EL TONO MUSCULAR

TONO MUSCULAR
El tono muscular, es un estado permanente de contraccin parcial, pasiva y continua en el que se encuentran los msculos. Durante el periodo de sueo el tono muscular se reduce por lo que el cuerpo est ms relajado y durante las horas de vigilia se incrementa lo necesario para mantener la postura corporal adecuada para cada movimiento que se realiza.

Para la realizacin de cualquier movimiento o accin corporal, es preciso la participacin de los msculos del cuerpo, hace falta que unos se activen o aumenten su tensin y otros se inhiban o relajen su tensin.

La ejecucin de un acto motor voluntario, es imposible si no se tiene control sobre la tensin de los msculos que intervienen en los movimientos.

El tono muscular, necesario para realizar cualquier movimiento, est, pues, regulado por el sistema nervioso. Se necesita un aprendizaje para adaptar los movimientos voluntarios al objetivo que se pretende.

Sin esta adaptacin no podramos actuar sobre el mundo exterior y el desarrollo psquico se vera seriamente afectado, puesto que, en gran medida, depende de nuestra actividad sobre el entorno y la manipulacin de los objetos como punto de partida para la aparicin de procesos superiores.

El tono muscular proporciona sensaciones propioceptivas que inciden fundamentalmente en la construccin del esquema corporal. La conciencia de nuestro cuerpo y de su control depende de un correcto funcionamiento y dominio de la tonicidad.

El tono muscular, a travs de uno de los sistemas que lo regulan, la formacin reticular, est estrechamente unido con los procesos de atencin, de tal manera que existe una estrecha interrelacin entre la actividad tnica muscular y la actividad tnica cerebral. Por tanto, al intervenir sobre el control de la tonicidad intervenimos tambin sobre el control de los procesos de atencin, imprescindibles para cualquier aprendizaje.

Asimismo, a travs de la formacin reticular, y dada la relacin entre sta y los sistemas de reactividad emocional, la tonicidad muscular est muy relacionada con el campo de las emociones y de la personalidad, con la forma caracterstica de reaccionar del individuo. Existe una regulacin recproca en el campo tnico-emocional y afectivo-situacional. Por ello, las tensiones psquicas se expresan siempre en tensiones musculares.

Un nio con un tono muscular bajo tiende a sentirse cansado con facilidad y no se desarrolla en la misma medida que los nios de su edad por evitar experiencias motrices que son importantes. Hecho que se aade a su problema original agravando toda la condicin.

EVOLUCIN DEL TONO MUSCULAR

Al nacer, presencia de una hipertona fisiolgica de las extremidades, debido a la posicin fetal, por ese motivo presenta una postura caracterstica en flexin de los brazos y las piernas. Entre los 2 a 6 meses se da una disminucin el tono muscular empezando de la cabeza y siguiendo por los brazos, lo que le permite una mayor libertad de movimiento de estas partes.

A los seis meses se produce un aumento del tono del tronco permitiendo la incorporacin de la posicin sentada.

Llegando al ao, el tono muscular del cuello, columna y miembros inferiores se encuentran lo suficientemente desarrollados para dar inicio a la posicin de pie.

Es a partir del ao, que el control del tono se ir incrementando obteniendo mayor control en la postura para finalmente lograr el control total de su cuerpo entre los 8 y 10 aos, cuando el tono muscular se encuentra completamente desarrollado.

IMPORTANCIA DEL TONO MUSCULAR

Permite una adecuada succin y masticacin, necesarias para la alimentacin del nio desde el nacimiento.

Facilita la emisin de sonidos, base para el desarrollo del habla y el lenguaje.

Estimula los msculos faciales, permitiendo la realizacin de gestos y muecas, que son medios para expresar emociones.

Posibilita la elevacin de los prpados y la movilidad de los ojos, necesarios para la exploracin del entorno y ms adelante para la lectura.

Es indispensable para adquirir las posturas y los movimientos necesarios que llevan al logro de la marcha. Por tratarse de una funcin cognitiva, se encuentra ntimamente ligada a la atencin, por lo tanto influye en los procesos de aprendizaje.

Permite una evolucin adecuada de la lectoescritura.

ALTERACIONES DEL TONO MUSCULAR

DIFERENCIA ENTRE HIPOTONA E HIPERTONA

HIPOTONA
Disminucin o falta de movimiento. Debilidad Muscular. Cuello y extremidades extremadamente relajadas. Movilidad articular desordenada.

HIPERTONA
Movimientos descontrolados. Aumento de la resistencia muscular. Cuello tenso y extremidades flexionadas o rgidas. Marcha en tijeras y de puntillas.

Existen tres formas de hipertona: Espasticidad Rigidez - Paratona

Espasticidad

Hay un aumento de tono, especialmente al inicio del movimiento.

Con desplazamientos rpidos y pasivos, la resistencia del msculo aparece y se vence de golpe fenmeno de la navaja de muelle.

Si es muy intensa, puede producir contracturas permanentes. Predomina en los msculos flexores de miembros superiores y los extensores de miembros inferiores. Se manifiesta como consecuencia de las lesiones de la va piramidal o corticospinal.

Es un aumento del tono muscular por lesin piramidal. Se caracteriza porque, tras vencer la resistencia inicial, el msculo se relaja y cede ("signo de la navaja").

Los sntomas de espasticidad abarcan:

Reflejos tendinosos profundos y exagerados (el reflejo rotuliano y otros reflejos) Tijereteo (cruce de piernas como se cerraran las puntas de unas tijeras) Movimientos espasmdicos repetitivos (clono), especialmente al tocarlo o moverlo Postura inusual Tener los hombros, brazos, mueca y dedos de las manos en un ngulo anormal debido a la rigidez muscular

La Espasticidad es la inhabilidad de algunos msculos para relajarse.

La contraccin prolongada del msculo puede interferir con la ejecucin de actividades diarias comunes como escribir, vestirse, caminar y la higiene corporal.

Este trastorno ocurre como consecuencia de enfermedades como la parlisis cerebral, la esclerosis mltiple, accidentes cerebro vasculares y daos medulares.

Tambin puede ser una consecuencia de traumas severos como los accidentes automovilsticos o los accidentes desencadenados por la violencia, entre otros.

CAUSAS
Parlisis cerebral Dao cerebral causado por falta de oxgeno, como puede ocurrir con asfixia o ahogamiento inminente Trauma cerebral

Traumatismo craneal severo

Lesin de la mdula espinal

Accidente cerebro Esclerosis mltiple. vascular

Fenilcetonuria

Enfermedad neurodegenerativa

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

- Reducir el dolor - Mejorar la movilidad - Facilitar la postura al sentarse - Facilitar la fisioterapia y/o la adaptacin de medidas ortopdicas - Reducir el riesgo de lesiones por contracturas o escaras - Facilitar maniobras de los cuidadores durante el aseo, las transferencias o el cambio de sonda vesical.

TRATAMIENTO
Distinguiremos tres tipos de tratamiento, que pueden ser complementarios: 1) Tratamiento no farmacolgico 2) Tratamiento farmacolgico . 3) Toxina botulnica.

1) TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO: REHABILITACIN

Todos los pacientes con espasticidad deben ser evaluados por un mdico rehabilitador y deben recibir fisioterapia activa y/o pasiva, o al menos haber sido instruidos sobre ejercicios o maniobras que puedan practicar en casa o con ayuda de un familiar.

Adems, deben recibir instrucciones y consejos sobre la forma ms adecuada de sentarse, caminar o hacer las transferencias, para que una mala postura o un mal apoyo no empeore su condicin y para evitar heridas por escaras.

Por otro lado, debe evaluarse la necesidad de determinadas medidas ortopdicas, desde plantillas hasta bastones o silla de ruedas.

En casos leves de espasticidad, la fisioterapia puede ser la nica terapia necesaria. En los casos ms graves, es una ayuda imprescindible.

2) TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Este tratamiento estar especialmente indicado cuando la espasticidad sea un problema difuso con afectacin de muchos grupos musculares. Sin embargo, tambin puede ser de ayuda cuando el problema est muy localizado. Su principal inconveniente es que su efecto no es selectivo y disminuye el tono muscular tanto en los msculos espsticos como en los que no lo estn o estn muy poco afectados, con la consiguiente debilidad en grupos musculares necesarios para otras funciones.

Adems, la mayora de los frmacos empleados producen efectos adversos sobre el sistema nervioso central, siendo el ms comn la somnolencia.

TOXINA BOTULNICA

El tratamiento con toxina botulnica ha demostrado mejorar la calidad de vida de los afectados de espasticidad o distona.

Este frmaco "mejora las limitaciones funcionales de estos pacientes", una mejora que abarca "desde la desaparicin del dolor, facilitacin de la higiene, reduccin en las necesidades de prtesis y ortesis, hasta mejoras funcionales que permiten una deambulacin casi normal".

RIGIDEZ
Se produce por contractura mantenida de flexores y extensores y en ella la resistencia que se encuentra al hacer movimientos pasivos, es uniforme desde el inicio hasta el final.
Afecta por igual a todos los msculos.

Tambin se observa el fenmeno de rueda dentada

Cuando un msculo afectado se estira de forma pasiva, el grado de resistencia permanece constante independientemente del grado en que se estire el msculo. Esta caracterstica ayuda a distinguir la rigidez de la espasticidad muscular.

DIFERENCIA ENTRE ESPASTICIDAD Y RIGIDEZ

La diferencia estriba en que en la rigidez la resistencia se produce desde el inicio del movimiento y durante todo el arco del mismo.

Mientras que la espasticidad, como es una exageracin de los reflejos de estiramiento muscular, no produce resistencia durante los primeros grados del arco de movimiento, sino que la resistencia aparece posteriormente para desaparecer al continuar el arco del movimiento, fenmeno conocido como "de la navaja.

Adems, la intensidad de la resistencia en la espasticidad depender de la velocidad del movimiento, incrementndose en razn directa (resistencia "elstica").

Paratona
Aumento de tono constante. Existe oposicionismo al movimiento en cualquier direccin.

El nio no puede relajar el tono de sus msculos de forma voluntaria; incluso en vez de relajarlos, los contrae exageradamente. Este rasgo es el ms caracterstico de este trastorno.

Se relaciona con lesiones del lbulo frontal.

Suelen asociarse con las SINCINESIAS: son movimientos parsitos que se realizan de forma involuntaria al contraerse un grupo muscular.

Tiene que ver con una cierta inmadurez sobre el control del tono (es una desarmona tnico motora).

Se caracterizan por la contraccin involuntaria de un grupo muscular o del miembro contrario al que se mueve voluntariamente (presentar el descontrol de una parte del cuerpo cuando se intenta controlar otras).

Son movimientos difusos que implican grupos musculares que, en condiciones normales, no participan en un gesto concreto.

Sera como una dificultad para individualizar/disociar/coordinar el movimiento. Suele ser algo normal hasta los 10-12 aos, edad en la que va desapareciendo, si no hay ninguna patologa.

Son ejemplos de sincinesias: el nio que saca la lengua en la misma direccin que la escritura que est realizando; el que cuando intenta girar la mano no puede evitar hacer el movimiento tambin con la otra...

HIPOTONA

Se trata de la prdida del tono normal, en la que los msculos estn flcidos y blandos.

HIPOTONA

La hipotona, que puede afectar a nios y adultos, es a menudo un signo de un problema preocupante.

Los bebs hipotnicos parecen flcidos y se sienten como si fueran "muecos de trapo" al cargarlos.

Ellos descansan con los codos y las rodillas extendidos de manera suelta, mientras que los bebs con tono normal tienden a tener los codos y las rodillas flexionados.

Pueden tener un deficiente control de la cabeza o no tenerlo en absoluto. La cabeza puede caer hacia un lado, hacia atrs o hacia adelante.

Los padres de los bebs con tono normal pueden alzarlos colocando las manos bajo las axilas del beb, mientras que los bebs hipotnicos tienden a deslizarse entre las manos de sus padres a medida que los brazos del beb se levantan sin ninguna resistencia.

DIAGNSTICO
Asegura Prats Vias (2003), que el nio con tono disminuido siempre constituye un reto diagnstico. El intervalo de edad que debe considerarse es principalmente, el primer ao de vida; si aparece ms adelante, el enfoque ir ms bien dirigido al estudio de una parlisis adquirida.

Se identifica a un nio como hipotnico:

Cuando en el recin nacido o lactante, se constata la presencia de una triada:

Debilidad muscular.

Motilidad reducida.

Hipotona generalizada.

La hipotona como sntoma, es una manifestacin muy frecuente en el lactante o nio pequeo, constituyendo un importante elemento semiolgico en diversas afecciones.

Segn Colomer y Fernndez lvarez (1997), existen dos tipos de hipotona: la paraltica y la no paraltica.

En el primer tipo, la falta de motilidad constituye su rasgo caracterstico, pasando la hipotona a un segundo plano.

En el segundo tipo, la motilidad estara conservada, prevaleciendo la hipotona.

POR LO TANTO EXISTEN DOS TIPOS DE HIPOTONA

- La paraltica, que presenta disminucin o falta de movimiento progresivo y se debe a un problema a nivel del Sistema Nervioso Central. - La no paraltica, que se caracteriza por la disminucin del tono muscular sin afectar la motilidad.

LAS CAUSAS PUEDEN ABARCAR:

Dao cerebral o encefalopata debido a: falta de oxgeno antes o inmediatamente despus del nacimiento problemas con la formacin del cerebro

Trastornos de los msculos,

como distrofia muscular

Trastornos que afectan los nervios que inervan los msculos

llamados trastornos neuronales motores botulismo infantil miastenia grave

(trastornos genticos raros en los cuales el cuerpo no puede convertir el alimento adecuadamente en energa)
sndrome de Down sndrome de Prader-Willi enfermedad de Tay-Sachs trisoma 13

Trastornos que afectan la capacidad de los nervios para enviar mensajes a los msculos:

Errores innatos del metabolismo

Otros trastornos genticos o cromosmicos o defectos que causan dao cerebral y neurolgico, como:

Para desarrollar el control de la tonicidad propondremos actividades que tiendan a proporcionar al nio o a la nia el mximo de sensaciones posibles de su propio cuerpo, en diversas posiciones (de pie, sentado, reptando, a gatas), en actitudes estticas o dinmicas (desplazamientos) y con diversos grados de dificultad que le exijan adoptar diversos niveles de tensin muscular.

Habremos de tener en cuenta que el desarrollo del control tnico est ntimamente ligado al desarrollo del control postural, por lo que ambos aspectos habrn de trabajarse paralelamente. No podemos olvidar, en relacin con el control tnico, las actividades de relajacin.

ACCIONES PARA EDUCAR EL TONO MUSCULAR

Sentar al nio, con las piernas abiertas, delante de un bastn y pedir que la tome de los extremos con los pies o con los dedos. Colocar al nio de rodillas y entregarle una pelota, la cual deber mover con las manos, sin perderla de vista (alejarla, acercarla, hacia un lado y al otro).
El nio en el suelo boca abajo, imagina que estn nadando moviendo slo las piernas. Primero de forma alternada y luego las dos juntas. Hacer lo mismo con los brazos. Despus se repetir el ejercicio estando boca arriba.

Inventar una historia sobre la selva, en la cual se va encontrando con diferentes animales que deber imitar.

El nio imaginar que es una marioneta, y tendr que imitar todo lo que hace el adulto.

Realizar actividades que proporcionen al nio el mximo de sensaciones posibles, en diversas posiciones.

Realizar juegos tranquilos que le permita estar en una actitud esttica y juegos de movimiento que propicien una actitud dinmica.

Ir incrementando el grado de dificultad de las actividades, permitindole adoptar diferentes niveles de tensin muscular.