TERAPIA DE APOYO

QUE ES LA TERAPIA DE APOYO?

Es una tcnica teraputica psicolgica, basada en una relacin emocional mdico-paciente positiva, en la que el terapeuta despliega una actitud receptiva de constante aliento con la finalidad de mitigar o eliminar emociones psicotticas (angustia, clera, vergenza, culpa) conducente, fundamentalmente, al alivio sintomtico y a la resolucin de problemas (estresores) actuales. Estimula inespecficamente, adems, la actualizacin de las potencialidades del paciente. Es una terapia de Yo a Yo, que se realiza cara a cara.

 La Psicoterapia de apoyo no exige un gran nmero de sesiones y es factible que solo se realicen las que el propio paciente demande. Est aconsejada en aquellos pacientes que, o bien por enfermedad grave o bien por falta de motivacin desean suavizar sus sntomas sin entrar en profundizaciones. Es la conducta la que se constituye en objeto de cambio. Se evitan en ella las regresiones y se refuerzan las defensas aadiendo alguna nueva pero sin modificar el carcter. Se trata de no daar la debilidad del yo del paciente y ayudar a fortalecerlo.

 La Psicoterapia de Apoyo, al alentar al paciente y ayudarle a enfrentar las situaciones de conflicto, trabaja fundamentalmente con las reas sanas del Yo. Al sostenerlo, inevitablemente promueve su maduracin, tanto por medio del modelo ejemplar y afectivo del terapeuta cuanto por la gua adecuada de enfrentamiento a sus problemas. Persigue remover o neutralizar los estmulos externos que funcionan como fuentes de estrs, utilizando, creativamente, los potenciales del entorno y la colaboracin de los "otros significativos" con el propsito de reforzar los sistemas de soporte social del paciente.

 El terapeuta siempre puede trabajar con los eventos del presente, ya sea en actualidad fsica o en fantasa. En segundo lugar, puede integrar inmediatamente lo que surge en el curso de la sesin y no debe permitir que las situaciones inconclusas se vayan acumulando. Y finalmente, el terapeuta puede trabajar con vivencias y no tan solo con verbalizaciones y recuerdos.

El terapeuta puede escoger uno de tres caminos a seguir:

Uno es la simpata o compromiso con el campo total, un darse cuenta de s mismo y del paciente. Otro camino es la empata, una especie de identificacin en la que el terapeuta se excluye a s mismo del campo y por ende elimina la mitad del campo. En la empata el inters del terapeuta est centrado exclusivamente en torno al paciente y sus reacciones. Y finalmente est la apata, desinters que no conduce a ninguna parte.

RELACIN MDICO-PACIENTE
Se logra, fundamentalmente, en base al genuino deseo de acercamiento emocional de parte del terapeuta y de su capacidad de empata, lo que significa vivenciar los sufrimientos del paciente manteniendo la necesaria distancia y objetividad. Constituye, en realidad, la piedra angular de todo tratamiento psicoteraputico. La relacin emocional debe establecerse desde la primera entrevista, catalizando su desarrollo durante la toma de la historia clnica con simples procedimientos, tales como:

 Escuchar atentamente, evitando interrupciones innecesarias. Ejecutar movimientos de vaivn nteroposterior de la cabeza en seal de asentimiento comprensivo, en los momentos pertinentes del dilogo. Establecer contacto visual, acogedor y afectuoso. Desarrollar una actitud de profundo respeto humano por el paciente, sin diferencias de raza, credo, condicin socioeconmica, cultural o filiacin poltica.

ESTIMULAR LA VERBALIZACIN DE LOS SENTIMIENTOS

La funcin catrtica de la psicoterapia de apoyo por medio de la verbalizacin de las emociones es, en s misma, altamente teraputica; mejor aun, si el paciente encuentra aceptacin comprensiva que contrasta con la que viene sintiendo derivada de sus autoreproches. El terapeuta utiliza toda oportunidad para reforzar la sensacin de comprensin emptica, lo que incrementa la intensidad de la relacin emocional.

En este clima de confianza puede, adems, clarificar la vigencia de los verdaderos sentimientos en juego, ayudando al paciente a reconocerlos y asimilarlos y, consecuentemente, facilitar su descarga a travs de las vas normales de expresin. Un ejemplo es el siguiente:

Una mujer de 35 aos, casada, viene a la consulta por un cuadro depresivo luego de haberse sometido a un aborto provocado, interrumpiendo la gestacin del que, de haber nacido, hubiera sido su quinto hijo. Describe sus sentimientos de tristeza al mismo tiempo que intercala lo que parecen ser razones no muy convincentes para ella; dice: Paciente: "Ya tenemos cuatro nios, el dinero no alcanza y mi esposo no puede lograr un trabajo mejor... No s que siento por m misma.

 Terapeuta: (Dando apoyo con su silencio y actitud comprensiva, permite que verbalice sus emociones sin interrumpirla, establece contacto visual emptico al mismo tiempo que ejecuta movimientos de vaivn anteroposterior de la cabeza cuando nota que la paciente est por detener su discurso para evitar el llanto). "Comprendo cun culpable se siente...", dice (focalizando en el verdadero sentimiento y estimulando su verbalizacin). La paciente no puede contener las lgrimas y, desde ese momento, dirige el examen de s misma a la culpa que subyace a las autoacusaciones y crticas que viene hacindose desde que ocurri el aborto; descarga, as, catrticamente (verbalizacin y llanto) sus emociones psicotxicas.

COMBATIR EL SENTIMIENTO DE "NO PUEDO" Y ALENTAR LA AUTOAFIRMACIN

La intensidad de la reaccin emocional depende no tanto de los elementos reales que la causan sino de la manera cmo el paciente percibe la situacin y, particularmente, de su sentimiento de impotencia para alterarla en su beneficio. En terapia de apoyo hay que enfatizarle al paciente, cuantas veces sea posible, que el problema no radica en que no puede, sino en que no sabe como resolver la situacin. El terapeuta ayudar a tomar iniciativas de nuevas rutas de salida y apoyar que el paciente las ensaye. Todo xito logrado en tal tarea debe ser recompensado verbal y afectivamente.

ALENTAR LA SOCIALIZACIN Y LA EXTERIORIZACIN DE INTERESES

Toda psicoterapia es un proceso educativo de socializacin. Esta, de por s, es teraputica. Debe, por ello, alentarse al paciente a reasumir actividades placenteras que antes de la enfermedad le eran caras y, si tal eventualidad no fuera posible, animarlo a iniciarse en nuevas reas de recreacin.

INDICACIONES
La terapia de apoyo est indicada en toda enfermedad, aunque con diversos grados de urgencia o prioridad. Es, adems, bsica en enfermedades somticas crnicas con el propsito de adaptar al paciente a su dolencia, al pronstico de la misma y a las limitaciones o secuelas inevitables. Ella se torna imprescindible y preferente en las enfermedades terminales, muchas veces como verdadera preparacin para enfrentar la muerte.

CONTRAINDICACIONES
Que el terapeuta no tenga tiempo o deseos de hacerla. Estos sentimientos de rechazo que, a veces, consciente o inconscientemente puede experimentar el terapeuta frente a determinados enfermos, es lo que se denomina contratransferencia. Si sta resulta de tal intensidad que impide un adecuado trabajo psicoteraputico, por el bien del paciente, debe referrsele a otro colega que, no teniendo tal problema, pueda ayudarlo con mayores posibilidades de xito.

GRACIAS