HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

MEDICINA INTERNA II

Definicin
Todo sangrado que se origina por lesiones ubicadas entre el esfago y el duodeno ( EES y Angulo de treitz) o aquella exteriorizada en ese sector del tubo digestivo generada por lesiones en otros rganos como el hgado y las vas biliares o la aorta.

Epidemiologa

Incidencia entre el 50 150/100.000 personas al ao. Es la urgencia gastroenterologica mas frecuente con una tasa de mortalidad de 10 %. Del total de los casos registrados el 33 % corresponde a pacientes hospitalizados por otras patologas.

Etiologia

Ulcera pptica ( Duodenal, gstrica ) 30-50 %. Mallory Weiss 10-20 %. Gastropata erosiva 0-15 %. Esofagitis 5- 10 %. Neoplasias 1-2 %. Angiodisplasias o malformaciones vasculares 5 %. HDA VARICIAL

Ocurre en el 25-30% de los pacientes con cirrosis. Causa el 80% de las HDA en estos pacientes. 30% de mortalidad por episodio. Cesa espontneamente en el 40% En el 40 % ocurre resangrado dentro de las de las 6 semanas.

Clnica

ANEMIA MELENA

HEMATEMESIS
HEMATOQUESIA

DOLOR

Clnica

Tratamiento
Reanimacin: Acceso venoso de gran calibre. Reposicin de volumen con solucin fisiolgica o ringer lactato. Infusin de glbulos rojos si Hb < 7 mg/dl o Hto < 30%. Pacientes con coagulopata infundir concentrado de plaquetas. Sonda vesical para cuantificar diuresis. Proteger vas areas en pacientes con sangrado por varices esofgicas.

Tratamiento
Farmacolgico

Para aumentar el pH gstrico. Omeprazol EV en bolo de 80 mg seguido de infusin continua de 8 mg /h por lo menos durante 72 horas.

Tratamiento
Teraputica endoscpica: Infusin terapia:

Inyeccin de adrenalina 1:10.000 alrededor del sitio de sangrado. La utilizacin de etanol, polidocanol y etanolamina promueven la trombosis.

Mtodos trmicos:

Lser y argon plasma provocan dao tisular y posterior coagulacin. Electrocoagulacin bipolar y las sondas trmicas promueven la hemostasia por mtodos de contacto.

Tcnicas mecnicas.

Tratamiento
Quirrgico: Se limita a aquellos pacientes con: Inestabilidad hemodinmica. Falta de respuesta a las teraputicas farmacolgicas y endoscpicas. Resangrado a pesar de tratamientos endoscpicos repetidos. Hemorragia ( 2 o mas) de la misma fuente.

MUCHAS GRACIAS