ENDOMETRITIS PUERPERAL

Dra. Pamela Rojas S.

Definicin Endometritis Puerperal

Infeccin que compromete el endometrio

Endometritis Puerperal
DEBE CUMPLIR AL MENOS UNO DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS Criterio 1 : La paciente tiene al menos dos de los siguientes signos o sntomas :
Fiebre > de 38 Sensibilidad uterina o subinvolucin uterina Secrecin uterina purulenta o de mal olor

Endometritis Puerperal
Criterio 2 : -La paciente tiene cultivo positivo de fludos o tejidos endometriales obtenidos intraoperatoriamente, por puncin uterina o por aspirado uterino con tcnica asptica

Endometritis Puerperal
Criterio 3
Diagnstico mdico de E.P. en la historia clnica y no hay evidencias que se trate de infeccin adquirida en la comunidad

No se notifica :
Lquido amnitico purulento al ingreso Ruptura de membranas con ms de 48 hrs. antes del ingreso

INDICADORES
OBLIGATORIOS n de endometritis puerperal en parto
vaginal/ n de mujeres con parto vaginal n de endometritis puerperal en parto cesrea/ n de mujeres con parto cesrea

CONDICIONAL

n de endometritis puerperales en parto cesrea sin trabajo de parto/ n de mujeres con parto cesrea sin trabajo de parto

Epidemiologa a Nivel Nacional

Endometritis Puerperal /100 partos,ao 2000
Tipo de Parto N E.puerperales N partos Tasa x 100 partos Cuartil 75%
113.986 partos

Vaginal 1012 80.786 1.25 1.7

Cesrea Cesrea sin trab.de parto 350 43 33200 6952 1.05 0.62 1.7 0.9

29.1% cesreas

Tasas EP Vaginal/Cesrea ( P=0.005) Informe de la Vigilancia Epidemiolgica IIH MINSAL, Chile 1999-2000

Tasa de Endometritis Puerperal por 100 partos por tipo de parto

Chile 1996 a 2000
2.5 2
EP/100 partos

1.5 1 0.5 0 1996 1997 1998 aos 1999 2000

Vaginal Cesrea

Informe de la Vigilancia Epidemiolgica IIH MINSAL, Chile 1999-2000

Tasa de Endometritis Puerperal por 100 partos por tipo de parto

Chile 1996 a 2000
1997 1.3 1.5 1998 1.3 1.4 Tipo de parto Vaginal Cesrea 1996 1.3 2.0 1999 1.5 1.4 2000 1.3 1.1

Informe de la Vigilancia Epidemiolgica IIH MINSAL, Chile 1999-2000

Indicadores de IIH para el ao 2002 Hospitales Generales

Tipo de Parto Endometritis Puerperales Vaginal Cesrea 1.6 Cesrea Sin T. de P. 1.6 0.9

MINSAL, Chile 2002

Microorganismos ms frecuentes en Endometritis Puerperal

Endometritis Post-Parto Vaginal % con Agente 28.4 Agente % Escherichia coli 31.9 S. coagulasa negativa 14.7 Bacillus sp 10.9 Staphylococcus aureus 8.2 Enterobacter sp 4.7 Endometritis Post-Cesrea % con Agente 41.9 Agente % Escherichia coli 19.9 S. coagulasa negativa 18.8 Staphylococcus aureus 10.5 Enterobacter sp 7.2 Bacillus sp 6.6

Informe de la Vigilancia Epidemiolgica IIH MINSAL, Chile 1999-2000

Mecanismos de Infeccin
Ruptura equilibrio defensivo uterino

Excesivo nmero de bacterias

Introduccin de cepas bacterianas virulentas

Progresin de la Infeccin
Ascensin de bacterias a la cavidad endometrial Invasin del miometrio Extensin a las reas parametriales Invasin del torrente sanguneo Abscesos miometriales, parametriales o anexiales Tromboflebitis plvica sptica Metstasis spticas distales en hgado y pulmn

Factores de Riesgo E.P. Parto Vaginal

Indigencia Anemia Rotura prolongada de membranas

Trauma de tejidos blandos

Frceps

Factores de Riesgo E.P. Parto Cesrea

Indigencia

Trabajo de parto
Membranas rotas Tactos vaginales

Nmero Tactos Vaginales

Deber diferenciarse y evaluar cada paciente en relacin al riesgo de infeccin. Trabajo de parto : 6 tactos (Membranas intactas) 3 tactos (Membranas rotas)

Factores de Riesgo controversiales en E.P.por Cesrea

Anestesia general Ciruga prolongada Inexperiencia del cirujano Madres jvenes Obesidad no patolgica Quiebre de la tcnica asptica Extraccin manual de placenta

Medidas Efectivas de Prevencin de E.P.

Tcnica asptica Antibioprofilaxis en cesrea de urgencia Cesrea electiva Disminucin del nmero de tactos Disminucin de instrumentacin uterina Tcnica quirrgica adecuada

Medidas Efectivas de Prevencin de E.P.

Preparacin perineal slo con recorte de vello Personal capacitado Educacin a la paciente Aseo perineal segn tcnica en el puerperio

Medidas No Comprobadas
Irrigacin vaginal con antispticos Enema evacuante Rasurado Antibioprofilaxis en cesrea electiva y parto vaginal

Medidas Inefectivas
Aislamiento individual

Acciones sobre el ambiente

Sectores de paciente spticos Desinfeccin terminal de las salas con pacientes infectados

Conclusiones
Tendencia a la disminucin Asociada a la pobreza, a factores del paciente (anemia), y de la atencin (ciruga, instrumentacin, tiempo de membranas rotas y tactos vaginales) Producida por microorganismos que colonizan la vagina

Bibliografa
Margaret Lynn Yonekura, M.D. Richard P. Wenzel, William Wilkins, Baltimore 1986. Prevention and Control of Nosocomial Infections Prevention of Postcesarean Febrili Morbidity William J. Ledger J. Benett Philip S. Brachman Ed. Little Brown and Company (Inc.) Boston 1986. Hospital Infections

Puerperal Endometritis
Faro S; Martens MG Am. Journal Obstet Gynecol April 1990 Antibiotic Prophylaxis. Is There a Difference Manual de Prevencin y Control de IIH MINSAL Chile 1998 Informe de la Vigilancia Epidemiolgica IIH, Chile MINSAL 1999 2000