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REVISTA MEXICANA DE

Vol. 19, Nm. 3

Septiembre-Diciembre 2011 pp 114-116

Prctica diaria: procedimiento

Cuidados de enfermera al paciente con herida de safenectoma

Lic. Enf. Magdalena Gutirrez Regalado*
*Jefa del Servicio de Terapia Intensiva Posquirrgica. Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez.

RESUMEN Uno de los objetivos del profesional de enfermera durante el proceso de atencin a pacientes es el de contribuir a la recuperacin de la salud del enfermo, por lo que resulta indispensable que los procesos que se encuentran a su cargo se realicen de forma unificada y estandarizada para proporcionar cuidados seguros y de calidad, que eviten complicaciones derivadas de stos. Ante esta perspectiva se propone el siguiente proceso de cuidados de enfermera al paciente con herida de safenectoma por ciruga de revascularizacin coronaria con hemoductos venosos de safena. Palabras clave: Cuidado de enfermera, safenectoma.

ABSTRACT One of the objectives of the professional of nursing during the process of attention to patients is the one to contribute to the recovery of the health of the patient, reason why it is indispensable who the processes that are their position are realised of form unified and standardized to provide safe cares and of quality, that they avoid complications derived from these. Before this perspective the following process of well-taken care of from nursing sets out to the hurt patient with of safenectomia by surgery of coronary revascularization with venous hemoductos of safena. Key words: Nursing care, saphenectomy.

CONCEPTO Intervencin de enfermera especializada, dirigida al paciente postoperado de ciruga de revascularizacin coronaria con hemoductos venosos de safena, encaminada a favorecer la pronta cicatrizacin y la
Recibido para publicacin: febrero 2012. Aceptado para publicacin: febrero 2012. Direccin para correspondencia: Juan Badiano, Nm. 1, Col. Seccin XVI. Del. Tlalpan 14080, Mxico, D.F. Telfono 55732911, Ext. 1389. Correo electrnico: ffismk@yahoo.com.mx. Este artculo puede ser consultado en versin completa en: http://www.medigraphic.com/enfermeriacardiologica

prevencin de complicaciones de la herida de safenectoma. OBJETIVOS Proporcionar atencin segura y de calidad a los pacientes con herida de safenectoma. Estandarizar los cuidados proporcionados al paciente con herida de safenectoma. Coadyuvar en la prevencin de complicaciones de la herida de safenectoma: dehiscencias, flictenas y/o infecciones. PRINCIPIOS La piel humana aloja bacterias transitorias y permanentes, algunas de las cuales son patgenas.

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El agua elimina a los microorganismos por arrastre mecnico. La cicatrizacin y adecuada evolucin de las heridas quirrgicas se ven afectadas por mltiples factores de riesgo intrnsecos y extrnsecos. La asepsia garantiza la reduccin de grmenes y evita infecciones. Algunas sustancias qumicas inhiben el desarrollo bacteriano. La hemostasia exagerada en la cura de una herida puede producir un compromiso en el aporte sanguneo. La hipertensin venosa facilita el edema y dificulta la cicatrizacin. La presencia de colecciones hemticas, serosas o cuerpos extraos, impiden la coaptacin de los bordes y facilitan la infeccin. La diabetes mellitus establece una serie de anomalas, como la acidosis tubular, la tendencia a la infeccin y alteraciones vasculares que dificultan la cicatrizacin de las heridas. INDICACIONES Pacientes postoperados de ciruga de revascularizacin coronaria con herida de safenectoma. MATERIAL Y EQUIPO Vendas elsticas de 10 x 10 cm Gasas estriles Cinta para uso quirrgico microporosa Medias elsticas de compresin media Crema lubricante Agua de irrigacin Yodopovidona solucin y espuma Equipo de curacin Guantes estriles Reposet Expediente clnico Hoja de observaciones de enfermera PROCEDIMIENTO

Edad Obesidad Diabetes mellitus Insuficiencia renal crnica Presencia de focos spticos Desnutricin Sangrado postquirrgico Inestabilidad hemodinmica postquirrgica Hipotermia

2. Valoracin del vendaje al ingreso a terapia intensiva a) Evale las condiciones del vendaje de la extremidad en la que se ubique la herida de safenectoma en busca de: Pliegues Compresin excesiva b) Introduzca el dedo ndice debajo del vendaje, el cual debe deslizarse sin esfuerzo; en caso de compresin excesiva, retrelo y colquelo nuevamente. c) Identifique la presencia de sangrado; en caso de sangrado excesivo, retire el apsito y realice curacin con yodopovidona manteniendo tcnica asptica. 3. Valoracin de sistemas de drenaje de bajo vaco a) Sujete el sistema de drenaje seleccionado (drenovac/biovac) a la orilla de la cama o cuelgue en los barandales de la misma, siempre mantngalo por abajo del nivel del paciente, verifique: integridad y adecuado funcionamiento. b) Cuantifique el lquido una vez por turno; pince la sonda en la porcin distal al receptal; vace el contenido en una probeta en el caso de drenovac; el biovac cuenta con bolsa colectora que incluye sistema de medicin. c) Comprima el drenovac o bien la perilla del biovac para sacar el aire del mismo y crear presin negativa, con esto favorecer la extraccin del lquido. d) Observe las caractersticas del lquido drenado, documente en las hojas de observaciones de enfermera y en caso de alteracin informe al mdico. 4. Revisin de vendaje compresivo a) Valore la colocacin y compresin del vendaje de la extremidad afectada, dentro de las primeras

Los cuidados de la herida quirrgica de safenectoma se inician desde el postoperatorio inmediato y se continan hasta el alta hospitalaria del paciente. 1. Identificacin de factores de riesgo

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a) Valore la presencia de factores de riesgo que podran alterar la cicatrizacin de la herida de safenectoma como:

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6-8 horas posteriores al ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos. b) Retire el vendaje; evale las condiciones de la extremidad afectada en busca de: Pliegues Temperatura disminuida Compresin excesiva Pulsos distales disminuidos Lesiones por abrasin Flictenas Sangrado

7. Movilizacin de la cama al reposet a) Valore el estado neurolgico y hemodinmico del paciente. b) Informe al paciente y aclare sus dudas en relacin al procedimiento a realizar. c) Solicite ayuda; movilice al paciente de la cama al reposet e implemente las medidas de seguridad necesarias, para mantener la integridad fsica del paciente. d) Valore la colocacin adecuada de las medias de compresin. e) Mantenga elevada la extremidad involucrada y Este documento es elaborado por Medigraphic alterne la posicin de la pierna, hora y media sentado y media hora con la extremidad elevada. 8. Registro del procedimiento a) Registre en las hojas correspondientes del expediente clnico las observaciones pertinentes en cuanto al procedimiento y la valoracin del miembro plvico afectado. PUNTOS IMPORTANTES La implementacin de las medidas estndar es estrictamente necesaria en el cuidado y tratamiento de los pacientes con herida de safenectoma: lavado de manos, uso de guantes, cubreboca. La curacin se llevar a cabo segn las normas y polticas vigentes del Comit de Infecciones Nosocomiales de cada institucin. La adecuada hidratacin, movilizacin temprana y los ejercicios de piernas, deben ser incentivados en todos los pacientes inmovilizados. Iniciar la movilizacin pasiva de los miembros inferiores lo antes posible, para limitar las contracciones musculares y aumentar el volumen y la velocidad del flujo venoso.
BIBLIOGRAFA

c) Lubrique la piel de la extremidad afectada con crema una vez por turno. d) Mantenga elevada la extremidad a 30 40 con ayuda de almohadas. e) Valore la adecuada colocacin del vendaje por lo menos 2 veces por turno. 5. Colocacin de medias elsticas a) Retire el vendaje de la extremidad y valore nuevamente la integridad de la piel 24 horas posteriores a la ciruga; lubrique la extremidad afectada. b) Coloque las medias elsticas. c) Observe cada hora la adecuada posicin de las medias, las cuales deben quedar perfectamente estiradas y llegar hasta el muslo. d) En caso de identificar pliegues y/o puntos de presin, las corrige. Si presenta enrojecimiento por presin retire las medias por 30 minutos y lubrique con petrolato y xido de zinc. Vigile la zona hasta su recuperacin. e) Retire las medias elsticas una vez cada turno por 30 minutos, e inspeccione las condiciones de la piel y de la extremidad afectada. 6. Retiro de apsito estril a) Retire el apsito estril a las 48 horas posteriores de la ciruga. b) Identifique alteraciones en la cicatrizacin de la herida quirrgica: Dehiscencia Herida eritematosa Salida de lquido de la herida quirrgica Flictenas Laceraciones Zonas equimticas

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1. 2. 3. 4. 5.

c) Informe al mdico de las alteraciones identificadas.

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