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LA MORFOL061A ..

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DE LAS
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DE LA SANGRE
HUMANA

EN FROTIS DE SANGRE PERIFERICA y DE MEDULA aSEA


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~ TENIDOS CON EL COLORANTE DE WR!GHT

Dr. L. 'vV. Diggs, Dorothy Sturm y Ann Bell


Escueia de Medicina de la Universidad de Tennessee, Sección de !-Iemato!og{a
y Hospitales de la ciudad de Memphis, Memphis, Tennessee

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ABBOTT LABORATORIES

Ccp~Tight, © 1971-Abbott
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Laboratories, North Chicago, 111.,U,S,A. ~
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Citomoriolog..Ia general ---
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células mesenquimatosas indiierendadas. A parJr de estas


células madre, se diferencian clonas de células que acaban
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El criterio más seguro de la edad de una célula no es su
por aparecer en la sangre circulante como glóbulos rojos, tamaño ni su color, sino la estructura de la cromatina
plaquetas y varios tipos de glóbulos blancos. Las células nuclear. En células no diferenciadas o blastos, los filamentos
más primitivas de cada serie presentan caracteres morfo- de cromatina nuclear son netamente visibles. La cromatina
lógicos análogos y no pueden distinguirse entre 'sÍ basándose es de tinte y consistencia uniforme'. En ciertas células, la
solamente en su aspecto. Se les designa con términos espe- red cromatínica es lineal; en otras los filamentos superpues-
cíficos, tales como "mieloblastos", "linfoblastos" o "proeri- tos, tortuosos y retorcidos de cromatina aparecen como
troblastos", según el tejido en que se hallan, las células con granulación roja o cortos bastoncillos. Cuando en el acto
que están asociadas y el tipo definitivo de célula que están de la aspiración o extensión en el portaobjeto se lesiona el
destinadas a producir (Tablas 1 y II). A medida que las delicado filamento de cromatina, este último se encoje y
células embrionarias evolucionan desde sus formas primi- enrolla pero queda intacto y netamente visible. Cuando
tivas a tipos celulares maduros, presentan modificaciones el núcleo degenera, los enlaces de la estructura helicoidal
del núcleo y del citoplasma comunes a todas las células de las largas moléculas de DNA se rompen, los filamentos
(Fig. 1). de cromatina se ensanchan y toman un aspecto más tosco
Proceso de maduración. En términos generales, las y abultado. En' las fases· degenerativas y ::;enilesfinales el
células jóvenes suelen ser grandes y se vuelven progresi- núcleo es pequeño, redondo, obscuro y amorfo (Fig. 1 C).
vamente más pequeñas al adquirir madurez (Fig. 1 A). Los Una de las características de inmadurez en las' células
núcleos de células jóvenes en la secuencia de maduración 'sanguíneas es la presencia de nucléolos en el núcleo. Estas
son grandes y voluminosos en relación al citoplasma. Al pequeñas inclusiones de materia citoplásmica producida
madurar las células el núcleo disminuye de tamaño en dentro del núcleo, revelan actividad metabólica y creci-
términos absolutos y relativos (Fig. 1 B). En las células de miento. Los nucléolos suelen distinguirse particularmente
la serie eritrocítica, el pequeño núcleo degenerado es bien en frotis muy delgados; suelen ser poco visibles en
expulsado de las células maduras. frotis gruesos y teñidos excesivamente. Los nucléolos va-
El citoplasma de las células primitivas es esencialmente rían de tamaño, número y aspecto; su diámetro suele estar
azul y contiene grandes cantidades de ácido ribonucleico comprendido entre 2 y 4 micras, su forma es redonda u
(RNA) que tiene afinidad para el colorante alcalino o ovalada y se observan de 1 a 4 nucléolos por célula. Son de
azul (azul de metileno). Al aparecer los elementos figura- estructura bastllilte homogénea y su color es igual al del
dos y los productos de secreción el citoplasma tiende a to- citoplasma. Con los colorantes de azul de metileno y eosi-
mar un tinte rojizo, menos azul. (Fig. 1 A). Los filamentos na, el tinte es azulado. Los nucléolos no suelen tener mem-
de cromatina nuclear de células jóvenes contienen ácido brana, pero las masas intranucleares suelen comprimir los
desoxirribonucleico (DNA) que tiene afinidad para el filamentos cromatínicos adyacentes simulando una zona
colorante ácido (eosinófilo) rojo. Al madurar el núcleo se· limítrofe obscura (Fig:..1 D, Fig:-8..¿,., D, G).

FIGURA 1/ PROCESO DE MADURACION

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A Tamaño de la célula y color del citoplasma

B Tamaño y color del núcleo


00
C Estructura de la cromatina nuclear

D" fz:;!!i,,"óa a derecha: proeritroblasto, eritroblasto basófilo, eritroblasto policromatófilo,


@ o
eritroblasto ortC]¡cromático,
¿;ritwcr:,::, ~:i~samen;e ba::;ófilo, eritrocito)
I
Los cambios combinados de tamaño y color del citoplasma Las células madre (blastos) no contienen gránulos. En
y del tamaño, color y estructura del núcleo quedan ilustra- las series de células que típicamente forman gránulos, estos
dos en la Fig. 1D. últimos son inicialmente obscuros y azulados. Al madurar
La morfología del citoplasma es modificada por el trau- las células los gránulos se vuelven más pálidos, más rojizos
matismo mecánico ejercido en las células por la presión de y menos azulados, como se observa en los eosinófilos y
las células adyacentes y su actividad amiboide. Las células neutrófilos (Fig. 3). Substancias producidas en el interior
primitivas suelen 'estar fijadas por sus prolongaciones cito- de la célula, como la globulina en los plasmocitos y la
plásmicas en la substancia fundamental. Cuando son arran- hemoglobina en los glóbulos rojos, son indicios de madu-
cadas, por ejemplo durante la aspiración de la medula ósea, ~ración.
los bordes son desgarrados y presentan un aspecto irregu-. La fagocitosis de partículas es una manifestación de acti-
lar, "deshilachado". Las células maduras y libres en la vidad funcional característica de las células diferenciadas,
sangre circulante tienen bordes lisos. Las células activa- pero la falta de fagocitosis en una célula determinada, en
mente amiboides, como los granulocitos y linfocitos ma- un momento dado, carece de valor para apreciar el grado
duros, suelen tomar una forma esférica al ser expuestas al de madurez de la célula. Las características citoplásmicas,
aire y cu~do se extienden en un portaobjeto. Células con granulares y nucleares suelen ser bien sincronizadas en
lentos. movimientos amiboides, como los grandes mononu- células normales, mientras que en condiciones patológicas
cleares y los histiocitos, pueden presentar seudópodos (Fig. las secuencias de maduraci6n de los diferentes elementos
6 H, 1) .• estructurales de las células pueden no coincidir entre sÍ,
El tejido fiJo y células jóvenes que se mueven lentamente como en los glóbulos rojos nucleados de la anemia perni-
tienen núcleos redondos, ovalados o ligeramente hendidos. ciosa que pueden preseJ1tar procesos avanzados de síntesis
Las células maduras que se mueven activamente, como de hemoglobina y núcleos inmaduros, o en la anemia ferro-
los monocitos y granulocitos, tienen núcleos hendidos, reni- pénica, donde puede haber formación inadecuada de hemo-
formes, lobulados o segmentados CFig.3, Fig.6). Los nú- globina en células con núcleos pÍcnóticos.
cleos de los linfocitos maduros suelen ser redondos, pero
pueden ser ligeramente hendidos. Los núcleos de los gló- Proceso de reproducción. Además de las modifica-
bulos rojos y de las células plasmáticas son esféricos en ciones morfológicas de las células que reflejan los procesos
todas las fases de maduración. de diferenciación y maduración, se observan otras altera-
Las células inmaduras, metabólicamente activas, presen- ciones morfológicas que son manifestaciones de reproduc-
tan en su citoplasma una zona relativamente pálida adya- ción y multiplicación (Fig. 2). Algunas células primitivas en
cente al núcleo. Esta región, conocida como zona de Golgi, los tejidos hemopoyéticos quedan indiferenciadas y se divi-
contiene retículo endoplásmico uniforme y centríolos. En den por mitosis, produciendo células hijas. que tampoco se
la zona yuxtanuclear suelen congregarse mitócondrias inco- diferencian. Otras células, tras una mitosis, se diferencian
loras (acromáticas). La zona pálida cerca del núcleo puede hasta cierto punto antes de volver a dividirse. Al dividirse
verse partic;;:larmente bien en los plasmocitos, pero se por mitosis estas células algo más maduras, las células hijas
suele distinguir también en células sanguíneas inmaduras conservan las características citoplásmicas de la célula
de otros tipos. madre.

~~(j)~i)- @~ O~O
I MADURACION

TAMAÑO
DISMINUYE AL
MADURAR LA CELULA

AUMENTA DURANTE
EL CICLO MITOTICO
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.se ~_-=-:.:: ;~~ :O!"'!:la.S =:uy ~egr~é--e:s ea:: ;=':-:::.-.-:=-
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~HOp~a::,.-rr'..JC05 au:-c..::.:.e ~ ~=-w ~~ -=
.sepa..!"ación. lJuTa.=.te la interfase, ios n~c:eos ce!~-e5 s.-2:
~,_~ =-:.:~~_ ~::-o ~~e.nera
-=... ~ondos. En la profase y los periodos U:teriore::; ¿" :=:- 2
e-~ ~ :!:
~r:;:-se.
-:.~;.-,-:=..=. tosis (metafase, anafase y telofase), los núcleos 5<J::¿=
=ES; _~ ~=~ .::...~,:¡::¿e: ::úcleo ?Q!" .--;:osis. la segmen- aspecto irregular.
=. ::~ ~:.:,;='~--~
y :a :orr:-.adón de dos células a partir El citoplasma es azul en las células no difere!'!cia~ :. e::
::" ~ ~~ ::::é.~-e.:a :Y.embrananuclear vuelve a formarse los "blastos" que participan en el ciclo reproduc:ivo. ?=-c>
~':cCeCor ¿e lOS crc:nosomas. La célula y su núcleo pro- en las células más diferenciadas, como los glóbu20s r-o;rE
gresh-a..-nemese agrandan. Nucléolos aparecen en los nú- nucleados que contienen hemoglobina o los eos:nó::':o;; ==
cleos. Durante las últimas horas del ciclo de la división, la período de mitosi,s, el color del citoplasma y la es-::.:~~
membrana nuclear y los nucléolos desaparecen y la croma- en el interior del mismo dependen del estado ae de5G..~::::
tina se condensa en compactas masas obscuras. Cada fila- de la célula individual en el momento de entrar e::,-¡¿,
~~
mento de cromatinase desdobla, husos se extienden desde en el ciclo reproductivo. La cuestión de saber si las cé:~
los centrosomas y los cromosomas se separIín hacia los se diferencian más mientras participan en la fase prerci:.:o:i-
polos opuestos. Esto es seguido de la aparición de líneas de ca, todavía no ha sido contestada definitivamente.
segmentación en el citoplasma, formándose dos nuevas cé- , Los núcleos celulares pueden presentar una o n:á.s ci.~-
lulas. Durante, la mitosis, tanto el citoplasma como el nú- siones mitóticas sin la correspondiente segmentació:: ¿=.:
cleo se hallan en estado de actividad y presentan un aspec- citoplasma, produciendo así células gigantes con ::-~cl",3:;
to granuloso o espumoso. múltiples, como por ejemplo en el caso de los megaca:-:oci-
Células que crecen lentamente entre las divisiones suelen , tos, o con núcleo doble como se observa en los pla.,,~O\..~:a:;
ser grandes, mientras que células que se dividen rápida- y glóbulos rojos nucleados. En otras células, los cror::a>.y,-
mente, son pequeñas. Cada célula crece hasta un volumen mas pueden replicarse sin que la' membrana nuciear s¿
aproximadamente el doble y también aumenta al doble su rompa y sin división nuclear (~ndomitosis). Entre o~c.."
componente de material genético antes de dividirse. El ta- anomalías de la división nuclear pueden citarse: nú¿eo>
maño de una célula dada durante el ciclo reproductor de- con número insuficiente o ex<:esivo de cromosomas; ::::-
pende del período en que dicha célula se halla en el mo- cleos múltiples, de tamaño, color y estructura variable den-
mento de efectuarse el frotis (Fig. 2). tro de una sola célula; número variable de núcleos; :í::eas
La morfología del citoplasma celular es variable durante de segmentación o hendiduras.

TABLA 1 NOMENCLATURA

. mielocito

I
_cito
_citometarrubricito
rubricitica
(Serie
rubricito
metamielocito
I mielocitica
mieloblasto
rubriblasto
Sufijo
eritrocitica)
promielocito
prorrubricito --
Serie
linfocitica
linfocito
linfoblasto
prolinfocito
ISerie
basófilo)
I

TABLA 11 CELULAS SANGUINEAS

TEJIDOS HEMATOPOYETICOS

SANGRE CIRCULANTE
Proeritrobiasto __ Eritroblasto basófilo __ Eritroblasto policromatófilo __ Eritroblasto ortocromático __ Eritrocito Eritrocito.
<n
(rubrib/asto) (prorrubricito) (rubricito) (metarrubricito) difusamente
'" basófilo
'O
·E Megacariob/asto __ ' Promegacariocito Megacariocito Metamegacariocito Trombocito
c:
,
.,
~
~
'O
Eosin6filo
o
1::
Metamielocito neu. Neutrófi/o
~
'O Promie/ocito
,, ~Mie/ocito
~Mielocito eos.
neu.
en banda (cayado) segmentado
Neutrófilo I
'" Mielocito baso basófilo
~
'" Monoblasto Promonocito Monocito
'3
;a:;
'-' Linfoblasto Prolinfocíto Linfocito

Plasmoblasto Proplasmocito Plasmocito


Neutrófilos, eosinófilos y basófilos

Los LEUCOCITO S GRANULARES (granuloCitos) se forman en Neutrófilo en banda (neutrófilo no segmentado, en


la medula ósea, de células no diferenciadas llamadas mielo- cayado, no filamentoso). A medida que van madurando los
blastos. La maduración de las células de la serie mieloide metamielocitos neutrófilos la concavidad del núcleo se hace
se caracteriza por la producción de gránulos metacromá- más pronunciada, hasta que el hueco ocupa más de la mitad
ticos obscuros que aumentan en cantidad y más tarde son del diámetro del hipotético núcleo redondo. Los extremos
reemplazados por gránulos específicos, que difieren en su del núcleo son aproximadamente paralelos dándole al nú-
afinidad por varios colorantes. Las células que muestran cleo un aspecto de herradura. Los neutrófilos en banda son
afirridad por el colorante azul o básico se denominan basó- algo más pequeños que los metamielocitos. El núcleo pre-
filos; las que se tiñen de rojo anaranjado mediante la eosi- senta alteraciones degenerativas y generalmente se observa
na, eosinófilos; las células granulares que no se tiÍíen in- una masa obscura, picnótica en ambos polos, donde se for-
tensamente con uno u otro de estos colorantes se denomi- mará el lóbulo. Los gránulos de los neutrófilos en banda
nan neutróf:lOs. Cuando las células adquieren movilidad, son pequeños, distribuidos uniformemente y presentan va-
los nÚcleos de las células granul::>,res (neutrófilos, eosinó- rios tintes rosados y azules (Fig. 3 1, Fig. 4 1). /
filos y basófilos) cambian generalmente de forma, tomando
aspecto multilobular y se designan entonces respec,tiva- N eutrófilo segmentado (neutrófilo. filamentos o o
mente:mielocitos, metamielocitos, formas en banda y seg- polimorfonuclear, granulocito neutrófilo polinuclear). Esta
mentados (Fig.'3). célula se distingue del neutrófilo en banda por el núcleo
que ahora está separado en lóbulos bien definidos, unidos
Mieloblasto. El diámetro de los mieloblastos varía de 15 por un filamento muy fino. El tamaño de los neutrófilos
a 20 micras. Estas células contienen moderada cantidad de maduros es aproximadamente doble comparado con los
citoplasma no granuloso y. de color azulado, que se tiñe eritrocitos. Si se ha teñido correctamente, el citoplasmapre-
irregularmente y es más pálido en las proximidades del senta un tinte rosado claro; los pequeños y numerosos _
nÚcleo que en ia periferia. Con frecuencia se observan pro- gránulos están regularmente distribuidos y son de color
longaciones citoplásmicas. El nÚcleo es redondo y se tiñe rosado claro hasta azul negruzco (Fig. 3 J, Fig. 4 C, E).
predominantemente de rojo. La red de cromatina es deli- En la sangre normal, la mayoría de los granulocitos neu-
cada, bien definida y uniformemente teñida. Suelen ob- trófilos presentan dos o tres lóbulos; de vez en cuando se
servarse dos o más nucléolos (Fig. 3 A). observan cuatro o cinco lóbulos. En estados patológicos,
tales como la anemia perniciosa, se ven células hiperlobula-
Promielocitos (progranulocito~). El mieloblasto se con:" das con seis o más lóbulos.
vierte en promielocito cuando forma gránuló,'3 netamente La transición de una fase de desarrollo a otra en los
visibl~s (Fig .. 3 B). Al principio, los gránulos son obscuros granulocitos neutrófilos es gradual y muchas células in-
y se tiJi.~n predominantemente en azul o azul morado. Los termediarias son difíciles de distinguir unas de otras. En
grán,-c' os son visibles cuando están situados por encima o caso de duda, se suele íncluir la célula en la categoría más
por debajo del nÚcleo que es más pálido y de tinte más ro- madura, pues probablemente pertenece a ella. Por consi-
jizo. Los núcleos son redondos y relativamente grandes;
suelen poder distinguirse nucléolos. El citoplasma es azul,
con una zona relativamente pálida adyacente al núcleo.
Los bordes del citoplasma son lisos y la célula no suele
pr~sentar depresiones producidas por .células vecinas. Dado
que algunos de los granulocitos jóvenes todavía son capaces
de reproducirse, pueden ser de tamaño bastante variable
según el período del ciclo mitótico de cada célula individual.
El promielocito se convierte en mielocito cuando los K L M N
gránulos se diferencian en grado tal que pueden clasificarse
en elementos basófilos, eosinófilos o neutrófilos.

Mielocito neutrófilo. El primer signo de diferencia-


G H J
ción ne'~~rofila consiste en la aparición de una pequeña isl~ A
relativamente pálida de vagos gránulos rojizos adyacente
al núcleo (Fig. 3 G). En los mielocitos más viejos los gránu-
los obscuros se hacen menos visibles, predominando
gránulos neutrófilos. Los mielocitos neutrófilos suelen ser
los
e D F
más pequeños que los promielocitos y tienen relativamente
más citoplasma. Los núcleos son redondos, ovalados o acha-
tados, por un lado. Los gruesos filamentos de cromatina se FIGURA 3/ SISTEMA MIELOCITICO (GRANULOCITICO)
tiñen irregularmente. Los nucléolos no se distinguen clara-
mente (Fig.:3 G, Fig. 7 A, C). A Mieloblasto
8 Promielocito (progranulocito)
J1etamielocito neutrófilo (juvenil). Los metainielo- C Mielocito !:>asófilo
citas neutrófilos tienen un núcleo ligerament~ hendido y D Metamielocito basófilo
;><:que.ñosgránulos azul-rosados. Estas células son algo más E Basófilo en banda
~ueñas que los mielocitos, su núcleo también es propor- F Basófi:;:; segmentado
:ionalmente más. pequeño y la estructura de la cromatina G Mielocito neutrófilo
;:s meno~ precisa (Fig. 3 H, Fig:7 B). Los metamielocitos H Metamielocito neutrófilo
!2e'.ltrófilos raramente se ven en la sangre periférica de in- I 'Neutrófilo en banda
dhiduos normales, pero son frecuentes en caso de hipér- J Neutrófilo segmentado
plasia mielocítica. K Mielocito eosinófilo
L Metamielocito eosinófilo
M Eosinófilo en banda
N Eosinófilo segmentado
=
o
O
~-:2. cuando no se sabe si una célula es un metamielo- los azul 0l?scuros, característicos del promielocito y mielo- O
¿-..:; " u..:: neutrófilo en banda, se la designará como neutró- cito joven desaparecen (Fig. 3 K-N). Dado, que la pro- r+
=
=:: Oanda; en caso de duda entre un neutrófilo en banda porción de eosinófilos suele ser baja en los' frotis de me-
O
(fJ
! ~ ::eutrófilo segmentado, se le llamará segmentado .. dula ósea y sangre perif~ica la separación rutinaria de los
:.....:.:;
lóbulos de los neutrófilos segmentados suelen estar eosinófilos~en mielocitos, metamielocitos, en banda y seg- m
..,
=:ig-uos o superpuestos ocultando el filamento de cone- mentados, no ofrece utilidad clínica. Si, en cambio, la pro- r+
DX-..: eo.-toocurre especialmente en los frotis gruesos. Si se ..,
porción de eosinófilos se halla notablemente aumentada, O
;-~e seguir el borde de un lóbulo por una línea ininte- conviene efectuar un análisis del porcentaje de las dife- O
m=pida a través del istmo es de suponer que los lóbulos rentes fases de evolución. r+
~-cin superpuestos y que la célula es segmentada, aunque O
Los eosinófilos observados ,en los frotis de san:gre peri-
J!>
el 5.lamento no pueda distinguirse .. férica normal, tienen aproximadamente el mismo tamaño
2l tratar de diferenciar los neutrófilos en sus diferentes que los neutrófilos y generalmente presentan un núcleo en -1
..,
fases de desarrollo, tiene sentido solamente si los frotis son banda o bilobulado. Los gránulos son esféricos, regular- O
:cJ.uyfinos y bien teñidos, si se dispone de un buen micros- mente distribuidos, de tamaño uniforme y aunque llenan 3
copio y si el técnico conoce perfectamente los detalles la célula raramente se encuentran sobre el núcleo (Fig. 3 tr
morfológicos de los glóbulos sanguíneos y dispone de sufi- K-N, Fig. 4 D). En las preparaciones bien teñidas los o
o
ciente tiempo. Cuando el tiempo apremia en el hospital o gránulos toman un color rojo anaranjado brillante, con r+
consultorio y en caso de urgencia, se recomienda clasificar tintes pardos. Variando el foco se puede hacer resaltar cada o
en
¡os granulocitos simplemente como neutrófilos, eosinófilos gránulo individualmente o revelados como pequeños círcu-
y basófilos, sin tratar de determinar sus fases de madura- los. Con frecuencia esta forma esférica permitirá la identi-
ción, reservando los recuentos diferenciales para casos que ficación de la célula cuando la coloración no es satifactoria
presenten problemas hematológicos especiales. Estos re- (los eosinófilos se pueden identificar fácilmente sin usar co-
cuentos diferenciales deben hacerse solamente utilizando lorantes, pues los gránulos son biéñ visibles, redondos, rela-
el método preciso de Schilling, que asegurará resultados tivamente grandes y de color pardo). A veces es difícil dis-
:idedignos para la valoración clínica. tinguir los eosinófilos de los neutrófilos cuando los gránu-
los de estos últimos son muy pronunciados y de tinte obscu-
E os in ófilo (acidófilo). Los eosinófilos se caracterizan ro; en caso de duda, la célula en cuestión se debe clasificar
por gránulos esféricos relativamente grandes, que poseen como un neutrófilo. Observando la parte más 'fina del cam-
'.llla afinidad especial por la eosina. Loseoswófilos jóvenes po microscópico, aumentando la iluminación y prestando
contienen unos pocos gránulos esféricos de tintes rojizos, atención ,al tamaño, uniformidad y aspecto de los gránulos,
que aparecen entre los gránulos obscuros, no específicos, más bien que al color solamente, se puede llegar a distin-
de los promielocitos. A medida que los eosinófilos pasan guir las células dudosas.
por las diversas fases de su desarrollo, el tinte de los grá-
nulos pasa del morado rojizo al rojo anaranjados; los gránu-

/
(

, .
~,.;--V
• ""

Basófilo (granulocito basófilo);'Los basó'filos tienen'::Ú-


cleos redondos, en forma de haba, banda o lobulados (:=!§:_
!.I 3 C-F). Se los puede clasificar según la forma de los ::ú-
cleos; en mielocitos basófilos, metamielocitos, en ba::ciG T

" .
segmentados; pero estas células son tan escasas en la
periférica y la medula ósea, que no hay ventaja cl:'ruC2
=~=
clasificarlas por categorías. Los gránulos de los ba-"<5::':a:o
\'1 ')
/"J son obscuros; suelen verse por encima, por debajo y 2 :ao
lados del núcleo que es de tinte relativamente pálido (7"i;;;.
4 J). Estos gránulos están irregularmente distribuidos 'f
_./
J/ \•...
'P"
varían en númer.o, tamaño, forma y color. Con freelE::·6
están rodeados por una zona débilmente teñida.
,/ ;"'f>

Los mielocitos basófilos pueden confundirse con los p=-


mielocitos pu~s ambos tienen gránulos obscuros, a~enci:2
de gránulos' eosinófilos o n~utrófilos y un núcleo redondo:
pero los mielocitos basófilos suelen ser más pequeños, tiene::
menos citoplasma y un núcleo más maduro que los promie-
locitos. En caso de duda, se recomienda designar tales célu-
las como promielocitos y no como mielocitos basófilos.
Los gránulos neutrófilos pueden tomar un tinte obscuro
I! . o presentar los llamados "gránulos tóxicos" que supern-
cialmente se parecen a los basófilos. En caso dé du'da, i2.
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d'" ~ ...• ,. f \
célula se considerará como un neutrófilo.

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J

( '- ) Linfocitos

Sr BIEN LAS CELULAS morfológicamente'identificadas co-


j mo linfocitos poseen' diversas funciones importantes, como
~_':-~4~·:":
~ _\._~'(."l; la de dar origen a otras células, transportar substancÍ.a-'
~~J~-~-~'
'"
/
\ , ¡t. a'
nutritivas (función trofocítica), producir. cuerpos in¡p.unes
y transmitir la memoria inmunológica, sus característica.:;

y.
) morfológicas distintivas son escasas. El citoplasma no se
desarrolla más allá de la fase azul, los n(LCleos no sé seg-
mentan, no siempre hay gránulos y no hay indicios. de fago-
citosis. '
~ .
.J . Los linfocitos raduros son de tamaño muy variable (Fig .
5); los pequeños son un poco más grandes que los glóbulos
rojos, mientras que los grandes son del tamaño de grandes
mononucleares. Entre estos extremos hay linfocito s de ta-
maños intermedios. Las formas relativamente voluminOSGS
suelen representar células menos maduras, pero el t:L-1af.o
no constituye un criterio seguro de la edad de un linfoci:c
porque dichas células son fácilmente acha.tadas; además, :"-0
A FIGURA 4/ TIPOS DE CELULAS EN FROTIS DE SANGRE
PERIFERICA DE INDIVIDUOS NORMALES
células grandes e intermediarias son mucho más abu:-.-
dantes en las partes finas que en las gruesas de un mismo
~ frotis de sangre. '.
La representación es arbitraria, siendo mayor el número
-<
J Los linfocitos son blandos, frágiles, se lesionan fácilmente
de leucocitos con relación a los eritrocitos y tromboci-
tos, de lo que suele observarse en un campo microscó- y 'pueden acusar forma\; irregulares .. La mayoría son re-
pico real. dondos ti ovalados, con bordes lisos, pero ciertos linfocitos

d
~,
''''17'
...... -
.
/'..';

•.
~"'c..,r
1
A Eritrocitos .,..
B Linfocito grande, con gránulos ázurófilos y profundas
depresiones producidas por eritrocitos adyacentes.
C Neutrófilo segmentado
D Eosinófllo
relativamente grandes presentan profundas depresiones
producidas por eritrocitos adyacentes y tienen"bordes e~-
zados (Fig. 5 J,K, L; Fig. 7 G). La membrana citoplásmiez
puede romperse por acción mecánica dejando escapar p~o-
ductos de secreción que producen múltiples prolongaciones
flF
"
E Neutrófllo segmentado
"'G: F Monocito con citoplasma azui- grisáceo, filamento
filiformes (Fig. 5 E). Entre los aspectos característicos
grueso de cromatina y seudópodos obtusos . figuran células fusiformes alargadas, con extremos agudo:;
G Trombocitos que se prolongan en.finos filamentos (Fig. 5 F). Las lin&..:;
H Linfocito de fuerza creadas por el portaobjeto con que ss> hizo E:
• M I Neutrófilo en banda frotis, pueden producir múltiples célulasfusiformes cuyo:;
J Basófllo ejes longitudinales son paralelos.

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='GURA 5/ LlNFOCIT,OS.
,-. Pequeño linfocito maduro
Linfocito de tamaño mediano
e Linfocito con núcleo hendido
Q Linfocito de tamaño mediano
Linfocito con prolongaciones
agudas (citoplasma deshilachado);
núcleo tipico.
Linfocito fusiforme con núcleo
hendido '
G Linfocito grande con núcleo
hendido y prolongaciones agudas
H Linfocito grande
Linfocito grande con gránulos
azurófilos
J Linfocito grande con citoplasma
de bordes irregulares
K Linfocito con gránulos azurófilos
y depresiones periféricas produci-
das por eritrocitos adyacentes
Linfocito grande con gránulos
azurófilos

El citoplasma de los linfocitos es azul; la inten;idad varía feria (condensaciónperiférica de la cromatina). El haz lu-
¿el azul celeste al azul obscuro. 'En frotisfinos y con un minoso que desde abajo se proyecta sobre el núcleo teñido
buen microscopio pueden observarse el! algunos linfocitos en obscuro, es reflejado e ilumina el homogéneo citoplasma .,
diminutos glóbulos incoloros. En ciertos estados patológi- adyacente, produciendo un halo perinuclear.
cos. como la mononucleosis infecciosa, dichos glóbulos.pue- En presencia de antígeno, los linfocitos se diferencian
¿en ser grandes, dándole a la célula url-aspecto vacuolado en células "blastoides" que a continuación se convierten
o esponjoso (Fig. 36 E). en plasmocitos caracterizados por la proliferación de RNA
La mayoría de los linfocitos no contienen ve,daderos y retículo endoplásmico, así como la síntesis de globulinas
,,,".mulos,pero en la sangre normal (sobre.todo en las célu- inmunes. Las fases transitorias entre linfocitos y plasmoci-
~ relativamente grandes), pueden hallarse algunos gránu- tos se distinguen por un aspecto' ovalado, G'itoplasma azul
~. bien definidos (lisosomas), distribuidos irregularmente obscuro, glóbulos secretorios y núcleos excéntricos. Estos
~~_ .; B; Fig. 5 I-L; Fig. 7 1). Dichos gránulos son casi' proplasmocitos solían ll~marse "leucocitos' de Turk" o "de
~¿0cos. de tamaño variable y a menudo están rodeados irritación". Su presencia en la sangre periférica señala una
:.c =é. zona pálida (halo). Se les lla.ma "gránulos azuró- inmunorreacción celular.
~- porque se teñían de azul celeste con los colorantes ,'j
~:¿Zd05 en años pasados. Con el colorante de Wright y Prolinfocito y linfoblas'to. La distinCión enb~ lin-
~ é. base de azul de metileno-eosina empleados en la focitos maduros y prQlinfócitos\se basa en pequeñas dife- '1
'"~~¿2d. los gránulos en los linfocitos toman un tinte rencias en la estructura de la cr&natina·nuclear' (Fig. 8 B, ¡
:;:.",ecio:Trtnantemente rojo. Los gránulos en linfocitos ma- C). Los linfoblastos tienen caracte;ísticas parecidas a otros
:='.!-'"'OS pueden ser evidentes en caso de estados infecciosos "blastos", a saber, un núcleo rojizo o morado, relativamente 1
~!'Ó:Jicosy enfermedades por virus, pero suelen observarse grande, fina cromatina nuclear, uno o v'arios nucléolos y un
:-¿-='TIente en la leucemia linfocítica. Los núcleos de los citoplasma azul sin gránulos (Fig. 8 A). j!
''i-:ocitos generalmente son redondos, pero pueden presen- Afecciones malignas involucrando al sistema Iinfocítico
~ :.1:1 ligero surco (Fig. 5 C, F, G, K). No se observan se conoce? con los nombres de ·leucemia linfocítica, linfo- ~
:oc-,laSfilamentosas. La cromatina nuclear de los linfocitos sarcoma o leucosarcoma de tipo lirtfocítico. \.
"'"conglomerada y tiende a teñirse intensamente en la peri-
I "\
\ J
Monocitos / gra.ndes mononuclea.res

Los MONOCITOS suelen ser más grandes que los neutrófilos . En otras células, además de finas granulaciones, pueden
en las regiones finas del frotis, donde las células están aplas- hallarse en número variable gránulos azulados bien visi-
tadas; pero en las regiones más· gruesas de la preparación, bles (Fig:.6 C). Las vacuolas digestivas suelen contener
donde las células son más esféricas, hay menos diferencia eritrocitos, leucocitos, núcleos, fragmentos celulares, pig-
de tamaño. Los monocitas maduros contienen una propor- mentos, bacterias y hongos fagocitados.
ción relativamente abundante de citoplasma con relación Los riúcleos de los monocitos generalmente son redondos
al núcleo (Fig. 6). o reniformes, pero pueden presentar hendiduras profundas
Los monocitos son de forma variable. Muchos son redon- o dos o más lóbulos separados por delgados filamentos (Fig.
dos u ovalados; otros presentan seudópodos romos que re": 6 G). Una de las características más distintivas y de valor
velan un lento movimiento (Fig. 6 E, H, 1). Esa~élulas diagnóstico de los monocitos es la presencia de lóbulos su-
amiboides y agresivas co'ntinúan moviéndose cuando se perpuestos, dando al núcleo un aspecto de circunvoluciones
seca el frotis de la sangre y quedan fijadas antes de poder cerebrales (Fig, 6 B, C, F). Otra peculiaridad son las gruesas
retraer sus extensiones citoplásmicas. Los seudópodos va- líneas que marcan los contornos de los lóbulos. También
rían en tamaño y número. La parte exterior del citoplasma es de valor diagnóstico la tendencia de la cromatina nuclear
extendido (ectoplasma) tiene a menudo un aspecto trans- de separarse, dejando espacios claros entre las hebras de
parente o hialino, contrastando con el citoplasma interior cromatina, contrastando con la cromatina conglomerada
granuloso (endoplasma) (Fig. 6 1). de los linfocitos.
El citoplasma de monocitos en el frotis teñido con colo-
rante de Wright es de color gris azulado opaco, a diferencia Promonocitos y monoblastos. No pueden identifi-
del citoplasma de los neutrófilos en campos adyacentes que carse como tales en frotis de medula ósea ni de sangre
es de color menos intenso, rosado. periférica, salvo en estados con marcada proliferación de
Los gránulos de los monocitos suelen ser numerosos, células de tipo monocítico, como en la leucemia monocítica.
finos, levemente teñidos y regularmente distribuidos, dan~ La identificación de células mononucleares jóvenes se basa
do a las células un aspecto de vidrio esmerilado (Fig. 6 A). en los núcleos hendidos y plegados y la asociación con

FIGURA 6/ MONOCITOS
A MO¡lOCitocon aspecto de "vidrio
esmerilado", 9 ranulaciones finas
distribuidas uniformemente, algunos
.gránulos azurófilos y vacuolas en ""
el citoplasma
B Monocito con citoplasma azul
grisáceo, granulaciones y núcleo
lobulado con cromatina filiforme
C Monocito con granulación bien
visible y núcleo profundamente o'
hendido
í
D Monocito sin surcos nucleares
E Monocito de color azul grisáceo,
núcleo en banda, cromatina filiforme,
seudópodos obtusos y gránulos
F Monocito de color azul grisáceo,
bordes irregulares y núcleo
\~, ~
\

,
multilobulado
G Monocito con núcleo segmentado
. H Monocito con múltiples seudópodos
obtusos no granulares, hendiduras ~ ., •
y pliegues en el núcleo
I Monocito con vacuolas, ectoplasma
no granular y endoplasma granular
).
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:::D:;ocitosmás maduros con seudópodos romos, vacuolas y trófilos conocidos que se encuentren en el mismo campo o :::

?é'~~cu:as fagocitadas en el citoplasma. En la leucemia zonas adyacentes. El citoplasma de los neutrófilos es rela-
:::o:-.ociticase llaman monoblastos,' si la cromatina nucle,!r tivamente pálido y rojizo, en comparación con el de los
es ¿:la y bien visible, si se pueden distinguir nucléolos y si monocitos, que es más obscuro, azulado y opaco. Práctica-
no hay gránulos en el citoplasma (Fig. 38 A, B). mente los neutrófilos nunca tienen seudópodos romos. Las
citadas circunvoluciones no se observan en los mielocitos
JIOilOCitos: cómo se distinguen de los ni en los metamielocitos (Fig, 7 A-C).
neutrófilos y de los grandes linfocitos Para distinguir los monocitos de los grandes linfocitos, es
muy útil basarse en la estructura nuclear, propiedades del
Los :>!OXOCITOS son las células de la sangre periférica más citoplasma y forma de las células. El núcleo del linfocito
diiíciles de identificar y distinguir de otras células (Fig, 7), presenta un aspecto compacto más bien que reticulado (Fig.
:\ menudo se confunden con los neutrófilos porque pueden , 7 1), Además, hay una mayor tendencia de la cromatina nu-
contener gránulos bien visibles (Fig. 7 D-F) Y núcleos 10- clear a condensarse en la periferia del linfocito; esta célula
Dulados (Fig. 7 E, F). Frecuentemente se toman por grandes no presenta circunvoluciones en el núcleo, -Los monocitos y
:Wocitos porque el citoplasma es azul, los gránulos pueden grandes linfocitos pueden contener gránulos azurófilos. Al :::
ser indistintos, el núcleo redondo o muy poco, hendido, la mismo tiempo, el monocito presenta un fondo compuesto de :::
red filiforme de cromatina poco visible, y pueden faltar los gránulos finos y distribuidos uniformemente, mientras que
característicos seudópodos obtusos y las vacuolas digestivas. el fondo de los linfocitos es esponjoso, sin granulaciones,
--:
Las tres características más típicas de los monocitos y Los monocitos tienen tendencia a deformar y comprimir
que son de mayor. utilidad ]Jara el diagnóstico son el color las células adyacentes, más bíen que ser deformados por
gris azulado opaco del citoplasma, los seudópodos obtusos ellas. Por otra parte, los grandes linfocitos a meñudo son
y las circunvoluciones cerebroides del núcleo. , profundamente deformados por células vecinas y presentan
El color del citoplasma no debe compararse con ilustra- puntas salientes y prolongaciones agudas (Fig. 7 G).
ciones del libro de texto o células hipotéticas, sino con neu-

FIGURA 7/ MORFOLOGIA COMPARADA:


GRANULOCITOS NEUTROFILOS,
MONOCITOS, LlNFOCITOS

A Mielocitos neutrófilos con mezcla


de gránulos neutrófilos y .'
metacromáticos '
B Metamielocito neutrófilo de color
rosado, con gránulos neutrófilos
C Mielocito neutrófilo
D Monocito con núcleo plegado
E Monocito con citoplasma azul
grisáceo, granulación bien visible,
núcleo multilob~.~do (circunvolu-
ciones cerebroide's) y cromatina
filamentosa
F Monocito típico con núcleo lobulado,
citoplasma azul grisáceo y seudó-
podos Iomos
G Linfocito grande, de forma irregular;
núcleo no plegado
H Linfocito grande, con citoplasma
no granuloso
Linfocito grande, con gránulos
azurófilos; estructura nuclear
conglo'merada
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Plasmocitos / áiulas piasmáticas

Los PLASMOCITOS representan aproximadamente el 1% de adyacente a la membrana nuclear.


las células nucleadas de la medula ósea normal, pero no La mayoría de los plasmocitos de la medula ósea son
se encuentran en los frotis de sangre periférica de perso- células fijas o semifijas que son arrancadas durante la
nas sanas. En cambio, pueden hallarse en escasa proporción aspiración y se presentan en los frotis de medula con bordes
en el torrente sanguíneo durante infecciones crónicas, en irregulares y erizados (Fig. 12 A, B). En la medulá, los
caso de enfermedades granulomatosas y alérgicas y en el plasmocitos se observan a menudo agrupados alrededor de .
mieloma múltiple. grandes células tisulares sin gránulos o finamente granu-
El tamaño de las células plasmáticas maduras halladas lares. Se piensa que cuando se encuentran plasmocitos en
en frotis de sangre es de 15 a 25 micras. Generalmente los contacto con grandes histiocitos fagocitarios se trata de
plasmocitos son redondos u ovalados, con bordes lisos o una manifestación de respuesta inmune en la cual el ma-
ligeramente ·irregulares. El citoplasma no es granuloso, se terial antigénico, modificado por los macrófagos, es trans-
tiñe de azul obscuro y presenta una brillante translucidez. ferido a los plasmocitos que a su vez producen inmunoglo-
Este tinte aterciopelado, designado como azul aciano, azul bulina. Células plasmáticas proliferan tes que acompañan
paloma, etc., es probablemente debido a numerosas mito- a procesos malignos del sistem;:¡ plasmocítico no suelen
condrias no teñidas y productos de secreción ligeramente agruparse alrededor de grandes células mesenquimatosas.
teñidos que transmiten la luz a través del citoplasma que Las inmunoglobulinas producidas por las células plasmá-
contiene numerosos ribosomas azul obscuros (basófilos). El ticas dan lugar a muchas notables variantes morfológicas.
citoplasma adyacente al núcleo es relativamente pálido El material proteínico generalmente forma glóbulos re-
(zona clara perinuclear). Puede haber también formaciones dondos rojos, llamados "cuerpos de Russell" o "glóbulos
fibrilares de tinte azul (Fig. 8 G, H, 1). Muchos plasmocitos eosinófilós". Los glóbulos no siempre se tiñen de rojo, que-
contienen una o varias vacuolas; no se observan partículas dando incoloros o presentando pálidos tintes rosados, azu-
fagocitadas. les o verdes. Estos glóbulos pueden llenar el citoplasma
Los núcleos de .los plasmocitos maduros son relativa- dándole un aspecto de "frambuesa". Los gruesos glóbulos
mente pequeños, ovalados o redondos y excéntricos. La suelen ser perfectamente redondos (Fig. 9, Fig. 10).
cromatina nuclear es gruesa y conglomerada, a menudo

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{A 8/ y SISTEMAS LlNFOCITICO,
PLASMOCITICO
MONOCITICO

A Linfoblasto
B Prolinfocito
C Linfocito con cromatina conglomerada
D Monoblasto


E Promonocito
F Monocito
G Plasmoblasto
H Propias mocito
I Plasmocito

.-----t

En ciertas células, los glóbulos son tan numerosos y


compactos que toman formas hexagonales o en panal. En ,I
otras células, el brillante color rojo es difuso, llamándoselas
j
por esta razón "células flamantes" (Fig. 40). La materia
que se tiñe de rojo puede presentarse en forma de gránu-
los, manchas en los bordes o protuberancias' en la mem-
,
brana celular (Fig. 9, Fig. 40). Después de haberse escapado
los productos de secreción, el estroma citoplásmico residual
aparece muy deteriorado. La materia proteínica del inte-
!
rior del citoplasma puede cristalizarse, produciendo largas
agujas incoloras o teñidas de rojo o morado (Fig. 40). A
veces se observan gruesos gránulos de secreción de diversos • j
tamaños y número variable en los núcleos (Fig.9). jI
Los plasmoblastos y proplasmocitos, igual que los -,....,
plasmocitos, tienen un citoplasma azul obscuro sin gránu-
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los, zonas yuxtanucleares pálidas, bien visibles y núcleos
redondos, excéntricos (Fig. 8 G, H). Lo que distingue a
estos tipos de células es la cromatina nuclear, que es reti-
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culada en los plasmoblastos, conglomerada en las formas • ir<.' -" .'
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adultas e intermedia en los proplasmocitos. Los núcleos de
los plasmocitos primitivos son relativamente rojos y pálidos, , .
contrastando con los tintes morado obscuro de las células
definitivas. '~,.'",':".,
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FIGURA g/VARIANTES DE PLASMOCITOS

Arriba a la izquierda: Plasmocito con cuerpos


de Russell
Arriba a la derecha: Plasmocito con múltiples
gránulos gruesos, borde "deshilachado" y
'secreciones rojas.
Abajo a la izquierda: Plasmocito con citoplasma
reticulado
Abajo a la derecha: Plasmocito con gruesos
gránulos en el núcleo; citoplasma reticulado,
bordes irregulares y secreciones rojas

FIC? 10/ PLASMOCITOS CON CUERPOS DE RUSSELL


(CELULAS "FRAMBUESA")

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FIGURA 11 / SIS1EMA ERITROCITICO

~
• <-,
...•..•....
Izquierda: Eritrocitos
macrociticos
megalociticos
(eritrocitos
o megalo-
blásticos) del tipo observado
en la anemia perniciosa
y carencias análogas de
8'2-ácido fólico
Centro: Serie eritrocitica
normal
Derecha: Tipos de células
hipocrómicas microciticas
observadas en estados
ferropénicos
A Proeritroblasto

':; " (rubriblasto)


B Eritroblasto basófilo
(prorrubricito)
C Eritroblasto policroma-
tófi!o (rubricito)
O Eritroblasto ortocromá-
. tico (metarrubricito)
E Eritrocito difusamente
~ basófilo (eritrocito
policromatófilo)
F Eritrocito (hematíe)

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Eritrocitos :1

Proeritroblasto (rubriblasto, pronormoblasto). Las cé- Eritrocito o glóbulo roio (normocito, hematíe). Lo:;
lulas primitivas de la serie eritrocítica son semejantes a eritrocitos normales son discos bicóncavos de 6 a 8 mic:-c.E
las demás células no diferenciadas o "blastos". En las de diámetro y 1,5 a 2,5 micras de espesor; en frotis tef~¡¿~
formas' más jóvenes, el citoplasma se tiñe de azul claro, se presentan como corpúsculos circulares con borde ::>=;.::
pero en las formas más avanzadas (que se observan con y liso. El color es menos intenso en el centro dor1.¿= ::
.mayor frecuencia), el citoplasma tiene un tinte rojizo su- célula es más delgada, que en la región periférica
perpuesto que le confiere un color añil obscuro, bastante 1 D; Fig. 11 F). En preparaciones muy delgadas y e:: ~
parecido al de ciertos plasmocitos (Fig. 1 D; Fig. 11 A). parte marginal de los frotis, las células están achatadc.s :::::.
forma de tortilla y la coloración es uniforme en todas ;.=::
Eritroblasto basófilo (prorrubricito, normoblasto ba- regiones de las células. Traumatismos, contacto con ~
sófilo, eritroblasto primitivo). Esta célula se distingue del vidrio o la lenta desecación de la preparación pueden pro-
eritroblasto por un aspecto más tosco de la cromatina y ducir crenación y otras alteraciones morfológicas.
nucléolos po'co distintos o enteramente ausentes. El cito-
, ~:-
plasma contiene cantidades variables de hemoglobina de Variantes de eritrocitos. Las células inmaduras, co-
matiz rojizo con predom~ancia azul (Fig. 1 D; Fig. 11 B). mo también las maduras de la serie roja, varían notable-
mente de tamaño, forma y contenido de hemoglobina
Eritroblasto policromatófilo (rubricito,' normoblas- (Fig. 22, 23, 24,27,28,29,30) .
. to policromatófilo, eritroblasto o normoblasto intermedio). En la anemia perniciosa y afecciones análogas debidas
~.: Los eritroblastos policromatófilos son más pequeños que a una carencia de B,,, ácido fólico o ambos, se observan
los eritroblastos basófilos, tienen relativamente más cito- largos períodos de crecimiento entre las divisiones celula-
plasma y presentan tintes rojos y azules mixtos. La croma- res; las células tienden a volverse anormalmente grandes
tina nuclear es gruesa e irregularmente condensada; ya no (megaloblastos, megalocitos) y contienen concentraciones
se distinguen nucléolos (Fig. 1 D; Fig. 11 C).
aumentadas de hemoglobina. La estructura de la cromatina
Eritroblasto ortocromático (metarrubricito, normo- nuclear en estas células displásticas frecuentemente es
blasto, eritrobla~to o normoblasto tardío). El eritrobl~sto atípica y se observa asincronismo entre el núcleo y el
ortocromático presenta un citoplasma predominantemente citoplasma (Fig. 22 A-E). Las células anormales caracte-
rísticas de la anemia perniciosa se llaman proeritroblastos,
rojo, con ligero matiz azul residual. El núcleo relativamente
eritroblastos basófilos, eritroblastos policromatófilos y eri-
peCl.ueño tiene cromatina compacta o es azul negruzco y
troblastos ortocromáticos, con el calificativo de "tipo ane-
degenerado (Fig. 1 D; Fig. 11 D). En los frotis de medula
ósea, los hematíes con núcleos fragmentados o parcialmente mia perniciosa" o con descripciones apropiadas (Fig. 11,
expulsados y núcleos aislados negros, se clasifican como columna izquierda).
eritroblastos ortocromáticos o metarrubricitos. En .presencia de hemorragia o anemia ferropénica, los
eritrocitos inmaduros y los maduros son más pequeños que
EritrOcito difusamente basófilo (eritrocito policro- ' normalmente, de forma irregular, contienen menos hemo-
matófilo). Estas células han perdido el núcleo, pero aún globina y toma¡:¡ un tinte más azulado que las células aná-
presentan un matiz azulado (Fig. 1 D; Fig. 11 E). Suelen logas de la serie normal. Los glóbulos rojos nucleados de
ser más grandes que las células más maduras y las seniles. enfermos con anemia hipocrómica microcítica se clasifican
Cuando se tiñen con azul de metileno u otros colorantes como proeritroblastos, eritroblastos basófilos, eritroblastos
supravitales antes de fijarlas, estas células revelan un retí- policromatófilos y eritroblastos ortocromáticos, con el cali-
culo granulofilamentoso (polisomas y retículo endoplás- ficativo de "tipo ferropénico", o describiendo las anomalías
mico). morfológicas observadas (Fig. 11, columna derecha) .•.

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1:0
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.•."--

f1


Eritroblastos basófilos (prorrubricitos), plasmocitos
y linfocitos

YNTO los eritroblastos basófilos como los plasmocitos y


los linfocitos tienen núcleos redondos, sin lóbulos, así como
un citoplasma azul no granular (Fig. 12). Los plasmocitos
y las células inmaduras de la serie eritrocítica pueden pre-
sentar mezclas de tintes rojos y azulados en su citoplasma,
que les dan un intenso colOTañil. En las anemias ferropé-
FIGURA 12/ PLASMOCITOS, LlNFOCITOS, GLOBULOS
ROJOS NUCLEADOS INMADUROS
IDeas,los eritroblastos policromatófilos y los ortocromáticos
contienen poca hemoglobina y el tinte azul de su citoplasma A Plasmocito con núcleo excéntrico,
es muy parecido al de los linfocitos. Los linfocitos y los citoplasma azul intenso, zona clara
plasmocitos tienen un citoplasma de aspecto espumoso . perinuclear, vacuolas y bordes irregulares
Los eritroblastos basófilos no tienen citoplasma espu- . B Plasmocito de bordes irregulares, núcleo
moso ni tampoco aspecto fibrilar, raramente contienen va- excéntrico, citoplasma espumoso y
fibrilar, de color azul rojizo y zona clara
cuolas y sus bordes suelen ser lisos. Contienen menos perinuclear
citoplasma que los plasmocitos, la zona perinuclear es me- C Linfocito con núcleo levemente hendido y
nos marcada y los núcleos no son excéntricos (Fig. 12 E). citoplasma azulado irregularmente teñido
Caracteres que permiten clasificar una célula como plas- D· Linfocito con citoplasma espumoso y
mocito son: una proporción relativamente grande de cito- borde erizado
plasma, la forma ovalada, el núcle.o excéntrico, la zona E Eritroblasto basófilo (prorrubricito) de'
citoplasma azul con matiz rojo


relativamente pálida alrededor del núcleo, los glóbulos y
F Eritroblasto policromatófilo (rubricito)
vacuolas, la estructura fibrilar y los bordes "deshilachados"
(Fig. 1..2A, B).
Los linfocitos tienen un estrecho cerco de citoplasma
\ azul, hay una zona pálida' perinuclear y el núcleo no es
"-., excéntrico (Fig. 12 C, D). No se halla en los linf6citos el
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\,"'-'" 'i
1"-·>
"Ente
\"ocitos y losdelglóbulos
rojizo citoplasma
rojosobservado
nucleados ainmaduros.
veces en los plas- A e E
\En muchas células, la semejanza entre plasmocitos, eri-


trÓblastos basófilos (prorrubricitos) y linfocitos es tan
gra~de que no es posible diferenciarlas basándose única-
ment~"'en los caracteres morfológicos. A menudo hay que'
clasificar la célula atípica por su asociación con células
predominantes o incluyendo arbitrariamente la célula en ~;f:
.~ "
la columna a la que pertenece con mayor probabilidad. B ".,"'t~ D ';;. F\i)
En todo problema de morfología diferencial, son esenciales
estos factores: frotis fino, buena coloración, microscopia
adecuada, luz intensa y experiencia.

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FIGURA 13/ SISTEMA MEGACARIOCITICO

A Megacarioblasto con un solo


núcleo ovalado, nucléolos y
citoplasma marginal esponjoso,
azulado
B Promegacariocito con dos
, ~
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núcleos, citoplasma granular azul
y citoplasma marginal esponjoso "~" .' •• ••
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-{~:1/
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C Megacariocito con citoplasma J'.~ t,t·,f.ét ••. .Ií
granular, sin evidencia de .rt:;".
trombocitos (plaquetas) ~;" ~,J
O Metamegacariocito con múltiples
.•.¿~
núcleos y con trombocitos
~
'h~', íI'':'~
(plaquetas) " ".'-'

E Núcleo de metamegacariocito, con " ;¡¿;


trombocitos adheridos ' - ~. ,Jt
.s.
,. t¡j
F Trombocitos (plaquetas)

Megacariocitos y trombocitos

L"-S CELULAS del sistema megacariocítico son peculiares se observan plaquetas en la fase mono o binuclear. Cuando
el núcleo pa'sa por múltiples divisiones mitóticas los núcleos y el citoplasma no están sincronizados, se reco-
=
:::':;...~::e
52":. entación correspondiente del citoplasma; así se
;;..--:x....-'"2= células poliploides gigantes (Fig. 13). Todos los
mienda establecer la identidad de las células individuales
basándose en el citoplasma en vez de la estructura de la cro-
==C~::>:.::.una determinada célula presentan mitosis si- matina o el número de núcleos presentes; esto constituye
c "==s::=te (Fig. 14), formando 2, 4, 8 Y raramente 16 una excepción a la regla de que la estructura del núcleo
'F i:2:,-:c. 32 núcleos. Los múltiples núcleos suelen quedar constituye el criterio más seguro para la identificación.
=,~---X:~ :05 UIlOS a los otros y frecuentemente están Megacariocitos intactos, fragmentos de megacariocitos y
~-=--;:~-.=, lo que les da un aspecto lobulado. Los núcleos núcleos aislados se observan a veces en frotis de sangre
:i.~Ó¿o:; Cú=-<e,,-ansu estructura cromatínica lineal de periférica de enfermos con afecciones mieloproliferativas,
cáh:'!.c.sjóvenes, mientras que el citoplasma presenta modi- como la leucemia mielocítlca y megacariocítica crónica y
ÍiCéCÍOI1es ae maduración caracterizadas' por la aparición en la mielofibrosis leucémica. En la sangre periférica de
de gránulos y membranas, culminando en la diferenciación individuos normales se hallan raramente. En los frotis de
de plaquetas y su liberación. medula ósea y en cortes de tejido medular de sujetos nor-
Masas de plaquetas bien definidas aparecen generalmente males, los megacariocitos representan el1 al 4 por 1000,de
en los bordes de los megacariocitos cuando estos últimos las células nucleadas. La mayoría de las células megacario-
se hallan en la fase de ,4u 8 núcleos, pero en algunas células cíticas se hallan en la tercera o cuarta fase de maduración.
M egacarioblasto. Los megacarioblastos son grandes Estas unidades de citoplasma granular tienden a conglo-
células irregulares con un sol6 o varios núcleos redondos merarse en la periferia de la célula (Fig. 13 D).
u ovalados y un citoplasma azul, desprovisto de gránulos. En los estados más avanzados de maduració~ los mega-
Puede haber seudópodos obtusos con diversos tintes azu- cariocitos presentan lentos movimientos amiboides. Extien-
lados y que contienen múltiples gránulos cromófobos den partes de su citoplasma a través de la membrana basal
(Fig. 13 A). Un ectoplasma esponjoso de este tipo se obser- y entre las células endoteliales de los sinusoides de la medula
va frecuentemente en células dé sarcoma S y de otros tu- ósea. De estas prolongaciones citoplásmicas se separan las
monis malignos, pero suele estar ausente o poco conspicuo plaquetas diferenciadas y provistas de membrana, siendo
en las células primitivas de las series eritrocítica o leucocí- entonces arrastradas por la corriente sanguínea. Otros
tica. Los filamentos nucleares de cromatina se distinguen megacariocitos escapan hacia los canales vasculares de-la
bien en los megacarioblastos. Se suelen observar nucléolos medula y son transportados por venas a los pulmones,
(Fig.13 A). donde se ubican en las arteriolas pulmonares terminales
y los capilares alveolares. Allí continúan proliferando y
Promegacariocito. Los promegacariocitos se distin-
guen de los megacarioblastos por la presencia de gránulos liberando fragmentos de su citoplasma en forma de pla-
azulados en el citoplasma adyacente al núcleo. En esta quetas (Fig. 13 E). Los núcleos desnudos se desintegran
segunda fase de maduración, el núcleo suele haberse divi- o son fagocitados.
dido una o más veces y la célula ha aumentado de tamaño.
A menudo se observan apéndices citoplásmicos azulados Trombocito (plaqueta). Los trombocitos son fragmentos
de bordes redondeados que pueden tener aspecto homo- del citoplasma de los megacariocitos. En los frotis de sangre
géneo o esponjoso (Fig. 13 B). proveniente de personas sanas, el diámetro de las plaquetas
Una de las variantes de los promegacariocitos es una individuales es de'l a 4 micras, pero en diversas enferme- •
célula con uno o varios núcleos, citoplasma granular adya- dades su tamaño puede variar de partículas casi invisibles
cente al núcleo rodeado por un anillo de citoplasma vacuo- a masas más grandes que los glóbulos rojos o leucocitos
lado y por una zona marginal netamente visible, caracteri- (Fig. 35; Fig. 44). Generalmente los trombocitos presentan
zada por protuberancias redondeadas, azul obscuras, teñidas numerosos filamentos o prolongaciones en forma de tentá-
irregularmente y conteniendo a menudo pequeños glóbulos culos (Fig. 13 F). También se suelen hallar formas redon-
incoloros (Fig. 14). das, ovaladas, fusiformes y discoides, con bordes lisos. El
citoplasma se tiñe de azul 'pálido y contiene un número
M egacariocito (megacariocito sin trombocitos). Las variable de pequeños gránulos azules que tienden a con-
células megacariocíticas en la tercera fase de maduración
glomerarse en el centro (granulómera o cromómera), que
son células grandes con citoplasma relativamente abun-
contrasta de la zona marginal, agranular (hialómera).
dante, de forma redonda, con bordes lisos y múltiples nú-
Las plaquetas suelen adherirse unas a otras (Fig. 4). Pla-
cleos. El retículo de cromatina nuclear es filiforme y tosco,
quetas individuales y conglomerados trombocíticos suelen
con espacios bien marcados entre los filamentos de croma- ser más numerosos en las regiones terminales de los frotis
tina. El citoplasma contiene numer.osos gránulos pequeños,
de sangre. En las regiones delgadas, donde los eritrocitos
distribuidos bastante uniformemente, que tienen un tinte
y leucocitos están bien separados, el número de plaquetas
azul rojizo (Fig. 13 C). Puede haber lugares poco teñidos.
por campo de inmersión es de 5 a 25. El número de plaque-
M etamegacariocito (megacariocito con trombocitos). tas promedio en el campo de inmersión, multiplicado por
Las'células megacariocíticas en la cuarta fase de madura-' 20.000,da el número aproximado por milímetro cúbico. El
ción se caracterizan por la conglomeración del citoplasma informe de un frotis de sangre no está completo, sin la
granuloso en masas separadas entre sí por espacios relati- indicación del número de plaquetas y la descripción de las
vamente pálidos (membranas de demarcación o vesículas). anomalías morfológicas encontradas.
...

FIGURA 14/ VARIANTES DE MEGACARIOCITOS

Izquierda: Promegacariocito con cuatro Centro: Promegacariocito o megacariocito Derecha: Promegacariocito atipico, con
núcleos, formación incipiente de gránulos intermedio, con múltiples núcleos asincronismo entre el citoplasma y los
adyacentes a los núcleos y seudópodos adheridos, citoplasma granuloso rodeado núcleos;' múltiples núcleos adheridos r
agranulares obtusos por un anillo de citoplasma marcadamente superpuestos, finos gránulos adyacen:.e.s
vacuolado, zona marginal azul más a los núcleos y ectoplasma agranular
obscuro y trombocitos relativamente
indistintos

TABLA III CARACTERES MORFOLOGICOS DE LAS CELULAS DE LA SERIE MEGACARIOCITICA


Ausentes
CITOPLASMICOS
Núcleo
Ausentes
Cuatro
Dos
Presentes odoble·
o más
TROMBOCITOS
NUCLEARES
CARACTERISTlCAS
Generalmente
Ausentes
Un solo Ausentes
másnúcleos
núcleos
Escasos
CITOPLASMICOS
Numerosos
ausentes
núcleo; fino
Conglomerados
GRANULOS APENDICES
Presentes.
filamento
nucléolos cromatfnico;
Células mesenquimatosas ¡ndiferenciadas,
células madre, hemohistoblastos

LAS CELULAS MESENQUIMATOSAS indiferenciadas o células


madre, suelen ser voluminosas con relación a los hemato'-
cito s diferenciados en los mismos campos microscópicos.
Son de forma irregular y puede haber prolongaciones mar-
ginales (Fig. 15 A; Fig. 16 centro). Los núcleos son redon-
dos u ovalados y sus bordes se distinguen netamente. El
núcleo toma un tinte pálido, predominantemente rojo. El
retículo de cromatina es de textura variable, pero los fila-
mentos son bien definidos y uniformemente teñidos. Suelen
poder distinguirse uno o más nucléolos. El citoplasma azul
claro, .sin gránulos, posee una estructura homogénea o
finamente .reticular.
Las células priniitivas del sincitio medular, con los carac-

..
teres morfológicos que acabamos de describir, son células
de múltiples potenciales capaces de diferenciarse en varios '\
sentidos, dando lugar a leucocitos, eritrocitos, plaquetas y
todas las variedades de específicas células Úsulares fijas .
~1

FIGURA 16/ CELULAS TISULARES FIJAS 1


~1.) ':f

~~
Izquierda: Histiocito fagocitariO con
vacuolas y pigmento palúdico
fagocítado
J" •
f-
Centro: -Célula mesenquimatosa ,,~ ,.
indiferencia da con ruptura parcial de
la membrana nuclear y citoplasma azul ••
sin gránulos
Derecha: Neutrófílo tísular con gruesa
cromatína nuclear, gránulos neutrófi/os
y de borde di/acerado ~

e
FIGURA 17/ HISTIOCITOS FAGOCIT ARIOS
A Histiocito fagocita-
rio, con citoplasma
reticular, vacuolas y
partículas fagocita-
das
B Histiocito fagocita-
rio, fase amiboide
(macrófago ami-
boide), con eritroci-
tos y fragmentos
~ """'A_ .~~
{:-..
\ .)~.
.
·z../ ~,
nucleares fagocita- ...~~1.!1--,l..: f~ ¡ .. -1'

dos t( o¡ "If/--

C, D Histiocitos fagocita-
-"-1,
,.!~~~.••
rios, tipo tejido fijo,
con partículas fago-
•í}f •....
"
.
~1'
..

citadas en el r} -
citoplasma i,.
(Nota: Las células tísulares
fijas o semífíjas
iíer.·en forma irregular,
~•.jcleos redondos u 0"/a/2-
;~ ~~g~~eso :=tj,c-~-!~=';
Histiocitos fagocitarios Neutrófilos tisulares
1Y.lacrójagos Células de Ferrata
Los histiocitos fagocitarios son células grandes con abun- Una de las células halladas en reducido número (menos
dante citoplasma que contiene vacuolas digestivas y/o del 1%) en prácticamente todo frotis de medula ósea normal
partículas fagocitadas bien visibles (Fig. 16; Fig. 17). El es una célula parecida a la célula mesenquimatosa no dife-
citoplasma es azul claro o gris azulado, con o sin gránulos. renciada, salvo que contiene un número variable de gránu-
Algunos histiocitos fagocitarios presentan seudópodos obtu- los neutrófilos.
sos, sin gránulos. Otros tienen bordes citoplásmicos dila- Los neutrófilos tisulares son voluminosos, con abundante
cerados, característicos de células tisulares -fijas que han citoplasma. Raramente se puede observar una variante
sido arrancadas de su sitio normal. redonda u ovalada de borde liso, pero generalmente la
Los histiocitos fagocitarios de los espacios de tejido fijo forma es irregular, con seudópodos obtusos y apéndices
y los mononucleares fagocitarios (monocitos) de la sangre citoplásmicos agudos o nebulosos. Estas células son fácil-
circulante están estrechamente relacionados, considerán- mente deformadas por células vecinas o aplastadas entre
doselos como variantes de un mismo tipo de célula. Estas ellas. A menudo se observan prolongaciones citoplásmicas
células pueden ser agresivas, comprimir o deformar otras largas y delgadas que parecen envolver a otras células.
células, pasar por encima o debajo de ellas o englobarlas. Estas células no son fagocitarias y raramente tienen vacuo-
Son más resistentes a la deformación que los linfocitos e las en el citoplasma.
histiocitos neutrófilos. Cuando ,después de haber presen- El citoplasma se tiñe de azul páliqo y presenta una es-
tado movimientos amiboides, estas células se encojen en tructura finamente reticular (Fig. 15 D; Fig. 16; Fig. 18).
forma esférica durante el proceso de desecación en el porta- Contiene gránulos en número variable. Los gránulos toman
objeto, suelen dejar una zona clara entre su propio borde varios tintes rojizos hasta azulados, pero la mayoría suelen
y los eritrocitos y otras células adyacentes. teñirse de rojo brillante o rojo violado. Muchos gránulos
Los núcleos de los histiocitos fagocitarios son relativa- forman cadenas que se extienden por las prolongaciones
mente pequeños con relación al citoplasma. Los núcleos citoplásmicas, donde tienden a colocarse paralelamente
son redondos, ovalados o ligeramente hendidos y la croma- unas a otras y al borde del citoplasma (Fig. 15 D).
tina consta de filamentos bastos. Frecuentemente se obser- El voluminoso núcleo redondo u ovalado presenta una
van nucléolos. cromatina de estructura gruesa marcadamente línear. Sue-
Morfológicamente es imposible distinguir histiocitos po- len poder distinguirse nucléolos (Fig. 15 D; Fig. 18).
tencialmente fagocitarios de las células madre cuando no Las opiniones están divididas acerca de la posición de
contienen gránulos, no presentan movimientos amiboides este tipo de células en la serie evolutiva y su relación con
o si el citoplasma no contiene partículas fagocitadaS'. otras células. Ferrata las consideraba como una variante
Procesos malignos caracterizados por células mesenqui- del hemohistoblasto. Otros las han llamado "células reti-
matosas que no se han diferenciado morfológicamente, por culares" o "células reticuloendoteliales". La mayoría de los
células fagocitarias (histiocitos fagocitarios) y por células hematólogos han ignorado este tipo de células como enti-
que forman fibrillas reticulares (histiocitos, células reticu- dad, o las han considerado como un promielocito o mielo-
lares), constituyen un amplio y complejo espectro de enfer- cito traumatizado, Es cierto que granulocitos inmaduros
medades a las cuales se ha dado un 'sinnúmero de nombres. aplastados se pa.recen morfológicamente a neutrófilos tisu-
La proliferación generalizada de células mesenquimatosas lares traumatizados, pero las células intactas de estos tipos
malignas puede limitarse a los órganos hematopoyéticos son morfológicamente distintas. Es la opinión de los au-
(medula, tejido linfático, hígado, bazo) o dichas células tores que la lla~ada "célula de Ferrata" no es una célula
pueden penetrar en el torrente sanguíneo produciendo una madre, ni tampoqo una célula reticular o un artefacto, sino
leucemia o un leucosarcoma. Variantes caracterizadas por un tipo celular bien definido, comparable a los basófilos
una capacidad evidente de algunas de las células de activi- tisulares ("Mastzellen"), a los eosinófilos tisulares y a los
dad fagocitaria son la leucemia monocítica, la leucemia macrófagos tisu'lares (histiocitos fagocitarios). El hecho de
histiocito-monocítica y la reticulosis histiocítica medular que los filamentos cromatínicos son bien marcados, que
(reticuloendoteliosis maligna). Otra afección caracterizada existen nucléolos y que pueden 'encontrarse figuras mitó-
por células que tienen largas prolongaciones citoplásmicas ticas y núcleos dobles, es prueba de actividad metabólica
digitiformes, reticuladas o en forma de velo (células vello- y de que las células son capaces de mantener una filiación
sas) y que presentan cierta actividad fagocitaria, lleva el . individual. ..
nombre de "leucemia histiocítica". Se admite que los neutrófilos tisulares' son células tisu-
[ares inmóviles (histiocitcis) que producen gránulos neu-
trófilos. Se piensa, además, que cumplen con su función y
mueren "in situ" sin diferenciarse en neutrófilos sanguíneos.'
Los neutrófilos tisulares (células de Farrata) son más
abundantes en frotis de medula ósea en estados caracteri-
zados por una proliferación de células neutrófilas. Estas
células pueden predominar en frotis de medula ósea de
enfermos con leucemia mielocítica o monomielocítica (leu-
cemia monocítica tipo Naegeli), en la mielosis leucémica,
en la anemia perniciosa y en presencia de lesión de células
relacionadas con la detención del proceso de maduración
y unestado neutropénico por acción química o citotóxica.
Los neutrófilos tisulares suelen poder demostrarse en la
sangre periférica de enfermos afectos de leucemia mielo-
cítica o monomielocítica.

--------

Basófilos tisulares Eosinófilos tisulares


, ,M astzellen' , , hepa rinocitos
Los basófilos tisulares tienen un diámetro de 15 a 30 micras. En los frotis de medula ósea se observan a veces volumino-
El núcleo es relativamente pequeño, redondo u ovalado. El sas células con largas prolongaciones ahusadas del cito-
citoplasma está repleto de gránulos que se tiñen de azul plasma y que contienen los típicos gránulos rojos de los
violado intenso. Los gránulos son redondos y de tamaño eosinófilos de la sangre circulante. Los núcleos de tales
aproximadamente igual (0,1 a 0,3 micrón). Frecuentemente células, en vez de presentar hendiduras o lóbulos, son re-
los gránulos se hallan superpuestos al margen del núcleo dondos u ovalados como los de otras células tisulares fijas;
relativamente pálido, o bien pueden ocultarlo parcial o su red de cromatina es bien definida y a menudo se dis-
totalmente (Fig. 18). tinguen nucléolos (Fig. 18).
Los basófilos tisulares se hallan extensamente distribui- Se admite que los eosinófilos tisulares representan va-
dos en diversos órganos, ilcluso en la medula ósea. No se riantes fijas de los eosinófilos libres de la sangre circulante.
los suele observar al efectuar un recuento diferencial de
algunos centenares de células, pero son relativamente
abundantes y evidentes en estados relacionados con panci-
topenia y mielosclerosis. Cuando son fáciles de encontrar
en frotis de medula ósea a menudo existe una tendencia
a hemorragias.
Los basófilos tisulares y los de la sangre están Íntima-
L", mente relacionados con' referencia a sus características
químicas y sus funciones se distinguen principalmente por
la presencia o ausencia de motilidad .

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FIGURA 18/ GRANULOCITOS TISULARES

Izquierda: Basófilo tisu/ar ("Mastzelle", histiocito basófilo)


Centro: Eosinófilo tisu/ar (histiocito eosinófilo)
Derecha: Neutrófilo tisu/ar (histiocito neutrófi/o)
Células adiposas
Li pocitos
Las células adiposas se observan raramente en frotis delga-
dos de medula ósea porque suelen romperse' al practicar
la aspiración. Cuando se extiende el material aspirado en
el portaobjeto los glóbulos de grasa escapan de la célula,
dejando la trama y la membrana celular como detritus no
identificable. En partes más espesas del frotis de medula,
pueden verse células adiposas individuales o grupos de
lipocitos rodeados de otras células medulares (Fig. 19).
Las células adiposas maduras son grandes células redon-
das, de tamaño comparable al de los megacariocitos y osteo-
clastos (50 a 80 micras de diámetro). Los pequeños núcleos
redondos u ovalados son excéntricos, probablemente por
la presión ejercida sobre ellos por los glóbulos de grasa.
En muchos núcleos, la estructura de la cromatina es marca-
damente filiforme. Frecuentemente el núcleo contiene un
cuerpo globular que aparentemente es materia lipoide en
vías de formación.
Los glóbulos de grasa en el citoplasma varían de tamaño,
son cromófobos y se tiñen de azul o rosado pálido. Los
glóbulos de grasa tienen bordes lisos; se comprimen mu-
tuamente, produciendo formas irregulares. Las masas de
lÍpidos están separadas por tabiques citoplásmicos que
forman delicadas líneas azules (Fig. 19). La naturaleza
fija de. dichas células es confirmada por las múltiples fi-
brillas que se extienden fuera del borde de la célula (Fig.
19) Y se entrelazan con fibras de las células reticulares,
fibrocitos y células endoteliales. La grasa en las células adi-
posas posee una afinidad para varios colorantes sudán.
Las células mesenquimatosas que producen grasa deben
distinguirse de células plasmáticas secretarias con volu-
minosos conglomerados de materia proteínica en el cito-
plasma. Las gotitas secretarias en los plasmocitos tipo
"frambuesa" no son de forma irregular sino perfectamente
esféricas, como si hubiesen sido trazadas con un compás
(Fig. 10). Las células productoras de grasa también deben
diferenciarse de células que engloban la grasa por fagoci-
tosis (las llamadas células "lipófagas"). En histiocitos fago-
citarios las partículas lipídicas suelen ser pequeñas, dándole
al citoplasma un aspecto espumoso.

FIGURA 19/ CELULAS ADIPOSAS

Arriba: Célula adiposa, con pequeño núcleo redondo, cro-


matina filiforme y cueJpo globular en el núcleo, abundante
citoplasma con -glóbulos lipoides, membrana arrugada,
trama reticular y formaciones marginales fibrilares.
Abajo: Célula adiposa con cuerpos /ipoides separados por
formaciones reticulares. El lipocito está rodeado de eri-
trocitos.
[
-.,
Osteoblastos
El osteoblasto es una célula grande con abundante cito-
plasma y núcleo relativamente pequeño; redondo y excén-
trico (Fig. 20). Dichas células pueden ser traumatizadas
al practicarse la aspiración y extensión; frecuentemente
tienen bordes irregulares y prolongaciones citoplásmicas.
Las células pueden parecerse a un cometa o un renacuajo.
El núcleo puede hallarse parcialmente fuera de la célula
como una pequeña cabeza esférica en un cuerpo redondo.
Los filamentos de cromatina y el borde del núcleo están
bien definidos. Suele haber un nucléolo bien visible que
se tiñe predominantemente de azul contrastando con el
color rojo violado de los cromosomas.
El color fundamental del citoplasma es azul. A menudo
se observan fibrillas onduladas. En todo el citoplasma hay
pequeños cuerpos esféricos incoloros que dan al citoplasma
un aspecto espumoso. El Citoplasma presenta una zona
circular u ovalada bien visible cuya coloración es más pá-

,
f lida que el resto del citoplasma; esta zona puede estar con-
tigua al núcleo pero generalmente está separada de este
último (Fig. 20).
Morfológicamente los osteoblastos se parecen a las cé-
lulas plasmáticas porque ambos son de forma irregular,
presentan prolongaciones citoplásmicas agudas, un cito-
plasma azul, un núcleo excéntrico, cuerpos esféricos dentro
del citoplasma, zonas cromófobas, fibrillas citoplásmicas' y
vacuolas.
Los osteoblastos suelen ser más grandes que los plasmo-
citos. La zona relativamente pálida del plasmo cito está en
contacto con el núcleo y rodea parcialmente al núcleo
coI1;1o un collar, mientras que la zona pálida del osteoblasto
frecuentemente se halla netamente separada del núcleo
y en caso de estar adyacente a este último no lo rodea.
Las secreciones proteínicas de las células plasmáticas les
dan un color de fondo rojizo que no se observa en los
osteoblastos.
En frotis de medula los osteoblastos a menudo se presen-
tan por grupos o. conglomerados que pueden confundirse
con células malignas. En un grupo de células malignas los
bordes celulares son indistintos y es imposible decir dónde
una célula termina y la otra comienza. Las células malignas
están apiñadas y. deformadas. El tamaño de las células y el
color y estructura de los núcleos son muy variables mien-
tras que los osteoblastos son más ordenados y uniformes.
Zonas pálidas en el citoplasma, separadas del núcleo, son
características de los osteoblastos y se observan raramente
en células malignas.

FIGURA 20/ OSTEOBLASTOS


Arriba: Osteoblasto con núcleo ovalado,
excéntrico, marcada cromatína filíforme y
nucléolo, éitoplasma azul espumoso con zona
pálida bien visible y formaciones marginales fibrílares.
Abajo: Osteoblasto con evidente zona pálida en
el citoplasma separada del núcleo.

Osteoclastos Células reticulares
El osteoclasto es una célula muy voluminosa, de forma Las células reticulares son' elementos del tejido conjuntivo
irregular, con múltiples núcleos redondos u ovalados de estrechamente relacionadas con los fibrocitos caracteriza-
tamaño bastante uniforme. El número de núcleos por célula dos por delicadas fibrillas formadas por dichas células y
es variable. Los núcleos están separados y distribuidos que se extienden desde el borde hacia los tejidos circun-
irregularmente por el citoplasma. El abundante citoplasma dantes sujetando a las células en 'un retículo. Estas células
azul tiene aspecto finamente granular y de vidrio esmeri- tisulares fijas son difíciles de aspirar. Cuando se observan
lado (Fig. 21). No hay indicios de fagocitosis. en frotis de medula presentan los caracteres de células no
A veces resulta difícil distinguir los osteoclastos de los diferenciadas, con núcleo redondo, cromatina bien marcada
megacariocitos, ya que ambos pueden ser muy grandes, de y citoplasma azul. Puede haber escasos gránulos azulados.
forma irregular, con citoplasma granular y múltiples nú- Estas células son de forma irregular y presentan largas
cleos. Los núcleos de los megacariocitos están reunidos por prolongaciones citoplásmicas.
filamentos o superpuestos, mientras que los núcleos de los Las células reticulares son abundantes en infecciones
osteoclastos suelen estar separados y no se pueden distin- crónicas, lesiones granulomatosas y estados alérgicos. Pro-
guir conexiones entre ellos. Los núcleos de los megacario- cesos malignos caracterizados por esta clase de células se
citos se suelen encontrar en números pares, mientras que llaman "sarcomas de células reticulares". Cuando células
en los osteoclastos suelen presentarse en números impares. malignas penetran en gran número en el torrente sanguíneo
la enfermedad es conocida como "leucosarcoma de tipo
células reticulares". El diagnóstico se confirma mediante
cortes de tejido y coloraciones especiales, como la argenta-
ción, que revelan las típicas fibrillas.
Entre otras afecciones caracterizadas por la prolifera-
ción de histiocitos con manifiestas fibrillas reticulares o cé-
lulas afines figuran la enfermedad de Hodgkin, variantes
de la histiocitosis X (granuloma eosinófilo de los huesos,
erúermedad de Schiiller-Christian, enfermedad de Let-
terer-Siwe) e histiocitosis lipoides, tales como las enferme-
dades de Gaucher y de Niemann-Pick (Fig. 42).

Otras células tisulares


fijas
LOS FIBROCITOS :'ib=hlé..,'--:CE =:-=i:u.yen uno de los ele-
mentos celulares ::::2:sCi.:'=d.:!:a> e:-, :ooa> los tejidos, in-
cluso en la mee"1,, ósec.. J2¿o qTIe ~-tc..s células están
firmemente sujew=.ci.a.s ::'0 ~e::e::. e=:.co::::=-¿-:.....e o !denili~carse
en los frotis de meeul¿;"
Una lesión de las C€U:~ =~...::~ -=,~ :'U~z: a :.a proli- -
feración de FIBROBL"S'OS ::b~~ '. ?7 ..••.. ~ ~.: es ce2~-
tivos a elementos fibrosos s¿ ",--,-- :::i:~:sc...-'--,-c,,~_:::: s¿
trata de fibrocitos y otros t..iposce re-~ =-=c:.q" "":Do-
sas se habla de "mielosis :eu~- e --,.;.:..==z...~ ~-=-=-
cémica".
De vez en cuando se obse!'"\'a::el: ::u~ i= -~~ : =
conglomerados celulares fragmen:os ce ~6.:s =::'-:::.:-
tos vasculares intactos cuyas luces E:>~ ~ _.':,,~ ;.:r
CELULAS ENDOTELIALES alargadas, no g:-'=ulE...-:s. =
~--::¿:'!C
achatado y ovalado. La aguja de venept:.::~ ~2¿ =..:-:-¿:,-
car células endoteliales individuales o agrupaCzs ~"'?é.-
recen entonces en el frotis de sangre en :0=
¿= :>=..~
alargadas, fusiformes.
OSTEOCITOS, CONDROCITOS y CELULAS DE :.n:=ws ::sos =
suelen identificarse en frotis de medula.

:::GU?A 21 /OSTEOCLASTO
Voluminosa célula multinucleada, con número
impar de núcleos ovalados, separados, gránulos
=.zules y borde "deshilachado"

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ERITROCITOS PATOLOGICOS .~=-

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FIGURA 22/ ERITROCITOS PATOLOGICOS


A Eritoblasto policromatófilo (rubricito) macrocítico
con dos núcleos
B Eritroblasto policromatófilo (rubricito) macrocítico

, 9
moteado con fragmentación de núcleo (cariorrexis)
C Eritroblasto basófilo (prorrubricito) macrocitico
con asincronismo entre la estructura nuclear y el
color del citoplasma. El núcleo es inmaduro A B e
pero la formación de hemoglobina se halla
avanzada .
D Eritroblasto basófilo (prorrubricito) macrocítico
/
con fragmentos nucleares y asincronismo entre
núcleo y citoplasma
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E Eritroblasto basófilo (prorrubricito) macrocítico,
con engrosamiento parcial de la cromatina nuclear
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F Glóbulo rojo nucleado atípico con núcleo
degenerado y fragmentos nucleares (¿moteado?) e"
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G Eritrocito ortocromático (metarrubricito), con ~


núcleo parcialmente expulsado G H -' J
H, Glóbulo rojo moteado atípico, con cuerpo de .,." F~-' "'-
Howell-Jolly y anillos de Cabot
1 Eritrocito que contiene un anillo palúdico .) \<:~/ (~ U
J Trombocito sobre eritrocito K L
K Cuerpos de Howell-Jolly en eritrocitos
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FIGURA 23/ ERITROCITOS PATOLOGICOS

A Eritrocitos normales A B
B Eritrocitos crenados (crenocitos)
C Leptocitos (target-cells)
D Drepanocitos (sickle-cells)
E Eritrocitos ovales (ovalocitos,
elíptocitos)
F Esferocitos
e
G Poiquilocitos con prolongaciones
agudas y romas
H Poiquilocitos de formas extrañas
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24/ ERITROCITOS
FIGURA

A Eritrocitos normales
PATOLOGICOS
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A B
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B Eritrocitos hipocrómicos, dos de diámetro reducido
(rnicrocitos)
C Eritrocitos macrocíticos con mayor cantidad de
hemoglobina .
o Eritrocitos difusamente basófilos (policromatófilos).
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Estos glóbulos son de tamaño mayor que el normal
E Eritrocitos con red granulofilamentosa (reticulocitos)
revelada por coloración con azul cresil.brillante
F Eritrocitos moteadQs
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fiGURA 25/ GRANULOS SIDEROTICOS EN ERITROCITOS

Izquierda: Coloración de Wright mostrando un eritroblasto ortocromático


(metarrubricito) y múltiples eritrocitos anucleados con gránulos
sideróticos. Los gránulos son de número, forma, tamaño, color y
distribución variable
Derecha: Coloración con azul de Prusia, para hierro, mostrando un
glóbulo rojo nucleado y numerosos eritrocitos anucleados que cont.'enen
gránulos sideróticos teñidos de azul. El núcleo de un glóbulo rojo
nucleado se tiñe de rojo con safranina. (Cuerpos de Howell-Jolly,
cuerpos de Heinz y cuerpos RNA en células moteadas no se tiñen de
azul con el colorante para hierro). Aumento 2500 X

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FIGURA 26/ ERITROCITOS DIFUSAMENTE BASOFILOS,


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GLOBULOS MOT'EADOS y RETICULOCITOS
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A Eritrocitos difusamente basófilos (eritrocitos policromatófilos) seleccionados,


en frotis de sangre; coloración de Wright
B Reticulocitos seleccionados, en frotis delgado hecho con la misma muestra
de sangre entera que en A, teñidos con nuevo azul de metileno sin fijación
previa. Las formaciones reticulares que se tiñen difusamente de azul con el
A
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colorante de Wright aparecen como partículas granulofilamentosas


C Eritrocitos moteados seleccionados en frotis de sangre; coloración de Wright,
mostrando moteado y conglomerados basófilos
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D Reticulocitos seleccionados conteniendo partículas granulofilamentosas,
en frotis hecho con la misma muestra de sangre entera que en C, teñidos con
nuevo azul de metileno sin fijación previa. Estos reticulocitos en el nuevo
colorante de azul de metileno corresponden a las células moteadas teñidas
con colorante de Wright
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La materia teñida de azul en eritrocitos inmaduros teñidos por el método de Wright
son partículas de ácido ribonucléico (RNA). Si estas particulas son pequeñas tienen
e o
aspecto uniformemente azul. Cuando las particulas de RNA están conglomeradas
las células aparecen moteadas. En las preparaciones supravitales sin fijación previa,
tanto las partículas pequeñas de RNA como las conglomeradas tienen el mismo
aspecto granulofilamentoso. Las células que contienen estas formaciones se
/laman reticulocitos. Aumento 2500 X
FIGURA 27. Tamaño, forma y color de eritrocitos procedentes de un enfermo con anemia ferropénica, de un
sujeto normal y de un enfermo con anemia perniciosa
Las células ilustradas en estas dos páginas (32 y 33) no representan campos microscópicos reales sino
células seleccionadas para mostrar las variables características morfológicas. Aumento 2500 X
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FIGURA 29. Tamaño, forma y color de eritrocitos procedentes de enfermos con anemia drepanocítica
(Hb S-S), enfermedad drepanocítica-hemoglobina C (Hb S-C), y enfermedad por homocigosis C (Hb-CC).
Aumento 2500 X .

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FIGURA 30. Tamaño, forma y color de eritrocitos procedentes de enfermos con púrpura trombótica
trombocitopénica, nefritis crónica (con hipertensión) y anemia drepanocitica con embolia pulmonar.
Aumento 2500 X
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FIGURA 31/ PARASITOS DEL PALUDISMO: PLASMODIUM VIVAX

Medula ósea, coloración de Wright. Dos esquizontes palúdicos y la trama de un esquizonte


estallado con liberación de los merozoitos

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Anillo precoz
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Plasmodium Plasmodium Plasmodium Plasmodium


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y LEUCOCITOS y TROMBOCITOS PATOLOGICOS
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FIGURA 33/ LEUCOCITOS PATOLOGICOS

A Neutrófilo con gránulos azules obscuros (gránulos


tóxicos) ~,;,'>'"-~

B Neutrófilo segmentado con vacuolas, indicio de .. .:.'


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C ,Metamielocito neutrófilo con gránulos tóxicos
D Neutrófilo degenerado con núcleos picnóticos y
A B e
fragmentos nucleares
E Neutrófilo gigante con núcleos múltiples (neutrófilo
poliploide)
F NÚcleo degenerado (picnótico) en un neutrófilo con
gránulos evidentes
G Neutrófilo macrocitico hiperlobulado
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H Monocito con núcleo picnótico fagocitado (tart cell)


I Neutrófilo segmentado con masa citoplásmica morada
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FIGURA 34/ "CELULAS L.E." EN FROTIS DE ENFERMOS


CON LUPUS ERITEMATOSO

A Neutrófilo segmentado con lóbulos hinchados y cambios degenerativos


incipientes (célula pre-L.E.)
B Neutrófilo segmentado con cambios líticos incipientes en el núcleo y
vacuolas en el citoplasma (célula pre-L.E.)
C Hinchazón y cambios degenerativos en los lóbulos de neutrófilos
segmentados (célula pre-L.E.)

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D Dos leucocitos neutrófilos contiguos a masas nucleares lisadas (grandes A B e


grupos de neutrófilos alrededor de materia nuclear degenerada se
llaman rosetas)
E, F, G Neutrófilos que contienen en sus vacuolas digestivas materia
nuclear morada,.o morada-rojiza fagocitada proveniente de otros
leucocitos. Células con esta morfologia se suelen llamar "células L.E." La
estructura de la masa fagocitada no es completamente homogénea ya
que muestra lugares claros y obscuros. No hay dibujo filiforme marcado
H, I Cambios degenerativos en núcleos de neutrófilos fagocitarios que han E F
englobado masas nucleares lisadas (célula post-L.E.)
El diagnóstico del lupus eritematoso no debe basarse únicamente en la
morfologia sino en anomalias clinicas y pruebas combinadas de laboratorio.
Para decidir si los cámbios morfológicos son compatibles con el diagnóstico
de lupus eritematoso es necesario apreciar los cámbios degenerativos en
las células destinadas a ser fagocitadas (células pre-L.E.), los cambios
degenerativos en los núcleos de los fagocitos (células post-L.E.) y los
neutrófilos con masas nucleares fagocitadas en el citoplasma (células L.E.)
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FIGURA 35/ TIPOS DE CELULAS HALLADAS EN UN FROTIS


ENFERMO CON ANOMALlA DE MAY-HEGGLlN
DE

Se han seleccionado arbitrariamente las células para mostrar


, anomalias características. El número de trombocitos y leucocitos es
mayor que en un solo campo de inmersión
A Monocito con masas citoplásmicas azul pálido, de tamaño
variable y formas irregulares, con cuerpos de Dohle
B Neutrófilos segmentados con cuerpos de Dohle
C Basófilo con cuerpo de Dohle
D Eosinófilo con cuerpo de Dohle
E Trombocitos anormales

Nótense las variaciones morfológicas de los eritrocítos con crenación,


, formas filamentosas romas y esferocitos

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FIGURA 36/ MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

A Célula seudoplasmática primitiva


B, C Células seudoplasmáticas atípicas con núcleos hendidos y A C
estructura nuclear incipiente
O Linfocito atípico grande con citoplasma azulado teñido
irregularmente
E Linfocito grande con vacuolas en el citoplasma
F Monocito atípico
G Linfocito grande con gránulos azurófilos y borde irregularmente
deprimido por eritrocitos . o E F
H Linfocito atípico con' gruesos gránulos rojizos (azurófilos)
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=IGURA 37 / LEUCEMIA GRANULOCITICA FIGURA 38/ LEUCEMIA MONOÓTICA


..; Mieloblasto con nucléolos evi-
A Monoblasto con nucléolos evi-
dentes, estructura cromatínica
bien marcada, citoplasma azul dentes, núcleo hendido y seudó-
obscuro y ausencia de gránulos podos romos
B Monoblasto con nucléolos
3 Célula jóven atípica con tosca evidentes
cromatina obscura y seudópodos
vacuolados romos (probablemente ,-yo;
~_ .. C Promonocito con nucléolos y
vacuolas en el citoplasma
un megacarioblasto dege,nerado) A e D Promonocito con pliegues
~ Mieloblasto con cuerpo de Auer
en el citoplasma nucleares, citoplasma espumoso
E Promonocito con dos lóbulos

8v1
J Promielocito atípico con escasos
gránulos obscuros nucleares, nucléolos, gruesos
_ Promielocito atípico con gruesos j
gránulos y ectoplasma homogéneo
gránulos morados F Monocito con núcleo profunda-
F Promielocito atípico con gránulos O E F mente hendido y citoplasma
finos y gruesos granular
...• Granulocito atípico grande (simu- G Monocito con núcleo transparente
landoun monocito), con núcleo plegado, gránulo.s en el citoplasma

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hendido, cromatina nuclear inter- H Monocito con núcleo plegado,
media, gránulos. no específicos y cromatina filiforme, gránulos bien
citoplasma relativamente marcados y forma alargada
abundante (¿histiocito?)
..¡ Neutrófilo atípico inmaduro . G H Monocito con eritrocito
(¿histiocito neutrófilo?) fagocitado
Neutrófilo macrocítico poliploide
/

..1

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G
Tiznón
Linfocito
cromatina
aspecto
pardo, •• e

J I JFCIFEHB
con
H
rizado
sin gránulos
Prolinfocito con
e '/:-_", atípico
.fragmento
BLinfocito
Prolinfocito
nuclear
con

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cromatina
núcleo
Fnucléolo
nuclear
de
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FIGURA
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LEUCEMIA LlNFOCITICA
FIGURA 40/ PLASMOCITOS PATOLOGICOS
(MIELOMA PLASMOCITICO)

A Plasmocito con tres núcleos y citoplasma


reticulado '.
S Plasmocito con margen citoplásmico
indistinto, múltiples glóbulos y secreción
homogénea teñida de rosado
e Plasmocito con glóbulos rojos en el cito-
plasma (cuerpos de Russell). Nótese
también la materia teñida de rojo en el
núcleo
O Plasmocito rojo vivo ("flamante")
:: Plasmocito con núcleo excéntrico y con
formaciones cristalinas teñidas de rojo,
gruesos gránulos rojos y citoplasma
reticulado
FIGURA 41 / PARASITOS HEMATICOS
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' ",,'Cf;¡;..'- .
Izquierda: Macrófago con Histoplasma
capsulatum fagocitados
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Derecha: Macrófago con Leishmania
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FIGURA 42/ HISTIOCITOS LlPOIDES

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Izquierda: Histiocito lipoide, enferme-
dad de Gaucher
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Derecha: Histiocito lipoide, enfermedad t


de Niemann-Pick
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(Sato y Sekiya) ~ ,-
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Las dos células superiores (linfocitos) ~


. son peroxidasa-negativas (no son . ...
granulocitos)
Las dos células inferiores (neutrófilos) ,.
son peroxidasa-positivas (granulocitos)
Los eritrocitos están "Iacados" y
aparecen como sombras
Esta coloración permite distinguir
células jóvenes de los sistemas •
mielocitico y monocitico, de células
pertenecientes al sistema linfocitico ". i ~r
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FIGURA 44/ TROMBOCITOS SELECCIONADOS


TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA.
DE UN ENFERMO CON PURPURA
AUMENTO 3500 X

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DE MAY-HEGGLlN.
DE UN ENFERMO
AUMENTO 3500 X
CON ANOMALlA
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!t- FIGURA 46/ LEUCEMICA.


TROMBOCITOS SELECCIONADOS
AUMENTO 3500 X
DE ÚN ENFERMO CON MIELOFIBROSIS

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, FIGURA 47/ TROMBOCITOS SELECCIONADOS


AUMENTO 3500 X
DE UN ENFERMO CON TROMBOCITOPATIA.