MINISTRIO DA FAZENDA

SECRETARIA DA RECEITA FEDERAL

COMPROVANTE DE RENDIMENTOS PAGOS E DE RETENO DE IMPOSTO DE RENDA NA FONTE

Ano-Calendrio 2012
CNPJ/CPF: 006.468.867-46

1 - FONTE PAGADORA PESSOA JURDICA OU PESSOA FSICA

NOME EMPRESARIAL / NOME: ADRIANO DE PAULA PEREIRA

2 - PESSOA FSICA BENEFICIRIA DOS RENDIMENTOS

CPF: 022.439.247-65 NATUREZA DO RENDIMENTO: TRABALHO ASSALARIADO NOME COMPLETO: JOSELI MOREIRA CORDEIRO PEREIRA

3 - RENDIMENTOS TRIBUTVEIS, DEDUES E IMPOSTO RETIDO NA FONTE

01 - TOTAL DOS RENDIMENTOS (INCLUSIVE FRIAS) 02 - CONTRIBUIO PREVIDENCIRIA OFICIAL 03 - CONTRIBUIO PREVIDNCIA PRIVADA E AO FUNDO DE APOSENTADORIA PROGRAMADA INDIVIDUAL - FAPI 04 - PENSO ALIMENTCIA 05 - IMPOSTO DE RENDA RETIDO

EM REAIS
R$ 12.800,92 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 0,00

4 - RENDIMENTOS ISENTOS E NO TRIBUTVEIS

01 - PARCELA ISENTA DOS PROVENTOS DE APOSENTADORIA, REFORMA E PENSO (65 anos ou mais) 02 - DIRIAS 03 - AJUDA DE CUSTO 04 - INDENIZAO DE TRANSPORTE 05 - DIRIAS JUDICIAIS 06 - PENSO, PROVENTOS DE APOSENTADORIA OU REFORMA POR MOLSTIA GRAVE E APOSENTADORIA OU REFORMA POR ACIDENTE EM SERVIO 07 - INDENIZAES POR RESCISO DE CONTRATO DE TRABALHO, INCLUSIVE A TTULO DE PDV, E ACIDENTE DE TRABALHO 08 - ABONO PECUNIRIO 09 - OUTROS (PASEP / BOLSA CAPES / LIC. INCENTIVADA / OUTROS)

EM REAIS
R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 0,00

5 - RENDIMENTOS SUJEITOS TRIBUTAO EXCLUSIVA (rendimento lquido)

01 - DCIMO TERCEIRO SALRIO

EM REAIS
R$ 1.047,97

6 - RENDIMENTOS RECEBIDOS ACUMULADAMENTE (sujeitos tributao exclusiva)

6.1 - NMERO DO PROCESSO QTD MESES 6.1 - NMERO DO PROCESSO QTD MESES 6.1 - NMERO DO PROCESSO QTD MESES 6.1 - NMERO DO PROCESSO QTD MESES

NATUREZA DO RENDIMENTO: Art. 12-A da Lei 7.713, de 22 de dezembro de 1998

01 - TOTAL DE RENDIMENTOS TRIBUTVEIS(inclusive frias e dcimo terceiro salrio) 02 - EXCLUSO: DESPESAS COM A AO JUDICIAL 03 - DEDUO: CONTRIBUIO PREVIDENCIRIA OFICIAL 04 - DEDUO: PENSO ALIMENTCIA 05 - IMPOSTO DE RENDA RETIDO NA FONTE 06 - RENDIMENTOS ISENTOS DE PENSO, PROVENTOS DE APOSENTADORIA OU REFORMA POR MOLSTIA GRAVE OU APOSENTADORIA OU REFORMA POR ACIDENTE EM SERVIO

EM REAIS
R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 0,00

7 - INFORMAES COMPLEMENTARES
01 - DESPESAS MDICAS - ODONTOLGICAS - HOSPITALARES 02 - PENSO ALIMENTCIA VALOR de P.A.

EM REAIS
R$ 0,00 VALOR 13o. P.A.

03 - RENDIMENTO TRIBUTVEL COM IR SOB EXIGIBILIDADE SUSPENSA (abono de permanncia com IR SOB EXIG. SUSPENSA e outros) 04 - IR SOB EXIGIBILIDADE SUSPENSA

R$ 0,00 R$ 0,00

8 - RESPONSVEL PELAS INFORMAES

NOME DATA Autenticao: DCAE.2F13.E1E4.E081.FECC.8C2F
PERODO APURADO - FOLHA NORMAL DE DEZEMBRO DE 2011 A NOVEMBRO DE 2012 Ministrio do Planejamento Oramento e Gesto Secretaria de Recursos Humanos - SRH/MP www.planejamento.gov.br SERPRO

ASSINATURA