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Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Medicina Seminrio de Tcnica Cirrgica

Tcnica Operatria da Cesariana


Grupo B4: Ana Virgnia Cunha Martins Camila Campos Oliveira David Queiroz Borges Muniz Lvia Pieroni Barroso da Cruz Janana Miranda Rocha de Freitas Paula Fernandes Gouva Thiago Carvalho Machado

Prof. Evilzio Teubner

Introduo

Csarea o ato cirrgico que consiste em incisar o abdome e a parede do tero para libertar o concepto desenvolvido.

Histrico

Termo pode ter se originado do verbo latino "caedere", que significa cortar; Pode estar relacionada tambm lei romana Lex Caesarea, que impedia que mulheres mortas fossem enterradas antes de se tentar salvar o feto, atravs de cirurgia; O primeiro relato de cesrea em parturiente viva refere-se realizada na Sua, por Jacob Nufer, um castrador de porcas, em sua prpria esposa, no ano de 1500. A paciente sobreviveu e teve outras gestaes posteriores com partos normais; Em 1581, Rousset publicou o seu Trait Nouveau de L'hysterotomotokie ou Enfantement Csarien, no qual relatou histrias de casos operados por cirurgies-barbeiros da poca.

Histrico

Atualmente, existe uma tentativa mundial em diminuir a incidncia do nmero de cesreas, que apresentou um aumento significativo nos ltimos anos, devido a diversos fatores:
Medo de processos legais envolvendo m prtica obsttrica; Convenincia do obstetra e da prpria parturiente, que erroneamente interfere na via do parto; M formao do obstetra; Diagnstico precoce de sofrimento fetal e alteraes congnitas.

Indicaes

Indicaes absolutas:
desproporo cfalo-plvica; placenta prvia centro total.

Indicaes relativas:

primigesta idosa ou adolescente; morte fetal; apresentao plvica; gmeos prematuros ; tumores plvicos ; cirurgias corretivas vaginais (perneo); herpes genital ativo ; varizes vulvares ; Dois partos cesrea anteriores.

Vantagens do Parto Cesariana


Reduz o risco de transmisso vertical de HIV; Reduz o risco de transmisso vertical de herpes ativa, prevenindo herpes neonatal; Previne a transmisso vertical do vrus da hepatite C.

Riscos da Cesariana

Para a me:

Infeces; Aumento da perda sangnea (>1000 ml, em contraste com a perda <500 ml no parto vaginal); Reduo da funo intestinal no psoperatrio; Complicaes respiratrias (atelectasia, pneumonia); Maior tempo de internao e recuperao; Dor ps-operatria, leso a rgos internos, aderncias plvicas, adenomiose, endometriose, riscos anestsicos.

Riscos da Cesariana

Para o concepto
Parto prematuro inadvertido; Iatrogenia; Leses ao RN (tocotraumatismos provocados na extrao ou histerotomia); Desconforto respiratrio; Baixos ndices de Apgar.

Dados Estatsticos

Levantamento feito em 1997 pelo Sistema nico de Sade (SUS) revelou que 36% dos bebs nasciam por cesariana; Em relao ao parto normal, apresenta de 7 a 20 vezes mais chances de infeces e de complicaes para a me; mortalidade materna no Brasil de 135/100000 partos; O tempo mdio gasto para se realizar a cesariana de 40 minutos, enquanto que um parto normal pode durar at 10 horas.

Tcnica operatria
Anestesia peridural

Tcnica Operatria

Anti-sepsia e fixao dos campos; A operanda colocada em posio de Trendelenburg moderada, inclinados o tronco e as pernas de 35 a 45.

Tcnica Operatria

Faz-se a abertura transversal, inciso ligeiramente encurvada, formando arco de cavo superior, pouco acima do pbis, ao nvel das espinhas ilacas; Pinamento e ligadura dos vasos sanguneos atingidos.

Tcnica Operatria

Seco da aponeurose, bainha anterior do reto, feito pouco acima da inciso cutnea e tambm em ligeiro arco, de cavo superior, prolongando-se lateralmente de 1 a 2 cm por baixo da pele.

Tcnica Operatria

A aponeurose descolada para cima, em seu retalho superior; Cada uma dos retos pode ser liberado da parede anterior de sua bainha.

Tcnica Operatria

faz-se o mesmo com o retalho aponeurtico inferior; A linha branca esticada e tensa tambm incisada para baixo ate a snfise pbica; Afastam-se os retos por divulso.

Tcnica Operatria

Abre-se o peritnio parietal com inciso longitudinal; Coloca-se a valva de Doyen, supravesical e compressas umedecidas em soluo fisiolgica morna, de cada lado do ventre.

Tcnica Operatria

Inciso tranversa do peritnio visceral, altura da prega vesicuterina.

Tcnica operatria

Desnudamento pequeno do segmento inferior com gaze montada em pina ou envolvendo o dedo

Tcnica Operatria

Puno do segmento inferior do tero na linha mdia; Blunt incision: no secciona, apenas separa as fibras do musculo uterino.

Tcnica operatria

Marcar toda a inciso a bisturi, desenhando-a da forma desejada, arciforme. O instrumento corta apenas a camada superficial do segmento, aprofundando-se no centro, ate atingir a camada ovular; Os dedos penetram e divulsionam as fibras seguindo o trao assinalado pelo bisturi.

Tcnica operatria

Retirada do concepto preferentemente pela manobra de Geppert; Injeo de ocitcico poderoso por via intravenosa para provocar a contrao uterina;

Tcnica operatria

Colocao de afastadores e outros instrumentos para permitir ampliar a inciso abdominal; Retirada integral da placenta e preas, deixando a cavidade uterina muito limpa.

Tcnica operatria

Fechamento da inciso uterina (histerorrafia):


Plano nico com categute 00, cromado, em pontos separados.

Tcnica Operatria

Fechamento do peritnio; Fechamento do plano muscular.

Tcnica Operatria

Fechamento da aponeurose.

Tcnica Operatria

Fechamento da fscia superficial.

Tcnica operatria

Fechamento do tecido subcutneo; Fechamento da pele.

Complicaes da cesariana

Hemorragias; Infeo; Rotura uterina.

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