Follow Up (Post Op di ICU)

29/11/2010 : 2 a.m S: Kesedaran - Sopor O: - TTV: BP 65/40 ; HR 115x/m ; RR 16x/m ; S 35,4. - Saturasi O2: 100% - Hb (Post Transfusi) : 7,3 g/dl A: Syok hipovolemik derajat III IV masih belum teratasi. Hb post transfuse masih belum capai target. Post debridement dan fasiotomi :Fraktur terbuka 1/3 medial Os Tibia Dx. Frak tertutup 1/3 medial Os Radius Ulna Dx.

29/11/2010 : 10 a.m S: Kesedaran - Sopor O: - TTV: BP 85/60 ; HR 125x/m ; RR 16x/m ; S 39,4. - Saturasi O2: 100%

A: Syok membaik, tapi belum teratasi. Suhu tubuh tinggi. PRC belum di transfusi.

P: IVFD R.Asering : 2500 cc/24jam. AB: Gentamycin 2x80mg. Ceftriaxone 3 x 1g. Analgetik: Ketorolak 2 x 1 ampul. H2R Antagonis: Ranitidine 2 x 1ampul. Brain protector: Manitol 3 x 250cc Piracetam 3 x 3g. Vasokonstriktor: Vascon (Norepinephrine) 1 ampul(4mg) dalam NS 100cc. Transfusi PRC: 150cc. Ca Glukonas Lasix 1 ampul sebelum transfuse. P: Terapi lanjutkan. Antipiretik: Paracetamol 3 x 500mg Ganti Verban. Rencana pemasangan CVP kateter.

Catatan: - Kebutuhan cairan :(30-50cc/kgbb/24jam) 35cc x 70kg = 2450cc/24jam (~ 5kolf). - Koreksi Hb: Tranfusi PRC: 0,7 x 3 x 70 = 147cc.

29/11/2010 : 10 p.m S: Kesedaran - Sopor O: - TTV: BP 120/80 ; HR 110x/m ; RR 16x/m ; S 38,4. - Saturasi O2: 100% - Tek CVP: 15 cmH2O.

30/11/2010 : 8 a.m S: Kesedaran - Sopor O: - TTV: BP 130/80 ; HR 76x/m ; RR 16x/m ; S 36,5. - Saturasi O2: 100%. - Tek CVP: 13 cmH2O - Hasil CBC: Hb: 7,4 ; HT: 22 ; Leu: 17.800 ; Tromb: 112.000 ; Erit: 2,56 jt. - Hasil AGD: pH: 7,35 ; PCO2: 39,9mmHg ; PO2: 319,2mmHg ; HCO3: 21,8 ; BE:-3,7 ; O2 Sat: 99,7%. A:

A: P: Terapi lanjutkan. Vascon di stop. Cek AGD, CBC, Thorax photo. Syok membaik, tapi belum stabil. Suhu tubuh masih tinggi. PRC sudah di transfusi.

P: -

Syok teratasi. Suhu tubuh kembali normal. Hb (post Transfusi PRC) masih belum mencapai target. Terapi lanjutkan. Antipiretik stop. Transfusi FFP 1 kolf. Cek CBC jam 6pm.

30/11/2010 : 8 p.m S: Kesedaran - Sopor O: - TTV: BP 120/80 ; HR 110x/m ; RR 16x/m ; S 38,4. - Saturasi O2: 100% - Tek CVP: 17 cmH2O. - Hasil CBC: Hb: 7,6 ; HT: 24 ; Leu: 14.280 ; Tromb: 77.000 ; Erit: 2,68 jt. A: Syok teratasi Risiko sepsis dan DIC Hb (post Transfusi FFP) masih belum mencapai target.

1/12/2010 : 8 a.m S: Kesedaran Sopor; Perdarahan (+) O: - TTV: BP 145/95 ; HR 112x/m ; RR 16x/m ; S 37,4. - Saturasi O2: 100% - Tek CVP: 14 cmH2O. - Hasil CBC: Hb: 7,1 ; HT: 22 ; Leu: 14.600 ; Tromb: 107.000 ; Erit: 2,46 jt. A: P: Syok teratasi. Hb (post Transfusi WB) masih belum mencapai target. Risiko sepsis dan DIC (inform concent keluarga) Terapi lanjutkan. Rencana amputasi Os pedis Dx.

P: Terapi lanjutkan. Transfusi Whole blood 1 kolf. Cek ulang CBC