A CONTROVRSIA EXISTENTE ENTRE TECNLOGOS E TCNICOS EM RADIOLOGIA VERSUS BIOMDICOS UMA ANLISE

MARCELO ALVES

INTRODUO

O texto a seguir foi feito no exerccio de minha funo de Assessor da Diretoria Executiva do CRTR 5 regio para ser encaminhado aos Ministrios Pblicos Federal, Estadual e do Trabalho. Nessa atividade, primeiro no Sindicato da categoria e atualmente, no Conselho Regional de Tcnicos em Radiologia de So Paulo, aprendi a respeitar a profisso e os profissionais, principalmente pelo exemplo de luta e dedicao dos Conselheiros a quem assessoro. O objetivo foi fazer uma anlise, frente ao ordenamento jurdico do Brasil, do exerccio profissional das diversas Tcnicas Radiolgicas na medicina, no diagnstico e nas terapias envolvendo fontes emissoras de radiao ionizante, para servir de subsdio contenda envolvendo Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia versus Biomdicos. Somos cientes dos problemas que os Profissionais das Tcnicas Radiolgicas enfrentam e sou testemunha do empenho dirio para enfrent-los. E tenho cincia tambm que o presente trabalho no esgota o assunto, pois entendo que o principal problema a ser enfrentado reside na formao profissional, dado que, atualmente, a grande maioria dos cursos, tanto o Tcnico profissionalizante de nvel mdio, quanto o Tecnolgico de graduao superior, no cumprem plenamente as diretrizes educacionais ptrias, o que reflete diretamente nas disfunes existentes nesse mercado de trabalho. Acredito mais ainda, que - fato extrado da leitura de to extensa matria que realizei nos ltimos meses - as oportunidades na rea so muitas para o profissional que tenha viso de futuro e conscincia que se est numa atividade onde estudo e aprimoramento constantes so essenciais para o sucesso profissional. Finalizando, fiz algumas correes e complementaes no

documento, visto que, em decorrncia de prazos, no foi possvel abordar todas as questes da forma como gostaria, porm, caso se origine daqui uma demanda, haver o momento oportuno para abord-las. No tocante aos pisos salariais utilizados para os clculos que fiz, esclareo que eram os valores vigentes at 15 de agosto de 2012.

As partes que versam sobre Hospitais e Clnicas denunciados, sobre a legitimidade do Conselho Regional e sobre os pedidos que foram feitos ao Ministrio Pblico, sero publicados aps manifestao daquele rgo. Espero ter contribudo, sem esquecer a colaborao de todos os profissionais Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia que me supriram com informaes essenciais para a realizao desse trabalho. Assim, aproveito para agradecer especialmente ao Jos Paixo de Novaes, Tcnico em Radiologia e Presidente do CRTR 5 regio, Claudinei P. Vasconcellos, Tecnlogo em Radiologia e Medicina Nuclear, Alex Sandro da Costa Aguiar, Tecnlogo em Radiologia e ps-graduado em Radioterapia, Jos Carlos da Cruz, Tcnico em Radiologia especializado em Hemodinmica, Conselheiros e Fiscais do CRTR 5 regio.

Marcelo Alves Bacharel em Direito Assessor do CRTR 5 regio

1 - DOS FATOS APURADOS QUE SERO OBJETO DA PRESENTE ANLISE

Os empregadores da rea da sade vm substituindo regular e sistematicamente os profissionais Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia por profissionais Biomdicos, na operao de fontes emissoras de radiao ionizante e na realizao de exames tpicos da rea do Diagnstico por imagem, assim como na realizao de procedimentos teraputicos em Radioterapia e Medicina Nuclear. Tais contrataes, na viso desses empregadores, estariam sustentadas pelo ordenamento jurdico vigente, vez que a Legislao regulamentadora da profisso de Biomdico lhes daria tal competncia. Os Biomdicos tiveram sua profisso regulamentada pela Lei Federal n 6.684, de 3 de setembro de 1979, de cujo Captulo II, com o ttulo Da profisso do Biomdico, reproduzo o Art. 5 e incisos:
Art. 5 Sem prejuzo do exerccio das mesmas atividades por outros profissionais igualmente habilitados na forma da legislao especfica, o Biomdico poder: I - realizar anlises fsico-qumicas e microbiolgicas de interesse para o saneamento do meio ambiente; II - realizar servios de radiografia, excluda a interpretao; III - atuar, sob superviso mdica, em servios de hemoterapia, de radiodiagnstico e de outros para os quais esteja legalmente habilitado; IV - planejar e executar pesquisas cientficas em instituies pblicas e privadas, na rea de sua especialidade profissional. Pargrafo nico. O exerccio das atividades referidas nos incisos I a IV deste artigo fica condicionado ao currculo efetivamente realizado que definir a especialidade profissional.

Porm, numa anlise mais aprofundada, levando-se em conta o contexto histrico que levou aprovao das Leis Federais 6.684/79 (do Biomdico) e 7.394/85 (do Tcnico em Radiologia), bem como utilizando a interpretao sistemtica cabvel anlise do caso em tela, procurarei demonstrar que, a par da previso legal para a atuao do Biomdico na rea do radiodiagnstico, aquela legislao sofreu derrogao, visto que a Lei 7.394/85 imps condies para o exerccio da profisso, dentre elas, destacadamente, a obrigatoriedade da realizao de um curso de formao mnima para o exerccio da profisso, 4

restando assim impossibilitada a atuao dos profissionais Biomdicos na operao de fontes emissoras de radiao ionizante e das atividades inerentes a essa operao, quais sejam, os exames diagnsticos e as terapias com uso de radiaes ionizantes. Procurarei demonstrar tambm, que a opo pela contratao dos profissionais Biomdicos para executarem as funes atinentes aos

Tcnicos/Tecnlogos em Radiologia, exclusivamente econmico-financeira visto que, dadas as condies de jornada restrita, adicionais pagos em seu valor mximo, piso salarial superior e aposentadoria especial garantidas em lei ao Tcnico em Radiologia, a contratao de Biomdicos ao arrepio das Leis trabalhistas, significa a opo por maximizar lucros em detrimento da qualidade da prestao dos servios na rea da sade, bem como traz reflexos negativos sade dos obreiros, alm de prejudicar a arrecadao previdenciria. E, principalmente, procurarei demonstrar que a prtica significa risco sade da populao, direito social indisponvel, definido como direito de todos e dever do Estado, assim consagrado nos Art. 6 e Art. 196 da Constituio da Repblica Federativa do Brasil de 1988.

2 DO USO DAS RADIAES

"A humanidade se divide em antes e X. Albert Einstein depois da descoberta dos raios

2.1 PRODUO DA RADIAO E EFEITOS BIOLGICOS

Mostra-se imprescindvel abrir um tpico, a fim de demonstrar como as atividades envolvendo a operao de fontes emissoras de radiao ionizante, implicam no uso de tcnicas complexas e especficas e que sua utilizao de forma segura e controlada deve ser restrita a profissionais devidamente habilitados. Peo tambm escusas pela transcrio de vrios termos tcnicos e cientficos que sero utilizados, porm, eles so necessrios para a elucidao de aspectos importantes, tais como, a origem das radiaes e o porqu de seu uso

exigir formao especfica, visto seus efeitos deletrios no corpo humano e; seus diversos usos, na medicina e em variadas atividades econmicas. Em apertadssima sntese, sem querer esgotar o assunto mesmo para esse trabalho, radioatividade a transformao espontnea de um ncleo atmico, convertendo esse ncleo em outro. Radiao ionizante a radiao que possui energia suficiente para ionizar tomos e molculas. Ionizao o processo mediante ao qual se produzem ons, espcies qumicas eletricamente carregadas, pela perda ou ganho de eltrons a partir de tomos ou molculas neutras. No que se refere radiao, h uma forma de ionizao produzida pelas radiaes ionizantes que transferem muita energia ao tomo atingido deixando-o instvel, podendo gerar a fisso nuclear. Esse tipo de ionizao muito perigosa aos seres vivos, pois pode ocasionar mutaes genticas e cnceres. Pode danificar nossas clulas e afetar o material gentico (DNA), causando doenas graves, podendo, inclusive, levar morte. A radiao eletromagntica ou mais energtica ionizante. Partculas como os eltrons e os prtons que possuam altas energias tambm so ionizantes. So exemplos de radiao ionizante, de interesse para esse estudo, as partculas beta (eltrons e prtons), os raios gama e os raios x.

2.1.1 - RAIOS X.

Foi o fsico alemo Wilhelm Conrad Rntgen (1845-1923) quem detectou pela primeira vez os raios X, que foram assim chamados devido ao desconhecimento, por parte da comunidade cientfica da poca, a respeito da natureza dessa radiao. A descoberta ocorreu quando Rentgen estudava o fenmeno da luminescncia produzida por raios catdicos emitidos por um tubo evacuado, denominado Tubo de Crookes. Ele percebeu que, ao fornecer energia cintica aos eltrons do tubo, estes emitiam uma radiao que marcava uma chapa fotogrfica. Intrigado, resolveu colocar entre o tubo de raios catdicos e o papel fotogrfico alguns corpos opacos luz visvel. Desta forma, observou que tais materiais diminuam, mas no eliminavam a chegada desta estranha radiao at a chapa. 6

Isto indicava que a radiao possua alto poder de penetrao. Ao descobrir que a radiao era capaz de impressionar um filme fotogrfico, fez a primeira radiografia da histria, da mo de sua esposa. O prprio Rntgen foi o primeiro a notar o potencial de sua descoberta para a medicina e a notcia se espalhou pelo mundo com impressionante velocidade. Em 1896, apenas trs meses depois da descoberta, foram realizadas, nos EUA, as primeiras aplicaes clnicas prticas da radiologia para identificar fraturas sseas. Em poucos meses, praticamente todos os centros urbanos de importncia mdica tinham adotado a nova tecnologia. Nas dcadas seguintes, diversas melhorias tcnicas, como o tubo de raios x de Coolidge (1913), e o aparelho mvel de radiografia para hospitais (1920), foram sendo introduzidas, tornando os raios X uma das mais revolucionrias invenes da histria da medicina e possibilitando o aparecimento de uma nova especialidade, a radiologia. Posteriormente descoberta do novo tipo de radiao, cientistas perceberam que essa causava vermelhido da pele, ulceraes e empolamento para quem se expusesse sem nenhum tipo de proteo. Em casos mais graves, poderia causar srias leses cancergenas, necrose e leucemia, e ento, a morte. Descobriu-se ento que os raios X tinham efeitos lesivos sobre as clulas do corpo, isso apenas depois que incontveis mdicos e tcnicos morreram por cncer induzido pela radiao e que, portanto, podiam ser usados para vrios tipos de terapias, inclusive para tratamento do prprio cncer. Ao incidir sobre os tecidos, a radiao provoca a emisso de eltrons (chamados fotoeltrons) com energia de milhares de eltrons-volt. O fenmeno causa a destruio da estrutura das clulas dos tecidos da carne, dos ossos e do sangue. De incio, o efeito se manifesta localmente como irritao cutnea, podendo depois transformar-se em leso grave, com cicatrizao dificultosa. A radiao pode alterar a estrutura molecular das clulas somticas, com conseqncias sobre o metabolismo e a reproduo celulares. Pode tambm atingir as clulas sexuais, o que representa perigo ainda maior. por isso que um equipamento de raios X s pode e s deve ser manejado por pessoas competentes e devidamente protegidas.

2.1.2 RADIAO BETA 7

Radiao beta consiste de um eltron negativo (-) ou positivo (+) emitido pelo ncleo na busca de sua estabilidade, quando um nutron se transforma em prton ou vice-versa, respectivamente acompanhado de uma partcula neutra de massa desprezvel, denominada neutrino. Por compartilhar, aleatoriamente, a energia da transio com o neutrino, essa energia varivel, apresentando espectro contnuo at um valor mximo. Seu poder de penetrao pequeno e depende de sua energia. Para o tecido humano, consegue atravessar a espessura de alguns milmetros. Em resumo; possui baixo poder de penetrao, mas com considervel poder de ionizao. Esta propriedade permite a obteno de imagens para diagnsticos e aplicaes mdicas em superfcies da pele ou na acelerao da cicatrizao de cirurgias plsticas ou do globo ocular.

2.1.3 RADIAO GAMA

Radiao gama () uma radiao formada por ondas eletromagnticas, emitida pelo ncleo atmico com excesso de energia (no estado excitado) aps transio do prton ou nutron para nvel de energia com valor menor, gerando uma estrutura mais estvel. Por depender da estrutura nuclear, a intensidade e a energia com que emitida permite caracterizar o radioistopo. uma radiao bastante penetrante e, conforme sua energia capaz de atravessar grandes espessuras. Por isso, muito utilizada em aplicaes mdicas de radioterapia e aplicaes industriais, como medidores de nvel e gamagrafia.

2.2 DAS MLTIPLAS ATIVIDADES COM FONTES EMISSORAS DE RADIAO IONIZANTE NA MEDICINA.

A radiao ionizante tornou-se h muitos anos parte integrante da vida do homem. Sua utilidade na rea da medicina indiscutvel. Atualmente, por exemplo, a sua utilizao em alguns exames de diagnstico mdico, atravs da aplicao controlada da radiao ionizante (a radiografia a mais comum), uma metodologia de extremo auxlio.

Radiologia pode ser definida como subgnero do ramo Radiologia e Diagnstico por Imagem. Radiologia so o estudo e aplicao de tecnologia de imagem utilizando-se das radiaes ionizantes, para diagnosticar e tratar a doena. Por se tratar de gnero, a radiologia comporta espcies, das quais destacamos o Radiodiagnstico, a Medicina Nuclear e a Radioterapia.

2.2.1 RADIODIAGNSTICO

A espcie Radiodiagnstico compreende, como o prprio nome sugere, a tcnica que utiliza a radiao ionizante para a obteno de imagens para fins de diagnstico. Aparelhos empregados rotineiramente em hospitais e clnicas utilizam este tipo de radiao para a obteno de imagens, tendo como exemplos os aparelhos de raios x convencionais e digitais, arcos cirrgicos, fluoroscpios, densitmetros sseos, mamgrafos e tomgrafos computadorizados.

2.2.2 MEDICINA NUCLEAR

A Medicina Nuclear uma especialidade que utiliza tcnicas seguras e indolores para formar imagens do corpo e tratar doenas. Uma pequena quantidade de material radioativo absorvida pelo corpo por via endovenosa, oral ou por inalao. Estas substncias radioativas so ligadas a um produto farmacutico, formando um radiofrmaco, o qual apresenta afinidade por determinados tecidos. Por exemplo, os compostos a base de fosfato, ligados ao tecncio-99m so utilizados para fazer exames dos ossos porque so captados por eles. Tambm tm aplicaes teraputicas valiosas, como o tratamento do hipertireoidismo e alvio da dor ssea provocada por alguns tipos de cncer. O equipamento utilizado para deteco dessa radiao no organismo normalmente chamado de gama-cmara.

2.2.3 RADIOTERAPIA

Por fim, a Radioterapia, que uma especialidade focada no tratamento oncolgico utilizando radiao ionizante. A Radioterapia contempla a Teleterapia (ou Radioterapia externa) que utiliza uma fonte de radiao externa com istopos radioativos (csio, cobalto) ou aceleradores lineares que utilizam Raios X; e a Braquiterapia, que o tratamento atravs de istopos radioativos (sementes) inseridos nos tecidos alvo dentro do corpo do paciente, onde a radiao administrada.

3 DAS REGULAMENTAES DAS PROFISSES OBJETO DESSE ESTUDO

3.1 - DA EVOLUO DA PROFISSO DO BIOMDICO

Devido abrangncia e a correo da anlise, para tecer consideraes a respeito da atividade especfica dos profissionais Biomdicos nas equipes de sade, transcrevo trechos de publicao oficial do Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Ansio Teixeira INEP, rgo do Ministrio da Educao, no trabalho intitulado A trajetria dos cursos de Graduao na Sade 1991 2004:
Na segunda Reunio Anual da Sociedade Brasileira para Progresso da Cincia, realizada em Curitiba em novembro de 1950, foram apresentadas pelo Prof. Leal Prado, um simpsio sobre seleo e treinamento de tcnicos (Cf. Cincia e Cultura 2, 237, 950), as idias bsicas que deveriam orientar os cursos de graduao e ps-graduao em Cincias Biomdicas. Posteriormente, em dezembro de 1950, foi convocada uma reunio pelos Profs. Leal Prado de Carvalho e Ribeiro do Vale para discutir o assunto. Desta reunio participaram representantes da Escola Paulista de Medicina, da Universidade de So Paulo, do Instituto Butant e do Instituto Biolgico. O objetivo do curso de Biomedicina era o de formao de prossionais biomdicos para atuarem como docentes especializados nas disciplinas bsicas das escolas de medicina e de odontologia, bem como de pesquisadores cientcos nas reas de cincias bsicas, e com conhecimentos sucientes para auxiliarem pesquisas nas reas de cincias aplicadas. ... Por meio do Parecer n 571/66 do extinto Conselho Federal de Educao, estabeleceu-se o mnimo de contedo e de durao dos currculos de bacharelado em Cincias Biolgicas Modalidade Mdica, exigvel para admisso aos cursos de mestrado e doutorado no mesmo campo de conhecimento, a serem credenciados por este rgo.

10

De acordo com este parecer, cam determinadas as atividades nos trabalhos laboratoriais aplicados Medicina, existindo, de outra parte, amplo mercado de trabalho para pessoal cuja formao inclua slida base cientca, que tenha o comportamento e esprito crtico amadurecidos, de preferncia no convvio universitrio, e que pretenda dedicar-se realizao de tarefas laboratoriais vinculadas s atividades mdicas. ... Porm, com exceo dessas reas, embora formado em curso reconhecido, o egresso encontrava srias diculdades para insero no mercado de trabalho, visto que a prosso de Biomdico ainda no era regulamentada em lei e os exames laboratoriais, embora sem exclusividade legal, eram realizados por mdicos e farmacuticosbioqumicos. ... Por exigncia de foras contrrias, foram introduzidas modicaes no texto do documento, limitando muito o espectro de atividades do prossional Biomdico. Diante da situao difcil em que se encontrava a categoria, os lderes do movimento no tiveram outra opo seno aceitar a imposio, saindo de uma discusso na esfera poltica para entrar na esfera judicial, junto ao Poder Judicirio (Supremo Tribunal Federal). O resultado fez com que a categoria surgisse forte e coesa, vendo sua pretenso materializada nas Leis n 6.684/79, 6.686/79 (e sua posterior alterao com a Lei n 7.135/83, que permitiu a realizao de anlises clnicas aos portadores de diploma de Cincias Biolgicas Modalidade Mdica, bem como aos diplomados que ingressaram no curso em vestibular realizado at julho de 1983); Decreto n 88.394/83, que regulamentou a prosso e criou o Conselho Federal de Biomedicina; e a Resoluo n 86 do Senado Federal, de 24 de junho de 1986, raticando acordo realizado no Supremo Tribunal Federal, assegurando denitivamente o direito do prossional Biomdico de exercer as anlises clnicolaboratoriais. .... Atualmente, as escolas de Biomedicina seguem as novas tendncias

educacionais, de acordo com as Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em Biomedicina, aprovadas no Parecer n 104, de 13 de maro de 2002, e consolidadas pela Resoluo n 2, de 18 de fevereiro de 2003, da Cmara de Educao Superior do Conselho Nacional de Educao.

3.1.1 DA REGULAMENTAO DO BIOMDICO

O profissional Biomdico, como dito anteriormente, tem sua profisso regulamentada pela Lei Federal n 6.684/79, que em seu Art. 5 e incisos, define as reas de atuao daquele profissional. Historicamente, assim como os antigos Operadores de Raios X, os exercentes da Biomedicina travaram longa luta pela regulamentao de sua Lei. 11

Na apresentao do projeto de lei n 1.660-A, de 1975 (que a origem da Lei n 6.684/79), os verbetes da presente controvrsia, radiografia e

radiodiagnstico, j estavam presentes. Nos debates ocorridos no Congresso Nacional, nota-se que alguns parlamentares demonstravam apreenso com o rol de atividades que o projeto de Lei definia como rea de atuao dos Biomdicos. Como exemplo, cito o parecer da Comisso de Trabalho e Legislao Social, aprovado em 20 de outubro de 1977, que assim dispunha em excerto retirado de seu texto:
Apesar de aparentemente poder parecer fcil proceder tal regulamentao dada sua importncia h uma grande dificuldade em definir o campo de competncia profissional em virtude da estreita correlao na formao universitria com a graduao de outras profisses, propiciando destarte, conflitos insuperveis. No obstante, devemos considerar que compete a esta Comisso o exame dos aspectos tcnicos da proposta no estando em nossas observaes o currculo escolar ou a estrutura didtica responsvel direto pelos citados bices, pois se a formao concorrente, o elenco de competncia forosamente o ser...

Queremos registrar tambm que, na mesma poca outros projetos acerca da regulamentao da profisso de Biomdico tramitavam na casa, merecendo destaque o PL n 432, de 1975 do Deputado Gomes do Amaral, que, logicamente, no foi o projeto aprovado e que no seu Art. 2, assim definia as competncias do Biomdico:
Art. 2 O Biomdico atuar, em nvel tecnolgico, nas atividades complementares de diagnsticos, atravs de exames laboratoriais, tais como, bacteriolgico, histopatolgico e outros para cujo desempenho esteja devidamente habilitado.

3.1.2 ATUAL NORMA CURRICULAR DOS CURSOS DE BIOMEDICINA

Transcrevo a seguir, alguns artigos da Resoluo CNE/CES 2/2003 do Conselho Nacional de Educao, com o fito de tecer consideraes sobre o itinerrio de formao profissional do Biomdico:
Art. 1 A presente resoluo institui as diretrizes curriculares nacionais do curso de graduao em Biomedicina, a serem observadas na organizao curricular das instituies do sistema de educao superior do Pas. ...

12

Art. 5 A formao do biomdico tem por objetivo dotar o profissional dos conhecimentos requeridos para o exerccio das seguintes competncias e habilidades especficas: ... IX - realizar, interpretar, emitir laudos e pareceres e responsabilizar-se tecnicamente por anlises clnico-laboratoriais, incluindo os exames hematolgicos, citolgicos,

citopatolgicos e histoqumicos, biologia molecular, bem como anlises toxicolgicas, dentro dos padres de qualidade e normas de segurana; X - realizar procedimentos relacionados coleta de material para fins de anlises laboratoriais e toxicolgicas; XI - atuar na pesquisa e desenvolvimento, seleo, produo e controle de qualidade de produtos obtidos por biotecnologia; XII - realizar anlises fisico-qumicas e microbiolgicas de interesse para o saneamento do meio ambiente, includas as anlises de gua, ar e esgoto; XIII - atuar na pesquisa e desenvolvimento, seleo, produo e controle de qualidade de hemocomponentes e hemoderivados, incluindo realizao, interpretao de exames e responsabilidade tcnica de servios de hemoterapia; XIV - exercer ateno individual e coletiva na rea das anlises clnicas e toxicolgicas; XV - gerenciar laboratrios de anlises clnicas e toxicolgicas; ... Art. 7 A formao do biomdico deve garantir o desenvolvimento de estgios curriculares, sob superviso docente. A carga horria mnima do estgio curricular supervisionado dever atingir 20% da carga horria total do curso de graduao em Biomedicina proposto, com base no Parecer/Resoluo especfico da Cmara de Educao Superior do Conselho Nacional de Educao. Pargrafo nico. O estgio curricular poder ser realizado na Instituio de ensino superior e/ou fora dela, em instituio/empresa credenciada, com orientao docente e superviso local, devendo apresentar programao previamente definida em razo do processo de formao.

Em consulta home page do Conselho Regional de Biomedicina (http://www.crbm1.gov.br/), possvel pesquisar algumas instituies de ensino superior que oferecem o curso de Biomedicina. A pgina mantm, inclusive, uma distino entre Instituies de Ensino Superior que so reconhecidas e as que no so reconhecidas, no sendo possvel concluir se esse reconhecimento ou no em relao ao Ministrio da Educao e Desporto ou em relao ao Conselho Regional de Biomedicina. Ainda, as Universidades, Centros Universitrios e Faculdades consultadas, foram as que mantm em suas pginas oficiais as grades curriculares dos cursos de Biomedicina com as respectivas cargas horrias de cada matria ofertada. Dessa anlise, possvel verificar o que se segue: 13

Faculdade Mrio Schenberg 80 horas de Diagnstico por Imagem SEM ESTGIO Faculdade Tiet 80 horas de imagenologia SEM ESTGIO Unifran 80 horas de imagenologia SEM ESTGIO Unimar 80 horas de imagenologia SEM ESTGIO Unilus 72 horas de imagenologia, SEM ESTGIO Univap 50 horas de Anlise por Imagem SEM ESTGIO Faculdade Sudoeste Paulista 40 horas de Imagenologia SEM ESTGIO Unimonte 40 horas de imagenologia SEM ESTGIO Uniara NO TEM IMAGENOLOGIA Unesp NO TEM IMAGENOLOGIA

Apenas para concluso desse raciocnio, segue abaixo informaes sobre as matrias que tm ligao direta com a operao e o manuseio de fontes emissoras de radiao ionizante. As informaes so de um curso Tcnico de nvel mdio (CeFACS) e de um curso superior de Tecnologia em Radiologia (SENAC):

CeFACS - Centro de Formao e Aperfeioamento em Cincias da Sade InCor Fundao Zerbini:

Fsica aplicada: 40 horas Introduo Radiologia: 60 horas Posicionamento e Anatomia Radiolgica: 260 horas Fsica Radiolgica: 48 horas Tecnologia do equipamento e Avaliao da Imagem: 56 horas Higiene e Proteo das Radiaes: 24 horas Organizao do Processo de Trabalho em Radiologia: 80 horas Conceitos e Imagens em Radiologia especializada: 136 horas Tecnologia do equipamento e Avaliao da Imagem II: 48 horas Estgio supervisionado I: 420 horas Estgio supervisionado II: 80 horas 14

TOTAL DE HORAS EM TEORIA: 752 HORAS TOTAL DE HORAS EM ESTGIO: 500 HORAS

CENTRO UNIVERSITRIO SENAC:

Anatomia Radiolgica: 72 horas Diagnstico por Imagem em Pediatria: 72 horas Exames especializados em Hemodinmica: 72 horas Fundamentos da Radiologia: 108 horas Gesto em Radiologia: 36 horas Informtica aplicada Radiologia: 36 horas Mamografia e Densitometria ssea: 108 horas Medicina Nuclear: 108 horas Ps-processamento de Imagens Digitais em Diagnstico: 72 horas Procedimentos Radiolgicos I: 144 horas Procedimentos Radiolgicos II: 144 horas Projeto Integrador I: Imagens Radiolgicas Satisfatrias com Baixas Doses de Radiao: 36 horas Projeto Integrador II: Aquisio de Imagens e Tratamentos com Radiao no Processo de Sade e Doena: 36 horas Proteo Radiolgica: 72 horas Radiologia Industrial: 36 horas Radiologia Odontolgica: 36 horas Radiologia Veterinria: 36 horas Radioterapia: 108 horas Sistemas Digitais: 72 horas Tomografia computadorizada: 144 horas Estgio Supervisionado: 482 horas

TOTAL DE HORAS EM TEORIA: 1.548 HORAS TOTAL DE HORAS EM ESTGIO: 482 HORAS

15

Ainda, importante ressaltar que tanto o curso Tcnico, quanto o Tecnolgico possuem matrias relacionadas a Primeiros Socorros, Noes de Enfermagem e Cuidados com o Paciente, pois trata-se de atividade que atender pessoas em seu momento mais frgil. Por oportuno, relembramos que tais matrias no existem no curso de Biomedicina, o que serve para corroborar a afirmao que um curso desenvolvido para as atividades clnico-laboratoriais, ensino e pesquisa, no envolvendo atendimento ao paciente. Portanto, da anlise da evoluo da profisso do Biomdico, das normas educacionais que instituem as diretrizes curriculares dos cursos de Biomedicina e da regulamentao da profisso, bem como da anlise das grades curriculares dos cursos, extrai-se que o curso de Biomedicina tem um rol muito grande de atividades, porm, em nenhum momento se encontra meno operao de fontes emissoras de radiao ionizante ou de matrias relativas a aquisio de competncias para o seu manuseio, para a realizao de exames de radiografia, medicina nuclear ou tratamentos com a utilizao de tcnicas de radioterapia. Nem poderia ser diferente, pois depreende-se que o curso de Biomedicina, acertadamente, foi concebido no sentido de preparar graduados para as atividades bsicas da medicina, para estudos acadmicos e de pesquisa e para as anlises clnico-laboratoriais. A legislao ptria prev que determinadas atividades possam ser desenvolvidas por mais de um profissional, seja regulamentado em lei ou no, porm, desde que seus itinerrios de formao abranjam as atividades que sero exercidas em comum, ou seja, para atividades concorrentes, a formao tambm deve ser concorrente:
EMENTA: SEGURANA. PROCESSUAL DE CIVIL E ADMINISTRATIVO. LITISCONSORTE. MANDADO DE

FALTA

CITAO

DE

MEDIDA

LIMINAR.

POSSIBILIDADE. EXAMES CITOPATOLGICOS. COMPETNCIA DOS PROFISSIONAIS MDICOS, FARMACUTICOS, BIOQUMICOS E BIOMDICOS. PRECEDENTES. I. Por se tratar de medida de urgncia voltada proteo de direito lquido e certo, a liminar em mandado de segurana pode ser concedida antes da notificao ou citao das partes contrrias. Precedente: TRF 4 Regio: EAC-2001.70.08.003412-9/PR, Rel. Des. Federal Slvia Goraieb (DJU 27.06.2007). II. A atribuio para realizar exame citopatlogico por farmacuticos, biomdicos e bioqumicos no invade rea privativa de profissional mdico. Precedentes da 4 Turma

16

deste TRF 5 Regio: AGTR-40561/RN, Rel. Des. Federal Ricardo Csar Mandarino (DJU 31.08.2004) e AMS-82457/RN, Rel. Des. Federal Lzaro Guimares (DJU 16.08.2006). III. No caso especfico do farmacutico, a Cmara de Educao Superior do Conselho Nacional de Educao, pela sua Resoluo CNE/CSE N 2/2002, ao instituir as diretrizes gerais curriculares nacionais do curso de graduao em farmcia, prev como competncias e habilidades especficas da formao daquele profissional, "realizar, interpretar, emitir laudos e pareceres e responsabilizar-se tecnicamente por anlises clnicolaboratoriais, incluindo os exames hematolgicos, citolgicos, citopatolgicos e

histoqumicos, biologia molecular, bem como anlises toxicolgicas"..

Porm, no esse o caso. Basta comparar as grades curriculares do curso de Biomedicina com as grades curriculares dos cursos Tcnicos de nvel mdio e dos cursos superiores de Tecnologia em Radiologia, para se notar que os itinerrios de formao so distintos. Torna-se patente, em uma simples anlise das grades curriculares dos cursos de Biomedicina atualmente existentes no Brasil, que nenhum, repito com veemncia, NENHUM curso ofertado por qualquer instituio, seja pblica ou privada, possui itinerrio de formao para o manuseio, realizao de exames ou utilizao de tcnicas teraputicas com o uso de fontes emissoras de radiao ionizante. As faculdades que incluem em suas matrizes curriculares, conforme descrito acima, a matria imagenologia, a oferecem em carga horria que varia de 40 a 80 horas, ou nem oferecem, sendo essa matria apenas uma descrio genrica de alguns tipos de exames radiogrficos. Se fssemos admitir que a partir dessa premissa, est cumprida a exigncia legal de formao mnima de 1.200 horas, acrescidas das 600 horas destinadas ao estgio, foroso seria reconhecer, ab absurdo, que a matria Direito Comercial presente em cursos de Administrao de Empresas, habilitaria o egresso possibilidade de prestar o exame da Ordem dos Advogados do Brasil e, caso aprovado, exercer a advocacia. Ou ainda, a presena da matria "primeiros socorros" em todos os cursos da rea da sade habilitaria o Tcnico em Imobilizao Ortopdica, o Tcnico em Laboratrio, o Tcnico em Instrumentao Cirrgica e o Tcnico em Radiologia a exercer a profisso de Tcnico em Enfermagem. Ou em sentido contrrio, que; dada a evoluo tecnolgica na Radiologia e Diagnstico por Imagem e a complexidade da rea, que em vista disso, num consenso sustentado por especialistas e reivindicado pelos rgos de 17

representao e defesa da profisso, entendem que a formao deve ser maior, e que levou criao dos atuais cursos de Tecnologia em Radiologia, que se inserem na modalidade de Educao Tecnolgica de Graduao Superior, com itinerrio especfico e carga horria mnima de 2400 horas acrescidas do estgio profissional, so totalmente desprovidos de serventia, visto que meras 40 horas so suficientes para habilitar pessoas leigas operao de aparelhos complexos, utilizando-se de Tcnicas que, se mal executadas, podem trazer srios efeitos deletrios sade, traduzidos em doenas ocupacionais e morte para o trabalhador e; para o paciente ocorrer o erro no diagnstico mdico, por um exame feito de maneira incorreta e a frustrao pelo insucesso de um tratamento, ou pior, a morte do paciente por excesso de radiao. 3.2 DA EVOLUO DA PROFISSO DO TCNICO EM RADIOLOGIA

3.2.1 DA FORMAO DO TCNICO EM RADIOLOGIA ANTERIOR REGULAMENTAO.

Tomo a liberdade de anexar as normas educacionais do extinto Conselho Federal de Educao a respeito dos cursos das diversas reas das tcnicas Radiolgicas. Do documento, chamo especial ateno para o trecho a seguir transcrito:
PARECER N 1.263/73 - CE (1 e 2 Graus) Aprovado em 6-agosto-1973 (Proc. n 1.346/72) HABILITAO PROFISSIONAL Fundao de Educao para o Trabalho de Minas Gerais Habilitao de Tcnico em Radiologia Mdica Relatora: Cons. Maria Terezinha Tourinho Saraiva I - RELATRIO O Sr. Superintendente da Fundao de Educao para o Trabalho de Minas Gerais UTRAMIG encaminha a este Conselho, a concluso dos trabalhos do Laboratrio de Currculos, contendo a proposta do mnimo a ser exigido na "habilitao de Tcnicos em Raios X", para os fins previstos nos pargrafos 3 e 4 do art. 4 da Lei n 5.692/71. O trabalho apresentado uma sntese de inmeras contribuies enviadas UTRAMIG por tcnicos no assunto e da participao efetiva de renomados especialistas, alm de terem sido consultados os Conselhos Profissionais das modalidades estudadas. PARECER:

18

O currculo mnimo proposto refere-se s habilitaes para Tcnico em Radiologia Mdica e Tcnico em Radioistopos. A primeira, preparando o tcnico para Radiodiagnstico ou Radioterapia. Possui, como se pode ver no quadro em anexo, matrias comuns s trs: Psicologia e tica, Administrao, Proteo e Higiene das Radiaes. Para a habilitao em Radiodiagnstico, acrescente-se Radiologia; para Radioterapia, acrescente-se Radioterapia e para Radioistopos acrescente-se Radioistopo em Medicina. A habilitao profissional Tcnico em Radiologia Mdica consta do catlogo da OIT, com as seguintes atribuies: "Manejar aparelhos de raios X para tirar radiografias com a finalidade de facilitar o diagnstico mdico ou aplicar tratamentos teraputicos. Preparar o paciente para exp-lo aos raios X e, quando necessrio, fixar placas de chumbo para proteger as partes do corpo que no devem ser expostas aos raios. Acionar os comandos dos aparelhos, regulando a durao e a intensidade da exposio. Tirar radiografias ou aplicar tratamentos de raios X sob a direo do mdico radiologista. Revelar, lavar e secar os filmes radiogrficos. Efetuar pequenos reparos na aparelhagem. Manter registros e arquivos. H mercado de trabalho para esses tcnicos. Atualmente, na maioria dos casos, essas tarefas so executadas por leigos ou pelos prprios mdicos, subutilizando, neste caso, um profissional de alto nvel de formao superior. No trabalho enviado pela UTRAMIG no h referncia carga horria, durao do curso e aos mnimos relativos ao ncleo comum. II- VOTO DA RELATORA Ao recomendarmos a este Conselho, a aprovao dos mnimos relativos formao especial para tcnicos em Radiologia Mdica, Radiodiagnstico e Tcnico em Radiologia Mdica, Radioterapia, alertamos s entidades interessadas em oferecerem essas habilitaes que, ao as institurem, devero levar em considerao o regulamento no Parecer N 45/72, na Resoluo n 2/72 e nos exemplos de currculos mnimos anexos a estes dispositivos legais. A durao ser a prevista no art. 22 da Lei N 5.892/71(NR).

(NR) Trata-se na verdade da Lei 5.692/71, cujo artigo 22, transcrevemos, in verbis:

Art. 22. O ensino de 2 grau ter trs ou quatro sries anuais, conforme previsto para cada habilitao, compreendendo, pelo menos, 2.200 ou 2.900 horas de trabalho escolar efetivo, respectivamente.

Sugerimos, ainda, que seja transferida para esta rea a habilitao derivada - Auxiliar Tcnico de Radiologia - j aprovada por este Conselho, mas que se encontra, no catlogo anexo do Parecer N 45/72, junto a Laboratrios Mdicos. III- CONCLUSO DA CMARA

19

A Cmara de Ensino de 1 e 2 Graus adota o voto da Relatora. Sala das Sesses, em 2 de julho de 1973. Pe. Jos Vieira de Vasconcellos, Presidente. Maria Terezinha Tourinho Saraiva, Relatora, Valnir Chagas, Paulo Nathanael P. de Souza. CONJUNTO DE HABILITAES AFINS: 1 - Tcnico em Radiologia Mdica - Radiodiagnstico 2 Tcnico em Radiologia Mdica Radioterapia

3.2.2 DA REGULAMENTAO DA PROFISSO

Transcrevo aqui, trechos do Parecer CNE/CEB 9/2001, dada a brilhante anlise proferida pelo Conselheiro Relator do Conselho Nacional de Educao, Francisco Aparecido Cordo, a respeito do itinerrio de formao profissional e do histrico do Projeto de Lei que levou promulgao da Lei 7.394/85:
Uma anlise nos arquivos do Sistema de Processamento de Dados do Senado PRODASEM para identificar as origens da Lei Federal n. 7.394/85 bastante elucidativa...: O Projeto de Lei n 317/A de 1975, do Dep. Gomes do Amaral, dispunha sobre o exerccio da profisso de operador de raios-x e tinha como ponto de partida a Lei Federal n. 1.234/50 relativa aos direitos e vantagens a servidores que operam com raios X e substncias radioativas. A justificativa apresentada pelo Dep. Gomes do Amaral para a regulamentao profissional fundamentou-se na Recomendao n 115/60, da Organizao Internacional do Trabalho OIT, relativa proteo dos trabalhadores expostos a radiaes ionizantes, diminuindo os riscos impostos aos operadores. Para tanto, prope que se restrinja o exerccio profissional em questo apenas aos habilitados em cursos prprios, com currculo aprovado pelo Ministrio da Educao. A exposio de motivos do Projeto de Lei n 317-A/75 o apresenta com base no Artigo 8, item XVII, Letra r da Constituio Federal, que atribui Unio competncia para legislar sobre condies de capacidade para o exerccio das profisses liberais e tcnicocientficas, como uma medida de ordem pblica, porquanto faz expurgos do seio da classe de aventureiros e despreparados. O Projeto de Lei n. 317/A, de 1975, em 08 de outubro de 1977, sob o n 317/B, recebeu substitutivo do Dep. Lidovino Fanton na Comisso de Constituio e Justia da

20

Cmara dos Deputados. O substitutivo do Dep. Lidovino Fanton acabou incorporando Novo projeto em tramitao na Cmara dos Deputados, de autoria do Dep. Rubem Medina, o PL n. 957/75. Este , praticamente, a ntegra da Lei Federal n 7.394/ 85.... A exposio de motivos apresentada pelo Dep. Rubem Medina fundamenta-se na responsabilidade da funo do Tcnico em Radiologia, que lida com vidas humanas, nos setores de radiodiagnoses, radioterapia, rdio-istopos; e, ainda a responsabilidade no campo industrial, lidando com as respectivas especialidades com radiao ionizante de alta periculosidade; e, finalmente, a necessidade de pessoal devidamente habilitado para exercer profisso de relevante importncia. (grifos nossos) O relator da matria na Comisso de Constituio e Justia, Dep. Lidovino Fanton, em seu substitutivo, juntou num nico projeto de Lei o PL n 317/75 A e o PL 957/75, submetendo-o aprovao da referida comisso, com o PL n 317/75 B. Posteriormente, o substitutivo do Dep. Lidovino Fanton foi aprovado pela Comisso de Sade, em voto do Dep. Ademar Pereira, e pela Comisso de Trabalho e Legislao Social, acolhendo voto do Dep. Theodoro Mendes, com emenda da Dep. Rosa Flores, proibindo o exerccio profissional a menores de 18 anos

Os Tcnicos em Radiologia tm por norma regulamentadora, a Lei Federal n 7.394/85, da qual extraio os seguintes artigos:
Art. 1 - Os preceitos desta Lei regulam o exerccio da profisso de Tcnico em Radiologia, conceituando-se como tal todos os Operadores de Raios X que,

profissionalmente, executam as tcnicas: I - radiolgica, no setor de diagnstico; II - radioterpica, no setor de terapia; III - radioisotpica, no setor de radioistopos; IV - industrial, no setor industrial; V - de medicina nuclear.

Art. 2 - So condies para o exerccio da profisso de Tcnico em Radiologia: I ser portador de certificado de concluso do ensino mdio e possuir formao profissional mnima de nvel tcnico em Radiologia; (Redao dada pela Lei n 10.508, de 10.7.2002) II - possuir diploma de habilitao profissional, expedido por Escola Tcnica de Radiologia, registrado no rgo federal (vetado).

Ainda, o diploma foi regulamentado pelo Decreto 92.790/86, que acrescenta:

21

Art . 5 As Escolas Tcnicas de Radiologia s podero ser reconhecidas se apresentarem condies de instalao satisfatrias e corpo docente de reconhecida idoneidade profissional, sob a orientao de Fsico Tecnlogo, Mdico Especialista e Tcnico em Radiologia.

1 Os programas sero elaborados pelo Conselho Federal de Educao e vlidos para todo o territrio nacional, sendo sua adoo indispensvel ao reconhecimento de tais cursos.

Art . 7 A admisso primeira srie da Escola Tcnica de Radiologia depender: I - do cumprimento do disposto no 2 do art. 5 deste decreto; II - de aprovao em exame de sanidade e capacidade fsica, o qual incluir, obrigatoriamente, o exame hematolgico. Pargrafo nico. Salvo deciso mdica em contrrio, no podero ser admitidas em servios de terapia de rdio nem de rdom as pessoas de pele seca, com tendncia a fissuras, e com verrugas, assim como as de baixa acuidade visual no-corrigvel pelo uso de lentes.

De todo o exposto, pode-se afirmar que a formao exigida e necessria para o exerccio das atividades envolvendo operao de fontes emissoras de radiao ionizante, vale dizer, o uso das radiaes ionizantes de forma segura e controlada de modo a atender os critrios de qualidade para a obteno de exames ou para o bom desenrolar de um tratamento e tambm s exigncias de proteo, tanto do indivduo ocupacionalmente exposto, bem como do pblico exposto, em nada guarda similaridade com o itinerrio de formao do Biomdico, restando claro que as profisses no se confundem, apenas se complementam, como de resto a atividade na sade que, no intuito de atingir seu objetivo final a cura do paciente concebida e prestada por meio de equipes multidisciplinares. 3.2.3 DO ATUAL ITINERRIO DE FORMAO DOS PROFISSIONAIS DAS TCNICAS RADIOLGICAS

A matriz curricular elaborada pelo extinto Conselho Federal de Educao e anteriormente descrita a respeito da durao do curso Tcnico de Radiologia Mdica, modalidades Radiodiagnstico e Radioterapia, foi feita sob a gide da antiga Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional (Lei 5.697/71), norma revogada pela Lei Darcy Ribeiro de Diretrizes e Bases da Educao Nacional (Lei 9.394/96). 22

A nova LDB, em inovao importante, tratou em captulo a parte, a respeito da Educao Profissional, fornecendo-a de forma articulada com o ensino mdio, nas modalidades integrada, concomitante ou subseqente e; tambm ofertando o ensino profissionalizante em nvel superior com a criao dos cursos Tecnolgicos de graduao em nvel superior. Como paradigma do acima exposto, reproduzimos o art. 39 da Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional, Lei Federal n 9.394/96:
Art. 39. A educao profissional e tecnolgica, no cumprimento dos objetivos da educao nacional, integra-se aos diferentes nveis e modalidades de educao e s dimenses do trabalho, da cincia e da tecnologia. (Redao dada pela Lei n 11.741, de 2008)

1 Os cursos de educao profissional e tecnolgica podero ser organizados por eixos tecnolgicos, possibilitando a construo de diferentes itinerrios formativos, observadas as normas do respectivo sistema e nvel de ensino. (Includo pela Lei n 11.741, de 2008)

2o A educao profissional e tecnolgica abranger os seguintes cursos: (Includo pela Lei n 11.741, de 2008) I de formao inicial e continuada ou qualificao profissional; (Includo pela Lei n 11.741, de 2008) II de educao profissional tcnica de nvel mdio; (Includo pela Lei n 11.741, de 2008) III de educao profissional tecnolgica de graduao e ps-graduao. (Includo pela Lei n 11.741, de 2008)

3o Os cursos de educao profissional tecnolgica de graduao e psgraduao organizar-se-o, no que concerne a objetivos, caractersticas e durao, de acordo com as diretrizes curriculares nacionais estabelecidas pelo Conselho Nacional de Educao. (Includo pela Lei n 11.741, de 2008)

O Art. 39 da Lei 9.394/96 teve regulamentao dada atravs do Decreto n 5.154, de 23 de julho de 2.004, do qual reproduzimos:
Art. 1o A educao profissional, prevista no art. 39 da Lei no 9.394, de 20 de dezembro de 1996 (Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional), observadas as diretrizes curriculares nacionais definidas pelo Conselho Nacional de Educao, ser desenvolvida por meio de cursos e programas de: I - formao inicial e continuada de trabalhadores;

23

II - educao profissional tcnica de nvel mdio; e III - educao profissional tecnolgica de graduao e de ps-graduao.

Art. 2 A educao profissional observar as seguintes premissas: I - organizao, por reas profissionais, em funo da estrutura scioocupacional e tecnolgica; (...)

Art. 4o A educao profissional tcnica de nvel mdio, nos termos dispostos no 2o do art. 36, art. 40 e pargrafo nico do art. 41 da Lei no 9.394, de 1996, ser desenvolvida de forma articulada com o ensino mdio, observados: I - os objetivos contidos nas diretrizes curriculares nacionais definidas pelo Conselho Nacional de Educao; II - as normas complementares dos respectivos sistemas de ensino; e ....

Art. 5o Os cursos de educao profissional tecnolgica de graduao e psgraduao organizar-se-o, no que concerne aos objetivos, caractersticas e durao, de acordo com as diretrizes curriculares nacionais definidas pelo Conselho Nacional de Educao.

A respeito da matria, cumpre-se destacar a organizao do sistema de ensino ptrio, e suas competncias normativas, reproduzindo os artigos 8, 1 e 9, 1 da citada LDB:
Art. 8 A Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios organizaro, em regime de colaborao, os respectivos sistemas de ensino. 1 Caber Unio a coordenao da poltica nacional de educao, articulando os diferentes nveis e sistemas e exercendo funo normativa, redistributiva e supletiva em relao s demais instncias educacionais. ... Art. 9 A Unio incumbir-se- de: ... 1 Na estrutura educacional, haver um Conselho Nacional de Educao, com funes normativas e de superviso e atividade permanente, criado por lei.

Sobre a competncia da Unio, em matria normativa educacional, destaque-se o dispositivo Constitucional que prev tal competncia:
Art. 22. Compete privativamente Unio legislar sobre: ...

24

XXIV - diretrizes e bases da educao nacional;

A regulamentao do mandamento Constitucional se d atravs da Lei n 9.131 de 24 de novembro de 1.995. O diploma estabelece em seu art. 6 e 7:

"Art. 6 O Ministrio da Educao e do Desporto exerce as atribuies do poder

pblico federal em matria de educao, cabendo-lhe formular e avaliar a poltica nacional de educao, zelar pela qualidade do ensino e velar pelo cumprimento das leis que o regem. 1 No desempenho de suas funes, o Ministrio da Educao e do Desporto contar com a colaborao do Conselho Nacional de Educao e das Cmaras que o compem. .... Art. 7 O Conselho Nacional de Educao, composto pelas Cmaras de Educao Bsica e de Educao Superior, ter atribuies normativas, deliberativas e de assessoramento ao Ministro de Estado da Educao e do Desporto, de forma a assegurar a participao da sociedade no aperfeioamento da educao nacional.

Assim, do entendimento anterior, dado pelo Parecer 1.263/73, do extinto Conselho Federal de Educao, partiu-se para nova normatizao por parte dos rgos educacionais a respeito da matria, culminando no atual entendimento que encontra-se consubstanciado no Parecer CNE/CEB n 16/99, do qual deriva a Resoluo CNE/CEB n 4, de 8 de Dezembro de 1999, que instituiu as Diretrizes Curriculares Nacionais para a Educao Profissional de Nvel Tcnico, da qual transcrevo os artigos a seguir:
Art. 2 Para os fins desta Resoluo, entende-se por diretriz o conjunto articulado de princpios, critrios, definio de competncias profissionais gerais do tcnico por rea profissional e procedimentos a serem observados pelos sistemas de ensino e pelas escolas na organizao e no planejamento dos cursos de nvel tcnico. Art. 3 So princpios norteadores da educao profissional de nvel tcnico os enunciados no artigo 3. da LDB, mais os seguintes: I - independncia e articulao com o ensino mdio; II - respeito aos valores estticos, polticos e ticos; III - desenvolvimento de competncias para a laborabilidade; IV - flexibilidade, interdisciplinaridade e contextualizao; V - identidade dos perfis profissionais de concluso de curso; VI - atualizao permanente dos cursos e currculos; VII - autonomia da escola em seu projeto pedaggico. Art. 4 So critrios para a organizao e o planejamento de cursos:

25

I - atendimento s demandas dos cidados, do mercado e da sociedade; ... Art. 5 A educao profissional de nvel tcnico ser organizada por reas profissionais, constantes dos quadros anexos, que incluem as respectivas caracterizaes, competncias profissionais gerais e cargas horrias mnimas de cada habilitao. Pargrafo nico. A organizao referida neste artigo ser atualizada pelo Conselho Nacional, por proposta do Ministrio da Educao, que, para tanto, estabelecer processo permanente, com a participao de educadores, empregadores e trabalhadores.

Art. 6 Entende-se por competncia profissional a capacidade de mobilizar, articular e colocar em ao valores, conhecimentos e habilidades necessrios para o desempenho eficiente e eficaz de atividades requeridas pela natureza do trabalho. Pargrafo nico. As competncias requeridas considerada a natureza do trabalho, so as: I - competncias bsicas, constitudas no ensino fundamental e mdio; II - competncias profissionais gerais, comuns aos tcnicos de cada rea; III - competncias profissionais especficas de cada qualificao ou habilitao. pela educao profissional,

Art. 9 A prtica constitui e organiza a educao profissional e inclui, quando necessrio, o estgio supervisionado realizado em empresas e outras instituies. 1 A prtica profissional ser includa nas cargas horrias mnimas de cada habilitao. 2 A carga horria destinada ao estgio supervisionado dever ser acrescida ao mnimo estabelecido para o respectivo curso.

Nos anexos da mesma Resoluo, ficam definidas as reas profissionais e as cargas horrias mnimas dos itinerrios de formao, sendo que a Radiologia se insere na rea profissional Sade, que tem como carga horria mnima, 1200 horas. Ainda, nos mesmos anexos ficam assim definidas as diferentes formaes existentes na rea profissional Sade:
17.1 - Caracterizao da rea Compreende as aes integradas de proteo e preveno, educao,

recuperao e reabilitao referentes s necessidades individuais e coletivas, visando promoo da sade, com base em modelo que ultrapasse a nfase na assistncia mdicohospitalar. A ateno e a assistncia sade abrangem todas as dimenses do ser humano biolgica, psicolgica, social, espiritual, ecolgica e so desenvolvidas por meio de atividades diversificadas, entre as quais biodiagnstico, enfermagem, esttica, farmcia, nutrio, radiologia e diagnstico por imagem, sade, reabilitao, sade bucal, sade e segurana no trabalho, sade visual e vigilncia sanitria. As aes integradas de sade

26

so realizadas em estabelecimentos especficos de assistncia sade, tais como postos, centros, hospitais, laboratrios e consultrios profissionais, e em outros ambientes como domiclios, escolas, creches, centros comunitrios, empresas e demais locais de trabalho.

No texto original da Lei 7.394/85, o inciso I do Art. 2, estabelecia que a condio para o exerccio da profisso de Tcnico em Radiologia era ser portador de certificado de concluso de 1 e 2 Graus, ou equivalente, e possuir formao profissional por intermdio de Escola Tcnica de Radiologia, com o mnimo de 3 (trs) anos de durao. Tal condio, feita em consonncia com as normas educacionais vigentes poca, conflitava com o novo parmetro estabelecido pela Lei 9.394/96 (LDB), que, como j dito anteriormente, dissociou a educao profissional do ensino mdio, levando as escolas que pretendiam oferecer o curso a realizar consultas perante o Conselho Nacional de Educao. Referido Conselho, por meio de sua Cmara de Educao Bsica, dentro de suas atribuies normativas, pacificou a questo por meio do j citado Parecer CEB 09/2001, de 13 de maro de 2001, da lavra do eminente relator Conselheiro Francisco Aparecido Cordo e do qual destaco alguns excertos para reafirmar a especificidade da formao do Tcnico em Radiologia:
... 5. A questo da durao do curso de Tcnico em Radiologia em trs anos foi exaustivamente explicitada pelo extinto Conselho Federal de Educao, desde a definio do Parecer CFE n. 1.263/73, que instituiu a Habilitao Profissional de Tcnico em

Radiologia Mdica, com durao mnima de trs anos, totalizando-se 2.200 horas, nos termos das orientaes dadas pelo Parecer CFE n. 45/72. Alis, foi exatamente o

Parecer CFE n. 1.263/73, o documento inspirador dos projetos de Lei do Legislativo do qual resultaram a Lei Federal n. 7.394/85, que regulamentou o exerccio da profisso de Tcnico em Radiologia e no de Tecnlogo em Radiologia ou similar. A estrutura bsica das propostas apresentadas nos projetos de Lei e suas justificativas, bem como nos Pareceres e votos das vrias Comisses Temticas fundamentalmente a mesma do Parecer CFE n. 1.263/73. Isto no novidade. Tem sido praxe salutar do Legislativo analisar propostas de regulamentao de exerccio profissional luz de documentos normativos da rea Educacional instituindo Habilitaes Profissionais. Nada mais natural. A rea educacional normatiza a profissionalizao e, quase que em decorrncia, por presso dos prprios profissionais formados, acaba se regulamentando o exerccio profissional, atravs de Legislao especial. ... 12.1. - Os cursos de Tcnico em Radiologia, da rea de Sade, s podero ser oferecidos a quem tenha 18 anos completos at a data de incio das aulas, mediante

27

comprovao de concluso do ensino mdio. Com isto atende-se Recomendao n 115/60 da OIT (Organizao Institucional do Trabalho), permitindo-se, tambm, atender ao determinado pela Lei Federal n 7394/85. 12.2.- O curso de Tcnico em Radiologia, com carga horria mnima de 1.200 horas, acrescidas das horas destinadas ao estgio profissional supervisionado, exigido pelo Perfil Profissional de Concluso do curso definido pela Escola, luz do Parecer CNE/CEB n. 16/99 e da Resoluo CNE/CEB n. 04/99, deve se restringir uma das cinco funes tcnicas definidas no Artigo 1 da Lei Federal n. 7394/85. ... 12.3.- O profissional possuidor de Diploma de Tcnico em Radiologia numa determinada funo tcnica, por exemplo Radiologia - setor de Diagnstico poder cursar em estabelecimento e curso devidamente autorizados pelo respectivo Sistema de Ensino, curso de Especializao em Radiologia em outra funo tcnica prevista no Artigo 1 da Lei Federal n. 7.394/85. 12.3.1. Os cursos de Especializao Profissional em nvel tcnico, estruturados nos termos das Diretrizes Curriculares Nacionais para a Educao Profissional de Nvel Tcnico, devero restringir-se, cada um, a uma nica funo tcnica legalmente estabelecida e, quanto carga horria mnima, seguir as normas especficas do respectivo sistema de ensino. ... 12.3.3. condio para o estabelecimento de ensino ser autorizado a instalar curso de Especializao Profissional em Radiologia, que o mesmo oferea curso Tcnico em Radiologia, devidamente avaliado como de qualidade compatvel com as exigncias da profisso. ... 12.5.- possvel a organizao de cursos superiores de Tecnologia em Radiologia, abrangendo as cinco funes tcnicas previstas pelo Artigo 1 da Lei Federal n. 7.394/85. Neste caso, a Escola deve se orientar pelas normas especficas da Educao Superior e, brevemente, tambm, pelas Diretrizes Curriculares Nacionais para a Educao Profissional de Nvel Tecnolgico, em processo de definio e elaborao neste Colegiado, por comisso especial bicameral, da qual participa este relator.

Peo vnia pelas longas transcries feitas at aqui, mas, em defesa, declaro humildemente que a forma que encontrei, sem sofismas ou falcias, respeitando o ordenamento jurdico vigente e; nele fundamentando a

argumentao para construir um raciocnio, que : A controvrsia existente entre Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia versus Biomdicos, a respeito da competncia para o exerccio das atividades envolvendo a operao de fontes emissoras de radiao ionizante merece anlise aprofundada, dada a

complexidade do tema e, para que fique devidamente comprovado que as ementas 28

das matrias, os materiais didticos, os laboratrios e os estgios profissionais so totalmente incompatveis entre si, ou seja, as formaes do profissional da radiologia e do profissional da biomedicina so totalmente distintas. Dos trechos acima transcritos do Parecer CEB n 09/2001, chamo especial ateno para o item 12.3.1 que, ao estabelecer que as Especializaes Profissionais na Radiologia devem se ater, cada uma, a apenas uma das funes tcnicas estabelecidas no Art. 1 da Lei 7.394/85, de um lado guarda similaridade com as antigas resolues do extinto Conselho Federal de Educao, que determinava um ncleo de matrias comuns para o curso de Tcnico em Radiologia, dividindo-o posteriormente em especialidades dentro do gnero Radiologia, quais sejam, o Tcnico em radiologia modalidade Radiodiagnstico, modalidade Radioterapia e modalidade Medicina Nuclear, como mencionado no j familiar parecer CNE/CEB n 09/2001:
II VOTO DO RELATOR

7.

Em relao rea da Radiologia, a normatizao do Conselho Federal de

Educao foi a seguinte: - o Parecer CFE n. 1.263/73 instituiu a Habilitao Profissional de Tcnico em Radiologia Mdica, com habilitaes especficas em Radiodiagnstico e em Radioterapia, com durao mnima de 03 anos, totalizando 2.200 horas, nos termos do Parecer CFE n. 45/72, admitindo-se, tambm, nos termos do mesmo Parecer, a habilitao parcial de Auxiliar Tcnico de Radiologia. - O Parecer CFE n. 1.872/74 instituiu as Habilitaes profissionais de Tcnico em Proteo Radiolgica e de Tcnico em Operao de Reator, com carga horria mnima de 2.900 horas a serem integralizadas em 04 anos. 8. Em 1982, a Lei Federal n. 5.692/71 foi reformulada pela Lei Federal n.

7.044/82, deixando de se exigir a predominncia da parte profissionalizante no ensino de 2 grau. Em conseqncia, o extinto Conselho Federal de Educao tomou as seguintes providncias em relao aos cursos de Tcnico em Radiologia : - o Parecer CFE n. 68/88 definiu que os cursos de Radiologia poderiam ser ministrados em um ano de formao tcnica especfica, em continuidade aos trs anos do ensino de 2 grau. - o Parecer n. 307/88 instituiu a Habilitao Profissional de Tcnico em Radiologia, com habilitao especfica em Medicina Nuclear, para ser desenvolvida em 04 anos, com um mnimo de 2.900 horas, podendo ser oferecida, nos termos do Parecer CFE n. 68/88, em um ano de formao tcnica especfica seguida aos 03 anos do curso do ensino de 2 grau.

29

Portanto, o entendimento acerca do itinerrio de formao do Tcnico em Radiologia, foi mantido no Parecer CNE/CEB 16/99 e Resoluo CNE/CEB 04/99, bem como reafirmado no Parecer CNE/CEB 09/2001. Ainda reproduzindo a parte final do item 12.3.1 do Parecer CNE/CEB 09/2001, onde se afirma que as Especializaes Profissionais em Radiologia devem, quanto carga horria mnima, seguir as normas especficas do respectivo sistema de ensino, h que se tecer algumas consideraes: Como dito anteriormente, a organizao do sistema de ensino feito em regime de colaborao entre a Unio, Estados, Distrito Federal e Municpios, conforme reza o Art. 8 da Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional, Lei 9.394/96:

Art. 8 A Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios organizaro, em regime de colaborao, os respectivos sistemas de ensino.

Assim, estabelecidas as Diretrizes Curriculares mnimas para os respectivos itinerrios de formao profissional, resta aos demais entes federativos exercerem sua competncia na matria, organizando detalhadamente a instituio dos cursos tcnicos. No estado de So Paulo, essa atribuio exercida pela Secretaria Estadual de Educao, atravs do Conselho Estadual de Educao:
LEI N. 10.403, DE 6 DE JULHO DE 1971

Reorganiza o Conselho Estadual de Educao

O GOVERNADOR DO ESTADO DE SO PAULO:

Fao saber que a Assemblia Legislativa decreta e eu promulgo a seguinte lei: Artigo 1 - O Conselho Estadual de Educao (CEE), criado pelo artigo 1 da Lei n. 7.940, de 7 de junho de 1963, de conformidade com o previsto na Lei Federal n.4.024, de 20 de dezembro de 1961, rgo normativo, deliberativo e consultivo do Sistema de Ensino do Estado de So Paulo, vinculado, tecnicamente, ao Gabinete do Secretrio da Educao.

Nos dizeres da home page do Conselho Estadual de Educao de So Paulo, o rgo atua nos aspectos normativo, deliberativo e consultivo do sistema educacional pblico e privado paulista. quem estabelece regras para todas as 30

escolas de todas as redes - estaduais, municipais e particulares - de educao infantil, ensino fundamental, ensino mdio e profissional, seja presencial ou distncia. Tambm cabe ao CEE-SP orientar as instituies de ensino superior pblicas do Estado, bem como credenciar seus cursos. Esta atribuio lhe dada tanto pela Constituio Estadual quanto pela lei que o criou em 1963. Esse rgo, no uso de suas atribuies, normatizou a organizao dos cursos tcnicos de nvel mdio atravs da Indicao CEE 08/2000. A prpria definio do CEE-SP nos contempla:
Indicao um documento que deve refletir uma posio doutrinria sobre assuntos relevantes. Em alguns casos, o texto pode ser um encaminhamento ou justificativa de alterao de normas vigentes ou de expedio de novas normas. Mesmo quando a Indicao no encaminhe diretamente a normas ou as modificaes delas, a Indicao tem carter normativo, em um sentido amplo. por meio de Indicaes sobre temas relevantes para o sistema estadual de ensino que o Conselho realiza sua vocao pedaggica de instituio normativa. A abrangncia e a solidez das posies doutrinrias do Conselho asseguram coerncia nas decises especficas do rgo e podem facilitar a continuidade de projetos e iniciativas da Administrao Estadual de Ensino, quando for o caso.

Para anlise, da Indicao CEE 08/2000, extrai-se os seguintes trechos:

14 - Os pedidos de autorizao de funcionamento de cursos de Educao Profissional de Nvel Tcnico (Habilitao, Qualificao e Especializao) sero instrudos com os respectivos Planos de Curso, a serem submetidos aprovao dos rgos prprios do sistema de ensino. Os Planos de Cursos tero a seguinte estrutura: I. justificativa e objetivos; II. requisitos de acesso; III. perfil profissional de concluso; IV. organizao curricular; V. critrios de aproveitamento de conhecimentos e experincias anteriores; VI. critrios de avaliao; VII. instalaes e equipamentos; VIII. pessoal docente e tcnico; IX. certificados e diplomas. ... 14.3 - Cada Plano de curso submetido aprovao do rgo prprio do sistema estadual de ensino dever ser acompanhado de parecer tcnico de especialista ou de instituio de reconhecida competncia na(s) rea(s) profissional(ais) objeto do curso(s),

31

devendo referido parecer incidir, especialmente, sobre os itens III, IV, VII e VIII do Plano de Curso. ... 19.1 - No caso de qualificao profissional referente a ocupaes regulamentadas por Lei e/ou fiscalizados por rgo prprio, similares de Auxiliar de Enfermagem, Auxiliar de Farmcia e Guia de Turismo, a carga horria mnima a ser exigida ser de 50% da carga horria mnima determinada para a respectiva Habilitao Profissional, acrescida de exigvel estgio profissional supervisionado. 20 - A carga horria mnima para os cursos de Especializao profissional de nvel tcnico ser de 20% da carga horria mnima determinada para a respectiva Habilitao Profissional, acrescida de exigvel estgio profissional supervisionado.

Com relao ao estgio obrigatrio e supervisionado, entendo que os itens 19.1 e 20 da Indicao CEE 08/2000, por analogia, estabelece que o estgio nos cursos de radiologia de nvel mdio de 50% (cinqenta por cento) da carga horria do curso, mas para que no pairem dvidas a esse respeito, socorro-me da leitura de outras normas e diplomas para definir a carga horria dos estgios em cursos de Tcnico em Radiologia. Em publicao da Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade e do Departamento de Gesto da Educao na Sade, rgos subordinados ao Ministrio da Sade, denominado Tcnico em radiologia: diretrizes e orientaes para a formao a orientao para o itinerrio de formao do Tcnico em Radiologia, alm das 1.200 horas tericas, contempla uma carga horria de estgio de 600 horas. Da leitura da referida publicao, ressaltamos trecho de sua apresentao:
Este documento atende s diretrizes e estratgias do Programa Mais Sade: direito de todos: 2008-2011 do MS e parte da operacionalizao do Programa de Formao de Profissionais de Nvel Mdio para a Sade (Profaps). Este Programa enfatiza a necessidade de desenvolvimento de projetos que visem ordenao de recursos humanos para a sade e destaca a articulao das polticas e processos de trabalho da sade e da educao como estratgia privilegiada para a ampliao e qualificao da ateno sade em todos os mbitos da rede de servios do Sistema nico de Sade (SUS). A implementao das medidas constitutivas desses Programas requer a participao de diferentes atores dos sistemas de sade e de educao, em mbitos nacional, estadual e municipal. Assim, o MS, em parceria com o Ministrio da Educao (MEC), com o apoio do Conselho Nacional de Secretrios de Sade (Conass), do Conselho Nacional de Secretrios

32

Municipais de Sade (Conasems), da Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS) e participao de instituies educacionais e de servios de sade, elaborou este documento como fonte de orientao da formao do tcnico em radiologia.

Cabe ressaltar que a competncia normativa para influir no itinerrio dos cursos de formao de recursos humanos na rea da sade competncia delegada pela Constituio:
Art. 200. Ao sistema nico de sade compete, alm de outras atribuies, nos termos da lei: ... III - ordenar a formao de recursos humanos na rea de sade;

Referido mandamento est devidamente regulamentado na Lei 8.080/90, Lei do SUS, que Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias:
Art. 6 Esto includas ainda no campo de atuao do Sistema nico de Sade (SUS): ... III - a ordenao da formao de recursos humanos na rea de sade;

Estabelecida a competncia do Ministrio da Sade, por meio do Sistema nico de Sade na ordenao da formao de recursos humanos na rea da sade, a publicao acima referida, entre outras coisas, estabelece que o estgio obrigatrio nos cursos de formao de Tcnicos em Radiologia deve ser de 600 horas, conforme transcrio:
3.5.2 Carga Horria A carga horria mnima do curso de 1.200 horas, s quais deve ser acrescida a carga horria do estgio curricular. Recomenda-se carga horria total de 1.800 horas, distribudas nas etapas I, II e III, conforme ser apresentado no Quadro 1. (pg. 35) Quadro 1: Distribuio da carga horria por etapas do curso e por natureza da atividade didtica (teoria-prtica e estgio curricular supervisionado).

33

Quanto ao Estgio Curricular Supervisionado momento em que o aluno aplica os saberes (saber, fazer e ser) em diferentes espaos dos servios de sade sob superviso da Escola, em articulao com a Unidade de Servio respectiva , recomenda-se distribuir a carga horria destinada ao estgio pelas diferentes modalidades radiolgicas (Quadro 2).(pg. 36) Quadro 2: Distribuio da carga horria/semanas de estgio curricular

supervisionado nas diferentes modalidades radiolgicas.

Assim, da interpretao das normas prprias dos sistemas educacionais ptrios, com relao aos cursos tcnicos de nvel mdio em Radiologia, pode-se estabelecer:

1. O curso de Tcnico em Radiologia, modalidade de educao profissional, luz das normas vigentes, tem durao mnima de 1.200 horas, portanto, da leitura conjunta com o Art. 2 da Lei 7.394/85, a formao mnima exigida pela Lei Federal para o exerccio legal das atividades envolvendo operao de fontes emissoras de radiao ionizante de um curso com, no mnimo, 1200 horas acrescido de estgio profissional obrigatrio e supervisionado de 600 horas, totalizando 1800 horas;

2. O aluno egresso de tal curso, com habilitao em uma das cinco funes elencadas no Art. 1 da Lei 7.394/85, por exemplo, Tcnico em Radiologia com habilitao em Radiodiagnstico, poder fazer especializao em 34

outra das cinco funes elencadas no Art. 1 da citada lei, v.g., Radioterapia. 3. Ainda, de acordo com as diretrizes educacionais, conditio sine qua non que, para se oferecer especializaes nas funes elencadas na retro citada lei, a escola deve oferecer a habilitao de Tcnico em Radiologia com a carga horria mnima estabelecida nas normas educacionais aplicveis espcie;

4. As especializaes na Radiologia, sempre levando em considerao as normas dos respectivos sistemas de ensino, devem ter carga horria mnima de 20% (vinte por cento) da carga horria correspondente ao itinerrio da habilitao principal, que no caso, ser de 240 (duzentas e quarenta horas);

5. Os estgios supervisionados, de acordo com a publicao da Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade e do Departamento de Gesto da Educao na Sade, rgos subordinados ao Ministrio da Sade, denominado Tcnico em radiologia: diretrizes e orientaes para a formao, devem ser de 600 horas, bem como as especializaes devem ter estgio correspondente a 50% da respectiva carga horria, ou seja, 120 horas; 6. uma realidade a oferta de cursos superiores de graduao Tecnolgica em Radiologia, abrangendo as funes previstas no Art. 1 da Lei 7.394/85, com carga horria mnima de 2.400 (duas mil e quatrocentas horas) para a teoria e carga horria mnima de estgio na ordem de 20% (vinte por cento) do curso, ou 480 (quatrocentas e oitenta) horas;

7. Portanto, possvel estabelecer que um profissional das Tcnicas Radiolgicas, regularmente formado, ter estudado, considerando as horas destinadas teoria e o estgio supervisionado entre 1.800 (mil e oitocentas) e 2.880 (duas mil, oitocentas e oitenta) horas, sem considerar as especializaes.

35

Como se v, estabelece-se de forma gritante, a completa diferena entre os itinerrios de formao dos profissionais das Tcnicas Radiolgicas e os egressos do curso de Biomedicina, o que se presta para, ainda mais, corroborar minha assertiva de que completamente defeso ao Biomdico, o exerccio das atividades inerentes ao manuseio, operao e realizao de exames de radiodiagnstico, medicina nuclear e tratamentos com o uso de tcnicas de radioterapia que envolvam fontes emissoras de radiao. Resta ainda estabelecer que, em cumprimento Indicao do Conselho Estadual de Educao de So Paulo, n 008/2000, dos Pareceres CNE/CEB 16/99 e 09/2001, Resoluo CNE/CEB 04/99, Decreto 5.154/04 e Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional LDB 9.394/96, no possvel a realizao de especializaes na rea da radiologia por parte dos egressos do curso de Biomedicina, visto que lhes falta a condio estabelecida nas normas acima citadas: a realizao do curso paradigma com durao mnima de 1.200 horas acrescidas de 600 horas do estgio obrigatrio, momento em que o aluno adquire as competncias para a laborabilidade, contemplando os trs saberes: saber, fazer e ser. Em resumo, se o aluno no desenvolveu a competncia especfica, - e exatamente isso que os estudos e as normas no campo da educao profissionalizante afirmam - como pode arvorar-se especialista?

3.3 CONCLUSES DA ANLISE DA EVOLUO DA FORMAO E DA REGULAMENTAO PROFISSIONAL DOS BIOMDICOS E DOS PROFISSIONAIS DA RADIOLOGIA

Da anlise do exposto acima, verifica-se de forma lmpida que a vontade do legislador era restringir o exerccio profissional queles devidamente habilitados em curso prprio e, vale dizer, submetidos a um Cdigo de tica Profissional e fiscalizao do exerccio profissional, atravs de Autarquia especial que exerce atividade tpica do Estado, a saber, o Conselho de Tcnicos em Radiologia. de se notar sobremaneira, que a autoria do projeto de Lei que culminou na promulgao da Lei n 7.394/85 de autoria do Deputado Gomes do Amaral, o mesmo autor de projeto de Lei a respeito da regulamentao da profisso do Biomdico, destacando-se ainda que ambos os projetos so do mesmo ano.

36

Infere-se que, se atentarmos para o aspecto axiolgico da norma, nota-se que era e ainda a vontade do legislador, conceber os diversos campos multidisciplinares da sade numa equao que contempla itinerrios especficos de formao para atividades que, se percebidas em seus detalhes mnimos, guardam tambm especificidades que as distinguem e as tornam nicas. Em suma, atividades que se complementam, mas no se sobrepe. Avanando ainda mais na demonstrao que o estudo merece, utilizar-me-ei da boa hermenutica, que me socorre na preciosa lio de Miguel Reale:
Interpretar uma lei importa, previamente, em compreend-la na plenitude de seus fins sociais, a fim de poder-se, desse modo, determinar o sentido de cada um de seus dispositivos. Somente assim ela aplicvel a todos os casos que correspondam queles objetivos. Como se v, o primeiro cuidado do hermeneuta contemporneo consiste em saber qual a finalidade social da lei, no seu todo, pois o fim que possibilita penetrar na estrutura de suas significaes particulares.

Pode-se afirmar solenemente a existncia de fatos que esto no campo de interesse do legislador no exerccio da atividade legiferante: A necessidade de regulamentao de diversas profisses que, dada sua complexidade e o seu impacto na sociedade, devem ter seu acesso restringido, bem como, tambm ser restringido seu campo de atuao; medida essa em perfeita consonncia com o mandamus Constitucional vigente poca e totalmente recepcionado pela Carta Magna em vigor, que estabelece em seu Art. 5, XVIII que livre o exerccio de qualquer trabalho, ofcio ou profisso, atendidas as qualificaes profissionais que a lei estabelecer. Essa realidade no se aplica somente ao Tcnico e Tecnlogo em Radiologia. At o Mdico e o Advogado um dia, j foram prticos. Na rea da sade, principalmente, onde a cada dia so descobertas novas tecnologias, novos tratamentos, fazem-se necessrios profissionais que detenham conhecimentos especficos e que trabalhem em conjunto, multidisciplinarmente e multiprofissionalmente. Apenas como citao, os atuais Tcnicos em Enfermagem e Enfermeiros Padro, um dia j foram atendentes e parteiras, portanto prticos. Hoje, o enfermeiro com formao em nvel superior responsvel por Programas de Sade da Famlia (PSF), podendo, por exemplo, prescrever alguns medicamentos. 37

O mesmo pode ser dito do cirurgiodentista, que um dia foi at um barbeiro que extraa dentes, um prottico, um prtico. No h que se imaginar um profissional sem conhecimentos especficos realizando uma cirurgia buco-maxilar, um implante, um tratamento endodntico. Mesma lgica aplica-se ao Operador de Raios X. Um dia esse profissional foi um leigo treinado pelo mdico para ajud-lo a realizar exames e operar equipamentos. E muitos morreram. A literatura cientfica prolfica em exemplos de operadores - e mesmo mdicos que desenvolveram doenas ocupacionais em decorrncia da inabilidade em operar tais aparelhos e do desconhecimento dos efeitos biolgicos das radiaes ionizantes. Assim, evoluiu-se do antigo Operador de Raios-X, passando pelo Tcnico e hoje j uma realidade o Tecnlogo em Radiologia, profissional de nvel superior, com formao praticamente dobrada (trs anos) em relao ao profissional de nvel mdio e que vem se especializando e desenvolvendo trabalhos na rea, notadamente no campo da Proteo Radiolgica, fator essencial para garantir um exame com mxima qualidade diagnstica, mnima exposio do paciente e segurana para o indivduo ocupacionalmente exposto. Como informao, os cursos de Radiologia em Portugal, hoje, tm formao mnima de quatro anos. No possvel dourar a plula nesse assunto to srio que a Sade humana. O Biomdico atuando no Diagnstico por Imagem e nas terapias com uso de radiaes ionizantes, nada mais do que um prtico. E as diversas Leis regulamentadoras de profisso existentes no

ordenamento jurdico brasileiro, todas elas, exigindo formao mnima e restringindo o campo de atuao, nada mais so do que o Estado garantindo a ordem social, cumprindo sua funo Constitucional, prevista no Art. 22:
Art. 22. Compete privativamente Unio legislar sobre: XVI - organizao do sistema nacional de emprego e condies para o exerccio de profisses;

Sou

taxativo:

ordenamento

jurdico

Brasileiro,

atravs

das

regulamentaes das profisses, refutou a idia de um prtico exercendo 38

profisses, especialmente aquelas cujo exerccio pode trazer riscos sade humana. Decorre dessas constataes as seguintes concluses:

Se a formao em Biomedicina suficiente para exercer as atividades envolvendo o uso e operao de fontes emissoras de radiao ionizante, ento deve se declarar a extino dos Tecnlogos e Tcnicos em Radiologia, bem como deve se declarar que a Lei 7.394/85 letra morta.

Mesmo assim, h um paradoxo: Se o curso de Biomedicina efetivamente prepara o profissional para as atividades envolvendo o uso e operao de fontes emissoras de radiao ionizante, ento, nessas atividades o Biomdico ser um operador e, sendo um operador, dever ser regido pela Lei 7.394/85.

Porm, se a formao em Biomedicina insuficiente para exercer as atividades envolvendo o uso e operao de fontes emissoras de radiao ionizante, supe-se que o Biomdico um prtico e, sendo ele um prtico, ele no est habilitado.

Diante dessa anlise, h que se declarar que o aspecto teleolgico da norma, sua ratio essendi transparece: A regulamentao da profisso do Tcnico em Radiologia, a definio de seus campos de atuao, bem como as condies para o exerccio profissional, entenda-se, a exigncia de uma formao especfica, declarou a revogao de qualquer dispositivo cujo entendimento caminhe em direo contrria. Aqui, torna-se imperioso a evocao do brocardo Lex posterior derogat legi priori, exemplarmente descrito no Decreto-Lei n 4.657 de 4 de setembro de 1942, Lei de Introduo s Normas do Direito Brasileiro, em seu Art. 2, cabea e 1:
Art. 2: No se destinando vigncia temporria, a lei ter vigor at que outra a modifique ou revogue. 1 A lei posterior revoga a anterior quando expressamente o declare, quando seja com ela incompatvel ou quando regule inteiramente a matria de que tratava a lei anterior.

39

Nas palavras de Theodor Sternberg, seria impossvel a anlise dos problemas jurdicos sem a observncia do seu desenvolvimento atravs dos tempos: El que quiera hacer Derecho sin Historia, no es un jurista, nin siquiera un utopista; no traera a La vida esprito de ordenacin social consciente, sino mero disorden y destruccin (Introduccin a La cincia del derecho, trad. Jos Rovira y Ermengol, 2. Ed., Barcelona, Labor, 1930, p. 32) Maria Helena Diniz, em sua obra basilar Conflito de Normas, nos ensina que o vocbulo antinomia surgiu na antiguidade, nas lies de Plutarco e Quintiliano. Posteriormente, Goclenius, em sua obra Lex philosophicum

quotanquan clave philosophiae fores aperiuntur, distinguiu antinomia em sentido amplo, que ocorria entre sentenas e proposies e em sentido estrito, que a existente entre leis (pugnantia legum inter se). Tal interpretao, do sentido estrito, foi reafirmada por Eckolt, no seu livro De antinomiis. Ambos j falavam em antinomia real e aparente. Julgo ser de fundamental importncia, para o estudo do problema que aqui se apresenta, qual seja, a existncia de uma antinomia e j me adiantando, a meu ver, aparente, que partamos de um mtodo de interpretao sistemtico. Ainda conforme a doutrinadora, sistema significa nexo, uma reunio de coisas ou conjunto de elementos, e mtodo, um instrumento de anlise. Nessa viso, a funo do cientista do direito no a mera transcrio de normas, mas sim a descrio e a interpretao, que consistem, fundamentalmente, na determinao das conseqncias que derivam dessas normas. Trata-se de uma operao lgica, que procura estabelecer, de modo racional, um nexo lgico entre as normas e demais elementos do direito, dando-lhes certa unidade de sentido. Nos dizeres de Geraldo Ataliba:
De nada vale o conhecimento de uma seara, se se desconhece sua articulao com as demais. De pouco vale a familiaridade com certas informaes, se no se as coordena com o universo do direito, se no se sabe fili-las, explic-las e concaten-las com os fundamentos em geral e com o todo sistemtico onde inseridas. intil o conhecimento que se limita superfcie dos fenmenos jurdicos, sem buscar penetrar seus fundamentos explicativos e justificativos (Geraldo Ataliba, no prefcio ao livro de Lourival Vilanova, As estruturas lgicas e o sistema do direito positivo, So Paulo, Revista dos Tribunais, 1977, p. XIII).

Dessas idias, advm a deduo de que os elementos do sistema esto vinculados entre si por uma relao, sendo interdependentes. Se houver 40

incongruncia entre eles, temos quebra de isomorfia e lacuna, se houver conflito dentro do subsistema normativo, temos antinomia. Nessa toada, o critrio Lex posterior derogat legi priori significa que de duas normas do mesmo nvel ou escalo, a ltima prevalece sobre a anterior. minha afirmao que, entre a Lei 6.684/79 (do Biomdico) e a Lei 7.394/85 (do Tcnico em Radiologia) existe uma antinomia aparente, o que, segundo a doutrina, encontra soluo no critrio retromencionado e que encontra abrigo na Lei de Introduo s normas do Direito Brasileiro, significando no caso, a opo pela norma posterior em detrimento da norma anterior, onde elas se colidem. Ademais, ressalto que a Lei 7.394/85, alm de tratar especificamente das grandes reas da radiologia e de estabelecer condio para o exerccio profissional, traz expresso em seu Art. 19 o mandamento Revogam-se as disposies em contrrio Segundo a lio de Vicente Rao:
"Que que significa revogar disposies em contrrio, seno revogar as disposies das leis anteriores, inconciliveis com a lei posterior? Ora, a revogao tcita no outra coisa; resulta da incompatibilidade entre a lei antiga e a lei nova. Aquilo que a frmula diz , efetivamente, isso e nada mais. Se o no dissesse, o efeito seria idntico; porque, ainda assim, estariam, na verdade, revogadas todas as disposies em contrrio. Em suma, h uma revogao, mas preciso ir procurar, segundo o critrio da incompatibilidade, as disposies revogadas. Por isso, Planiol reputa inteiramente intil a precauo usual de declarar revogadas as disposies em contrrio: cest parler pour rien dire" ( falar em vo). Planiol O Direito e a vida dos Direitos. 5. ed. So Paulo: Revista dos Tribunais, 1999. p. 340-341

4. - DOS PROBLEMAS TRABALHISTAS E PREVIDENCIRIOS DECORRENTES DA OPO PELA CONTRATAO DE BIOMDICOS

O Trabalho no uma mercadoria sujeita s lei da oferta e da procura, que se pode especular com salrios, com a vida dos homens, como se faz com o trigo, o acar, o caf (Leo XIII, Encclica Rerum Novarum, repetido posteriormente por Joo XXIII).

41

Prosseguindo nessa anlise, procurarei demonstrar agora que a opo pela contratao de Biomdicos na operao de fontes emissoras de radiao se d nica e exclusivamente por razes econmico-financeiras. Preliminarmente, cumpre citar que o Brasil signatrio da Conveno 115, da Organizao Internacional do Trabalho - OIT, admitida em nosso ordenamento jurdico pelo Decreto n 62.151, de 19/1/ 1968, de cujo diploma extraio os seguintes trechos:
ARTIGO 1 Todo Membro da Organizao Internacional do Trabalho que ratificar a presente conveno se compromete a aplic-la por meio de leis ou regulamentos, coletneas de normas prticas ou por outras medidas apropriadas. Ao aplicar-se as disposies da conveno, a autoridade competente consultar representantes dos empregados e trabalhadores. ARTIGO 2 1. A presente conveno se aplica a todas as atividades que acarretam a exposio de trabalhadores s radiaes ionizantes, durante o trabalho. ... ARTIGO 3 1. A luz da evoluo dos conhecimentos, tdas as medidas adequadas sero tomadas para assegurar uma proteo eficaz dos trabalhadores contra as radiaes ionizantes, do ponto de vista da sua sade e segurana. 2. Com sse fim, sero adotadas normas e medidas necessrias, e sero postas disposio as informaes essenciais para a obteno de uma proteo eficaz. ... ARTIGO 5 Todos os esforos devem ser feitos para reduzir ao nvel mais baixo possvel a exposio dos trabalhadores s radiaes ionizantes e qualquer exposio intil deve ser evitada por tdas as partes interessadas. ARTIGO 6 1. As doses mximas admissveis de radiaes ionizantes provenientes de fontes exteriores ou interiores ao organismo, assim como as quantidades mximas admissveis de substncias radioativas introduzidas no organismo, sero fixadas, em conformidade com a parte 1 da presente conveno, para as diferentes categorias de trabalhadores. 2. Essas doses e quantidades mximas admissveis devero ser

constantemente revistas luz dos conhecimentos novos. ... ARTIGO 11

42

Um contrle adequado dos trabalhadores e dos lugares de trabalho deve ser efetuado, a fim de medir a exposio dos trabalhadores s radiaes ionizantes e s substncias radioativas, com o fim de verificar se os nveis fixados so respeitados. ARTIGO 12 Todos os trabalhadores diretamente sujeitos a trabalhos sob radiao devem submeter-se a um exame mdico apropriado antes ou pouco tempo depois da sujeio a tais trabalhos, e submeter-se ulteriormente a exames mdicos com intervalos adequados. ... ARTIGO 15 Todo Membro que ratificar a presente conveno se compromete a encarregar servios de inspeo apropriados do contrle da aplicao das suas disposies, ou a verificar se est garantida uma inspeo adequada.

Aqui defendo mais uma vez a interpretao sistemtica que deve ser aplicada a essa questo, pois, entre as medidas que o Brasil se compromete a adotar, dada a ratificao da Conveno 115 da OIT, podemos citar, sem prejuzo de outras que sero objeto de estudo posteriormente, a Norma Regulamentadora do Ministrio do Trabalho - NR 32, sobre segurana e sade no trabalho em servios de sade, que tem captulo especfico sobre medidas a serem tomadas com relao aos trabalhadores expostos s radiaes ionizantes.
32.4 Das Radiaes Ionizantes

32.4.1 O atendimento das exigncias desta NR, com relao s radiaes ionizantes, no desobriga o empregador de observar as disposies estabelecidas pelas normas especficas da Comisso Nacional de Energia Nuclear - CNEN e da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVISA, do Ministrio da Sade. ... 32.4.3 O trabalhador que realize atividades em reas onde existam fontes de radiaes ionizantes deve: ... b) ter conhecimento dos riscos radiolgicos associados ao seu trabalho; c) estar capacitado inicialmente e de forma continuada em proteo radiolgica;

4.1 DAS NORMAS TRABALHISTAS APLICVEIS AOS PROFISSIONAIS DA RADIOLOGIA E AOS BIOMDICOS.

4.1.1 JORNADA DE TRABALHO E PISOS SALARIAIS DOS TCNICOS E TECNLOGOS EM RADIOLOGIA 43

Os Tcnicos em Radiologia, dada a caracterstica de insalubridade e periculosidade atribudas em lei para essas atividades, tm jornada limitada na operao de fontes emissoras de radiao ionizante a 24 (vinte e quatro) horas semanais, por fora do Art. 14 da Lei 7.394/85, verbis:
Art. 14 - A jornada de trabalho dos profissionais abrangidos por esta Lei ser de 24 (vinte e quatro) horas semanais.

O mesmo diploma traz referncia expressa sobre o salrio mnimo dos profissionais e o percentual que deve ser pago a ttulo de adicional de insalubridade:
Art. 16 - O salrio mnimo dos profissionais, que executam as tcnicas definidas no Art. 1 desta Lei, ser equivalente a 2 (dois) salrios mnimos profissionais da regio, incidindo sobre esses vencimentos 40% (quarenta por cento) de risco de vida e insalubridade.

Necessrio abordar aqui a questo do salrio dos profissionais. Em recente deciso, nos autos da Arguio de Descumprimento de Preceito Fundamental 151, o Excelso Pretrio decidiu em sede de Medida Cautelar, pela no recepo do estabelecimento de salrio profissional em mltiplos de salrio mnimo, por afronta ao Art. 7, IV, da CF/88, que veda a vinculao do salrio mnimo para qualquer fim. Reproduz-se o inteiro teor da deciso:
Arguio de Descumprimento de Preceito Fundamental. Direito do Trabalho. Art. 16 da Lei 7.394/1985. Piso salarial dos tcnicos em radiologia. Adicional de insalubridade. Vinculao ao salrio mnimo. Smula Vinculante 4. Impossibilidade de fixao de piso salarial com base em mltiplos do salrio mnimo. Precedentes: AI-AgR 357.477, Rel. Min. Seplveda Pertence, Primeira Turma, DJ 14.10.2005; o AI-AgR 524.020, de minha relatoria, Segunda Turma, DJe 15.10.2010; e o AI-AgR 277.835, Rel. Min. Cezar Peluso, Segunda Turma, DJe 26.2.2010. 2. Ilegitimidade da norma. Nova base de clculo. Impossibilidade de fixao pelo Poder Judicirio. Precedente: RE 565.714, Rel. Min. Crmen Lcia, Tribunal Pleno, DJe 7.11.2008. Necessidade de manuteno dos critrios estabelecidos. O art. 16 da Lei 7.394/1985 deve ser declarado ilegtimo, por no recepo, mas os critrios estabelecidos pela referida lei devem continuar sendo aplicados, at que sobrevenha norma que fixe nova base de clculo, seja lei federal, editada pelo Congresso Nacional, sejam convenes ou acordos coletivos de trabalho, ou, ainda, lei estadual, editada conforme delegao prevista na Lei Complementar 103/2000. 3. Congelamento da base de clculo em questo, para que seja calculada de acordo com o valor de dois salrios mnimos

44

vigentes na data do trnsito em julgado desta deciso, de modo a desindexar o salrio mnimo. Soluo que, a um s tempo, repele do ordenamento jurdico lei incompatvel com a Constituio atual, no deixe um vcuo legislativo que acabaria por eliminar direitos dos trabalhadores, mas tambm no esvazia o contedo da deciso proferida por este Supremo Tribunal Federal. 4. Medida cautelar deferida.

A deciso foi publicada em 05 de maio de 2011, data em que o valor do salrio mnimo era de R$ 545,00 (quinhentos e quarenta e cinco reais). Portanto, considerando-se a deciso em sede de liminar do colendo STF, no presente momento, tem-se que o salrio de ingresso do Tcnico em Radiologia equivale a R$ 1.090,00 (mil e noventa reais) e sobre esse valor, aplica-se o percentual de 40% (quarenta por cento) a ttulo de risco de vida e insalubridade, o que significa um adicional de R$ 436,00 (quatrocentos e trinta e seis reais), totalizando o valor de R$ 1.526,00 (mil quinhentos e vinte e seis reais) a ttulo de piso salarial, desde que no exista previso em norma coletiva de trabalho, com valores acima desse piso. Nesse sentido, vale pontuar que o Sindicato dos Tcnicos e Auxiliares em Radiologia de So Jos do Rio Preto e Regio SINTAR e o Sindicato dos Tcnicos e Auxiliares em Radiologia no Estado de So Paulo SINTARESP assinam Convenes Coletivas de Trabalho com sindicatos representativos dos empregadores. Como exemplo, cito as Convenes Coletivas de Trabalho assinadas pelo SINTAR e pelo SINTARESP com o Sindicato das Santas Casas de Misericrdia e Hospitais Filantrpicos do Estado de So Paulo SINDHOSFIL, onde ficou estabelecido um piso salarial superior ao acima disposto: No caso do SINTAR, o atual Termo de Aditamento, vigente at 30 de novembro de 2.012, estabelece um piso para o Tcnico em Radiologia de R$ 1.240,00 (mil duzentos e quarenta reais), incidindo sobre esse valor o adicional de 40% (quarenta por cento), ou seja, R$ 496,00 (quatrocentos e noventa e seis reais) perfazendo um total de R$ 1.736,00 (mil setecentos e trinta e seis reais). Para o SINTARESP, a Conveno Coletiva de Trabalho vigeu at 30 de abril de 2.012 e at o presente momento no foi assinada nova Conveno, porm, os valores estabelecidos at ento, so os seguintes: Para o Tecnlogo em Radiologia: R$ 1.495,20 (mil quatrocentos e noventa e cinco reais e vinte centavos), incidindo sobre esse valor adicional de 40% (quarenta por cento), ou seja, R$ 598,08 (quinhentos e noventa e oito reais e oito centavos), 45

perfazendo um total de 2.093,28 (dois mil e noventa e trs reais e vinte e oito centavos). Para o Tcnico em Radiologia: R$ 1.238,88 (mil duzentos e trinta e oito reais e oitenta e oito centavos), incidindo sobre esse valor, adicional de 40% (quarenta por cento), ou seja, R$ 495,52 (quatrocentos e noventa e cinco reais e cinqenta e dois centavos), perfazendo um total de R$ 1.734,40 (mil setecentos e trinta e quatro reais e quarenta centavos). de extrema importncia que se leve sempre em considerao que esses pisos normativos se referem a uma jornada de vinte e quatro horas semanais, conforme preconizado pelo Art. 14 da Lei Federal 7.394/85. Para as Convenes Coletivas de Trabalho assinadas com outros sindicatos patronais, a saber;

Sindicato dos Hospitais, Clnicas, Casas de Sade, Laboratrios de Pesquisa e Anlises Clnicas do Estado de So Paulo SINDHOSP; Sindicato Nacional das Empresas de Medicina de Grupo SINAMGE; Sindicato dos Hospitais, Clnicas, Casas de Sade, Laboratrios de Pesquisas e Anlises Clnicas de Osasco e Regio SINDIHCLOR;

o piso salarial do Tcnico em Radiologia o previsto na Lei 7.394/85 que, conforme demonstrado acima, atualmente, j incluso o adicional de 40%, de R$ 1.526,00 (mil quinhentos e vinte e seis reais). Portanto, atualmente, ao menos no estado de So Paulo, seguro estabelecer que o piso salarial de um Profissional das Tcnicas Radiolgicas, representa um valor varivel entre R$ 1.526,00 (mil quinhentos e vinte e seis reais) e 2.093,28 (dois mil e noventa e trs reais e vinte centavos).

4.1.2 JORNADA DE TRABALHO E PISOS SALARIAIS DOS BIOMDICOS

Os Biomdicos no tm em sua norma regulamentadora (Lei 6.684/79) previses especficas a respeito de jornada, pisos salariais e adicionais. Atualmente, os pisos salariais dos Biomdicos esto previstos em Convenes Coletivas de Trabalho, assim discriminados: Com o Sindicato das Santas Casas de Misericrdia e Hospitais Filantrpicos do Vale do Paraba, Litoral Norte e Alta Mantiqueira SINDHOSFIL46

VP o piso salarial vigente de R$ 1.453,00 (mil quatrocentos e cinqenta e trs reais). Com o SINDHOSFIL, o piso de R$ 1.503,60 (mil quinhentos e trs reais e sessenta centavos). Com o SINDHOSP, o piso assim dividido:

Os estabelecimentos de sade com at 25 empregados em geral, observaro, o piso salarial do Biomdico de R$1.446,67 (um mil e quatrocentos e quarenta e seis reais e sessenta e sete centavos).

Os estabelecimentos de sade com 26 a 50 empregados em geral, observaro, o piso salarial do Biomdico de R$1.605,63 (um mil e seiscentos e cinco reais e sessenta e trs centavos).

Os estabelecimentos de sade com mais de 51 empregados em geral, observaro, o piso salarial do Biomdico de R$1.721,62 (um mil e setecentos e vinte e um reais e sessenta e dois centavos).

No constam Convenes Coletivas de Trabalho com o SINAMGE e com o SINDHCLOR. H que se ressaltar, para efeito dessa comparao, ainda, que as Convenes Coletivas assinadas entre o Sindicato dos Biomdicos Profissionais do Estado de So Paulo SINBIESP e os sindicatos patronais, a respeito de jornada de trabalho, prevem o disposto na legislao vigente, ou seja, 44 (quarenta e quatro) horas semanais, aplicando-se facultativamente a jornada de 12X36 (doze horas de trabalho por trinta e seis horas de descanso), ressalvada a CCT assinada entre SINBIESP e SINDHOSP que prev, facultativamente, a contratao em jornada inferior, porm, com reduo proporcional do salrio. Com relao aos adicionais de insalubridade e periculosidade, a CCT assinada entre SINBIESP e SINDHOSFIL e SINDHOSFIL-VP prev o pagamento de acordo com a legislao vigente e a CCT assinada entre SINBIESP e SINDHOSP omissa a respeito. Para estabelecer o quantum salarial, tenho que me socorrer de outra norma que versa sobre a concesso de adicionais de insalubridade. A norma em questo a NR-15, Norma Regulamentadora do Ministrio do Trabalho e Emprego, sobre Atividades e Operaes Insalubres:
15.1 So consideradas atividades ou operaes insalubres as que se desenvolvem: 15.1.1 Acima dos limites de tolerncia previstos nos Anexos n. 1, 2, 3, 5, 11 e 12;

47

15.2 O exerccio de trabalho em condies de insalubridade, de acordo com os subitens do item anterior, assegura ao trabalhador a percepo de adicional, incidente sobre o salrio mnimo da regio (grifei), equivalente a: 15.2.1 40% (quarenta por cento), para insalubridade de grau mximo; .... ANEXO N. 5 RADIAES IONIZANTES Nas atividades ou operaes onde trabalhadores possam ser expostos a radiaes ionizantes, os limites de tolerncia, os princpios, as obrigaes e controles bsicos para a proteo do homem e do seu meio ambiente contra possveis efeitos indevidos causados pela radiao ionizante, so os constantes da Norma CNEN-NE-3.01: "Diretrizes Bsicas de Radioproteo", de julho de 1988, aprovada, em carter experimental, pela Resoluo CNEN n. 12/88, ou daquela que venha a substitu-la. (Pargrafo dado pela Portaria n. 04, de 11 de abril de 1994)

Depreende-se da leitura acima, portanto, que o adicional pago ao Biomdico no exerccio de atividades que envolvam operao de fontes emissoras de radiao ionizante, no incide sobre o total de salrios, como aplicado ao Tcnico e Tecnlogo em Radiologia por fora de previso legal e reafirmado em Convenes Coletivas de Trabalho, mas sim, sobre o salrio mnimo. Assim, dado o valor do salrio mnimo atual de R$ 622,00 (seiscentos e vinte e dois reais), tem-se que o adicional de insalubridade pago ao Biomdico de R$ 248,80 (duzentos e quarenta e oito reais e oitenta centavos). Portanto, pode-se estabelecer que o piso salarial pago ao Biomdico no exerccio das atividades envolvendo operao de fontes emissoras de radiao no estado de So Paulo, j acrescidos do adicional de insalubridade, relembrando que, tal piso refere-se a uma jornada de 44 (quarenta e quatro) horas semanais, atualmente, varia entre:

R$ 1.695,47 (mil seiscentos e noventa e cinco reais e quarenta e sete centavos), piso definido na CCT assinada entre SINBIESP e SINDHOSP para estabelecimentos com at 25 (vinte e cinco) empregados; e

48

R$ 1.970,42 (mil novecentos e setenta reais e quarenta e dois centavos), piso definido na CCT assinada entre SINBIESP e SINDHOSP para estabelecimentos com mais de 51 (cinqenta e um) empregados.

4.1.3 DO ADICIONAL DE PERICULOSIDADE

Transcrevo aqui o Art. 193 da CLT:

Art. 193 - So consideradas atividades ou operaes perigosas, na forma da regulamentao aprovada pelo Ministrio do Trabalho, aquelas que, por sua natureza ou mtodos de trabalho, impliquem o contato permanente com inflamveis ou explosivos em condies de risco acentuado. 1 - O trabalho em condies de Periculosidade assegura ao empregado um Adicional de 30% (trinta por cento) sobre o salrio sem os acrscimos resultantes de gratificaes, prmios ou participaes nos lucros da empresa. 2 - O empregado poder optar pelo Adicional de insalubridade que porventura lhe seja devido.(grifos nossos)

As atividades envolvendo operao de fontes emissoras de radiao ionizante, tambm ensejam a percepo de adicional de periculosidade, por fora de portaria do Ministrio do Trabalho e Emprego:
MINISTRIO DO TRABALHO E EMPREGO GABINETE DO MINISTRO PORTARIA N. 518, DE 4 DE ABRIL DE 2003 (D.O.U. de 07/04/03 - Seo 1 - Pg. 104) O MINISTRO DE ESTADO DO TRABALHO E EMPREGO, no uso das competncias que lhe conferem o art. 87, pargrafo nico I, da Constituio da Repblica Federativa do Brasil e o disposto no art. 200, caput, inciso VI e pargrafo nico, c/c os arts. 193 e 196, todos da Consolidao das Leis do Trabalho - CLT, aprovada pelo Decreto-lei n. 5.452, de 1 de maio de 1943, e CONSIDERANDO que qualquer exposio do trabalhador a radiaes ionizantes ou substncias radioativas potencialmente prejudicial sua sade; CONSIDERANDO, ainda, que o presente estado da tecnologia nuclear no permite evitar ou eliminar o risco em potencial oriundo de tais atividades, resolve: (grifos nossos) Art. 1 Adotar como atividades de risco em potencial concernentes a radiaes ionizantes ou substncias radioativas, o "Quadro de Atividades e Operaes Perigosas", aprovado pela Comisso Nacional de Energia Nuclear - CNEN, a que se refere o ANEXO, da presente Portaria.

49

Art. 2 O trabalho nas condies enunciadas no quadro a que se refere o artigo 1, assegura ao empregado o adicional de periculosidade de que trata o 1 do art. 193 da Consolidao das Leis do Trabalho - CLT, aprovada pelo Decreto-lei n. 5.452, de 1 de maio de 1943. Art. 3 A Secretaria de Inspeo do Trabalho, no prazo de 60 (sessenta) dias, far reviso das Normas Regulamentadoras pertinentes, em especial da NR-16 - "ATIVIDADES DE OPERAES PERIGOSAS", aprovada pela Portaria GM/MTb n. 3.214, de 08 de junho de 1978, com as alteraes que couber, e baixar, na forma de artigo 9, do Decreto n. 2.210, de 22 de abril de 1997, e do pargrafo nico do artigo 200 da CLT, incluindo normas especficas de segurana para as atividades ora adotadas. Art. 4 Revoga-se a Portaria GM/MTE n. 496, de 11 de dezembro de 2002. Art. 5 Esta Portaria entrar em vigor na data de sua publicao. JAQUES WAGNER

Destaque-se ainda que a Portaria do MTE revestida de plena eficcia, por fora da competncia legislativa delegada pelo Art. 200 da CLT:
Art. 200 - Cabe ao Ministrio do Trabalho estabelecer disposies complementares s normas de que trata este Captulo, tendo em vista as peculiaridades de cada atividade ou setor de trabalho, especialmente sobre: (Redao dada pela Lei n 6.514, de 22.12.1977) ... VI - proteo do trabalhador exposto a substncias qumicas nocivas, radiaes ionizantes e no ionizantes, rudos, vibraes e trepidaes ou presses anormais ao ambiente de trabalho, com especificao das medidas cabveis para eliminao ou atenuao desses efeitos limites mximos quanto ao tempo de exposio, intensidade da ao ou de seus efeitos sobre o organismo do trabalhador, exames mdicos obrigatrios, limites de idade controle permanente dos locais de trabalho e das demais exigncias que se faam necessrias; (Includo pela Lei n 6.514, de 22.12.1977) ... Pargrafo nico - Tratando-se de radiaes ionizantes e explosivos, as normas a que se referem este artigo sero expedidas de acordo com as resolues a respeito adotadas pelo rgo tcnico. (Includo pela Lei n 6.514, de 22.12.1977)

Estabelecido o direito do trabalhador exposto s radiaes ionizantes ao adicional de periculosidade, saliente-se que a legislao veda a percepo cumulativa dos adicionais de insalubridade e de periculosidade, devendo o trabalhador optar por um ou outro, geralmente o que lhe for mais vantajoso. Considerando os valores descritos anteriormente, no caso dos pisos salariais de Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia, o adicional de insalubridade e risco de vida, previstos na Lei 7.394/85, so claramente mais vantajosos, vez que 50

incidem sobre o total de salrios, porm para os Biomdicos, mais vantajoso seria o adicional de periculosidade; todavia, para estabelecer um parmetro para os clculos que seguem adiante, tomarei como base o adicional de insalubridade.

4.2 CONCLUSO SOBRE AS DIFERENAS SALARIAIS ENTRE TECNLOGOS/TCNICOS EM RADIOLOGIA E BIOMDICOS

Do exposto no item anterior, pode-se elaborar com segurana um quadro comparativo entre os salrios pagos aos Tecnlogos/Tcnicos em Radiologia e aos profissionais Biomdicos:
PISOS SALARIAIS VIGENTES PISO SALARIAL MNIMO PISO SALARIAL MXIMO TECNLOGOS/TCNICOS EM RADIOLOGIA (JORNADA DE 24 HORAS SEMANAIS) R$ 1.526,00 BIOMDICOS (JORNADA DE 44 HORAS SEMANAIS) R$ 1.695,47

R$ 2.093,28

R$ 1.970,42

Fonte: Convenes Coletivas de Trabalho

Para estabelecer a diferena gritante entre os salrios pagos a um e outro profissional, calcularei o valor-hora pago ao Tecnlogo/Tcnico e ao Biomdico. assente na Jurisprudncia do Trabalho, que o divisor a ser utilizado para calcular o valorhora do salrio de obreiro que labora 24 horas semanais 120. Isso por que, se a legislao pertinente estabelece a jornada de 24 horas semanais, deve-se dividir essa jornada por 6 (seis dias por semana) e em seguida, multiplicar por 30 (trinta dias do ms, j incluso o Repouso Semanal Remunerado). Assim, 24 6 = 4 30 = 120:
TRT 2 (SP N Acrdo 20060752577 Relator Ricardo Artur Costa e Trigueiros ... Destarte, estabelecida a jornada mxima diria para mdicos e auxiliares como sendo de quatro horas, na fase liquidanda apurar-se- o efetivo valor devido titulo de horas extras, adicional noturno, horas extras noturnas, assim havidas todas as que excederam de quatro no dia, o divisor 120, a evoluo salarial, os dias efetivamente laborados conforme o discriminado nos cartes de ponto juntados aos autos. Porque

51

habitual o labor em sobretempo, o valor pertinente s horas extras, pago e por reparar, integra-se aos salrios para todos os efeitos e gera os reflexos pretendidos na remunerao dos descansos semanais (domingos e feriados), das frias e natalinas inclusive proporcionais, aquelas com acrscimo do tero constitucional, do aviso prvio e nos depsitos e multa (40%) do FGTS, conforme vier a ser apurado em liquidao.

Dessa forma, o valor-hora de trabalho de um Tecnlogo/Tcnico em Radiologia, ser, de acordo com os pisos atualmente estabelecidos em Convenes Coletivas de Trabalho, um valor entre R$ 12, 72 (Doze reais e setenta e dois centavos) e R$ 17,44 (Dezessete reais e quarenta e quatro centavos) Pisos Salariais R$ 1.526,00 R$ 2.093,28 Divisor 120 1.526,00 120 = 12,72 2.093,28 120 = 17,44 Valor da Hora R$ 12,72 R$ 17,44

Aplicando a mesma conta ao Biomdico, levando-se em considerao que o mesmo labora 44 horas semanais, portanto o divisor a ser utilizado 220;
Smula n 343 do TST BANCRIO. HORA DE SALRIO. DIVISOR (mantida) - Res. 121/2003, DJ 19, 20 e 21.11.2003 O bancrio sujeito jornada de 8 (oito) horas (art. 224, 2, da CLT), aps a CF/1988, tem salrio-hora calculado com base no divisor 220 (duzentos e vinte), no mais 240 (duzentos e quarenta).

Pisos Salariais R$ 1.695,47 R$ 1.970,42

Divisor 220 1.695,47 220 = 7,70 1.970,42 220 = 8,96

Valor da Hora R$ 7,70 R$ 8,96

aufere-se que o valor-hora pago ao Biomdico, luz das Convenes Coletivas atualmente em vigor, situa-se entre R$ 7,70 (sete reais e setenta centavos) e R$ 8,96 (oito reais e noventa e seis centavos). Sintetizando tais informaes num quadro demonstrativo: Pisos Valor-hora do Salariais Biomdico Menor Valor R$ 7,70 Maior Valor R$ 8,96 Valor-hora do Tecnlogo/Tcnico R$ 12,72 R$ 17,44

52

H que se declarar, portanto, que aqui se encontra presente uma das razes para a opo pela contratao de Biomdicos em detrimento dos Tecnlogos e Tcnicos em Radiologia, pois ainda temos que atentar para o fato que, a partir desses valores amplamente demonstrados, todas as verbas salariais e encargos trabalhistas, fiscais e previdencirios so afetados. Apenas guiza de exemplo, suponhamos um Tcnico em Radiologia que receba o menor piso salarial da categoria, que R$ 1.526,00 (mil quinhentos e vinte e seis reais) por uma jornada de 24 (vinte e quatro) horas semanais e que faa a mesma jornada de um Biomdico, ou seja, 44 (quarenta e quatro) horas semanais. A partir da 25 hora, o Tcnico em Radiologia dever receber a hora extraordinariamente, ou seja, ter direito a 20 (vinte) horas extras por semana. De acordo com a Conveno Coletiva dos Tecnlogos, Tcnicos e Auxiliares em Radiologia assinada com o SINDHOSP, a hora extraordinria sobretaxada em 90% (noventa por cento) em relao hora normal, o que eleva o valor-hora para R$ 24,16 (vinte e quatro reais e dezesseis centavos). Nessa situao hipottica, o trabalhador Tcnico em Radiologia trabalhar o ms todo recebendo horas-extras, para que sua jornada seja a mesma de um Biomdico, portanto, receber o valor de R$ 1.932,80 (mil novecentos e trinta e dois reais e oitenta centavos) a ttulo de horas extraordinrias, perfazendo um total salrio de R$ 3.458,80 (Trs mil, quatrocentos e cinqenta e oito reais e oitenta centavos). Como o exemplo levou em considerao o menor piso de um Tcnico em Radiologia, justia seja feita, tambm para efeito de comparao utilizaremos o menor piso pago ao Biomdico. Finalizando, caso ambos profissionais laborassem a mesma carga horria, em face das Leis trabalhistas e Normas de Convenes Coletivas, o Tcnico em Radiologia deveria receber, minimamente, a quantia de R$ 3.458,80 (Trs mil, quatrocentos e cinqenta e oito reais e oitenta centavos), e o Biomdico, em iguais condies de jornada receberia apenas um salrio de R$ 1.695,47 (mil seiscentos e noventa e cinco reais e quarenta e sete centavos), demonstrando de forma lmpida que a opo pela contratao de Biomdico, no est embasada em critrios Tcnicos, de formao ou quetais, mas que puramente econmicofinanceira. de extrema importncia que se atente para esse fato: 53

Esse clculo, que no final, pois as normas trabalhistas versam que horas extraordinrias tm reflexo em todas as verbas, incluindo a o Repouso Semanal Remunerado e o Fundo de Garantia de Tempo de Servio FGTS, recurso esse que no s direito do trabalhador, mas tambm recurso essencial para o financiamento de programas governamentais, como o FAT e o SFH, apontam para uma diferena de R$ 1.763,33 (mil setecentos e sessenta e trs reais e trinta e trs centavos) entre o salrio de um profissional e outro, caso ambos laborassem a mesma jornada, ou seja, uma diferena de mais de 100% (cem por cento). No sejamos inocentes. A opo clara para o empregador/empresrio do ramo da sade: Um profissional o Biomdico custa menos da metade de um Tcnico em Radiologia e significa a contratao de metade da mo-de-obra que seria necessria caso fosse respeitada a norma de regncia, com relao jornada de 24 horas semanais.

4.3. DO DESRESPEITO AOS DIREITOS TRABALHISTAS NO QUE TANGE RELAO DE EMPREGO E VERBAS SALARIAIS.

O Direito do Trabalho tem por princpio a proteo do hipossuficiente, classificado como a parte mais frgil na relao jurdica, no caso, o empregado frente ao empregador. quele, busca a Justia Especializada equilibrar essa situao de desigualdade e assim assegurar a paz social, o interesse geral e o bem comum. Dado o princpio da Proteo inerente Justia Trabalhista, decorrem outros:

Primazia da realidade:
Art. 9 - Sero nulos de pleno direito os atos praticados com o objetivo de desvirtuar, impedir ou fraudar a aplicao dos preceitos contidos na presente Consolidao.

Isonomia salarial:

54

CLT Art. 461 - Sendo idntica a funo, a todo trabalho de igual valor, prestado ao mesmo empregador, na mesma localidade, corresponder igual salrio, sem distino de sexo, nacionalidade ou idade.

Aplicao da norma mais favorvel:

CF/88 - Art. 7 So direitos dos trabalhadores urbanos e rurais, alm de outros que visem melhoria de sua condio social: ... XXVI - reconhecimento das convenes e acordos coletivos de trabalho;

CLT - Art. 620. As condies estabelecidas em Conveno quando mais favorveis, prevalecero sobre as estipuladas em Acordo.

Condio mais benfica:

CLT - Art. 468 - Nos contratos individuais de trabalho s lcita a alterao das respectivas condies por mtuo consentimento, e ainda assim desde que no resultem, direta ou indiretamente, prejuzos ao empregado, sob pena de nulidade da clusula infringente desta garantia.

Causa espcie o oportunismo dos empregadores/empresrios da sade, que, na busca de justificar tecnicamente o que no justificvel, recorrem a argumentos falaciosos e estapafrdios, como o documento assinado pela assessoria jurdica do Colgio Brasileiro de Radiologia CBR, rgo associativo de defesa dos interesses de Mdicos Radiologistas e publicado no Boletim CBR n 241, de maro de 2008, do qual destaco os seguintes trechos:
O Biomdico, nos termos do artigo 6 da Resoluo n 78, de 29 de abril de 2002, do Conselho Federal de Biomedicina, pode trabalhar com: tomografia computadorizada, ressonncia magntica, ultra-sonografia, radiologia vascular e intervencionista, radiologia peditrica, mamografia, densitometria ssea, neurorradiologia, medicina nuclear e outras modalidades que possam complementar esta rea de atuao. Por conseguinte, os servios mdicos especializados em radiodiagnstico e imagenologia podero contratar, para a execuo dos servios radiolgicos, tanto Biomdicos como Tcnicos em Radiologia, de acordo com a sua convenincia. Para ajudar na escolha, apontaremos na seqncia as trs principais diferenas entre os respectivos profissionais, no que se refere aos direitos trabalhistas.

55

Em decorrncia do disposto no artigo 14 da Lei n 7.394/85, os Tcnicos em Radiologia tm direito jornada especial de 24 (vinte e quatro) horas emanais, ou 4 (quatro) dirias, de segunda a sbado. J a lei que regulamenta a profisso do Biomdico, no fixa limites de horrio. Logo, esse profissional estar sujeito s regras gerais da CLT Consolidao das Leis do Trabalho, que estabelece jornada de 8 (oito) horas dirias, com limite semanal mximo de 44 (quarenta e quatro) horas, de acordo com o inciso XIII do artigo 7 da Constituio Federal. Com relao ao salrio, o Tcnico em Radiologia faz jus ao pagamento mnimo de 2 (dois) salrios mnimos, acrescidos do adicional de 40% (quarenta por cento), por fora do artigo da lei que regulamenta a profisso. Quanto aos Biomdicos, no h qualquer previso legal a respeito do assunto. Sendo assim, vigora a lei de mercado, ressalvando-se a hiptese de existncia de piso salarial normativo previsto em acordo ou conveno coletiva de trabalho. ... O Tcnico em Radiologia, de acordo com o artigo 16 da referida Lei, faz jus ao adicional de insalubridade de 40% (quarenta por cento), que incidir sobre dois salrios mnimos. Esse pagamento, por estar previsto na lei, compulsrio, ainda que o citado profissional opere equipamentos que no emitam radiao. O Biomdico, por sua vez, no tem direito aos adicionais de

insalubridade/periculosidade de forma obrigatria, como no caso dos Tcnicos, porque a sua lei de regncia omissa a respeito do assunto. .... Esperamos, com esses comentrios, levar subsdios para a tomada da deciso, no que se refere contratao de profissionais para a execuo de trabalhos radiolgicos. (grifos nossos)

Dr. Carlos Alberto Teixeira de Nbrega advogado da rea de direito trabalhista do escritrio que presta assessoria jurdica ao CBR

O Boletim da assessoria jurdica do CBR, na nsia de fomentar a contratao regular e sistemtica de Biomdicos, em detrimento dos Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia e ao arrepio das Leis Trabalhistas, comete erros pueris, que desprezam os princpios elencados acima. Ora, se o profissional Biomdico est realizando a mesma funo do Tcnico/Tecnlogo em Radiologia, isso ser a primazia da realidade, portanto, para igual atividade, igual remunerao, em respeito ao princpio da isonomia salarial, prevalecendo o mesmo com relao jornada e adicionais, eis que se deve aplicar a Norma mais favorvel e a condio mais benfica.

56

Isto porque, se um Biomdico est na operao, e.g., de um Tomgrafo, aparelho destinado produo de tomografias, que uma modalidade de diagnstico por imagem e que uma fonte emissora de radiao ionizante, no caso, Raios X, ele, nesse ato, um Operador de Raios X, portanto, de acordo com o Art. 1 da Lei n 7.394/85, in verbis;
Art. 1 - Os preceitos desta Lei regulam o exerccio da profisso de Tcnico em Radiologia, conceituando-se como tal todos os Operadores de Raios X que,

profissionalmente, executam as tcnicas: I - radiolgica, no setor de diagnstico;

A definio legal nos contempla plenamente, para a aplicao do princpio da primazia da realidade. Decorrncia imediata dessa constatao o fato de que, j que o Biomdico executa a mesma funo de um Tecnlogo/Tcnico em Radiologia, no h que haver diferena salarial entre um e outro profissional, em respeito ao princpio da isonomia salarial. Ainda que se invoque sofismaticamente que no se aplica o conceito de isonomia, pois se trata de profisses distintas, mesmo assim, dadas as condies elencadas na Lei 7.394/85 e Convenes Coletivas de Trabalho dos Sindicatos de Tecnlogos e Tcnicos em Radiologia, que trazem claramente avanos no quesito salrio, j exaustivamente comprovadas acima, a aplicao da norma mais favorvel seria tambm regra aplicvel ao caso. Por fim, mas no menos importante, tendo em vista a condio insalubre da atividade envolvendo fontes emissoras de radiao ionizante, facilmente se constatar que o quesito jornada de trabalho restrita, bem como adicional de risco de vida e insalubridade no importe de 40% sobre o total de salrios, significa no caso a condio mais benfica para o trabalhador da rea. Diversos julgados da seara trabalhista j pontuam o reconhecimento pleno dos temas aqui explanados:
PODER JUDICIRIO FEDERAL Justia do Trabalho - 2 Regio

Nmero nico: Comarca: So Paulo Vara: 34 Data de Incluso: 14/07/2010 Hora de Incluso: 13:04:17

57

Processo CONCLUSO Nesta data, fao os presentes autos conclusos ao MM. Juiz do Trabalho Substituto, JEFFERSON DO AMARAL GENTA. So Paulo, 27.05.2010. Kleber Jos de Oliveira Tcnico Judicirio

1.Face a concordncia da reclamante s fls. 396, com os clculos apresentados pela reclamada s fls. 377/393, HOMOLOGO-OS, fixando o crdito exequendo em R$ 606.944,23 vigente em 01.04.2010 e atualizvel at a data do efetivo pagamento. 2.Juros de mora a partir de 06.12.1999, a serem computados na ocasio do efetivo pagamento, sobre o principal atualizado (Smula 200/TST). 3.Quando da expedio da guia de depsito, dever a executada apresentar os valores relativos s contribuies previdenciria e fiscal, que sero descontadas da mesma, devendo comprovar os referidos recolhimentos, em 15 (quinze) dias da data da reteno (art.2, Prov.3/2005-TST), sob pena de comunicao aos rgos fiscalizadores. 4.Oficie-se a Caixa Econmica Federal, solicitando a transferncia dos depsitos recursais de fls. 240 e 309. 5.Intime-se a executada por DOE, na forma do art. 475-J do CPC, para pagamento do valor remanescente, no prazo de 15 dias, sob pena de ser acrescida multa de 10% sobre o valor da execuo, considerando-se a unidade do processo do trabalho e a possibilidade de aplicao de norma a partir do ordenamento processual civil. 6.Decorrido o prazo acima, sem a efetivao do depsito, expea-se ofcio ao Banco Central para bloqueio de valores da reclamada. 7.Intimem-se as partes. So Paulo, 27.05.2010. JEFFERSON DO AMARAL GENTA Juiz do Trabalho

A C R D O (com grifos no original) 4 Turma

AGRAVO DE INSTRUMENTO. RECURSO DE REVISTA. PRELIMINAR DE NULIDADE POR NEGATIVA DE PRESTAO JURISDICIONAL. ENQUADRAMENTO. HORAS EXTRAS. COMPENSAO. ADICIONAL DE RISCO E ADICIONAL DE INSALUBRIDADE COMPENSAO. No demonstrada nenhuma das hipteses de cabimento do recurso de revista previstas no art. 896 da CLT. Agravo de instrumento a que se nega provimento.

Vistos, relatados e discutidos estes autos de Agravo de Instrumento em Recurso de Revista n e em que

58

Agravante SOCIEDADE BENEFICENTE ISRAELITA BRASILEIRA (HOSPITAL ALBERT EINSTEIN) e Agravada

(...) VOTO

1. CONHECIMENTO

Atendidos

os

pressupostos

legais

de admissibilidade do

agravo de

instrumento, dele conheo.

2. MRITO

A deciso agravada est assim redigida:

"Negativa da prestao jurisdicional. Configurao. No h que se cogitar de infringncia ao artigo 93, inciso IX, da Carta Magna, tendo em vista que o V. Acrdo hostilizado se encontra fundamentado com clareza, abordando os pontos essenciais de sua concluso, sendo que as matrias apontadas foram devidamente apreciadas. Desnecessrio que o julgador rebata ou acate todos os argumentos lanados na pea recursal, para que a prestao jurisdicional seja completa. Assim, no se vislumbra a existncia da nulidade alegada.

Funo exercida pela reclamante. Sustenta a recorrente que a obreira exercia a funo de biomdica e supervisora de servios, no atuando como operadora de radiologia, no fazendo jus jornada semanal de 48 horas e ao adicional noturno. Da anlise do processado, no se constata a existncia das violaes apontadas, pois a violao legal apta a ensejar o processamento do recurso de revista deve ser especfica e literal. A violao constitucional, por sua vez, alm de literal, deve ser tambm direta, hipteses no observadas no caso em tela. A matria objeto do apelo revisional, tal como analisada, est assente no conjunto ftico-probatrio e se esgota no duplo grau de jurisdio, a teor do disposto no Enunciado n 126 do C. TST.

Jornada de trabalho. Horas extras. Cabimento. Insurge-se o recorrente contra a jornada de trabalho fixada, sustando que da prova produzida no se pode colher que a reclamante dilatasse seu horrio de trabalho em tais termos. Da leitura das razes recursais, no h como determinar o processamento do apelo, pois a apreciao da referida matria, nesta fase processual, implicaria em reexame do conjunto ftico probatrio, o que vedado pelo Enunciado 126 do C. TST.

Compensao entre o adicional de insalubridade e o adicional de risco. Sustenta a recorrente que admitindo-se que a reclamante estivesse sob o plio da Lei 7.394/85, faria

59

jus a um adicional de risco de 40% sobre o equivalente a dois salrios mnimos. No entanto, sempre percebeu adicional de periculosidade de 30% sobre o salrio integral, o que, via de conseqncia, mesmo admitindo-se que a reclamante pudesse ser tida como tcnica de radiologia, no teria direito ao adicional de risco de vida e insalubridade, porque vinha percebendo adicional de valor superior. Entendeu o Regional ser descabida a insurgncia recursal porque, considerando os limites ora devolvidos, a base de incidncia dos adicionais de periculosidade e de risco no foi objeto da litiscontestatio. Assim, a questo, tal como posta, meramente interpretativa, sendo imprescindvel para seu reexame, a apresentao de dissenso jurisprudencial especfico hiptese submetida a julgamento, que no restou demonstrado, a teor do disposto no Enunciado n 296 do C. TST" (fls. 313/314).

A deciso agravada no merece reforma, pelas seguintes razes:

a) Negativa de prestao jurisdicional

A Agravante argumenta que, mesmo opostos embargos de declarao, a Corte Regional no se manifestou sobre a certido de fls. 191, resultado de diligncia cumprida por Oficial de Justia, e sobre a aplicao do art. 4, II, do Decreto Lei 88.439/83. Aponta violao do art. 93, IX, da Constituio Federal e transcreve arestos para confronto de teses.

O que enseja o conhecimento do recurso de revista, quanto preliminar de nulidade por negativa de prestao jurisdicional, a demonstrao de violao dos arts. 832 da CLT, 458 do CPC e 93, IX, da CF/88 (Orientao Jurisprudencial n 115 da SBDI-1 desta Corte).

Como se observa da leitura do acrdo de fls. 272/279, complementado a fls. 288/290, a Corte Regional declinou os fundamentos fticos e jurdicos de sua deciso.

No que se refere ao enquadramento, a Corte Regional registrou:

"(...) segundo a instruo oral, por exemplo (fls. 182/186)

'...a reclamante era coordenadora dos biomdicos do setor...efetivamente trabalhava na aplicao de radioterapia, assim como os outros biomdicos...'

(PRIMEIRA TESTEMUNHA DA RECORRIDA)

'...a reclamante praticava aplicao nos aparelhos de radioterapia, inclusive fazendo simulao e as primeiras aplicaes...'

(SEGUNDA TESTEMUNHA DA RECORRIDA)

60

'...no viu o documento comprobatrios mas a reclamante era tcnica de raio x por saber de outros empregos anteriores, a reclamante participava de procedimentos mais raros como supervisora mas no de forma exclusiva o que vale tambm para os procedimentos intra operatrios e simulao...' (PRIMEIRA TESTEMUNHA DA RECORRENTE)

'...a reclamante embora tivesse atividade mais administrativa era tambm tcnica e fazia diariamente aplicaes de radioterapia...embora no fossem atividades da reclamante certo que fazia atividades de : simulao, primeira aplicao, radiocirurgia e intra operatrios...os procedimentos com raio x no eram feitos por tcnicos especificamente contratados no setor, mas por biomdicos, inclusive a reclamante...' (SEGUNDA TESTEMUNHA DA RECORRENTE)

Neste sentido, entendo que culminou caracterizado o desempenho da funo de tcnico de radiologia pela recorrida, independentemente do preenchimento dos requisitos formais da profisso.

Alis, permitindo que a recorrida exercesse funo, sob argumento que no legalmente habilitada, a recorrente considerou suprida a exigncia legal de exerccio da profisso.

Diante do exposto, a despeito dos demais argumentos recursais, especialmente sobre funo de biomdica e de superviso, conduo da instruo, requisitos formais em atos normativos dos tcnicos em radiologia e citados regramentos (Lei 7.394/85; Decreto 92.790/86; Decreto 88.439/83, 4, II), concluo que predomina o enquadramento da recorrida na funo de tcnico de radiologia" (fl. 275).

No se constata a ocorrncia de negativa de prestao jurisdicional quanto ao exame da matria que constituiu a insurgncia da parte, tampouco ofensa ao art. 93, IX, da CF/88.

Dessa forma, no houve falta de fundamentao no julgado, tampouco negativa de prestao jurisdicional. O Tribunal Regional examinou as questes que lhe foram submetidas apreciao, embora tenha concludo em desacordo com a tese da Reclamada. Na verdade, este se insurge contra o posicionamento adotado pela Corte no exame da matria controvertida. Contudo, a discordncia quanto deciso proferida ou a adoo de posicionamento contrrio aos interesses da parte no so causa de nulidade processual.

b) Enquadramento

61

O Tribunal Regional negou provimento ao recurso ordinrio interposto pela Reclamada, mantendo a deciso originria que enquadrou a Reclamante como tcnica de radiologia.

A Reclamada, em seu recurso de revista, sustenta que "os autos trazem prova indubitvel dos fatos alegados na defesa, quais sejam o de que a reclamante exercia funes de biomdica e supervisionava os servios de radioterapia, bem como o de que s eventualmente atuava como operadora de radiologia" (fl. 302). Indica violao dos arts. 818 da CLT, 333, I, do CPC e 1 e 2 da Lei n 7.394/85.

Os arts. 818 da CLT e 333 do CPC disciplinam a distribuio do encargo probatrio entre as partes no processo. Caracteriza-se a afronta aos referidos dispositivos legais, se o juiz decidir mediante atribuio equivocada desse nus probatrio, o que no ocorreu no caso dos autos.

Note-se que o julgador regional no adotou tese explcita a respeito da matria, o que atrai a incidncia do entendimento consagrado na Orientao Jurisprudencial n 62 da SBDI-1 deste Tribunal e na Smula n 297 desta Corte, nem proferiu julgamento com base no critrio do nus da prova, decidindo a controvrsia mediante a valorao da prova, na forma do disposto no art. 131 do CPC.

Por fim, a anlise do argumento de que a Reclamante no se enquadra na Lei n 7.394/85, pois no radiologista, depende do revolvimento de matria ftica, procedimento vedado em recurso de revista (Smula n 126 desta Corte).

Nego provimento.

c) Horas extras. Compensao

A Corte Regional negou provimento ao recurso ordinrio interposto pela Reclamada, para manter a condenao ao pagamento de horas extras. Consignou:

"(...) com relao ao regime de compensao de horrio, constato que a r. Deciso a quo no revela o exame especfico. Destarte, atentando para os respectivos limites devolvidos, e vez que vedada a supresso de instncia, opino que nada a deliberar nesta sede revisora" (fl. 276).

A Reclamada alega que "no pode ser reconhecido o direito da reclamante a horas extras, nem mesmo considerando a jornada normal de trabalho dos biomdicos, que no era excedida pela reclamante, face ao acordado regime de compensao de horrio de trabalho" (fl. 306). Aponta violao do art. 59 da CLT.

62

A Corte Regional no examinou a matria sob o enfoque do art. 59 da CLT, motivo por que no h falar em violao do referido dispositivo. A ofensa se configura quando o julgado apresenta tese contrria ao texto da lei, o que pressupe manifestao explcita sobre esta (Smula n 297 do TST).

Nego provimento.

d) Adicional de risco e adicional de insalubridade. Compensao

No tocante ao tema em epgrafe, a Reclamada sustenta que "mesmo admitindo-se, o que se faz apenas para argumentar, que a reclamante pudesse ser tida como tcnica de radiologia, no teria direito ao adicional de risco de vida e insalubridade previsto na aludida lei, porque vinha percebendo adicional de valor bem superior" (fl. 307). Aponta vulnerao dos arts. 193, 2, e 767 da CLT. Apresentou aresto para demonstrao de divergncia jurisprudencial.

Consta da deciso regional:

"(...) ainda considerando os limites ora devolvidos, entendo que a base de incidncia dos adicionais de periculosidade e de risco no foi objeto da litiscontestio" (fl. 277).

Nesse contexto, o processamento do recurso quanto a este tema encontra bice na Smula n 297 desta Corte e na Orientao Jurisprudencial n 62 da SBDI-1 do TST, j que a matria no foi prequestionada.

Diante do exposto, nego provimento.

ISTO POSTO

ACORDAM os Ministros da Quarta Turma do Tribunal Superior do Trabalho, unanimidade, negar provimento ao agravo de instrumento.

Braslia, 04 de novembro de 2009.

Firmado por assinatura digital (MP 2.200-2/2001)

Fernando Eizo Ono

Ministro Relator

63

PODER JUDICIRIO FEDERAL Justia do Trabalho - 2 Regio

Nmero nico:) Comarca: So Paulo Vara: 35 Data de Incluso: 28/10/2010 Hora de Incluso: 13:45:00 PROCESSO N CONCLUSO Nesta data fao os presentes autos conclusos a MMa. Juza Dra. ADALGISA LINS DORNELLAS GLERIAN, em face de fls. 243/273. So Paulo, 28 de outubro de 2010. Rogrio Scipio Medeiros Analista Judicirio

- Sentena de mrito s fls. 143/148; - Recurso ordinrio pela reclamada s fls. 150; - Depsito recursal s fls. 160; - Custas processuais recolhidas s fls. 161; - Acrdo s fls. 187/193; - Recurso de revista s fls. 194; - Depsito recursal s fls. 210; - Acrdo s fls. 229/236 (TST); - Trnsito em julgado em 22.09.2009, cf. fls. 237.

Vistos etc. Sentena de Liquidao: Ante a concordncia do reclamante em relao aos clculos apresentados pela reclamada excetuando-se quanto forma de apurao do imposto de renda, o que ser analisado infra (item 4) HOMOLOGO a liquidao de fls. 255/266, para fixar o valor da condenao em R$ 439.399,60 em 01.04.2010, valor este referente ao principal, reajustvel data do efetivo pagamento.

Juros de mora a partir de 17.03.1998, a serem computados na ocasio do efetivo pagamento, sobre o principal atualizado (Enunciado 200 do C. TST). No h valores a serem recolhidos a ttulo de contribuio previdenciria, uma vez demonstrado que o reclamante contribuiu pelo teto na poca prpria e por se tratar a reclamada de entidade filantrpica sem fins lucrativos, nos termos da lei. Fixa-se como valor da base de incidncia do recolhimento do imposto de renda o importe de R$ 391.220,17, vigente em 01.04.2010, reajustvel quando do pagamento. Para fins de clculo, a essa base sero includos os juros de mora. No h que se falar na incidncia da Orientao Jurisprudencial n 400 do C. TST, de 01.07.2010, tendo em vista a determinao expressa constante da sentena de mrito transitada em julgado, em sentido contrrio. Esse

64

valor dever ser apontado, quando do depsito, para desconto do crdito do exeqente e posterior transferncia Receita Federal, mediante ofcio ao Banco do Brasil. O valor incontroverso (no impugnado pelo devedor ou o valor apontado em sua conta) deve ser pago em 48 horas aps a citao, em estrita observncia ao que dispe a Smula n 1 do E.TRT/2Regio.

Intime-se o exeqente, para cincia desta. Vista dos autos ao INSS, nos termos do artigo 879, 3, da CLT. CITE-SE A EXECUTADA, para pagamento dos valores fixados nesta sentena de liquidao. No caso de diligncia negativa, fica desde j autorizado o bloqueio on line de valores. So Paulo, 28 de outubro de 2010. ADALGISA LINS DORNELLAS GLERIAN Juza do Trabalho

PROCESSO TRT/SP N

(grifos no original)

RECURSO ORDINRIO DA 35 VT/SP

RECORRENTE: SOCIEDADE ALBERT EINSTEIN

BENEFICENTE ISRAELITA

BRASILEIRA

HOSPITAL

RECORRIDO:

Recurso ordinrio da reclamada s fls. 150/159 contra a r. sentena de fls. 143/148, cujo relatrio adoto e que julgou procedente em parte a reclamatria, insurgindo-se contra o acolhimento da contradita sua testemunha, reconhecimento das funes de tcnico de radiologia exercidas pela autora, horas extras, adicional de risco, adicional de 100% para as horas extras, correo monetria do ms da prestao de servios e contribuies fiscais ms a ms.

Depsito recursal s fls. 160/161 e custas s fls. 161.

Contra-razes da reclamante s fls. 164/169.

A D. Procuradoria do Trabalho opina, s fls. 170, pelo prosseguimento.

O RELATRIO.

VOTO

Conheo, eis que presentes os pressupostos legais de admissibilidade.

65

MRITO

1. Acolhimento da contradita sua testemunha A recorrente insurge-se contra o acolhimento da contradita sua 1 testemunha, sr. sob o fundamento de ser mero funcionrio da reclamada, sem poderes estatutrios que pudessem galg-lo na condio de diretor, scio ou pessoa ligada gesto da empresa.

Sem razo a recorrente. Inobstante sustente ser a testemunha um simples funcionrio, a verdade que, na audincia instrutria, a referida testemunha admitiu que ocupava cargo de coordenador do departamento de radioterapia e participava do resultado financeiro deste departamento (v. fls. 124, in fine). Patente, pois, o interesse da testemunha no resultado da presente demanda. Diante de tais circunstncias, correta a deciso do D. Juzo a quo de ouvi-lo, to somente, como informante. Nada, pois, a acolher.

2. Funo exercida pela autora

A recorrente insurge-se contra o reconhecimento do exerccio das funes de tcnico de radiologia pela autora, sustentando que a obreira no possua as qualificaes exigidas para tal mister.

Improcede o apelo. Inobstante a reclamante tenha sido contratada como biomdica, restou incontroverso que exercia as funes de tcnico em radiologia, eis que tanto as suas testemunhas quanto as da reclamada foram unnimes em afirmar que a autora fazia raios X, estando, destarte, sujeita radiao.

Neste sentido o depoimento do preposto da recorrente : "que fazia tal avaliao porque a reclamante trabalhava com radiao; que a reclamante fazia rais X tanto na mquina quanto no simulador" (sic, v. fls. 123). Embora o preposto alegue que o simulador no emite radiaes (v. fls. 123, duas ltimas linhas do seu depoimento) a assertiva foi desmentida pela sua 1 testemunha (v. fls. 124, penltima linha do depoimento).

A reclamada alega que o cargo de tcnico em radiologia exige determinados requisitos, tais como certificado de curso completo na escola tcnica de radiologia e registro no Conselho Regional dos Tcnicos em Radiologia, porm, emerge cristalino que a reclamante, embora no preenchesse os requisitos formais da profisso, exercia as funes inerentes ao cargo de tcnico em radiologia, conforme se defliu da prova oral (v. fls. 123/125).

O contrato de trabalho um contrato-realidade uma vez que no depende do que pactuarem as partes, mas da situao real em que o empregado se ache colocado. Por conseginte, qualquer que seja o ramo de atividade da empresa ou a nomenclatura

66

atribuda ao seu cargo, a proteo da lei vir em razo das atividades efetivamente exercidas.

Milita, tambm, em detrimento da reclamada a alegao, em defesa, de que a autora, na condio de biomdica, no tinha direito ao adicional de periculosidade (v. fls. 101, item 2), em flagrante contradio aos demonstrativos de pagamento (v. fls. 10/18) que ostentam a contraprestao de adicional de periculosidade. Tal fato sinaliza para a veracidade das alegaes da autora, razo pela qual no h como se dar guarida ao inconformismo. Mantenho.

3. Horas extras

A recorrente pretende a excluso das horas extras da condenao alegando que a recorrida no tem direito jornada de 24 horas semanais, j que no tcnico em radiologia.

Sem razo a apelante. Reconhecido o exerccio das funes de tcnico em radiologia, conforme j explicitado no item anterior, procedem as horas excedentes a 24 horas semanais como extras, conforme determinado pela r. sentena revisanda. Ainda que assim no fosse, a 2 testemunha da reclamada admite que "atualmente os biomdicos esto sujeitos jornada de 24 horas semanais" (sic, v. fls. 125). Assim, no h como se acolher a pretenso. Mantenho.

4. Adicional de risco

A recorrente pretende a excluso do adicional de risco fundamentando a pretenso na alegada inexistncia de qualquer radiao nos servios da reclamante (v. fls. 155, penltimo pargrafo).

Improcede o apelo. Como j esplanado no item 2 deste voto, inobstante a recorrente alegue a ausncia de radiao, a 1 testemunha da reclamada admite a existncia de radiao, tanto que a recorrente pagava 30% a ttulo de periculosidade. Reconhecido, porm, o exerccio das funes de tcnico em radiologia, a autora faz jus a mais 10% como adicional de risco, conforme dispe o artigo 16 da Lei 7394/85. Incensurvel, pois, a r. sentena de 1 Instncia. Mantenho.

5. Adicional de 100% para as horas extras

A recorrente insurge-se contra o adicional de 100% para as horas extras sob o argumento de que a a r. sentena revisanda extrapolou ao determinar o pagamento de adicional diverso do constitucional.

67

Improcede o apelo. O adicional pretendido pela reclamante o estabelecido na clusula 21 (v. fls. 47) da CCT da categoria, no impugnada pela recorrente. Sustenta a improcedncia do referido adicional, porm, olvida-se de que j pagava a sobrejornada com adicional de 100% (v. recibos de pagamento, fls. 11- doc. 9, fls. 14- doc. 30, fls. 15-doc. 32, 35 e 36, fls. 16-doc. 38 e 43, fls. 17-doc. 44/46, fls. 18-doc. 51). Diante de tais circunstncias, no h como se dar guarida ao inconformismo. Mantenho.

6. Correo monetria poca prpria

Embora esta Juza Relatora entenda que a poca prpria para atualizao monetria do crdito trabalhista o ms subseqente ao da prestao laboral, curvo-me diante da posio majoritria desta E. Turma, quanto ao entendimento de que a poca prpria para incidncia da correo monetria a que incide a partir do prprio ms em que o trabalho realizado, uma vez que o artigo 459, nico da CLT, quanto ao prazo para pagamento de salrios at o 5 dia til do ms subseqente ao vencido, mera faculdade legal conferida ao empregador, no servindo de parmetro para a contagem do prazo para incidncia dos ndices de correo monetria. Mantenho.

7. Contribuies fiscais

Razo assiste apelante.

As contribuies fiscais so efetuadas quando do efetivo pagamento, ou seja, a exigibilidade dos descontos no recai sobre crditos hipotticos ou direitos controvertidos, mas sobre crditos reais ou pagamentos efetivados. Vale frisar que poca prpria, no houve o reconhecimento do direito a qualquer verba e, destarte, no poderia ter ocorrido o desconto legal sem o respectivo fato gerador.

O desconto do Imposto de Renda, nos termos do art. 46 da Lei n 8541/92, incide sobre os rendimentos do trabalho assalariado pagos em cumprimento de deciso judicial. E o fato gerador exsurge no ato do pagamento ou, como explicita a lei, "no momento em que, por qualquer forma, o rendimento se torne disponvel para o beneficirio" (Lei cit. art. 46), nos termos do Provimento n 01/96 da Corregedoria Geral da Justia do Trabalho. Reformo, pois, a r. sentena revisanda neste sentido.

FACE AO EXPOSTO, DOU PROVIMENTO PARCIAL ao recurso para autorizar a reclamada a proceder aos descontos fiscais na poca do efetivo pagamento, nos termos do Provimento n 1/96 da Corregedoria Geral da Justia do Trabalho, conforme fundamentao supra. Mantenho o valor da condenao.

Vilma Capato Juza Relatora

68

A C R D O (grifos no original) 1 TURMA VMF/cg/pcp/a

CORREO MONETRIA POCA PRPRIA. Conforme preconiza a Smula n 381 do TST, o pagamento dos salrios at o 5 dia til do ms subsequente ao vencido no est sujeito correo monetria. Se essa data limite for ultrapassada, incidir o ndice da correo monetria do ms subsequente ao da prestao dos servios, a partir do dia 1. Recurso de revista conhecido e provido.

Vistos, relatados e discutidos estes autos de Recurso de Revista n TST-RR-...................... , em que Recorrente SOCIEDADE BENEFICENTE ISRAELITA BRASILEIRA - HOSPITAL ALBERT EINSTEIN e Recorrido..........................................................................

O 2 Tribunal Regional do Trabalho, nos termos do acrdo a fls. 189-192, negou provimento ao recurso ordinrio da reclamada, mantendo a sentena de primeiro grau que entendera comprovado nos autos que a reclamante exercia as funes de tcnico de radiologia, no obstante tenha sido contratada, inicialmente, como biomdica, deferindo-lhe os direitos asseguradas quela categoria profissional, tais como as horas extraordinrias excedentes da jornada de 24 (vinte e quatro) horas semanais. Deferiu, ainda, o adicional de risco e a observncia do adicional de 100% para o labor extraordinrio, determinando que a incidncia da correo monetria observe o ms da prestao dos servios. Inconformada, a reclamada recorre de revista, a fls. 194-202, com fundamento no art. 896 da CLT, buscando a reforma do julgado quanto ao enquadramento da reclamante na categoria dos tcnicos de radiologia e a condenao ao pagamento de horas extraordinrias com o adicional de 100%, adicional de risco e incidncia da correo monetria. O apelo foi admitido mediante deciso monocrtica a fls. 213. Oferecidas contrarrazes a fls. 215-221. Desnecessrio remeter os autos ao Ministrio Pblico do Trabalho para emisso de parecer, ante os termos do art. 83 do RITST. o relatrio.

VOTO

1 - CONHECIMENTO Recurso prprio, tempestivo (fls. 193-194), regular a representao (fls. 211) e satisfeito o preparo (fls. 210).

1.1

EXERCCIO DA FUNO DE RADIOLOGIA

69

O Tribunal Regional negou provimento ao recurso ordinrio da reclamada, mantendo a sentena de primeiro grau que entendera comprovado nos autos que a reclamante exercia as funes de tcnico de radiologia, no obstante tenha sido contratada, inicialmente, como biomdica. Destacou que a prova testemunhal foi unnime no sentido de que a reclamante fazia raios X, sendo irrelevante o fato de a autora no preencher os requisitos formais da profisso exercida, sob o fundamento de que o contrato de trabalho um contratorealidade, importando a situao real em que o empregado se ache colocado (fls. 190). Nas razes do recurso de revista a reclamada aponta violao dos arts. 333 do CPC e 818 da CLT e da Lei n 6.684/79, sustentando que a reclamante pertence categoria dos biomdicos e no se desincumbiu de provar que exercia atividades exclusivamente de tcnica de radiologia, conforme se depreende do exame da prova testemunhal. Alega, ainda, que a autora no rene os requisitos legais para o exerccio da funo de tcnico de radiologia e que o art. 4, inciso II, do Decreto n 88.439/83 dispe que os servios de radiologia realizados pelos biomdicos no desnaturam o status da sua profisso, no fazendo jus, assim, s horas extraordinrias excedentes da quarta hora diria trabalhada. Transcreve, ainda, arestos que tratam do nus da prova. Inicialmente, cumpre ressaltar que o Tribunal Regional esclareceu que a prova constante dos autos, notadamente a testemunhal, foi unssona no sentido de que a reclamante exercia as funes de tcnico em radiologia, ou seja, a autora se desincumbiu de provar suas alegaes, razo pela qual no se h de falar em afronta aos arts. 333 do CPC e 818 da CLT. As alegaes da recorrente, no sentido de que no havia prova do exerccio exclusivo dessas funes e de que a reclamante no se desvencilhou do encargo probatrio a ela atribudo, somente poderiam se verificar mediante o reexame da prova, procedimento vedado nesta esfera recursal, a teor da Smula n 126 do TST. Alm disso, o art. 896, alnea c, da CLT impe como requisito de admissibilidade do recurso de revista a demonstrao de ofensa a dispositivo de lei federal ou do texto constitucional ou de divergncia jurisprudencial. Assim sendo, a mera invocao da Lei n 6.684/79, sem a indicao expressa do dispositivo legal tido por violado, no satisfaz a exigncia legal acima referida, o mesmo ocorrendo com a invocao de disposio de decreto regulamentar. A divergncia jurisprudencial colacionada inespecfica, pois trata de hipteses em que a parte no se desincumbiu do nus probatrio que lhe competia, diversamente do caso dos autos, atraindo o bice da Smula n 296 do TST. No conheo do recurso de revista.

1.2

ADICIONAL DE RISCO

A reclamada limita-se a alegar, em seu recurso de revista, que no havia risco nas atividades desenvolvidas pela reclamante, que operava o equipamento fora da sala de tratamento. No indicou ofensa a nenhum dispositivo legal ou constitucional, nem trouxe arestos paradigmas a fim de demonstrar eventual conflito pretoriano, estando seu apelo desfundamentado, luz do art. 896 e alneas da CLT.

70

No conheo do recurso de revista. 1.3 ADICIONAL DE 100% DE HORAS EXTRAORDINRIAS

Insurge-se, a reclamada, nas razes do recurso de revista, alegando que o Poder Normativo no pode se sobrepor s relaes reguladas por lei, conforme deciso proferida pelo Supremo Tribunal Federal que colaciona. Entende, assim, ser vedado deciso normativa majorar o adicional previsto no art. 7, XVI, da Carta Magna. Mais uma vez a reclamada deixa de atender s exigncias constantes do art. 896 da CLT, pois no aponta violao de dispositivos legais ou constitucionais e o nico aresto paradigma cotejado oriundo do Supremo Tribunal Federal, escapando do aludido permissivo legal. De toda forma, cumpre destacar que a reclamada fala em Poder Normativo quando restou consignado na deciso regional que o referido adicional de 100% estava previsto em conveno coletiva de trabalho e era observado pela reclamada, conforme recibos de pagamento constantes dos autos. No conheo do recurso de revista.

1.4 - CORREO MONETRIA POCA PRPRIA O Tribunal Regional entendeu que a correo monetria deve observar o ms trabalhado. Inconformada, a reclamada interpe recurso de revista, sustentando que a correo monetria deve incidir no ms subsequente prestao dos servios, na forma do art. 459 da CLT e da Orientao Jurisprudencial n 124 da SBDI-1. O Tribunal Regional, ao concluir que a correo monetria deveria incidir no ms laborado, e no no ms subsequente ao da prestao dos servios, contrariou o entendimento preconizado na Orientao Jurisprudencial n 124 da SBDI-1, convertida na Smula n 381 do TST. Ante o exposto, conheo do recurso de revista, por contrariedade Orientao Jurisprudencial n 124 da SBDI-1.

2 - MRITO 2.1 CORREO MONETRIA - POCA PRPRIA O art. 459, 1, da Consolidao das Leis do Trabalho, ao dispor acerca do prazo para o pagamento dos salrios, conferiu aos empregadores a faculdade de efetuar esses pagamentos at o quinto dia til do ms subsequente ao vencido. Logo, apenas aps decorrido tal prazo pode-se considerar descumprida pelo empregador a obrigao legalmente imposta, o que autoriza a incidncia da correo monetria. Tal faculdade, porm, no autoriza a excluso dos cinco primeiros dias do ms da incidncia da correo monetria, que devida a partir do primeiro dia do ms subsequente ao da prestao dos servios. Esse o entendimento preconizado na Smula n 381 do TST (antiga Orientao Jurisprudencial n 124 da SBDI-1):

71

Correo monetria. Salrio. Art. 459 da CLT. (converso da Orientao Jurisprudencial n 124 da SDI-1) - Res. 129/2005 - DJ 20.04.05. O pagamento dos salrios at o 5 dia til do ms subseqente ao vencido no est sujeito correo monetria. Se essa data limite for ultrapassada, incidir o ndice da correo monetria do ms subseqente ao da prestao dos servios, a partir do dia 1.

Ante o exposto, dou provimento ao recurso de revista, para determinar que seja aplicado o ndice de correo monetria do ms subsequente ao trabalhado, esclarecendo que, uma vez ultrapassado o quinto dia til, a correo monetria incidir de forma integral, isto , a partir do primeiro dia do ms subsequente ao da prestao dos servios.

ISTO POSTO

ACORDAM os Ministros da 1 Turma do Tribunal Superior do Trabalho, por unanimidade, no conhecer do recurso de revista quanto aos temas relativos ao exerccio da funo de tcnico em radiologia, adicional de risco e adicional de 100% de horas extraordinrias. Por unanimidade, conhecer do recurso de revista quanto ao tema relativo poca prpria para a correo monetria, por discrepncia com a Orientao Jurisprudencial n 124 da SBDI-1, e, no mrito, dar-lhe provimento para determinar que seja aplicado o ndice de correo monetria do ms subsequente ao trabalhado, esclarecendo que, uma vez ultrapassado o quinto dia til, a correo monetria incidir de forma integral, isto , a partir do primeiro dia do ms subsequente ao da prestao dos servios. Braslia, 26 de agosto de 2009.

MINISTRO VIEIRA DE MELLO FILHO Relator

Denota especial ateno no teor das decises, a aplicao de Smula do Tribunal Superior do Trabalho, cuja transcrio segue:
Smula n 301 do TST AUXILIAR DE LABORATRIO. AUSNCIA DE DIPLOMA. EFEITOS (mantida) Res. 121/2003, DJ 19, 20 e 21.11.2003 O fato de o empregado no possuir diploma de profissionalizao de auxiliar de laboratrio no afasta a observncia das normas da Lei n 3.999, de 15.12.1961, uma vez comprovada a prestao de servios na atividade.

Ainda que no seja objeto a contratao de Biomdicos, segue anexo presente, duas decises contra a empresa ARCTEST, referentes contratao de pessoas inabilitadas para o exerccio de atividades que envolvem a operao de fontes emissoras de radiao ionizante na indstria, que ser tambm objeto de 72

representao desse CRTR 5 regio junto ao Ministrio Pblico do Trabalho, que reafirmam a aplicao dos princpios fundamentais da Justia Trabalhista aqui tratados, em julgados que equiparam outras funes s do Tcnico/Tecnlogo em Radiologia. E, finalizando esse item, necessrio destacar a brilhante argumentao da MM. Ministra Relatora Dora Maria da Costa em Agravo de Instrumento em Recurso de Revista:
A reclamada deve ter em mente que a legislao que regulamenta as atividades profissionais visam, antes de tudo, proteger o trabalhador e a classe profissional. Portanto, cabe ao empregador adequar o pessoal de sua equipe que atua na atividade fim para gerar o lucro empresarial aos termos da lei. Ou seja, a irregularidade perpetrada no contrato do autor da empresa reclamada que fez uso de mo de obra no qualificada para obter seu lucro. Na realidade a reclamada utiliza, de forma recorrente, mo de obra de supostos estagirios e auxiliares para no contratar tcnicos de radiologia, apenas para reduzir a folha de pagamento. No entanto, os empregados por ela contratados laboram efetivamente como tcnicos de radiologia, realizam jornadas absurdas para quem atua diretamente com radiaes ionizantes e, em defesa, com a maior naturalidade, invoca a letra fria da lei para se eximir de sua responsabilidade, inclusive social.

4.4. A QUESTO PREVIDENCIRIA

A Lei n 8.213, de 24/7/1991, que dispe sobre os Planos de Benefcios da Previdncia Social e d outras providncias, assim estabelece:
Art. 18. O Regime Geral de Previdncia Social compreende as seguintes

prestaes, devidas inclusive em razo de eventos decorrentes de acidente do trabalho, expressas em benefcios e servios: I - quanto ao segurado: ... d) aposentadoria especial; ... Art. 57. A aposentadoria especial ser devida, uma vez cumprida a carncia exigida nesta Lei, ao segurado que tiver trabalhado sujeito a condies especiais que prejudiquem a sade ou a integridade fsica, durante 15 (quinze), 20 (vinte) ou 25 (vinte e cinco) anos, conforme dispuser a lei. (Redao dada pela Lei n 9.032, de 1995) 1 A aposentadoria especial, observado o disposto no art. 33 desta Lei, consistir numa renda mensal equivalente a 100% (cem por cento) do salrio-de-benefcio. (Redao dada pela Lei n 9.032, de 1995)

73

... 3 A concesso da aposentadoria especial depender de comprovao pelo segurado, perante o Instituto Nacional do Seguro SocialINSS, do tempo de trabalho permanente, no ocasional nem intermitente, em condies especiais que prejudiquem a sade ou a integridade fsica, durante o perodo mnimo fixado. (Redao dada pela Lei n 9.032, de 1995) 4 O segurado dever comprovar, alm do tempo de trabalho, exposio aos agentes nocivos qumicos, fsicos, biolgicos ou associao de agentes prejudiciais sade ou integridade fsica, pelo perodo equivalente ao exigido para a concesso do benefcio. (Redao dada pela Lei n 9.032, de 1995) ... Art. 58. A relao dos agentes nocivos qumicos, fsicos e biolgicos ou associao de agentes prejudiciais sade ou integridade fsica considerados para fins de concesso da aposentadoria especial de que trata o artigo anterior ser definida pelo Poder Executivo. (Redao dada pela Lei n 9.528, de 1997)

DECRETO N 3.048 - DE 06 DE MAIO DE 1999 REGULAMENTO DA PREVIDNCIA SOCIAL ... Art. 64. A aposentadoria especial, uma vez cumprida a carncia exigida, ser

devida ao segurado empregado, trabalhador avulso e contribuinte individual, este somente quando cooperado filiado a cooperativa de trabalho ou de produo, que tenha trabalhado durante quinze, vinte ou vinte e cinco anos, conforme o caso, sujeito a condies especiais que prejudiquem a sade ou a integridade fsica. (Redao dada pelo Decreto n 4.729, de 2003)

1 A concesso da aposentadoria especial depender de comprovao pelo segurado, perante o Instituto Nacional do Seguro Social, do tempo de trabalho permanente, no ocasional nem intermitente, exercido em condies especiais que prejudiquem a sade ou a integridade fsica, durante o perodo mnimo fixado no caput.

2 O segurado dever comprovar a efetiva exposio aos agentes nocivos qumicos, fsicos, biolgicos ou associao de agentes prejudiciais sade ou integridade fsica, pelo perodo equivalente ao exigido para a concesso do benefcio.(Redao dada pelo Decreto n 4.079, de 2002)

Art. 65. Considera-se trabalho permanente, para efeito desta Subseo, aquele que exercido de forma no ocasional nem intermitente, no qual a exposio do empregado, do trabalhador avulso ou do cooperado ao agente nocivo seja indissocivel da produo do bem ou da prestao do servio. (Redao dada pelo Decreto n 4.882, de 2003)

74

Pargrafo nico. Aplica-se o disposto no caput aos perodos de descanso determinados pela legislao trabalhista, inclusive frias, aos de afastamento decorrentes de gozo de benefcios de auxlio-doena ou aposentadoria por invalidez acidentrios, bem como aos de percepo de salrio-maternidade, desde que, data do afastamento, o segurado estivesse exercendo atividade considerada especial. (Includo pelo Decreto n 4.882, de 2003) ... Art. 67. A aposentadoria especial consiste numa renda mensal calculada na forma do inciso V do caput do art. 39 (NR).

(NR) Art. 39. A renda mensal do benefcio de prestao continuada ser calculada aplicando-se sobre o salrio-de-benefcio os seguintes percentuais: ... V - aposentadoria especial - cem por cento do salrio-debenefcio; e ... Art. 68. A relao dos agentes nocivos qumicos, fsicos, biolgicos ou associao de agentes prejudiciais sade ou integridade fsica, considerados para fins de concesso de aposentadoria especial, consta do Anexo IV.

1 As dvidas sobre o enquadramento dos agentes de que trata o caput, para efeito do disposto nesta Subseo, sero resolvidas pelo Ministrio do Trabalho e Emprego e pelo Ministrio da Previdncia e Assistncia Social. 2 A comprovao da efetiva exposio do segurado aos agentes nocivos ser feita mediante formulrio denominado perfil profissiogrfico previdencirio, na forma estabelecida pelo Instituto Nacional do Seguro Social, emitido pela empresa ou seu preposto, com base em laudo tcnico de condies ambientais do trabalho expedido por mdico do trabalho ou engenheiro de segurana do trabalho. (Redao dada pelo Decreto n 4.032, de 2001)

ANEXO IV CLASSIFICAO DOS AGENTES NOCIVOS CDIGO 2.0.3 AGENTE NOCIVO RADIAES IONIZANTES a) extrao e beneficiamento de minerais radioativos; b) atividades em mineraes com exposio ao radnio; c) realizao de manuteno e superviso em unidades de extrao, tratamento e beneficiamento de minerais radioativos com exposio s radiaes ionizantes; TEMPO DE EXPOSIO 25 ANOS

75

d) operaes com reatores nucleares ou com fontes radioativas; e) trabalhos realizados com exposio aos raios Alfa, Beta, Gama e X, aos nutrons e s substncias radioativas para fins industriais, teraputicos e diagnsticos; f) fabricao e manipulao de produtos radioativos; g) pesquisas e estudos com radiaes ionizantes em laboratrios.

Das normas acima transcritas, pode-se afirmar que:

1. A aposentadoria especial devida ao trabalhador que opera fontes emissoras de radiao ionizante, ou seja, que labora em condies insalubres;

2. A condio insalubre aqui considerada descrita no Anexo IV do Decreto 3.048/99, item 2.0.3, e, ou seja, o trabalhador que labora com fontes emissoras de radiao ionizante, aposenta-se com 25 anos de servio na rea;

3. A condio para a conquista do benefcio que a exposio seja permanente, no ocasional, nem intermitente; e

4. A renda ser de 100% (cem por cento) do salrio, ou seja, no h incidncia de fator previdencirio.

No mesmo Art. 57 encontra-se a forma como ser financiado esse benefcio junto Previdncia Social:
6 O benefcio previsto neste artigo ser financiado com os recursos provenientes da contribuio de que trata o inciso II do art. 22 da Lei no 8.212, de 24 de julho de 1991, cujas alquotas sero acrescidas de doze, nove ou seis pontos percentuais, conforme a atividade exercida pelo segurado a servio da empresa permita a concesso de aposentadoria especial aps quinze, vinte ou vinte e cinco anos de contribuio, respectivamente. (Redao dada pela Lei n 9.732, de 11.12.98) (grifei)

76

LEI N 8.212 - DE 24 DE JULHO DE 1991

Art. 20. A contribuio do empregado, inclusive o domstico, e a do trabalhador avulso calculada mediante a aplicao da correspondente alquota sobre o seu salrio-decontribuio mensal, de forma no cumulativa, observado o disposto no art. 28, de acordo com a seguinte tabela: (Redao dada pela Lei n 9.032, de 28 de Abril de 1995) Salrio-de-contribuio At de de ... Art. 22. A contribuio a cargo da empresa, destinada Seguridade Social, alm do disposto no art. 23, de: R$ 249,80 R$ 249,81 at R$ 416,33 R$ 416,34 at R$ 832,66 Alquota em % 8,0 9,0 11,0

I - vinte por cento sobre o total das remuneraes pagas, devidas ou creditadas a qualquer ttulo, durante o ms, aos segurados empregados e trabalhadores avulsos que lhe prestem servios, destinadas a retribuir o trabalho, qualquer que seja a sua forma, inclusive as gorjetas, os ganhos habituais sob a forma de utilidades e os adiantamentos decorrentes de reajuste salarial, quer pelos servios efetivamente prestados, quer pelo tempo disposio do empregador ou tomador de servios, nos termos da lei ou do contrato ou, ainda, de conveno ou acordo coletivo de trabalho ou sentena normativa. (Redao dada pela Lei n 9.876, de 26 de Novembro de 1999) (Vide Lei Complementar n 84, de 18 de Janeiro de 1996) II - para o financiamento do benefcio previsto nos arts. 57 e 58 da Lei n 8.213, de 24 de julho de 1991, e daqueles concedidos em razo do grau de incidncia de incapacidade laborativa decorrente dos riscos ambientais do trabalho, sobre o total das remuneraes pagas ou creditadas, no decorrer do ms, aos segurados empregados e trabalhadores avulsos: (Redao dada pela Lei n 9.732, de 11 de Dezembro de 1998)

a) 1% (um por cento) para as empresas em cuja atividade preponderante o risco de acidentes do trabalho seja considerado leve; b) 2% (dois por cento) para as empresas em cuja atividade preponderante esse risco seja considerado mdio; c) 3% (trs por cento) para as empresas em cuja atividade preponderante esse risco seja considerado grave.

Da transcrio retromencionada, tem-se que:

77

1. A alquota incidente sobre o salrio do trabalhador que labora em fontes emissoras de radiao ionizante a mesma vigente para o trabalhador que recolhe para o regime geral, nesse caso, de 11% (onze por cento);

2. J para o empregador, h uma sobretaxa destinada a financiar o benefcio da aposentadoria especial: 20% (vinte por cento) como regra geral, alm das demais contribuies (PIS, Cofins, CSLL); 6% (seis por cento), previstos no Art. 6, 6 da Lei 8.213/91; e 2% (dois por cento), previstos no Art. 22, II, b, da Lei 8.212/91, estabelecendo-se que as entidades hospitalares, em sua maioria, enquadram-se no risco mdio. (NR)
(NR): No considerarei aqui a incidncia do Fator Acidentrio de Preveno FAP, institudo pelo Art. 10 da Lei 10.666, que pode alterar a alquota de 1, 2 ou 3 por cento, diminuindo-a em at 50% ou majorando-a em 100% e que individual para a empresa. Porm, comentamos que o FAP calculado em razo das iniciativas da empresa no sentido de minorar as causas acidentrias e implementar melhorias na questo da segurana no meio ambiente do trabalho. Se h iniciativas nesse sentido, o FAP ser minorado. Porm, se a empresa no fomentar as melhorias ser penalizada com a aplicao de um FAP maior. Nas atividades envolvendo operao de fontes emissoras de radiao ionizante, as diversas legislaes aqui entendendo-se as normas do Ministrio do Trabalho e Emprego - MTE, da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVISA e da Comisso nacional de Energia Nuclear CNEN, prevem o uso de Equipamentos de Proteo individual, espessmetros e

dosmetros, equipamentos que MUITOS empregadores no oferecem.

3. Portanto, conclumos que o empregador/empresrio da sade, para financiar junto Previdncia Social o benefcio aposentadoria especial, de acordo com a Lei, recolhe, ao menos, 28% (vinte e oito por cento), alm de outras contribuies sociais.

78

Dessa anlise, quero tecer as seguintes consideraes: O empregado Biomdico, no raro, devido sua jornada de 44 horas semanais, contratado para exercer, alm da operao de fontes emissoras de radiao ionizante, tambm a operao de aparelhos de Ressonncia Magntica. A Ressonncia Magntica Nuclear modalidade de diagnstico por imagem, porm, sem o uso de radiao ionizante. No objeto desse estudo a Ressonncia Magntica, mas a ttulo de informao, estudos sobre a nocividade da exposio em campos magnticos acima de 1,5 Tesla, salvo engano de minha parte, so incipientes, sem concluses comprovadas cientificamente e mesmo nos pases onde so realizados, ainda no se traduzem em legislao que restrinja a jornada no sentido de preservar a sade do obreiro. Assim, no atual estado de conhecimento, a literatura especializada aponta para a segurana desde que respeitados protocolos - no uso da tecnologia para operador e paciente. Dada essa caracterstica, a operao desses aparelhos no se enquadra no conceito de atividade insalubre para efeitos de concesso de aposentadoria especial. Assim, o trabalhador que labora em ambas as atividades, no se enquadrar no conceito de atividade, permanente, no ocasional, nem intermitente, que a condio para auferir o benefcio da aposentadoria especial. Se o trabalhador Biomdico labora nessas condies, o enquadramento para estabelecimento da contrapartida do empregador/empresrio da sade para o financiamento da previdncia ser outro, portanto dessa realidade podemos tirar as seguintes concluses:

1. Como no h incidncia do fator determinante para concesso de aposentadoria especial (trabalho permanente, no ocasional, nem intermitente), esse trabalhador no gozar do benefcio aos 25 anos de atividade e sim, ter de se enquadrar na regra do regime geral, ou seja, 35 anos de servio e idade mnima;

2. Na regra geral, o trabalhador que se aposenta antes da idade legal (60 anos para as mulheres, 65 anos para os homens) sofre a incidncia do fator previdencirio, regra que no incide sobre a aposentadoria especial, que prev benefcio de 100% (cem por cento); 79

3. Ao empregador/empresrio da sade, resta uma vantagem: Como esse trabalhador no se enquadra no conceito de aposentadoria especial, isso significar uma economia de 6% (seis por cento), previstos no Art. 6, 6 da Lei 8.213/91.

Temos aqui, enfim, a outra razo que corrobora nossa afirmao que a opo pela contratao de Biomdicos na operao de fontes emissoras de radiao ionizante exclusivamente econmico-financeira. Portanto, na questo previdenciria, temos um enorme problema social, pois, se o trabalhador Biomdico, trabalhando 44 (quarenta e quatro) horas semanais, ainda que dividindo essa jornada entre a operao de fontes emissoras de radiao ionizante e a ressonncia magntica ou outro mtodo de diagnstico por imagem que no utilize fontes emissoras de radiao ionizante, ele ter trabalhado pelo menos metade, seno mais, de sua jornada, com a operao de fontes emissoras de radiao ionizante. No se pode usar de uma tecnicalidade para subtrair, solapar um direito social indisponvel previsto na Lei Maior:
Art. 6 So direitos sociais a educao, a sade, a alimentao, o trabalho, a moradia, o lazer, a segurana, a previdncia social, a proteo maternidade e infncia, a assistncia aos desamparados, na forma desta Constituio. (Redao dada pela Emenda Constitucional n 64, de 2010) Art. 7 So direitos dos trabalhadores urbanos e rurais, alm de outros que visem melhoria de sua condio social: ... V - piso salarial proporcional extenso e complexidade do trabalho; ... XXII - reduo dos riscos inerentes ao trabalho, por meio de normas de sade, higiene e segurana;

XXIV - aposentadoria;

Aqui existe um problema tanto para o trabalhador quanto para o financiamento da Previdncia Social, portanto, um problema de ordem pblica e, conseqentemente, um problema de ESTADO. 80

Ainda, esse trabalhador no se ver livre de uma eventual doena ocupacional, pois como demonstrarei adiante, as exposies radiao ionizante, no importa o tamanho da dose, podem trazer conseqncias danosas sade do trabalhador, que ver frustrado a aplicao de todo um repertrio jurdico que visa sua proteo. No tocante a eventuais doenas ocupacionais, convm lembrar ainda, que de acordo com as regras da previdncia social, o aposentado por invalidez ter seu benefcio majorado em 25% (vinte e cinco por cento)
Lei 8.213/91 - Art. 45. O valor da aposentadoria por invalidez do segurado que necessitar da assistncia permanente de outra pessoa ser acrescido de 25% (vinte e cinco por cento). Pargrafo nico. O acrscimo de que trata este artigo: a) ser devido ainda que o valor da aposentadoria atinja o limite mximo legal; b) ser recalculado quando o benefcio que lhe deu origem for reajustado;

Decreto 3.048/99 - Art. 45. O valor da aposentadoria por invalidez do segurado que necessitar da assistncia permanente de outra pessoa ser acrescido de vinte e cinco por cento, observada a relao constante do Anexo I, e: I - devido ainda que o valor da aposentadoria atinja o limite mximo legal; e II - recalculado quando o benefcio que lhe deu origem for reajustado.

REGULAMENTO DA PREVIDNCIA SOCIAL ANEXOI RELAO DAS SITUAES EM QUE O APOSENTADO POR INVALIDEZ TER DIREITO MAJORAO DE VINTE E CINCO POR CENTO PREVISTA NO ART. 45 DESTE REGULAMENTO.

1 - Cegueira total. ... 8 - Doena que exija permanncia contnua no leito. 9 - Incapacidade permanente para as atividades da vida diria.

A N E X O II AGENTES PATOGNICOS CAUSADORES DE DOENAS PROFISSIONAIS OU DO TRABALHO, CONFORME PREVISTO NO ART. 20 DA LEI N 8.213, DE 1991

AGENTES PATOGNICOS FSICOS

TRABALHOS QUE CONTM O RISCO

81

XXIV RADIAES IONIZANTES

1. 2. 3. 4. 5. 6.

extrao de minerais radioativos (tratamento, purificao, isolamento e preparo para distribuio), como o urnio; operao com reatores nucleares ou com fontes de nutrons ou de outras radiaes corpusculares; trabalhos executados com exposies a raios X, rdio e substncias radioativas para fins industriais, teraputicos e diagnsticos; fabricao e manipulao de produtos qumicos e farmacuticos radioativos (urnio, radnio, mesotrio, trio X, csio 137 e outros); fabricao e aplicao de produtos luminescentes radferos; pesquisas e estudos dos raios X e substncias radioativas em laboratrios.

LISTA A AGENTES OU FATORES DE RISCO DE NATUREZA OCUPACIONAL RELACIONADOS COM A ETIOLOGIA DE DOENAS PROFISSIONAIS E DE OUTRAS DOENAS RELACIONADAS COM O TRABALHO

AGENTES ETIOLGICOS OU FATORES DE RISCO DE NATUREZA OCUPACIONAL XXIV - Radiaes Ionizantes

DOENAS CAUSALMENTE RELACIONADAS COM OS RESPECTIVOS AGENTES OU FATORES DE RISCO (DENOMINADAS E CODIFICADAS SEGUNDO A CID-10) 1. Neoplasia maligna da cavidade nasal e dos seios paranasais (C30-C31.-) 2. Neoplasia maligna dos brnquios e do pulmo (C34.-) 3. Neoplasia maligna dos ossos e cartilagens articulares dos membros (Inclui "Sarcoma sseo") 4. Outras neoplasias malignas da pele (C44.-) 5. Leucemias (C91-C95.-) 6. Sndromes Mielodisplsicas (D46.-) 7. Anemia Aplstica devida a outros agentes externos (D61.2) 8. Hipoplasia Medular (D61.9) 9. Prpura e outras manifestaes hemorrgicas (D69.-) 10. Agranulocitose (Neutropenia txica) (D70) 11. Outros transtornos especificados dos glbulos brancos: Leucocitose, Reao Leucemide (D72.8) 12. Polineuropatia induzida pela radiao (G62.8) 13. Blefarite (H01.0) 14. Conjuntivite (H10) 15. Queratite e Queratoconjuntivite (H16) 16. Catarata (H28) 17. Pneumonite por radiao (J70.0 e J70.1) 18. Gastroenterite e Colites txicas (K52.-) 19. Radiodermatite (L58.-): Radiodermatite Aguda (L58.0); Radiodermatite Crnica (L58.1); Radiodermatite, no especificada (L58.9); Afeces da pele e do tecido conjuntivo relacionadas com a radiao, no especificadas (L59.9) 20. Osteonecrose (M87.-): Osteonecrose Devida a Drogas (M87.1); Outras Osteonecroses Secundrias (M87.3) 21. Infertilidade Masculina (N46) 22. Efeitos Agudos (no especificados) da Radiao (T66)

Da exposio das normas prprias da previdncia social, pode-se concluir que as atividades que envolvem a operao de fontes emissoras de radiao ionizante podem ocasionar doenas ocupacionais que ensejam a percepo da majorao de 25% (vinte e cinco por cento) previstos no Art. 45 da Lei 8.213/91, v.g., catarata e vrios tipos de cncer. Portanto, da leitura das Leis e Regulamentos da Previdncia Social, sintetizados nessa anlise, desde que permanecente a atual situao de 82

contratao de outros profissionais Biomdicos ou no no habilitados e sem formao especfica para a operao de fontes emissoras de radiao ionizante, esto presentes as condies para uma enxurrada de demandas no j to assoberbado judicirio brasileiro. Diga-se de passagem, que nada mais ser que a busca de um direito garantido em lei, mas direito que ser derivado de uma situao de imensa injustia social, custa da sade e da vida de trabalhadores merc de uma lgica que visa somente o lucro. No h que se permitir tal afronta no Estado Democrtico de Direito vigente em nossa ptria, traduzidos nos mandamentos Constitucionais que prevem, entre outros, a Cidadania (Art. 1, II), a Dignidade da Pessoa Humana (Art. 1, III), a Construo de uma sociedade, livre, justa e solidria (Art. 3, I).

4.5 - CONCLUSES SOBRE OS ASPECTOS TRABALHISTA E PREVIDENCIRIO

Novamente peo vnia pelas longas exposies, mas dado o estado atual do sucateamento de uma profisso to importante na rea da sade, entendo que extremamente necessrio a abordagem de todos os pontos de vista inerentes matria. Da anlise dos itens correspondentes aos aspectos trabalhistas e previdencirios, conclui-se que:

1. Fica definitivamente configurado que a opo pela contratao de Biomdicos na operao de fontes emissoras de radiao ionizante no guarda relao com a formao daquele profissional, sendo somente a utilizao de uma brecha jurdica, um entendimento equivocado da lei, utilizado pelos empregadores para majorar seus lucros em detrimento dos salrios dos trabalhadores.

2. Estabelecida tal lgica mercantilista, h que se considerar o total desacordo com as normas trabalhistas ptrias, forando os trabalhadores ilegalmente admitidos a socorrem-se da Justia Especializada para garantia de seus direitos;

83

3. Afora o risco de estabelecer-se uma verdadeira corrida de aes judiciais na Justia do Trabalho, isso no significa a satisfao do direito, pois sabemos que so demandas longas e que, mesmo obtendo a vitria, h o risco da no-satisfao da obrigao por fraudes execuo; 4. No aspecto Previdencirio, novamente, vemos o trabalhador alijado do direito aposentadoria especial garantida em lei; 5. Novamente, estabelece-se as condies para uma corrida ao judicirio para a satisfao de um direito, porm, com um risco social enorme, traduzidos em potenciais doenas ocupacionais que podem diminuir ou at mesmo extinguir a capacidade laboral do trabalhador; 6. Ainda, fato que, dadas as condies de enquadramento do Biomdico, os recolhimentos previdencirios esto em total desacordo, causando um enorme rombo na j to combalida Previdncia Social Brasileira; 7. Ambos os aspectos, Trabalhista e Previdencirio, so um imensurvel problema de ordem pblica, merecendo ateno severa e coercitiva dos poderes pblicos, para que se garanta Justia Social.
CF/88 - Art. 170. A ordem econmica, fundada na valorizao do trabalho humano e na livre iniciativa, tem por fim assegurar a todos existncia digna, conforme os ditames da justia social, observados os seguintes princpios: ... VIII - busca do pleno emprego; ...

5 DO RISCO SADE DA POPULAO

(...). Esta base de fsica essencial para a transmutao de um mero "apertador de botes" para um verdadeiro operador de equipamentos. Na parte que trata de Radioproteo so definidas as regras e os conceitos que vo criar a conscincia de que nesta profisso os limites entre os benefcios mdicos e os danos fsicos so muito tnues, tanto para os pacientes quanto para os profissionais. Fbio Moro

84

Mdico Radiologista da Rede Labs D'Or (RJ) na apresentao do livro "Tcnicas Radiogrficas", de

Antnio Biasoli Jr. (Biasoli Jr., Antnio, Ed. Rubio, 1 ed., 2006).

Conforme a pretenso no incio dessa missiva, procurarei demonstrar agora a especificidade das diversas atividades na medicina, que envolvem fontes emissoras de radiao ionizante, e como, dado o exerccio por parte de pessoas no habilitadas para a funo, isso constitui-se em srio risco sade da populao. A especialidade Radiologia, como j dito, gnero que comporta as espcies Radiodiagnstico, Radioterapia e Medicina Nuclear. Em cada uma delas, a especificidade da formao do profissional ser exigida em grau de perfeio tcnica para que se consiga atingir o objetivo perseguido.

5.1 - RADIODIAGNSTICO

No Radiodiagnstico, compreendendo-se aqui, a aquisio de imagens por meio de aparelhos que utilizam Raios X, temos, v.g., os exames convencionais, a densitometria ssea, as mamografias, a fluoroscopia e as tomografias

computadorizadas. O tubo de Raios-X consiste basicamente de uma ampola que, em um dos extremos possui um ctodo, um filamento e no outro extremo, o anodo, revestido de um anteparo. No momento em que a corrente eltrica circula atravs do filamento, pelo aquecimento do mesmo, os tomos desse material liberam os eltrons das ltimas camadas formando uma nuvem espacial. Do outro lado, o anodo ao ser polarizado por uma alta tenso positiva, exerce um poder de atrao sobre essa nuvem espacial. Os eltrons so ento atrados com altssima velocidade em direo ao anodo. Ao cruzarem o anteparo se chocam com os tomos do material de que feito tal anteparo. Esse choque provoca, atravs do efeito chamado

Bremsstrahlung (freamento), a gerao de uma radiao. A essa radiao se d o nome de raios-x.

85

Na realizao dos exames so necessrios uma srie de parmetros tcnicos para se conseguir uma imagem com qualidade diagnstica e que atendam trs princpios consagrados internacionalmente e dos quais o Brasil signatrio, que so os princpios de Justificao, Otimizao e Limitao de doses. Para estabelecer concretamente essa realidade, mister se faz a citao de trechos de um trabalho denominado Controle de riscos sade em radiodiagnstico: uma perspectiva histrica (NAVARRO, Marcus Vinicius Teixeira et al. Controle de riscos sade em radiodiagnstico: uma perspectiva histrica. Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro, v.15, n.4, out.-dez. 2008, p.1039-1047.):
Nos anos seguintes ao descobrimento das radiaes ionizantes, foram muitos os avanos tecnolgicos no processo de otimizao do seu uso e produo, assim como nos estudos sobre seus efeitos no homem. A resposta do organismo de um indivduo radiao depende de fatores como dose recebida, caractersticas orgnicas individuais, rea irradiada e taxa de dose, entre outros. Os efeitos das interaes das radiaes ionizantes com as clulas podem acontecer de forma direta, danificando uma macromolcula (DNA, protenas e enzimas, entre outras), ou de forma indireta, interagindo com o meio e produzindo radicais livres (Nias, 1998). Essas modificaes celulares podem ser reparadas atravs da ao das enzimas. Caso isso no ocorra, surgiro leses bioqumicas que podem causar danos como morte prematura, alterao no processo de diviso celular e alteraes genticas. Os efeitos biolgicos provocados pela interao das radiaes ionizantes com a matria podem ser de dois tipos: determinsticos e estocsticos. Os efeitos determinsticos acontecem quando a irradiao no corpo, geral ou localizada, provoca mais morte celular do que possvel ser compensada pelo organismo (limiar de efeitos clnicos). Acima desse limiar a severidade do dano aumenta com a dose. Apesar de esses efeitos possurem carter determinstico, podem ser reversveis ou no (ICRP, 1991). Tambm podem ser entendidos como efeitos para os quais existe um limiar de dose absorvida necessrio para sua ocorrncia e cuja gravidade aumenta com o aumento da dose. Por sua vez, os efeitos estocsticos acontecem quando a irradiao no corpo humano, geral ou localizada, provoca menos morte celular do que possvel ser compensada pelo organismo. A morte de algumas clulas pode no causar dano algum, e a modificao de uma nica clula pode provocar um cncer. Esse tipo de efeito possui carter probabilstico. Nesse caso, o aumento da dose provoca um aumento de probabilidade do dano e no da severidade do dano (ICRP, 1991). Para a ocorrncia desses efeitos no existe um limiar de dose. A probabilidade de que ocorram uma funo desta, no entanto a gravidade dos efeitos independe da dose.

86

Os estudos do campo da radioproteo esto relacionados proteo da sade humana e aos efeitos nocivos das radiaes ionizantes. Suas bases tericas devem incluir necessariamente julgamentos sociais e tcnicos, pois o principal objetivo estabelecer as razes que justifiquem o uso benfico das radiaes. Assim, no podem ser conduzidas apenas por consideraes cientficas. A radioproteo deve prevenir a ocorrncia dos efeitos determinsticos e reduzir os efeitos estocsticos. A publicao da ICRP 60 (ICRP, 1991) consolidou os trs princpios bsicos da radioproteo: justificao, otimizao e limitao de dose. O princpio da justificao estabelece que nenhuma prtica pode ser realizada a no ser que produza benefcios suficientes para compensar o detrimento correspondente aos indivduos expostos ou sociedade, tendo-se em conta fatores sociais, econmicos e outros pertinentes. O princpio da otimizao estabelece que a proteo radiolgica deve ser otimizada de forma que a magnitude das doses individuais, o nmero de pessoas expostas e a probabilidade de ocorrncia de exposies mantenham-se to baixas quanto possam ser razoavelmente exeqveis, tendo em conta os fatores econmicos e sociais envolvidos. J o princpio da limitao de dose define que a exposio normal dos indivduos deve ser restringida de tal modo que no exceda os limites de dose especificados (ICRP, 1991; Brasil, 14 nov. 2005). Contudo em 1979, em Neuherberg (Alemanha), um seminrio com especialistas da rea de radiologia estabeleceu uma concepo do conceito de riscos em radiodiagnstico. Nesse evento concluiu-se que um importante passo no desenvolvimento de estudos sobre eficincia/eficcia seria a adoo, por todos os pases, de programas de garantia de qualidade em radiodiagnstico, com o objetivo de melhorar a qualidade da imagem, reduzir as doses e os custos de funcionamento, sendo consenso que a Organizao Mundial de Sade (OMS) e a Agncia Internacional de Energia Atmica (Iaea) deveriam ter um papel catalisador, no sentido de difundir a implantao dos programas. Foi mencionado, ainda, o fato de que apenas um limitado nmero de pases tinha iniciado programas nacionais de garantia de qualidade em radiodiagnstico, porm um grande nmero deles tinha iniciativas locais que dependiam do interesse particular dos especialistas (radiologistas, fsicos mdicos, tcnicos) (WHO, 1982). Como resultado desse seminrio, a OMS elaborou e publicou, em 1982, as recomendaes sobre o estabelecimento de programas de garantia e controle de qualidade, intitulado Quality assurance in diagnostic radiology. Esse documento, um marco histrico no estabelecimento de novos conceitos sobre os riscos associados aos servios de radiodiagnstico, props como principais parmetros a serem avaliados a qualidade dos diagnsticos, as doses nos pacientes e os custos dos servios. Essa trade, que ficou conhecida como o princpio dos trs ds (diagnstico, doses and dlares), representa a necessidade de garantir um diagnstico correto para que se possa ter uma boa deciso sobre o tratamento. Ou seja, em primeiro lugar est a preocupao com o risco do erro de diagnstico ou com informaes incompletas; em segundo lugar encontra-se a preocupao com as

87

doses (nos pacientes, trabalhadores e indivduos em geral); e em terceiro, os custos de funcionamento dos servios. Para alcanar esses objetivos necessrio o controle dos servios de radiodiagnstico no que se refere calibrao dos equipamentos, ao treinamento de pessoal e ao estabelecimento de programas de garantia de qualidade (WHO, 1982; Gray et al., 1983; Opas, 1997, Stevens, 2001; BIR, 2001; Aichinger et al., 2004).

Do mesmo trabalho ainda destaco :

(...), a Secretaria Nacional de Vigilncia Sanitria, antiga SNVS, publicou a portaria 453/985, que levou em considerao as principais recomendaes das organizaes internacionais (OMS, Opas, ICRP e Iaea) e estabeleceu o marco regulatrio para o radiodiagnstico no Brasil.

Como dito, o marco regulatrio para o radiodiagnstico no Brasil a Portaria MS/SVS 453, de 01 de junho de 1998, que Aprova o Regulamento Tcnico que estabelece as diretrizes bsicas de proteo radiolgica em radiodiagnstico mdico e odontolgico, dispe sobre o uso dos raios-X diagnsticos em todo territrio nacional e d outras providncias. Na referida Portaria encontra-se todo o acervo referente aos assuntos que aqui so tratados:
OBJETIVOS 1.2 Atendendo poltica nacional de proteo sade, o presente Regulamento tem por objetivos: a) Baixar diretrizes para a proteo da populao dos possveis efeitos indevidos inerentes utilizao dos raios-x diagnsticos, visando minimizar os riscos e maximizar os benefcios desta prtica. b) Estabelecer parmetros e regulamentar aes para o controle das exposies mdicas, das exposies ocupacionais e das exposies do pblico, decorrentes das prticas com raios-x diagnsticos. c) Estabelecer requisitos para o licenciamento e a fiscalizao dos servios que realizam procedimentos radiolgicos mdicos e odontolgicos. CAMPO DE APLICAO 1.3 Este Regulamento deve ser adotado em todo o territrio nacional pelas pessoas jurdicas e fsicas, de direito privado e pblico, envolvidas com: a) A produo e comercializao de equipamentos de raios-x diagnsticos, componentes e acessrios. b) A prestao de servios que implicam na utilizao raios-x diagnsticos para fins mdicos e odontolgicos.

88

c) A utilizao dos raios-x diagnsticos nas atividades de pesquisa biomdica e de ensino (...) CAPTULO 2 - SISTEMA DE PROTEO RADIOLGICA PRINCPIOS BSICOS 2.1 Os princpios bsicos que regem este Regulamento so: a) Justificao da prtica e das exposies mdicas individuais. b) Otimizao da proteo radiolgica. c) Limitao de doses individuais. d) Preveno de acidentes.

JUSTIFICAO

2.2 A justificao o princpio bsico de proteo radiolgica que estabelece que nenhuma prtica ou fonte adscrita a uma prtica deve ser autorizada a menos que produza suficiente benefcio para o indivduo exposto ou para a sociedade, de modo a compensar o detrimento que possa ser causado. 2.3 O princpio da justificao em medicina e odontologia deve ser aplicado considerando: a) Que a exposio mdica deve resultar em um benefcio real para a sade do indivduo e/ou para sociedade, tendo em conta a totalidade dos benefcios potenciais em matria de diagnstico ou teraputica que dela decorram, em comparao com o detrimento que possa ser causado pela radiao ao indivduo. b) A eficcia, os benefcios e riscos de tcnicas alternativas disponveis com o mesmo objetivo, mas que envolvam menos ou nenhuma exposio a radiaes ionizantes. 2.4 Na rea da sade existem dois nveis de justificao: justificao genrica da prtica e justificao da exposio individual do paciente em considerao. a) Justificao genrica (i) todos os novos tipos de prticas que envolvam exposies mdicas devem ser previamente justificadas antes de serem adotadas em geral. (ii) os tipos existentes de prticas devem ser revistos sempre que se adquiram novos dados significativos acerca de sua eficcia ou de suas conseqncias. b) Justificao da exposio individual (i) todas as exposies mdicas devem ser justificadas individualmente, tendo em conta os objetivos especficos da exposio e as caractersticas do indivduo envolvido. 2.5 Fica proibida toda exposio que no possa ser justificada, incluindo: a) Exposio deliberada de seres humanos aos raios-x diagnsticos com o objetivo nico de demonstrao, treinamento ou outros fins que contrariem o princpio da justificao. (...)

OTIMIZAO DA PROTEO RADIOLGICA

89

2.6 O princpio de otimizao estabelece que as instalaes e as prticas devem ser planejadas, implantadas e executadas de modo que a magnitude das doses individuais, o nmero de pessoas expostas e a probabilidade de exposies acidentais sejam to baixos quanto razoavelmente exeqveis, levando-se em conta fatores sociais e econmicos, alm das restries de dose aplicveis. 2.7 A otimizao da proteo deve ser aplicada em dois nveis, nos projetos e construes de equipamentos e instalaes, e nos procedimentos de trabalho. 2.8 No emprego das radiaes em medicina e odontologia, deve-se dar nfase otimizao da proteo nos procedimentos de trabalho, por possuir uma influncia direta na qualidade e segurana da assistncia aos pacientes. 2.9 As exposies mdicas de pacientes devem ser otimizadas ao valor mnimo necessrio para obteno do objetivo radiolgico (diagnstico e teraputico), compatvel com os padres aceitveis de qualidade de imagem. Para tanto, no processo de otimizao de exposies mdicas deve-se considerar: a) A seleo adequada do equipamento e acessrios. b) Os procedimentos de trabalho. c) A garantia da qualidade. d) Os nveis de referncia de radiodiagnstico para pacientes. e) As restries de dose para indivduo que colabore, conscientemente e de livre vontade, fora do contexto de sua atividade profissional, no apoio e conforto de um paciente, durante a realizao do procedimento radiolgico. (...)

LIMITAO DE DOSES INDIVIDUAIS

2.11 Os limites de doses individuais so valores de dose efetiva ou de dose equivalente, estabelecidos para exposio ocupacional e exposio do pblico decorrentes de prticas controladas, cujas magnitudes no devem ser excedidas. 2.12 Os limites de dose: a) Incidem sobre o indivduo, considerando a totalidade das exposies decorrentes de todas as prticas a que ele possa estar exposto. (...) c) No devem ser considerados como uma fronteira entre "seguro" e "perigoso". (...) 2.13 Exposies ocupacionais a) As exposies ocupacionais normais de cada indivduo, decorrentes de todas as prticas, devem ser controladas de modo que os valores dos limites estabelecidos na Resoluo-CNEN n. 12/88 no sejam excedidos. Nas prticas abrangidas por este Regulamento, o controle deve ser realizado da seguinte forma: (i) a dose efetiva mdia anual no deve exceder 20 mSv em qualquer perodo de 5 anos consecutivos, no podendo exceder 50 mSv em nenhum ano.

90

(ii) a dose equivalente anual no deve exceder 500 mSv para extremidades e 150 mSv para o cristalino. b) Para mulheres grvidas devem ser observados os seguintes requisitos adicionais, de modo a proteger o embrio ou feto: (i) a gravidez deve ser notificada ao titular do servio to logo seja constatada; (ii) as condies de trabalho devem ser revistas para garantir que a dose na superfcie do abdmen no exceda 2 mSv durante todo o perodo restante da gravidez, tornando pouco provvel que a dose adicional no embrio ou feto exceda cerca de 1 mSv neste perodo.(NR)

(NR) No tocante gravidez, atualmente as gestantes devem ser afastadas da operao de fontes emissoras de radiao ionizante to logo se constate a gravidez, por fora da NR-32, no item 32.4.4, que diz ipsis literis que toda trabalhadora com gravidez confirmada deve ser afastada das atividades com radiaes

ionizantes, devendo ser

remanejada para atividade

compatvel com seu nvel de formao. (...) 2.14 As exposies normais de indivduos do pblico decorrentes de todas as prticas devem ser restringidas de modo que a dose efetiva anual no exceda 1 mSv.

Como se v, o assunto demanda conhecimento tcnico e cientfico de alto nvel, inclusive impossibilitando o estabelecimento de normativas em Lei Ordinria, pois luz de avanos tecnolgicos essas prticas sempre podem e devem ser revistas no intuito de garantir a segurana dos indivduos ocupacionalmente expostos IOE e indivduos do pblico. Nesse sentido, a legislao brasileira prev a competncia para legislar sobre a prtica;
Art. 22. Compete privativamente Unio legislar sobre: ... XXVI - atividades nucleares de qualquer natureza;

bem como a delegao dessa atribuio aos Ministrios e rgo a eles subordinados:
CF/88 - Art. 7 So direitos dos trabalhadores urbanos e rurais, alm de outros que visem melhoria de sua condio social: (...)

91

XXII - reduo dos riscos inerentes ao trabalho, por meio de normas de sade, higiene e segurana; (...)

Art. 196. A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao. Art. 197. So de relevncia pblica as aes e servios de sade, cabendo ao Poder Pblico dispor, nos termos da lei, sobre sua regulamentao, fiscalizao e controle, devendo sua execuo ser feita diretamente ou atravs de terceiros e, tambm, por pessoa fsica ou jurdica de direito privado. (...) Art. 200. Ao sistema nico de sade compete, alm de outras atribuies, nos termos da lei: I - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substncias de interesse para a sade e participar da produo de medicamentos, equipamentos, imunobiolgicos, hemoderivados e outros insumos; II - executar as aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica, bem como as de sade do trabalhador; III - ordenar a formao de recursos humanos na rea de sade; (...) V - incrementar em sua rea de atuao o desenvolvimento cientfico e tecnolgico; (...) VII - participar do controle e fiscalizao da produo, transporte, guarda e utilizao de substncias e produtos psicoativos, txicos e radioativos; VIII - colaborar na proteo do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho.

Para estabelecer a competncia Ministerial nos aspectos normativos a que se referem as normas da Vigilncia Sanitria e outras atinentes rea, como por exemplo, as normas da Comisso Nacional de Energia Nuclear CNEN, que versam sobre proteo radiolgica e que tambm sero objeto desse estudo, transcrevo os seguintes mandamentos constitucionais:
CF/88 - Art. 84. Compete privativamente ao Presidente da Repblica: I - nomear e exonerar os Ministros de Estado; (...)

92

IV - sancionar, promulgar e fazer publicar as leis, bem como expedir decretos e regulamentos para sua fiel execuo; (...) Art. 87. Os Ministros de Estado sero escolhidos dentre brasileiros maiores de vinte e um anos e no exerccio dos direitos polticos. Pargrafo nico. Compete ao Ministro de Estado, alm de outras atribuies estabelecidas nesta Constituio e na lei: (...) II - expedir instrues para a execuo das leis, decretos e regulamentos;

Seria deselegante de minha parte, dado a imensa utilizao de trechos de leis e normas j apostas nesse trabalho, continuar a transcrever a Portaria MS/SVS 453, documento que tem 59 (cinqenta e nove) pginas e que altamente especfico e especializado, contendo termos sobre a correta conformao de salas que contm fontes emissoras de radiao ionizante, e outros, como mSv (milisieverts), grades anti-difusoras, colimadores, bucky mural e outros. Assim, ressalvo-me o direito de, no eventual seguimento de uma demanda, socorrer-me da oitiva de especialistas, Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia, Fsicos e Mdicos, para que se consiga apreender o exato contexto em que se desenvolvem essas atividades e a razo de normas to extensas e severas. De minha parte, tentarei, em linguagem leiga, explicar a real necessidade de um operador especfico e qualificado nos termos da Lei 7.394/85 para garantir a aplicao dos preceitos j elencados acima. Prosseguindo, como dito no incio desse item, a especificidade da formao do profissional ser exigida em grau de perfeio tcnica para que se consiga atingir o objetivo perseguido, que , nesse caso, a obteno de uma imagem com qualidade diagnstica e que exponha tanto o indivduo ocupacionalmente exposto IOE, quanto o paciente, mnima radiao necessria para a realizao do exame. Assim, partamos de exemplos prticos:

5.1.1. RAIOS X CONVENCIONAIS E DIGITAIS

Dois pacientes que tm suspeitas de patologia, sendo que o paciente A tem suspeita de trauma de face; e o paciente B, com suspeita de rinossinusite (sinusite). Para o mdico poder ter segurana no diagnstico e prescrever o correto tratamento, em ambos os casos, ser necessrio um exame de Radiodiagnstico, 93

pois apenas o exame clnico no ser suficiente para determinar o tipo e a extenso da patologia, portanto aqui est aplicado o princpio da Justificao.

1 - Para o paciente A (trauma de face), o Tcnico ou Tecnlogo em Radiologia devidamente qualificado, far duas incidncias, denominadas mentonaso (ou water) e fronto-naso (ou caldwell).

A incidncia water requer o paciente posicionado em decbito ventral com o queixo apoiado na linha central da mesa (linha onde incide o RC raio central); e

A incidncia caldwell requer o paciente posicionado em decbito ventral, com a testa apoiada na linha central da mesa.
Incidncia ou projeo, corresponde relao entre o posicionamento do paciente e a incidncia do raio central (RC). Descreve a direo dos raios X quando este atravessa o paciente, projetando uma imagem no filme radiogrfico ou em outros receptores de imagem. (O feixe de raios X pode ser descrito como o raio central ou RC).

2 Para o paciente B (sinusite), o Tcnico ou Tecnlogo em Radiologia devidamente qualificado, far duas incidncias, denominadas mento-naso (ou water) e fronto-naso (ou caldwell).

A incidncia water requer o paciente posicionado em decbito ventral com o queixo apoiado na linha central da mesa (linha onde incide o RC raio central); e

A incidncia caldwell requer o paciente posicionado em decbito ventral, com a testa apoiada na linha central da mesa.

Para o paciente A podero ainda serem feitas outras incidncias em razo da extenso da leso, mas as incidncias bsicas sero as descritas, portanto, para ambos os pacientes, suspeitos de patologias diferentes, o exame ser o mesmo. Ser?

94

Para o paciente A, com suspeita de trauma de face, o objetivo enxergar estruturas sseas, enquanto que para o paciente B, o objetivo para se constatar a sinusite a visualizao das cavidades cranianas pneumticas e seios da face (partes moles). A incidncia de water permite visualizao do assoalho orbitrio, corpo do zigomtico, ossos prprios do nariz, parede medial da rbita, borda infra-orbitria, sutura frontozigomtica e sutura zigomtico-maxilar, seios etmoidais anteriores, frontais e maxilares. A incidncia de caldwell boa para ver asas maiores e menores do esfenide, osso frontal, fissuras orbitais superiores, seios frontais e clulas etmoidais anteriores, margens orbitais superiores e crista gali. A interpretao de uma radiografia baseia-se na anlise de diferentes densidades seguindo-se alguns princpios da radiologia, tais como espessura e peso atmico dos tecidos a serem radiografados. Desta forma, tecidos e objetos de maior espessura oferecem maior barreira exposio do filme aos raios-x, tornando mais radiopaca (branca) a imagem obtida. Existe uma escala de densidades (escala de Hounsfield) que varia da tonalidade negra branca de acordo com a espessura e peso atmico dos tecidos radiografados:

densidade OSSO - radiopaco (branco); densidade GUA (cinza claro); densidade GORDURA (cinza mais escuro); densidade AR - radiolucente (preto).

Portanto, para o paciente A, cujo objetivo a visualizao de estruturas sseas, que so as estruturas mais radiopacas, se utilizar o chamado foco fino (100 mA), enquanto que para o paciente B, cujo objetivo a visualizao de partes moles e cavidades, se utilizar o foco grosso (300 mA). O miliampere (mA) est relacionado corrente eltrica que aquece o filamento do Tubo de Coolidge a altas temperaturas, possibilitando a emisso de eltrons; portanto quando se diz 100 mA ou 300 mA, est se referindo quantidade de eltrons que incidem no anodo a cada segundo.

95

O miliampere somado ao tempo de exposio (s) e denominado miliampere por segundo (mAs) significar o nmero total de eltrons que atinge o anodo, que o fator responsvel pela quantidade de radiao. Esse mais um fator determinante para atender ao princpio da Otimizao e da Limitao das doses individuais. Referidos princpios so definidos na literatura cientfica por meio do acrnimo ALARA (as low as reasonably achievable) que traduzido significa to baixo quanto razoavelmente exequvel. Como dito anteriormente, o estabelecimento do preceito ALARA, se dar em razo de uma srie de fatores:

A estrutura do corpo humano a ser verificada; O posicionamento correto do paciente em razo da estrutura a ser verificada, evitando com isso, erros no exame e repeties; A tcnica correta para aquele tipo de exame, que variar em razo tambm de outros fatores, tais como:

1. Densidade da estrutura ou rgo, que determina o foco (mA), lembrando que, desde que no comprometa a qualidade do exame radiogrfico, deve ser o mais baixo possvel.; 2. O quilovolt (kV) utilizado deve sempre ser calculado em funo da espessura (e) da regio a ser estudada, e da constante (Q) do aparelho de raios X para a incidncia (regio anatmica) a ser realizada, traduzidos na frmula: kV = 2e + Q; 3. A distncia foco-filme DFOFI utilizada (distncia entre o paciente e a ampola de Raios X), que deve ser de no mnimo 1m; 4. Entre outros.

Detalhando esses fatores, j me referi ao mA e mAs, portanto, vamos ao estudo do quilovolt (kV): O kV determina a energia (qualidade) do feixe de radiao e pode ser obtido pela aplicao da seguinte frmula: kV = 2e + Q, sendo (e) a espessura em centmetros e (Q) a constante do aparelho:

96

A espessura em centmetros significa no exemplo dado (pacientes A e B), o dimetro da cabea, que a rea a ser radiografada. Utilizaremos 25 cm (vinte e cinco centmetros) de dimetro. A constante do aparelho determinada pelo tipo de aparelho, se monofsico ou trifsico; Outros fatores determinam tambm os clculos de constante:

Tipo de cran (acessrio tambm chamado de tela intensificadora, composta de uma lmina plstica recoberta com fsforo que colocada na frente do filme para converter a radiao X em luz), que tem diferentes bases (azul ou verde) e diferentes velocidades (lenta, regular ou rpida);

Tipo de revelador de filmes que pode ser novo ou repassado (reutilizado); Qualidade do fixador, novo ou repassado; Tipo de filme de Raios X (bases e velocidades);

Ainda, haver ajustes de mAs e kV, levando-se em considerao outros elementos:

Se o exame realizado dentro ou fora do bucky (acessrio composto de finas lminas de chumbo, dispostas paralelamente, com finalidade de reduzir a radiao secundria no filme);

Em razo da idade, peso, altura e condio do paciente; Distncia.

Levando em conta esses valores, o Tcnico ou Tecnlogo em Radiologia ir realizar os exames, observando o seguinte: Para ambos os pacientes, A e B, estabeleceremos os seguintes valores:

Aparelho Trifsico, (constante 2); cran de base verde e velocidade rpida (constantes 2 e 2); Revelador novo e de velocidade regular (constantes 2 e 3) Fixador novo e de velocidade regular (constantes 2 e 3); Filme verde e de velocidade rpida (constantes 2 e 2). 97

Portanto, a soma desses valores resultar numa constante (Q) de 18.

O clculo do kV obtido tomando-se a espessura do rgo que se deseja radiografar multiplicada por 2 e somada com a constante (Q) do equipamento:

Espessura 2 + Q = kV A estrutura a ser analisada ser o crnio, que no nosso exemplo tem 25 cm de espessura, portanto, teremos 25 2 + 18 = 68 kV

Para clculo do mAs (miliampere por segundo) , de acordo com nosso exemplo, para exames feitos no bucky a frmula a ser utilizada : mAs = kV 2 Portanto, temos 68 kV 2 = 34

Assim, tem-se dois valores para a realizao dos exames, a saber, o kV e o mAs.

Para o paciente A (trauma de face), cujo objetivo visualizar estruturas sseas, o foco a ser utilizado 100 mA (foco fino). Dividindo o resultado obtido acima pelo foco, teremos 0,34 (34 mAs 100 mA = 0,34 s), ou seja, trinta e quatro dcimos de segundo de exposio;

Para o paciente B (sinusite), cujo objetivo a visualizao de cavidades e partes moles, o foco a ser utilizado 300 mA (foco grosso), porm aqui, existir outro fator a ser considerado para o clculo da dose: Como a regio a ser visualizada so os seios da face, no necessria a exposio de todo o crnio, portanto utiliza-se um acessrio chamado cilindro de extenso, que alinha os raios, evitando a radiao dispersa, diminuindo a intensidade e evitando que a radiao atinja regies que no so do interesse do exame e preservando o paciente de exposies desnecessrias. Ao usar esse acessrio, o Tcnico ou Tecnlogo em Radiologia dar um incremento no kV, visto que a radiao concentrada poder prejudicar o contraste da imagem. Esse incremento ser de 6 a 8 kV. Para nosso exemplo, usaremos 6 kV:

98

Portanto, do clculo acima, cujo resultado foi 68 kV, com o incremento teremos 74 kV. Utilizando as frmulas, o mAs ser ento, 37:

Portanto, para o paciente B (sinusite), cujo objetivo visualizar cavidades e seios da face, o foco a ser utilizado 300 mA (foco grosso). Dividindo o resultado obtido acima pelo foco, teremos 0,12 (37 mAs 300 mA = 0,12s), ou seja, doze dcimos de segundo de exposio;

Esses resultados sero colocados na mesa de comando do aparelho e o exame ser realizado, atendendo ao princpio ALARA, ou seja, o resultado ser um exame com qualidade diagnstica e com a mnima exposio do paciente. Com as devidas vnias pela repetio, tenho ento dois pacientes distintos, realizando as mesmas incidncias (water e caldwell), com tcnicas e doses diferentes em razo da estrutura a ser visualizada, respeitando o princpio ALARA, cujo marco regulatrio no Brasil est estabelecido na Portaria MS/SVS 453. O exemplo toma como base paciente adulto, de estatura e peso medianos, devendo-se levar em considerao que existem ajustes em relao a altura, peso, idade e condio do paciente (agitado, em choque, etc); principalmente em crianas, cujas estruturas ainda esto em formao, o conceito de radioproteo deve ser observado com extremo rigor. Com relao aos clculos, utilizei uma proposta de tcnica denominada MARFRAN, de autoria do Tcnico em Radiologia Antonio Mrcio Frana e do Fsico Fbio Silva, ambos lotados no Hospital Universitrio da Universidade Federal de Sergipe, descrito no trabalho Tcnica de Marfran para clculo de constantes. Projeto de Controle de Qualidade em Imagens Radiogrficas Clculo de constante em parmetros de exames em aparelhos de radiodiagnstico. Ressalva-se que existem outras metodologias, como por exemplo, o clculo de MARON, porm, o intuito em sua utilizao reafirmar que o Tcnico e o Tecnlogo em Radiologia, dado a sua formao especfica o profissional que convive diariamente com as tcnicas e prticas atinentes ao radiodiagnstico, portanto de sua observao, poder se constatar qualquer desvio nas constantes que determinam a qualidade diagnstica e a proteo radiolgica, tanto do indivduo ocupacionalmente exposto quanto dos indivduos do pblico, ou seja, do trabalho efetivamente emprico do Tcnico e do Tecnlogo em Radiologia, somado

99

 sua formao especfica, haver a aplicao concreta do preceito estabelecido na Portaria MS/SVS 453, item 2.4, a, ii:
(ii) os tipos existentes de prticas devem ser revistos sempre que se adquiram novos dados significativos acerca de sua eficcia ou de suas conseqncias.

Um exemplo de novo dado a tecnologia digital, que ainda minoria no pas, mas que, por conta do armazenamento em mdias e transmisso pela internet para que mdicos radiologistas possam laudar o exame de outro local, utiliza doses maiores para melhor definio da imagem. Ainda, defendemos que faz parte das atribuies, principalmente do Tecnlogo em Radiologia, dada a sua formao em nvel superior que lhe possibilita a continuidade dos estudos, podendo verbi gratia, ps-graduar-se em fsica do radiodiagnstico, assumir as funes de Superviso de Proteo Radiolgica, condio essa prevista na Portaria MS/SVS 453, a saber;
REQUISITOS DE ORGANIZAO ... 3.19 Em cada servio de radiodiagnstico deve ser nomeado um membro da equipe para responder pelas aes relativas ao programa de proteo radiolgica, denominado supervisor de proteo radiolgica de radiodiagnstico (SPR). a) O SPR deve estar adequadamente capacitado para cumprir as responsabilidades que lhe competem e possuir certificao de qualificao conforme especificado neste Regulamento. ... 3.26 Compete ao SPR assessorar o titular nos assuntos relativos proteo radiolgica, com autoridade para interromper operaes inseguras, devendo: a) Elaborar e manter atualizado o memorial descritivo de proteo radiolgica. b) Verificar se as instalaes esto de acordo com todos os requisitos deste Regulamento. c) Certificar a segurana das instalaes durante o planejamento, construo e/ou modificao. d) Estabelecer, em conjunto com o RT, os procedimentos seguros de operao dos equipamentos e assegurar que os operadores estejam instrudos sobre os mesmos. e) Realizar monitorao de rea, periodicamente, e manter os assentamentos dos dados obtidos, incluindo informaes sobre aes corretivas. f) Implementar o programa de garantia da qualidade e manter os assentamentos dos dados obtidos, incluindo informaes sobre aes corretivas.

100

g) Manter os assentamentos de monitorao individual e informar mensalmente, ao pessoal monitorado, os valores das doses registradas. h) Revisar e atualizar periodicamente os procedimentos operacionais de modo a garantir a otimizao da proteo radiolgica. i) Investigar cada caso conhecido ou suspeito de exposio elevada para determinar suas causas e para que sejam tomadas as medidas necessrias para prevenir a ocorrncia de eventos similares. j) Coordenar o programa de treinamento peridico da equipe sobre os aspectos de proteo radiolgica e garantia de qualidade. k) Informar ao titular todos os dados relevantes obtidos nos programas de proteo radiolgica e garantia de qualidade, para subsidiar o mesmo no exerccio de suas responsabilidades. l) Redigir e distribuir instrues e avisos sobre proteo radiolgica aos pacientes e profissionais envolvidos, visando execuo das atividades de acordo com os princpios e requisitos estabelecidos neste Regulamento. ... 3.35 Para desempenhar as funes de SPR no servio necessrio atender a um dos seguintes requisitos:

a) Possuir certificao de especialista de fsica de radiodiagnstico, emitida por rgo de reconhecida competncia ou colegiados profissionais cujo sistema de certificao avalie o conhecimento necessrio em fsica de radiodiagnstico, incluindo metrologia das radiaes ionizantes e proteo radiolgica, e esteja homologado no Ministrio da Sade para tal fim, ou ...

Lembrando que tal condio nada mais do que exigncia legal, pois faz parte do Programa de Controle de Qualidade em Radiodiagnstico, previsto na Portaria MS/SVS-453. Ademais, o legislador tambm previu o mandamento, na Lei

regulamentadora da profisso, Lei Federal n 7.394/85:

Art. 10 - Os trabalhos de superviso das aplicaes de tcnicas em radiologia, em seus respectivos setores, so da competncia do Tcnico em Radiologia.

Como se v, da descrio de duas incidncias radiogrficas, constatamos a aplicao do conhecimento adquirido em matrias que fazem parte do itinerrio de formao profissional do Tcnico e do Tecnlogo em Radiologia e que, definitivamente, no fazem parte da formao do Biomdico. Em relao ao exemplo utilizado, podemos apontar que se fazem necessrios conhecimentos de: 101

Bases fsicas da radiao e Efeitos Biolgicos da Radiao, presente nos cursos nas matrias Fsica aplicada, Fsica Radiolgica e Fundamentos da Radiologia;

Anatomia radiolgica, cuja matria tem o mesmo nome; Posicionamento radiolgico, matria de mesmo nome; Patologia, matria de mesmo nome; Proteo Radiolgica, presente nas matrias Higiene e proteo das radiaes e Proteo Radiolgica. Leitura e interpretao de imagens e protocolos dos equipamentos, nas matrias Tecnologia do Equipamento e Avaliao de Imagens e Processamento de imagens.

Mas, principalmente, deve-se registrar que as duas incidncias utilizadas no exemplo so uma parte nfima do que o Tcnico ou Tecnlogo em Radiologia devidamente qualificado capaz de realizar. Existem centenas de incidncias para cada estrutura, rgo ou regio do corpo a ser estudada. Existem determinados tipos de exame que requerem a aplicao de contrastes, ou que requerem a utilizao de sondas e que, obrigatoriamente, devem ser acompanhados por mdicos radiologistas; mas que podem causar reaes adversas em pacientes e, dada a formao do Tcnico ou Tecnlogo em Radiologia, que tem matrias como Noes de Enfermagem, Primeiros Socorros, Assistncia ao Paciente, Organizao do Processo de Trabalho em Radiologia e Gesto em Radiologia, ele possui o discernimento necessrio para tomar as precaues necessrias para que isso no ocorra. E, julgo to importante quanto os demais conhecimentos adquiridos, as matrias Comunicao Social, tica e Cidadania e Sociologia da Sade, visto que o profissional ir atender um ser humano na sua condio mais frgil, quando esse se encontra acometido de uma doena e requer cuidado e ateno especiais, lembrando sempre que tais matrias so inexistentes no curso de Biomedicina. O objetivo desse trabalho trazer novo lume apreciao do Poder Judicirio, sobre a controvrsia Tcnicos/Tecnlogos em Radiologia versus Biomdicos, abordando todos os pontos que entendo ser necessrio para tal apreciao. 102

Mas em nenhum momento, s.m.j., inovei no ordenamento jurdico ou faltei com a verdade. O exemplo de exame que foi descrito anteriormente, seus clculos e procedimentos esto previstos na Portaria MS/SVS 453, conforme declino a seguir:
PROCEDIMENTOS DE TRABALHO

4.25 A fim de produzir uma dose mnima para o paciente, consistente com a qualidade aceitvel da imagem e o propsito clnico do procedimento radiolgico, os mdicos, os tcnicos e demais membros da equipe de radiodiagnstico devem selecionar e combinar adequadamente os parmetros abaixo discriminados. Ateno particular deve ser dada aos casos de Radiologia Peditrica e Radiologia Intervencionista. Os valores padronizados para os exames rotineiros devem ser estabelecidos em tabelas de exposio. a) A regio do corpo a ser examinada e o nmero de exposies por exame (e.g., nmero de filmes ou de cortes em CT) ou o tempo de exame em fluoroscopia. b) O tipo de receptor de imagem (e.g., telas rpidas ou regulares). c) Grade anti-difusora apropriada, quando aplicvel. d) Colimao apropriada do feixe primrio, para minimizar o volume de tecido irradiado e melhorar a qualidade da imagem. e) Valores apropriados dos parmetros operacionais (e.g., kVp, mA e tempo ou mAs). f) Tcnicas apropriadas para registrar imagem em exames dinmicos (e.g., nmero de imagens por segundo). g) Fatores adequados de processamento da imagem (e.g., temperatura do revelador e algoritmo de reconstruo de imagem).

Prosseguindo, resta mencionar ainda outros exames que utilizam Raios X, como a densitometria ssea, a mamografia, a fluoroscopia e a tomografia.

5.1.2 DENSITOMETRIA SSEA

A densitometria ssea o exame que verifica a densidade mineral ssea e essencial para o diagnstico e tratamento da osteoporose e de outras possveis doenas que possam atingir os ossos. um exame que demora cerca de quinze minutos e a dose de radiao emitida pelo aparelho relativamente baixa, tanto para operador quanto para o paciente. Em razo dessa baixa dose de radiao vrios empregadores insistem, baseados em descrio tcnica das empresas que comercializam esses aparelhos, 103

que no necessria a presena de um operador qualificado e tm contratado Biomdicos, em razo da controvrsia jurdica que aqui discutimos e pior pessoas sem habilitao alguma. O sistema CONTER/CRTRs frontalmente contra a prtica, pois consenso cientfico, amplamente demonstrado anteriormente e afirmado na legislao que, quando se trata de radiao, no importa o tamanho da dose, pois h detrimento e em ltima anlise se faz necessria a presena do Tcnico ou Tecnlogo em Radiologia na operao desses aparelhos, dado o seu conhecimento em anatomia e proteo radiolgica e tambm porque uma determinao da Lei 7.394/85. O CRTR 5 regio j obteve decises favorveis na justia a respeito da operao de densitmetros:
Somente pelo fato de emitir raios X, os aspectos regulamentadores exigem a presena de um tcnico em radiologia, portanto existe sim a exigncia legal de operao de aparelhos geradores de raios X para fins diagnsticos por um profissional com a qualificao de tcnico em radiologia.

Esse trecho de sentena em 1 grau proferida pelo juiz da 14 Vara Cvel Federal da Subseo Judiciria de So Paulo na Ao n 2000.61.00.050816-1 movida contra o CRTR 5 regio por uma empresa que pedia a noobrigatoriedade da operao de aparelhos de Densitometria ssea por profissionais das Tcnicas Radiolgicas. Atravs de laudo pericial requerido pelo Poder Judicirio foi comprovado que o equipamento de Densitometria ssea efetivamente enquadrvel como de radiologia, emitindo radiao significativa e assim conclui o juiz daquela causa expressamente o aparelho em questo de radiologia, com emisso de raios X, com radiao ionizante, sendo sua operao de dentro da sala, prximo ao paciente, com eventual exposio, tendo de ser operado por tcnico em radiologia. Destaca-se que essa deciso j transitou em julgado, portanto, ela definitiva, caracterizando importante precedente na rea. Sobre o tema, o Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo em resposta a consulta n 25.437/98 declarou quanto necessidade de que o aparelho de densitometria ssea seja efetuado por um Tcnico em Radiologia, que evidentemente, o mdico radiologista, ou ortopedista pode operar sozinho o equipamento. Todavia, caso decida contratar um auxiliar, h que se considerar que 104

existe a previso legal para que o aparelho seja operado pelo tcnico em radiologia. (fonte: www.cremesp.org.br) Essa deciso envolve todos os estabelecimentos que possuam e utilizem equipamentos de densitometria ssea e demonstra a exigncia de que a operao de tais aparelhos no pode ser entregue a quem no detenha a habilitao e o conhecimento necessrios para garantir, s pessoas submetidas ao diagnstico por imagem de densitmetros, segurana e proteo, como destacado pelo Tribunal Regional Federal da 1 Regio em Agravo de Instrumento n 2006.01.00.035748-4 em demanda ajuizada pela Sociedade Brasileira de Densitometria ssea em face do Conselho Nacional de Tcnicos em Radiologia e que j transitou em julgado.

5.1.3 - MAMOGRAFIAS

A mamografia o exame de excelncia para a deteco precoce do cncer de mama. A mamografia de rotina a melhor oportunidade de detectar precocemente qualquer alterao nas mamas antes at que o paciente ou mdico possam notlas ou apalp-las. De acordo com a Food and Drug Administration (FDA), rgo americano de vigilncia sanitria, a mamografia pode detectar um cncer de mama at dois anos antes de ele ser palpvel. Quanto mais precoce a remoo do tumor na fase inicial, a estratgia mais eficiente na reduo da taxa de mortalidade das pacientes e melhor qualidade de vida. Sua utilidade de tal monta que tornou-se assunto de extrema sensibilidade social, merecendo polticas do poder pblico para a sua disseminao. O mamgrafo o aparelho especificamente desenvolvido para a realizao das mamografias, sendo proibido pela Portaria MS/SVS 453 a utilizao de outros equipamentos; e tm parmetros diferenciados em relao a taxas de doses.
Portaria MS/SVS 453 4.38 Em exames de mamografia, devem ser utilizados apenas: a) Equipamentos projetados especificamente para este tipo de procedimento radiolgico, sendo vedada a utilizao de equipamentos de raios-x diagnsticos convencionais ou modificados.

105

b) Receptores de imagem especficos para mamografia. c) Processadoras especficas e exclusivas para mamografia. d) Negatoscpios com luminncia entre 3000 e 3500 nit.

Negatoscpio: Aparelho dotado de iluminao especial para perfeita observao dos negativos ou chapas radiogrficas. nit: Unidade de medida da intensidade de uma fonte de luz.

extremamente necessrio que o operador desse equipamento tenha profundos conhecimentos de posicionamento radiolgico e de proteo radiolgica, pois o tecido mamrio de grande densidade, portanto as taxas de dose do mamgrafo so mais altas, o que requer tcnica e habilidade apuradas para que no sejam feitas repeties desnecessrias. O intuito desse trabalho no ser alarmista, mas uma verdade cientfica j transcrita anteriormente, que, embora probabilstico, o efeito de dose numa nica clula pode causar cncer. Em matria publicada no jornal Folha de So Paulo, no dia 11 de junho de 2006, estudo feito pelo Instituto Nacional do Cncer (Inca), reprovou 60% das mamografias apresentadas por pacientes que vieram do SUS e de empresas particulares. Dentre os problemas citados, est o da revelao das chapas radiogrficas que, segundo a matria, podem estar escuras ou claras demais ou resultantes de revelaes mal feitas.
Portaria MS/SVS 453 4.47 Para mamografia, os testes relativos ao processamento devem ser realizados diariamente e os cassetes, limpados semanalmente. 4.48 Em cada equipamento de mamografia, deve ser realizada, mensalmente, uma avaliao da qualidade de imagem com um fantoma mamogrfico equivalente ao adotado pela ACR. No devem ser realizadas mamografias em pacientes se o critrio mnimo de qualidade de imagem no for alcanado. As imagens devem ser arquivadas e mantidas disposio da autoridade sanitria local.

Fantoma - Objeto fsico ou matemtico utilizado para reproduzir as caractersticas de absoro e espalhamento do corpo ou parte do corpo humano em um campo de radiao. ACR American College of Radiology

106

Ainda, de acordo com a matria, isso compromete o resultado do exame, levando a erros nos laudos. A ttulo de informao, o Tcnico ou Tecnlogo em Radiologia realiza diariamente testes de calibrao com fantoma nos mamgrafos. A obteno de imagens com definio e contraste satisfatrios pode ser alcanada com uma adequao do feixe de radiao e tambm com a escolha correta do sistema receptor e do seu processamento adequado. A mama composta por estruturas com densidades muito prximas o que aumenta a dificuldade na obteno de contraste desejado na imagem formada pelos raios X. Esse fator associado qualidade da radiao, compresso da mama, ao uso de grade, ao sistema filme-cran, e ao processamento dos filmes so fatores que influenciam no contraste da imagem mamogrfica. V-se aqui a necessidade dos conhecimentos de fsica das radiaes, posicionamento radiolgico, anatomia radiolgica, protocolos de radiologia, processamento de filmes e proteo radiolgica, matrias presentes no curso do Tcnico e do Tecnlogo em Radiologia e inexistentes no curso de Biomedicina. Recentemente, o Governo Federal, por meio do Ministrio da Sade, instituiu o Programa Nacional de Qualidade em Mamografia (PNQM), atravs da Portaria 531 de 26 de maro de 2.012:
Art. 2 O PNQM tem os seguintes objetivos: I cumprimento da legislao sanitria federal e demais regulamentaes vigentes sobre radiodiagnstico; ... V capacitao e atualizao peridica dos profissionais da sade para a execuo dos exames de mamografia; (grifei) ...

Portanto, eis aqui mais uma rea sensvel em que necessria a presena de operador devidamente qualificado, o que vai de encontro Lei, que estabelece a exigncia de uma formao especfica para operao de fontes emissoras de radiao ionizante.

5.1.4 - FLUOROSCOPIAS

107

Prosseguindo, temos a fluoroscopia que, para ilustrar de forma simples, seria uma sequncia de imagens (como um filme) em contraposio ao exame de Raios X convencional que a aquisio de imagens (como uma fotografia). Os procedimentos de Raios X convencionais so realizados com mA (miliamperagem) altssimo, se comparado ao utilizado na fluoroscopia, todavia, na radiografia convencional o exame raramente dura alguns segundos, portanto, a dose baixa. Na fluoroscopia, a dose alta devido ao longo tempo de exposio do paciente, que pode atingir dezenas de minutos. O exame de fluoroscopia pode ser executado com ou sem o uso de contraste. Os contrastes so usados para visualizar espaos ocos ou vasos, como, por exemplo, exames do abdmen, intestinos, articulaes ou para a exibio de veias. O radiologista pode acompanhar a trajetria do contraste nos rgos. A fluoroscopia sem contraste geralmente usada como diagnstico de apoio para a radiografia convencional, por exemplo, no exame dos pulmes.

O equipamento de hemodinmica utiliza-se da tcnica de fluoroscopia para a formao da imagem com raios X, permitindo estudar as funes dinmicas do organismo. Os procedimentos em radiologia que utilizam a tcnica de hemodinmica tm sido largamente utilizados no apenas para diagnstico, mas principalmente em mtodos intervencionistas teraputicos, na tentativa de evitar que o paciente se submeta a um procedimento de maior risco, como o caso da cirurgia. A realizao dos procedimentos intervencionistas realizados atravs de estudos hemodinmicos teve crescimento significativo devido a melhoria substancial dos equipamentos de imagem por raios X e no prprio refinamento do projeto do cateter. (FAULKERN, K. VANO, E. ORTIZ, P. RUIZ, R. Pratical Aspects of Radiation in Interventional Radiology. Proceedings IRPA Congress, International Radiation Protection Association, 2000.)
*Trecho extrado do trabalho Avaliao da dose equivalente nas extremidades de mdicos hemodinamicistas durante procedimentos neurolgicos, apresentado na Radio 2005 4 Congresso Internacional de Radioproteo Industrial e o 1 Congresso Brasileiro de Proteo Radiolgica. A autoria, conjunta, de Peterson L. Squair, Luiz C. de Souza e Paulo Mrcio C. de Oliveira, Tecnlogos em Radiologia com especializao em Proteo Radiolgica, Universidade FUMEC e; Maria do S. Nogueira, Doutora, Fsica,

108

Centro

de

Desenvolvimento

da

Tecnologia

Nuclear

CDTN/CNEN.

http://www.novorumoensino.com.br/site_belohorizonte/arquivos/artigos/22.pdf.

A angiografia um tpico exame que utiliza a fluoroscopia e a angioplastia um procedimento cirrgico que utiliza a fluoroscopia. Ambos, o exame e o procedimento, so feitos por uma equipe composta por mdico, enfermeiro e Tcnico ou Tecnlogo em Radiologia. Casos ocasionais, porm severos, de danos na pele dos mdicos, tcnicos e pacientes resultantes de procedimentos guiados fluoroscopicamente j foram relatados. Alm das doses ministradas aos pacientes, a angiografia tambm causa doses ao corpo clnico. Pesquisas demonstram que os departamentos de angiografia e hemodinmica so os setores em que so ocasionadas as doses mais elevadas aos trabalhadores de radiologia mdica. Tambm tm sido observados casos de cataratas e danos srios nas mos dos mdicos que realizam exames fluoroscpicos. As medidas de proteo em hemodinmica devem ser rigorosamente observadas, utilizando-se de avental de chumbo, protetor de tireide, culos de chumbo, tempo de fluoroscopia mnimo e colimao* precisa.
* Colimador: Dispositivo ou mecanismo utilizado para limitar o campo de radiao

Portaria MS/SVS 453 4.40 Em fluoroscopia: ... b) A durao do exame deve ser a mais breve possvel, com a menor taxa de dose e menor tamanho de campo.

Reproduzo abaixo a rotina do Tcnico em Radiologia do setor de hemodinmica do Instituto do Corao, do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo InCor-HCFMUSP:

Checar o funcionamento do aparelho de raios-X, antes de iniciar a rotina diria (polgrafo, Stent boost, espao HD Disco). Ajustar a tcnica correta de acordo com a espessura do paciente. Identificar o paciente com numero especfico da hemodinmica. 109

Aps as primeiras imagens, se necessrio, fazer as devidas medidas; ventrculo, coronria e caso seja angioplastia, fazer as medidas para uso do Stent Boost auxiliando o mdico na implantao do Stent adequado para cada leso do paciente.

Aps o trmino do exame, verificar o aparelho quanto ao estado geral pelo manuseio, outros aparelhos acoplados maquina, tais como, polgrafos, cabos de presso ECG e bomba injetora.

Verificar a qualidade da imagem, armazenando esse exame em CD e tambm os enviando para uma rede interna para visualizao em Centro Cirrgico, UTI e enfermarias, etc. conferindo a exatido do mesmo (na rede e CD gravado).

Dar suporte tcnico e auxiliar mdicos e usurios. Zelar pelo equipamento em geral.

Na sala h um dispositivo que apresenta 3 (trs) lmpadas:

VERDE- Uso normal; AMARELA Ateno devido a um possvel aquecimento (nvel do leo subindo); e VERMELHO superaquecimento, sendo possvel que o

equipamento bloqueie e pare de funcionar, causando grande transtorno, pois o cateter estar no corao do paciente e o mdico no conseguir visualizar as artrias.

Como se v, a tecnologia, os conhecimentos necessrios e principalmente o cuidado com a operao do equipamento e com os aspectos inerentes proteo radiolgica, so primordiais na hemodinmica, fazendo com que os conhecimentos do Tcnico e do Tecnlogo em Radiologia, adquiridos em matrias como protocolo dos equipamentos, anatomia radiolgica, fsica das radiaes e higiene e proteo das radiaes, o tornem o profissional por excelncia indicado para a operao de fontes emissoras de radiao ionizante. Em contraponto, imperioso rememorar que tais matrias inexistem no curso de Biomedicina.

5.1.5 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (TC) 110

A Tomografia Computadorizada (TC) tambm um exame que se utiliza dos Raios X para a aquisio de imagens, no caso uma seco ou fatia do corpo humano. A vantagem da Tomografia a possibilidade de analisar cortes milimtricos da estrutura a ser estudada, possibilitando maior definio na imagem e, portanto, mais segurana e preciso no diagnstico mdico. Em equipamentos mais modernos possvel fazer reconstrues em trs dimenses (3D). No exemplo dado acerca da radiografia de seios da face (sinusite), tal exame tambm pode ser feito na Tomografia, porm, ser uma segunda opo, utilizada somente caso no seja possvel a visualizao em radiografia convencional, isso por que a Tomografia Computadorizada trabalha com taxas de doses maiores e sua utilizao deve respeitar o princpio da justificao. Novamente se faz necessrio a transcrio de trechos de trabalho cientfico, no caso uma entrevista do Dr. David Johnson, professor de Medicina e Chefe de Gastroenterologia da Eastern Virginia Medical School.
(...) Percorremos um longo caminho nas imagens radiolgicas desde 1972, quando as tomografias foram introduzidas pela primeira vez. Ns tendemos a confiar neste exame diagnstico de uma forma imensurvel em quase tudo o que fazemos em medicina. Eu me preocupo que todos os pacientes que atravessam a sala de emergncia recebam uma tomografia computadorizada. Pacientes realizam uma TC para tudo, desde espirros e respirao ruidosa a sangramento e dor abdominal. Tomografias

computadorizadas so realizadas rotineiramente, especialmente na sala de emergncia. (...) Esses exames so responsveis por 60% - 70% da radiao ionizante utilizada no processamento de imagens radiolgicas nos Estados Unidos na atualidade. (...) A TC ou qualquer imagem que envolva radiao ionizante apresenta riscos. A exposio radiao tem efeitos indesejveis. Sabemos disso a partir de dois grandes bancos de dados. Um deles o banco de dados de Nagasaki-Hiroshima que seguiu sobreviventes da bomba atmica, e o outro de trabalhadores com radiao que foram seguidos seqencialmente. Com base na dosimetria, a exposio dos trabalhadores de radiao era muito semelhante a de pacientes expostos bomba atmica. Um risco adicional de cncer foi encontrado, quando comparada com a incidncia de cnceres naturais, usando a base de

111

dados da Surveillance Epidemiology and End Results (SEER). Estes indivduos tinham riscos adicionais para o cncer ps-exposio ao longo de suas vidas. (...) Se a exposio radiao exceder um limite de 5 millisieverts (mSv), o risco de cncer aumenta acima do risco geral de pacientes que no foram expostos dose de radiao. A varredura abdominal da TC tpica expe o paciente a 5-10 mSv de radiao ionizante. Se o paciente obeso, a dose de radiao dobrada como um resultado da necessidade de uma maior penetrao. O paciente recebe uma dose de 10 - a 20 mSv, muito alm do limite de 5 mSv, e o risco de cncer pela radiao aumenta a partir da. Lembre-se que a radiao cumulativa. (...) O risco relativo para o cncer nos Estados Unidos atualmente atribudo ao cncer induzido pela radiao de 2% a 3%. De todos os cnceres, 2% a 3% so atribudos exposio radiao iatrognica.

Se voc levar isto a um nvel individual do paciente, uma nica TC em uma pessoa de 25 anos fornece um incremento de risco durante a vida de aproximadamente 0,6% de morte por cncer. Em um paciente com 50 anos de idade, esse risco declina; os nmeros diminuem em cerca de 60%, mas ainda um risco relativo que transportado para o resto da vida. Se levarmos em conta os procedimentos que envolvem uma grande quantidade de radiao, como a angiografia coronria, o risco de uma mulher de 25 anos desenvolver cncer de mama ou de pulmo de 1 em 143. Isso um risco elevado. (...) H jurisprudncia que remonta ao incio dos anos 1970: Canterbury versus Spence. A deciso foi que, para tomada de deciso razovel, o prestador tem de discutir com o receptor da informao todos os cuidados que podem influenciar se o destinatrio estaria disposto a submeter ao exame. Isso envolve a avaliao de risco, no s do risco de no se fazer o exame, mas tambm o risco de faz-lo. Agora, no sabemos explicar isso muito bem para os pacientes a respeito dos raiosx. Ns certamente no sentamos e dizemos: "Voc sabe que se eu solicitar esse exame, a sua exposio incremental aqui de 10 mSv, ou de 60 mSv. Voc percebe o que isso significa para o seu risco de cncer ao longo da sua vida?" Esta uma preocupao. Alguns pases proibiram o uso de radiao para fins de triagem. Na Europa, mais notadamente na Alemanha e na Sua, voc no pode fazer um exame de triagem que envolva exposio radiao. (...) Seja particularmente sensvel aos pacientes quando voc est requisitando exames para uma faixa etria mais jovem, crianas, em particular, e aos pacientes que estaro

112

sujeitos exposio radiao daqui para frente por causa de sua doena de base e da sua necessidade de exames repetitivos no futuro. Fonte:http://www.medcenter.com/Medscape/content.aspx?bpid=106&id=29257

Farei uso novamente de uma referncia que permeia todo esse trabalho: O assunto que envolve o uso e operao de fontes emissoras de radiao ionizante extremamente srio e complexo e deve ser analisado com a seriedade e a complexidade que merecem. Com relao proibio do uso de radiao para fins de triagem, ela est presente na legislao ptria:
Portaria MS/SVS 453 2.5 Fica proibida toda exposio que no possa ser justificada, incluindo: a) Exposio deliberada de seres humanos aos raios-x diagnsticos com o objetivo nico de demonstrao, treinamento ou outros fins que contrariem o princpio da justificao. b) Exames radiolgicos para fins empregatcios ou periciais, exceto quando as informaes a serem obtidas possam ser teis sade do indivduo examinado, ou para melhorar o estado de sade da populao. c) Exames radiolgicos para rastreamento em massa de grupos populacionais, exceto quando o Ministrio da Sade julgar que as vantagens esperadas para os indivduos examinados e para a populao so suficientes para compensar o custo econmico e social, incluindo o detrimento radiolgico. Deve-se levar em conta, tambm, o potencial de deteco de doenas e a probabilidade de tratamento efetivo dos casos detectados. d) Exposio de seres humanos para fins de pesquisa biomdica, exceto quando estiver de acordo com a Declarao de Helsinque, adotada pela 18 Assemblia Mundial da OMS de 1964; revisada em 1975 na 29 Assemblia, em 1983 na 35 Assemblia e em 1989 na 41 Assemblia, devendo ainda estar de acordo com resolues especficas do Conselho Nacional de Sade. e) Exames de rotina de trax para fins de internao hospitalar, exceto quando houver justificativa no contexto clnico, considerando-se os mtodos alternativos.

Alguns exames, como por exemplo, trauma abdominal, geralmente realizado em Pronto-Socorros em carter de urgncia para verificar possveis leses internas ou mesmo hemorragias, justificam a realizao da Tomografia. A operao do Tomgrafo implica em conhecimentos de posicionamento, anatomia, fisiologia e patologia em relao ao paciente que realizar o exame. Deve-se ter conhecimentos de bases fsicas da radiao, tecnologia do equipamento, protocolos de imagem e higiene e proteo das radiaes, pois so 113

necessrios ajustes, considerando a condio do paciente (idade, peso, altura e condio fsica). Haver discordncia em relao afirmao de que so necessrios tais conhecimentos, em vista da moderna tecnologia existente nos Tomgrafos, porm, os aparelhos de ponta (multislice) ainda so minoria no pas e mesmo os aparelhos mais modernos no prescindem de formao especfica para sua operao. A grande maioria dos aparelhos existentes depende de ajustes, tais como, kV, mAs, espessura de corte, pitch(*), filtros e outros parmetros tcnicos.
(*)Pitch: Representa a razo entre o deslocamento da mesa pela espessura de corte.

Todos esses ajustes que definiro a qualidade do exame e evitaro repeties desnecessrias, o que na Tomografia extremamente prejudicial, dada as altas taxas de dose a que o paciente submetido. Um exemplo a Tomografia de crnio em recm-nascido (RN). Suponha-se um recm-nascido que caia de seu bero. A Tomografia indicada, pois alm do trauma sseo possvel verificar a ocorrncia de dano enceflico. Se o operador utilizar protocolos residentes do aparelho ou tcnicas-padro, o exame ser realizado, porm com exposio desnecessria da criana a altas taxas de doses. Pode-se analisar que o recm nascido est em formao celular; nesse caso de exame o profissional tem que fazer alteraes nos parmetros e usar um protocolo adequado. Esse exame deve ser feito com ajustes de mA (tempo de exposio, que deve ser o menor possvel), para evitar excesso de radiao no cristalino. Deve se ajustar a espessura dos cortes (cortes mais finos), pois as partes moles e a estrutura ssea do recm-nascido tem densidade menor, necessitando de menor quantidade de radiao e para que o exame tenha a qualidade diagnstica que se espera.
Portaria MS/SVS 453 4.20 Todo equipamento de tomografia linear deve possuir, alm dos requisitos aplicveis do item 4.13. a) Mtodo para ajustar a posio do centro de corte. b) Indicao da posio do centro do corte.

114

4.21 Todo equipamento de tomografia computadorizada, CT, deve possuir, alm dos requisitos aplicveis do item 4.13: a) Meios que permitam a determinao visual do plano de referncia. b) Dispositivo que permita ao operador interromper, a qualquer instante, qualquer varredura de durao maior que 0,5 s. c) Indicao visual, no painel de controle, dos parmetros de tcnica, incluindo espessura de corte e incremento de varredura, antes do inicio de uma srie.

Novamente tem-se a definio tcnica, os parmetros cientficos e a norma legal que justificam a presena de um profissional devidamente qualificado para a operao do equipamento, profissional esse que o Tcnico ou Tecnlogo em Radiologia, pois no seu itinerrio de formao profissional esto presentes as matrias relativas aquisio de competncias para a operao de fontes emissoras de radiao ionizante, matrias essas inexistentes no curso de Biomedicina.

5.2 MEDICINA NUCLEAR

"A Medicina Nuclear est para a Radiologia como a Fisiologia para a Anatomia" Michael Maisey

A Medicina Nuclear nica por revelar dados sobre a anatomia e a funo dos rgos, ao contrrio da radiologia, que tipicamente mostra apenas estrutura anatmica dos rgos. Pode detectar precocemente anormalidades na funo ou estrutura de um rgo no corpo. Esta deteco precoce possibilita que algumas enfermidades sejam tratadas nos estgios iniciais, quando existe uma melhor chance de prognstico bem sucedido e recuperao do paciente. A Medicina Nuclear uma especialidade mdica que se ocupa das tcnicas de imagem, diagnstico e teraputica utilizando partculas ou nucldeos radioactivos. Permite observar o estado fisiolgico dos tecidos de forma no invasiva, atravs da marcao de molculas participantes nesses processos fisiolgicos com istopos radioativos. Estes denunciam sua localizao por emitirem radiao nuclear. A deteco localizada de muitos ftons gama com uma cmara gama permite formar imagens ou filmes que informem acerca do estado funcional dos rgos. 115

A emisso de partculas beta ou alfa, que possuem alta energia, tambm tm utilizao teraputica, para destruir clulas ou estruturas indesejveis. Uma pequena quantidade de material radioativo absorvida pelo corpo via injeo (acesso venoso), oral ou inalao. Estas substncias radioativas so misturadas a um produto farmacutico especializado que tem como alvo os rgos, ossos ou tecidos especficos do corpo. A quantidade de material radioativo usado medida especificamente para garantir os resultados mais precisos dos exames, limitando, ao mesmo tempo, a quantidade de exposio radiao.
O gerador de Molibdnio-99/Tecncio-99m constitudo de colunas de vidro ou plstico fixador contidas em um vaso com um disco mvel. Essa coluna preenchida com materiais adsorventes, tais como resina de troca inica e alumina. Na coluna, 99Mo decai para o 99mTc at que o equilbrio transiente seja estabelecido. Por possurem diferentes propriedades qumicas, o nucldeo filho pode ser separado do radionucldeo pai por meio de eluio (separao de substncias adsorciadas) com um solvente apropriado [4, 5]. Os radiofrmacos que se destinam ao diagnstico clnico efetuado em cmara cintilogrfica (gama-cmara) tm na sua composio um radionucldeo emissor de radiao gama. Nesse caso, prefervel que o radionucldeo incorporado no radiofrmaco no emita radiao beta, uma vez que esse tipo de radiao apenas serviria para aumentar a dose de radiao absorvida pelo paciente; alm de provocar degradao de imagem devido energia das partculas beta [6]. O 99mTc decai para o 99Tc por emisso gama, sendo este ltimo um emissor beta com meia-vida de 2,2 x 105 anos.

O texto acima transcrito faz parte de um trabalho denominado Avaliao de 99Mo em amostra de 99mTc em clnica de medicina nuclear de Sergipe. A inteno, de forma alguma desrespeitosa, chamar a ateno para a complexidade do assunto aqui tratado, pois se poderiam transcrever calhamaos de literatura cientfica a respeito do assunto. Existem inmeros exames diagnsticos e tratamentos teraputicos

realizados com Medicina Nuclear. Seria improdutivo cit-los aqui. Quero apenas estabelecer que aqui, se usam istopos radioativos que, por definio tcnica, tambm so fontes emissoras de radiao ionizante, e que, para efeito de regulamentao; o licenciamento, controle, guarda, transporte, rejeio, e qualificao para o uso, manuseio e aplicao, so normatizados pela Comisso Nacional de Energia Nuclear CNEN, que tambm possui uma mirade de normas e posies regulatrias a respeito.

116

Os Tecnlogos que trabalham com aplicaes em Medicina Nuclear, alm da formao preconizada na Lei 7.394/85, devem possuir a qualificao exigida pela CNEN:
CNEN-NN-6.01 REQUISITOS PARAO REGISTRO DE PESSOAS FSICAS PARA O PREPARO, USO E MANUSEIO DE FONTES RADIOATIVAS. ... 5. REAS DE ATUAO O profissional de nvel superior, deve estar previamente registrado, de acordo com os dispositivos desta Norma, para atuar nas seguintes reas: a) Aplicaes mdicas para uso, preparo e manuseio de fontes radioativas noseladas: 1) Diagnstico com Radiofrmacos (in vivo); 2) Diagnstico laboratorial in vitro; e 3) Terapia com Radiofrmacos. b) Aplicaes mdicas para o uso e manuseio de fontes radioativas seladas: 1) terapia com equipamentos de teleterapia ou braquiterapia; e 2) irradiao de clulas com irradiadores auto-blindados.

Aqui cabe mais um aparte: O assunto referente s Normas CNEN merecem outro estudo, pois entendo que as mesmas so conflitantes com a Lei Federal n 7.394/85, no que diz respeito formao mnima exigida para a operao e o manuseio de fontes emissoras de radiao ionizante, visto que algumas delas, notadamente na rea industrial, prevem qualificao para pessoas com formao de nvel mdio, ressaltando-se aqui, que so normas antigas que carecem de reviso. Apenas guiza de exemplo, nesse quesito de formao elas se referem ainda antiga formao de 2 grau (atual ensino mdio), nomenclatura j inexistente na atual Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional LDB, Lei 9.394/96. Dentro do assunto aqui abordado, vou estabelecer a rotina de um Tecnlogo em Radiologia que realiza procedimentos em Medicina Nuclear: O profissional faz a chamada eluio que a separao dos istopos (que so vrios e especficos para cada exame ou tratamento) utilizados. Aqui necessrio mximo cuidado na manipulao, com uso de luvas e material especfico da rea. Depois haver a mistura do radioistopo com o frmaco especfico para cada tipo de exame ou tratamento que ser realizado, lembrando que, para cada tipo de exame, esse radiofrmaco ser especfico em razo da meia-vida dos 117

elementos, clculo que depende da estrutura a ser analisada, a afinidade qumica do radiofrmaco com essa estrutura e a dose necessria para a realizao do exame, levando-se em conta seu percurso dentro do corpo humano. Deve-se ainda observar o correto posicionamento do paciente, bem como conhecimentos de anatomia e leitura de imagem para a aquisio das mesmas nas gama-cmaras e reconstruo em Workstations, para que o procedimento seja realizado com xito. Ressalta-se que o paciente estar com um istopo radioativo em seu corpo, portanto, com as devidas vnias pela linguagem leiga, ele estar emitindo radiao. Assim como qualquer medicamento expelido pelo corpo humano, o mesmo ocorre com o radiofrmaco que ser expelido naturalmente pelo suor, saliva, aperto de mo, urina. Um paciente utilizando um nibus coletivo ou metr e isso no alarmismo estar deixando rastros de radiao: Assim, tanto para o preparo do paciente antes da realizao dos procedimentos e aps a exposio do paciente, seja para fins de diagnose ou terapia, o mesmo deve ficar isolado numa rea blindada e restrita, sem poder se movimentar, como medida de proteo radiolgica. Esse isolamento levar em considerao o tempo de decaimento do istopo radioativo (meia-vida), bem como a excreo do radiofrmaco pelo corpo humano, tudo para evitar que pessoas ou ambientes sejam contaminados. preciso salientar, que em se tratando de procedimentos em medicina nuclear, bem como em Radioterapia, no h espao para erros, pois um clculo de dose aqum do necessrio, levar ao insucesso no diagnstico ou tratamento, bem como, uma dose alm da necessria, poder evoluir para a morte do paciente.
CNEN-NN-3.05 - REQUISITOS DE RADIOPROTEO E SEGURANA PARA SERVIOS DE MEDICINA NUCLEAR. 1. OBJETIVO E CAMPO DE APLICAO 1.1 OBJETIVO O objetivo desta Norma estabelecer os requisitos de radioproteo e

segurana para servios de medicina nuclear. 1.2 CAMPO DE APLICAO Esta Norma aplica-se s atividades relativas ao uso de

radiofrmacos para fins teraputicos e diagnsticos in vivo no campo daMedicina Nuclear. ... 2.3 NORMAS E DOCUMENTOS COMPLEMENTARES

118

O servio de medicina nuclear (SMN) deve atender a todos os requisitos pertinentes constantes das seguintes normas complementares: a) CNEN-NN-3.01: Diretrizes Bsicas de Radioproteo; b) CNEN-NE-3.02: Servios de Radioproteo; c)CNEN-NN-3.03: Certificao da Qualificao de Supervisores de Radioproteo; d) CNEN-NE-5.01: Transporte de Materiais Radioativos; e) CNEN-NE-6.02: Licenciamento de Instalaes Radiativas; f)CNEN-NE-6.05: Gerncia de Rejeitos Radioativos em Instalaes Radiativas. ... 4. DISPOSIES GERAIS 4.1 PESSOAL 4.1.1 O servio de medicina nuclear deve ser constitudo por, no mnimo, um

mdicoqualificado em Medicina Nuclear responsvel pelo SMN, um supervisor de radioproteo com qualificao certificada pela CNEN, e um ou mais tcnicos de nvel superior e/ou mdio qualificados para o exerccio conforme Norma CNEN-NE-3.02 Servios de suas funes especficas e com qualificao

de Radioproteo

certificada pela CNEN, necessrios para o cumprimento dos requisitos desta Norma. O mdico qualificado em Medicina Nuclear pode acumular as funes de supervisor de radioproteo, desde que compatibilizadas as respectivas cargas horrias. 4.2 EQUIPAMENTOS E MATERIAIS DE RADIOPROTEO O servio de medicina nuclear deve estar equipado com, no mnimo, os seguintes equipamentos e materiais: a) Monitor de Taxa de Exposio ; b) Monitor de Contaminao de Superfcie; c) Medidor de Atividade (Curimetro); d)Equipamentos e materiais de proteo individual (luvas, aventais, pinas, etc...); e) Fontes padres de referncia de Co-57 e Ba-133. 4.3 DEPENDNCIAS INDISPENSVEIS AO SERVIO DE MEDICINA NUCLEAR 4.3.1 O servio de medicina nuclear deve possuir as seguintes dependncias: a) sala de espera de pacientes; b) sanitrio exclusivo de pacientes; c) local para armazenamento de rejeitos radioativos; d) laboratrio de manipulao e armazenamento de fontes em uso; e) sala de administrao de radiofrmacos; f) sala(s) de exame(s); g) quarto para internao de paciente com dose teraputica, com sanitrio privativo, quando forem aplicadas doses teraputicas de Iodo-131, acima de 1,11 Gbq (30 mCi) pelo SMN. ... 5.3 MANIPULAO 5.3.1 A manipulao dos radiofrmacos deve ser feita em bancada lisa, de fcil Descontaminao, recoberta com plstico e papel absorvente.

119

5.3.2 Ao trmino da jornada de trabalho, deve ser realizada uma monitorao das superfcies utilizando monitor de contaminao. O mesmo procedimento deve ser feito nas luvas e nas mos dos trabalhadores responsveis pela manipulao. 5.4 MONITORAO 5.4.1 Deve ser realizado um levantamento radiomtrico (medida de taxa de exposio) quinzenal nas reas restritas. 5.4.2 Os trabalhadores devem ser monitorados de acordo com a Norma CNEN-NE-3.01 Diretrizes Bsicas de Radioproteo e CNEN-NE-3.02 Servios de Radioproteo. 6.1.2 Internao 6.1.2.1Pacientes com doses administradas cuja atividade seja superior a 1,11 Gbq(30 mCi) de iodeto-131 devem ser internados em quartos com sanitrio privativo, destinados para esta finalidade. No caso de 2 (dois) pacientes no quarto teraputico obrigatrio o uso de barreira protetora entre os leitos (biombo blindado).

A norma extensa e sua leitura deve ser feita em conjunto com as outras normas citadas acima, bem como com as normas prprias da ANVISA e Conselho Nacional de Sade CNS:

ANVISA: RDC 50/02 - Dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade.

ANVISA: Resoluo n 38, de 4/6/2008 - Dispe sobre a instalao e o funcionamento de Servios de Medicina Nuclear "in vivo".
4.2 Recursos Humanos 4.2.1 O Servio de Medicina Nuclear deve contar com profissionais com formao e capacitao para desempenhar as seguintes funes: a) Ateno direta ao paciente; b) Preparao e administrao de radiofrmacos; c) Aquisio, processamento e documentao de exames; d) Interpretao dos exames e emisso de laudos; e) Planejamento, realizao e seguimento de procedimentos de diagnstico ou de terapia; f) Execuo das atividades previstas no Plano de Radioproteo; g) Execuo das atividades previstas no Plano de Gerenciamento de medicamentos, insumos farmacuticos, produtos para sade, produtos de higiene, saneantes, sangue e hemocomponentes; h) Procedimentos de limpeza e desinfeco; i) Notificao e investigao de eventos adversos; j) Gerenciamento de resduos.

120

Conselho Nacional de Sade: Resoluo CNS n 6, de 21/12/1988 que aprova as normas tcnicas gerais de radio-proteo, que com esta baixam, visando a defesa da sade dos pacientes, indivduos

profissionalmente expostos, e do pblico em geral.

5.3 RADIOTERAPIA

Por fim, analiso a Radioterapia, especialidade mdica focada no tratamento de cncer. Aqui, a exposio ser pequena, pelo fato de as muitas normas referentes medicina nuclear tambm se aplicarem radioterapia, alm de outras especficas. Importante ressaltar que, no tratamento radioterpico, o erro de dose significa ou o insucesso do tratamento ou a morte do paciente por doses excessivas. O tratamento, os clculos e a tcnica a ser empregada dependem da colaborao de vrios profissionais numa equipe, sendo que o Tcnico em Radioterapia, que ser o profissional que aplicar o tratamento responsvel por revisar todos os clculos feitos por mdicos radiologistas e fsicos mdicos.
ANVISA - Resoluo da Diretoria Colegiada - RDC n 20, de 2/2/2006. Estabelece o Regulamento Tcnico para o funcionamento de servios de radioterapia, visando a defesa da sade dos pacientes, dos profissionais envolvidos e do pblico em geral. ... 5.2.3.1 A equipe mnima deve ser composta por: a) Um Supervisor de Proteo Radiolgica; b) Mdicos Radioterapeutas em quantitativo correspondente a trs horas trabalhadas para cada paciente novo tratado, computados no intervalo de 1 (um) ano; c) Especialista em Fsica Mdica de Radioterapia em quantitativo correspondente a trs horas trabalhadas para cada paciente novo tratado, computados no intervalo de 1 (um) ano; d) Tcnicos em quantitativo correspondente a 10 (dez) horas trabalhadas para cada 50 (cinqenta) pacientes tratados ou simuladas ao dia. ... 5.3.6 Compete aos Tcnicos de Radioterapia: a) executar o tratamento conforme determinado na prescrio escrita na ficha de tratamento e simulao; b) manter o paciente sob observao visual durante todo o tempo de exposio;

121

c) responsabilizar-se pelos procedimentos tcnicos executados no servio; d) zelar pelo bem estar do paciente durante o perodo do tratamento; e) conhecer e aplicar as regras de segurana e proteo radiolgica em conformidade com a legislao vigente e as instrues do Supervisor de Proteo Radiolgica; f) informar quaisquer achados anormais verificados durante o tratamento e nos equipamentos, bem como qualquer suspeita que possa resultar em erro de administrao de dose; e g) participar das metodologias de Gesto da Qualidade em Radioterapia.

RESOLUO CNEN N 130, DE 31 DE MAIO DE 2012 Dispe sobre os requisitos necessrios para a segurana e a proteo radiolgica em Servios de Radioterapia.

Art. 14 O titular do Servio de Radioterapia responsvel pela segurana e proteo radiolgica de pacientes, equipe mdica, indivduos ocupacionalmente expostos e indivduos do pblico e deve obrigatoriamente: ... V designar os seguintes profissionais para compor o corpo tcnico do Servio de Radioterapia: a) um responsvel tcnico; b) um substituto do responsvel tcnico; c) um supervisor de proteo radiolgica de radioterapia; d) um substituto do supervisor de proteo radiolgica de radioterapia; e) um especialista em fsica mdica de radioterapia; e f) a quantidade necessria e suficiente de tcnicos, seja de nvel superior ou de nvel mdio, qualificados para o exerccio de suas funes especficas. ... X garantir que, no Servio de Radioterapia: a) seja cumprido o plano de proteo radiolgica aprovado pela CNEN; b) somente pessoal treinado e autorizado opere e manipule as fontes de radiao; ... Art. 24 Os indivduos ocupacionalmente expostos, cuja definio consta na Norma CNEN-NN-3.01, de um Servio de Radioterapia devem: I executar suas atividades em conformidade com os requisitos e exigncias dos regulamentos de proteo radiolgica estabelecidos pelo titular do Servio de Radioterapia; II conhecer e aplicar as regras de segurana e proteo radiolgica em conformidade com a legislao vigente e as instrues do supervisor de proteo radiolgica; III aplicar aes apropriadas para assegurar a proteo e segurana dos pacientes;

122

IV participar dos programas de treinamento oferecidos pelo Servio de Radioterapia; V participar das atividades de garantia da qualidade em radioterapia; VI informar ao supervisor de proteo radiolgica qualquer evento que possa influir nos nveis de exposio ou do risco de ocorrncia de acidente; e VII notificar o titular, o responsvel tcnico e o supervisor de proteo radiolgica em radioterapia sobre todos os Resolues da CNEN. itens que no estejam de acordo com as normas e

Novamente, ressalvo-me o direito de solicitar opinies de especialistas da rea, no eventual seguimento de uma demanda. Resta ressaltar que, da leitura das normas transcritas acima, pode-se notar a incidncia direta das matrias referentes aos clculos de doses, como fsica das radiaes, operao dos equipamentos e cuidados com o paciente, matrias essas que fazem parte do itinerrio de formao do profissional das Tcnicas Radiolgicas e que inexistem nos cursos de Biomedicina.

5.4 PROTEO RADIOLGICA

Portaria/MS/SVS n 453, de 01 de junho de 1998 (...) 3.36 Para desempenhar as atividades de tcnico de raios-x diagnsticos necessrio: (...) a) Possuir formao de tcnico em radiologia na rea especfica de radiodiagnstico.

A proteo Radiolgica , talvez, o aspecto mais importante, para o profissional que atua na rea das radiaes ionizantes. garantia no s do atendimento aos preceitos de Justificao, Otimizao e Limitao de Doses, que se traduzem na mais baixa exposio exequvel para a realizao do procedimento, seja diagnstico ou teraputico e, tambm para garantir a segurana de todos os agentes envolvidos: equipe mdica, enfermeiros, pacientes, pblico em geral e a si prprio, operador. O assunto adquire tal importncia, que a proteo radiolgica est presente em praticamente todas as leis, decretos, normas, portarias e posies regulatrias citadas nesse trabalho.

123

O diploma que dita as Diretrizes Bsicas de Proteo Radiolgica a Norma CNEN-NN-3.01, sem prejuzo das demais normativas a respeito.
DIRETRIZES BSICAS DE PROTEO RADIOLGICA 1. OBJETIVO E CAMPO DE APLICAO 1.1 OBJETIVO O objetivo desta Norma estabelecer os requisitos bsicos de proteo radiolgica das pessoas em relao exposio radiao ionizante. 1.2 CAMPO DE APLICAO 1.2.1 Esta Norma se aplica as prticas, incluindo todas as fontes associadas a essas prticas, bem como a intervenes. 1.2.2 As prticas para as quais esta Norma se aplica incluem: a) o manuseio, a produo, a posse e a utilizao de fontes, bem como o transporte, o armazenamento e a deposio de materiais radioativos, abrangendo todas as atividades relacionadas que envolvam ou possam envolver exposio radiao; b) aquelas que envolvam exposio a fontes naturais cujo controle seja considerado necessrio pela CNEN. 1.2.3 Os requisitos desta Norma se aplicam s exposies ocupacionais, exposies mdicas e exposies do pblico, em situaes de exposies normais ou exposies potenciais.

Dessa pequena parte introdutria, pode-se extrair a extrema preocupao com a exposio. Repito que o intuito desse trabalho no ser alarmista, pois entendemos que o uso das radiaes faz parte dos recursos tecnolgicos que o ser humano tem sua disposio e, se usado com sabedoria e cuidado, traz benefcios. Um dos cuidados que afirmei ao longo de todo esse documento, a necessria e devida qualificao do profissional, para que se garanta a proteo radiolgica. O contrrio, ou seja, um leigo inabilitado ou um habilitado sem tica, ou pior, um prtico, poder causar danos imensurveis coletividade: Seguem alguns exemplos:

(...) A United States Radium Corporation era uma empresa, mais conhecida por suas operaes entre os anos 1917-1926 em Orange, New Jersey, nos Estados Unidos que levou a leis mais fortes de proteo ao trabalhador. Aps o sucesso inicial no desenvolvimento de uma pintura 124

radioativa que brilha no escuro, a empresa foi sujeita a diversos processos no final de 1920, na sequncia de doenas graves e mortes de trabalhadoras (Radium Girls) que ingeriram material radioativo quando lambiam seus pincis para pintar as linhas finas e outros detalhes sobre os mostradores dos relgios e outros instrumentos. As trabalhadoras foram informadas de que a pintura era inofensiva. (...) A tinta luminescente usada pelas mulheres, um produto chamado Undark, tinha o rdio como seu ingrediente principal. As trabalhadoras haviam sido instrudas a "apontar" os pincis lambendo-os com suas bocas. Sem o conhecimento das mulheres, o produto era altamente radioativo e, portanto, carcinognico. A ingesto da tinta pelas mulheres enquanto lambiam os pincis, resultou em uma condio chamada de radium jaw, um inchao doloroso e porosidade dos ossos maxilares superiores e inferiores, e, finalmente, levou morte de muitas dessas mulheres. (...) (traduo: http://en.wikipedia.org/wiki/United_States_Radium_Corporation)

Para se divertir, algumas das mulheres ainda pintavam as unhas e os dentes com a tinta de vez em quando, para surpreender seus namorados quando as luzes se apagavam...

Francisco Rojas era operador de gamagrafia. As gamagrafias industriais so um mtodo de ensaio no destrutivo (END) para verificar a integridade de estruturas. Francisco Trabalhava cerca de doze horas dirias, inspecionando a qualidade de soldas atravs de uma fonte radioativa. No dia 15 de dezembro de 2005, sem se dar conta, deixou cair uma cpsula de Irdio192, elemento altamente radioativo. A cpsula tinha o tamanho de uma ponta de lpis e NUNCA foi mostrada aos trabalhadores, que sequer sabiam de suas propriedades e perigo de contaminao. Outro trabalhador do Local Miguel Angel Fuentes Oyarte, encontrou a pequena cpsula e impressionado com seu brilho, guardou-a no bolso traseiro de sua cala. 125

Contaminou cerca de duzentas pessoas. Miguel teve vrias queimaduras e teve que fazer enxertos de pele em tratamento na Frana. Francisco Rojas j perdeu dois ossos em um de seus ps. Miguel Fuentes foi comunicado que no pode ter filhos, pois os mesmos poderiam nascer disformes devido sua exposio radiao Muitos deles ficaram com seqelas que no lhes permitem continuar uma vida normal. Este o caso de Jos Muoz, que era presidente do Sindicato dos Trabalhadores da Montagem Industrial (Sitramich) e foi internado devido a um acidente vascular cerebral. "Um ano atrs eu no tinha nada. Eles no sabem se devem ou no operar porque tem muitos aneurismas", diz Miriam, sua esposa. Munoz, entretanto, disse que a empresa divulgou uma lista de 34 pessoas que sofreram os estragos da radiao, mas "foi para atender, para entregar uma imagem que um grupo em particular tem sido verificado (tm sido atendidos). A maioria, inclusive eu, nunca foram submetidos a testes, embora em vrias ocasies, foi convidado para a prova. "Eu no tenho certeza se o que estou passando pode ser atribuda exposio, mas os danos eu encontrei em outros amigos, porque os seus corpos tm mostrado o que aconteceu no acidente." "Benny", como dizem seus amigos, foi desligado da empresa "quando me viram organizando o grupo. Aqueles que apresentavam demandas foram includos em listas negras..."
(Adaptao de notcias em sites chilenos: cpia anexa) http://www.lanacion.cl/prontus_noticias/site/artic/20060424/pags/20060424190717.html

Foram necessrios apenas dois anos de trabalho para que fossem detectadas na tcnica em radiologia Adma Milanez trs tumores: um no joelho, um no abdome e um no palato (cavidade bucal). Ela no parou de trabalhar, mas, em 83, oito anos depois de detectados os seus problemas, foi afastada. "O servio pblico no oferece condies de trabalho. E, depois de afastada, com todas essas doenas, 126

ainda no recebo nem o salrio a que tenho direito." Segundo ela, um biombo de madeira deixava os tcnicos completamente expostos radiao no hospital que trabalhava. Os aventais de chumbo, tambm usados para proteger o organismo dos raios X, no eram suficientes para todos os funcionrios, afirma. Delma Muraro, 62, tcnica de radiologia, comeou a trabalhar na rea em 75. Foi afastada duas vezes por ter alta taxa de radiao no organismo. Um ms depois de ser demitida, descobriu um cncer. Ela diz que, s vezes, no d para se proteger. "Na urgncia, no d para vestir nem o avental. Tem de correr para salvar os pacientes, e quem acaba doente somos ns. (com grifos)
Fonte: (http://www2.uol.com.br/JC/_1998/2203/br2203d.htm)

Hospital apura morte de menina queimada em radioterapia no Rio. Maria Eduarda se tratava de leucemia grave no Centro San Pelegrino. Em nota, hospital diz que no tem ingerncia em equipamentos.

O Hospital Venervel Ordem Terceira de So Francisco da Penitncia, na Tijuca, Zona Norte do Rio, informou, neste sbado (2), que instaurou um procedimento administrativo interno para apurar a morte de Maria Eduarda, de 7 anos, vtima de queimaduras graves durante sesses de radioterapia no Centro Radioterpico San Peregrino, que funciona dentro do hospital. A criana morreu na quarta-feira (30). Em nota, o hospital ressaltou que no possui qualquer relao de ingerncia com o Centro escolhido pela famlia, para a realizao do tratamento de Maria Eduarda, seja com a manuteno dos equipamentos, a dosagem e o modo como so ministrados os medicamentos, menos ainda com a maneira com que os profissionais realizam os tratamentos. A menina tinha uma forma rara de leucemia, diagnosticada em 2010. Segundo os pais, Maria Eduarda comeou a fazer as sesses de quimioterapia logo aps o diagnstico. Mas os mdicos informaram que seria necessrio complementar o tratamento com radioterapia. As sesses foram feitas no centro radioterpico em outubro do ano passado. A famlia percebeu que a pele da menina escureceu, mas 127

segundo o pai de Maria Eduarda, a mdica responsvel pelo tratamento disse que era um dos efeitos colaterais. Quando comearam a se manifestar as leses na cabea no couro cabeludo, ainda estava no incio e eu ainda levei foto, expliquei a ela que no era normal. Inclusive os mdicos nunca viram coisa igual, disse o pai de Maria Eduarda, Ronaldo Rodrigues Rosa. As sesses continuaram e a menina comeou a apresentar queimaduras na orelha, na cabea e danos cerebrais, que levaram a dificuldades para falar e andar. Os pais de Maria Eduarda a levaram ao hospital para fazer curativos. Segundo a equipe mdica que atendeu a menina, ela desenvolveu a Sndrome Cutnea da Radiao, que acontece quando o paciente exposto a radioterapia. No caso da menina, ela apresentou o grau mais profundo do problema. O lobo direito frontal do crebro foi afetado. Esta parte responsvel, entre outras funes, pelo

comportamento e capacidade de locomoo. O pai entrou com uma ao na 4 Vara Cvel de Bangu, na Zona Oeste. O juiz responsvel pelo caso nomeou um mdico do Instituto Nacional do Cncer (Inca) para fazer uma percia no equipamento de radioterapia usado na menina durante as sesses. De acordo com o laudo, a mquina no tinha nenhum defeito na regulagem. Mas o perito no pode analisar a dose ministrada na paciente, porque as informaes ficam na ficha de tratamento. As fichas que j tinham sido enviadas para o advogado de defesa do centro radioterpico. O perito concluiu que o protocolo de atendimento foi seguido, mas no descartou a possibilidade de ter havido erro humano no clculo ou na aplicao da dose durante o tratamento. Segundo a famlia de Maria Eduarda, o centro radioterpico props um acordo para resolver a questo. Mas eles preferiram o levar o caso adiante e esperam que os culpados sejam punidos. Homicdio culposo O caso est na 19 DP (Tijuca), de acordo com a polcia, a fsica Ldia Cristina Salzberg e os tcnicos Hosana Pereira Cirino e Richardson Magno Medeiros de Moura responder homicdio culposo. O caso foi encaminhado Justia. 128

Ldia a fsica que calculou a quantidade das sesses de radioterapia, e os outros dois so as pessoas que operavam a mquina de radioterapia. O Centro Radioterpico San Peregrino foi interditado no dia 17 de fevereiro e continua interditado. Em nota, a Clnica San Peregrino disse que, assim que as causas das leses foram identificadas, comeou a prestar tratamento especializado. Ainda determinou a seus mdicos e advogados que se prontificassem a oferecer toda a ajuda necessria e solicitada pelos pais da menina. Sobre os funcionrios que vo responder por homicdio culposo, a clnica disse que espera o pronunciamento das autoridades para definir a conduo do caso. (cpia em anexo).

No temos a informao se as pessoas que operavam o equipamento de radioterapia eram Tcnicos ou no, pois, s.m.j., o caso est correndo sob segredo de justia. Porm, isso no muda o fato de que pessoas, ainda que habilitadas, porm sem tica, ou pior, sem qualificao alguma, no podem trabalhar com assunto to srio em que, o erro pode significar a morte. Por ltimo, sempre necessrio lembrar que o Brasil detm a triste marca da ocorrncia do maior acidente radioativo da histria, o episdio do Csio-137, em Gois, de triste memria. 5.5 CONCLUSO

A pretenso ao concluir esse item estabelecer que, nas vrias modalidades de diagnstico e tratamento envolvendo a operao de fontes emissoras de radiao ionizante, existe a obrigatoriedade de matrias pertinentes atividade, matrias essas que, de acordo com as grades curriculares anexas fazem parte definitivamente do itinerrio de formao profissional do Tcnico e do Tecnlogo em Radiologia, sendo que tais matrias no fazem parte do itinerrio de formao profissional do Biomdico. Ainda que se arvore que o Biomdico, nas atividades que envolvem a operao de fontes emissoras de radiao ionizante, fez especializao, tal argumento no merece prosperar, pois como j delineado no item 3.2.3, ltimo 129

pargrafo, a legislao ptria condiciona a realizao de especializaes na rea da radiologia habilitao em curso paradigma de 1.200 horas acrescidas de 600 horas de estgio, ou seja, a formao mnima exigida pela Lei. Ainda, essa especializao pode ser dada na forma de estgio na rea de imaginologia. de suma importncia estabelecer que o estgio supervisionado obrigatrio nos cursos de Tcnico de Radiologia, de nvel mdio e de Tecnologia em Radiologia, de nvel superior, no matria e sim, aplicao prtica das atividades aprendidas em teoria. Reafirmando o que foi dito no item referente formao de ambos os profissionais, o Biomdico que se encontra atualmente exercendo as atividades que envolvem a operao de fontes emissoras de radiao ionizante, nada mais do que um prtico, figura definitivamente refutada de nosso ordenamento jurdico, dada a complexidade e especificidades das diversas atividades na rea da sade.

6 DA AFRONTA AOS PRINCPIOS LEGAIS E DA CONTROVRSIA JURDICA

Os Biomdicos ao se imiscurem na rea das Tcnicas Radiolgicas, alm da previso da Lei 6.684/79, que contempla os verbetes radiografia e radiodiagnstico, sustentam-se em resoluo prpria do Conselho Federal de Biomedicina:
CONSELHO FEDERAL DE BIOMEDICINA RESOLUO N 78, DE 29 DE ABRIL DE 2002

Dispe sobre o Ato Profissional Biomdico, fixa o campo de atividade do Biomdico e cria normas de Responsabilidade Tcnica. ... Art. 1 - Fixar o campo de atuao das atividades do Biomdico. 1 - O Biomdico, poder, desde que comprovado a realizao de Estgio com durao igual ou superior a 500 (quinhentas) horas, em instituies oficiais ou particulares, reconhecidas pelo rgo competente do Ministrio da Educao ou em laboratrio conveniado com Instituies de nvel superior ou cursos de especializao ou psgraduao, reconhecidos pelo MEC, possuir as seguintes Habilitaes: 1-Patologia Clnica (Anlises Clnicas)/ 2Biofsica/ 3Parasitologia/ 4-

Microbiologia/ 5- Imunologia/ 6- Hematologia/ 7- Bioqumica/ 8- Banco de Sangue/ 9Virologia/ 10- Fisiologia/ 11-Fisiologia Geral/ 12- Fisiologia Humana/ 13- Sade Pblica/ 14Radiologia/ 15- Imaginologia (excluindo interpretao)/ 16- Anlises Bromatolgicas/ 17-

130

Microbiologia de Alimentos/ 18- Histologia Humana/19- Patologia/ 20- Citologia Oncolgica/ 21- Anlise Ambiental/ 22- Acupuntura/ 23- Gentica/ 24- Embriologia/ 25- Reproduo Humana/ 26- Biologia Molecular. ... Art. 6 - Normatiza-se o artigo 4, inciso III do Decreto n 88.439/83, no tocante aos biomdicos que atuarem, sob superviso mdica, em servios de radiodiagnstico e radioterapia, pela presente resoluo. 1 - Considera-se como atividades em Radiodiagnstico, os profissionais que atuarem, sob superviso mdica, na operao de equipamentos e sistemas mdicos de diagnstico por imagem, nas seguintes modalidades: I - Tomografia Computadorizada; II - Ressonncia Magntica; III-Ultra-sonografia; IV - Radiologia Vascular e Intervencionista; V - Radiologia Peditrica; VI - Mamografia; VII - Densitometria ssea; VIII - Neuroradiologia; IX - Medicina Nuclear; X - Outras modalidades que possam complementar esta rea de atuao. 2 - Podero exercer as atividades descritas acima, os profissionais legalmente habilitados em Radiologia, Imagenologia, Biofsica e/ou Instrumentao Mdica. 3 - Considera-se como atividade em Radioterapia, os profissionais que atuarem, sob superviso mdica, na operao de equipamentos de diferentes fontes de energia, para tratamentos que utilizam radiaes ionizantes.

Afora o fato da resoluo supra abranger as terapias com uso de fontes emissoras de radiao ionizante, atividade que no consta nem mesmo em sua lei que entendemos revogada em relao aos verbetes radiografia e

radiodiagnstico - causa espcie a pretenso de inovar no ordenamento jurdico estabelecendo competncias que a Lei no lhes d, como por exemplo, a ultrassonografia, mtodo dinmico de anlise por imagem que competncia privativa do mdico. No nova essa prtica. A resoluo citada foi reformulada, revogando outras resolues, que no previam a atuao do Biomdico na Radiologia:
CONSELHO FEDERAL DE BIOMEDICINA RESOLUO N 0001/86 REVOGADA PELA RESOLUO 78, DE 29/04/2002

131

O Presidente do Conselho Federal de Biomedicina, no uso de suas atribuies legais e regulamentares, CONSIDERANDO a convenincia de fixar o alcance dos dispositivos legais em vigor, mxime o Parecer n 107/70 a Resoluo n 3, de 4 de agosto de 1982 do Conselho Federal de Educao ao Decreto 88.439 de 2/junho/83; CONSIDERANDO as distores que esto ocorrendo, no que respeita a competncia tcnica do Biomdico; CONSIDERANDO, finalmente, a necessidade de explicitar, de forma clara e precisa, as atribuies do Biomdico, RESOLVE: I. Fixar a competncia do Biomdico nas reas de: a) Anlises Clinicas (realizar anlises, assumir a responsabilidade tcnica e firmar os respectivos laudos); b) Banco de Sangue (realizar todas as tarefas, com excluso, apenas, de transfuso); c) Anlises ambientais (realizar anlises fsico-qumicas e microbiolgicas para o saneamento do meio ambiente); d) Indstrias (Indstrias qumicas e biolgicas): soros, vacinas, reagentes, etc; e) Citologia onctica (citologia esfoliativa); f) Anlises bromatolgicas (realizar anlises para aferio de qualidade dos alimentos). II. O exerccio das atribuies acima indicadas, poder o Biomdico assumir a responsabilidade tcnica, quer de Laboratrios, quer de industrias, firmando os respectivos laudos ou pareceres. III. Para o reconhecimento dessas habilitaes, alm da comprovao em currculo, dever o profissional comprovar realizao de estgio mnimo de seis (6) meses, em instituies oficiais ou particulares, em laboratrios de instituies oficiais ou particulares, reconhecidas pelo CFE, ou em laboratrios conveniados com Universidades ou Faculdades. IV. Para o exerccio de quaisquer das atividades referidas, torna se indispensvel a previa inscrio do Biomdico neste Conselho. V. Revogam se as disposies em contrrio. Braslia, 03 de Fevereiro de 1986. JOAO EDSON SABBAG Presidente

CONSELHO FEDERAL DE BIOMEDICINA RESOLUO C.F.B.M. N 0004/86 REVOGADA PELA RESOLUO 78, DE 29/04/2002 O Presidente do Conselho Federal de Biomedicina, no uso de suas atribuies legais e regulamentares, CONSIDERANDO a convenincia de adequar a Resoluo n 0001/86 s exigncias de mercado;

132

CONSIDERAND0 a necessidade de se estabelecer, de forma clara e precisa, as atribuies do Biomdico;

RESOLVE: Art. 1 A Resoluo n 0001/86 passa a vigorar com a seguinte redao: I. fixar a competncia do Biomdico nas reas de: a. Anlises Clnicas (realizar anlises, assumir a responsabilidade tcnica e firmar os respectivos laudos); b. Banco de Sangue (realizar todas as tarefas, com excluso, apenas, de transfuso). c. Anlise Ambiental (realizar anlises fsico-qumico e microbiolgica para o saneamento do meio ambiente). d. Industrias (industrias qumicas e biolgicas. (soros, vacinas, reagentes, etc...). e. Comrcio (assumir a responsabilidade tcnica para as Empresas que comercializam produtos, excludos os farmacuticos, para laboratrios de anlises clinicas), tais como: produtos de diagnstico, qumico, reagentes, bacteriolgicos, instrumentos cientficos, etc...). f. Citologia onctica (citologia esfoliativa). g. Anlises bromatolgicas (realizar anlises para aferio de alimentos). II. No exerccio das atribuies acima indicadas, poder o Biomdico assumir a responsabilidade tcnica, quer de Laboratrios, quer de industrias, quer de comrcio, firmando os respectivos laudos ou pareceres. III. Para o reconhecimento dessas habilitaes, alm da comprovaro em currculo, dever o profissional comprovar realizao de estgio mnimo de seis (6) meses, em instituies oficiais, ou particulares, reconhecidas pelo CFE, ou em laboratrios conveniados com Universidades ou Faculdades. IV. Para o exerccio de quaisquer das atividades referidas, torna se indispensvel a prvia inscrio do Biomdico neste Conselho. Art. 2 Esta resoluo entrar em vigor na data de sua publicao, revogadas as disposies em contrrio. Braslia, 01 de outubro de 1986. JOAO EDSON SABBAG Presidente

Como se v, a incluso das atividades atinentes operao, uso e manuseio de fontes emissoras de radiao ionizante, foi includa de forma ladina. Dessa forma, a Resoluo 78 do CFBM totalmente ilegal, pois, o CFBM pretendeu criar direito no existente na lei, merecendo, portanto, sua anulao:
SMULA N 473 - STF

133

A ADMINISTRAO PODE ANULAR SEUS PRPRIOS ATOS, QUANDO EIVADOS DE VCIOS QUE OS TORNAM ILEGAIS, PORQUE DELES NO SE ORIGINAM DIREITOS; OU REVOG-LOS, POR MOTIVO DE CONVENINCIA OU OPORTUNIDADE, RESPEITADOS OS DIREITOS ADQUIRIDOS, E RESSALVADA, EM TODOS OS CASOS, A APRECIAO JUDICIAL.

Dessa anlise, dada a ilegalidade e ineficcia do ato, tm-se a afronta a Carta Magna, pelo disposto no Art. 37, caput, da CF/88, que impe Administrao Pblica a observncia ao Princpio da Legalidade, bem como aos ditames do Art. 5, II, contrariando tambm o princpio da reserva legal. Tais concluses so corroboradas pelo inciso XIII do mesmo Art. 5, norma de eficcia contida, que estabelece a liberdade do exerccio de qualquer trabalho ofcio ou profisso atendidas as especificidades profissionais fixadas em lei. Para referendar essas assertivas, temos a doutrina e jurisprudncia que vo de encontro; vejamos:
Poder regulamentar, portanto, a prerrogativa conferida Administrao Pblica de editar atos gerais para complementar leis e permitir a sua efetiva aplicao. A prerrogativa, registre-se, apenas para complementar a lei; no pode , pois, a Administrao alter-la a pretexto de estar regulamentando. Se o fizer cometer abuso de poder regulamentar, invadindo a competncia do Legislativo. Por essa razo o art. 49, V, da CF, autoriza o Congresso Nacional a sustar atos normativos que extrapolem os limites do poder de regulamentao. (...) Sob o enfoque de que os atos podem ser originrios ou derivados, o poder regulamentar de natureza derivada (ou secundria): somente exercido luz de lei preexistente. (...) Nesse aspecto, importante observar que s se considera poder regulamentar tpico a atuao administrativa de complementao de leis, ou atos anlogos a elas. Da seu carter derivado. (...) H tambm atos normativos que, editados por outras autoridades administrativas, podem caracterizar-se como inseridos no poder regulamentar. o caso de instrues normativas, resolues, portarias, etc. (...) Por esse motivo que, considerando nosso sistema de hierarquia normativa, podemos dizer que existem graus diversos de regulamentao conforme o patamar em que se aloje o ato regulamentador. Os decretos e regulamentos podem ser considerados como atos de regulamentao de primeiro grau; outos atos que a eles se subordinem e que, por sua vez, os regulamentem, evidentemente com maior detalhamento, podem ser qualificados como atos de regulamentao de segundo grau, e assim por diante. (...)

134

O poder regulamentar subjacente lei e pressupe a existncia desta. com esse enfoque que a Constituio autorizou o Chefe do Executivo a expedir decretos e regulamentos: viabilizar a efetiva execuo das leis (art. 84, IV). Por essa razo, ao poder regulamentar no cabe contrariar a lei (contra legem), pena de sofrer invalidao. Seu exerccio somente pode dar-se secundum legem, ou seja, em conformidade com o contedo da lei e nos limites que esta impuser. Decorre da que no podem os atos formalizadores criar direitos e obrigaes, porque tal vedado num dos postulados fundamentais que norteiam nosso sistema jurdico: ningum ser obrigado a fazer ou deixar de fazer alguma coisa seno em virtude de lei (art. 5, II, CF). (...) Por via de consequncia, no podem considera-se legtimos os atos de mera regulamentao, seja qual for o nvel da autoridade de onde tenha se originado, que, a pretexto de estabelecerem normas de complementao da lei, criam direitos e impem obrigaes aos indivduos. Haver, nessa hiptese, indevida interferncia de agentes administrativos no mbito da funo legislativa, com flagrante ofensa ao princpio da separao de Poderes insculpido no art. 2 da CF. Por isso, de inegvel acerto a afirmao de que s por lei se regula liberdade e propriedade; s por lei se impem obrigaes de fazer ou no fazer, e s para cumprir dispositivos legais que o Executivo pode expedir decretos e regulamentos, de modo que so inconstitucionais regulamentos produzidos em forma de delegaes disfaradas oriundas de leis que meramente transferem ao Executivo a funo de disciplinar o exerccio da liberdade e da propriedade das pessoas. (CARVALHO FILHO, Jos dos Santos. Manual de Direito Administrativo. Rio de Janeiro, 2010: ed. Lumen Juris, 23 edio, p. 60-64. Trechos sublinhados encontram-se grifados no original).

Na jurisprudncia, confira-se o decisum do eg. Superior Tribunal de Justia:

ADMINISTRATIVO. RECURSO ESPECIAL. ARTIGO 105, INCISO III, "A", DA CONSTITUIO DA REPBLICA. CONSELHO REGIONAL DE ENGENHARIA,

ARQUITETURA E AGRONOMIA CREA. TCNICOS AGRCOLAS DE 2 GRAU. ANOTAES OBRIGATORIEDADE. LEI N. 5.524/68. DECRETO-LEI N. 90.922/85. (...omissis...) Conforme o princpio constitucional da hierarquia das leis e dos atos normativos, inadmissvel que uma disposio de hierarquia inferior, como a Resoluo n. 278/83 do CONFEA, fixe uma exigncia no existente em lei (in casu, na Lei n. 5.524/68 e no Decreto n. 90.922/85), restringindo sua abrangncia e criando limitaes ao exerccio profissional dos tcnicos agrcolas de 2 grau. Recurso especial provido. (STJ REsp 247.330/RS, Rel. Ministro FRANCIULLI NETTO, SEGUNDA TURMA, julgado em 16/04/2002, DJ 01/07/2002, p. 281. Grifo nosso). DE ATRIBUIES PROFISSIONAIS EM CARTEIRA.

135

Quer nos parecer que, em razo talvez de dificuldades na colocao no mercado de trabalho, os Biomdicos entendendo-se aqui seus rgos representativos tentam suplantar essa dificuldade, imiscuindo-se em atividades que no so o escopo de sua formao. O Conselho Federal de Biomedicina prdigo em estabelecer resolues que conflitam com as atividades mdicas, de fisioterapeutas, qumicos e outras profisses, ao arvorar-se detentor de formao pasmem para atuar at em acupuntura e esttica. No ser dessa forma que se resolver um problema de mercado de trabalho, dado que um problema que atinge todas as profisses. Os profissionais Biomdicos no precisam disso. Sua formao lhes garante reas vitais na medicina e que garantem progresso profissional e se situam nas tecnologias de ponta em medicina e pesquisa, tais como, citologia onctica, reproduo humana e anlises clnico-laboratoriais, podendo, inclusive, assumir responsabilidade tcnica e emitir laudos. Mas ao pretender, especificamente, assumir as operaes envolvendo operao e manuseio de fontes emissoras de radiao ionizante, temos que lembrar que estamos lidando com vidas humanas que sero expostas radiao ionizante, que, sempre bom lembrar, no se v, mas pode matar.

6.1 A CONTROVRSIA JURDICA

Atualmente, no mbito do Estado de So Paulo, o Conselho Regional de Tcnicos em Radiologia est impedido de exercer suas atividades de fiscalizao em relao aos Biomdicos, por fora de liminar. As informaes abaixo so do departamento jurdico do CRTR 5 regio. Na Ao Ordinria n 2007.61.00.008136-6 movida pelo Sindicato dos Biomdicos Profissionais do Estado de So Paulo - SINBIESP em face do CRTR/SP, o Tribunal Regional Federal da 3 Regio, atravs do Desembargador Federal Nery Junior, relator da demanda em 2 grau de jurisdio, proferiu entendimento de que no poderia esse CRTR obrigar os Biomdicos a inscreverem-se nos seus quadros e em conseqncia vir a exercer seu poder de fiscalizao ou autuao de seus profissionais.

136

No tocante a tal deciso, o CRTR/SP j se manifestou nas vias judiciais cabveis quanto a necessidade de esclarecimento do cerne da questo quanto a habilitao dos profissionais Biomdicos num primeiro momento para o exerccio das Tcnicas Radiolgicas. Isto porque, nessa ao, o voto-vista proferido pelo Desembargador Carlos Muta deixa claro os itens importantes do debate:
Evidente, portanto, que a tcnica da radiologia, por ser distinta da tcnica prpria das anlises fsico-qumicas e microbiolgicas, exige formao acadmica especfica, ainda que dentro do curso de biomedicina, para justificar que seja a atribuio exercida em concorrncia com o tcnico especificamente formado em tal especialidade. Certo, pois, que, embora tenha o tcnico em radiologia toda a sua formao dedicada a tal especialidade, tal circunstncia, nos termos da Lei n 6.684/79, no exclui a atuao profissional concorrente do biomdico, desde que este possua, igualmente, uma formao efetiva na especialidade radiolgica, de acordo com o currculo de sua formao acadmica. Tal exigncia da lei de todo justificada, pois destina-se a proteger no apenas o profissional, o paciente e usurio, como a prpria qualidade do servio prestado, cuja funo propiciar a elaborao de um exame tecnicamente apurado, capaz de fornecer elementos de informao para o diagnstico mdico. Note-se que, na espcie, consta dos autos que dois dos biomdicos, cujo registro no Conselho Regional de Biomedicina foram juntados, tm como especialidade profissional a patologia clnica - anlises clnicas (f. 45 e 48), com habilitao, portanto, para anlises clnicas e laboratoriais de material ou fludos orgnicos (sangue, urina, fezes, lquido sinovial, asctico, seminal etc.), e no para servios de radiologia ou radiodiagnstico supervisionado. Em tais casos, no havendo autuao do Conselho Regional de Biomedicina, a fiscalizao e autuao pelo Conselho Regional de Tcnicos em Radiologia afigura-se possvel, em carter suplementar. No evidencio, portanto, o direito nos termos amplos em que restou pleiteado e reconhecido pela sentena e pelo relator, pois somente os biomdicos cujo currculo acadmico, efetivamente realizado, defina a especialidade na rea de radiologia, podem exercer as atribuies dos incisos II e III do artigo 5 da Lei n 6.684/79. No provado o cumprimento da condio legal, o exerccio de tais atribuies profissionais no legalmente vlido e, portanto, pertinente cogitar-se de exerccio ilegal da profisso, em detrimento dos tcnicos em radiologia, da a possibilidade da fiscalizao e autuao pelo Conselho Regional de Tcnicos em Radiologia. Note-se que os biomdicos com especializao em radiologia ficam sujeitos a registro, exclusivamente, no Conselho Regional de Biomedicina. Cabe observar que, embora a competncia para a fiscalizao do exerccio profissional dos biomdicos seja, portanto, inerente ao mesmo rgo, sua eventual omisso no controle e verificao da existncia da especialidade radiolgica na formao do profissional biomdico, que esteja a exercer as

137

atribuies dos incisos II e III do artigo 5 da Lei n 6.684/79, legitima a fiscalizao complementar atravs do Conselho Regional de Tcnicos em Radiologia, pois a prestao de servios de tal natureza, por biomdicos no-especializados, acarreta evidente risco social e, ainda, ao exerccio profissional cuja fiscalizao compete a este ltimo rgo de controle. Em concluso, cabe reconhecer o direito prestao dos servios de radiografia, excluda a interpretao, e de radiodiagnstico sob superviso mdica, por biomdicos com formao e currculo efetivamente realizado com a definio da especialidade em radiologia (artigo 5, incisos II, III e pargrafo nico, da Lei n 6.684/79), sujeitando-se a atividade profissional a registro e fiscalizao pelo Conselho Regional de Biomedicina e, apenas de forma suplementar, diante da eventual omisso no controle da existncia da especialidade na formao, pelo Conselho Regional de Tcnicos em Radiologia.

E o d. Desembargador Carlos Muta ainda concluiu que:

(...)considerei que o exerccio ilegal da profisso, por biomdico sem autorizao legal para procedimentos radiolgicos, por invadir a esfera de atuao profissional dos tcnicos em radiologia, legitima o interesse do respectivo conselho em fiscalizar e punir os eventuais infratores, se o prprio Conselho Regional de Biomedicina no o fizesse, por omisso e desinteresse em proteger a atividade dos profissionais vinculados a outro conselho, o de tcnicos em radiologia. Ademais, no se trata aqui de interesse puramente relacionado proteo do campo de atividade profissional, mas de zelar pela vida e sade pblica, na medida em que a manipulao de procedimentos de risco, como os exames a partir de tcnicas envolvendo elementos radioativos, suscita a necessidade de proteo dos respectivos usuriospacientes. Poder-se-ia argumentar que tal fiscalizao caberia Vigilncia Sanitria ou outro rgo qualquer. Todavia, o exerccio ilegal da profisso no deixaria de existir e ser passvel de fiscalizao pelo conselho atingido pela atividade irregular no campo de atuao profissional. O sistema estaria, a bem do interesse pblico, com um melhor aparelhamento para proteger bens jurdicos (vida e sade, por exemplo) que, por certo, transcendem os interesses econmicos ou profissionais de categorias ou classes laborais. A legislao profissional contm incongruncias, que ao intrprete cabe solucionar em prol do interesse indisponvel da coletividade. Uma soluo formalmente vlida, mas que no oferea a proteo jurdica a bens da mais relevante expresso, no me parece substancialmente vlida. Convirjo para considerar como preponderante o que a legislao tm de essencial, considerando a prpria finalidade para a qual instituda: a de conferir segurana e proteo, no apenas jurdica, mas existencial, biolgica (vida e sade), s pessoas sem distino, quando buscam a prestao de servio em reas que exijam capacitao profissional especfica. Se a fiscalizao supletiva, somente na omisso do Conselho Regional de Biomedicina, a ser exercida pelo Conselho Regional de Tcnicos em Radiologia, for um desestmulo, por

138

menor que seja, para o exerccio ilegal da profisso e atividades, para as quais se exija, legalmente, habilitao especfica, assim protegendo os usurios e a sade pblica em geral, a interpretao, que adoto, ter atingido a finalidade essencial, no apenas da lei, mas do Direito em geral, que a de defender substancialmente bens, interesses e direitos indisponveis da individualidade e, pois, da coletividade.

Como dito, a demanda movida pelo SINBIESP ainda tramita com a busca de esclarecimentos por este CRTR/SP quanto ao voto do Relator que se distancia claramente do tema principal da contenda, melhor abrangida pelos votos-vistas acima transcritos. No a toa que a apreciao do tema pelo Desembargador Carlos Muta por ocasio do julgamento de apelao em Ao Ordinria n 0009652-

68.2008.403.6102 movida pelo Conselho Nacional de Tcnicos em Radiologia em face do Conselho Federal de Biomedicina, foi utilizada como seu fundamento em virtude da similaridade das questes e razes de decidir; para proferir entendimento de que para que os biomdicos realizem exames de radiografia indispensvel o cumprimento do estatudo no artigo 5 da Lei n 6.684/79, in verbis: "O exerccio das atividades referidas nos incisos I a IV deste artigo fica condicionado ao currculo efetivamente realizado que definir a especialidade profissional." Sem este, no esto habilitados ao servio.

Assim, por ora, o CRTR/SP est impedido de fiscalizar o exerccio profissional na rea das Tcnicas Radiolgicas por parte dos Biomdicos. Porm, importante estabelecer que, a matria, por nova que e, dada sua complexidade, definitivamente, no unssona no Judicirio. Prova disso, a Ao Ordinria n 5000819-97.2010.404.7000/PR, movida pelo Conselho Regional de Biomedicina da 1 REGIO SP em face do Conselho Regional de Tcnicos em Radiologia da 10 regio - CRTR/PR. Na sentena de mrito a MM. Juza Federal Claudia Cristina Cristofani, emitiu brilhantssima anlise a respeito de pontos nevrlgicos presentes nesse trabalho. Para apreciao, sirvo-me da transcrio de alguns trechos:
(...) No se pode elastecer o conceito de 'servios de radiografia' para abranger toda a 'radiologia'. Por outro lado, a lei delimitou a possibilidade de atuao no servio de radiodiagnstico, este 'sob superviso mdica'.

139

(...) Nesse contexto, tem-se que a biomedicina atua primordialmente com pesquisa e anlises clnicas. O profissional biomdico trabalha, em laboratrios, em parceria com bioqumicos, qumicos, mdicos, bilogos e farmacuticos na busca da identificao de agentes causadores de doenas. Potencialmente, pode atuar em bancos de sangue, anlises de alimentos, exames citopatolgicos, gentica, reproduo humana, biologia molecular, diagnstico por imagem. Assim, considerando as caractersticas da profisso do biomdico, h que se buscar o aspecto teleolgico da norma legal, para que se possa encontrar o alcance das expresses nela contidas. Nesse contexto, sendo o biomdico o profissional que atua em parceria com vrios profissionais de sade, nas 'atividades complementares de diagnstico' (segundo a lei), tenho que o sentido da lei, ao tratar dos 'servios de radiografia' e 'radiodiagnstico' (com superviso mdica) refere-se apenas s atividades relacionadas ao servio de apoio e diagnstico com superviso, no importando no manuseio e operao de aparelhos de raiox ou similares. E mesmo que se pudesse interpretar a referida lei no sentido de que os 'servios de radiografia' englobassem tambm a operao do aparelho de raio-x para a realizao da radiografia, h que se ter em mente que tal norma foi concebida em uma poca em que o exerccio da radiologia no estava regulamentado por lei. (...) Salta aos olhos a previso legal de atuao dos tcnicos em radiologia em rea bem mais ampla do que a conferida por lei aos biomdicos. Por outro lado, embora a lei no fale em revogao de outros dispositivos legais, esclarece que seus preceitos 'regulam o exerccio da profisso de Tcnico em Radiologia, conceituando-se como tal todos os Operadores de Raios X...' A lei clara, portanto, no sentido de que regula o exerccio da atividade de todos que operam raios X. Decorrncia lgica, portanto, a revogao tcita de qualquer dispositivo de lei em contrrio. Assim, ainda que se pudesse admitir que os 'servios de radiografia' previstos pela Lei n 6.684/79 para os biomdicos, abrangessem tambm o prprio manuseio dos aparelhos, a partir da vigncia da Lei n 7.394/85, que regulamentou a profisso dos radiologistas, h impossibilidade de atuao de outros profissionais na rea concernente operao de equipamentos. No se est aqui afirmando a impossibilidade de mais de uma gama de profissionais atuarem na mesma rea, como eventualmente ocorre com matemticos e contadores; engenheiros qumicos e qumicos; mdicos do trabalho e engenheiros de segurana etc. Ocorre que, neste caso em especial, a exposio a radiaes ionizantes potencialmente prejudicial sade, razo pela qual a diferenciao dos profissionais que trabalham nesta rea foi reconhecida pela legislao, que determina uma carga horria de

140

trabalho diferenciada (mxima de 24 horas semanais), alm do recebimento de adicional de insalubridade, o que decorrer, inclusive, na obteno de aposentadoria especial. Nesse contexto, a partir da regulamentao da profisso do radiologista, no se pode conceber que outro profissional atue no manuseio dos equipamentos, na medida em que no garantida por lei as medidas protetivas, como a jornada reduzida de trabalho, sob pena de por em risco a sade dos profissionais. Por outro lado, no se pode olvidar que o tcnico em radiologia, por exigncia do Conselho Federal de Educao, realiza curso com carga horria mnima de 1.200 horas, alm de estgio complementar de 600 horas, o que o habilita a trabalhar em atividades de notria especificidade tcnica e nocividade. J o curso de biomedicina traz em sua grade curricular uma carga horria bastante reduzida para as tcnicas radiolgicas, variando em torno dede 80 a 120 horas, para a disciplina de imagem mdica (radiologia). (...) Assim, entendo que a regulamentao da profisso do tcnico em radiologia revogou os dispositivos da lei que disps acerca da profisso dos biomdicos no que se refere operao de equipamentos (isto na hiptese de se admitir que anteriormente poderiam atuar com equipamentos para radiografia). (...) Ante o exposto, julgo improcedente o pedido, sendo legtima a autuao dos biomdicos pelo Conselho de Tcnicos em Radiologia, pela exerccio ilegal da profisso, considerando que a atuao dos biomdicos, no que se refere presente controvrsia, deve limitar-se aos 'servios de radiografia', restritos s atividades de apoio, sem o manuseio de equipamentos, destacando-se que a atuao no abrange todo o conceito de radiologia, o qual abarca a preveno, diagnstico e tratamento, ficando restrita, por outro lado, a atuao em 'radiodiagnstico, sob superviso mdica', apenas ao diagnstico feito ou complementado mediante exame radiolgico (conforme definio tcnica j mencionada na presente deciso), no includa a operao de equipamentos.

Interposto a devida Apelao Cvel n 5000819-97.2010.404.7000/PR, o eminente Desembargador Federal Fernando Quadros da Silva, em voto assim se manifestou:
(...) No mrito, a r. sentena, proferida pelo MM. Juza Federal, Dra. Cladia Cristina Cristofani, julgou com acerto a lide, merecendo ser mantida pelos seus prprios fundamentos...: (...) Como se v, a legislao que rege o exerccio da profisso de tcnico em radiologia especifica em quais atividades os biomdicos podem atuar, quais sejam, nos servios de radiografia e em radiodiagnstico, sob superviso mdica, diante das qualificaes

141

profissionais exigidas para cada uma das profisses. E, diante do exerccio irregular da profisso, legtima a autuao imposta pelo Conselho Regional de Tcnicos em Radiologia, pois tem amparo legal (art. 23, inc. III, do Decreto n. 92.790/89), no merecendo guarida a assertiva do apelante de que careceria a autarquia de competncia para autuar e multar profissionais no inscritos em seu quadro. Ante o exposto, voto por negar provimento ao apelo. Des. Federal FERNANDO QUADROS DA SILVA Relator

A disputa judicial continuar at que os rgos mximos do Poder Judicirio brasileiro pacifiquem a matria de forma definitiva, deixando claro que buscaremos at o final defender nosso entendimento acerca da questo, de que completamente defeso ao Biomdico, com formao em Biomedicina, atuar na operao de fontes emissoras de radiao ionizante e na realizao de exames tpicos da rea do Diagnstico por Imagem, assim como na realizao de procedimentos teraputicos em Radioterapia e Medicina Nuclear.

7 CONSIDERAES FINAIS

Como dito, a lei que regulamentou a profisso do Biomdico, Lei 6.684/79, ao prever a competncia daquele profissional para realizar servios de radiografia, excluda a interpretao e atuar, sob superviso mdica, em servios de radiodiagnstico, incidiu em afronta ao mandamus Constitucional insculpido no Art. 5, XIII que assevera ser livre o exerccio de qualquer trabalho, ofcio ou profisso, atendidas as qualificaes profissionais que a lei estabelecer Do entendimento desse imperativo, conclui-se que, o Biomdico, com sua formao em Biomedicina, no est, nem nunca estar apto ao exerccio pleno e legal das atividades que envolvem a operao de fontes emissoras de radiao ionizante, ou seja, o Biomdico, egresso do curso de Biomedicina, no atende e no atender as qualificaes profissionais que a lei estabeleceu. No se trata de proibir o exerccio da profisso ou criar reserva de mercado, de resto, exigncias descabidas em relao Carta Magna. Para ser mais exato nessa assertiva, seremos bvios: Verdade seja dita, o padeiro, o fresador, o gari, o advogado e o biomdico tambm, com nossos devidos votos de respeito a todos esses profissionais, podem exercer as atividades envolvendo a operao de fontes emissoras de radiao ionizante, desde que atendam as exigncias previstas no Art. 2 da Lei n 7.394 de 142

29 de outubro de 1985, que so; ser portador de certificado de concluso do ensino mdio, possuir formao profissional mnima de nvel tcnico em Radiologia e possuir diploma de habilitao profissional, expedido por Escola Tcnica de Radiologia, registrado no rgo federal. Mas, diante de todo o exposto nessa longa pea, a formao em Biomedicina jamais dar os necessrios conhecimentos tericos e prticos para o uso e operao de fontes emissoras de radiao ionizante para fins de diagnstico mdico e realizao de tratamentos em medicina nuclear e radioterapia. Repetidas vezes, ao longo desse trabalho, provou-se que as formaes do Tcnico e Tecnlogo e do Biomdico so totalmente distintas. Devido a uma interpretao extensiva, onde a mesma deveria ser restritiva, o Tcnico e o Tecnlogo em Radiologia tm sofrido discriminao por parte dos empregadores na hora de pretender um emprego. Por uma leitura oportunista, os empregadores do clara preferncia admisso de Biomdicos em detrimento de Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia, para majorar seus lucros, desprezando importantes e extensos direitos, garantidos nas Leis e Convenes Coletivas de Trabalho a respeito de massa salarial, previdncia social e sade do trabalhador. Ainda, necessrio abordar que, das normas aqui transcritas, salta aos olhos o direito da populao informao a respeito dos exames e tratamentos que utilizam fontes emissoras de radiao ionizante, bem como o direito de ser atendido por pessoa qualificada. Atualmente, grandes laboratrios contratam Biomdicos para operao de Tomgrafos, impondo-lhes jornadas de 36 horas ou at mais, jornadas superiores preconizada no Art. 14 da Lei 7.394/85, qual seja, 24 horas semanais. Por conta disso, os poucos Tecnlogos e Tcnicos que ainda laboram nesses locais, so tambm forados a cumprir a mesma jornada, ao arrepio da Lei. Nesses locais, esses trabalhadores so registrados como assistentes de imagem, numa tentativa torpe de se livrar de eventuais demandas trabalhistas e qui, deixando de realizar os recolhimentos prprios destinados ao financiamento da aposentadoria especial junto Previdncia Social, que seria devida a esses trabalhadores, mas, pelo fato de operarem tambm equipamentos no emissores de radiao ionizante, tero esse direito negado. Esse um dado perigosssimo, pois o repertrio jurdico nesse sentido foi construdo para preservar a sade do obreiro e, sujeitando-se a jornadas maiores e 143

expondo-se por mais anos s radiaes ionizantes, a probabilidade de esses trabalhadores sofrerem doenas ocupacionais incrementada. Isso uma verdade cientfica. No tocante jornada de trabalho, resta ainda estabelecer que a CLT preconiza:
Art. 60 - Nas atividades insalubres, assim consideradas as constantes dos quadros mencionados no captulo "Da Segurana e da Medicina do Trabalho", ou que neles venham a ser includas por ato do Ministro do Trabalho, Industria e Comercio, quaisquer prorrogaes s podero ser acordadas mediante licena prvia das autoridades competentes em matria de higiene do trabalho, as quais, para esse efeito, procedero aos necessrios exames locais e verificao dos mtodos e processos de trabalho, quer diretamente, quer por intermdio de autoridades sanitrias federais, estaduais e municipais, com quem entraro em entendimento para tal fim.

Observa-se, portanto, que as empresas que se utilizam desse expediente jornada superior definida em Lei - esto totalmente em desacordo, trazendo prejuzos incalculveis para a sade dos obreiros. Com dados significativos documentados pelas fiscalizaes realizadas pelo CRTR 5 regio nota-se que empresas que terceirizam as atividades de Diagnstico por Imagem em unidades de sade de municpios, atualmente consideram a possibilidade de colocar outros profissionais na operao de mamgrafos e densitmetros, bem como Hospitais Filantrpicos, que recebem verbas pblicas, tambm tm substitudo os Tcnicos e Tecnlogos em radiologia por Biomdicos em setores pontuais, como por exemplo, Medicina Nuclear. Portanto, j uma realidade o prejuzo para uma categoria tradicional, respeitvel e de suma importncia na medicina. Por derradeiro, mas no menos importante, o fato de pacientes, pessoas doentes, crianas, gestantes; estarem sendo atendidos por pessoas inabilitadas para o exerccio de uma funo cujos erros se traduzem em srios riscos sade da populao. Espero que essas consideraes sirvam ao menos como referncia para que os poderes pblicos no se furtem de suas atribuies institucionais e atuem com firmeza e coerncia para o desate dessa situao.

144

BIBLIOGRAFIA: NOUAILHETAS, Yannick; ALMEIDA, Carlos Eduardo Bonacossa de; PESTANA, Sonia. Radiaes Ionizantes e a Vida. Apostila educativa CNEN disponvel em: http://www.cnen.gov.br/ensino/apostilas/rad_ion.pdf CARDOSO, Eliezer de Moura et al. Radioatividade. Apostila Educativa CNEN disponvel em: http://www.cnen.gov.br/ensino/apostilas/radio.pdf TAHUATA, Luiz et al. Radioproteo e Dosimetria. Fundamentos. Apostila do Instituto de Radioproteo e Dosimetria IRD/CNEN disponvel em: http://www.ird.gov.br/index.php?option=com_docman&task=cat_view&gid=45&Itemid=53 Lei 6.684/79, disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/1970-1979/L6684.htm HADDAD, Ana Estela et al. A trajetria dos cursos de graduao na rea da sade: 1991-2004. Braslia : Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Ansio Teixeira, 2006. Disponvel em: http://www.publicacoes.inep.gov.br/arquivos/%7B64512EC6-BB2E-43FE-B4BD0F1AA7769428%7D_Texto_de_Referencia.pdf Dirio do Congresso Nacional de 20 de outubro de 1977, disponvel em: http://imagem.camara.gov.br/Imagem/d/pdf/DCD20OUT1977.pdf#page%3D10077 Resoluo CNE/CES 2/2003, disponvel em: http://portal.mec.gov.br/cne/arquivos/pdf/ces022003.pdf Grades curriculares de cursos de Biomedicina, disponvel em: http://www.crbm1.gov.br/universidades.asp; http://www.crbm1.gov.br/centros.asp e http://www.crbm1.gov.br/faculdades.asp. Grade curricular do curso de Tcnico em radiologia CeFACS, disponvel em: http://www.cefacs.org.br/programa_curso_radiologia.htm. Grade curricular do curso de Tecnologia em Radiologia SENAC, disponvel em: http://www.sp.senac.br/jsp/default.jsp?newsID=DYNAMIC,oracle.br.dataservers.CourseDataServer ,selectCourse&course=3754&template=409.dwt&unit=NONE&testeira=723&type=G&sub=0 Normas educacionais do extinto Conselho Federal de Educao (CFE), disponvel em: http://www.dominiopublico.gov.br/download/texto/me002799.pdf Parecer CNE/CEB 9/2001, disponvel em: http://portal.mec.gov.br/cne/arquivos/pdf/CEB009_2001.pdf Lei Federal n 7.394/85, disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L7394.htm Decreto n 92.790/86, disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/decreto/D92790.htm

145

Lei Federal n 9.394/96, disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L9394.htm Decreto 5.154/04, disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato20042006/2004/decreto/d5154.htm Constituio da Reblica Federativa do Brasil de 1988, disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/constituicao/ConstituicaoCompilado.htm Lei 9.131/95, disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L9131.htm Parecer CNE/CEB 16/99, disponvel em: http://portal.mec.gov.br/cne/arquivos/pdf/1999/pceb016_99.pdf Resoluo CNE/CEB 04/99, disponvel em: http://portal.mec.gov.br/dmdocuments/rceb004_99.pdf Lei Estadual 10.403/71, disponvel em: http://www.al.sp.gov.br/repositorio/legislacao/lei/1971/lei%20n.10.403,%20de%2006.07.1971.htm Indicao CEE 08/2000, disponvel em: http://iage.fclar.unesp.br/ceesp/cons_simples_listar.php?id_atos=58190&acao=entrar Tcnico em radiologia: diretrizes e orientaes para a formao. SADE, Ministrio da; SADE, Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na; SADE, Departamento de Gesto da Educao na. Braslia. 2011. Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/livro_radiologia.pdf Lei n 8.080/90, disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l8080.htm REALE, M., Lies Preliminares do Direito, 6a. Ed, Saraiva, SP, 1979, p. 285. Decreto-Lei n 4.657/42 Lei de Introduo s Normas do Direito Brasileiro, disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/decreto-lei/Del4657.htm. ERMENGOL, Jos Rovira y. Trad. Introduccin a La cincia del derecho, 2. Ed., Barcelona, Labor, 1930, p. 32. DINIZ, Maria Helena. Conflito de Normas. So Paulo. Editora Saraiva, 2003 As estruturas lgicas e o sistema do direito positivo, So Paulo, Revista dos Tribunais, 1977, p. XIII. O Direito e a vida dos Direitos. 5. ed. So Paulo: Revista dos Tribunais, 1999. Decreto 62.151/68, disponvel em: http://www.planalto.gov.br/CCIVIL_03/decreto/19501969/D62151.htm Conveno n 115 da OIT, disponvel em: http://www.mpes.gov.br/anexos/centros_apoio/arquivos/10_21631559571762009_Conven%C3%A 7%C3%A3o%20n%C2%BA%20115%20da%20OIT.pdf Norma Regulamentadora NR-32, disponvel em: http://www.mte.gov.br/seg_sau/grupos_gtnr32_aprovada.pdf Conveno Coletiva de Trabalho SINTAR e SINDHOSFIL Termo de aditamento. Disponvel em: http://www.sindhosfil.com.br/arquivos/13/Termo%20de%20aditamento.pdf

146

Conveno Coletiva de Trabalho SINTARESP e SINDHOSFIL 2011/2012. Disponvel em: http://www.sindhosfil.com.br/arquivos/13/18-2011%20%20T%C3%83%C2%A9cnicos%20em%20Radiologia%20-%202011.pdf Conveno Coletiva de Trabalho entre SINTAR e SINDHOSP. Disponvel em: http://www.sindhosp.com.br/convencoesEAcordosColetivos.asp?area=Sa%FAde&id=355 Conveno coletiva de Trabalho entre SINTARESP e SINDHOSP. Disponvel em: http://www.sindhosp.com.br/convencoesEAcordosColetivos.asp?area=Outras+Categorias&id=185 0 Conveno Coletiva de Trabalho entre SINTARESP e SINAMGE. Disponvel em: http://www.abramge.com.br/AcordoColetivo/127_cct%20sintaresp.pdf Conveno Coeltiva de Trabalho entre SINTARESP e SINDIHCLOR. Disponvel em: http://www.sindihclor.com.br/conv/convsuess12.asp Conveno Coletiva de Trabalho entre SINBIESP e SINDHOSFIL. Disponvel em: http://www.sindhosfil.com.br/arquivos/13/23-2011%20-%20Biomedicos%20-%202011.pdf Conveno Coletiva de Trabalho entre SINBIESP e SINDHOSP. Disponvel em: http://www.sindhosp.com.br/convencoesEAcordosColetivos.asp?area=Outras+Categorias&id=181 0 Norma Regulamentadora NR-15 do Ministrio do Trabalho e Emprego. Disponvel em: http://portal.mte.gov.br/data/files/FF8080812DF396CA012E0017BB3208E8/NR15%20(atualizada_2011).pdf Decreto-Lei n 5.452/43 Consolidao das Leis do Trabalho. Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/decreto-lei/del5452.htm Portaria n 518 de 4 de abril de 2003. Disponvel em: http://portal.mte.gov.br/data/files/FF8080812BE914E6012BEF9D1DFD14D0/p_20030404_518.pdf Boletim CBR n 241, de maro de 2008 (arquivo zipado). Disponvel em: http://www.cbr.org.br/ Lei n 8.213/91, disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L8213cons.htm Decreto n 3.048/99, disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/decreto/d3048.htm Lei n 8.212/91, disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L8212cons.htm Biasoli Jr., Antnio. Tcnicas Radiogrficas.Ed. Rubio, 1 ed., 2006). NAVARRO, Marcus Vinicius Teixeira et al. Controle de riscos sade em radiodiagnstico: uma perspectiva histrica. Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro, v.15, n.4, out.-dez. 2008, p.1039-1047. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/hcsm/v15n4/09.pdf Portaria MS/SVS n 453 de 1 de junho de 1998. Disponvel em: http://www.anvisa.gov.br/legis/portarias/453_98.htm FRANA, Antnio Marcio; SILVA, Fbio. Tcnica de Marfran para clculo de constantes. Projeto de Controle de Qualidade em Imagens Radiogrficas Clculo de constante em parmetros de

147

exames em aparelhos de radiodiagnstico. Disponvel em: http://www.conter.gov.br/uploads/trabalhos/tecnica_de_marfran_para_calculo_de_constantes.pdf Portaria MS 531, de 26 de maro de 2012, disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2012/prt0531_26_03_2012.html SQUAIR, Peterson L. et al. Avaliao da dose equivalente nas extremidades de mdicos hemodinamicistas durante procedimentos neurolgicos. Copyright 2005, ABENDE. Trabalho apresentado no RADIO 2005, Rio de Janeiro, 2005. Disponvel em: http://www.novorumoensino.com.br/site_belohorizonte/arquivos/artigos/22.pdf A radiao da tomografia computadorizada e o risco de cncer: o que os profissionais da sade precisam saber. Disponvel em: http://www.medcenter.com/Medscape/content.aspx?bpid=13&id=29257&__taxonomyid=21 FERREIRA, F. C. L. et al. Avaliao de 99Mo em amostra de 99mTc em clnica de medicina nuclear de Sergipe. Disponvel em: http://www.scientiaplena.org.br/ojs/index.php/sp/article/viewFile/726/379 Norma CNEN - NN 6.01 - Requisitos para o Registro de Pessoas Fsicas para o Preparo, Uso e Manuseio Fontes Radioativas. Disponvel em: http://www.cnen.gov.br/seguranca/normas/pdf/Nrm601.pdf Norma CNEN - NN 3.05 - Requisitos de Radioproteo e Segurana para Servios de Medicina Nuclear. Disponvel em: http://www.cnen.gov.br/seguranca/normas/pdf/Nrm305.pdf Resoluo RDC n 50, de 21 de fevereiro de 2002 que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Disponvel em: http://www.anvisa.gov.br/legis/resol/2002/50_02rdc.pdf Ministrio da Sade/Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo n 38, de 4 de junho de 2008. Dispe sobre a instalao e o funcionamento de Servios de Medicina Nuclear "in vivo". Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/anvisa/2008/res0038_04_06_2008.html Resoluo CNS n 6, de 21/12/1988, Disponvel em: http://www.cvs.saude.sp.gov.br/zip/Resolu%C3%A7%C3%A3o%20CNS%20n%C2%BA%206,%20 de%2006dez88.pdf ANVISA RDC n 20, de 02 de fevereiro de 2006 que Estabelece o Regulamento Tcnico para o funcionamento de servios de radioterapia, visando a defesa da sade dos pacientes, dos profissionais envolvidos e do pblico em geral. Disponvel em: http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/6d92c1804745975ca000f43fbc4c6735/RDC+N%C2% BA+20,+DE+02+DE+FEVEREIRO+DE+2006.pdf?MOD=AJPERES Resoluo CNEN n 130, de 31 de maio de 2012, que Dispe sobre os requisitos necessrios para a segurana e a proteo radiolgica em Servios de Radioterapia. Disponvel em: http://www.cnen.gov.br/seguranca/normas/pdf/Nrm306.pdf Norma CNEN NN 3.01 - Diretrizes Bsicas de Proteo Radiolgica. Disponvel em: http://www.cnen.gov.br/seguranca/normas/pdf/Nrm301.pdf Resoluo n 78, do CFBM, disponvel em: http://www.cfbiomedicina.org.br/resolucoes.php

148