DISCIPLINA: INFECTOLOGIA TEMA DST Prof.

Breno Csar Diniz Pontes

CASO CLNICO 1 - Neisseria gonorrhoeae P.M.A., uma adolescente,14 anos de idade, chegou ao pronto-socorro com intensa dor abdominal. Sua temperatura era de 38,5C, e os exames laboratoriais indicavam elevao da contagem de leuccitos e da velocidade de hemossedimentao. Os resultados do exame de urina e do teste de gravidez ainda no estavam disponveis. O exame plvico revelou secreo endocervical purulenta. Foram obtidas amostras da secreo para colorao e cultura. A colorao da secreo pelo mtodo de Gram revelou a presena de cocos Gram-negativos em associao a neutrfilos. Indagada sobre o seu comportamento sexual, a paciente declarou ao mdico que teve sua primeira relao h 2 anos. Tanto ela quanto seus parceiros nunca utilizaram preservativos ou qualquer outra forma de contracepo. (Adaptado da fonte: Schaechter, et al. Microbiologia - mecanismos de doenas
infecciosas, 2002).

QUESTES
1) Suponhamos que a paciente, citada acima, tenha doena inflamatria plvica (DIP). Como ela adquiriu a infeco? 2) Se a paciente tiver DIP, que outros microrganismos alm dos gonococos deveriam ser considerados? 3) Quais as principais caractersticas morfolgicas e fisiolgicas que auxiliam no diagnstico laboratorial? 4) Quais as trs abordagens utilizadas para evitar a gonorria? 5) Por que difcil desenvolver uma vacina eficaz contra gonococo?

CASO CLNICO 2 - SFILIS J.M.T., um homossexual com 24 anos de idade, chegou clnica com febre, gnglios linfticos aumentados, manchas descoradas na pele, especialmente nas palmas das mos e nas solas dos ps. Ele, recentemente, percebeu leses translcidas pequenas, acinzentadas, na parte interna do lbio inferior. O mdico reconheceu a erupo macular nas palmas e nas solas e a leso do lbio como caractersticas da sfilis secundria. O paciente relatou praticar sexo oral, assim como intercurso anal receptivo. Um esfregao da leso do lbio de J.M.T., foi examinada em microscopia de campo escuro e revelou a presena de grandes quantidades de espiroquetas espiralados. O laboratrio relatou sorologia positiva, indicando a presena de anticorpos caractersticos para Treponema pallidum no soro. Esses achados laboratoriais confirmaram o diagnstico de sfilis secundria. J.M.T. foi tratado com penicilina, e suas leses e sintomas diminuram. Foi considerado curado, em conseqncia de seus ttulos sorolgicos para sfilis (os nveis de anticorpos no soro) terem decrescido ao longo dos meses. (Adaptado da fonte: Schaechter, et al. Microbiologia - mecanismos de doenas infecciosas, 2002). QUESTES

1) Cite as propriedades estruturais e fisiolgicas que caracterizam o Treponema pallidum. 2) No caso clnico descrito acima observou-se a resoluo da sfilis primria e a emergncia do estgio secundrio. Explique. 3) O referido paciente estando no estgio secundrio da sfilis pode transmitir a doena a outros parceiros? 4) Quais so as provas microbiolgicas e sorolgicas disponveis para o diagnstico da sfilis? 5) De que forma a sfilis terciria parece ser uma doena auto-imune? 6) Por que torna-se necessrio a pesquisa de sfilis, aps o diagnstico de uma outra doena sexualmente transmissvel (DST)?

CASO CLNICO 3 - Clamydia trachomatis Homem de 23 anos de idade proveniente da periferia de Alfenas, consultou um mdico devido ocorrncia de secreo purulenta do pnis. Foi estabelecido o diagnstico de gonorria, e o mdico prescreveu ceftriaxona (cefalosporina) por injeo intramuscular. A princpio, houve uma melhora; entretanto, nos ltimos 3 dias, o homem percebeu uma secreo uretral mais discreta, porm persistente, e apresentou dor durante a mico. Preocupado com o fato de que pudesse no estar curado, dirigiu-se a um posto de sade para avaliao. Declarou no ter tido nenhuma relao sexual desde a ltima visita. Sua ltima parceira sexual o acompanhou clnica, embora ela no tivesse nenhuma queixa de dor, irritao vaginal ou corrimento. Ao exame fsico, foi constatada na sua companheira uma pequena quantidade de secreo uretral clara e uma secreo esverdeada surgindo do orifcio do colo uterino (cervicite mucopurulenta). O esfregao e colorao de Gram de uma amostra da secreo do colo do tero foi realizado e observou-se a ausncia de diplococos Gram negativos (que seria indicativo de N. gonorrhoeae). O mdico disse ao homem que ele estava com uma uretrite ps-gonoccica, uma condio frequentemente causada por Clamydia trachomatis. Esse diagnstico foi confirmado pelo achado dos microrganismos num esfregao de amostra de pus tratado com anticorpos fluorescentes. Ambos foram tratados com tetraciclina. Algumas semanas depois a mulher retornou a clnica e ao ser examinada foi constatado que a mesma estava com salpingite e doena inflamatria plvica (DIP). A mulher relatou ao mdico que no tinha completado o tratamento, pois tinha esquecido de tomar alguns comprimidos. (Adaptado da fonte: Schaechter, et al. Microbiologia mecanismos de doenas infecciosas, 2002). Responda: 1.Cite as propriedades estruturais e fisiolgicas que caracterizam o gnero Clamydia. 2.Descreva o ciclo de desenvolvimento da Clamydia trachomatis. 4.Quais as doenas causadas por Clamydia trachomatis? 5. possvel que as manifestaes apresentadas pelo paciente acima pudessem ser causadas por Neisseria gonorrhoeae e Clamydia trachomatis de forma superpostas? Se sua resposta for sim, diga por que a ceftriaxona no eliminou a Clamydia trachomatis? 6.Como realizado o diagnstico laboratorial das infeces causadas por Clamydia trachomatis? 7. Por que as infeces assintomticas por clamdias representam um problema de sade pblica? 8. possvel que a companheira do paciente acima tenha alguma complicao grave em decorrncia da infeco por clamdia?