CARCINOMA BASOCELULAR

Interno Christian Garrido Meneses, 7 ao. Internado Dermatologa, Docente: Dra. Schafer Abril 2013

Generalidades

Cncer ms comn. EEUU: 1.200.000 casos nuevos/ao de CNM. 80%: Carcinoma Basocelular. Crecimiento lento. Origen: Clulas basales epidrmicas y foliculares (clulas germinativas foliculares: Tricoblastos).

Generalidades

reas fotoexpuestas:

Cabeza-cuello 86% (naso-ocular, naso-geniano). Tronco 9%. Extremidades 4%.

Invade localmente, metstasis excepcionales

(< 0,1%: ganglios, pulmones, hueso e hgado).

Edad: 40-80 aos.

Despus del 1 hay 40% de probabilidad de un 2tumor.

Epidemiologa
Se relaciona con la exposicin al sol. CBC / CEC = 4-5 / 1 Australia: es el pas con CBC / MM = 8-10 / 1 la ms alta incidencia Cncer ms comn anual con promedios de diagnosticado en 1 a 2% por ao. caucsicos. Incidencia ha ido en Ms frecuente en aumento , hombres. especialmente en el Raro en raza negra. adulto joven, en relacin a los hbitos de Tran H, ChenK, Schumack S. Epidemiology and a etiology of basal cell carcinoma. Br J Derm 2003; 149 (Suppl. exposicin al sol.66): 5052. REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(6) 737-748. Cncer de piel no-melanoma - Dr. Pedro Lobos B. y col.

Cncer de piel ms frecuente (70% -80%):

- New Concepts for Basal Cell Carcinoma. Demographic, Clinical, Histological Risk Factors, and Biomarkers. A Systematic Review of Evidence Regarding Risk for Tumor Development, Susceptibility for Second Primary and Recurrence. Journal of Surgical Research 2010;159: 545556

Patognesis

Factor ms comn involucrado:

Exposicin a la luz ultravioleta, especialmente piel tipos I y II (que se queman fcilmente y prcticamente no se broncean) y que viven ms cerca de la lnea de Ecuador.

Exposicin a otras fuentes de radiacin ultravioleta (camas solares, tratamientos mdicos con luz UV), son factores que aumentan el riesgo.

Breuninger H, Sebastian G, Kortmann RD et al. Brief guidelines: Basal cell carcinoma of the skin. J Dtsch Dermatol Ges 2006;4:441-3.

Patognesis

Exposicin al sol puede actuar:

Luz UV:

Dao acumulativo. Exposicin intermitente.

CBC aparecera 10-50 aos posterior al dao solar

Mutaciones en genes de supresin tumoral (p53): Prevendra la muerte de las clulas daadas propagacin.

Dao al ADN de la clula + inhabilidad para repararlo.

Alteraciones en el gen de supresin tumoral PTCH, (brazo largo del cromosoma 9):
CB espordico. Sndrome del Nevus - Ziegler A, Jonanson AS, Lefell DJ, et al. Sunburn and p53 in Basocelular.

the onset of skin cncer. Nature 1994; 372:773-776.

- Photochemistry and Photobiology, 2010, 86: 481491 - REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(6) 737-748. Cncer de piel no-melanoma - Dr. Pedro Lobos B. y col. - Marshall DR. The clinical and pathological effects of prolonged solar exposure. Part II. The association with basal cell carcinoma. Aus NZ J Surg 1968; 38:89-97.

Patognesis

Otros factores que favorecen la aparicin:

Radiaciones ionizantes y Rayos X. Exposicin a arsnico. Quemaduras trmicas. Inmunosupresin (trasplante de rganos). Uso de mostaza nitrogenada tpica. Predisposicin gentica. Tambin ocasionalmente aparecer en: cicatrices y en nevus sebceos.

- REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(6) 737-748. Cncer de piel no-melanoma Dr. Pedro Lobos B. y col. - Photochemistry and Photobiology, 2010, 86: 481491

Clnica

Anamnesis y examen fsico: variantes clnicas.

Herida que no cura o espinilla de larga data.

Zonas fotoexpuestas.

Cabeza y cuello=85%.

Descrito en otras reas: genital, areolar, axilar, umbilical, interdigital, palmas, plantas y en membranas mucosas.

Cara: ms frecuente en lneas de fusin embrionaria.

Clnica

Variantes Clnicas:

Nodular. Superficial (Multicntrico). Morfeiforme. Qustico. Pigmentado. CB con patrn agresivo de crecimiento (infiltrativo o micronodular). Fibroepitelioma de Pinkus.

- REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(6) 737-748. Cncer de piel no-melanoma Dr. Pedro Lobos B. y col.

Variante: Nodular

Ms comn. 60% de los CB primarios. Ndulo (Ppula) solitario: eritematoso o rosado bien definido, con una apariencia translcida, borde perlado y cubierto de telangiectasias, que a medida que crece puede llegar a ulcerarse. Melanina en su superficie tonalidad caf o negra (NO confundirlo con lesin melanoctica). Crecimiento lento. Libre evolucin: Grandes tamaos y gran profundidad, destruyendo planos adyacentes (nariz, prpados, rbita, etc.).

Variante: Nodular

Variante: Superficial (Multicntrico)

Comn, ms frecuente en el tronco (espalda) y las extremidades (tambin cabeza y cuello). < 60 aos.

Placa o parche eritematosa o rosado plido, a veces con una escama superficial que orienta hacia una placa de eccema o psoriasis. Bordes ligeramente solevantados compuestos por pequeas perlas traslcidas.

Variante: Superficial (Multicntrico)

reas de regresin espontnea (atrofia e hipopigmentacin), tambin zonas con pigmentacin (confusin con lesin melanoctica). Lento crecimiento, dimetro variable. Buen pronstico.

Puede presentar extensin lateral subclnica, lo que explicara la significativa tasa de recurrencia.

Variante: Superficial (Multicntrico)

Variante: Morfeiforme

Placa indurada de color marfil similar a morfea (escleroderma localizada), puede estar cubierta con telangiectasias. Su tratamiento suele ser difcil.

Extensin subclnica caracterstica, dificulta la identificacin de los mrgenes.

Variante: Qustico

Degeneracin qustica de un CB a veces es solo un hallazgo en la histopatologa. Aspecto de basocelular nodular o lesin azul griscea translucida de aspecto qustico puncionarlo puede dar salida a un lquido claro.

Variante: Pigmentado

Variedad que puede aparecer en cualquiera de las formas clnicas.

Mayor frecuencia: ndulo ulcerativa.

Caracterstico de pieles ms oscuras.

Diagnstico diferencial de melanoma nodular.

Variante: Patrn agresivo de crecimiento (Infiltrativo o Micronodular).

Lesiones planas o placas ligeramente elevadas, con lmites mal definidos o una placa firme de aspecto morfeiforme. Comportamiento agresivo y destructivo. Diseminacin subclnica recurrencia. alto porcentaje de

Caracterizacin histopatolgica es primordial.

Variante: Patrn agresivo de crecimiento (Infiltrativo o Micronodular).

Generalmente en cara.

Placa blanquecina nacarada de aspecto cicatricial, indurada, plana o deprimida, superficie lisa y brillante, bordes poco definidos, con telangiectasias en su superficie.

Variante: Fibroepitelioma de Pinkus

Poco frecuente.

Tronco (dorso) y extremidades (reas con menor exposicin solar).

Ppula o ndulo ssil cupuliforme, polipoide o verrugosa, de color rosado, marrn o piel, consistencia firme.

Tratamiento

Objetivos son:

a) remocin o destruccin completa del tumor, b) preservacin del tejido normal, c) preservar la funcin y d) resultado cosmtico ptimo.

Tratamiento quirrgico y no quirrgico. Ciruga y radioterapia parecen ser los mtodos ms efectivos. Eleccin del tipo de tratamiento:
Caractersticas del tumor: ubicacin, tamao y agresividad. (Histologa mezclada (40%) deben tratarse segn el subtipo histopatolgico ms agresivo). - Aguayo-Leiva I, Rios-Buceta L.,paciente. Jan-Olasolo P. Tratamiento quirrgico vs. No quirrgico en el carcinoma Preferencias del basocelular. Actas Dermosifiliogr.2010;101:683692

Tratamiento Quirrgico

Contina siendo el tratamiento de eleccin:

Porque tiene un porcentaje mayor de curacin (90% a los 5 aos de seguimiento) Facilita el control histolgico de los mrgenes.

Ciruga escisional convencional. Ciruga microgrfica de Mohs (CMM).

- Aguayo-Leiva I, Rios-Buceta L., Jan-Olasolo P. Tratamiento quirrgico vs. No quirrgico en el carcinoma basocelular. Actas Dermosifiliogr.2010;101:683692

Tratamiento Quirrgico

Ciruga escisional convencional:

Tcnica quirrgica que extirpa la lesin tumoral y sus mrgenes. NCCN recomienda mrgenes:

4 mm en CBC de bajo riesgo. 10 mm en CBC de alto riesgo. 310% (CBC primarios) >17% (CBC recurrentes). Informe histolgico describe reseccin quirrgica completa (mrgenes libres de tumor): <2%. En caso contrario: tan alta como 38% a 5 aos de seguimiento.

Tasas de recurrencia:

- Aguayo-Leiva I, Rios-Buceta L., Jan-Olasolo P. Tratamiento quirrgico vs. No quirrgico en el carcinoma basocelular. Actas Dermosifiliogr.2010;101:683692

Tratamiento Quirrgico

Ciruga microgrfica de Mohs (CMM):

Tejido escindido es congelado, cortado horizontalmente y analizado histolgicamente en el intraoperatorio. Slo donde se encuentra microscpicamente tumor, se realizan posteriores escisiones.

- Aguayo-Leiva I, Rios-Buceta L., Jan-Olasolo P. Tratamiento quirrgico vs. No quirrgico en el carcinoma basocelular. Actas Dermosifiliogr.2010;101:683692

Tratamiento Quirrgico

Indicaciones:

Localizacin: en o alrededor de prpados, orejas, nariz, labios, pliegue nasolabial, frente, cuero cabelludo y zonas de fusin de pliegues embrionarios. Subtipos histolgicos: Esclerosante, infiltrativo, micronodular. Recurrencias. Es el tratamiento de eleccin del CBC facial recurrente. Tamao >2 cm. Afectacin perineural. Mrgenes mal definidos en zona de riesgo.

- Aguayo-Leiva I, Rios-Buceta L., Jan-Olasolo P. Tratamiento quirrgico vs. No quirrgico en el carcinoma basocelular. Actas Dermosifiliogr.2010;101:683692

Actas Dermosifiliogr.2010; 101 :622-8 - Vol. 101 Nm.07

Tratamiento No quirrgico

Crioterapia Curetaje y electrodesecacin Terapia fotodinmica Radioterapia Imiquimod 5% Terapias intralesionales (5-FU, IL-2, INF, bleomicina) Nuevos frmacos

- Aguayo-Leiva I, Rios-Buceta L., Jan-Olasolo P. Tratamiento quirrgico vs. No quirrgico en el carcinoma basocelular. Actas Dermosifiliogr.2010;101:683692

CARCINOMA BASOCELULAR
Interno Christian Garrido Meneses, 7 ao. Internado Dermatologa, Docente: Dra. Schafer Abril 2013