Вы находитесь на странице: 1из 73

профилактика

стоматологических

заболеваний

Казалось бы, сегодня о профилактике стомато - логических заболеваний известно все. Таким сред- ствам гигиены, как зубные щетки, пасты, жеватель - ные резинки, в СМИ уделяется чрезмерное внима - ние. При этом формируется впечатление, что для полноценного ухода за полостью рта достаточно просто регулярно чистить зубы. К сожалению, такая картина далека от реального положения вещей и не отражает истинного понимания того, что в действи - тельности есть профилактика заболеваний зубов. Поскольку профилактика стоматологических заболеваний является одним из наиважнейших факторов сохранения здоровья всего организма в целом, появление в серии «Популярная медицин- ская библиотека» данной книги будет вполне обос - нованным. Я обратился к специалистам, практикующим вра - чам, членам моей команды, и попросил их рассказать обо всех механизмах, о причинно-следственных свя - зях, которые лежат в основе данного направления. Полученные знания помогут сформировать правиль - ное представление о данной проблематике и прине - сут практическую пользу в жизни.

Доктор медицинских наук Тамаз Мчедлидзе

соДерЖание

частЬ 1 вхоДные ворота в организм человека

…………… 5

Изучаем анатомию…………………………………………….5 Защита от природы, или О полезных свойствах слюны

Как возникает кариес… ……………………………………9 Зубной налет и заболевания пародонта…………………14 О зубном камне……………………………………………….16 Внимание: галитоз!………………………………………….18

6

частЬ 2 профилактика стоматологических

заболеваний……………………………………………………20

Вчера и сегодня………………………………………………20

первичнаЯ профилактика………………………………

22

Урок контролируемой гигиены…………………………

23

Зачем нужна профессиональная чистка зубов ? ……… 24 Что такое герметизация фиссур?………………………….27

Восстановление естественного защитного ресурса……28

Укрепление эмали зуба……………………………………

30

вторичнаЯ профилактика………………………………

32

Блокируем развитие кариеса:

. Лечение заболеваний пародонта:

реминерализация или

.…………………………………32

от простого к сложному…………………………………… 33

38

Устраняем галитоз…………………………………………

Проблемы диагностики…………………………………39

инДивиДУалЬнаЯ гигиена…………………………………42

Что такое предметы и средства гигиены?……………….44 Ручные щетки…………………………………………….44

.45

Электрические и звуковые щетки…………………….46 Флоссы, ершики, ирригаторы………………………….47 Зубные пасты…………………………………………….50 Что выбрать?…………………………………………… 52 Зачем нужны ополаскиватели?…………………………53

Щетинка: искусственная или

натуральная?……….

 

О пользе жевательных резинок…………………………

54

Техника очищения зубов……………………………………54

Очищение зубов щеткой……………………………

…54

Очищение зубов флоссом………………………………56

Порядок действий……………………………………

56

Очищение зубов у ортодонтических пациентов……57 Очищение зубов у пациентов с ортопедическими

конструкциями………………………………………… Очищение зубов у пациентов

58

с эстетическими реставрациями…………………… Как часто и когда именно следует

60

чистить зубы?……………………………………… …61

профилактика стоматологических заболеваний

и образ Жизни……………………………………………….…63

Коррекция стиля питания

……………………………… 63

О пользе физических нагрузок……………………… …65

состоЯние полости рта и

состоЯние зДоровЬЯ……65

вместо заключениЯ………………………………………….67

Часть

1

Входные ворота в

организм человека

ворота в организм человека изУчаем анатомию Чтобы

изУчаем анатомию

Чтобы разобраться в том, как возникают проблемы в полости рта, и понимать, что нужно делать для того, что - бы предотвратить их, нам необходимо иметь пред - ставление об анатомичес - ком строении зуба и окру - жающих его тканей — ровно настолько, чтобы мы с вами могли понимать причинно- следственные связи, кото - рые будут описаны ниже. Анатомически зуб состо - ит из коронки — части зуба, выступающей над поверхно- стью десны; корня, погружен- ного в костную лунку челюсти; а также шейки, соединяющей коронку и корень. Коронка зуба снару - жи покрыта эмалью. Это — самая твердая ткань челове - ческого организма, по проч- ности она приближается к алмазу. Большая твердость эмали и высокая устойчи -

вость к нагрузкам позволяют нам разжевывать твердую и жесткую пищу. Кроме того, эмаль предохраняет зубы от внешних раздражителей. Под эмалью располагается дентин — костная струк - тура, которая и составляет основную массу зуба. Дентин является довольно твердым веществом, однако он мягче эмали. Корень зуба снару - жи покрыт цементом. Состав

- жи покрыт цементом . Состав Строение зуба и окружающих зуб

Строение зуба и окружающих

зуб тканей: 1. Эмаль; 2. Дентин;

3. Пульпа; 4. Пришеечная часть

десны; 5. Десна; 6. Кость;

7. Волокна пародонта

зубного цемента также бли - зок к составу костной ткани

и имеет пористую структуру.

Внутри зуба имеется полость,

которая заполнена мягкой тканью — пульпой. Полость

делится на коронковую часть

и корневые каналы. Пульпа

содержит кровеносные сосу -

ды, нервы, связующую ткань

и обеспечивает питание зуба

изнутри. В челюсти зубы фиксиру - ются тканями, называемы - ми пародонтом. Они пред - ставлены костью челюстей, корнями зубов, периодон - тальной связкой и слизи- стой десны. Связка окружает корень зуба и удерживает зуб в лунках челюстной кости. Однако эта связка не проч- но «приклеивает» корень зуба к лунке, зуб имеет мик - роподвижность. Это немного похоже на конструкцию ван - тового моста. Ванты надеж - но удерживают мост, а сами пролетные строения облада - ют некоторой амортизацион - ной способностью. Что каса - ется зуба, такое его качест-

во обеспечивает человеку возможность есть любую,

даже самую жесткую пищу, не повреждая зубы. В норме зуб (вернее, его шейка) плотно охвачен десной. Десны имеют насы - щенный розовый или блед - но-розовый цвет, фестон -

чатый край и заостренные межзубные сосочки.

и заостренные межзубные сосочки. Десна Зубы и окружающие их ткани

Десна

Зубы и окружающие их ткани пародонта — это сложная система. Все в ней взаимосвязано. Стоит произойти сбою на каком- либо участке, как неизбежно возникают проблемы.

неизбежно возникают проблемы. защита от прироДы, или о полезных

защита от прироДы, или о полезных свойствах слюны

Наш организм удивитель - но гармоничен. И, конечно, природа не могла оставить самое уязвимое место —

полость рта — без эффектив - ной защиты. Такую функцию выполняет слюна, которую вырабатывают три пары боль - ших слюнных желез — около - ушные, поднижнечелюстные, подъязычные, а также малые слюнные железы — щечные, губные, язычные, твердого и мягкого нёба. Слюна обладает целым рядом полезных свойств. Во-первых, это — мощ - ная защитная функция. От проникновения инфекции извне полость рта защищена кольцом местного иммуни - тета. Одно из звеньев этого иммунитета — ферменты (в частности, лизоцим), кото - рые входят в состав слюны и участвуют в антимикробной защите полости рта. Во-вторых, слюна выпол - няет минерализующую, или трофическую, функцию (от trophé — питание), то есть является основным источ - ником поступления в эмаль зуба кальция, фосфора и др. минеральных элементов. Считается, что слюна питает зуб так же, как кровь питает тело. Каким

образом это происходит? При том что эмаль зуба — очень твердая структура, она явля - ется полупроницаемой. В ней постоянно происходят процессы обмена микроэле - ментов: деминерализации (истощения) и реминерали - зации (пополнения). Иными словами, входящие в состав эмали компоненты — ионы кальция, фосфора, фтора — имеют свойство вымы - ваться. А пополнение проис - ходит за счет минеральных веществ, содержащихся в слюне. Поэтому обычно про - цессы деминерализации и реминерализации находятся в состоянии баланса, урав - новешивают друг друга. Равновесие между этими процессами поддерживается в том числе благодаря уров - ню рН полости рта. И здесь важное значение приобре - тает показатель кислотно- сти слюны. В случае щелоч - ной или нейтральной реак - ции слюны считается, что ее защитные (или буферные) свойства достаточны для сохранения зубной эмали. В норме pH слюны в поло-

сти рта находится в преде - лах 6,5-7,5 (щелочная сре - да). Однако этот показатель может меняться в зависи - мости от характера питания и ряда других факторов. В-третьих, ферменты

слюны участвуют в первич - ной переработке пищи. Здесь нужно сделать две оговорки. С изменени - ем свойств продуктов, по- требляемых в пищу (а они сегодня по своему химиче- скому составу становятся все более сложными), постепен- но меняется и ферментный состав слюны. Ферменты не в состоянии справиться с массой компонентов, содержащихся в современных продуктах пита- ния; можно сказать, что наши природные ферменты слюны эволюционно отстали от струк- туры пищевых продуктов. В результате защитные свой- ства слюны мало-помалу сни- жаются. К тому же пища, которую мы употребляем, становит - ся все более мягкой, она

легко жуется и

прилипает

к зубам. В этом случае слю - на уже не может справить -

ся с механической очисткой зубов — и на помощь наше - му природному защитному механизму приходят зубные щетки и пасты. У разных людей есте- ственная защитная систе - ма организма может быть более или менее мощной. Существенное значение име - ют скорость слюноотделения и, соответственно, количест - во выделяемой слюны. В норме ежедневно в полости рта человека выде - ляется около 500 мл слюны. Если это количество умень - шается, активность микроб- ных факторов резко возрас - тает. Кроме того, сухость во рту, как правило, провоци - рует появление неприятного запаха — об этом явлении мы подробно расскажем ниже. Существуют три основ - ные причины, по которым выработка слюны начинает сокращаться. Во-первых, это дефицит воды в организме. Он может быть следствием интенсив - ного потоотделения, боль - шой кровопотери, диареи или просто недостаточно -

го суточного употребления жидкости. Кроме того, сухость во рту может быть вызвана приемом некоторых медикаментов. Как прави - ло, все названные причины носят временный характер, с их исчезновением или пре - кращением приема лекар- ственных препаратов восста - навливается и нормальная скорость слюноотделения. Во-вторых, это явление может быть признаком како - го-то общего заболевания, в частности сахарного диабе - та или других заболеваний эндокринной системы. В-третьих, пониженное слюноотделение может быть связано с местными факто - рами, например с поврежде - нием слюнных желез. Следует учитывать и воз - растной фактор: с возрастом постепенно замедляются все процессы жизнедеятельно- сти, в том числе и слюно - отделение. И, кстати, пока - затель рН с возрастом так - же снижается (т.е. среда в полости рта становится более кислой).

рта становится более кислой).  как возникает кариес Первое, что

как возникает кариес

Первое, что нужно знать:

кариес и воспалительные заболевания полости рта возникают тогда, когда нарушается нормальный баланс между собствен - ной и чужеродной микро - флорой. Что это значит? В полости рта каждо - го человека есть своя мик - рофлора, то есть колонии микробов. Они выполняют различные функции в орга - низме и в принципе ведут себя нейтрально. Но стоит начать усиленно подкармли - вать их, недостаточно вычи - щая зубы и оставляя во рту частички пищи, как ситуация меняется. Микроорганизмы, взаимодействуя с пищевыми остатками, продуцируют зуб - ной налет. Он представляет собой клейкую пленку, рас - положенную на поверхности зуба и состоящую в основ - ном из микробов. Чем толще налет, тем более разнооб - разной и агрессивной стано - вится микрофлора. Первую скрипку здесь начинает играть Streptococcus mutans,

колонии которого составляют до 70% всех микроорганиз - мов зубного налета. Именно этот вид микроорганизмов обладает повышенной спо - собностью вызывать пора - жение зубов. Дело в том, что Streptococcus mutans может переваривать многие саха - ра, содержащиеся в слад - кой пище. Конечный продукт переработки — молочная кислота. Именно эта кислота и разъедает эмаль.

Существует распростра - ненное мнение: сладкое пор - тит зубы. Но эта точка зре - ния справедлива лишь отчас - ти — в том случае, если мы вообще не чистим зубы или вычищаем их недостаточно, то есть оставляем во рту частички пищи. Они нали - пают на зуб и могут удер - живаться на нем в течение длительного времени. Слюна скользит по ним, не попадая на поверхность зуба. И поэ - тому она не может защитить его от воздействия кислоты. В этом случае сладкое дей- ствительно является наибо - лее благоприятной средой для размножения микроор -

10

ганизмов и поэтому портит зубы больше, чем другие остатки пищи. Но если сразу же по- сле еды тщательно очистить зубы, сладкое не принесет им вреда. Тем более если учесть, что за счет буферных свойств слюны, т.е. за счет ее способности нейтрализо - вать кислоты, рН баланс в сравнительно короткий срок приходит в норму. Вывод очевиден: если после еды мы тщательно очищаем зубы, не имеет зна - чения, какую именно пищу мы едим. Главное, чтобы в полости рта не оставались ее частицы.

В первую очередь пора - жаются те участки зуба, где есть неровности или щели. Именно оттуда удалить остатки пищи труднее всего. Это: межзубные промежутки (где зубы, расположенные на одной челюсти, соприкаса - ются друг с другом боковы - ми поверхностями), область шейки (место перехода ко- ронки в корень) и фиссуры (так называются расщели - ны и канавки в естествен -

ных углублениях эмали на жевательной поверхности больших и малых коренных зубов). Сначала эмаль становит - ся более рыхлой. Визуально это почти незаметно: на поверхности зуба образуется пятно более светлого цвета, чем основной цвет эмали. Это так называемый кариес

в стадии белого пятна. На

данном этапе справиться с проблемой можно довольно просто — необходимо укре - пить эмаль. Эту задачу реша - ет процедура реминерализа - ции, о которой мы подробно расскажем ниже. Если же развитие кариеса на началь - ном этапе не остановить, он переходит на следую - щую ступень. Сквозь рыхлую эмаль проникают те мик - роорганизмы, для которых питательной средой служит дентин. Это похоже на то, как сначала мы раскалываем скорлупу ореха, а потом отда - ем вкусное ядрышко ребенку, который его с удовольствием съедает. Конечно, мы тратим больше времени и усилий на то, чтобы расколоть скор -

11

на то, чтобы расколоть скор - 11 Кариес межзубных промежутков
на то, чтобы расколоть скор - 11 Кариес межзубных промежутков

Кариес межзубных промежутков

лупу, чем наш ребенок на то, чтобы съесть сердцевину ореха. Точно так же «поеда - ние» дентина микроорганиз - мами происходит значитель - но быстрее, чем разрушение эмали, — на этом этапе зуб начинает портиться с боль -

Пришеечный кариес Кариес фиссурный шой скоростью. Так возника - ет

Пришеечный кариес

Пришеечный кариес Кариес фиссурный шой скоростью. Так возника - ет

Кариес фиссурный

шой скоростью. Так возника -

ет средний кариес, который

постепенно переходит в глу - бокий. В этот период облада - тель больного зуба начинает «ощущать» его: появляются

12

боли от механических, хими - ческих и температурных раз - дражителей. Обратите вни - мание: неприятные ощуще - ния появляются уже тогда, когда зуб разрушен и доста - точно серьезно! Если зуб не лечить, микробы проникают в пульпу, затем — еще глубже,

в корневой канал, и далее

могут выходить за пределы

канала зуба и переходить

в кость челюсти. Организм

начинает защищаться от этой массированной атаки. Вокруг очага инфекции выстраива - ется плотная соединитель - нотканная капсула, изолиру - ющая пораженный участок от здоровой кости. Так обра - зуется киста зуба. Внутрь ее проникают иммунные клетки организма, которые борются с бактериями, поступающими из корневого канала. Однако это защита не вечная. Рано или поздно в костной ткани начнутся гнойные процессы — возникнет так называемый «флюс», который нередко заканчивается удалением зуба. Становится очевидным, насколько важно не допус-

тить появления зубного налета — пускового меха- низма разрушения зубов. Тщательно вычищая зубы, удаляя остатки пищи, мы лишаем бактерий пита- ния, необходимого для того, чтобы вырабатывать кислоту, разрушающую эмаль.

Конечно, не все наши предки тщательно чистили зубы, но они жевали сырую и жесткую пищу, которая очи - щала полость рта естествен - ным образом. Пища, кото - рую мы употребляем теперь, как правило, термически и химически обработана, она легко жуется. Казалось бы — незначительный факт, а на самом деле изменение это - го условия влечет за собой целый клубок проблем. Зубы недополучают необходимую нагрузку, и постепенно — поколение за поколением — челюсти человека уменьша - ются в размерах. В связи с этим зубам элементарно не хватает места для того, чтобы расти правильно, и они смещаются относитель - но своего нормального поло -

13

- но своего нормального поло - 13 Пульпит Периодонтит (Киста зуба)

Пульпит

нормального поло - 13 Пульпит Периодонтит (Киста зуба) жения.

Периодонтит (Киста зуба)

жения. Скученность зубов также затрудняет удаление пищевых остатков; следо - вательно, и риск разруше - ния зубов увеличивается. Человек, может быть, и не улавливает этой взаимосвя -

зи, а между тем она оче - видна — патология прикуса влияет на состояние зубов самым прямым и неблагопри - ятным образом. И в данном контексте уместно подчерк - нуть важность своевремен - ной ортодонтической профи - лактики и лечения. Более подробно эта тема освещена в книге Т.Булычевой с соав - торами «Эстетика улыбки».

- торами «Эстетика улыбки» . зУбной налет и заболеваниЯ

зУбной налет и заболеваниЯ пароДонта

Чем более объемным ста - новится зубной налет, тем он опаснее. В нем множатся анаэробы — микроорганиз - мы, которые живут там, куда не проникает кислород. А это значит, что они могут произ - водить свою разрушитель - ную работу не на поверх- ности зуба, а под десной. Как они туда попадают? Если зубной налет все нарастает и нарастает, то десна воспаляется, теряет эластичность. Так возникают заболевания пародонта —

гингивит и пародонтит.

14

Кстати, их появлению способствуют и неправиль - ные движения зубной щет - кой, когда мы «загоняем» зубной налет в пространство между десной и зубом. Рано или поздно у паци - ента появляются неприятные ощущения: кровоточивость десен, боль, отек. И если, вместо того чтобы идти к стоматологу, человек вообще перестает чистить зубы, что - бы не травмировать десны, микроорганизмы беспре - пятственно проникают даль - ше. В результате разрушает - ся периодонтальная связка, а между зубами и деснами образуются свободные про - странства, известные как

пародонтальные

карманы.

Если на этом этапе человек не обращается за помощью к специалисту, заболевание переходит в следующую ста - дию. Начинает рассасывать - ся костная ткань. Процесс этот протекает незаметно, но непрерывно. Человек может заметить, что его зубы как будто бы удлиняются. А на самом деле вместе с кост - ной тканью уходит и десна,

она как бы «сползает» с зуба. В конечном итоге зуб просто выпадает, поскольку окружающие ткани уже не в состоянии его удержать! Ситуация усугубляется тем, что анаэробы и дру - гие микроорганизмы выде - ляют токсины, которые «подтравливают» организм, что негативно сказывается на общем состоянии здо - ровья. Микробы и их ток - сины, попадая в организм, провоцируют развитие мно - гих внутренних заболева - ний. Кроме того, по мнению специалистов эстетической медицины, токсины работа - ют и на преждевременное старение организма. Не лучшим образом ска - зываются на состоянии зубов и тканей пародонта вредные привычки. Особенно куре - ние. Почему? Во-первых, никотиновые смолы, осе - дая на поверхности зубов, образуют дополнительный — никотиновый — налет непри - ятного коричневатого цвета. Во-вторых, курение ухудша - ет кровоснабжение десен. Десна остается бледной, что

1

маскирует признаки начина - ющегося воспалительного процесса. Такие пациенты обычно не видят повода для обращения к стоматологу до

зубы «неожи -

данно» не начнут шататься! Вообще, пародонтит — очень коварное заболе - вание. Как правило, люди обращаются к специалисту, когда становятся заметны - ми такие признаки, как зна - чительная кровоточивость десен, либо оголяются шейки зубов (в этом случае пациен - ты жалуются на повышен - ную чувствительность зубов и ухудшение эстетики зуб - ного ряда), либо когда зубы

тех пор, пока

- ного ряда), либо когда зубы тех пор, пока Пародонтальные карманы

Пародонтальные карманы

начинают расшатываться, либо количество анаэробов достигает критической массы — и появляется неприятный запах изо рта. К сожалению, все эти признаки свидетель - ствуют о том, что заболева - ние уже в разгаре.

что заболева - ние уже в разгаре. о зУбном камне Мы уже говорили:

о зУбном камне

Мы уже говорили: наша слюна содержит различные минералы, в том числе соли. Если на поверхности зубов есть мягкий налет, соли про - питывают его, и он затверде - вает. Каждый, кто наблюдал, как «схватывается» цемент, может легко представить, как именно образуется зуб - ной камень. Он представля - ет собой твердую плотную субстанцию — от бледно- желтого до желто-коричне - вого цвета. Чаще всего его можно заметить на нижних цент - ральных резцах с язычной стороны и на верхней челю- сти — в области моляров (так называемых «шестерок»). Именно в этих местах распо - лагаются выводные прото -

1

ки слюнных желез (соответ- ственно подъязычные и око - лоушные), а значит, именно здесь слюна активнее всего омывает зубы и зубные кам - ни нарастают быстрее. Чем дольше камень существует на зубе, тем больше и прочнее он стано - вится. Микроорганизмы — составляющие налета — продолжают производить продукты своей жизнеде - ятельности, плюс к этому появляется свежий налет, который со временем также минерализуется и окамене - вает. Но все же наддесне - вой камень (а именно так в медицине называется этот вид зубных отложений), как правило, удаляется доста - точно просто, поскольку на поверхности зуба он хорошо различим. Иначе обстоит дело с так

называемым

поддесневым

камнем. Как мы уже говорили, мягкий зубной налет, попа -

дая под десну, повреждает ее. Организм начинает защи- щаться — и в зону воспале - ния стягиваются лейкоциты — клетки крови. Возникает

кровоточивость десен, кото - рая и провоцирует образова - ние поддесневого камня (его иногда называют сывороточ - ным, поскольку минерализу - ется сыворотка крови). С дру- гой стороны, на образование поддесневого камня работает десневая жидкость (так назы- вается жидкое содержимое десневого желобка), которая пропитывает мягкий поддес- невой налет. Количество поддесневого камня возрастает в соответ- ствии со степенью воспале - ния тканей пародонта. По мере того как воспаляет - ся пародонт, он все боль - ше отходит от зуба, паро - донтальный карман расши - ряется, и в него попадает все больше мягкого налета, который потом становится камнем. Эти камни могут фиксироваться на шейке зуба и (чаще) на цементе корня. Визуально они мало - заметны (могут выглядеть как темная полоска вдоль края десны). Тем не менее они очень опасны, поскольку интенсивно разрушают связ - ку зуба.

1

Теперь мы с вами име - ем представление, как разрушаются окружа - ющие зуб ткани. Всему виной — налет, который со временем окаменевает

который со временем окаменевает Наддесневой камень Поддесневой

Наддесневой камень

со временем окаменевает Наддесневой камень Поддесневой камень

Поддесневой камень

и начинает давить на тка - ни пародонта, в конечном итоге провоцируя рас - сасывание костной тка - ни и выпадение зубов. К тому же в толще налета образуются токсины — и внутрь нашего организма попадает яд. В данной ситуации наша первоочередная задача — не допустить образования над- и под - десневых отложений, а если они все же появи - лись — тщательно уда - лить их.

- лись — тщательно уда - лить их. внимание: галитоз! С уже

внимание: галитоз!

С уже знакомыми нам микроорганизмами — ана- эробами — связана еще одна очень серьезная проблема — неприятный запах изо рта (или, говоря медицинским языком, галитоз). В процес - се своей жизнедеятельности анаэробы выделяют лету -

чие сернистые соединения,

в частности сероводород, метилмеркаптан, диметил - сульфид. Как мы с вами уже знаем, анаэробы живут в

1

среде, где отсутствует кис - лород или куда ограничен его доступ, — там, где более всего скапливаются остатки пищи и налет: под воспален - ной десной и в пародонталь - ных карманах, в кариозных полостях, вокруг ортодон - тических и ортопедических конструкций (в частности, вокруг брекетов и под про - межуточной частью мосто - видных протезов). Эти области называют -

ся

Налет удалить там наиболее сложно, и его скапливается более чем достаточно для того, чтобы анаэробная фло -

ра пышно процветала. Еще одна область, где создаются благоприятные условия для появления мик - роорганизмов, — спинка язы - ка. Неровности его рельефа становятся «ловушками» для микробов и пищевых остат - ков, которыми они питаются. По статистике, более чем в 85% случаев причины галитоза свидетельствуют о наличии стоматологических проблем. Это означает, что запах изо рта — результат

анаэробными

нишами.

работы микроорганизмов, там живущих. А что касается осталь - ных 15%? Галитоз может возникать и как след- ствие общих заболева - ний организма (напри- мер, ЛОР-органов — синусит, ринит, тонзиллит). Эти забо - левания сопровождаются воспалительными процесса - ми в носоглотке, и одним из их проявлений может быть образование летучих сер - нистых соединений. Дыхание такого человека также сопровождает неприятный запах, то есть галитоз. Еще одна область образо - вания неприятного запаха — желудочно-кишечный тракт. Ряд заболеваний, здесь воз - никающих, также порождают образование летучих серни- стых соединений — и нару - жу они также выходят через верхние дыхательные пути. Патология эндокринной системы, иммунодефицит - ные состояния, некоторые почечные заболевания ока - зывают косвенное влияние на формирование галитоза. Каким образом? Эти забо -

1

левания меняют защитные силы организма, вследствие чего меняется и состояние слизистой, нарушается нор - мальная скорость слюноот - деления. Соответственно ухудшается естественная очистка полости рта по- средством слюны, и зубной налет начинает нарастать в геометрической прогрессии, что неизбежно приводит к появлению неприятного запаха изо рта. Именно полость рта является основной штаб- квартирой врагов нашего организма — микробов и их токсинов. Отсюда они начинают свое разруши - тельное шествие по всем нашим органам и тканям! Что же делать, чтобы этого не происходило? И как быть, если это уже произошло? Ответам на эти вопро - сы посвящены следующие главы нашей книги.

Часть

Часть

Часть

2

Профилактика стоматологических заболеваний

стоматологических заболеваний вчера и сегоДнЯ До недавнего

вчера и сегоДнЯ

До недавнего времени профилактика заболеваний полости рта носила отвле - ченный характер. И подава - лась, и воспринималась она как часть санитарно-просве - тительской деятельности. Не допускать возникновения проблем призывали много - численные плакаты, которые украшали стены стомато - логических поликлиник. На практике же профилакти - кой называлось выявление и лечение заболеваний на ранних стадиях. Собственно, и технологий, которые рабо - тали бы на предупреждение возникающих проблем, тог - да не было. Со временем стало понят - но: профилактика в таком понимании себя не оправ - дала. Почему? С одной сто - роны, если все в порядке, зачем обращаться к врачу? «Вот когда возникнет про -

блема, я почувствую что- то не так, тогда и пойду», — именно так рассуждало большинство людей. С дру - гой стороны, как мы с вами уже знаем, на ранних ста - диях человек не ощущает признаков заболевания. И поэтому на приеме у врача люди оказывались уже тог - да, когда проблема была в разгаре. Неудивительно, что вся медицина была ориентиро - вана на лечение заболева - ний. К стоматологу валом шли проблемные пациенты, не было и речи о том, чтобы предотвратить возникнове - ние проблем. На первичной консультации среднестати- стический врач мог уделить примерно шесть минут каж - дому пациенту. И при этом следовало решить: стоит ли лечить зуб или пора напра - вить пациента к хирургу на удаление. Максимум, что мог предложить доктор в плане

20

профилактики, — вылечить не только те зубы, которые всерьез беспокоят пациента, но и те, где проблемы еще только начались. Могло ли все это назы - ваться профилактикой в ее современном понимании? Конечно, нет! В настоящее время под профилактикой в первую оче - редь подразумевается недо - пущение проблемы. Цель профилактической работы — сохранить здоровье на долгие годы и сделать так, чтобы не возникала необхо - димость лечить болезнь. Если учесть, что мно - гие проблемы со здоровь - ем изначально зарождаются в полости рта, становится очевидным: профилактика стоматологических забо - леваний — самое первое, с чего следует начинать заниматься своим здоро - вьем (именно она лежит в основе сохранения здоровья всего организма). К счас - тью, сегодня у специалистов есть эффективные техноло - гии, которые позволяют пре - дотвратить возникновение

21

проблем. А значит, у паци - ентов есть все возможности для того, чтобы сохранить здоровыми зубы и здоровье в целом. В настоящее время наме - тилась обнадеживающая тен - денция: растет спрос на про - филактическую медицину, или, иначе говоря, на меди - цину здоровья. Это обуслов - лено тем, что в современ - ном мире для того, чтобы чувствовать себя полноцен - ным членом общества, быть востребованным в профес - сиональном и личном плане, нужно оставаться здоровым. И люди, социально актив - ные, думающие, интеллекту - альные, понимают это. Они осознают: здоровье — это огромная ценность, это фун - дамент, на котором строит - ся и профессиональное, и личное благополучие. Нет здоровья — и невозможно прогнозировать оптимистич - но жизненную стратегию. В силу этих причин в циви - лизованном мире здоровье становится предметом по- стоянной заботы, и поэто - му растет спрос на профи -

лактическую медицину, пре - дупреждающую появление и развитие заболеваний. И медицина в свою очередь на это реагирует. Тем более что сохранение здоровья паци - ента и должно быть миссией, истинным предназначением любого врача. В настоящее время суще- ствует несколько направ - лений профилактики. Это

первичная профилактика,

когда речь идет о том, что - бы не допустить возникнове - ния проблемы, и вторичная, к которой относится выяв - ление и лечение на ранних стадиях возникшей проблемы с дальнейшим поддержанием достигнутого результата. Все сказанное относится и к про - филактике стоматологических заболеваний. О том, что она представляет собой на прак - тике, мы сейчас и поговорим.

первичная

профилактика

Теперь, когда мы с вами имеем представление о меха - низмах возникновения стома - тологических заболеваний и

22

знаем, что наибольшую угро - зу представляет скопление налета на зубах, логичным будет вывод: для того что - бы не допустить возникнове - ния проблем в полости рта, нужно как можно тщательнее вычищать зубы, особенно те области, где налет имеет свойство задерживаться. Давайте рассмотрим, какие методы, средства и предметы гигиены работа - ют на предупреждение про - блем, что могут предложить специалисты в плане пер - вичной профилактики? Самое первое, что нам нужно знать: гигиена поло-

сти рта состоит из двух вза- имосвязанных и даже взаимо - проникающих направлений:

то есть

выполняемая в стоматологи -

ческом кабинете с участием

врача, и индивидуальная, то

профессиональная,

есть та, которая проводится пациентом самостоятельно. Почему мы называем их вза - имопроникающими? Потому что, с одной стороны, для того чтобы разработать опти - мальный алгоритм индиви - дуальной гигиены, необхо -

димо участие специалиста. С другой стороны, необходима мотивация самого пациента к выполнению профессиональ - ных мероприятий. Поясним свою мысль на примере. Вы уверены, что чистите зубы правильно и используете те предметы и средства гигиены, кото - рые подходят именно вам? Проверить справедливость своего мнения можно на уро -

ке контролируемой гигиены

в кабинете стоматолога.

гигиены в кабинете стоматолога. Урок контролирУемой гигиены В

Урок

контролирУемой

гигиены

В ходе этого мероприятия врач может наглядно про - демонстрировать все ошиб - ки, связанные с индивиду - альным уходом за зубами. Чаще всего данную функцию выполняет гигиенист стома - тологический. Именно этот специалист оценивает гигие - ническое состояние полости рта и подбирает средства индивидуальной гигиены. Как именно это происходит? Пациента осматривают и

23

просят его рассказать о том, как он ухаживает за зуба - ми: сколько раз в день и в какое время он их чистит, какими щетками и пастами пользуется, какие движения совершает щеткой. Далее пациент подтверждает свой рассказ практическими дей- ствиями. Предварительно его зубы окрашиваются спе - циальным индикатором, по- сле чего пациент подходит к раковине, получает однора - зовую щетку, пасту и чистит зубы. Затем он садится в кресло, зубы вновь окраши - ваются красителем — и про - является тот налет, который остался на зубах. Основываясь на этом, специалист объясняет паци - енту, что именно тот делает неправильно и какие дви - жения зубной щеткой нужно совершать для того, чтобы полностью снять налет. Врач оценивает ситуацию, кото - рая сложилась в полости рта, и рекомендует пациенту наиболее подходящие для него щетки, пасты и другие средства гигиены с учетом анатомических особенностей

полости рта и возможного наличия протезных конструк- ций. Только в ходе такого взаимного сотрудничества и рождается реально работа- ющий алгоритм индивидуаль - ного ухода за полостью рта, о котором мы подробно расска - жем ниже. Действуя самосто - ятельно, без помощи специа - листа, мы рискуем превратить гигиену в бутафорию! Однако следует знать:

как бы качественно мы ни занимались индивидуальной гигиеной, одной только щет - ки, пасты и даже умения чистить зубы правильно, к сожалению, мало для полно - ценной защиты полости рта. Сегодня в арсенале сто - матологов есть технологии, по эффективности во много раз превосходящие те про - филактические манипуля - ции, которые можно прово - дить самостоятельно.

прово - дить самостоятельно. зачем нУЖна профессионалЬнаЯ

зачем нУЖна профессионалЬнаЯ чистка зУбов?

Представьте себе: вам предстоит генеральная убор-

24

ка в доме. Что лучше — целую неделю выметать пыль с помощью веника или вос - пользоваться современным многофункциональным мощ - ным пылесосом? Ответ оче - виден; тем более что извест- но: одним лишь веником справиться с пылью невоз - можно, а пылесос уничтожит ее всю без остатка — за несколько минут. В нашем случае в роли современного пылесоса выступают стомато - логические аппараты, кото - рые свою задачу по очистке полости рта от зубных отло - жений и различных микробов с их токсинами выполняют на «отлично». В ходе профессиональной гигиенической чистки сни - маются зубные отложения и камни, в том числе в труд- нодоступных местах, «проду- вается» зубодесневая бороз- да, очищается пришеечная область. Таким образом, про- цедура предотвращает как возникновение кариеса, так и заболевания пародонта. И, конечно, устранение налета в большинстве случаев преду- преждает появление галитоза.

В среднем процедура длится около 40 минут. Зубы очищаются с помощью ульт- развука, с использованием стоматологических песко- струйных аппаратов, полиру - ются специальными полиро - вочными пастами. В резуль - тате поверхность зуба стано - вится идеально гладкой — и, естественно, остатки пищи налипают на нее существен - но меньше. Обычными щет - ками и пастами такого очи - щающего эффекта добиться невозможно. Завершается процедура нанесением на поверхность зуба специаль - ных гелей, укрепляющих эмаль. Как часто рекомендуется проводить профессиональ- ную гигиеническую чистку? В большинстве случаев — 1 раз в полгода. Если паци - ент правильно и тщательно ухаживает за своими зубами дома, а мы, специалисты, видим: больших проблем с зубным налетом у него нет, то период между процедура - ми профессиональной гигие - нической чистки может быть увеличен до 1 года. Но в

2

своей практике мы гораздо чаще встречаем пациентов, которым необходимо про - водить профессиональную

чистку и обработку зубов 1 раз в 3 месяца. Это отно - сится к людям, у которых в полости рта по тем или иным причинам сложилась слож - ная ситуация. Проблемы с прикусом, деснами, наличие

в полости рта ортодонти -

ческой аппаратуры или про - тезных конструкций, а так -

же активное образование пигментированного налета

в результате курения или

частого употребления кофе, крепкого чая и пр., нако - нец, недостаточная самосто - ятельная гигиена — все это

может стать причиной быст- рого образования зубного налета. Нередко пациенты счи - тают, что, если визуально на поверхности зубов не заметно налета, профес- сиональной гигиенической чисткой можно пренебречь. Это заблуждение. Даже если кажется, что зубы выглядят хорошо, данная процедура все равно нужна — точно так

же, как время от времени в доме нужна генеральная уборка. Еще один плюс професси- ональной гигиены: она благо- приятствует тому, чтобы мик- рофлора в полости рта не была агрессивной. Именно поэтому данная процедура всегда пред- шествует любым вмешатель- ствам, которые планируется провести в полости рта. Пациенты часто спраши - вают: является ли профес - сиональная гигиеническая чистка зубов альтернативой отбеливанию? Надо сказать, что это — осветляющая зубы процедура, но считать ее отбеливающей было бы неправильно. Обычно профессиональная гигиени - ческая чистка предшествует отбеливанию. В ходе чистки снимается пигментированный налет — и зубы осветляются до своего натурального цве- та. А далее, уже в процессе отбеливания, обесцвечива - ются пигменты в поверхност- ных слоях зуба — и они ста- новятся на несколько тонов светлее по сравнению со сво- им натуральным цветом.

2

Иными словами, профес - сиональная гигиеническая чистка — это в первую оче - редь очищающая процедура; зубы становятся чистыми, а потому — более светлыми. А отбеливание — совсем другая процедура, основной целью которой является именно изменение цвета зубов.

Нужно учесть: если вам предстоит протезирование или большой объем терапев - тического или ортодонти - ческого лечения, этим рабо - там должна предшествовать профессиональная гигиени - ческая чистка. Только после того, как снят налет и зубы приобрели свой естествен - ный цвет, подбирают цвет реставраций или коронок. Если же вы приняли решение иметь более свет - лые зубы, то после гигиени - ческой чистки должна про - водиться процедура отбели - вания, а уже потом подбира - ется цвет стоматологических конструкций.

Процедура гигиениче- ской чистки — лишь одна из составляющих про- фессиональной гигиены.

Другая группа профессио- нальных мероприятий касается устранения воз- можных проблем в зонах риска, то есть в тех мес- тах, где имеет обыкнове- ние скапливаться зубной налет.

- ние скапливаться зубной налет. что такое герметизациЯ фиссУр? В

что такое

герметизациЯ

фиссУр?

В частности, областью, где создаются благоприят - ные условия для появления налета, являются фиссуры зуба, особенно если они ана - томически достаточно глубо - кие. Сделать жевательную поверхность зуба более ровной и гладкой позво - ляет процедура гермети - зации (или запечатыва - ния) фиссур. Она заключается в том, что на жевательную поверхность зуба наносится специальный герметизирующий материал, который заполняет все труд- нодоступные, глубокие поверх- ности; и удалить остатки пищи и налет становится намного проще. К тому же такой защит-

2

ный барьер препятствует про - никновению в эмаль микроор- ганизмов, которые вырабаты - вают кислоты. В результате запечаты - вания фиссур зубы получают защиту от кариеса на многие годы. Есть мнение, что данную процедуру имеет смысл про -

данную процедуру имеет смысл про - До и после герметизации фиссур
данную процедуру имеет смысл про - До и после герметизации фиссур

До и после герметизации фиссур

До и после герметизации фиссур водить только детям; для взрослых
До и после герметизации фиссур водить только детям; для взрослых

До и после герметизации фиссур

водить только детям; для взрослых людей она беспо - лезна. Доля истины в этом есть. Действительно, гер - метизация фиссур наиболее эффективна в детском воз - расте. Связано это с тем, что сразу после прорезы - вания зуба эмаль фиссур еще не созревшая. Такие фиссуры более подвержены

2

кариесу, так как они намно - го «мягче» фиссур «взрос - лых» зубов. Именно в этот период целесообразно про - водить герметизацию фис - сур. «Дозревают» фиссуры в течение нескольких лет. Кроме того, нужно учи - тывать: с возрастом зубы имеют свойство стираться. И если рельеф жеватель - ной поверхности сам по себе стал достаточно ровным, то в таком случае данная про - цедура бессмысленна.

про - цедура бессмысленна. восстановление естественного

восстановление естественного защитного ресУрса

Еще одна причина уси - ленного образования нале - та — сухость во рту, ког - да нарушается естествен - ная очистка полости рта посредством слюны. Таким образом, нарушение нор - мального слюноотделения может опосредованно спо - собствовать развитию кари - еса, заболеваний пародонта и возникновению галито - за. Совершенно очевидно:

чем быстрее мы восста -

новим функции естест- венного защитного ресур - са организма, тем больше у нас будет шансов сохра - нить зубы здоровыми. В данном случае специалисты также могут оказать помощь. В первую очередь необхо - димо исключить общие при - чины снижения слюноотде - ления. Для этого проводится скрининг состояния здоровья. И если у пациента выявля - ется какое-либо заболевание (например, сахарный диабет), он направляется на консуль - тацию — в данном случае к эндокринологу, который и назначает лечение. Как пра - вило, на фоне коррекции общей патологии улучшается и состояние полости рта. Какие рекомендации мо- жет дать врач-стоматолог, если не обнаружено никаких отклонений в состоянии здо - ровья пациента? Следует обратить вни - мание на норму потребле - ния жидкости. В сутки она составляет примерно 1,5–2 литра. Кроме того, есть смысл отказаться от тех продуктов, которые вызывают сухость во

2

рту (например, так называе- мых «вяжущих продуктов»), и добавить в рацион те, которые вызывают повышенное слю- ноотделение (те же лимоны). Кроме того, существуют спе- циальные средства, которые стимулируют слюноотделение или являются заменителями слюны. Это маленькая группа средств гигиены — специаль- ные пасты и ополаскиватели. На усиленное слюнооб - разование работают и жева - тельные резинки. Их исполь - зование вызывает образова - ние так называемой стимули - рованной слюны (т.е. слюны, выделяемой рефлекторно при жевании). В такой слю - не практически нет полез - ных для эмали минеральных компонентов, но зато есть факторы защиты, работаю - щие на укрепление местного иммунитета. Единственное, что следу - ет помнить: с использовани - ем жевательной резинки сле - дует быть осторожным паци - ентам с тяжелыми формами заболеваний пародонта, что - бы не создавать излишнюю нагрузку на зубы.

Кстати, недавно в России появились жевательные ре- зинки, содержащие искус - ственную слюну, а также резинки, содержащие лизо - цим (фермент, обладающий антимикробным действием) и повышающие естественные защитные свойства слюны. Содержащиеся в жеватель - ных резинках сахарозамени - тели (сорбитол, ксилит) спо - собствуют восстановлению нормального показателя рН за короткий период — от 30 минут до 1 часа.

тики в части профессио - нальной гигиены. Если при осмотре мы, специалисты, обращаем внимание на то, что эмаль ослаблена, сопро - тивляемость ее к микроор - ганизмам, провоцирующим возникновение кариеса, сни - жена, пациентам рекоменду - ется процедура реминера - лизации. В основе процедуры лежит уже упомянутое нами свойство полупроницаемо- сти эмали. Эмаль можно насытить ионами кальция и фтора — и тогда она станет намного крепче. Реминерализация эма - ли заключается в исполь - зовании препаратов (гелей или зубного мусса), содер - жащих кальций, кото - рые втираются в поверх- ность зубов. Кальций необ - ходим для восстановления эмали зубов. Обычно прово - дится серия процедур, и сто - матолог по степени восста - новления эмали определяет, когда курс можно закончить. Надежность и продолжи - тельность результата очень индивидуальны, но посколь -

Общая рекомендация па- циентам с пониженным слю- ноотделением: использовать те пасты, которые содержат минимальное количество лау- рилсульфата натрия. Это вещество входит в состав многих паст. Оно дает обиль - ную пену, хорошо очищает зубы, но в то же время может вызывать сухость слизистой.

Укрепление
Укрепление

Укрепление

 

эмали зУба

Это еще одна группа мероприятий — составляю - щие первичной профилак -

30

ку процедура несложная, ее всегда можно повторить. Средства, содержащие кальций, могут использо - ваться и в домашних усло - виях. Пациенту выдается упаковка, содержащая пре - парат, и средство втирается щеткой или пальцем в тече - ние месяца на ночь после чистки зубов. За это время эмаль насыщается кальцием и становится очень крепкой. Данная процедура дает наилучший эффект, если проводится в детском воз - расте. Достигнутый результат закрепляют, применяя фтор - содержащие средства. Это могут быть пасты или опо - ласкиватели, которые рас - считаны на ежедневное при - менение дома. В настоящее время на рынке появились также жевательные резин - ки, содержащие фтор. Кроме того, существуют профессио- нальные фтор-гели и фтор- лаки. Концентрация фтора в таких средствах намно - го выше, поэтому обычно назначают кратковремен - ный курс фтористых аппли -

31

каций. Продолжительность его определяется врачом и может варьироваться от однократного применения до 1-2 раз в неделю в течение месяца. Результат, аналогичный процедуре реминерализа - ции, дает чередование зуб - ных паст, содержащих каль - ций, и паст, содержащих фтор. Но, разумеется, в этом случае эффект будет намно - го ниже. Очень эффективна ре- минерализующая тера - пия в период беремен - ности. В это время мате - ринский организм отдает все ресурсы будущему ребенку. Тратятся, а порой и истоща - ются резервы питательных веществ и микроэлементов. В полости рта начинают пре - обладать процессы демине - рализации эмали — из ткани зуба «вымываются» необхо - димые плоду минералы, и риск разрушения зубов буду - щей матери многократно возрастает. В настоящее время су- ществуют специальные про - филактические программы

для беременных женщин. Помимо реминерализирую - щих процедур, которые реко - мендуется проводить каж - дые 3-4 месяца, проводятся также профессиональные гигиенические чистки. Наш опыт говорит о том, что все перечисленные мероприятия очень хорошо сказываются на состоянии зубов не толь - ко матери, но и ее будущего ребенка. Минимальные усилия, когда они направлены в нужное русло, надежно защищают нас от возник- новения проблем с зубами.

вторичная

профилактика

А что делать, если про - блема УЖЕ появилась? Можно ли вовремя остано - вить ее дальнейшее разви - тие? Безусловно. Но при этом нужно понимать: чем ско - рее обратиться к специали- сту, чем раньше приступить к лечению, тем лучше.

32

к лечению, тем лучше. 32 блокирУем развитие кариеса:

блокирУем развитие кариеса:

реминерализациЯ

или

Сравните простую проце- дуру реминерализации эмали

и лечение среднего или глубо-

кого кариеса — дорогостоящее

и намного более неприятное. А

между тем процедура реми- нерализации эмали спо- собна остановить кариес на начальном этапе его разви- тия — в стадии белого пятна, и в дальнейшем лечении необхо- димости не возникнет. А что произойдет, если развитие кариеса вовремя не блокировать? Он перейдет в следующие стадии, когда становится заметным дефект твердых тканей зуба в виде полости. В этих случаях необ - ходимо полностью очистить полость от пораженных тка - ней и закрыть ее с помощью пломбировочных материалов. Понятно, что такое лечение сложнее. Еще больше про - блем возникает, если зуб раз- рушен кариесом, что называ- ется, до основания. В таком случае стоматологам-тера -

певтам приходится вскры - вать пульпарную камеру и депульпировать зуб (в быту это называется «удалени - ем нерва»). Далее корневой канал расширяют, гермети - зируют и вставляют штифт, на головку которого впослед- ствии «надевается» искусст - венная коронка. Понятно, что все перечисленные меропри - ятия ведут к многократному увеличению стоимости работ. А ведь этих проблем могло бы и не возникнуть. Плановые осмотры у стома - толога позволяют обнару - жить зоны риска до начала развития кариеса или, по крайней мере, диагностиро - вать кариес на самых ранних стадиях — а значит, есть возможность вовремя при - менить профилактические, а не лечебные мероприятия.

в случаях, когда речь идет о заболеваниях пародонта. Мы с вами уже знаем, что эти заболевания развивают - ся исподволь и в течение длительного времени могут никак себя не проявлять. Если пациент попадает к стоматологу, когда воспали - тельный процесс только-толь - ко начался, то достаточно провести коррекцию гиги- енических навыков — и все станет на свои места. Правильное и тщательное очищение зубов позволяет снять большую часть над - десневого налета и избе- жать его дальнейшего про- никновения под десну. Естественно, дополняет ин- дивидуальные мероприятия профессиональная гигие - ническая чистка, которую, как уже говорилось, следует проводить с определенной периодичностью. А если поддесневые отложения уже присутству - ют? Понятно, что вычистить поддесневой налет и достать ту микробную массу, кото - рая накопилась под десной, самому человеку невозмож -

лечение
лечение

лечение

 

заболеваний

пароДонта:

от простого

к слоЖномУ

Плановое обращение к стоматологу очень важно и

33

но. Методы лечения могут быть очень разными — все зависит от того, на какой стадии заболевания пациент обратился к врачу. Например, если пародон - тальные карманы неглубо - кие, до 3 мм, то удаление таких поддесневых отложе - ний может быть частью про - цедуры профессиональной гигиены. Через две неде - ли, после того как раздра - женная десна возвращает - ся в нормальное состояние, врач проводит обязательный контрольный осмотр, чтобы убедиться: все поддесневые отложения сняты. Если же карманы глуб - же, то после профессио - нальной гигиенической чист- ки требуется провести ряд уже лечебных мероприятий, которые выполняет специа- лист-пародонтолог. В зависимости от слож - ности проблемы существует несколько видов лечения. Один из них — очище- ние и полировка цемента корня зуба. Цемент — самое уязвимое место зуба: он имеет пористую структуру и

34

впитывает в себя все, что возможно, — от никотиново - го налета до микроорганиз - мов. В ходе процедуры спе - циальными инструментами выравнивают поверхность цемента, соскребая подде - сневые зубные отложения и полируя его. Смысл этого мероприятия очевиден: чем более гладким будет цемент, тем меньше вероятность того, что на его поверхнос - ти задержится налет, а зна - чит, воспалительный про - цесс не будет развиваться. Слизистая более плотно при - легает к чистому корню, по- этому уменьшается глубина патологических карманов. Аналогичный, но менее выраженный эффект дают аппараты, полирующие по- верхность корня. В этом слу - чае под действием ультразву - ка на корень подается капля воды с полирующей жидко- стью. Это отличный вари - ант поддерживающего паро - донтологического лечения. Для пародонтита легкой степени этих лечебных про - цедур обычно достаточно, чтобы решить проблему.

Параллельно для лечения могут также применяться различные мази, назначать - ся лекарственные препараты и ополаскиватели. В том случае, если у пациента обнаружена легкая степень подвижности зубов, может выполняться шини - рование. В определенном смысле эта процедура так - же является профилакти - ческой, поскольку шинирую - щие конструкции позволяют предотвратить дальнейшее расшатывание зубов. Шина представляет собой тонкую проволоку (или стекловолок - но), которая укрепляется на зубах и позволяет им выдер - живать более значительную нагрузку. А как быть, когда про - блема зашла уже далеко и в тканях, окружающих зуб, протекает глубокий и обширный воспалительный процесс? В таком случае требуется хирургическое вмешательство. Например, открытый кюретаж (выскаб - ливание). Суть его заключается в том, что под местной ане-

3

стезией отслаивается десна, обнажается пораженный участок, корень зуба спе - циальными инструментами очищается от над- и поддес- невых отложений, удаляется так называемая грануляци - онная ткань, образовавша - яся на месте пораженной кости. Такая процедура глу - бокой очистки предотвраща - ет дальнейшее разрушение тканей зуба и рассасывание костной ткани. В последнее время поя - вился новый метод лечения пародонтита — фотодина - мическая терапия, кото - рая, в ряде случаев может являться альтернативой традиционному кюретажу. Суть метода — в способ - ности кислорода уничтожать анаэробные микроорганиз - мы, работающие на образо - вание пародонтальных кар - манов. Как выглядит использо - вание метода на практике? В пародонтальные карма - ны заводится специальный гель, который «маркиру - ет» патогенные бактерии. Примерно через 5-10 минут

гель смывают и начинают обрабатывать пародонталь - ные карманы светом лазера в течение 1-2-х минут. В результате лазерного воз - действия происходит фото - химическая реакция, в ходе которой выделяется актив - ный кислород, который и уничтожает патогенные бак - терии. После процедуры на десне образуется особая пленка, она служит своего рода биологической повяз - кой, предохраняющей ткань от повторного внедрения болезнетворных бактерий, и способствует закрытию пародонтальных карма- нов. Для получения хороше - го результата обычно реко - мендуется проведение 4-х сеансов фотодинамической терапии. Однако опыт пока - зывает: часто даже одного сеанса бывает достаточно, чтобы снять воспаление и кровоточивость десен. К преимуществам дан - ного метода можно отнести простоту проведения проце - дуры, ее безболезненность

3

и практически полное отсут- ствие побочных явлений. Это не медикаментозный метод, поэтому привыкание микрофлоры к нему не воз - никает. Фотодинамическая тера - пия эффективна для лече - ния пародонтита как легкой степени, так и в его серьез - ных запущенных стадиях. Если же разрушительный процесс зашел так далеко, что произошло рассасыва - ние кости, к работе под - ключаются специалисты по

костной пластике, которые

восполняют ткань кости, выполняя ее наращивание с помощью специального пре - парата — белкового мат - рикса, на основе которого образуется костная ткань. Другой вариант — подсад - ка искусственной кости или собственной, взятой с дру - гого участка челюсти (как правило, с подбородка). Одновременно такое вмеша - тельство может быть этапом подготовки к протезирова - нию (в частности, к уста - новке имплантатов). Более подробно эта тема освещена

в книге И.Суднева с соавто - рами «Зубная имплантация:

новый уровень протезирова - ния». Случается, на первичном приеме врач замечает про - блемы, которым сам пациент не придает значения. А меж - ду тем они могут привести к серьезным осложнениям. В таком случае задача специ- алиста — не только прове- сти профессиональную гиги - ену, но и обратить внимание пациента на эти проблемы и разработать стратегию лече - ния, подключив специали- стов других стоматологиче- ских направлений. Поясним свою мысль на примерах. У пациента в полости рта

стоят некачественные стома - тологические конструкции.

Чем чревата такая ситуа - ция? Неправильно постав - ленная пломба с нависаю - щим краем, если она стоит долго, заполняет всю амбра - зуру (так называются «тре - угольники» между зубами в области десны), сдавливает межзубный (или зубодесне - вой) сосочек и служит пунк-

3

том для скопления нале - та. Что касается корон - ки, если не обеспечено ее идеальное соприкоснове - ние с корнем, то есть она не доходит до него или, напротив, нависает, между ними образуется простран- ство, своего рода бункер, в котором также создается идеальная среда для раз - множения микробов. Кроме того, если край коронки давит на десну, то она может постепенно «уходить» от проблемы — в этом случае постепенно атрофируется и костная ткань. Понятно, что такие конструкции долж - ны быть заменены — и чем раньше, тем лучше. Другой пример —

неправильный

прикус.

Неправильно расположен - ные зубы затрудняют гигиену — налет будет скапливать - ся, а затем образуются зуб - ные камни. Соответственно увеличивается риск образо - вания кариеса и пародон - тита. Но это еще не все. При неправильном прикусе страдает вся зубочелюст - ная система. В частности,

неправильно распределя - ется нагрузка на зубы, в результате чего в паро - донте происходят серьезные патологические изменения. Свести этот риск на нет (и предупредить таким образом возникновение заболеваний) можно, исправив прикус. Наконец, специалист может обратить внимание на некоторые анатомиче- ские особенности организ - ма. Например, мелкое пред - дверие полости рта — так называется углубление меж- ду щекой (или губой) и десной. В этом случае при разговоре, откусывании и пережевывании пища, пере - мещаясь, тянет за собой ткань десны. Сосуды сдав - ливаются, кровоснабжение в этой области ухудшает - ся; в результате убывают костная ткань и, соответ- ственно, десна. Дело может закончиться плачевно, если своевременно не купиро - вать этот процесс. В такой ситуации необходимо уча- стие стоматолога-хирурга, который выполнит операцию по углублению преддверия

3

полости рта (такая операция

вестибулопла-

стикой).

Решение проблем в полости рта требует систем - ного и планового подхода. Тогда шансы сохранить зубы здоровыми многократно воз - растают.

называется

воз - растают. называется УстранЯем галитоз Сегодня

УстранЯем галитоз

Сегодня решение пробле - мы галитоза стало весьма актуальной темой. Обычно, когда пациент приходит в клинику на первичный при - ем, он заполняет анкету, где отмечает те проблемы, кото - рые его беспокоят. Мы обра - тили внимание: все чаще люди «обводят в кружок» такое явление, как неприят - ный запах изо рта. Это свя - зано не только и не столько с тем, что пациентов, стра - дающих галитозом, стало больше. Причина в другом. В последнее время люди ста - ли обращать больше вни - мания на этот момент, по- скольку считают его важным показателем своей востре - бованности, в первую оче -

редь в социальном плане. И совершенно справедливо. Человека, улыбающегося открыто, разговаривающего уверенно, мы подсознатель - но оцениваем как здорового, полного сил. Значит, такой человек надежен, на него можно положиться. И мы с удовольствием с ним обща - емся. Напротив, неприятный запах изо рта может быть настолько мощным отталки - вающим фактором, что окру - жающие уже не оценивают другие качества человека — все «перебивает» непри - ятный запах.

проблемы

бы то ни было неприятного запаха изо рта при стой -

кой убежденности пациента

в

обратном. Это состояние

получило название галито - фобии и является сферой деятельности психолога. Однако существует не- сколько способов объектив - ной диагностики, которы - ми может воспользоваться пациент. Например, человек берет ватный тампон, про - водит им по задней трети

языка и через минуту оцени - вает запах. В другом вариан - те пациент очищает зубной нитью межзубные промежут - ки и через некоторое время также оценивает запах. Но дело в том, что паци - ент в лучшем случае может оценить, есть ли у него явления галитоза в принци - пе. Выяснить причину воз - никновения проблемы он, конечно, не имеет возмож - ности. Это задача врачей. Вся трудность заключается

диагностики

До недавнего време - ни провести объективную диагностику галитоза было достаточно сложно. Оценка неприятного запаха изо рта самим пациентом ред - ко отражает действительную картину, так как обонятель - ные рецепторы со временем адаптируются к собственно - му запаху. С другой стороны, мы, врачи, иногда наблюда - ем полное отсутствие какого

в

том, что происхождение

неприятного запаха может быть связано с одновремен - ным действием нескольких факторов. Например, серо -

3

водород является очевид - ным признаком разрушенных зубов, метилмеркаптан — заболеваний мягких тканей и слизистой, диметилсуль - фид — проблем с желудком. В разных случаях алгоритм лечения будет разным. Но как «разложить» неприятный запах на отдельные состав - ляющие? В настоящее время в стоматологической индуст- рии появился специаль -

ный прибор — портативный газоанализатор. С его помо -

щью можно определить не только степень неприятного запаха, но и его структуру. Процедура анализа выгля - дит следующим образом:

пациент делает глубокий вдох и задерживает дыхание на весь период времени, в течение которого произво - дится взятие пробы. Далее шприц с воздухом помещает - ся в специальный приемник, прибор анализирует образец воздуха и выдает результат. Удобство такого прибора состоит в том, что он по- зволяет более точно опреде - лить причину возникновения галитоза, а также проводить

40

оценку эффективности лече - ния. Как бы то ни было, паци - енты с явлениями галитоза в первую очередь идут на прием к стоматологу. И его задача — правильно оценить ситуацию (то есть различить мнимый и истинный гали - тоз), установить его причину и в том случае, если она стоматологическая, принять соответствующие меры. Что здесь можно сделать? В первую очередь следует выполнить профессиональ - ную гигиеническую чистку зубов. Как мы с вами уже знаем, эта процедура позво - ляет снять все зубные отло - жения. Анаэробам становит - ся негде жить — они поги - бают. А значит, и сернистым соединениям, продуктам их жизнедеятельности, взяться неоткуда. Разумеется, если в зубах есть кариозные поло- сти, проводится их лечение. При наличии дефектных ортопедических конструкций выполняется перепротези - рование. Если у пациента стоит ортодонтическая аппа - ратура, проводится коррек -

ция гигиенических навыков с обязательным контролем того, насколько хорошо усвоены рекомендации вра - ча. Еще один важный этап — лечение тканей пародонта. Словом, полость рта пол - ностью приводится в поря - док. И если поддерживать достигнутый эффект, пра - вильно выполняя гигиеничес - кие процедуры дома, пробле - ма галитоза будет решена. Специалисты дают соот - ветствующие рекомендации и по индивидуальной гиги - ене. Например, назначают зубные пасты, содержащие перекисные соединения. Такие соединения в поло- сти рта достаточно быстро распадаются, образуя боль - шое количество пузырьков кислорода. В данной ситуа - ции мы получаем отличный эффект, поскольку кисло - род, как вы уже знаете, угнетает анаэробную мик - рофлору. В случае, когда запах изо рта связан с обла- стью десен, кислородный гель можно апплицировать в специально изготовлен - ных каппах, которые удер -

41

живаются на поверхности десен. Хорошо работают по уст - ранению запаха пасты, содер - жащие бикарбонат натрия, — эти средства трансформи - руют сероводород в нелету - чую форму, и запах исчезает. Существенным моментом, обеспечивающим решение проблемы галитоза, является чистка языка. Механическое удаление налета со спинки языка специальной щеткой или скребком позволяет сни - зить концентрацию лету - чих сернистых соединений в выдыхаемом воздухе на

40-80%.

Существует также ряд маскирующих средств (как правило, это спреи, ополаски - ватели и жевательные резин - ки с высоким содержанием ментола и эфирных масел). Но здесь нужно сделать две оговорки. Во-первых, маскирующие средства могут быть лишь временной мерой, поскольку они лишь «прячут» признаки галитоза, но не оказывают никакого влияния на причи - ну его появления.

Во-вторых, желательно, чтобы спреи и ополаскива - тели не содержали в сво - ем составе спирт. Спирт сушит слизистую, и наруша - ется нормальное орошение полости рта слюной. Следует принять во внима - ние, что и алкоголь, потреб- ляемый в составе пива, вина или более крепких напитков, оказывает аналогичное влия - ние на слизистую. Мы уже говорили: более чем в 85% случаев нали - чие галитоза свидетель- ствует о стоматологических проблемах. А как должен по- ступить специалист, если он обнаружил, что галитоз воз - ник как следствие какого-либо общего заболевания? В таком случае он выполняет роль координатора — его зада - ча: направить пациента к специалистам других направ- лений (эндокринологу, гаст- роэнтерологу, отоларинго- логу, иммунологу и др.). При этом важно, чтобы все вышеназванные специа - листы, включая стоматолога, работали в тандеме. Это свя - зано с тем, что в некоторых

42

случаях требуется комплекс - ное лечение, включающее и лечение общего заболевания, и решение стоматологических проблем, которое проводится последовательно или парал - лельно, но обязательно во взаимосвязи. Только так про - блема может быть действи - тельно решена. Профессиональные мероприятия, которые проводят специалисты, достаточно эффективно работают на защиту поло- сти рта. Однако нельзя забывать: многое зависит и от нас самих, от того, насколько правильно мы с вами выполняем рекомен- дации врача, касающиеся индивидуального ухода за зубами.

индивидуальная

гигиена

Многие люди считают, что индивидуальная гигие - на — целиком и полностью дело самого пациента. И под - разумевают под этим чистку зубов с помощью щеток и паст. Причем щетка обычно

выбирается та, которая при - глянулась в магазине, а паста — та, что понравилась сво - ей красочной этикеткой или запомнилась после просмотра рекламного ролика. «Если я использую эту щетку и па- сту два раза в день, значит, все в порядке — надлежащий уход за зубами обеспечен». Приблизительно такой точ - ки зрения придерживается большинство людей и, как мы уже знаем, заблуждается. Во-первых, одной толь - ко щетки и пасты мало для полноценной защиты поло- сти рта. Во-вторых, нужно знать:

щетки и пасты бывают раз - ными, выполняют разные функции, и сделать правиль - ный выбор без помощи спе - циалиста вряд ли возможно — только он объективно оце - нит состояние полости рта и особенности организма. В-третьих, чистить зубы нужно уметь. Недостаточно 2-3 раза провести щеткой по зубам и считать, что на этом миссия в отношении защиты входных ворот своего орга - низма будет выполнена.

43

Но даже если вы в совер - шенстве освоили индивиду - альную гигиену, ее одной недостаточно. Как нам уже известно, нужны и профес - сиональные мероприятия. Кстати, многие люди выражение «профессио - нальная гигиена» понимают как хорошо выполненную индивидуальную гигиену. А то, что делается в кабинете врача, считается исключи - тельно лечебными процеду - рами. Таким образом, роль профессиональной гигиены в сознании людей оказы - вается нивелирована. На самом же деле, как вы пони - маете, и профессиональная, и индивидуальная гигиена — это две составляющие единой профилактики сто - матологических заболева - ний, что в свою очередь является частью профилак - тики общих заболеваний организма. В предыдущих главах мы постарались дать исчерпы - вающие сведения о профес - сиональной профилактике. А что же нужно знать об

индивидуальной гигиене?

что такое преДметы и среДства гигиены? Все очень просто. Предметы

что такое преДметы и среДства гигиены?

Все

очень

просто.

Предметы гигиены — это то,

что мы держим в руках, то есть зубные щетки, флос -

сы и другие приспособления.

играют

вспомогательную роль. Это пасты, ополаскиватели (гото - вые средства), эликсиры (концентрированные раст- воры) и пр. Основной предмет гиги - ены — это, конечно, зубная щетка. Именно с ее помо - щью мы механически очища - ем зубы. Как правильно выбрать щетку? Ответ на этот во- прос смогут дать только спе - циалисты. Самому пациенту очень трудно сориентиро - ваться в огромном разнооб - разии щеток, которые сегод - ня представлены в продаже. Они имеют разную жесткость щетины, разный размер, предназначены для разных целей. Здесь мы приведем лишь несколько общих реко - мендаций.

Средства

гигиены

44

ручные щетки

В конструкции класси -

ческой щетки различают

головку,

ручку

и

стебель

(шейку), их соединяющий. На головке расположены щетинки. Основная рабочая поверхность, которая и про - изводит чистящий эффект, образована кончиками щети - нок. Рекомендуется выбирать щетку с головкой небольшо - го размера, чтобы охватить щетинками максимум 2-3 зуба. Взрослым людям луч - ше выбирать зубную щетку с головкой размером 35-40 мм. Ручка щетки должна удобно ложиться в руку и быть такой, чтобы можно было ею легко

такой, чтобы можно было ею легко Зубная щетка: 1. Ручка; 2. Стебель

Зубная щетка: 1. Ручка; 2. Стебель (шейка); 3. Головка

манипулировать. Существуют специальные щетки для детей

и подростков. В большинстве случаев имеет смысл отдать предпоч - тение щетке средней жест -

кости. Конечно, мягкая щетка бережнее работает на зубах

и деснах, но существует риск,

что после такой деликатной работы на зубах останется налет. В то же время излиш - не жесткая щетка травмирует десны. Жесткие щетки, как правило, предназначаются для протезных конструкций, а мягкие щетки имеет смысл использовать тем пациентам, у которых есть пародонтоло - гические проблемы. Следует обратить вни - мание на размер и форму щетинок. Лучше, если они имеют разное направление и разную высоту — такая щетка будет эффективнее вычищать пространства между зубами.

щетинка:

искусственная или натуральная?

Категорически

запре -

щет -

щается

использовать

4

ку с натуральной щетиной. Хотя в настоящее время они

практически не встреча - ются, есть пациенты, кото - рые буквально охотятся за ними и, наконец, становятся счастливыми обладателями такой щетки. Они не знают о

том, что использовать щетку с натуральной щетиной ни в коем случае нельзя. Почему? Во-первых, натуральная щетина очень жесткая. Обрабатывается она только резкой или рубкой, поэто - му всегда имеет плоский или острый диагональный кончик, который травмиру - ет десны. Во-вторых, каж - дая натуральная щетинка представляет собой полую трубочку, которая при чист- ке зубов забивается нале - том. Как ни промывай такую щетку, внутри щетинок все равно будут оставаться мик - рочастицы пищи и налета — и таким образом она сама окажется носителем инфек - ции. От таких щеток, конеч - но, следует отказаться — это тот редкий случай, ког - да натуральное не является полезным. Искусственная

щетина всегда сделана из специального волокна, каж - дая щетинка на конце имеет закругленную форму и безо - пасна для зубов и десен. Это цельные волокна, кото - рые не деформируются с течением времени, и щетка сравнительно долго сохра - няет свою функцию. Менять такую щетку нужно пример - но 1 раз в 3 месяца (или когда индикатор цвета на щетинках обесцветится до половины).

электрические и звуковые щетки

Помимо обычных ручных щеток, существуют электри- ческие, звуковые и ультра- звуковые. В принципе, это хорошие современные инст- рументы. Однако детям и тем

взрослым, которые только начинают учиться чистить зубы правильно, лучше начинать с ручной зубной щетки и только потом переходить на исполь- зование других ее видов. Одним из достоинств элект-

щетки является

наличие таймера. Щетка рабо- тает 2 минуты — этого време-

рической

4

ни в принципе достаточно для того, чтобы хорошо очистить

зубы, после чего подается сиг- нал. Такая опция дисципли- нирует человека — он более четко соблюдает регламент гигиенической процедуры. Электрические щетки весьма эффективны, особен - но когда речь идет об обра - ботке труднодоступных мест. Щетки могут быть снабжены различными насадками: для чистки языка, для чистки про - межутков между зубами и пр.

созда -

ют очищающий эффект за счет колебаний воздуха в звуковом диапазоне. Они имеют меньшую вибрацию по сравнению с электриче- скими щетками, их использо - вание оставляет более при - ятное ощущение во рту. Существуют также и ульт-

развуковые щётки, работа -

ющие на принципе одновре - менного двойного действия:

неощутимой терапевтичес - кой ультразвуковой часто - той 1,6 МНz щётка разбива - ет цепочки бактерий, а зву - ковой частотой (18000 или 9000 движений в минуту)

Звуковые

щетки

убирает налёт. Это значи - тельно уменьшает кровото - чивость десен и гингивит.

флоссы, ершики, ирригаторы

Зубная нить (флосс)

столь же необходимое сред- ство гигиены, как и зубная щетка. Обратите внимание: каж - дый зуб имеет пять поверхно- стей: внешнюю (обращен - ную в сторону губ или щек), внутреннюю (обращенную в сторону нёба или языка), жевательную (или режущий край у передних зубов) и две боковые поверхности. При чистке зубов щеткой мы обрабатываем лишь три поверхности из пяти. Две контактные стороны, кото - рые соприкасаются с сосед - ними зубами, также требуют ухода. С помощью зубной щетки невозможно обеспе - чить адекватное очищение этих участков, а ведь, как вы уже знаете, именно здесь велик риск возникновения кариеса. Единственный пред- мет, с помощью которого можно адекватно очистить

4

межзубные промежутки, — это флоссы. Как и зубные щетки, флоссы бывают разными:

и по составу, и по толщи - не, и по размеру. Например, существуют флоссы, пропи - танные воском, чтобы их лег - че было вводить в простран-

воском, чтобы их лег - че было вводить в простран- Флосс и флосстик
воском, чтобы их лег - че было вводить в простран- Флосс и флосстик

Флосс и флосстик

Ершики ство между зубами; флоссы, пропитанные антисептиком

Ершики

ство между зубами; флоссы, пропитанные антисептиком (уничтожающие микроорга - низмы); флоссы, пропитан - ные фтором, работающие на укрепление эмали. Флоссы могут быть закрепленными на держате - ле (флосстик) или иметь вид нити — тонкой или в фор - ме широкой ленты. Делать выбор нужно, основываясь на конкретной ситуации. Например, если у человека достаточно плотные меж - зубные промежутки, лучше использовать тонкую воще - ную нить. Чем толще эти промежутки, тем шире дол - жен быть флосс. В таких случаях используется лента

4

— по сравнению с нитью она имеет значительно большую площадь охвата зуба, менее травматична для десны и обладает хорошим очищаю - щим эффектом. Существуют специальные суперфлоссы, созданные для очищения промежуточной части мостовидного протеза (под искусственными зуба - ми) и для очищения замоч - ков вокруг брекетов. Такие флоссы имеют один твердый кончик, который можно про - деть под ортодонтическую конструкцию и более мягкой частью очистить зуб. Флоссы производятся из синтетического волокна и бывают по структуре как однородными, так и неод - нородными (с вкраплениями разных материалов). В ряде случаев альтер - нативой флоссам могут слу - жить специальные ершики. Они шире и толще, чем нить. Их используют в тех случа - ях, когда межзубные проме - жутки достаточно широкие от природы, или в результате ортодонтического лечения, или если у пациента в поло-

сти рта стоят ортопедиче- ские конструкции. Иногда ершики оказываются очень эффективны для пациентов с заболеваниями пародонта. Дело в том, что при заболе - ваниях пародонта воспален - ная десна полностью запол - няет межзубной промежуток. В ходе лечения воспалитель - ный процесс снимается, отек проходит — слизистая ложит - ся по кости. А поскольку ее меньше, чем в норме, меж - ду зубами становятся замет - ны щели. Другой пример — рецессия десны, когда оголя - ются шейки зубов. Поскольку расстояние между шейками значительно шире, чем меж - ду коронками зубов, образу - ются видимые пространства. С помощью нити невоз - можно справиться с очищени - ем таких промежутков, необ - ходимо применять ершик. Кстати, ершики бывают раз- ных размеров. Некоторые ком- пании-производители пре - дусматривают выбор этого размера максимально точно. Существуют специальные зон- ды, представляющие собой конус, который вставляется в

4

межзубный промежуток до тех пор, пока в нем не застревает. Это место отмечают, вынима - ют конус и в соответствии с нанесенной на него цветовой кодировкой подбирают ершик соответствующего размера. Процедура очистки таким ершиком оказывается очень эффективной. Для очистки межзуб - ных промежутков может использоваться ирригатор. Информации об этих аппа - ратах не очень много, но тем не менее они зарекомендова - ли себя хорошо. Очищающий эффект достигается за счет промывания межзубных про - межутков струей воды, напор которой можно регулировать. Некоторые ирригаторы рабо- тают и в режиме гидромас - сажа, что очень полезно для нормализации кровоснабже - ния десен. Ирригаторы осо - бенно рекомендуются пациен - там, имеющим в полости рта ортопедические конструкции.

Относится ли к предметам гигиены зубочистка? На этот вопрос следует дать отрица - тельный ответ. Зубочистку нужно воспринимать как

средство скорой помощи. Например, если в процессе приема пищи в межзубном промежутке застрял ее кусо - чек, он будет раздражать десну. Его нужно аккурат - но удалить, используя зубо - чистку. При этом ею нужно манипулировать очень осто - рожно. Лучше всего исполь - зовать круглые деревянные зубочистки (разумеется, если они качественные, с гладкой поверхностью). Деревянная зубочистка, которая имеет шероховато- сти, может повредить десну, поэтому использовать ее не стоит, правильнее предпо - честь пластиковую.

Понятно, что на процесс очищения зубов влияет не только качество зубной щет - ки, но и то, что намазывается на нее, то есть зубная паста. С нее мы и начнем разговор

о средствах гигиены.

зубные пасты

Все зубные пасты делят - ся на две большие группы — гигиенические и лечебно- профилактические. Первая группа предназначена толь -

0

ко для очищения зубов от налета, а также для при - дания полости рта прият - ного запаха. Такие пасты рекомендуются обычно тем, кто имеет здоровые зубы. Сразу оговоримся: пасты, относящиеся к данной груп - пе, встречаются в продаже очень редко. Поэтому далее речь пойдет о лечебно-про - филактических пастах. Они в свою очередь делятся на несколько под - групп.

Пасты антибактериаль -

состав

таких паст входят антисеп - тики (хлоргексидин, три- клозан). Их предназначе - нием, помимо очищения поверхности зубов, являет - ся подавление микрофло - ры, вызывающей кариес и болезни пародонта.

Пасты, оказывающие слабое противовоспалитель -

ное действие. Такой эффект достигается за счет добав - ления в зубную пасту экст- рактов трав (мята, шалфей, ромашка и др.).

ного

действия.

В

Пасты,

способствующие

укреплению эмали зуба. Как

мы уже говорили, в состав таких паст входят соедине - ния кальция или фтора.

Отбеливающие

пасты.

Так называемые отбелива- ющие пасты содержат соеди - нения перекиси водорода или перекиси карбамида. Во время чистки образуется большое количество пузырь - ков кислорода, которые дают хороший очищающий эффект. Кроме того, такие пасты ока - зывают и антисептическое действие, поскольку, как вы уже знаете, кислород обла - дает способностью угнетать анаэробную микрофлору. Надо заметить, что рас - считывать на заметный отбе - ливающий эффект паст не имеет смысла. Эти пасты, как и другие, предназначены в первую очередь для очище - ния зубов. А слова «сенсаци - онное отбеливание», кото - рые написаны на упаковке, — не более чем эффектный маркетинговый прием.

Пасты, содержащие би-

карбонат

натрия

(соду).

Обладают выраженным очи - щающим действием, а кроме того, оказывают противовос -

1

палительный и противоотеч - ный эффект. Однако применять такие пасты рекомендуется не чаще 1-2 раз в неделю, что - бы избежать риска повреж - дения эмали.

Пасты для зубов с повы - шенной чувствительностью.

Эти пасты содержат специ - альные добавки, которые «запечатывают» чувстви - тельные клетки на поверх- ности корня или в области шейки зуба. Абразивность таких паст ниже, поэтому по отношению к эмали они действуют более деликатно.

Детские пасты. Как следует

из названия, эта группа паст предназначена специально для детей до 6 лет. Отличительная черта таких паст: пониженная абразивность и пониженное содержание фтора — пас- та должна быть щадящей по отношению к эмали и абсолют- но безопасной по составу, по- скольку дети могут случайно проглотить ее.

Пасты, содержащие фер -

нового

поколения.

Их

достоинством

менты.

Это

пасты

очевидным

то,

является

что они расщепляют основу зубного налета на молеку - лярном уровне. За счет этого достигается отличный очища - ющий эффект, а эмаль зуба при этом не повреждается.

что выбрать?

Обычно мы рекомен - дуем пациенту чередовать несколько паст, потому что, только переходя от одной пасты к другой, можем создать благоприятные усло - вия для поддержания здоро - вья в полости рта. Чаще всего сначала выби - рают пасту, которая содер - жит антибактериальные компоненты. Такой выбор оправдан, поскольку в боль - шинстве случаев пациенты имеют в полости рта какие- то проблемы. Наша задача — уничтожить болезнетвор - ную микрофлору. К сожале - нию, антимикробные пасты не обладают избирательным действием — вместе с вред - ной уничтожают и полезную микрофлору. Длительное использование таких паст может повлечь дополнитель - ную проблему — дисбактери -

2

оз в полости рта, справиться с которой, кстати, достаточно трудно. Поэтому пасту с анти - септиками следует ис- пользовать в течение 2-3 недель, а затем перейти на пасты другого дей- ствия — в зависимости от того, в чем имен - но нуждается пациент. Периодически можно возвра - щаться к антибактериальной пасте, но только на время. Как чередовать пас - ты? На этот счет нет еди - ного мнения. Некоторые специалисты рекомендуют чередовать пасты в течение дня — утром и вечером. Это логично, поскольку в разное время суток в полости рта должны решаться разные задачи. Например, утром нашим зубам нужна эффек - тивная защита от агрессив - ного воздействия извне. А ночью актуальной задачей является борьба с развитием микроорганизмов. Поэтому в ночное время действие пас - ты должно быть в большей степени направлено на пред- отвращение воспалительных

явлений. Кстати, эти момен - ты учитывают разработчи - ки паст нового поколения. Существуют специальные «утренние» и «вечерние» пасты, которые решают подобные задачи. Можно воспользовать - ся и другим алгоритмом. Например, пациент с паро - донтологическими пробле - мами сначала пользуется пастой, которая лучше всего решает его конкретную про- блему. Разумеется, парал - лельно выполняются лечеб - ные мероприятия. К тому вре - мени, когда заканчивается тюбик пасты (это происходит примерно через 3 недели), ситуация стабилизируется — пасту можно поменять.

Существует мнение, что зубные пасты агрессивно ведут себя в полости рта, а щетка травмирует десны. Поэтому некоторые люди вовсе отказываются чистить зубы, ссылаясь на то, что таким образом они сохраня - ют всю полезную микрофло - ру. Но рассуждать так, как вы теперь понимаете, ошибочно. Эффект самоочищения зубов

3

с помощью слюны и твер - дой пищи невелик, к тому же мы упоминали, что пища которую мы едим, становится все более мягкой. Значит, налет на зубах будет нарас - тать. Иногда мы наблюдаем, как пациенты после лече - ния «берегут» какие-то зубы — стараются их не чистить, не жуют ими. Как правило, такие зубы резко отличаются от других — они обметаны налетом, мягким и крайне несимпатичным. Наша задача — тщательно очищать зубы.

зачем нужны ополаскиватели?

Ополаскиватели представ- ляют собой жидкое гигиеничес- кое и лечебно-профилактичес- кое средство. Точно так же как и пасты, они бывают разных видов: содержат антисептики, экстракты трав или минераль- ные компоненты (например, фтор). Это хорошее средство гигиены, поскольку создает в полости рта дополнительную концентрацию минеральных или лечебных компонентов. Использование ополаскива - телей — завершающий этап

индивидуальной гигиениче- ской процедуры. После использования ополаскивателей следует воздержаться от еды и питья в течение 30 минут, чтобы дольше сохранилась концент - рация полезных веществ в полости рта. Следует пом - нить, что ополаскивателя - ми не стоит злоупотреблять:

исходит частичное очищение зубов и удаление остатков пищи из ротовой полости. Как мы говорили, сегодня на рынке представлены жева - тельные резинки с различны - ми включениями — содержа - щие фтор, ферменты, искус - ственную слюну и пр., то есть так или иначе работаю - щие на улучшение ситуации в полости рта. Но при всем этом необходимо помнить: ни одна жевательная резинка не может сравниться по своей очищающей силе с зубной щеткой. Конечно, в том слу - чае, если мы с вами чистим зубы правильно. Именно о технике очи - щения зубов и пришло вре - мя поговорить.

техника очищениЯ зУбов

после того как использован один флакон, нужно сделать перерыв 1-2 месяца.

о полЬзе

ЖевателЬных

резинок

Они обладают рядом достоинств. Во-первых, жевательная резинка непло - хо справляется с очищени - ем зубов после еды. Однако следует принять во внима - ние, что при жевании очи - щается только одна (жева - тельная) поверхность зубов. Все остальные поверхности остаются неочищенными. Во-вторых, и вы это уже знаете, жевание сопровож - дается обильным выделени - ем слюны, за счет чего про -

очищение зубов щеткой

Чистить зубы следует, не смыкая верхний и нижний ряды зубов. Щетку нужно держать под углом 45 0 по отношению к поверхности зуба.

4

При чистке зубов щеткой необходимо соблюдать сле - дующий порядок
При чистке зубов щеткой необходимо соблюдать сле - дующий порядок
При чистке зубов щеткой необходимо соблюдать сле - дующий порядок

При чистке зубов щеткой необходимо соблюдать сле -

дующий порядок действий.

Сначала выполняются 10-20 подметающих движе - ний по внешней поверхности зубов: сверху вниз по верх -

зубов: сверху вниз по верх -  Очищение зубов щеткой ней

Очищение зубов щеткой

ней челюсти и снизу вверх — по нижней. Затем головка щетки рас - полагается перпендикулярно зубам — производится чист - ка внутренних поверхностей (обращенных в сторону нёба или языка). Далее следу - ет перейти к жевательным поверхностям. Для этого щетка устанавливается гори - зонтально — выполняются движения вперед—назад сначала на верхней, а затем на нижней челюсти. Завершается чистка круго - выми массирующими движе - ниями по наружной поверх- ности зубов, при этом захва - тывается край десен — для улучшения кровообращения. Еще раз акцентиру - ем внимание: продол-

Очищение зубов флоссом  жительность чистки зу- бов составляет
Очищение зубов флоссом  жительность чистки зу- бов составляет
Очищение зубов флоссом  жительность чистки зу- бов составляет
Очищение зубов флоссом  жительность чистки зу- бов составляет

Очищение зубов флоссом

жительность чистки зу- бов составляет около двух минут.

очищение зубов флоссом

Вам потребуется около 50 см нити, концы кото - рой следует обмотать во- круг средних пальцев. Затем большими пальцами нить аккуратно вводится в каж - дый межзубной промежуток на верхней челюсти и дово - дится до края десны. Налет следует удалять движениями вверх—вниз. При этом нужно проявлять осторожность, чтобы не порезать нитью десну. Далее аналогичным обра - зом очищается нижний ряд зубов. Вводить нить в данном случае удобнее указатель - ными пальцами. Обратите внимание: для обработки каждого последующего зуба используется новый участок нити.

порядок действий

Очень важно соблюдать определенную последова - тельность действий. От этого

зависит, насколько эффек - тивной будет проводимая гигиеническая процедура. Первое, что нужно сде - лать, — прополоскать рот водой. Кстати, очень многие люди игнорируют этот этап. А между тем он является очень важным, поскольку позволяет сразу же удалить наиболее крупные остатки пищи, а не размазывать их потом щеткой по зубам. Далее следует провести очищение межзубных проме- жутков флоссом (как правило, флосс используют 1 раз в день — вечером) и снова сполос- нуть рот водой, чтобы удалить те пищевые волокна, которые застряли между зубов. Только после этих мани - пуляций приступают к основ - ной чистке щеткой и пастой и удаляют налет с поверхно- сти зубов. После того как вы тщательно прополоскали рот водой, можно воспользовать - ся ополаскивателем. Это, как уже говорилось, завершаю - щий этап гигиенической про- цедуры. В целом ее продол - жительность составляет при - мерно 5-7 минут.

очищение зубов у ортодонтических пациентов

У взрослых пациентов для исправления прикуса, как правило, используется несъемная аппаратура — брекет-системы. Основные элементы данной ортодонти - ческой конструкции — бре - кеты (замочки), каждый из которых приклеивается на зуб с помощью специальных композитных материалов. Безусловно, такая систе - ма значительно затрудняет гигиену полости рта. В настоящее время суще- ствуют специальные сред- ства гигиены, которые могут

специальные сред- ства гигиены, которые могут Суперфлосс и брекеты

Суперфлосс и брекеты

использовать

ские

ортодонтиче-

Например,

пациенты.

ортодонтические

щетки

с бороздкой. Этой щеткой делаются специальные гори - зонтальные движения — вдоль замочков. Внутренняя поверхность зубов чистится обычной щеткой. Участки ортодонтичес- кого аппарата в проме - жутках между брекетами и проволочной дугой очища - ются при помощи зубной щетки или зубных ершиков. Пространство между зубами и зону вокруг брекетов очи - щают суперфлоссами. Тщательная очистка уча- стков вокруг каждого замоч - ка — это основной момент, на который нужно обратить внимание. Почему? Дело в том, что именно в этих ме- стах создаются благоприят - ные условия для образования зубного налета. А значит, возрастает риск возникнове - ния кариеса. Причем проис - ходить этот процесс будет очень незаметно. Сначала, как вы уже знаете, появит - ся белое пятно, на которое сам пациент может не обра -

тить внимания. Однако, если кариес перейдет в следую - щую стадию, на поверхности зуба появится значительный дефект. К счастью, ношение орто - донтической аппаратуры тре - бует периодического — при - мерно 1 раз в месяц — при - сутствия пациента в клинике. Поэтому врач обязательно заметит кариес в стадии пят - на и примет меры для того, чтобы его остановить (напри - мер, проведет курс ремине - рализующей терапии). Кроме того, специалист имеет воз - можность контролировать качество индивидуальной гигиены, выполняемой паци - ентом. И в случае, если у пациента не получается качественно очистить зубы в домашних условиях, он сразу же направляется врачом к гигиенисту стоматологичес - кому.

очищение зубов у пациентов с ортопедическими конструкциями

Процедура ухода за зуба - ми у пациентов, имеющих в

полости рта ортопедические конструкции, также имеет ряд особенностей. В данном случае повы - шенное внимание следует уделить местам перехода

следует уделить местам перехода Очищение ортопедических

Очищение ортопедических конструкций ершиком

конструкций ершиком Очищение ортопедических

Очищение ортопедических конструкций суперфлоссом

коронки в корень, поскольку именно здесь обычно воз - никают проблемы. Как мы уже говорили, если коронка неплотно прилегает к соб- ственному корню или искус - ственному (имплантату), то есть не доходит до него или, напротив, нависает, между ними образуется простран- ство. В идеале такую рабо - ту следует переделать, но, к сожалению, не все паци - енты готовы выполнить перепротезирование. Такие случаи перекликаются с ситуациями, возникающи - ми на фоне заболеваний пародонта, когда происхо - дит рецессия (опущение) десны и коронка нависает над ней со всех сторон. В связи с этим остатки пищи интенсивно накапливаются под коронкой, что способст- вует более быстрому разру - шению зуба под ней. Здесь следует прибегать к особо интенсивному очищению меж - зубных промежутков и про - странств под нависающими краями коронки. Очистка про -

изводится флоссами, супер- флоссами или ершиками.

Что именно лучше использовать, может сказать только врач, оценив ситуа - цию в полости рта. Особенно тщательно - го ухода требуют коронки на имплантатах (более по- дробно эта тема освещена в книге «Зубная имплантация:

новый уровень протезиро - вания»). Участок соприкос - новения головки импланта - та и коронки — уязвимое место: любое воспалитель - ное заболевание повышает риск проникновения инфек - ции в область, где стоит имплантат. Закончиться это может плачевно: имплан - тат придется удалять, и все усилия на его установку и приживление пропадут зря. Поэтому огромное значение приобретает тщательная индивидуальная гигиена при своевременном контро - ле за ситуацией со стороны специалистов. Пациентам, имеющим в полости рта мостовидные протезы, особое внимание следует обращать на очище - ние пространств под проме - жуточной частью протезов,

0

поскольку именно там скап - ливаются остатки пищи. А что делать пациентам, которые имеют в полости рта частичные или полные съем- ные протезы? Гигиену полости рта для таких пациентов сле- дует рассматривать двояко: с одной стороны, это уход за оставшимися зубами, языком, деснами и слизистой оболоч- кой полости рта, а с другой стороны — индивидуальный гигиенический уход за самими протезами. Кстати, в послед- нее время появилась масса средств, обладающих антисеп- тическими, дезодорирующими свойствами и предназначен- ных не только для обработки протезов, но и для их хра- нения. Выбрать оптимальное средство поможет специалист.

очищение зубов у пациентов с эстетическими реставрациями

Пациенты, имеющие в полости рта эстетические ре- ставрации — пломбы или виниры, дома ухаживают за зубами как обычно, обра - щая внимание на то, чтобы

налет был полностью удален. Некоторые отличия касаются лишь профессиональной гиги - ены. Дело в том, что вокруг виниров во избежание сколов нельзя работать ультразву - ком. То же касается боль - ших пломб и коронок. Пломбы и коронки фиксируются на цемент, и ультразвук может вызвать расцементировку коронки. Поэтому для таких пациентов в ходе профессио - нальной гигиенической чистки вместо ультразвука использу - ют пескоструйный аппарат.

как часто и когда именно следует чистить зубы?

Этот вопрос заслуживает того, чтобы акцентировать на нем внимание. В идеале зубы следует чистить после каждого при- ема пищи. Конечно, мы отда- ем себе отчет, что выполнить эту рекомендацию на практике нереально. Но, как минимум, зубы нужно чистить 2 раза в день — вечером перед сном и утром после завтрака. Здесь нельзя не упомянуть

о привычках и стереотипах.

1

Что мы имеем в виду? Мы наблюдали пациент- ку, у которой за очень корот- кий период времени начал быстро развиваться кариозный процесс, десна стала рыхлой, воспаленной. В беседе выяс- нилось, что у нее появилась привычка: каждую ночь она просыпается, идет на кухню, съедает там банку сгущенки, запивая лимонадом, после чего снова ложится спать. Теперь мы с вами пони - маем, чем чревата такая привычка. Остатки пищи «ночуют» во рту, а ведь в это время в полость рта практически не попадает кислород. Если учесть, что ночью сокращается и объем слюноотделения, то можно себе представить, как пре - красно чувствуют себя бак