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Patricio Avendao,
Estudiante de Kinesiologa.
Onda ultrasnica
US (fisioterapia): Serie de ondas mecnicas, longitudinales, originadas por la vibracin de un cuerpo elstico (cristal piezoelctrico) y propagadas por un medio material.
Uso teraputico = 0.875 MHz 3.3 MHz A mayor frecuencia, mayor energa, mayor absorcin, menor penetracin.
Cristal piezoelctrico
Material piezoelctrico: convierte deformaciones mecnicas por efecto de una presin externa, en cargas elctricas. (Fenmeno descubierto por los esposos Curie, 1880) En Fisioterapia se utiliza el efecto piezoelctrico inverso. (Descubierto por Fritz Albert Lipmann, 1881)
1 MHz 3 MHz
ERA
Era: Effective radiation area, rea del cabezal. Es ms pequea que la superficie visible del cabezal. 1 cm2 5 cm2
HAZ ULTRASNICO.
Zona de Fresnel (campo cercano): el haz no diverge, tiende a divergir un poco. Campo de accin del Kinesilogo. Zona de Fraunhofer (campo lejano): el haz diverge y hay una dispersin de la presin acstica.
Depende de la densidad y la elasticidad del medio que est atravesando. Si es muy distinta entre dos medios, produce intensos ecos.
Emisin de sonidos rebota en el aire (Es necesario utilizar un gel como interfase).
1 W/ cm2
1.5 W/cm2 2 W/cm2
0.76C
1.14 C 1.52C
2.28 C
3.42 C 4.56C
0.16C
0.33 C 0.38C
0.58 C
0.89 C 1.40C
En tejidos con circulacin, el flujo sanguneo de los tejidos es capaz de barrer el alza trmica provocada por el US.
En las interfases ligamento/tendn, se genera mayor calor , puesto que son pobremente irrigados.
US CONTINUO
EFECTO TRMICO y MECNICO: Posee una accin trmica selectiva, sobre zonas fibrosadas y cicatriciales. Sera til para preparar elongacin manual de esas zonas.
US PULSTIL
EFECTO MECNICO: Permite utilizar potencias mayores. Tienen mayor efecto relajante muscular que los continuos.
Efecto analgsico.
Conceptos bsicos Potencia (watts) : es la rapidez con la que se efecta un trabajo. 1 Watts = 1 Joule 1 s. 1 Joule = 1 Watts x 1 s.
Dosificacin.
PARMETROS: rea del cabezal. Potencia del equipo (Intensidad) Tiempo de tratamiento Superficie a tratar. Dosis: Energa que se quiere entregar ( J/ cm2 ). Duty cicle (pulsado)
Obs: Si es pulstil considerar duty cicle: Dosis x Duty cicle = Dosis total.
Dosis = 0.3 W/cm2 x 5 cm2 x 360 s 150 cm2 Dosis = 3.6 J / cm2
En este caso se aplico US continuo puesto que no se inform Duty cicle.
US continuo.
US pulstil
Frecuencia Pulso (ms) Pausa (ms) 2 8 100 Hz 1 9 0.5 9.5 4 16.8 48 Hz 2 18.8 1 19.8 12 50.5 16 Hz 8 54.5 4 58.5
Duty cycle
20 %
10%
5%
19 %
10 %
5%
19 %
13 %
6%
Cunto tiempo es necesario para una sesin de ultrasonidos pulstil con los siguientes parmetros ?
Duty cicle: 20% Intensidad = 1.5 W/cm2 Dosis = 30 J/cm2 Superficie tto.= 150 cm2 rea del cabezal = 5 cm2
W = 1.5 W/cm2 x 5 cm2 x 0.2 = 1.5 W en todo el cabezal. Tiempo = 30 J/cm2 x 150 cm2 = 3000 s = 50 min. 1.5 W
Etapa crnica ( sobre 7 semanas ): Alta intensidad (potencia ) y mucha dosis Intensidad = Sobre 1.5 w/cm2 ej: desgarro fascicular de cudriceps crnico, de larga evolucin.
Dosis recomendadas.
Fracturas de tibia: 0.3 w/cm2 US pulstil 20% (Heckman JD, col. J Bone Joint Surg. 1994 ).
Improved healing response in delayed unions of the tibia with low-intensity pulsed ultrasound: results of a randomized shamcontrolled trial (Markus D Schofer1, Jon E Block2*, Julia Aigner3, Andreas Schmelz3) Ref: Schofer et al. BMC Musculoskeletal Disorders 2010, 11:229. Low intensity pulsed ultrasound (LIPUS)=30 mW/cm2 Aumento en un 34 % densidad mineral sea despus de 16 semanas, dispositivo 20 minutos al da.
Indicaciones.
Trastornos del tejido seo, articulaciones y msculos. (US continuo: consolidacin sea) Artritis reumatoide Trastornos de nervios perifricos ( e. trmico). Trastornos de la circulacin Trastornos orgnicos internos. Tejido cicatricial (US continuo) Contractura Dupuytren (accin fibrinoltica) Heridas abiertas, lceras decbito, lesiones post traumticas.
Contraindicaciones
Contraindicaciones especficas absolutas. Contraindicaciones especficas relativas. Estado despus de la laminectoma (exposicin de mdula) Prdida de sensibilidad. Endoprtesis. Secuelas post- traumticas. Inflamacin sptica (sin drenaje o va de evacuacin) Diabetes mellitus. Placas epifisiarias. (modalidad pulstil es segura)
Ojos Tumores (malignos) Corazn tero gestante Tejido cerebral Testculos Tromboflebitis y vrices
Recomendaciones generales:
2 eras x 5 minutos de tratamiento. Se recomienda utilizar intensidades entre 0.5 W/cm2 y 2,5 W/cm2 . Mover cabezal en aplicacin por BNR (efecto punta) y para evitar cavitacin. Dosis recomendada de 60 150 J/cm2. 1 a 3 tratamientos por da.
Tcnica de aplicacin
Tcnica de aplicacin
Acoplamiento directo
Acoplamiento subacutico.
Revisin Cochrane 2011. Estudio comparativo entre Terapia de Ultrasonido (true US) v/s Placebo (sham US), y otras modalidades teraputicas, en el tratamiento de esguinces agudos de tobillo. Se analizaron 6 estudios: (Makuloluwe 1977, Nyanzi 1999, Oakland 1993, Van Lelieveld 1979, Williamson 1986, Zammit 2005). Participaron 606 pacientes.
Incapacidad funcional.
Rango de movimiento Reacciones adversas
No
No