CENTRO DE FORMACIN TCNICA SANTO TOMS

CARRERA TCNICO EN ENFERMERIA DE NIVEL SUPERIOR

INFORME PRCTICA LABORAL COMPLEJO ASISTENCIAL

STERO DEL RIO

(Servicio de pediatra)

AUTOR: Natalia del Rosario Gonzlez Aguilar

DOCENTE TUTOR:

Santiago,11 Mayo 2012

TABLA DE CONTENIDOS

INTRODUCCIN4

CAPITULO I: ANTECEDENTES ADMINISTRATIVOS Y TCNICOS EN CAMPO PRCTICO6

1) Descripcin del Centro de Prctica6

a) Historia6

b) Estructura8

c) Organizacin9

.2) Anlisis Biopsicosocial y ambiental de la poblacin11

3) Metas Programticas del Establecimiento12

a) Misin y Visin:12

b) Los propsitos Fundamentales que el Complejo Asistencial12

c) Metas Programadas e IAPSS:14

3) Normas Tcnicas y Protocolos15

a) Tcnica y protocolos utilizados por el servicio de pediatra del complejo asistencial Stero del rio15

b) Anlisis18

c) - Registros Administrativos18

CAPITULO II Descripcin de las actividades Realizadas23

1) Anatomofisiologa23

2) .Estudio Bibliogrfico25

3). Programa de Salud29

4). Programas y Subprogramas de salud33

a).- Programa IRA (Infecciones Respiratorias Agudas):33

b).- Programa Nacional de Inmunizaciones,(PNI):33

c).- Programa Control de Nio Sano:35

5) Rol del Tens38

6) Clasificacin del rol TENS38

7).- Record de Actividades:39

8) Plan de Atencin de Enfermera:41

CONCLUSIN46

SUGERENCIAS49

FUENTES DE INFORMACIN52

ANEXOS 153

ANEXO 254

ANEXO 355

INTRODUCCIN

El complejo asistencial Sotero del Rio, especficamente el servicio de pediatra, es un centro de salud destinado principalmente a la atencin de nios, por lo cual las necesidades que este centro estn principalmente dirigidas a los usuarios de nivel socio-econmico medio-bajo, tiene una gran demanda de atencin ya que abarca 6 comunas, una de las comunas con mayor cantidad de habitantes de Santiago es Puente Alto; Atiende un promedio de 400 000 nios al ao.

El programa se salud PNAC (Programa Nacional de Alimentacin Complementaria), esta evocado principalmente a los nios y embarazas, pero su estatus de prioridad es para los sectores socioeconmicos de ingresos bajos para mantener un estado nutricional estable, esto es por la mala nutricin de los nios y adems para prevenir que nazcan nios con estos problemas.

Este informe est basado bsicamente en el sector de pediatra, se dar conocer la historia del complejo asistencial, se dar a conocer mbitos relacionados con el rol de tens en el servicio de pediatra, adems de un anlisis de los problemas que aquejan a los usuarios que se atienden en el centro, la misin y visin del hospital, sus normas y tcnicas para desarrollar una atencin oportuna y libre de infecciones intra-hospitalarias. Adems se incluye 3 programas que se complementan con el anterior y con el servicio de pediatra. Se incluye adems, la relacin del tens con respecto al

servicio y otros aspectos de la carrera de Tcnico en Enfermera y por ultimo un anlisis del desarrollo de un paciente de la unidad de ciruga infantil del centro.

Este informe esta realizado principalmente con la experiencia adquirida en el servicio de ciruga infantil, los datos de la historia y estructura del hospital fueron sacados directamente de la pagina web del complejo asistencial Stero del Rio (www.hospitalsoterodelrio.cl), los anlisis estn directamente relacionados con la experiencia adquirida como tcnico y como usuaria del servicio, los programas de salud fueron extrados principalmente en pginas del gobierno, como chile crece contigo y estadsticas realizadas por estos mismos.

CAPITULO I: ANTECEDENTES ADMINISTRATIVOS Y TCNICOS EN CAMPO PRCTICO

1) Descripcin del Centro de Prctica

a) Historia

Los Inicios del Complejo Asistencial Dr. Stero del Rio, se remonta a los aos 30, cuando comenz a construirse el Sanatorio el Peral.

Despus de 8 aos concluy la obra que consisti en un edificio de 5 pisos, con ampliar terrazas para 300 camas de hospitalizacin, destinadas a pacientes con tuberculosis. Cabe sealar que este fue el primer sanatorio para enfermos con tuberculosis.

Se inaugur el 14 de mayo de 1938, su director el Dr. Alfredo Leonardo Bravo, en un principio constaba con 7 mdicos, uno de ellos era el Dr. Stero del Rio Guardan, quien dara

posteriormente su nombre al Sanatorio.

Se vio la necesidad de tratar enfermos con patologas torxicas y cuando el Dr. Sotero de Rio fue nombrado ministro de salubridad, esto se hizo posible, y con esto el sanatorio subi de categora y paso a llamarse Hospital Sanatorio el Peral.

La fundacin Josefina Martnez de Ferrari, cedi su edificio de 5 pisos al servicio de Pediatra del hospital.

Anexo 1: Fotos del Complejo Asistencia Sotero del Rio, construccin

Conjuntamente funcionaba este servicio y la fundacin, que estaba destinada a las enfermedades respiratorias de la infancia, lo cual posteriormente se traslado a un edifico en la misma comuna de Puente Alto.

El Eje central del hospital es el usuario, por lo que el 2001 se genero la instancia participativa Consejo Consultivo de Usuarios, desde el 2007 se implementa el sistema de Hospital Amigo, el cual le permite a un familiar o tutor acompaar al paciente durante 7 horas en el servicio clnico.

El Complejo Asistencial Dr. Stero del Rio, es un centro de alta complejidad, dependiente del servicio de salud Metropolitano Oriente y comprende en atencin a las comunas de La Florida, Pte. Alto, La Pintana, San Ramn, Pirque, San Jos de Maipo y la Granja. Lo cual abarca un universo aproximado de 400.000 nios hasta 14 aos, 11 meses y 29 das. El Servicios que se entrega en la atencin mdica del Nio, es un modelos de atencin hospitalario con atencin desde nivel bsico a uno complejo (Unidad de Paciente Crtico). Adems de las interconsultas de las sub-especialidades como apoyo mdico tratante en la resolucin de patologas.

La implementacin de hospitalizacin transitoria es una de las prestaciones novedosas, la cual recibe a paciente para tratarlos en forma ambulatoria. En las sub-especialidades, las prestaciones son procedimientos diagnsticos que cada

especialidad determina segn sea imprescindible para su funcionamiento en el diagnstico, tratamiento u seguimiento de las patologas. Anexo 2 Fachada hasta el 2011 del complejo asistencial Stero del Rio, Servicio de Pediatra

Segn la complejidad de las cirugas tradicionales y laparoscpicas, El Servicio de Ciruga otorga las que el Hospital requiere. La resolutividad se da salvo en las patologas cardacas. La Unidad de Emergencia entrega prestaciones tradicional. Por otro lado, ofrece una hospitalizacin transitoria de Observacin lo cual es lo ms destacado, ya que evita las hospitalizaciones innecesarias.

b) Estructura

El servicio de pediatra est estructurado de la siguiente manera: Subterrneo Servicio de Radiologa (RX) Casino del Personal Alimentacin Central 1 Piso UPC (unidad de Paciente Critico) Urgencia Peditrica Ciruga Trauma Farmacia Hematologa U.S.A. (Unidad de Salud del Adolecente) Asistente Social Nutricionista

2 Piso Pabelln Infantil

 Ciruga Peditrica 2 Infancia

3 Piso Direccin Oncologa 4 Piso SEDILE (servicio diettico de leche) Lactante Agudos Cuidados Especiales 5 Piso Residencia

c) Organizacin

El servicio de Pediatra del complejo Asistencial Sotero Del Rio, su dinmica general de servicio costa turnos rotativos en los cuales se presenta: Enfermera Jefe, la cual esta de Lunes a Viernes desde las 08:00 hrs, hasta las 18:00 hrs. Enfermeras de turno (4), las cuales trabajan por turno rotativos, un da, una noche y dos das libres, su horario de trabajo es de 08:30 a 20:30 hrs el da, la noche es de 20:30 a 08:30. Adems se integra una interna que cumple los mismos turnos de las dems enfermeras. Mdicos, estos de dividen en las siguientes especialidad. Traumatlogos (5) Becados de Trauma(3) Cirujanos (5) Becados de Ciruga (2)

 Neurlogo (3) Becados de Neurociruga (3) Kinesiloga (1) Nutricionista (1) Becada de nutricin (1) Urlogo (1) Infectlogas (3) Tcnicos El servicio est constituido por 18 tcnicos distribuidos en tres turnos, su turno se distribuye de la siguiente manera: 2 das, 2 Noches y dos das libres, en horario desde las 8:30 a 20:30hrs el turno de da, de 20:30 a 8:30hrs el turno de la noche.

Auxiliares de Servicio Los auxiliares son 4, los cuales trabajan de lunes a viernes desde las 8:00 a las 17:00 hrs. Adems de los funcionarios antes mencionados, hay personal de distintas instituciones, como los sonrislogos,

.2) Anlisis Biopsicosocial y ambiental de la poblacin

Segn estadsticas, encuestas y otros, la condicin social y cultural, pero ms relevante la educacin, es la que conlleva a que las patologas ms frecuentes en los pacientes de ciruga peditrica sea las apendicitis, ya que por la alimentacin, que hasta hace algunos aos no se daba tanta importancia, los nios tienden a estar sobrepeso por el uso indebido de comida rpida pero esto se debe principalmente a su bajo costo ya que educacionalmente las personas

que se atienden en el complejo asistencial Sotero del rio son de bajo estatus social, los sueldos por lo general no son acordes al sistema de vida actual. Lo que conlleva a que ambos padres deban trabajar en forma simultnea y que el nios este solo o con hermanos mayores que a su vez estudian y lo mas convenientes para ellos es hacer comidas fciles que por lo general son comidas de alto contenido de colesterol y grasas saturadas, por otro lado el ambiente en el que el nio es atendido, domiciliar mente hablando, puede no ser la adecuada para l, por el hecho de que una parte importante de la poblacin que se atiende en dicho complejo, es de campamentos, lo cual es un sistema de vida no apto para nios, que presentan distintas patologas, o que estn en va de desarrollo,

3) Metas Programticas del Establecimiento

a) Misin y Visin:

Brindar servicios especializados en salud en forma integrada: ambulatoria, de urgencia y Hospitalaria; aliviando, diagnosticando, tratando y rehabilitando a los nios y adolescentes beneficiarios del SSMSO y de la Red Asistencial, otorgando una atencin de alta calidad tcnica, acadmica y humana que incorpore activamente a la familia y la comunidad en un ambiente de trabajo motivador, de proteccin y confianza, destinados a mejorar la salud de nuestra poblacin. Este es el concepto que o la misin que el hospital pretende dar a los pacientes. Seremos el mejor Hospital Pblico de Chile, las personas y familias a las que servimos se sentirn orgullosos de que seamos quienes nos encargamos de su Salud.

b) Los propsitos Fundamentales que el Complejo Asistencial

tiene para el control de calidad, seguridad, infecciones y salud son los siguientes - Proporcionar prestaciones y servicios oportunos a todos los usuarios de la RED. - Mejorar la satisfaccin de los usuarios que utilizan los servicios de las Unidades de Apoyo.

- Otorgar prestaciones seguras y de calidad tcnica que ayuden a la prevencin, diagnstico y tratamiento de enfermedades que presentan los usuarios del Complejo Asistencial. - Efectuar uso eficiente y manejo sustentable de los recursos asignados. - Implementar un programa de mejoramiento continuo de la calidad de los procesos en las Unidades de Apoyo. - Aumentar la resolutividad de las Unidades de Apoyo acorde a las necesidades clnicas. - Implementar un sistema de gestin por centro de responsabilidad y centro de costos. - Implementar sistema de gestin por competencias del Recurso Humano de las Unidades de Apoyo. - Mejorar el clima laboral de las Unidades de Apoyo. - Incorporar tecnologa apropiada acorde a la demanda - Disponer de sistemas de informacin tcnica y de control de gestin.

c) Metas Programadas e IAPSS:

En la actualidad se elaboran estrategias de intervencin que respondan a los problemas de IIH detectados y se incorporan prcticas de atencin conocidamente efectivas (medicina basada en la evidencia) y el impacto de los programas locales de IIH se utiliza como un indicador de calidad y gestin de los establecimientos hospitalarios. El Propsito general est relacionado con la prevencin de las infecciones intrahospitalarias y las infecciones entre pacientes y equipo de salud, adems de disminuir los costos asociados a las infecciones.

3) Normas Tcnicas y Protocolos

a) Tcnica y protocolos utilizados por el servicio de pediatra del complejo asistencial Stero del rio

Protocolo de Prevencin de cadas Protocolo de Prevencin y Tratamiento de lceras por Presin Protocolo Manejo Seguro de Catteres, Tubos y Drenajes Protocolo de Contencin Fsica: Paciente con Agitacin Psicomotora Normativas para una Administracin de Medicamentos Segura Protocolo de Gestin de Reclamos Procedimiento de Adquisicin de Equipamiento Carta Derechos y Deberes de los Pacientes Declaracin de los Derechos y Deberes de los Pacientes Gua para el diseo, elaboracin y aplicacin de formularios Consentimiento Informado Protocolo de Identificacin de Pacientes Organizacin Reanimacin Cardiopulmonar en Pediatra

 Protocolo de Entrega de Turno Enfermera Normativa del Equipamiento de Resucitacin Cardiopulmonar peditrica Criterios de Indicacin Mdica de Transfusiones Programa de Vigilancia y Prevencin de Eventos Adversos Vigilancia Activa de Eventos Adversos Protocolo de Elaboracin y control de Documentos Dilisis Peritoneal peditrica Protocolo de Manejo de Biopsia Procedimiento de Biopsia Rpida o Intraoperatoria Protocolo de Reanimacin Cardiopulmonar en Pediatra Normativa del Equipamiento de Resucitacin Cardiopulmonar peditrica Regulacin y Control de Actividades Estudiantes de Medicina, Servicio de Medicina Norma Entrega de Turnos Mdicos, Servicio de Medicina Regulacin y control actividades de estudiantes de medicina, servicio de ciruga Esterilizacin xido etileno Evaluacin Pre-Anestsica UCMA Manejo Cortopunzante en Esterilizacin Medidas a Tomar en caso de escape de oxido etileno Mtodos de esterilizacin Norma almacenamiento material estril Norma de lavado y secado de material Norma de preparacin material a esterilizar y empaque Norma de recepcin de material en esterilizacin Norma de desinfeccin alto nivel con ortofaldehido Norma esterilizacin autoclave a vapor Norma incorporacin eliminacin y sustitucin de medicamentos Norma de traslado de material estril Criterio de Ingreso y egreso UCI Peditrica Etiquetado de Hemocomponentes Preparacin de Hemocomponentes

 Almacenamiento de nutriciones parentales Control de calidad interlaboratorio Control de calidad laboratorio Criterios de aceptacin, rechazo y solicitud de muestra laboratorio Produccin de nutriciones Parenterales Transporte de muestra para exmenes de laboratorio Identificacin y rotulacin de la muestra laboratorio Mantencin equipos de laboratorio Notificacin de resultados crticos de laboratorio Procedimiento eliminacin desechos medicamentos citostaticos Procedimiento ingreso al rea preparacin mezclas medicamentos citostaticos Entrega y recepcin de turno mdico UPC pediatra. Manual de procedimientos unidad archivo clnico Sistema priorizacin de atencin de urgencia en pediatra (TRIAGE) Prevencin de Eventos Adversos Quirrgicos Peditricos Regulacin y control de Actividades Estudiantes de Medicina en Pediatra Manejo de reacciones adversas a la donacin de sangre

b) Anlisis

Las normas y protocolos son usadas en este servicio de manera tal, que todo est en un sistema de rutina que cada funcionario sigue como una costumbre, el servicio de pediatra y especialmente Ciruga infantil, es uno de los que se debe seguir casi al pie de la letra sus protocolos por el hecho de evitar las infecciones IIH y la buena recuperacin de los pacientes que se atienden a diario en este servicio, adems esto se traduce en la necesidad de cuidar los implementos y medicamentos que se utilizan con gran frecuencia en el servicio. Asimismo las evaluaciones se hacen de forma peridica, para as mantener un orden y calidad en el servicio, para ello existen una serie de formatos escritos para llevar un control de las necesidades y de los cumplimientos de las normas previamente establecidas, existen unos protocolos para la atencin

de los usuarios o pacientes donde ellos, nos dan a conocer sus apreciaciones del servicio recibido.

c) - Registros Administrativos

Los registros administrativos que son utilizados en la seccin de ciruga infantil del complejo asistencial estn debidamente reglamentados por el hecho que de sean acorde a las necesidades tanto de los funcionarios, medico, como para los usuarios del servicio,. Presentacin y anlisis de algunos de los registro utilizados mayormente en el servicio

COMPLEJO ASISTENCIA DR. SOTERO DE RIO

EVOLUCION CLINICA Pgina N:

Nombre:

|| || || || || || || || || ||

En este documento se va ingresando en cada evaluacin como el paciente est evolucionando, ya sea de una operacin o de una enfermedad. Es de uso interno utilizados por los funcionarios y es individual para cada paciente.

S.S.M.S.O. COMPLEJO ASISTENCIAL DR. SOTERO DEL RIO EPICRISIS

Nombre: Fecha de Ingreso: Edad: Unidad de Ingreso: Fecha de Nacimiento: Fecha de Egreso: Direccin: Unidad de Egreso: Comuna o Consultorio: Ficha:

|Diagnsticos: 1. | |Lugar de Destino | |Domicilio | |2. | | | |conin | |3. | | | |H.P.H. | |4. | | | |S.J. Maipo | |5. | | | |Otros | |6. | | | | | |7. | | | | | |8. | | | | |

Terapias durante hospitalizacin: - Oxigeno: Si Fi O2 max %No - Antibiticos: Si No Cuales: - Interv. Quirrgica: Si No Cual: - Estada en UCI: Si No VM: Das - Exmenes diagnsticos relevantes: Imgenes, fluidos, cultivos, otros:

||

Indicaciones al alta:

|| || || ||

Seguimiento al alta

Atencin primaria privada antes de das Subespecialidad en CDT /CRS/OTRO Hospitalizacin transitoria endas Nombre Medico Responsable: Nombre Becado o Interno Responsable .

Epicrisis, es el documento de salida del paciente en el cual se describe todo el procedimiento que se le realizo mientras estuvo hospitalizado, adems del diagnostico especifico segn la enfermedad u operacin que se realizo.

S.S.M.S.O. HOSPITAL DR. SOTERO DEL RIO SERVICIO MEDICO QUIRURGICO INFANTIL

INGRESO DE ENFERMERIA

|Nombre: | | | |Edad: | | |Dg: | |Peso: | |Talla: | |

Antecedentes Mrbidos |Hospitalizaciones Anteriores: | | |Enfermedades anteriores: | | |Antecedentes Anteriores: | |

|Alergias: | | |Tratamiento Actual: | | |Anamnesis Actual: | | ||| ||| |||

Examen Fsico |Estado de Conciencia: | | | |Abdomen: | | | | |Estado de la Piel: | | | |Genitales: | | | | |Cabeza / Cuello: | | | |Extremidades: | | | | |Trax: | | | |Tegumento c/ o s/ lesin: | | | | |Llene Capital: | | | |Tono Muscular: | | | | |Estado Nutricional: | | | |Deposiciones: | | | | |Diursis: | | | |Secreciones | | | | |T | |Fr-C: | |P/A | |Fr. Resp. | | |Hbitos: | | | | | | | |

Preparacin Preoperatoria |Identificacin: | |Diuresis: | | |Exmenes: | |Deposiciones: | | |Profilaxis EBSA: | |Ayuno: | | |Autorizacin: | |Bao: | | |Nombre del Mdico: | | | |

Procedimiento en el Servicio de Urgencia |Oxigenoterapia: | |Inst. Va Venosa: | | |Suero: | |Medicamentos: | | |Exmenes: | | | | |Acompaado de: | | | |

|Observaciones: | | | | |||||

En este documento la enfermera ingresa todo lo relacionado con el ingreso del paciente a la unidad, si a tenido hospitalizaciones anteriores, medicamentos que est utilizando, exmenes practicados al ingreso, mas el examen fsico realizado por ellas al momento de ser ingresado. Adems de los documentos antes mencionados tambin podemos encontrar

Solicitud de Examen radiolgico: Este es utilizado por el mdico tratante para solicitar el examen de radiologa que estime conveniente para el paciente. Hoja de Enfermera: En este documento se registra los signos vitales de cada paciente adems de los medicamentos y sus horarios. El consentimiento Informado: Este es un documento en el cual el paciente o el tutor del paciente si es menor de edad da a conocer su nivel de satisfaccin con respecto al servicio y la calidad de este mismo.

CAPITULO II Descripcin de las actividades Realizadas

1) Anatomofisiologa

El estudio a describir es el PNAC (programa nacional de alimentacin complementaria), por lo cual est directamente relacionado con el aparato digestivo que se describe a continuacin: [pic] El Aparato Digestivo est conformado por una serie de rganos, boca, faringe, esfago, estmago, intestino delgado e intestino grueso, encargados del proceso de la digestin, es decir, la transformacin de los alimentos para que puedan ser absorbidos y utilizados por el organismo.

La funcin es la de transporte de los alimentos, secrecin de jugos digestivos, absorcin de nutrientes y excrecin mediante el proceso de defecacin

El proceso de la digestin es la de transformar los glcidos, lpidos y protenas en unidades ms sencillas, gracias a las enzimas digestivas, para que puedan ser absorbidas y transportadas por la sangre.

Desde la boca hasta el ano, el tubo digestivo mide unos 11 metros de largo. En la boca comienza la digestin. Los dientes trituran los alimentos y las secreciones de las glndulas salivales los humedecen e inician su proceso qumico. Luego, el bolo alimenticio cruza la faringe, sigue por el esfago y llega al estmago, una bolsa muscular de 1 litro de capacidad, en condiciones normales, cuya mucosa segrega el potente jugo gstrico, en el estmago, el alimento es agitado hasta convertirse en el quimo.

Esta sustancia al salir del estmago, el tubo digestivo se prolonga con el intestino delgado, de unos 6 metros de largo, aunque muy replegado sobre s mismo. En su primera porcin o duodeno recibe secreciones de las glndulas intestinales, la bilis y los jugos del pncreas. Todas estas secreciones contienen una gran cantidad de enzimas que descomponen los alimentos y los transforman en sustancias disueltas simples.

El tubo digestivo contina por el intestino grueso, de algo ms de metro y medio de longitud. Su porcin final es el recto, que termina en el ano, por donde se evacuan al exterior los restos indigeribles de los alimentos.

2) .Estudio Bibliogrfico

Programas de Suplementacin Alimentaria y de Fortificacin de Alimentos con Micronutrientes en Chile

Segn este estudio el programa de Alimentacin, est destinado principalmente a los sectores socioeconmicos bajos, y principalmente con niveles bajos de alimentacin y por consiguiente bajos micronutrientes, adems de los nios bajos de peso que en esta poca est controlado pero no as lo del sobrepeso. Uno u otro afecta en mayor medida a los niveles mas bajos.

Entre los datos actuales se destacan:

- Desnutricin en menores de seis aos menos de 1%

- Dficit de talla (T/E a 40.

Insuficiencia renal en etapa 4 o mayor.

Insuficiencia renal en dilisis.

Insuficiencia heptica crnica.

Enfermedades autoinmunes como Lupus; escleroderma; artritis reumatoidea, enfermedad de Crohn, etc.

Cncer en tratamiento con radioterapia, quimioterapia, terapias hormonales o medidas paliativas de cualquier tipo.

Infeccin por VIH.

Inmunodeficiencias congnitas o adquiridas.

----------------------ESQUEMA DEL PROCESO DE ESTERILIZCIN COMPLEMENTARIO AL CONTROL DE INFECCIOES INTRAHOSPITALARIAS