DANNIELE DE GRANVILLE BARBOZA

DEMODICIOSE CANINA: REVISO DE LITERATURA

Recife 2008

DANNIELE DE GRANVILLE BARBOZA

DEMODICIOSE CANINA: REVISO DE LITERATURA

Monografia apresentada ao Curso de Especializao em Clnica Mdica de Pequenos Animais da Universidade Federal Rural do Semirido, como requisito para obteno do ttulo de Especializao em Clnica de Pequenos Animais.

Aluna: Danniele de Granville Barboza Orientadora: Dra. Silvia Maria M. Ahid Co-orientador: Dr. Filipe Dantas-Torres

Recife 2008

DANNIELE DE GRANVILLE BARBOZA

DEMODICIOSE CANINA: REVISO DE LITERATURA

Monografia apresentada Universidade Federal Rural do Semi-rido UFERSA, como parte das exigncias para a obteno do ttulo de Especializao em Clnica Mdica de Pequenos Animais Orientadora: Dra. Silvia Maria M. Ahid -UFERSA Co-orientador: Dr. Filipe Dantas-Torres

Aprovada em ______ / ______ / ______

BANCA EXAMINADORA

_______________________________________________________ Prof. M. Sc. Wirton Peixoto Costa UFERSA

_______________________________________________________ Prof. Dr. Otvio Pedro Neto Coordenador EQUALIS

______________________________________________________ M. Sc. Leilson Rocha Bezerra Doutorando UFERSA

Recife 2008

AGRADECIMENTOS

Primeiramente, gostaria de agradecer a meu pai, que sempre me estimulou a continuar estudando e pde financiar esse curso at o fim, a minha me e toda minha famlia que me apoiaram e no deixaram nem eu pensar em desistir; Gostaria de agradecer tambm aos meus ces Princesa e Konan, que ajudaram em algumas aulas prticas, ao meu noivo Yure, que ouvia paciente eu contar com detalhes sobre o que havia acontecido em cada mdulo; No poderia deixar de agradecer aos que fazem a EQUALIS acontecer, dentre os professores, mestres maravilhosos que nos passaram seus conhecimentos, Mnica, com toda sua pacincia, resolvendo todas as broncas que surgiam, Otvio, que alm de um excelente mestre um timo coordenador e um amigo maravilhoso, Sr. Roberto com sua simpatia e seus textos emocionantes. professora Silvia Maria Mendes Ahid, minha orientadora e a Filipe DantasTorres, meu co-orientador e grande amigo que me ajudou e ajuda em todos os meus projetos. Aos meus amigos, que so grandes incentivadores e esto comigo no s nessa, mas em todas as etapas da minha vida. Agradecer a Deus imprescindvel, no s nesse texto, como tambm diariamente por tudo que acontece na minha vida. Muito abrigada a todos.

RESUMO

A demodiciose canina uma doena parasitria causada pelo caro Demodex canis, um habitante normal da pele do co. Eventualmente, devido falta de uma resposta imune celular adequada, os caros podem multiplicar-se de maneira exacerbada, causando uma dermatite inflamatria muitas vezes severa. A demodiciose canina tem uma ampla distribuio mundial, sendo uma das afeces cutneas mais comuns de ces em muitos pases, inclusive no Brasil. Clinicamente, a demodiciose canina pode ser localizada (mais comum em ces jovens) ou generalizada (mais comum em ces com mais de dois anos de idade). O diagnstico da demodiciose canina baseia-se nos sinais clnicos e na observao do D. canis em material obtido de raspados cutneos. A droga de escolha para o tratamento da demodiciose o amitraz. Uma vez que a doena est associada a fatores genticos predisponentes, os ces afetados devem ser afastados da reproduo. Na presente monografia, todos os aspectos relacionados a demodiciose canina, da etiologia ao tratamento, so revisados. Palavras-chave: Dermatologia demodiciose canina Demodex canis.

ABSTRACT

Canine demodicosis is a parasitic disease caused by the mite Demodex canis, which is a normal inhabitant of the dog's skin. Eventually, the mites proliferate in an exacerbate way causing a sometimes severe n inflammatory disease. The disease has a worldwide distribution, being one of the most common skin diseases of dogs in many countries, including Brazil. Clinically, canine demodicosis can be localized (more common in young dogs) or generalized (more common in dogs older than two years). The diagnosis of canine demodicosis is based on the clinical signs and the observation of D. canis mites in material obtained from skin scrapings. Amitraz is the drug of choice for the treatment of canine demodicosis. Considering that the susceptibility to canine demodicosis is associated to genetic factors, dogs affected by the disease should be removed from reproduction. In the present monograph, all aspects related to canine demodicosis, from etiology to treatment, are reviewed. Key Words: Dermatology canine demodicosis Demodex canis.

SUMRIO

1 2 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9

INTRODUO .................................................................................................. REVISO DE LITERATURA ......................................................................... Histrico ....................................................................................................

1 2 2

Etiologia ............................................................................................................... 2 Ciclo de vida ........................................................................................................ Distribuio geogrfica ...................................................................................... Casustica ............................................................................................................ 3 4 5

Fatores de risco ................................................................................................... 6 Patogenia ............................................................................................................. Aspectos clnicos ................................................................................................. Diagnstico ...................................................................................... 6 7 9

2.9.1 Diagnstico diferencial ....................................................................................... 10 2.10 Tratamento ......................................................................................................... 11 11

2.10.1 Tratamento da demodiciose localizada ............................................................

2.10.2 Tratamento da demodiciose generalizada ........................................................ 12 3 CONSIDERAES FINAIS ............................................................................ REFERNCIAS ................................................................................................. 16 17

1 INTRODUO

Na medicina veterinria, os problemas relacionados pele constituem uma das queixas mais comuns na prtica clnica. Adicionalmente, muitas afeces cutneas que acometem ces so zoonoses, isto , podem ser eventualmente transmitidas ao homem (MORIELLO, 2003). Por essas razes, o estudo das dermatopatias que acometem os ces de seminal importncia, no s sobre o ponto de vista veterinria, mas tambm de sade publica. Dentre as diversas afeces cutneas que acometem os ces domsticos, as dermatopatias parasitrias esto entre as mais comuns. Em estudo realizado na dcada de 80 nos Estados Unidos, pesquisadores recolheram dados de 17 hospitais e observaram que dentre as 10 afeces cutneas em ces mais freqentemente diagnosticadas, a demodiciose ocupa o sexto lugar em ordem de ocorrncia. A demodiciose tambm conhecida como sarna vermelha, sarna demodcica, demodicose, e demodicidose uma doena parasitria causada pelo Demodex canis (Leydig), um caro comensal da pele dos ces que eventualmente pode multiplicar-se de forma exacerbada, causando uma dermatite inflamatria localizada ou mesmo generalizada (SCOTT; MULLER; GRIFFIN, 1995). Embora seja relativamente comum, a demodiciose pode muitas vezes ser subdiagnosticada. Num estudo relativamente recente, realizado no Estado de Pernambuco, de mais de 300 ces examinados para presena de ectoparasitos, apenas sete estavam infestados por caros causadores de sarna, sendo trs por D. canis e quatro por Sarcoptes scabiei var. canis (De Geer) (DANTAS-TORRES; FIGUEREDO; FAUSTINO, 2004). Segundo os autores desse estudo, a baixa freqncia da infestao por caros causadores de sarna em relao a outros ectoparasitos no significa dizer que as sarnas sejam pouco freqentes em Pernambuco. A baixa freqncia relativa das sarnas se deve a diversos fatores, mas principalmente as dificuldades relacionadas confirmao da presena do D. canis nos raspados cutneos (SCOTT; MULLER; GRIFFIN, 1995). Considerando a importncia da demodiciose canina na medicina veterinria, o objetivo da presente monografia foi revisar os principais aspectos dessa doena, da etiologia ao tratamento.

2 REVISO DE LITERATURA

2.1 Histrico No final do sculo XIX, o primeiro caro de folculo piloso era descrito sob o nome de Acarus folliculorum (SIMON, 1842 apud DESCH; HILLIER, 2003). Um ano depois, o gnero Demodex era descrito e a espcie A. folliculorum transferida para esse novo gnero, passando a ser chamada de Demodex folliculorum (OWEN, 1843 apud DESCH; HILLIER, 2003), como conhecida at hoje. No ano seguinte, um novo caro de folculos pilosos de ces domsticos era descoberto (TULK, 1844 apud DESCH; HILLIER, 2003). Entretanto, esse caro permaneceu sem designao por mais de 10 anos, at que em 1859 foi finalmente descrito como Demodex canis (LEYDIG, 1859 apud DESCH; HILLIER, 2003). O primeiro registro da presena do D. canis no Brasil ocorreu em meados da dcada de 30, no Estado de So Paulo (VAZ, 1935). Em meados da dcada de 40, era relatada a presena do D. canis no Rio de Janeiro (PINTO, 1944). Nos dias correntes, a demodiciose canina representa uma das principais dermatopatias parasitrias que acometem ces no Brasil (DELEYTE et al., 2006).

2.2 Etiologia A demodiciose canina uma enfermidade cutnea de origem parasitria causada pelo D. canis, um caro comensal da pele do co (SLOOS; ZAJAC; KEMP, 1985). O D. canis transmitido da cadela para sua prole durante os primeiros dias de vida (HARVEY; MCKEEVER, 2004). A doena ocorre devido interao de dois fatores principais: predisposio gentica e imunossupresso (MULLER; KIRK; SCOTT, 1985). A interao desses fatores favorece uma proliferao exacerbada do caro, que resulta em uma dermatose inflamatria (BICHARD; SHERDING, 1998; SCOTT; MULLER; GRIFFIN, 1995). Taxonomicamente, o agente etiolgico da demodiciose canina pertence ao filo Arthropoda, subfilo Chelicerata, classe Arachnida, subclasse Acari, ordem Acariformes, subordem Prostigmata, famlia Demodicidae, gnero Demodex e espcie D. canis. caros da espcie D. canis podem ser facilmente diferenciados dos outros caros que podem ser encontrados na pele dos ces, pelo seu aspecto vermiforme caracterstico (Figura 1).

Figura 1. Demodex canis, da esquerda para direita, ovo, larva e adulto (Dantas-Torres, 2008).

O gnero Demodex possui aproximadamente 67 espcies descritas, dentre as quais aproximadamente 13 so de importncia mdico-veterinria. Os caros Demodex spp. so muito pequenos, de corpo alongado (aspecto vermiforme), medindo de 100 a 400 m de comprimento (GUIMARES; TUCCI; BARROS-BATTESTI, 2001). Machos e fmeas adultos de D. canis medem aproximadamente 170 m e 225 m de comprimento, respectivamente (FORTES, 1997; HILLIER; DESCH, 2002). Outra espcie de Demodex encontrada infestando co, D. injai, foi descrita nos Estados Unidos (DESCH; HILLIER, 2003) e uma nova espcie ainda no classificada foi recentemente encontrada na Venezuela (ALVAREZ et al., 2007).

2.3 Ciclo de vida O ciclo de vida completo do D. canis dura entre 20 e 35 dias (HARVEY; MCKEEVER, 2004; SANTAREM, 2007). A fmea, aps ser fecundada, deposita 20 24 ovos fusiformes que do origem a larvas hexpodas. As larvas vo at a superfcie e aps alimentao mudam para protoninfas e posteriormente para deutoninfa. As ninfas se deslocam pelo fluxo sebceo para a entrada do folculo e onde atingem o estgio adulto (GUIMARES; TUCCI; BARROS-BATTESTI, 2001). O ciclo de vida do D. canis se passa na pele do co. O caro subsiste alimentandose de clulas, sebo e debris epidrmicos (SCOTT; MULLER; GRIFFIN, 1995). Tipicamente, caros da espcie D. canis habitam folculos pilosos, mas tm sido encontrados tambm nas glndulas sebceas e apcrinas adjacentes (HARVEY; MCKEEVER, 2004). Todos os estgios do caro tambm podem ser encontrados nos linfonodos, parede intestinal, bao, fgado, rim, bexiga, pulmo, tiride, sangue, urina e nas fezes. Contudo, os caros

encontrados nesses locais no usuais esto geralmente mortos e degenerados. A presena do D. canis nesses locais resultado da drenagem simples dessas reas pelo sangue ou pela linfa (SCOTT; MULLER; GRIFFIN, 1995). Fora do hospedeiro, os caros adultos sobrevivem apenas por um curto perodo de tempo (HARVEY; MCKEEVER, 2004); sob condies de laboratrio, resistem por at 37 dias (SCOTT; MULLER; GRIFFIN, 1995). Como dito anteriormente, o D. canis um caro comensal da pele do co. A transmisso ocorre da cadela para os filhotes lactentes, por contato direto, durante os primeiros dias de vida neonatal (GUIMARES; TUCCI; BARROS-BATTESTI, 2001; SCOTT; MULLER; GRIFFIN, 1995). Os caros podem ser demonstrados nos folculos pilosos dos filhotes quando esto com 16 horas de vida, sendo primeiramente observados no focinho dos filhotes, o que enfatiza a importncia do contato direto com a me. Quando os filhotes nascem de cesariana e so no alimentados pela me, eles no albergam os caros, indicando que a transmisso vertical no ocorre. Filhotes natimortos tambm no demonstram presena de desses caros (SCOTT; MULLER; GRIFFIN, 1995).

2.4 Distribuio geogrfica A demodiciose canina encontra-se amplamente distribuda no mundo, ocorrendo em todos os continentes (CHOI; LEE; LEE, 2000; DANTAS-TORRES; FIGUEREDO; FAUSTINO, 2004; DUCLOS; JEFFERS; SHANLEY, 1994; LAMB, 1952; NAYAK et al., 1997; NDIP et al., 2005; RODRIGUEZ-VIVAS et al., 2003; SARIDOMICHELAKIS et al., 2007; SCOTT; PARADIS, 1990), exceto na Antrtida. No Brasil, a doena j foi relatada em diversos estados, tais como Pernambuco, Rio de Janeiro, So Paulo, Santa Catarina, Rio Grande do Norte, Maranho, Minas Gerais, Paran, Bahia e Gois (BELLATO et al., 2003; CUNHA; MILKEN; FERREIRA, 2003; DANTAS-TORRES; FIGUEREDO; FAUSTINO, 2004; DELEYTE et al., 2006; FONTANA et al., 2004; GUERETZ, 2005; NOBRE et al., 1998; SANTOSMATOS et al., 1982; SOARES et al., 2006; VIDOTTO et al., 1985). Nos locais onde no h relatos, essa situao se deve muito provavelmente a falta de pesquisa (ou da divulgao desta) e no pela ausncia do caro propriamente dita.

2.5 Casustica A prevalncia da demodiciose canina pode variar bastante de regio para regio e, obviamente, de acordo com a metodologia utilizada nos estudos. No Brasil, a maioria dos estudos realizados trata da freqncia da demodiciose canina em comparao com outras dermatopatias (CUNHA; MILKEN; FERREIRA, 2003; FONTANA et al., 2004; GUERETZ, 2005) ou ectoparasitoses (BELLATO et al., 2003; DANTAS-TORRES; FIGUEREDO; FAUSTINO, 2004). No Estado de Minas Gerais, em estudo retrospectivo, observou-se que em 9,47% de um total de 1.224 ces atendidos no Hospital Veterinrio da Universidade Federal de Uberlndia com queixa de dermatopatias foi diagnosticada a demodiciose (CUNHA; MILKEN; FERREIRA, 2003). No Estado do Paran, 132 raspados cutneos realizados em ces com suspeita clnica de dermatite de origem parasitria foram analisados e em 3,03% desses detectou-se a presena do D. canis (GUERETZ, 2005). No Estado de So Paulo, a demodiciose canina representa 40% das ectoparasitoses diagnosticadas em ces atendidos no Hospital Veterinrio da Universidade de So Paulo (DELEYTE et al., 2006). No Estado de Santa Catarina, 714 ces foram avaliados para presena de ectoparasitos e 29 desses apresentaram algum tipo de sarna, estando o D. canis envolvido em 48,28% dos casos (BELLATO et al., 2003). No Estado de Pernambuco, de 325 ces infestados por algum tipo de ectoparasito, apenas 0,92% estavam infestados por D. canis (DANTAS-TORRES; FIGUEREDO; FAUSTINO, 2004). Contudo, um estudo anterior revelou uma prevalncia maior do D. canis nesse estado (SILVA et al., 2000).

2.6 Fatores de risco A idade um fator importante na demodiciose canina. A forma localizada (90% dos casos) ocorre em ces com at 18 meses de idade (CUNHA; MILKEN; FERREIRA, 2003; NAYAK et al., 1997; SCOTT; MULLER; GRIFFIN, 1995). Aparentemente, no existe uma predileo por sexo (BICHARD; SHERDING, 1998). Alguns autores afirmam que a demodiciose canina mais freqente em algumas raas que em outras. Algumas raas so mais acometidas pela demodiciose canina, tais como Shar Pei, West Highland White Terrier, Terrier Escocs, Buldogue Ingls, Boston Terrier,

Dinamarqus, Weimaraner, Airedale Terrier, Malamute do Alaska e Afghan Hound (SCOTT; MULLER; GRIFFIN, 1995). Outros potenciais fatores que podem contribuir para o desenvolvimento da demodiciose canina incluem fatores genticos, nutrio deficiente, estresse, endoparasitismo, uso de drogas imunossupressoras, neoplasias e problemas endcrinos, como diabetes mellitus, hiperadrenocorticismo e hipotireoidismo (SCOTT; MULLER; GRIFFIN, 1995).

2.7 Patogenia A patogenia exata da demodiciose canina desconhecida. Em ces jovens a demodiciose parece ser multifatorial, ao passo que em ces adultos a doena est mais relacionada a fatores imunossupressores predisponentes, tais como neoplasias, distrbio endcrinos (diabetes mellitus, hipotireoidismo, hiperadrenocorticismo) e/ou uso de drogas imunossupressoras (GHUBASH, 2006; SANTAREM, 2007; SCOTT; MULLER; GRIFFIN, 1995). Contudo, muitos casos demodicidose canina tm carter idioptico, sem nenhuma causa de imunossupresso aparente (SANTAREM, 2007). A demodicidose caracterizada por um processo de hipersensibilidade tardia provocada pelo contato do caro (ou de seus produtos de excreo) com o tecido celular que os envolve, levando a um quadro de foliculite (CASWELL et al., 1995). O quadro de foliculite caracterizado pela presena de infiltrados linfocitrios no epitlio folicular (CASWELL et al., 1995; CASWELL et al., 1997). um processo semelhante dermatite de contato, onde h atuao de clulas T citotxicas. J na demodiciose generalizada resposta imune efetora do organismo encontra-se comprometida, provavelmente por fatores genticos e/ou imunolgicos do hospedeiro. Esse comprometimento faz com que a populao de caros na pele cresa de maneira exacerbada (DUCLOS; JEFFERS; SHANLEY, 1994). A imunossupresso observada em ces do demodiciose generalizada (BARRIGA et al., 1992; LEMARIE; HOROHOV, 1996), pode estar associada expresso aumentada de TGF- (TANI et al., 2002), uma citocina com forte efeito supressor de macrfagos e, conseqentemente, da resposta imune celular.

2.8 Aspectos clnicos De acordo com os sinais clnicos, a doena pode ser classificada em localizada ou generalizada. De acordo com o perodo do surgimento dos sinais clnicos, a demodiciose

canina generalizada pode ser dividida em juvenil e adulta. Clinicamente, as demodicioses generalizada juvenil e adulta so idnticas. O que as distingue so as diferenas nos fatores predisponentes e no prognstico (BICHARD; SHERDING, 1998; SANTAREM, 2007; SCOTT; MULLER; GRIFFIN, 1995). Mas nem sempre fcil classificar a doena quando a forma clnica ou ao surgimento dos primeiros sinais clnicos (GHUBASH, 2006). A demodiciose localizada mais comum nos ces jovens, com idade variando entre trs e 11 meses (HARVEY; MCKEEVER, 2004). A forma generalizada pode ocorrer como uma continuao das leses localizadas e os aspectos clnicos podem variar muito (HARVEY; MCKEEVER, 2004). Estima-se que a forma localizada torne-se generalizada em aproximadamente 10% dos casos (BICHARD; SHERDING, 1998; GHUBASH, 2006). Na forma localizada so observadas leses na cabea e/ou nas extremidades (BICHARD; SHERDING, 1998). As caractersticas clnicas consistem em uma ou mais reas focais de descamao, adelgaamento do plo, alopecia ou eritema com alopecia (HARVEY; MCKEEVER, 2004). O prurido pode estar presente e a rea estar recoberta de caspas prateadas. O curso benigno e a maioria dos casos resolve-se espontaneamente (SCOTT; MULLER; GRIFFIN, 1995). Cerca de 90% dos casos localizados curam-se espontaneamente e 10% progridem para a doena generalizada (HARVEY; MCKEEVER, 2004). Quando a doena est controlada, o plo volta a crescer dentro de 30 dias. As recidivas so relativamente raras, pois a pele aparentemente torna-se um hbitat menos favorvel para a rpida proliferao dos caros ou mesmo pelo restabelecimento da imunocompetncia do hospedeiro (SCOTT; MULLER; GRIFFIN, 1995). A forma generalizada de incio adulto apresenta um prognstico mais reservado devido ao aumento da probabilidade da existncia de condies predisponentes srias (por exemplo, neoplasia). A demodiciose de verdadeiro estabelecimento no adulto considerada rara e quase sempre est associada uma doena sistmica, neoplasia maligna ou tratamento com drogas imunossupressoras (SCOTT; MULLER; GRIFFIN, 1995). J para os jovens que apresentem essa forma, o prognstico mais favorvel devido cura espontnea serem relativamente comuns (GHUBASH, 2006). Eventualmente, caso no seja institudo o tratamento adequado, o animal pode levar a doena para a idade adulta. No incomum fazer esse diagnstico em ces acima de dois anos de idade, onde o problema de pele j tem carter crnico (BICHARD; SHERDING, 1998). A forma generalizada geralmente atinge grandes reas do corpo, mas pode ser mais localizada, especialmente no incio da doena (SCOTT; MULLER; GRIFFIN, 1995). caracterizada clinicamente pelo acometimento de vrias reas da pele. Pode envolver uma

regio inteira do corpo, como, por exemplo, a face (Figura 2), ou ainda apresentar envolvimento completo de duas ou mais patas (SCOTT; MULLER; GRIFFIN, 1995).

Figura 2. Leso facial de um co com demodiciose generalizada (Dantas-Torres, 2008).

Os ces acometidos pela demodiciose generalizada apresentam alopecia com descamao, seborria, eritema, pstulas, ppulas, crostas e lceras. Ocorre furunculose aps ruptura dos folculos pilosos e reaes ao corpo estranho, isto , o caro, resduos de queratina e secreo sebcea (HARVEY; MCKEEVER, 2004). A hiperceratose folicular uma configurao freqente, que se manifesta clinicamente como folculos pilosos dilatados, contendo tampes de queratina. Pode haver infeco secundria por Staphylococcus intermedius, Pseudomonas aeruginosa ou Proteus mirabilis que podem facilitar as ulceraes e resultar em leses exudativas e crostosas (HARVEY; MCKEEVER, 2004). Se a piodermite for profunda, pode se encontrar presente linfadenopatia (BICHARD; SHERDING, 1998; HARVEY; MCKEEVER, 2004).

Ocasionalmente, ocorre celulite nos ces que apresentam esse tipo de demodicidose (BICHARD; SHERDING, 1998). Os animais acometidos podem ainda tornar-se debilitados, anorxicos, letrgicos, deprimidos e febris. Se houver presena de pododermatite por infeco bacteriana secundria, caracterizada por tumefao das patas, com desenvolvimento de cistos interdigitais que ulceram e drenam um material serossanguinolento ou exudativo (pododemodiciose), o

prognstico pode ser ruim (HARVEY; MCKEEVER, 2004). O paciente pode ficar curado de todas as leses, excerto das patas, pois muito difcil eliminar os caros ali presentes (SCOTT; MULLER; GRIFFIN, 1995). A pododemodiciose canina pode ser exclusivamente nos ps ou se encontrar associada doena generalizada (BICHARD; SHERDING, 1998). A histria do caso revela se o co teve demodicidose generalizada que se curou, exceto as leses podais, ou se a nica parte do corpo acometida eram as patas (SCOTT; MULLER; GRIFFIN, 1995). O co animal pode ainda apresentar uma situao semelhante pododemodiciose em relao s orelhas (otodemodiciose). As leses podem ser nicas ou estarem associadas doena generalizada. Nesses casos, o prognstico deve ser reservado (SCOTT; MULLER; GRIFFIN, 1995).

2.9 Diagnstico O exame microscpico de material obtido atravs do raspado de pele geralmente revela presena dos caros (HARVEY; MCKEEVER, 2004). A pele acometida deve ser pinada firmemente para estimular a sada dos caros para fora dos folculos pilosos. O raspado deve ser profundo e extenso (SCOTT; MULLER; GRIFFIN, 1995). Na pele muito espessada, em leses podais crnicas e nos ces da raa Shar Pei, os caros podem estar localizados to profundamente, que no sero encontrados nos raspados. Para esses casos, a bipsia de pele pode ser requerida (HARVEY; MCKEEVER, 2004; BICHARD; SHERDING, 1998; SCOTT; MULLER; GRIFFIN, 1995). As reas mais frgeis tambm devem ser evitadas, pois a hemorragia resultante geralmente torna difcil a interpretao dos resultados (SCOTT; MULLER; GRIFFIN, 1995). A identificao de caro D. canis no pavilho auricular pode ser feita a partir de material coletado com auxlio de swabs ou curetas (BICHARD; SHERDING, 1998). importante salientar que o D. canis um habitante comum da pele de animais sadios. Portanto, o achado do caro no confirma o diagnstico de demodiciose, sem a presena de sinais clnicos sugestivos. Mltiplos raspados profundos devem ser realizados para aumentar as chances de confirmar a presena do caro (BICHARD; SHERDING, 1998; SCOTT; MULLER; GRIFFIN, 1995). O raspado cutneo um exame importante para todos os ces com piodermite e seborria. Apesar de ser um procedimento relativamente simples, se o raspado no for executado de maneira adequada, pode gerar resultados falso-negativos (SCOTT; MULLER; GRIFFIN, 1995). A anamnese pode ajudar a identificar possveis causas predisponentes, tais

como histrico de demodiciose familiar, estresse, m nutrio, endoparasitismo, problemas endcrinos, neoplasias, tratamentos com drogas imunossupressoras, vacinaes, estro, parto e lactao (BICHARD; SHERDING, 1998).

2.9.1 Diagnstico diferencial Tendo em vista que o raspado cutneo revela facilmente os caros na grande maioria dos casos de demodiciose. As leses observadas na dermatofitose podem ser confundidas com aquelas da demodiciose localizada. Todos os casos de foliculite devem levar a suspeita de demodiciose. A acne em ces jovem algumas vezes lembra demodiciose pustular e determinadas pstulas no abdome e na superfcie medial da coxa parecem com impetigo canino (SCOTT; MULLER; GRIFFIN, 1995). Alm dessas afeces, existem algumas outras que, em algum momento, podem ser confundidas com demodiciose so: alopecia por diluio da cor, seborria, alopecia ps-injeo e aerata, erupo medicamentosa, abrases, dermatite responsiva ao zinco e pnfigo foliceo (HARVEY; MCKEEVER, 2004).

2.10 Tratamento O tratamento da demodiciose canina varia de acordo com a forma clnica (localizada ou generalizada). Da mesma forma, a durao do tratamento pode ser bastante varivel, de poucas semanas a meses, devendo ser mantido at que as leses regridam e que os raspados cutneos tornem-se negativos.

2.10.1 Demodiciose localizada Na demodiciose localizada, na maioria dos casos, a cura espontnea, ocorrendo dentro do perodo de algumas semanas (GHUBASH, 2006). Porm, as leses podem ressurgir repetidas vezes num determinado local (BICHARD; SHERDING, 1998; SCOTT; MULLER; GRIFFIN, 1995). Ces com demodiciose localizada podem ser tratados com xampus ou gis de perxido de benzola (GHUBASH, 2006), em aplicaes dirias (HARVEY; MCKEEVER, 2004). Preconiza-se a realizao de novos raspados cutneos, com intervalos entre duas e trs semanas, para que se possa avaliar a evoluo do tratamento (HARVEY; MCKEEVER, 2004). Eventualmente, se infeces bacterianas secundrias estiverem presentes, o uso de antibiticos (tpico ou oral) so recomendados (GHUBASH, 2006).

Os raspados de pele no incio da demodiciose localizada freqentemente revelam inmeros caros adultos e formas imaturas. Aps aproximadamente quatro semanas, os raspados dos casos curados devem demonstrar menos caros, menos formas imaturas e algumas vezes a ausncia caros vivos. Se as leses estiverem disseminando-se e a contagem de caros for elevada, a condio pode ser progressiva para demodiciose generalizada (SCOTT; MULLER; GRIFFIN, 1995). Por vrias razes, ces com demodiciose localizada jamais devem ser tratados como ces com demodiciose generalizada (GHUBASH, 2006). Os frmacos utilizados para o tratamento da demodiciose generalizada podem causar efeitos adversos e, portanto, o uso deve ser restringido apenas a ces que realmente precisam. Tambm importante salientar que se um co com demodiciose localizada tratado de forma agressiva, torna-se praticamente impossvel avaliar se o quadro evoluiria para a forma generalizada ou no (GHUBASH, 2006). O que no seria recomendvel, haja vista que os ces que evoluem para forma generalizada devem ser afastados da reproduo.

2.10.2 Demodiciose generalizada A demodiciose generalizada juvenil em geral ocorre dentro dos 18 primeiros meses de vida e 4050% dos casos sofrem cura espontnea. Portando, se um co apresenta um quadro leve, se a contagem de caros nos raspados cutneos baixa, recomenda-se tratar com perxido de benzola e monitorar mensalmente com raspados cutneos para ver se o co evolui para cura (GHUBASH, 2006). Como discutido anteriormente, a demodiciose generalizada de incio adulto em geral secundria e, portanto, deve-se investigar a existncia fatores imunossupressores concomitantes (MUELLER, 2004). Antes do incio do tratamento, deve-se melhorar o estado geral do paciente e tratar as infeces bacterianas secundrias (BICHARD; SHERDING, 1998; SCOTT; MULLER; GRIFFIN, 1995). Drogas imunossupressoras, especialmente corticoesterides, so extremamente deletrias e jamais devem ser usadas (SCOTT; MULLER; GRIFFIN, 1995). Apesar de a literatura cientfica trazer uma ampla variedade de protocolos teraputicos (BICHARD; SHERDING, 1998; GHUBASH, 2006; MUELLER, 2004; SANTAREM, 2007; SCOTT; MULLER; GRIFFIN, 1995), a nica droga atualmente aprovada pelo Food and Drug Administration (FDA), rgo governamental dos Estados Unidos que regula o uso de medicamentos e alimentos, para o tratamento da demodiciose

canina continua sendo o amitraz, na concentrao de 0,025% (250 p.p.m.), a cada 15 dias (GHUBASH, 2006; SANTAREM, 2007; SCOTT; MULLER; GRIFFIN, 1995). Vrios protocolos alternativos com o uso do amitraz, em diferentes concentraes, j foram propostos (SANTAREM, 2007). O percentual de cura desses tratamentos varia de 44% a 100% (Tabela 1).
Tabela 1 Uso tpico do amitraz, segundo diferentes protocolos descritos na literatura. Concentrao (%) Intervalo das Cura (%) Referncia aplicaes 0,06 0,125 0,10 0,030,06 0,025 0,025 Semanal Dirio Semanal Semanal ou quinzenal Quinzenal Quinzenal 100 44 67 57 67 92 (CHEN, 1995) (MEDLEAU; RISTIC; MCELVEEN, 1996) (GUAGURE, 1991) (KWOCHA; KUNNKLE, FOIL, 1985) (MULLER, 1983) (SHIRK, 1983)

Antes de proceder ao tratamento, importante remover os plos do co, mantendo-os curtos durante todo o tratamento. Um dia antes da aplicao do amitraz, recomendvel banhar o paciente com perxido de benzola, durante 10 minutos, para remoo dos debris cutneos e permitir a drenagem dos folculos pilosos para facilitar a penetrao do acaricida (BICHARD; SHERDING, 1998; HARVEY; MCKEEVER, 2004; SCOTT; MULLER; GRIFFIN, 1995). A soluo de amitraz deve ser preparada momentos antes do uso. Os banhos devem durar 15 minutos e durante esse tempo a soluo deve se passada no corpo do animal durante todo o banho. Durante o banho, deixar os ps do animal mergulhados na soluo de amitraz (BICHARD; SHERDING, 1998). Aps o banho, deixar os animais secar ao ar, em local fresco e arejado (SANTAREM, 2007). A durao do tratamento varivel (BICHARD; SHERDING, 1998; HARVEY; MCKEEVER, 2004; SANTAREM, 2007). O percentual de cura relatado com esse protocolo varia de 50 a 86%, embora possam ser necessrias at 12 semanas de tratamento (HARVEY; MCKEEVER, 2004). Recomenda-se a realizao de raspados cutneos profundos no mesmo local, mensalmente, para avaliar o progresso do tratamento e os estgios evolutivos (ovo, larva, ninfa, adulto) presentes durante o tratamento (GHUBASH, 2006). No recomendvel aplicar amitraz em ces com leses cutneas extensas. Devese adiar a aplicao do acaricida e abrir mo do uso de antibiticos at que as leses melhorem (BICHARD; SHERDING, 1998). Existem relatos de efeitos colaterais com o uso

de amitraz em ces. Alguns ces apresentam prurido intenso ou sedao transitria aps as primeiras aplicaes (BICHARD; SHERDING, 1998; SCOTT; MULLER; GRIFFIN, 1995). Outros efeitos indesejveis incluem reaes alrgicas (urticria e edema) (SCOTT; MULLER; GRIFFIN, 1995). Alguns autores no recomendam a aplicao de amitraz em ces da raa Chiuaua (HARVEY; MCKEEVER, 2004). Alternativamente, outras drogas tm sido utilizadas para o tratamento da demodiciose canina generalizada e os resultados so variveis. Os frmacos mais frequentemente utilizados so: ivermectina, milbemicina e moxidectina (GHUBASH, 2006; MUELLER, 2004; WAGNER; WENDLBERGER, 2000). A milbemicina utilizada na dosagem de 12 mg/kg, s.i.d. (GHUBASH, 2006; SCOTT; MULLER; GRIFFIN, 1995). O uso dessa droga parece ser seguro e poucos efeitos colaterais tm sido relatados. A maior limitao dessa droga o seu alto custo (GHUBASH, 2006; HARVEY; MCKEEVER, 2004). A ivermectina recomendada na dose de 0,40,6 mg/kg, s.i.d. O uso desse frmaco deve ser evitado em ces com dirofilariose, pois est associado a graves efeitos adversos. Da mesma forma, deve-se evitar o uso da ivermectina em algumas raas (Collies, Shetland Sheepdogs, Border Collies, Australian Shepherds, Old English Sheepdogs), que possuem uma mutao gnica que faz com que a droga ultrapasse a barreira hematoenceflica, causando graves reaes adversas, podendo, inclusive, resultar na morte do animal (GHUBASH, 2006; HARVEY; MCKEEVER, 2004; SCOTT; MULLER; GRIFFIN, 1995). Apesar dos potenciais efeitos adversos, o uso da ivermectina no tratamento da demodiciose canina tem mostrados resultados bastante interessantes (Figura 3).

Figura 3. Co com demodiciose generalizada, antes e depois da terapia com ivermectina (0,6mg/kg/dia, via oral) (DELAYTE et al., 2006).

A moxidectina 1% pode ser usada na dose de 0,4 mg/kg, s.id. (WAGNER; WENDLBERGER, 2000). Um estudo com 22 ces com demodiciose generalizada mostrou que essa droga eficaz, embora 14% dos animais tenham sido excludos do estudo por causa dos efeitos adversos. Uma combinao contendo imidaclopride e moxidectina (Advocate, Bayer), disponvel na Austrlia desde 2004, foi recentemente introduzida no mercado da Europa (GHUBASH, 2006). Estudos multicntricos esto sendo realizados para avaliar a eficcia dessa droga no tratamento da demodiciose canina. Um estudo recente avaliou o uso da moxidectina na dose de 0,5 mg/kg, 72/72 horas, via oral, e os resultados foram satisfatrios (Figura 4) (96,8% de cura parasitolgica e eficcia de 87%), embora 37% dos ces tenha apresentado algum tipo de reao adversa (DELAYRE et al., 2006).

Figura 4. Co com demodiciose generalizada, antes e depois da terapia com moxidectina (0,5mg/kg/cada 72 horas, via oral) (DELAYTE et al., 2006).

3 CONSIDERAES FINAIS

A demodiciose canina um grande desafio para o clnico veterinrio, principalmente no que concerne ao seu tratamento. Embora o diagnstico seja relativamente simples na maioria dos casos, alguns ces com demodiciose podem apresentar caros localizados to profundamente nos folculos pilosos que podem dificultar o diagnstico. Embora demodiciose localizada seja de fcil tratamento, podendo inclusive evoluir para cura espontnea, no se pode determinar se esses casos evoluiro, no futuro, para forma generalizada da doena. Apesar do enorme leque de protocolos teraputicos atualmente utilizados no tratamento da demodiciose, o amitraz continua sendo o nico frmaco aprovado pelo FDA para o tratamento da doena, sendo, portanto, a droga de escolha. preciso enfatizar que o proprietrio do animal uma pea chave para que o tratamento da demodiciose canina alcance o sucesso. Logo, deve-se inform-lo sobre a complexidade do tratamento da demodiciose canina generalizada e que os casos de recidivas no so raros. Inclusive, os quadros clnicos nos casos de recidivas podem ser mais graves. Dessa forma, atravs da informao, o proprietrio certamente realizar todas as medidas recomendadas pelo mdico veterinrio, o que constitui o primeiro passo para o sucesso do tratamento. preciso lembrar que por ser a demodiciose canina uma dermatopatia intimamente associada a fatores genticos predisponentes, de seminal importncia que os ces afetados, particularmente aqueles que desenvolveram a demodiciose generalizada, sejam afastados da reproduo e, de preferncia, castrados.

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