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CARDIOLOGÍA
CARDIOLOGÍA
CARDIOLOGÍA Dr. Rubén Azañero Reyna Médico Cardiólogo Hospital Nacional Dos de Mayo Magister en Docencia e

Dr. Rubén Azañero Reyna Médico Cardiólogo

Hospital Nacional Dos de Mayo

Magister en Docencia e Investigación

Curso ENAM ESSALUD

Año Numero de preguntas por año 2003 9 2004 7 2005 7 2006 9 2007
Año
Numero de preguntas
por año
2003
9
2004
7
2005
7
2006
9
2007
5
2008
8
2009
6
2010
6
Numero medio de
preguntas
7.125

Curso ENAM 2012 - Cardiología

Evolución número de preguntas por año

10

8

6

4

2

0

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010

Dr. Rubén Azañero

2

Curso ENAM ESSALUD

SUBTEMA

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

TOTAL

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

2

1

3

3

2

1

1

2

15

INSUFICIENCIA CARDIACA

1

3

1

1

1

1

1

1

10

SHOCK EN GENERAL

1

-

3

1

-

2

1

-

8

ARRITMIAS CARDIACAS

-

1

-

1

-

1

-

1

4

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

2

1

-

-

-

1

-

-

4

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

1

-

-

-

1

1

-

-

3

FIEBRE REUMÁTICA

1

-

-

1

-

-

-

1

3

VALVULOPATÍAS

-

1

-

1

-

-

1

-

3

CARDIOMIOPATÍAS

-

-

-

1

1

-

-

-

2

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

1

-

-

-

-

-

1

-

2

OTROS

-

-

-

-

-

1

1

-

2

ENFERMEDAD PERICÁRDICA

-

-

-

-

-

-

-

1

1

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3

CARDIOPATÍA CORONARIA ISQUÉMICA
CARDIOPATÍA CORONARIA ISQUÉMICA
CARDIOPATÍA CORONARIA ISQUÉMICA

La Enfermedad Coronaria,

un Problema de Salud a nivel mundial

La Enfermedad Coronaria, un Problema de Salud a nivel mundial • Es la principal causa de

Es la principal causa de muerte en la civilización occidental, siendo la aterosclerosis su principal causa

Cada 1 segundo muere en el mundo una persona por causas atribuibles a la aterosclerosis.

Según la OMS, las enfermedades cardiovasculares (ECV) causan 15 millones de muertes en el

mundo cada año y representan la mitad de todas las muertes en los Estados Unidos y otros países desarrollados.

Para el año 2020, la enfermedad cardiovascular será la primera causa de muerte en todo el

mundo.

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Factores de riesgo CV convencionales

Modificables

Dislipidemia

Tabaquismo

HTA

Diabetes mellitus

Obesidad

Sedentarismo

No modificables Edad

Sexo

Antecedentes

familiares

Todos ellos alteran:

- las funciones normales del endotelio vascular

- la conservación de una superficie anticoagulante - la defensa contra las células inflamatorias

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6

Factores de riesgo CV no convencionales

Homocisteina

Fibrinogeno dimero D

PCR

Lipoproteína A

Infecciones

Fibrinogeno dimero D  PCR  Lipoproteína A  Infecciones Curso ENAM 2012 - Cardiología Dr.

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7

Curso ENAM 2012 - Cardiología Dr. Rubén Azañero 8
Curso ENAM 2012 - Cardiología Dr. Rubén Azañero 8

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8

Aterosclerosis

Enfermedad inflamatoria que compromete arterias de mediano y

gran calibre produciendo

engrosamiento de sus capas y

acúmulo de contenido lipídico

engrosamiento de sus capas y acúmulo de contenido lipídico Curso ENAM 2012 - Cardiología Dr. Rubén
engrosamiento de sus capas y acúmulo de contenido lipídico Curso ENAM 2012 - Cardiología Dr. Rubén

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Anatomia de Disrupción de placa

Shoulder region Nucleo Lipidico Media Lumen Lumen Nucleo Lipidico Capsula fibrosa Placa “Vulnerable” Placa
Shoulder region
Nucleo Lipidico
Media
Lumen
Lumen
Nucleo Lipidico
Capsula fibrosa
Placa “Vulnerable”
Placa “Estable”

Delgada, capsula fibrosa friable

que separa el nucleolipidico

trombogenico de la

sangre

Lumen puede estar bien preservado

Capsula fibrosa gruesa que

protege el nucleo lipidico

trombogenico de la sangre

Lumen mas estrecho

Adapted from Libby P. Circulation. 1995;91:2844 - 2850, with permission.

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10

Angina de pecho crónica estable

Definición

Dolor, opresión o malestar, generalmente

torácico, atribuible a isquemia miocárdica

transitoria y acompañada de alteraciones de la

función ventricular pero sin necrosis, cuyas

características no han variado en el último mes.

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Angina de pecho

Calidad: opresivo" “pesadez" " "sofocante" ; o un disconfort. Angina casi nunca es tipo punzada o lacerante y usualmente no cambia con la

postura o respiración.

Duracion un episodio anginosos típico usualmente dura minutos.

Disconfort que permanence por horas raramente es angina

Localización usuamente retroesternal con irradiación al

cuello, maxilar inferior, epigastrio, cara interna de MSI no es infrecuente. Dolor por encima de la madibula, o debajo del epigastrio o

localizado en una pequeña área del hemitórax izquierdo es infrecuente

que sea angina. Nunca es localizado a punta de dedo o en un area pequeña

Provocacion - angina es generalmente desencadenado por ejercicio o

stress emocional, y cesa con el reposo o nitratos en 30 segundos a

minutos.

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Curso ENAM 2012 - Cardiología Dr. Rubén Azañero 13

Curso ENAM 2012 - Cardiología

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13

Clasificación según la Sociedad

Canadiense de Cardiología

Clase Actividad Limitación funcional I Ejercicio prolongado Ninguna II Caminando más de dos cuadras Leve
Clase
Actividad
Limitación
funcional
I
Ejercicio prolongado
Ninguna
II
Caminando más de dos cuadras
Leve
III
Caminando menos de dos
cuadras
Moderada
IV
Actividad mínima o en reposo
Severa

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Confirmación del diagnóstico

Confirmación del diagnóstico
PE aplicable Aplicabilidad dudosa
PE aplicable
Aplicabilidad
dudosa
P. de esfuerzo sin tto.
P. de esfuerzo sin tto.
PE aplicable Aplicabilidad dudosa P. de esfuerzo sin tto. Normal Normal PE inaplicable Eco-esfzo. Eco-dobuta.
PE aplicable Aplicabilidad dudosa P. de esfuerzo sin tto. Normal Normal PE inaplicable Eco-esfzo. Eco-dobuta.
PE aplicable Aplicabilidad dudosa P. de esfuerzo sin tto. Normal Normal PE inaplicable Eco-esfzo. Eco-dobuta.
PE aplicable Aplicabilidad dudosa P. de esfuerzo sin tto. Normal Normal PE inaplicable Eco-esfzo. Eco-dobuta.
PE aplicable Aplicabilidad dudosa P. de esfuerzo sin tto. Normal Normal PE inaplicable Eco-esfzo. Eco-dobuta.

Normal

Aplicabilidad dudosa P. de esfuerzo sin tto. Normal Normal PE inaplicable Eco-esfzo. Eco-dobuta. Tl-dobuta.
Aplicabilidad dudosa P. de esfuerzo sin tto. Normal Normal PE inaplicable Eco-esfzo. Eco-dobuta. Tl-dobuta.
Aplicabilidad dudosa P. de esfuerzo sin tto. Normal Normal PE inaplicable Eco-esfzo. Eco-dobuta. Tl-dobuta.
Aplicabilidad dudosa P. de esfuerzo sin tto. Normal Normal PE inaplicable Eco-esfzo. Eco-dobuta. Tl-dobuta.

Normal

PE inaplicable

Eco-esfzo.

Eco-dobuta.

Tl-dobuta.

Tl-esfzo.

Tl-ATP

Anormal

Anormal

Tl-dobuta. Tl-esfzo. Tl-ATP Anormal Anormal Otra prueba de sobrecarga Diagnóstico CI (según clínica
Tl-dobuta. Tl-esfzo. Tl-ATP Anormal Anormal Otra prueba de sobrecarga Diagnóstico CI (según clínica
Otra prueba de sobrecarga
Otra prueba de
sobrecarga
Tl-ATP Anormal Anormal Otra prueba de sobrecarga Diagnóstico CI (según clínica y severidad) Normal

Diagnóstico CI

(según clínica y severidad)

Normal Anormal
Normal
Anormal

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Cardiología

15

INDICACIONES DE LA CORONARIOGRAFIA EN LA ACE

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INDICACIONES DE LA CORONARIOGRAFIA EN LA ACE Curso ENAM 2012 - Cardiología Dr. Rubén Azañero 16

Dr. Rubén Azañero

16

Indicaciones para la revascularización en la angina estable o la isquemia

silente

Subgrupos de enfermedad coronaria según la anatomía

Clase

Nivel

Para el pronóstico

Tronco común izquierdo > 50%

I

A

Cualquier DAI proximal > 50%

I

A

Enfermedad de 2 o 3 vasos con la función

del VI afectada

I

B

Área importante de isquemia probada (> 10% del VI)

I

B

Único vaso permeable restante > 50%

de reestenosis

I

C

Para los

síntomas

Cualquier estenosis > 50% con angina limitante o equivalente que no responde a TMO Disnea/ICC e isquemia/viabilidad en > 10% del

I

A

VI irrigado por arteria con estenosis > 50%

IIa

B

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Indicaciones para la cirugía de revascularización coronaria frente a la

intervención coronaria percutánea en pacientes estables con lesiones adecuadas

para ambas intervenciones y con un riesgo quirúrgico estimado bajo

Subgrupos de enfermedad coronaria según la anatomía

Enfermedad de 1 o 2 vasos: DAI no proximal

Enfermedad de

Enfermedad de 3 vasos con lesiones simples,

revascularización funcional completa con ICP

Enfermedad de 3 vasos con lesiones complejas,

revascularización funcional incompleta con ICP

Tronco común izquierdo

(aislado o enfermedad de 1 vaso, ostium/tronco medio)

Tronco común izquierdo

(aislado o enfermedad de 1 vaso, bifurcación distal)

Tronco común izquierdo + enfermedad de 2 o 3 vasos

A favor de CABG

A favor de ICP

IIb C

I C

I A

IIa B

I A

IIa B

I A

III A

I A

IIa B

I A

IIb B

I A

IIb B

18

1 o

2 vasos: DAI proximal

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TRATAMIENTO

El tratamiento sintomático se

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logra a través de la

disminución del consumo

miocárdico de oxigeno.

ENAM 2012 - Cardiología logra a través de la disminución del consumo miocárdico de oxi g

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19

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Los fármacos se dividen en dos categorías:

1. Antianginosos (antiisquémicos)

2. Vasculoprotectores.

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20

PROTECTORES VASCULARES

Aspirina: reducen la morbimortalidad con dosis de 80 a

150mg/dia.

Estatinas

Clopidogrel: pacientes con intervención coronaria previa.

IECAS: pacientes mayores de 55años

, Diabéticos, IRC, infarto previo, disminución de la función

ventricular.

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21

ANTIANGINOSOS (ANTIISQUÉMICOS)

Bloqueadores de los receptores β adrenérgicos: (

propanolol, metropolol, atenolol).

Disminuyen el consumo miocárdico de oxigeno a través de su efecto en la presión arterial, contractilidad y frecuencia cardiaca. Se deben

utilizar con cuidado en pacientes con

depresión, diabetes, enfermedad pulmonar obstructiva

crónica, espasmo vasocoronario, disfunción eréctil.

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22

ANTIANGINOSOS (ANTIISQUÉMICOS)

Bloqueadores de los canales de calcio: (verapamilo, diltiazem).

Aumentan el flujo coronario y disminuyen consumo de oxigeno.

Estos fármacos se deberán de utilizar con cuidado en pacientes con

fracción de eyección del ventrículo izquierdo menor del 30%, o con

disfunción sinusal o nodal.

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23

ANTIANGINOSOS (ANTIISQUÉMICOS)

Nitratos: nitroglicerina

Son vasodilatadores venosos , al disminuir la precarga, también

disminuyen el trabajo cardiaco, en su forma sublingual actúan tan

rápido como en 5 a 10min.

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Sindrome Coronario Agudo

Discomfort isquemico

Sintomas inestables

No elevacion Elevacion segmento ST segmento ST Angina IMA IMA Inestable No Q Q
No elevacion
Elevacion
segmento ST
segmento ST
Angina
IMA
IMA
Inestable
No Q
Q

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Historia

Examen Fisico

EKG

Reperfusion

Aguda

25

Hamm Lancet 358:1533,2001

Dolor Precordial / Angina
Dolor Precordial / Angina
Presentación Diagnóstico Síndrome Coronario Agudo Davies MJ Heart 83:361, 2000 ECG Sin elevación del ST
Presentación
Diagnóstico
Síndrome Coronario Agudo
Davies MJ
Heart 83:361, 2000
ECG
Sin elevación del ST
Elevación del ST
IAMSST
Marcadores
Bioquímicos
Infarto del Miocardio IAMNQ IAMQ
Infarto del Miocardio
IAMNQ
IAMQ
Curso ENAM 2012 - Dx Final Cardiología
Curso ENAM 2012 -
Dx Final
Cardiología
Angina Inestable
Angina Inestable

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El electrocardiograma

Dependiendo de lo objetivemos en el ECG se actuará de la siguiente manera:

Si el ECG presenta ST elevado o BCRI nuevo, iniciar

rápidamente las medidas para conseguir la reperfusión

(trombolítico o angioplastía) en el menor tiempo posible. Si no hay elevación del ST pero el ECG es sugestivo de

isquemia se iniciarán las medidas para aliviar el dolor,

estratificación del riesgo inicial del paciente y comenzar el

tratamiento con antiagregantes y antitrombóticos.

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27

DIAGNÓSTICO ECG DE SCASEST

Depresión del ST ≥ 0,5 mm en 2 derivaciones contiguas
Depresión del ST ≥ 0,5 mm en 2
derivaciones contiguas

Es más relevante la depresión del ST 1 mm se relaciona con una tasa de mortalidad e IM al año del 11%. Una depresión 2 mm conlleva un riesgo de muerte 6 veces mayor. Todo esto dentro del contexto clínico apropiado.

En un paciente con dolor precordial, la aparición en dos derivaciones contiguas de descenso del ST 0,5 mm y/o T negativa se

considera un hallazgo sugestivo de síndrome coronario agudo, independientemente del valor de los marcadores bioquímicos (Holper, 2001). Por tanto es necesario demostrar que estamos ante nuevos hallazgos. Como imagen directa suele verse, en general, en no más de seis derivaciones, la mayoría con R dominante y la arteria afecta puede

ser cualquiera de las tres coronarias.

Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. Eur Heart Journal 2007

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28

DIAGNÓSTICO ECG DE SCACEST

ELEVACIÓN DEL ST EN DOS O MÁS DERIVACIONES CONTIGUAS:
ELEVACIÓN DEL ST EN DOS O MÁS
DERIVACIONES CONTIGUAS:

≥O.2 mV en V1, V2, V3
≥O.2 mV en V1, V2, V3
≥ O.1 mV en otras derivaciones
≥ O.1 mV en otras derivaciones
 ≥O.2 mV en V1, V2, V3 ≥ O.1 mV en otras derivaciones ACC/ESC for the

ACC/ESC for the Redefinition of Myocardial Infarction, J Am Coll Cardiol 2000;36:959-69.

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Causas de elevación del segmento ST

SCACEST/IAMCEST

Pericarditis Aguda

Repolarización Precoz

BRI con/sin IAM

(criterios de Sgarbossa)

HVI

Estimulación por MP

(patrón BRI)

Aneurisma VI Sindrome de Brugada Hiperpotasemia Hipotermina Patologías del SNC Angina de Prinzmetal Post CVE

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30

Curso ENAM 2012 - Cardiología Dr. Rubén Azañero 31

Curso ENAM 2012 - Cardiología

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31

El electrocardiograma

Si no existen alteraciones en el ECG sugestivas de isquemia pero la clínica es compatible con síndrome coronario agudo, se realizarán ECG seriados y se

determinarán marcadores de daño miocárdico (CPK y

troponinas, fundamentalmente), para evaluar la

necesidad de ingreso hospitalario y las medidas posteriores.

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Biomarcadores

Enzimas

Inicio

cTnI

6 h

cTnT

6 h

CK-MB

4 6h

Pico

máximo

24 h

12h 2 d

18 - 24 h

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Normaliza

5 -10 d

5 14 d

48 -72 h

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SICA

Terapia Anti-isquemica inicial

Morfina: 2-4 mg IV, cada 5 a 15 min.

Oxigeno: Por lo menos las primeras 6 horas de acuerdo a la saturacion de O2 (< 90%)

Nitroglicerina (0.4 mg) sublingual cada 5 minutos por 3 dosis.

Despues valorar el uso EV.

Calmar dolor , prevenir isquemia silente, control

hipertension, mejorar disfuncion ventricular

nitratos hasta las primeras 24-48 horas

Aspirina: Dosis inicial de 160 mg a 325 mg, continuado por una

dosis diaria de 75 a 160mg. VO.

Clopidogrel: Dosis inicial 300 mg , continuado por una dosis diaria de 75 mg VO

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ANGINA DE PRINZMETAL

Este tipo de angina ocurre principalmente en reposo, entre la medianoche y las 8 de la mañana despertando al paciente de su sueño

Originada por un espasmo en las arterias coronarias produciendo una

oclusión total. Usualmente se asocia con lesión aterosclerotica establecida

lesion (no siempre).

Se asocia con elevaciones del segmento ST en dos o más derivaciones y

que dicha elevación desaparece cuando el cuadro clínico cede (Asociación

Clínico- Electrocardiográfica).

En algunos pacientes hay una estrecha entre el estrés emocional y los

episodios de vasoespasmo coronario por un desequilibrio simpático y emocional

Principales factores de riesgo: tabaquismo y consumo de cocaína.

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35

ANGINA DE PRINZMETAL

Se presenta generalmente en menores de edad, es común encontrar en estos pacientes

infartos miocárdicos y arritmias secundarias a

vasoespasmo coronario.

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36

ANGINA DE PRINZMETAL

El diagnostico definitivo se realiza mediante la

visualización directa de un espasmo coronario, con la

concomitante isquemia, durante un estudio

angiográfico.

Los ataques agudos pueden ser controlados mediante nitratos de corta acción y la prevención, mediante

nitratos de larga duración o calcioantagonistas.

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37

Tratamiento farmacológico del SICA STNE

Nitratos

siempre que PAS>90mmHg. (I,C)

Agentes antiplaquetarios Lo antes posible con AAS (I,A) con o alternativas: (clopidogrel o ticlopidina). (I,A) Inhibidores de la glicoproteína IIb-IIIa

En pacientes de alto riesgo, particularmente aquellos en plan de PCI.

(I,A).Diabeticos mayor beneficio.

Heparina

En pacientes de riesgo alto o intermedio heparina no fraccionada

o HBPM (preferentemente enoxaparina) (I,A).

B-bloqueantes

En todos los pacientes que no tengan contraindicaciones. (I,A).

Calcio-antagonistas Isquemia refractaria o recurrente Contraindicación para los b-bloqueantes

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38

Tratamiento farmacológico del SICA STNE

Estatinas Estabilizador de placa

I.E.C.A. Hipertensión arterial a pesar del tratamiento b-bloqueantes y nitratos.(I,C).

Disfunción ventricular izquierda o ICC. (I,A).

Los IECA en todos los pacientes diabéticos

Tratamiento invasivo

Cuándo? en quiénes?

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39

Curso ENAM 2012 - Cardiología Dr. Rubén Azañero 40

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40

Manejo de los SICA STE
Manejo de los SICA STE
Manejo de los SICA STE

Manejo del IMA

Elevation ST

Aspirina b-bloqueador >12 h <12 h
Aspirina
b-bloqueador
>12 h
<12 h

Elegible para terapia trombolitica

Tromboliticos

contraindicados

para terapia trombolitica Tromboliticos contraindicados terapia trombolitica PTCA 1ª   o CABG No

terapia trombolitica

PTCA 1ª

 

o CABG

No candidato para terapia de reperfusion Persisten sintomas? No Si Considerar Otra terapiamedica: terapia de
No candidato para terapia
de reperfusion
Persisten
sintomas?
No
Si
Considerar
Otra terapiamedica:
terapia de
IECA? Nitratos
reperfusion

Adapted from Ryan TJ et al. J Am Coll Cardiol. 1996:1328-1428, with permission.

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42

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

TROMBOLITICOS

ESTREPTOQUINASA:

1.500.000UI a pasar en una hora tPA: IAM extensos, < 65 a., < 4hs.

100 mg en 90 min.

15mg en bolo

0.75mg/kg. (hasta 50mg.) en 30 min.

0.50mg/kg. (hasta 35mg.) en 60 min.

Heparina IV simultánea

RETEPLASE:

10 U + 10U (30 minutos de intervalo)

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43

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

TROMBOLISIS INTRAVENOSA
TROMBOLISIS INTRAVENOSA

CONTRAINDICACIONES

Stroke hemorrágico previo

Stroke no hemorrágico en el último año

Sangrado interno activo (no incluye menstruación)

Sospecha de disección aórtica

TEC reciente o neoplasia cerebral conocida.

PRECAUCIONES O CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

HTA severa no controlable

Uso de anticoagulantes orales (RIN>2-3). Diátesis hemorrágica

Trauma reciente (2-4semanas): TEC , RCP prolongada (>10 min.) o cirugía

mayor (<3 semanas)

Sangrado interno reciente (2-4 semanas)

SK o APSAC: exposición previa (5d-2a) o reacción alérgica previa

Embarazo

TIA en los últimos 6 meses

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44

Indicaciones de Intervencion Coronaria Percutanea (ICP)

Consideraciones especificas:

- ICP primario debe ser realizado tan pronto como sea

posible, con un tiempo contacto medico-balon o

-

puerta-balon de 90 minutos.

Si

expectativa de tiempo puerta-balon es de:

los

sintomas

estan

dentro

de

las

3

Menos de 1 hora : ICP

Mas de 1 hora : Fibrinolisis

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horas,

la

45

LO QUE SE DEBE SABER

Los SCAs agrupan a la Angina Inestable, al IAM no-Q y al IAM Q.

Se debe diferenciar entre los que tienen elevación del ST

y los que no la tienen

La elevación del ST evoluciona habitualmente a onda Q.

Estos pacientes son candidatos para reperfusión y

revascularización urgente

La angina inestable y el IAM no-Q se agrupan como SC

inestables sin elevación del ST y se manejan

médicamente (excepto los de alto riesgo)

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46

Estratificación clínica Inspección, palpación Auscultación + Radiográfica Estratificación hemodinámica Cateteres

Estratificación clínica Inspección, palpación Auscultación + Radiográfica

Estratificación

hemodinámica

Cateteres

+ Radiográfica Estratificación hemodinámica Cateteres Killip y Kimbal 2 0 Forrester 2 1 I PCP <18

Killip y Kimbal 20

Forrester 21

I

PCP <18 G.C.> 2.2

Sin congestión pulmonar ni

hipoperfusión periférica

No signos clínicos ni

radiológicos

II

Estertores en < 50% de campos pulmonares. R 3.

PCP>18 I.C.>2.2

Congestión pulmonar aislada

Estertores en < 50% de

III

campos pulmonares. R 3.

PVP<18 I.C<2.2 Hipoperfuusion periférica aislada

IV

Shock Cardiogenico

PCP>18 I.C.<2.2

Congestion pulmonar e hipoperfusion periferica

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47

Complicaciones del IAM

Arritmia Extension / Isquemia Pericarditis IAM Infarto VD Expansion / Aneurisma
Arritmia
Extension / Isquemia
Pericarditis
IAM
Infarto VD
Expansion / Aneurisma
Mecánica
Mecánica

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Fallo Cardiaco
Fallo Cardiaco

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Trombo Mural
Trombo Mural

48

Complicaciones del IAM

Complicaciones mecánicas del IAM :

Regurgitacion mitral aguda Por ruptura de musculo papilar, diureticos y

vasodilatadores, cirugia de emergencia y by pass conjunto

Ruptura de SIV y de pared libre : Balon de contrapulsacion y cirugia de

emergencia con by pass conjunto Shock cardiogénico : Usar inotropicos, si no hay respuesta Balon de

cotrapulsacion y PCI/CABG

Isquemia coronaria de alto riesgo refractaria : Balon de contrapulsacion y

Revascularizacion Arritmias refractarias :

TV y FV : Manejo agudo reposición de K + , antiarritmicos (lidocaina, procainamida o amiodarona) si estable, shock electrico si inestable

Bradiarritmias (Bradicardia sinusal, Bloqueo AV 2 grado, bloqueo AV completo) Atropina, sino marcapaso temporal o definitivo

Infarto del ventriculo derecho (asociado a IM de cara inferior con hipotension)

Volumen, si no responde, usar inotropicos Pseudoaneurisma (rotura de pared libre contenida por pericardio o trombo) :

Cirugia

Aneurisma (elevacion persistente del segmento ST): IECA, anticoagulacion de3 a

6 meses y cirugia si hay sintomas

Pericarditis : ASA 500 mg c/6 hrs

Curso ENAM 2012 - Cardiología

Dr. Rubén Azañero

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“La única manera de preservar su salud es comer lo que usted no quiere, beber
“La única manera de preservar su
salud es comer lo que usted no
quiere, beber lo que no le gusta, y
hacer lo que usted no haría”
Mark Twain
Dr. Rubén Azañero
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