ENFERMEDAD DE BLOUNT (TIBIA VARA) Dra. Paulina Parra, R2PM. Dr. Carlos Ramos Herrera, Adscrito CEP, INP.

Descrita por primera vez por Erlacher en 1922, y publicada por Blount en 1937, es una enfermedad que se caracteriza por un crecimiento anormal de la regin medial de la epfisis tibial proximal, condicionando angulacin progresiva en varo por debajo de la rodilla. No se conoce la causa, pero se ha documentado su relacin con obesidad e inicio de la deambulacin de manera temprana lo que lleva a pensar que la presin anormal sobre la regin medial de la parte proximal de la tibia sea la causa de la afeccin. Otros factores como infeccin y trauma tambin han sido relacionados. Existen factores familiares implicados ya que existen reportes de recurrencia familiar de aproximadamente el 40%. Existen 3 tipos: - La forma infantil: de inicio entre el 1-3 aos, es bilateral y simtrica. - La juvenil que se presenta entre los 4-10 aos, y - La del adolescente: se presenta en nios de 11 aos o mayores. En la forma infantil, es ms frecuente en nias, de raza negra y/o en obesos; mientras que las formas juvenil y del adolescente afectan ms a varones, de presentacin unilateral; el antecedente de un trauma o infeccin local es comn y la deformidad en varo incrementa progresivamente. Puede ser asintomtica, y habitualmente es detectada por los padres quienes acuden al medico por presentar piernas arqueadas o de charro, esto sobre todo en la forma infantil y juvenil. Cuando dan sntomas, el dolor es el dato pivote junto con la deformidad en varo de las tibias. La obesidad es frecuente, tambin existe torsin tibial interna mnima, leve laxitud del ligamento colateral medial y dismetra leve de las extremidades inferiores.

El diagnostico se confirma con la radiografa de miembros plvicos, con una proyeccin anteroposterior en bipedestacin de ambas extremidades inferiores y otra lateral de la extremidad o extremidades afectadas. Los hallazgos radiolgicos caractersticos son la angulacin en varo de la metfisis tibial proximal-medial siendo esta adems irregular y ensanchada, deformidad en "pico" de la cortical con radiolucidez dentro de la lesin. Debe medirse el ngulo metafisodiafisiario, el diagnostico se confirma si este es mayor de 11 grados. La RMN y la TAC tambin son de utilidad, sobre todo en casos graves y/o para evaluar los meniscos, la superficie articular de la tibia proximal o la integridad de la fisis proximal. Existe una clasificacin radiolgica en 6 estadios establecida por Langesakild donde se observa la progresin de los cambios epifisiarios; la fragmentacin metafisiaria medial se considera patognomnica en el desarrollo de la enfermedad. Es importante hacer diagnostico diferencial con las tibia vara fisiolgica, con anomalas en el metabolismo seo (raquitismo) o con displasias seas. El tratamiento siempre es por parte del medico especialista, por lo que debe canalizarse con el ortopedista en cuanto se tanga la sospecha diagnostica, esto con fines varios: Establecer el diagnostico, descartando se trate de genu valgo fisiolgico. La progresin de la enfermedad puede ser rpida originando artritis o alteracin permanente del crecimiento de la rodilla. Disminucin de recurrencia cuando el tratamiento es temprano.

El manejo depende de la edad y severidad de la enfermedad. Si el nio es pequeo (menor de 3 aos) y la enfermedad es leve (estadio I-II), el uso de ortesis debe ser suficiente en mas del 50% de los casos. El manejo quirrgico esta reservado a nios mayores, a las deformidades mayores o cuando es pobre la respuesta al manejo conservador. En la forma de la adolescencia se realiza una hemiepifisiodesis la cual permite que la angulacin se corrija con el crecimiento de la rodilla esto si se diagnostica antes de que finalice el crecimiento. Para los casos avanzados los procedimientos de eleccin son la osteotoma tibial proximal valguizante y una osteotoma diafisiaria peronea asociada. En las de inicio tardo se debe de hacer tambin una correccin para restablecer el eje mecnico de la rodilla. Las complicaciones despus de una osteotoma de genu varo son generalmente oclusin vascular o parlisis de nervio perono. BIBLIOGRAFIA Thompson George, Deformidades torsionales y angulares en Tratado de Pediatra, ao 2005, Ed 17, pag 2265-2266

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