Endoscopia

urologica
 Docente: Dr. Roberto Alvarez
 Alumnos:
 Zambrana Claros Fabiola
 Zambrana Lopez Rosa
Maria
 Zapana Cespedes Oscar
 Zapata Sejas Maricel
 Zeballos Ferreyra Gerardo
 Grupo: 9
.

.
 Cistoscopia
 Cistouretroscopia.- Procedimiento
que permite visualizar el interior de
la vejiga y de la uretra.
Cistoscopio
Partes del cuerpo
involucradas
Cistoscopia
 Cistoscopia
Forma en que se realiza
Cistoscopia
 Cistoscopia

• Razones por las que se realiza

el examen
diagnóstico y evaluación de
enfermedades del tracto urinario
bajo.
Investigar la presencia de cancer de
la vejiga o de la uretra
Diagnosticar el agrandamiento de la
próstata (en hombres)
Ayudar a determinar la causa de
dolor al orinar
Diagnóstico de causa infecciones
recurrentes de la vejiga
 Cistoscopia
 Valores normales

Vejiga de paredes lisas,

con forma,
tamaño y posición normal,
sin obstrucciones,
tumoraciones ni cálculos.
Valores anormales
Valores anormales
 Cistoscopia

 Posibles Complicaciones:
Sepsis

Perforación accidental
de la pared de la vejiga
con el cistoscopio

Sangrado
 Cistoscopia

 Factores de Riesgo debidos a

Complicaciones durante el
Procedimiento
URETEROSCOPIA
 QUE ES LA
URETEROSCOPIA?
 Se trata de una
técnica que permite la
visualizacion y
exploración en directo
el uréter y la
aplicación de
diferentes
tratamientos frente a
tumores urológicos,
cálculos en el tracto
  Diagnostica

INDICACIONES
DE LA  Terapeutica
URETEROSCOPIA
 INDICACIONES DIAGNOSTICAS
DE LA URETEROSCOPIA
 A) Diagnóstico diferencial de los defectos de llenamiento:
 1) Cálculos
 - Submucosos o epitelializados
 - Post-quimiolisis o litotripsia extracorpórea
 2) Lesiones benignas
 - Pielitis
 - Ureteritis quística
 - Pólipos ureterales
 - Lesiones micóticas
 - Coágulos
 - Quistes parapiélicos
 - - Obstrucción ureteral (extrínseca, intrínseca)
 3) Tumor urotelial
 B) Evaluación de la hematuria esencial
 C) Evaluación de la citología urinaria del TUS
 La citología urinaria (+) con diagnóstico imagenológico (-) es
indicación para realizar la ureteroscopia diagnóstica.
 D) Seguimiento del tratamiento conservador de los
tumores del TUS
 INDICACIONES TERAPEUTICAS
DE LA URETEROSCOPIA
 Litotricia neumática y extracción
 Extracción con Dormia
 Extracción con pinzas
 TECNICA
 TIPOS DE URETEROSCOPIOS
Rígidos Flexibles
 TÉCNICA: DILATACION
URETERAL
 dilatar el orificio ureteral y el uréter intramural antes de
pasar el ureteroscopio.Algunos de los instrumentos flexibles
o rígidos más delgados pueden ser introducidos sin
dilatación previa
 TÉCNICA:
INTRODUCCIÓN DEL
URETEROSCOPIO
 RIGIDO  FLEXIBLE

Métodos:
del alambre guía
de la camisa flexible
de la camisa rígida
Introducción directa dentro del
uréter
 COMPLICACIONES

 COLICO NEFRÍTICO POST-QUIRÚRGICO

 HEMATURIA
 DISLACERACION MUCOSA URETERAL
 PERFORACION URETERAL (Completas y
parciales)
 FIEBRE
 CONCLUSIONES

 La ureteroscopia es una técnica de

fácil aplicación que
consigue en un alto porcentaje de
casos la resolución de la
litiasis, fundamentalmente de uréter
distal, con un bajo
índice de complicaciones.
 Consideramos que es una técnica de
fácil aprendizaje y que puede estar
NEFROSCOPI
 Nefroscopía
Conceptos:

Nefroscopia

Técnica invasiva que permite la

visualización del interior del
riñón mediante el nefroscopio

Nefroscopio:

Instrumento insertado por vía

percutánea para ver en el
interior del riñón.
Consta de tres canales para el
telescopio, la
iluminación con fibra óptica y la
irrigación
 Técnica de la nefroscopía percutánea
Posición de litotomía

Cistoscopia para colocar catéter de

punta perforada Nº 5
 Técnica de la nefroscopía percutánea

2) Posición en decúbito prono

- A través de la nefrostomia colocado en rayos X
introducción de la guía perforada
 Técnica de la nefroscopía percutánea

- Dilatación con balón

Ó
- Dilatadores progresivos
 Técnica de la nefroscopía percutánea

- Colocación de la vaina de AMPLAZT

 Técnica de la nefroscopía percutánea

- Introducción del nefroscopio

 Técnica de la nefroscopía percutánea

- Fragmentación y pulverización de la
litiasis por medio de la sonda
ultrasónica
- Aspiración y extracción de los trozos
mediante pinzas de desgarre
 Técnica de la nefroscopía percutánea

- Colocación de drenaje
- Limpieza, desinfección y oposito en la herida
- Colocación de un catéter doble J
 Aspectos a considerarse en la
nefroscopia percutanea
 Estrategia quirúrgica de acceso, varia en función de varios
parámetros:

3. Litiasicos:-Tamaño
- Numero
- Localización en sistema colector

7. Técnicos: -Anatomía renal y de sistema colector

- Procesos de punción, dilatación y abordaje

 Fragmentación litiásica:

-Litotricia ultrasónica
-Litotricia electrohidraulica
-Litotricia con láser
 Cirugía renal percutanea:nefroscopía
Indicaciones:

 Nefrolitotomía

 Endopielotomia

 Endopielopielotomia

 Tratamiento de tumores pielocaliciales

 Tratamiento de quistes renales

 Tratamiento de diverticulos caliciales

 Cirugía renal percutanea:nefroscopía
Contraindicaciones Complicaciones

 Absolutas: - Sangrado.

- Coagulopatías no corregidas. - Fallo de acceso.

- Embarazo.
- Obstrucción distal no corregida. - Perforación de órganos
vecinos.
 Relativas:
- Sepsis.
- Infección urinaria.
- Hipertensión arterial no
controlada.
- Marcapaso cardíaco.
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 Nefrolitotricia
 Definición
percutánea:
Técnica que se utiliza para romper cálculos que se
forman
en el riñón mediante ondas de choque:

 Nefrolitotricia percutánea neumática - balística

 Nefrolitotricia percutánea laser
 Nefrolitotricia percutánea ultrasónica

 Objetivo de la nefrolitotricia percutánea:

 Eliminar cálculos alojados en los cálices renales,

siempre que produzcan:
 Obstrucción - dilatación…
 Infecciones - sepsis…
 Sangrado prolongado - anemia
 Nefrolitotricia

percutánea:
Métodos para conseguir el objetivo:  Contraindicaciones de la nefrolitotricia
percutánea.

 Cirugía abierta
 Litotricia extracorpórea  Absolutas:
 Litotricia percutánea  - coagulopatías no corregidas.
 Litotricia extracorpórea + litotricia percutánea  - embarazo.
 Nefrectomía.  - obstrucción distal no corregida.
 En cada caso hay que elegir el método más  Relativas:
conveniente.  - infección urinaria.
 - hipertensión arterial no controlada.
 Indicaciones de la nefrolitotricia percutánea:  - marcapaso cardíaco.

 Litiasis de 2 o más centímetros de diámetro.  Complicaciones de la nefrolitotricia percutánea.
 Litiasis en divertículos caliciales.
 Fallo de la litotricia extracorpórea:  Sangrado.
 - obstrucción distal.  Fallo de acceso.
 - obesidad mórbida.  Perforación de órganos vecinos.
 - cálculo de más de 2 centímetros de diámetro.  Sepsis.
 - cálculos de cistina.
 - cálculos de oxalato cálcico.  Ventajas de la nefrolitotricia percutánea.

 Reduce:
 - La incomodidad.
 - Las complicaciones.
 - El tiempo de hospitalización.
 - Los costos.
 - El tiempo de recuperación.
 Indicaciones:

 Tx de cálculos con distorsión anatómica del sistema

colector, divertículos caliciales,estenosis infundibulares.
 Tx de la unión pieloureteral (estenosis)
 En cálculos coraliformes o en los grandes cálculos
pielicos(>3.5 cm)
 Cálculos en un riñón en herradura o en cáliz inferior muy
dilatado.
 Cuando en tratamiento con LEOC, pudieran surgir
dificultades técnicas o de manejo posterior.
 Endopielotomia percutánea en el
tratamiento de estenosis de la unión
pieloureteral (UPU)
 Aplicación: - Estenosis congénita
- Estenosis cicatriciales
 Técnica:
6. Pieloplastia por vía cutánea en estenosis de la UPU
7. Ureterotomia intubada
8. Intubación ureteral
9. Abordaje percutaneo: cateter ureteral por vía cistoscopia
10. Punción, dilatación del trayecto percutáneo y colocación de vaina y
nefroscopio

 Ventajas: - Menor invasividad

- Baja tasa de complicaciones
- Corto periodo de hospitalización
 Endopielopielotomia
percutanea
 Uso: Tx de estenosis de la UPU de
pielon inferior en pacientes con
duplicidad pielica
 Producción de una fístula entre los
sistemas obstruidos y permeable del
conjunto bifido pielocalicial
 Colocación de un stent interpielico
 Cirugía percutánea del carcinoma
urotelial pielocalicial

 Indicado:- Tumor pielico unico,

pequeño(<2cm) de bajo grado y
superficial

 Cirugia conservadora en pacientes

con ausencia congenita o nefrotomia
de riñon contralateral
 Tratamiento percutáneo del quiste
simple renal
 No debe ser tratado si no produce sintomatología
 Posibles tx:
3. Quistectomia con cirugía abierta
4. Punción percutánea bajo control ecografico con inyección
de sustancias esclerosantes
5. Quistectomia por vía laparoscopica, etc.
6. Deseccion percutanea del quiste bajo visión directa: -
Abordaje: nefrostomia percutanea sobre la pared quistica
-Vision nefroscopica
- Perforacion quistica-coagulacion de las paredes
5. Fistula entre la cavidad quistica y sistema colector renal
 Tratamiento percutáneo del
diverticulocalicial y la estenosis
infundibular

 Complementario a la realización de
una nefrolitotomia percutanea:
Incisión en frío de la región
estenotica en el infundíbulo o la
fulguración de la pared diverticular