SOLICITUD DE

RECONOCIMIENTO SCOUT

,a de de .

JEFE SCOUT NACIONAL

PRESENTE

El Consejo de , en su sesión del de

de , acordó solicitarte que otorgues, a nombre de la asociación, el reconocimiento scout:

(NOMBRE DEL RECONOCIMIENTO)

a:
NOMBRE(S) O NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO

CARGO CLAVE ÚNICA DE MEMBRESÍA (CUM)

GRUPO DISTRITO PROVINCIA

quien según el artículo , inciso , del reglamento se hizo merecedor

del reconocimiento scout solicitado porque:

NOTA: EN CASO DE REQUERIRI MÁS ESPACIO, ANEXAR LAS HOJAS QUE SEAN NECESARIAS.

Se incluye ejemplar del acta de la sesión que se menciona.

NOTA: FAVOR DE LLENAR LOS DATOS QUE SE SOLICITEN EL DORSO DE ESTA FORMA.
Siempre Listo Para Servir
por el Consejo de DEL ENVÍO DEL RECONOCIMIENTO

Modo de envío que se solicita:

Correo Paquetería Acuden por ella

Enviarlo a

Nombre y firma Calle: Colonia:

Ciudad: C.P.:
Cargo:
CUM: Estado: Teléfono:

Para uso de la Oficina Nacional

Observaciones:
Fecha de presentación: Aprobado Rechazado
Fecha de aprobación: Núm. reconocimiento:
Fecha de entrega: Vo.Bo.

FORMA ONE 04-1

 Si el candidato ES SCOUT
BREVE HISTORIAL SCOUT
Número de
HISTORIAL COMO MUCHACHO Período Adelanto alcanzado especialidades
Manada de Gacela/Lobatos De: a:
Tropa de Muchachas Scouts/Scouts De: a:
Tropa de Expedicionarias (os) De: a:
Clan de Precursoras/Rovers De: a:

HISTORIAL COMO DIRIGENTE Año de ingreso como scouter o dirigente:

CARGOS DESEMPEÑADOS como scouter
o dirigente (siglas)/Grupo/Provincia Período ADIESTRAMIENTO
1) De: a: Insignia de Madera: Año: Número:

2) De: a: Adiestramiento Continuo:

3) De: a:
4) De: a:
5) De: a:
6) De: a:
7) De: a: Adiestrador: Años:

8) De: a: Director de Adiestramiento: Años:

9) De: a:
RECONOCIMIENTOS SCOUTS
10) De: a:
Reconocimiento Año Número
11) De: a:
1)
12) De: a:
2)
13) De: a:
3)
14) De: a:
4)
15) De: a:
5)
¿Ha sido ASOCIADO? NO SÍ 6)
Provincia/Nivel Períodos más recientes 7)
1) De: a: 8)
2) De: a: 9)
3) De: a: 10)

ACCIONES RELEVANTES EN FAVOR DEL MOVIMIENTO SCOUT:

Si el candidato NO ES SCOUT...
DATOS GENERALES
DIRECCIÓN Calle: Colonia:
Ciudad: Estado: C.P.:
Teléfono(s): Fax:
E-mail:
OCUPACIÓN (u objeto de la institución):