Lo traumtico deI psicoanIisis

La psiquiatra de nuestra poca ha clasificado bajo el trmino de trastornos

diferentes sndromes que asociados a la eficacia medicamentosa vienen a
constituir la nueva nosologa psiquitrica, caracterizada por la verificacin
experimental y por su referencia a las ciencias bsicas en lo que hace tanto a
la etiologa como a los tratamientos que se implementan.
Entre ellos, voy a mencionar uno que nos interesa en funcin del tema de
nuestro encuentro. Me refiero al Trastorno de Estrs Post-traumtico (TEPT).

Este nombre ha quedado oficializado a partir de la dcada del 80, pero los
estudios sistemticos de los efectos psicolgicos del trauma emocional
comenzaron en la segunda mitad del Siglo XX, con las observaciones
derivadas de la guerra de Secesin de los EEUU, de los conflictos blicos en
Europa y posteriormente en las dos guerras mundiales.
Tuvo diferentes nombres, tales como corazn irritable, shock de bombardeo,
ansiedad de las trincheras, fatiga de combate, neurosis de guerra y astenia
neurocirculatoria. En los aos 70, se describi el "sndrome de Vietnam.
Las mayores observaciones del TEPT fueron recogidas por la psiquiatra
militar, pero el concepto de trauma ha sido recientemente generalizado a una
variedad de situaciones psicolgicamente perturbadoras, que se destacan por
el exceder un rango aceptable de intensidad.. En los ltimos aos, se ha
estudiado la psicofisiologa y otros factores neurobiolgicos y variedades de
intervenciones teraputicas.
El TEP ocurre a cualquier edad y afecta al 4% de la poblacin en general. Se
calcula que ms de la mitad de la poblacin puede sufrir algn acontecimiento
traumtico a lo largo de la vida. Se incluyen muertes violentas de familiares y
allegados, grandes catstrofes, agresin sexual, rapto, desastres naturales o
tecnolgicos, diagnstico inesperado de enfermedad incurable, persecucin
poltica, etc. Se sabe que slo entre el 15 y el 20% de estas personas
desarrollarn un trastorno por estrs. Lo que viene a confirmar para los
investigadores la existencia de un factor individual de predisposicin. Entre
estos factores individuales se encuentran: la personalidad previa y los factores
biolgicos.
La sintomatologa que viene a definir el trastorno se enumera considerando que
el evento traumtico ha evidenciado una verdadera amenaza de muerte o
peligro para la integridad fsica y psicolgica del paciente. Se describen
entonces las reacciones de miedo, desamparo, horror, como reacciones
inmediatas. Un grupo importante de sntomas se resume a partir de la llamada
re-experiencia del evento en forma de recuerdos o imgenes intrusas,
pesadillas, flashbaks, pseudopercepciones. Se agregan conductas evitativas,
entumecimiento emocional, problemas de memoria, pesimismo, sueo
irregular, irritabilidad, etc.
Los tratamientos que se indican son farmacolgicos y psicolgicos de forma
combinada. Los frmacos ms eficaces que se describen son los
antidepresivos, en combinacin con ansiolticos. Recientemente se han
introducido tambin los anticonvulsionantes como la carbamacepina y el cido
valproico.
Dentro de los tratamientos psicolgicos, se destacan aquellos que consideran
como principio teraputico la facilitacin de la abreaccin. Se emplean para
esto tcnicas conductuales llamadas de desensibilizacin sistemtica, a travs
de mtodos de exposicin como por ejemplo la llamada "inoculacin de estrs,
la exposicin visual, la realidad virtual, la implosin y otras. Se emplean
tambin con mucha frecuencia la creacin de grupos de afectados en los que
se facilita la expresin emocional y la reestructuracin emocional de manera
compartida y especular.

Se puede notar entonces una "verdadera asociacin entre la referencia
biolgica y aquellas tcnicas que vienen a restaurar la integridad de una
relacin del sujeto con su entorno que ha sido rota a partir del acontecimiento.
Hay que decir que esta asociacin no se funda finalmente en otra cosa que
aquello que podemos llamar "sentido comn, en la medida que no existe un
criterio cientfico que asegure el salto epistemolgico que va de lo biolgico a
las tcnicas de abreaccin emocional. Se trata finalmente, de los medios de
restauracin del sujeto a lo comn del sentido. En cierto modo, est implcito en
esta concepcin que es justamente la discontinuidad angustiante en la relacin
del sujeto con el sentido, aquello que viene a constituir lo traumtico como tal.
Sin embargo, lo traumtico es tratado desde una perspectiva que
efectivamente desconoce la dimensin de lo real en la clnica. Dicho de otro
modo, desconoce la dimensin del sntoma en tanto es el signo de una ruptura
de estructura, de la no relacin entre el Otro del sentido y la singularidad de
goce del sujeto. Es decir que el sntoma es la respuesta del sujeto a lo
traumtico de lo real.
Se trata de diferenciar una concepcin en la que lo traumtico es un
acontecimiento inesperado, que va a producirse probablemente y que puede
ser estimado estadsticamente, de una concepcin del trauma entendido como
el acontecimiento contingente que va a producirse necesariamente, dejando
huellas que no se dejan reabsorber. (De acuerdo a una expresin de JAM en
"Biloga Lacaniana y Acontecimiento de Cuerpo) Se trata finalmente de la
incidencia del lenguaje sobre el cuerpo. Esta incidencia es traumtica porque
efectivamente comporta en su origen una No relacin.
Vemos entonces dos concepciones del trauma que tienen su consecuencia en
dos concepciones diferentes del sntoma.
La primera, har del sntoma el correlato de una posicin del sujeto en tanto
vctima. La victimizacin del sujeto, se va a volver solidaria de una exclusin de
la implicacin subjetiva en el sntoma, ms precisamente de la inclusin de una
causalidad subjetiva en el sntoma. La misma se reabsorbe entre la etiologa
biologista y la remisin al Otro social de la responsabilidad por los efectos
sintomticos.
Como seala J.A.Miller (Lugar y el Lazo, 29-11-00) el psicoterapeuta es aqul
que acredita que el sntoma es precisamente lo que no marcha. Aqul que
ratifica la separacin entre el sntoma y la realidad de todo el mundo. Se vuelve
el guardin de la realidad colectiva. Se va a esperar que la palabra otorgue
sentido, funcionando como una asimilacin de lo real, que asegure la
homeostasis. Desde esta perspectiva para el terapeuta la angustia no es de
ninguna manera el ndice de lo real.
Si nosotros consideramos siguiendo a Lacan que de su posicin el sujeto es
siempre responsable, no de debe a que desconocemos los efectos terribles
de las catstrofes sociales que nos acechan permanentemente. Sino por
considerar que lo real est en el traumatismo, que es siempre traumatismo de
goce.
El desciframiento del sentido de los sntomas desemboca finalmente en un
agujero S(A/) mostrando que es el goce el que introduce esa falta, el que
vuelve al A inconsistente. La relacin del goce del sujeto con el A, debe
inventarse, y es aqu donde el sntoma viene a cumplir su funcin de lazo entre
esa singularidad de goce y lo colectivo de una poca determinada.
El lugar lgico del trauma que describe a partir Eric Laurent en "El revs del
trauma a partir de dos modelos posibles nos dan una orientacin precisa: En
el primero el trauma es considerado como agujero en el interior de lo simblico,
lo real como exclusin interna a lo simblico (S.R). En el segundo el trauma se
inscribe a partir de considerar que hay simblico en lo real, que el lenguaje es
real, como parsito fuera de sentido del viviente. (R.S)
La accin analtica no se limita entonces a apoyarse en el inconciente como
dispositivo que genera sentido libidinal. La referencia al sntoma como ncleo
de goce separado del sentido, lo aleja de la produccin de efectos teraputicos
sostenidos en la sugestin. El analista encarna al partenaire que viene a
ocupar el lugar mismo de lo traumtico, en tanto su posicin no se refiere al
Otro, en trminos de identificacin con un modelo de adapatacin.
La cuestin es cmo en los trminos que se plantean para nosotros las
diferentes formas de demanda de tratamiento de lo traumtico, poder dar una
respuesta operativa, en la que los efectos teraputicos puedan ser verificados
como efectos analticos. Como seala Eric Laurent, el analista puede calificarse
como un trauma "suficientemente bueno y deber medir para cada sujeto
hasta donde l puede presentar los dos polos de su accin.
Se trata de no perder la referencia al sntoma en tanto nombra la modalidad de
goce del sujeto, imposible de reabsorberse en lo simblico. Es un modo de
considerar la manera singular en cada sujeto construye su relacin con el Otro,
oponindose a lo real de la segregacin que por estructura retorna cuando se
intenta subsumirlo en lo Universal de la ciencia.
DanieI MiIIas
Junio 2002.