Estandares Crecimiento Infantil

Estndar de Crecimiento Infantil
Organizacin Mundial de la Salud
Csar Amanzo Lpez, IBCLC

cesaramanzo@yahoo.es
El crecimiento y el desarrollo
constituyen un proceso continuo y dinmico del ser humano, que se inicia en el momento de la concepcin y est presente en todas las etapas de la vida; est determinado por cambios en las caractersticas: fsicas, mentales, motoras y sociales de la persona.
Estndar Crecimiento Infantil Amanzo
Las-os nias-os crecen siguiendo un patrn universal:

Cfalo-caudal. Prximo-distal (crecimiento del centro hacia la zona distal). Los movimientos van de lo general a lo especfico.
El crecimiento y desarrollo de los nios vara en el tiempo observndose momentos de: Crecimiento rpido. Detencin del crecimiento (mesetas).
El crecimiento de los lactantes y nios es afectado por: Factores genticos. Salud general. Nutricin.
Cmo nos damos cuenta si estn creciendo bien?
Empleando relaciones prcticas:
PESO
5 meses duplican el peso de nacimiento. 12 meses triplican el peso de nacimiento. 24 meses cuadriplican el peso de nacimiento.
Incremento del PERMETRO CEFALICO: 1er Trimestre: 2 cm/mes. 2do Trimestre: 1 cm/mes. 6 meses: 0.5 cm/mes. En relacin al peso del cerebro adulto: A los 6 meses: 50 % A los 12 meses: 60 % A los 18 meses: 75 %
Aumentan en TALLA: 1er Trimestre: 9 cm.
2do Trimestre:
3er Trimestre:
7
5
cm.
cm.
4to Trimestre: 3 4 cm. Al ao: aumenta 25 cm.

(50% de la talla al nacer).
Al segundo ao: aumenta 12 cm.

(25% de la talla al nacer)
(Posada, 2005)
Empleando una Tabla de crecimiento infantil
Representacin visual prctica para el seguimiento del estado nutricional. Da continuidad a las acciones de vigilancia de la salud de los nios. Permite visualizar la tendencia del crecimiento infantil. Define la necesidad de posibles intervencines. Es un instrumento importante en las acciones intersectoriales.
Tabla de crecimiento infantil
Elemento esencial para la prctica peditrica. Ayuda a determinar el grado en que se cumplen las necesidades fisiolgicas para el crecimiento y el desarrollo durante la infancia.
Qu tabla de crecimiento infantil empleo en mi prctica diaria?
Patrones de Referencia empleados

Tablas NCHS - 1977 Tablas NCHS - 2000 Estndar de Crecimiento Infantil OMS - 2006
La muestra fue relativamente homognea en cuanto al antecedente tnico y racial.

Las mediciones slo se llevaron a cabo cada tres meses, que es poco frecuente para caracterizar los patrones de crecimiento en la infancia temprana.
NCHS* 1977
Ocurrieron problemas tcnicos adoptadas para relacionados con tamaos variables de la uso muestra y procedimientos de ajuste de la internacional curva anticuados. por la OMS
* National Center for Health Statistics - EEUU.
Pocos lactantes en el estudio Fels fueron amamantados ms de tres meses.

Se observa un aumento relativamente rpido en los 2 a 3 primeros meses, seguido despus de una tendencia a la disminucin en la categora de percentiles.
NCHS* 1977
Una interpretacin inadecuada llev a sugerir que la ingestin de leche humana era inadecuada: introduccin prematura adoptadas para de alimentacin con frmulas infantiles o alimentos complementarios.
uso internacional por la OMS
Incluso para lactantes alimentados con leche artificial, la grfica de crecimiento no representa con precisin el patrn observado en los primeros meses. Estndar Crecimiento Infantil Amanzo
1993, Comit de Expertos de la OMS llam la atencin que el patrn de crecimiento actualmente recomendado para uso internacional adoleca de varios problemas tcnicos y biolgicos graves. Cuestion su idoneidad y expres su seria preocupacin por el hecho de que para evaluar el crecimiento de lactantes amamantados se emplease un patrn basado en nios alimentados ante todo artificialmente.
En 1994, la Asamblea Mundial de la Salud aprueba la Resolucin WHA 47.5 en la cual se pide el desarrollo de una nueva herramienta de referencia para evaluar el crecimiento de los nios que reciben leche materna.
AMS Resolucin (May 1994)
Estndares de Crecimiento 1er grupo
Estndares de Crecimiento 2do grupo
Recomendacin del Comit de Expertos de la OMS (Nov 1993)
Construccin y prueba del estndar de crecimiento Estudio Multicntrico de la Referencia de Crecimiento OMS
Referencia de peso, talla, permetro ceflico, estndares de velocidad y tiempo del desarrollo motor para uso en investigacin Referencias potenciales para velocidad del permetro braquial y pliegue cutneo para uso en investigacin Referencias potenciales para uso en investigacin Campo de implementacin
(Jul '97)
(Nov '03)
Grupo de Trabajo de la OMS en Crecimiento Infantil
Grupo de Trabajo de la OMS para el protocolo de la Referencia de Crecimiento
1er grupo de Referencia de Crecimiento:
Peso para la edad, talla (longitud) para la edad, peso para la talla (longitud), permetro ceflico para la edad e indicadores del desarrollo motor. Permetro braquial para la edad, pliegue tricipital para la edad, pliegue subescapular para la edad e IMC para la edad.
2do grupo de Referencia de Crecimiento:
Lnea del tiempo para las nuevas referencias de crecimiento internacional

NCHS rectific algunos de estos problemas y public nuevas tablas en mayo de 2,000:
NCHS* 2000
http://www.cdc.gov/GrowthCharts/ Limitacin importante: basado en datos de lactantes alimentados predominantemente con frmulas cuyo patrn de crecimiento dista notablemente del crecimiento de lactantes amamantados.
An existen diferencias notables en la lactancia continuada, a partir de los 9 a 12 meses.
NCHS* 2000
Entre el peso promedio (aunque no la talla) de bebs que continan con lactancia materna. Peso/Edad (12 meses): 600 a 650 g en nios alimentados con frmulas. Talla/Edad (12 meses) no mostr una variabilidad entre ambos grupos.
http://www.cdc.gov/GrowthCharts/
Las discrepancias entre las Tablas de crecimiento (NCHS 1977 / 2000) y los Lineamientos sobre alimentacin infantil que recomiendan la Lactancia Materna como fuente ptima de nutricin durante los dos primeros aos de vida generaron gran preocupacin.
Se plantea que la epidemia actual de obesidad en muchos pases desarrollados hubiera sido detectada ms tempranamente si se hubiera tenido disponible un estndar internacional descriptivo hace 20 aos.
Mientras la OMS desarrollaba una nueva htpp://www.promon.org/bf _info/growth.html referencia de crecimiento 226 lactantes amamantados hasta internacional... por lo menos los 12 meses; sin alimentos slidos antes de los 4 meses.
Se presentaron curvas provisionales de un grupo de datos mancomunados de 7 estudios en E.EU.U. y norte de Europa.
(An evaluation of infant growth: a summary of analyses performed in preparation for the WHO Expert Committee on 'Physical Status: the use and interpretation of anthropometry'". Doc WHO/NUT/94.8. Geneva: World Health Organization, 1994.)
No estaban destinadas a utilizarse generalizadamente. Se basaban en una muestra limitada. Eran tiles como un referencia coadyuvante.
"An evaluation of infant growth: a summary of analyses performed in preparation for the WHO Expert Committee on 'Physical Status: the use and interpretation of anthropometry'". Doc WHO/NUT/94.8. Geneva: World Health Organization, 1994. http://www.promom.org/bf_info/growth.html
El patrn de crecimiento de las -os nias -os amamantadas -os difiere de las -os alimentadas -os con frmula.
Es importante saber que tabla de crecimiento se emplea.
La interpretacin de la curva de crecimiento en lactantes amamantados es utilizada para:
Evaluar la suficiencia de la lactancia materna. Aconsejar sobre el momento oportuno de la introduccin de alimentos slidos.
Si las tablas de de referencia no representan en forma adecuada el patrn de crecimiento fisiolgico de los lactantes amamantados... la precisin de la recomendacin sobre la alimentacin del beb podra ser incorrecta.
(Jul '97)
(Nov '03)

Desde Julio de 1997 a Noviembre de 2003 se llev a cabo el Estudio Multicntrico de Referencia sobre Crecimiento de la Organizacin Mundial de la Salud.
Estndar de Crecimiento Infantil OMS

http://www.who.int/childgrowth/standards/en/ Pases que participaron en el Estudio Multicntrico de Referencia sobre Crecimiento OMS
(1997-2003)
WHO Anthro software
Brasil Ghana India Noruega Omn Estados Unidos.
http://www.who.int/childgrowth/software/en/
Estudio Multicntrico de Referencia sobre Crecimiento (MGRS)

Se centr en la recoleccin de datos sobre el crecimiento y otros aspectos vinculados provenientes de aproximadamente 8.500 nios y nias de diversos orgenes tnicos y entornos culturales. Las sub-poblaciones del estudio presentaban:
Condiciones socioeconmicas favorables al crecimiento. Bajo desplazamiento.
> 20% de las madres seguan las recomendaciones sobre alimentacin. Acceso al apoyo para amamantar.

Ausencia de apremios econmicos, ambientales o de salud. La madre desea seguir las recomendaciones de alimentacin. Nacimiento a trmino:
edad gestacional 37 semanas completas (259 das) y
Criterios de elegibilidad de madres y nios
< 42 semanas completas (294 das).
Embarazo nico. Ausencia de morbilidad significativa. Madre no fumadora (antes y despus del parto).
Diseo del estudio

En cada visita se tomaron los datos de antropometra (peso, talla, permetro ceflico, permetro
braquial y pliegue cutneo tricipital y subescapular).
Madres y Recin nacidos. Se les visit en sus hogares en 21 ocasiones:

Semana 1. Semanas 2, 4, y 6. De los 2 a 12 meses: mensualmente. Durante el segundo ao: cada 2 meses
Adems se evaluaban pautas sencillas de desarrollo motor, caractersticas socioeconmicas y seguimiento de las pautas de alimentacin.
Las madres contaron con acceso a apoyo para la lactancia.

El estudio transversal incluy nios que haban sido amamantados hasta por lo menos el cuarto mes.
Longitudinal (0 24 meses)
Transversal (18 71 meses)
Estudio Multicntrico de Referencia sobre Crecimiento
El nuevo patrn se basa en la -el nia -o alimentado con leche materna como norma esencial para el crecimiento y el desarrollo en un entorno ambiental favorable.
La implementacin de los Estndares de Crecimiento Infantil de la OMS en un pas permite:

Implementar polticas adecuadas de:
Promocin de la salud en nios/as (nutricin, ejercicio fsico, etc.).
Prevencin de patologas prevalentes y graves como la obesidad infantil y discapacidades ligadas a alteraciones del desarrollo.
El reconocimiento de una sociedad plural de distintas etnias. El reconocimiento de que intervenciones en salud son realmente efectivas para la mejora del crecimiento y desarrollo infantiles.
Tener instrumentos comunes para comparar la salud de los nios.


El MGRS fue diseado para proporcionar datos que describen de qu modo los nios y las nias deberan crecer que coincida con las actuales recomendaciones sobre promocin de la salud
(ej.: normas sobre lactancia materna, atencin peditrica estndar y requerimientos sobre la ausencia de tabaquismo).
Este nuevo enfoque difiere fundamentalmente del abordado por las referencias descriptivas tradicionales (como crecen).
(Jul '97)
(Nov '03)

Estndares Estndar Crecimiento Crecimiento Infantil Infantil Amanzo Amanzo
Conclusiones 1. Las diferencias de crecimiento entre poblaciones ricas y pobres y de diferente origen tnico se deben ms a factores ambientales que a diferencias genticas. 2. Como el estudio incluye nios de hasta cinco aos de edad, los mayores de esta edad debern seguir rigindose por las curvas actuales (2006).
Por primera vez, existe coherencia entre: los instrumentos utilizados para evaluar el crecimiento, y las directrices nacionales e internacionales sobre alimentacin infantil que recomiendan la lactancia materna como fuente ptima de nutricin durante la primera infancia.
Estndar Internacional de Crecimiento Infantil

Tienen validez mundial. Su finalidad es vigilar el crecimiento de todos los nios en todo el mundo, con independencia de su etnia, nivel socioeconmico y tipo de alimentacin.
Datos de referencia del crecimiento para nios y adolescentes de 5 a 19 aos (61 228 meses). La referencia OMS 2007 es una reconstruccin de la referencia OMS/NCHS 1977.
Punto de corte: Sobrepeso: >+1SD

(equivalente a IMC 25 kg/m2 a los 19 aos).
Obesidad: >+2SD
(equivalente a IMC 30 kg/m2 a los 19 aos).
Adelgazamiento: <-2SD Adelgazamiento severo: <-3
Qu novedades nos traen los Estndares de Crecimiento Infantil de la OMS?
Ingresa a : http://www.who.int/childgrowth/en/
El Puntaje Z expresa en cuntas desviaciones estndar se aleja una puntuacin individual (valor antropomtrico) de la media de la poblacin.
Se pueden realizar encuestas nutricionales y comparar la poblacin con el estndar Internacional de Crecimiento Infantil.
Existen diferencias notorias con las Tablas de Referencia NCHS 1977 y 2000?
Los nios alimentados con lactancia materna exclusiva suben 1 kg por mes o ms en los primeros meses, por encima de la referencia NCHS.
A los 6 a 7 meses los valores se igualan y los nios despus son ms Mediana Peso/Edad nias < 1 ao respecto delgados. a NCHS 77 (puntaje z). El menor P/E se mantiene en las edades siguientes. Debemos acostumbrarnos a ver nios ms delgados. El criterio de la OMS es un poco menos exigente despus de los 10 meses.
Peso/Edad < -2DE en nias < 2 aos segn OMS y NCHS (desnutricin global).
El diagnstico de desnutricin global ser mayor que el actual en los primeros meses de la vida y un poco inferior a la prevalencia actual en los meses siguientes.
La relacin T/E muestra una tendencia similar, aunque menos acentuada. Los nios son un poco ms altos de lo que se considera en Mediana Talla/Edad nios < 1 ao respecto a NCHS 77 (puntaje z). la actualidad (0,1 desviacin estndar) y posteriormente son un poco ms bajos, con pequeas diferencias en las medianas. Con respecto a la relacin de la T/E los valores tambin son ms exigentes y ms altos, lo que significa mayor diagnstico de desnutricin crnica.
Talla/Edad nios < -2DE en nios < 1 ao segn OMS y NCHS (desnutricin crnica).
Las mayores diferencias P/T que van cambiando en funcin de la edad. P/T casi 0,5 DE por debajo de la referencia NCHS. La normalidad implica un nio delgado.
Mediana Peso/Talla en nios de 76-90 cm con respecto a NCHS 77 (puntaje z; aprox. 12-30 meses).
Lmites inferiores son relativamente similares, aunque el patrn de la OMS es algo ms bajo que el NCHS (menos desnutricin aguda). Mayor diferencia en lmite superior P/T: Obesidad > +2DE de la OMS estn mucho ms abajo que el +2DE NCHS.
Peso/Talla +2DE y -1DE en nias de 85 a 100 cm segn OMS y NCHS (obesidad y riesgo nutricional).
Muchos nios que en la actualidad se diagnostican con sobrepeso, sern catalogados como obesos.
Camina solo
Se para solo
Camina con ayuda
Gatea con sus manos y rodillas
Se para con ayuda

Sentado sin ayuda
Hitos del Desarrollo Motor
(Jul '97)
(Nov '03)

Estndar Internacional de Crecimiento Infantil
Iniciativa Hospitales Amigos de los Nios OMS/UNICEF La Maternidad, 1963
Ahora se puede evaluar, valorar y medir con precisin los resultados de la lactancia materna y la alimentacin complementaria.
Pablo Picasso ( 1881-1973)


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Organizacin Mundial de la Salud

Csar Amanzo Lpez, IBCLC

Las-os nias-os crecen siguiendo un patrn universal:

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Estndar Crecimiento Infantil Amanzo

Cmo nos damos cuenta si estn creciendo bien?

Estndar Crecimiento Infantil Amanzo

Empleando relaciones prcticas:

Aumentan en TALLA: 1er Trimestre: 9 cm.

4to Trimestre: 3 4 cm. Al ao: aumenta 25 cm.

Al segundo ao: aumenta 12 cm.

Empleando una Tabla de crecimiento infantil

Tabla de crecimiento infantil

Estndar Crecimiento Infantil Amanzo

Qu tabla de crecimiento infantil empleo en mi prctica diaria?

Estndar Crecimiento Infantil Amanzo

Patrones de Referencia empleados

Estndar Crecimiento Infantil Amanzo

La muestra fue relativamente homognea en cuanto al antecedente tnico y racial.

Pocos lactantes en el estudio Fels fueron amamantados ms de tres meses.

uso internacional por la OMS

* National Center for Health Statistics - EEUU.

Estndar Crecimiento Infantil Amanzo

AMS Resolucin (May 1994)

Estndares de Crecimiento 1er grupo

Estndares de Crecimiento 2do grupo

Recomendacin del Comit de Expertos de la OMS (Nov 1993)

Grupo de Trabajo de la OMS en Crecimiento Infantil

Grupo de Trabajo de la OMS para el protocolo de la Referencia de Crecimiento

1er grupo de Referencia de Crecimiento:

2do grupo de Referencia de Crecimiento:

Lnea del tiempo para las nuevas referencias de crecimiento internacional

An existen diferencias notables en la lactancia continuada, a partir de los 9 a 12 meses.

Estndar Crecimiento Infantil Amanzo

Estndar Crecimiento Infantil Amanzo

Estndar Crecimiento Infantil Amanzo

Estndar Crecimiento Infantil Amanzo

Estndar Crecimiento Infantil Amanzo

Estndar Crecimiento Infantil Amanzo

Es importante saber que tabla de crecimiento se emplea.

La interpretacin de la curva de crecimiento en lactantes amamantados es utilizada para:

Estndar Crecimiento Infantil Amanzo

AMS Resolucin (May 1994)

Estndares de Crecimiento 1er grupo

Estndares de Crecimiento 2do grupo

Recomendacin del Comit de Expertos de la OMS (Nov 1993)

Grupo de Trabajo de la OMS en Crecimiento Infantil

Grupo de Trabajo de la OMS para el protocolo de la Referencia de Crecimiento

1er grupo de Referencia de Crecimiento:

2do grupo de Referencia de Crecimiento:

Lnea del tiempo para las nuevas referencias de crecimiento internacional

Estndar Crecimiento Infantil Amanzo

Estndar de Crecimiento Infantil OMS

WHO Anthro software

Brasil Ghana India Noruega Omn Estados Unidos.

Estndar Crecimiento Infantil Amanzo

Estudio Multicntrico de Referencia sobre Crecimiento (MGRS)

Estndar Crecimiento Infantil Amanzo

Estudio Multicntrico de Referencia sobre Crecimiento (MGRS)

Criterios de elegibilidad de madres y nios

< 42 semanas completas (294 das).