuo aparece lo que conocemos como disbiosis que consiste en la alteracin del ecosistema por el incremento de una de las especies implicadas en l. Esto puede dar lugar a productos txicos que daan el organismo. Algunas disbiosis son muy conocidas como la caries, que no es ms que una alteracin de las bacterias que forman la placa dental, dando lugar a cidos que daan el diente. Otras, como la restriccin de carbohidratos en la dieta reduce notablemente el nmero de lactobacilos y S. mutans en la cavidad oral.

MICROBIOLOGIA ESPECFICAS DE LAS INFECCIONES ORALES.

1. Microbiologa de las placas bacterianas dentales. 2. Microbiologa de la caries dental. 3. Microbiologa de las enfermedades periodontales. 4. Microbiologa de infecciones endodnticas. 5. Infecciones de mucosa oral y otros. 6. Respuesta inmune e infecciones orales.

1. MICROBIOLOGA DE LAS PLACAS BACTERIANAS DENTALES: Se denomina placa dental (o biofilm dental) al conjunto de microorganismos aerobios y anaerobios localizados en la cavidad oral que se adhieren a la superficie

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dental u otras superficies duras formando una pelcula constituda por bacterias y materiales abiticos. Estos biofilms estn formndose continuamente en la cavidad oral. La placa dental se puede clasificar segn su localizacin en supragingival, subgingival, interproximal, de fosas y fisuras, y placa radicular. La placa dental tiene un potencial patgeno y su presencia se asocia a la caries y la infeccin periodontal. La placa dental supragingival se encuentra en las superficies dentales y est constituda predominantemente por bacterias sacarolticas Gram positivas. Esta placa se contina tericamente con la albergada en el surco gingival, lugar en el que las condiciones del habitat y la distinta composicin de los elementos defensivos del hospedador seleccionan una microbiota diferente que forma parte de la llamada placa subgingival. La placa dental subgingival se encuentra dentro del surco gingival, y en ella abundan las bacterias Gram negativas proteolticas.

Formacin de la placa: Las bacterias que forman la placa dental son muy variadas, se pueden encontrar entre 200 y 300 especies. El proceso de formacin de la placa dental sigue una pauta de colonizacin denominada sucesin autognica. Es decir, los propios microorganismos generan o inducen cambios fsico-qumicos locales que a su vez modifican la composicin microbiana de la placa. Los primeros colonizadores del diente son: Streptococcus sanguis, S. mitis y S. oralis. Inmediatamente despus se une Actinomyces naeslundii. Estos

microorganismos son los pioneros en la formacin de la placa dental. Posteriormente van apareciendo otras bacterias como: S. mutans, S. salivarius, S. gordonii S. parasanguis, Neisseria spp. Y otros. A los siete das de la colonizacin los Streptococcus son la especie predominante en la placa, y a las dos semanas comienzan a abundar los bacilos Gram negativos. Despus de la multiplicacin activa de los microorganismos colonizadores primarios, se incorporan otras especies microbianas dando lugar a las llamadas colonizacin secundaria" y "colonizacin terciaria". A medida que la placa aumenta de grosor, las zonas ms profundas de la misma evidencian un dficit de oxgeno, por lo que las bacterias aerobias van

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desapareciendo de esta zona y se aaden otras con un potencial de oxidorreduccin ms bajo. De modo que los anaerobios estrictos o menos aerotolerante se sitan en la zona ms profunda de la placa, los aerobios en las ms superficiales y los estreptococos en cualquier lugar de la misma. Hay una serie de microorganismos secundarios que se adhieren a las bacterias de la placa. Son los siguientes: Prevotella loescheii, Prevotella intermedia,

Capnocytophaga sp., Fusobacterium nucleatum y Porphyromonas gingivalis.

2. MICROBIOLOGA DE CARIES DENTAL: La manifestacin de la caries dental est mediada por mecanismos complejos que son iniciados por factores, entre los que se incluyen genticos, conductuales, ambientales y microbianos. En el caso de los factores microbianos, la presencia de bacterias es fundamental para el inicio y progresin de las lesiones de caries. De hecho se trata de una enfermedad infecciosa polimicrobiana donde cada especie bacteriana individual puede contribuir colectivamente a la cariogenicidad total de la biocomunidad de la placa dental (biopelcula dental) asociada a caries. Cuando analizamos la progresin de una lesin de caries podemos identificar diferentes estadios o etapas de avance. La primera etapa clnicamente visible corresponde a la lesin inicial observada a nivel macroscpico como una mancha blanca y la etapa ms avanzada es observada como una cavidad profunda, con dentina expuesta, que puede extenderse hasta la pulpa. Al determinar la presencia de ciertas especies bacterianas en cada etapa de avance de la lesin, se ha podido evidenciar que algunas especies bacterianas predominan slo en las etapas iniciales, y otras predominan exclusivamente en las etapas avanzadas de la lesin. A medida que la lesin de caries progresa, se da una transicin de bacterias anaerobias facultativas Gram-positivas, que predominan en la etapas iniciales de la lesin, a bacterias anaerobias estrictas Gram-positivas y Gram-negativas que predominan en lesiones de caries avanzadas). Los factores que determinan esta sucesin microbiana son desconocidos. La cavidad bucal y vas respiratorias altas, pero tambin son patgenos oportunistas en enfermedades humanas como la caries dental y la endocarditis infecciosa.

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3. MICROBIOLOGIA DE ENFERMEDADES PERIODONTALES: Comnmente denominada piorrea. Periodontitis: Inflamacin del tejido de soporte del diente. Afectando al ligamento y hueso alveolar, provocando destruccin de esos tejidos, con retraccin del diente y pudiendo llegar a perderse el diente. Al producirse la periodontitis se agranda el surco gingival adecundose las condiciones para la anaerobiosis por tanto la etiologa es anaerobia y polimicrobiana. Para que se asocie una bacteria a la enfermedad debe cumplir los criterios de Socransky: Esa bacteria, que ya est en el surco gingival debe estar aumentada en nmero. La eliminacin hace que cesen los sntomas. Respuesta inmune especfica. Implantacin experimental de esos microorganismos en modelos animales deben reproducir mismos sntomas. Microorganismo debe poseer factores de virulencia.

Al aumentar mucho los diferentes microorganismos se produce respuesta inmune inflamatoria que destruye el tejido. El factor desencadenante son las bacterias por la llamada disbiosis bacteriana, cuando predomina un microorganismo sobre el resto. Las bacterias ms importantes son: Porphymonas gigivalis Prevotella intermediaa Fusobacterium nucleatum Agregatobacte Eikanelle.

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