OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK TIPE MALIGNA

LUKLUK PURBANINGRUM 20070310087 FKIK UMY RSUD SALATIGA

DEFINISI

Suatu infeksi kronik pada telinga tengah dan kavitas mastoid, dengan discharge yang keluar berulang atau otorrhoea melalui perforasi membrane timpani. 1 yang disertai dengan kolesteatoma. OSMK ini dikenal dengan OSMK tipe bahaya atau OSMK tipe tulang. Kolesteatoma adalah suatu kista epiterial yang berisi deskuamasi epitel (keratin). Deskuamasi terbentuk terus lalu menumpuk sehingga kolesteatoma bertambah besar.

ANATOMI

KLASIFIKASI OMSK

Tipe tubotimpani = tipe jinak = tipe aman = tipe rhinogen. Penyakit tubotimpani ditandai oleh adanya perforasi sentral atau pars tensa dan gejala klinik yang bervariasi dari luas dan keparahan penyakit. Beberapa faktor lain yang mempengaruhi keadaan ini terutama patensi tuba eustachius, infeksi saluran nafas atas Tipe atikoantral = tipe ganas = tipe tidak aman = tipe tulang Pada tipe ini ditemukan adanya kolesteatom dan berbahaya. Penyakit atikoantral lebih sering mengenai pars flasida dan khasnya dengan terbentuknya kantong retraksi yang mana bertumpuknya keratin sampai menghasilkan kolesteatom

TABEL PERBEDAAN ANTARA OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK (OMSK) BENIGNA & MALIGNA

ETIOLOGI

lingkungan

genetik

Otitis media sebelumnya Autoimun, Alergi

Infeksi sal. napas

Gangguan tuba eustachius

PATOFISIOLOGI OMSK
Etiologi : ISPA, autoimun, Alergi, otitis media sebelumnya, dll

Gangguan tuba eustachius

Tekanan negatif di telinga tengah

Efusi + adanya infeksi > 2 bulan

PATOFISIOLOGI OMSK TIPE MALIGNA

Teori migrasi, metaplasi Terbentuk kolesteatom yang menghasilkan enzim osteolitik Nekrosis tulang disekitarnya

Menimbulkan komplikasi

PENEGAKKAN DIAGNOSA
Anamnesis Telinga berair (otorrhoe) Gangguan pendengaran Otalgia Vertigo Tanda-tanda klinis OMSK tipe maligna : Adanya Abses atau fistel retroaurikular Jaringan granulasi atau polip diliang telinga yang berasal dari kavum timpani. Pus yang selalu aktif atau berbau busuk ( aroma kolesteatom) Foto rontgen mastoid adanya gambaran kolesteatom.

TERAPI OMSK TIPE MALIGNA

Prinsip Terapi dari OMSK tipe maligna adalah pembedahan, yaitu mastoidektomi dg atau tanpa timpanoplasti. Terapi konservatif dg medikamentosa hanya terapi sementara sebelum dilakukan pembedahan. Bila terdapat abses subperiosteal retroaurikuler, maka insisi abses dilakukan tersendiri sebelum mastoidektomi.

TERAPI PEMBEDAHAN

Mastoidektomi radikal

OMSK tipe maligna dengan infeksi atau kolesteatoma yang sudah menyabar luas. Pada operasi ini rongga mastoid dan kavum timpani dibersihkan dari semua jaringan patologik. Dinding batas antara liang telinga luar dan tengah dengan rongga mastoid diruntuhkan, sehingga ketiga daerah tersebut menjadi satu ruangan.

TERAPI PEMBEDAHAN

Mastoidektomi radikal dengan modifikasi

Operasi ini dilakukan pada OMSK dengan kolesteatoma di daerah atik, tetapi belum merusak kavum timpani. Seluruh rongga mastoid dibersihkan dan dinding posterior liang telinga direndahkan. Tujuan operasi ini adalah untuk membuang jaringa patologik dari rongga mastoid, dan mempertahankan pendengaran yang masih ada.

TERAPI PEMBEDAHAN

Pendekatan ganda timpanoplasti ( Combined approach tympanoplasty)

Operasi ini merupakan teknik timpanoplasti yang dikerjakan pada kasus OMSK tipe bahaya atau OMSK tipe aman dengan jaringan granulasi yang luas. Tujuan operasi untuk menyembuhkan penyakit serta memperbaiki pendengaran tanpa melakukan teknik mastoidektomi radikal (tanpa meruntuhkan dinding posterior liang telinga). Membersihkan kolesteatoma dan jaringan granulasi di kavum timpani, dikerjakan melalui dua jalan (combined approach) yaitu melalui liang telinga dan rongga mastoid dengan melakukan timpanotomi posterior.

TERAPI KONSERVATIF

Obat pencuci telinga. Bahannya H2O2 3%. Berikan selama 3-5 hari. Pengobatan ini kita berikan bila sekret telinga keluar terus-menerus. Obat tetes telinga. Lanjutkan memberikan obat tetes telinga yang mengandung antibiotik & kortikosteroid setelah sekret yang keluar telah berkurang. Jangan berikan selama lebih 1-2 minggu secara berturut-turut. Juga hindari pemberiannya pada otitis media supuratif kronik OMSK) tenang. Hal ini disebabkan semua antibiotik tetes telinga bersifat ototoksik.

 Obat

antibiotik. Berikan antibiotik oral golongan ampisilin atau eritromisin sebelum hasil tes resistensi obat kita terima. Berikan eritromisin jika pasien alergi terhadap golongan penisilin. Berikan ampisilin asam klavulanat bila terjadi resistensi ampisilin.

KOMPLIKASI

Komplikasi ditelinga tengah : 1. Perforasi persisten 2. Erosi tulang pendengaran 3. Paralisis nervus fasial B. Komplikasi telinga dalam 1. Fistel labirin 2. Labirinitis supuratif 3. Tuli saraf ( sensorineural)

KOMPLIKASI

C. Komplikasi ekstradural 1. Abses ekstradural 2. Trombosis sinus lateralis 3. Petrositis D. Komplikasi ke susunan saraf pusat 1. Meningitis 2. Abses otak 3. Hindrosefalus otitis

KESIMPULAN

KESIMPULAN

Suatu infeksi kronik pada telinga tengah dan kavitas mastoid, dengan discharge yang keluar berulang atau otorrhoea melalui perforasi membrane timpani. 1 yang disertai dengan kolesteatoma. OSMK ini dikenal dengan OSMK tipe bahaya atau OSMK tipe tulang. 2

KESIMPULAN

Tanda-tanda klinis OMSK tipe maligna yaitu adanya Abses atau fistel retroaurikular, jaringan granulasi atau polip diliang telinga yang berasal dari kavum timpani, pus yang selalu aktif atau berbau busuk ( aroma kolesteatom)dan foto rontgen mastoid adanya gambaran kolesteatom. Prinsip Terapi dari OMSK tipe maligna adalah pembedahan, yaitu mastoidektomi dg atau tanpa timpanoplasti. Terapi konservatif dg medikamentosa hanya terapi sementara sebelum dilakukan pembedahan.

DAFTAR PUSTAKA

World Health Organization. 2004. Chronic Suppurative Otitis Media Burden of Illness and Management Options. Child and Adolescent Health and Development Prevention of Blindness and Deafness. Geneva, Switzerland Djaafar. Z.A; Helmi; Restuti D.R. 2007. Kelainan Telinga Tengah pada Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala & Leher Ed. 6, Pg: 64-86. Jakarta. FKUI David Parry, MD et al. 2011. Chronic Suppurative Otitis Media. Diakses pada tanggal 29 september 2012 dari http://emedicine.medscape.com/article/859501overview#showall Muchtar, M. 2010. Otitis Media Supuratif Kronik. Diakses pada tanggal 30 september 2012 pada http://magneticmadihah.blogspot.com/2010/09/otitis-mediasupuatif-kronik-referat.html