PREPARACIONES PARA DIENTES EXTENSAMENTE DAADOS

CLASIFICACION SEGN LA LOCALIZACION

PERIFERICA:

Afecta las superficies axiales del diente. Restauracin corona completa(incluso cuando no hay amenaza de pulpa) Afecta el centro del diente. Se puede usar un mun de amalgama seguido de una corona(cuando la lesin es grande y a socavado gran parte del esmalte) Restauracin tipo onlay MOD (si al lesin no es tan grade) Destruccin en ambas zonas.

CENTRAL:

COMBINADA:

Para el uso de una restauracin colada de metal, metal cermica, totalmente cermica va depender hasta qu punto el diente necesitara ser reforzado y protegido. Para el diseo de esta preparacin se tendr en cuenta la localizacin y la cantidad de superficie dentaria.

Este principio va referido a aquellos dientes con una destruccin moderada a severa como:

PRINCIPIO DE SUSTITUCION

Cspides mutiladas Cspides ausentes Longitud inadecuada Ausencia de corona clnica

Una preparacin puede modificarse conformando las paredes de los defectos dejados por las caries y las antiguas restauraciones y aadiendo componentes para mejorar la retencin y la resistencia, como cajas y pins.

FORMAS DE CAJAS:

Aplicada en lesiones y restauraciones antiguas interproximales. Tiene como objetivo eliminar las caries y obtener retencin Se elimina gran cantidad de estructura dentaria

SURCOS

Los surco ubicados en las paredes verticales deben tener 1.0 mm de anchura y de profundidad y deben ser largos para una buena retencin y resistencia. Se pueden colocar en paredes axiales y en algunos ngulos de las cajas El exceso de surcos puede afectar el asentamiento de una corona de recubrimiento completo.

PINS

Aumentan la retencin Generan una longitud interna apical Se usa cuando al longitud de la pared axial es insuficiente, no necesita de una estructura dentaria vertical supra gingival.

USO HABITUAL DE LOS PINS DE DOS FORMAS:

Agujeros para pins paralelos a la va de insercin de la preparacin los cuales reciben los pins como una parte integral de la restauracin colada. Pins paralelos situados en el diente para tener un mun de amalgama o de composite en el cual es posible una preparacin clsica para una restauracin colada.

CRITERIOS PARA LA COLOCACION DE PINS:

Situarlos en dentina sana ( verticalmente en hombros y rebordes) No socavar esmalte Evitar la perforacin de la membrana periodontal

No invadir la pulpa

BASES Y MUONES
Protegen la pulpa y eliminan las retenciones en defectos Se aplica cuando existe una masa adecuada de estructura dentaria que pueda resistir las fuerzas oclusales. Cuando hay superficie suficiente en las paredes axiales para proporcionar retencin Se recomienda el uso de ionomero de vidrio y policarboxilato

BASES:

 Se usa cuando la mitad o mas de la corona ha sido destruida

Debemos tratar el mun como una estructura dentaria empleando una preparacin clsica de recubrimiento completo. Debe anclarse firmemente al diente y no limitarse solo a rellenar el vaco

MUONES:

Los muones de composite tienen un fcil moldeado en cavidades grandes y fcil polimerizacin , la desventaja son las micro filtraciones Los muones de amalgama presentan estabilidad y si presentan un contorneado correctamente puede servir como restauracin provisional durante semana mientras se llevan a cabo tratamientos ms urgentes. Si el mun es amalgama, los diferentes metales en contacto con el tienen mas tendencia a la corrosin cuando estn expuestos al medio oral.

MODIFICACIONES PARA DIENTES VITALES DAADOS

EVALUACION DE LA SALUD PULPAR:

si observamos una lesin por pequea que sea debemos iniciar un tratamiento de conductos antes de una restauracin, lo que se busca es conservar la vitalidad pulpar, por lo cual nos podemos apoyar en un tratamiento endodoncico.

VALORACION DEL ESTADO PERIODONTAL:

Evaluamos el tejido periodontal buscando extensiones subgingivales profundas de caries, fracturas, restauraciones antiguas, para ver si ser necesario realizar una ciruga si es que sobrepasamos el ancho biolgico de 2.0 mm de tejido de insercin.

REALIZACION DE UN DISEO PRELIMINAR DE LA PREPARACION

ELIMINACION DE LAS BASES Y RESTAURACIONES ANTIGUAS:

Es necesario eliminarlas zonas cncavas e irregulares para favorecer la retencin y resistencia. Es preciso transformar en componentes verticales u horizontales o en escalones con superficies esencialmente verticales paralelos a la va de insercin, deben mantenerse en la periferia de la preparacin y los hombros y suelos gingivales, los cuales no tendrn una anchura ms de 1.5 mm, las superficies horizontales se hacen perpendiculares a la va de insercin para aumentar la resistencia a las fuerzas oclusales.

EVALUACION DE LA FUERZA DE LA FUERZA DE LAS PAREDES REMANENTES:

Debemos debatir entre conservar o no los defectos remanentes de la preparacin.

FINALIZACION DEL DISEO DE LA PREPARACION:

Iniciamos con una reduccin oclusal seguida de una reduccin axial, luego rellenamos con alguna base las zonas profundas centrales para ser incluidas en la orientacin de las superficies horizontales y verticales.

AUXILIARES ORTODONCICOS PARA RESTAURAR DIENTES DAADOS

GANAR ESPACIO INTERPROXIMAL:

Una carie proximal de larga evolucin en un molar a menudo provocara una migracin del molar adyacente hacia el espacio provocado por la caries. Debemos limitarnos a la colocacin de una restauracin ya que dar lugar a un contorno proximal cncavo y una tronera cerrada que perjudicara el periodonto.

TECNICA DE LATON DESCRITA POR REAGAN

Realizamos un mun o una restauracin de base en el diente Preparamos una corona completa Podemos fabricar una corona provisional de resina acrlica para luego pulirla y ajustarla para la cementacin Luego insertamos un separador ortodoncico elstico en la superficie proximal para iniciar el movimiento del diente adyacente Despus retiramos el elstico y de enrosca un trozo de alambre de latn de 0.6 mm entre los dientes desde la cara vestibular, apicalmente al contacto

EXTRUSION DE LOS DIENTES

Cuando se ha perdido toda la estructura dentaria hasta el nivel de la cresta alveolar o ms all por alguna fractura o caries y el diente no puede restaurarse satisfactoriamente. Es posible una extrusin ortodoncica ( para mover la estructura radicular solida) Tambin podemos usar aparatos removibles

TECNICA PARA LA EXTRUSIO DE UN DIENTE

Utilizamos un alambre de anclaje adherido al diente adyacente Primero tratamos endodoncicamente el diente

Podemos hacer la extrusin con un poste mun permanente o provisional

Colocamos una corona provisional en el diente a extruir(para conservar el espacio y esttica)

El poste mun tendr como mnimo 3.0mm corto respecto a su longitud normal con el fin de dejar espacio para la extrusin
Colocamos un pins TMS EN EL CENTRO MESIODISTAL DE LA SUPERFICIE VESTIBULAR DE LA CORONA PROVISIONAL LO MAS CERCA A LA ENCIA Doblamos un alambre de ortodoncia de 0.018x0.025 pulgadas haciendo un pequeo bucle opuesto a la zona del diente a extruir.

RESTAURACION DE DIENTES TRATADOS ENDODONCICAMENTE

POSTE PREFABRICADO CON MUON DE AMALGAMA O RESINA Los postes prefabricados con mun de amalgama o composite son los ms utilizados, el kits de postes prefabricados emplean ensanchadores o taladros especiales para las fabricaciones de los conductos que son del mismo tamao y configuracin de los postes. Los muones de amalgama proporcionan ms fuerzas a diferencia de los de composite Los muones de ionomero de vidrio generalmente tienden a fracasar Los muones de composite son ms fciles de colocar, polimerizan en minutos y permiten trabajar la preparacin del mun casi inmediatamente Para aumentar la resistencia frente a las fuerzas laterales aplicadas sobre la corona es posible el uso de un POSTE. Los sistemas de postes se pueden clasificar por su mecanismo de retencin en ACTIVOS (roscados) y PASIVOS (cementados) los postes roscados son ms retentivos y producen ms tencin en el diente.

PREPARACION PARA UN POSTE-MUON

1.Eliminamos la estructura dentaria de las restauraciones existentes, las caries, bases y las paredes delgadas sin soporte.

2.Medimos con un ensanchador de PEESO sobre la radiografa del diente a restaurar

3.Deslizamos un tope de goma de silicona para endodoncia para asegurar que se introduzca el instrumental hasta la profundidad adecuada

4.Colocamos un dique de goma para evitar la contaminacin

PREPARACIN DEL ESPACIO PARA EL POSTEMUON

2. Ensanchamos el conducto con un ensanchador de pesso o un taladro de Gates glidden

1. Eliminamos la gutapercha con un condensador endoncico caliente

4.probamos el poste

3.En la zona ms masa del conducto y la periferias del diente, taladre un o dos agujeros para pins de 0.6 mm con una profundidad de 2.0mm

5.realizamos una mescla fina de cemento y recubrimos el poste con ella.

MUONES COLADOS INDIVIDUALIZADOS

TECNICA DIRECTA ACRILICA PARA POSTE-MUON Se puede aplicar en dientes plurirradiculares o uniradiculares Construimos un poste de longitud adecuada para el conducto ms indicado, el segundo conducto alberga una pequea llave que sirve de mecanismo antirrotacion. El mtodo directo para la fabricacin de un mun colado consigue tres aspectos: I. preparacin del conducto II. fabricacin de un patrn de resina III. acabado y pulido del mun colado

PREPARACION DEL CONDUCTO

En el caso de dientes anteriores la restauracin final ser una corona metal-cermica. Donde la reduccin axial y incisal ser de 2.0 mm (fresa de diamante cnica de extremo plano), la reduccin vestibular con una profundidad axial de 1.0 a 1.2 mm.

2. Preparamos el conducto eliminando la gutapercha y ensanchando el conducto con un condensador endodoncico y un ensanchador de pesso

1.Primero eliminamos las caries y restauraciones antiguas

4. Para hacer una marca se usa una fresa de carburo en el orificio del conducto

3. Como regla general para las dimensiones del ensanchador: no habr de ser mayor de un tercio del dimetro de la raz en la unin amelodentinaria y deber tener un grosor mnimo de 1.0 mm de estructura dentaria alrededor del poste en la parte media de la raz y ms all.

FABRICACION DEL PATRON DE RESINA

Tallamos un bebedero de plstico solido de calibre 14, para que se deslice fcilmente dentro del conducto hasta el extremo apical de la preparacin del poste, no debe unirse a dicho conducto Mesclamos monmero y polmero de resina Luego lubricamos el conducto con un separador aplicando una bolita de algodn en el ensanchador se pesso Rellenamos el conducto de resina acrlica Recubrimos el bebedero con el monmero Despus de la polimerizacin retiramos el poste del conducto, si observamos la presencia de espacios vacos los rellenamos con cera utility Despus polimerizar la resina en la parte del poste volvemos a lubricar el conducto y recolocamos el poste Realizamos una segunda mescla de resina acrlica y la colocamos alrededor del bebedero Para terminar la preparacin colocamos el patrn Luego pulimos el patrn

ACABADO Y CEMENTADO DEL MUON COLADO

Al patrn del poste mun le aadimos un gito incisal u oclusal 1.0 a 2.0 cc de agua

al extremo

El revestido debe permanecer en el horno durante 30 minutos para asegurarnos que se ha eliminado por completo la resina. Luego limpiamos y el gito se acorta. Con una ligera presin comprobamos el ajuste del mun. Pulimos la parte del poste del colado.

Tallamos un suco en un lado del poste desde el extremo apical hasta el contra bisel, nos ayudara a formar una va de escape para el cemento
Mesclamos el cemento y ponemos un poco en el conducto con un lentulo, introducimos lentamente el poste mun en el conducto de modo que el exceso de cemento pueda escapar.

Los muones colados se realizan raramente en molares para lo cual podemos hacer lo siguiente:

1. Podemos aadir un pin paralelo a un poste de resina prefabricado para darle estabilidad anti rotacional y darle cierta retencin adicional mnima

2. El conducto se prepara con un taladro especial del mismo dimetro que el poste

3. Los agujeros para pin son de 0.6 a 0.7 mm se taladran paralelos al conducto.

4. El conducto se fabrica un mun de resina sobre el poste de resina preformado

5. Realizamos el revestimiento y el colado del patrn y cementamos del mismo modo que un patrn individualizado.

DIENTES CON TRATAMIENTO ENDODONTICO

EFECTO DE LA ENDODONCIA SOBRE LOS DIENTES:

Los dientes endodonciados no solo pierden la vitalidad pulpar; tras la eliminacin del proceso carioso, fracturas sufridas o restauraciones anteriores, el tejido remanente queda socavado y debilitado

Los cambios que experimenta un diente tras un tratamiento endodntico son la prdida de estructura dentaria, prdida de elasticidad de la dentina, disminucin de la sensibilidad a la presin y alteraciones estticas

DIENTES VITALES: Frecuentemente el cirujano-dentista se encuentra con situaciones clnicas relacionadas con la cantidad de perdida de estructura coronaria del diente que lo llevan a evaluar si bastara con una restauracin o con tratamiento endodontico.

En esos casos se debe de analizar la cantidad de estructura coronaria remanente despus del tallado del diente para el tipo de restauracin planeada

Despus de esa preparacin inicial y en funcin de la cantidad de estructura coronaria remanente, queda ms fcil decidir la realizacin o no de un tratamiento endodntico.

Cuando despus del tallado de la estructura coronaria remanente, se llega a la conclusin de que no existe estructura dentaria suficiente para resistir las fuerzas masticatorias, con el riesgo de ocurrir fractura en el material de relleno se debe realizar el tratamiento endodntico. Es importante resaltar que la desvitalizacin de un diente para ese fin debe ser evitada al mximo.

En los caso de tratamiento endodontico parcial, en donde le material obturador no alcanzo el nivel deseado, se deben considerar dos aspectos: el tiempo de tratamiento y la presencia de lesin peri apical.

Si fue realizado hace por lo menos 5 aos se procede a la ejecucin del mun artificial con espiga, mantenindose el remanente del material obturador

Si la porcin preparada del conducto no se considera adecuada para establecer la extensin longitudinal del mun artificial con espiga

se indica el retratamiento del conducto, independiente del tiempo y la ausencia de lesin

REMOCION DEL MATERIAL OBTURADOR PREPARACION DEL (LOS) CONDUCTOS:

La remocin del material obturador debe ser realizada inicialmente por las puntas Rhein

calentadas hasta alcanzar la extensin longitudinal preestablecida. , y enseguida el conducto debe ser ensanchado con las fresas que acompaan a los pines metlicos

o sino con las fresas Peeso, Largo, con un dimetro compatible al del conducto, acoplado con un gua de penetracin.

El material obturador debe ser retirado hasta esa extensin, siempre considerando que un mnimo de 4mm de material obturador debe ser dejado en el pice del conducto, para garantizar un sellado efectivo en esa regin.

CONFECCION DEL MUON ARTIFICIAL CON ESPIGA

Pueden ser empleadas dos tcnicas

La directa en la cual el conducto es copiado y la parte coronaria tallada directamente en la boca

La indirecta, que exige el copiado de los conductos y porcin coronaria remanente con elastmeros obteniendo un modelo sobre el cual los muones son esculpidos en el laboratorio.

RESTAURACION CON PINES PRE-FABRICADOS

Cuando el elemento a ser restaurado presenta tratamiento endodntico y mantiene parte considerable de la corona clnica despus del tallado del diente, se indica la colocacin de un pin prefabricado en el conducto radicular, con objetivo de aumentar la resistencia del material de relleno. Esos pines pueden ser lisos, dentados o tipo rosca y se diferencian por la morfologa de la superficie que quedara en el interior del conducto radicular.

Aunque presentan gran capacidad retentiva, los pines tipo rosca deben ser usados con mucho cuidado, pues estos generan mas retencin en las paredes del conducto radicular que los cementados. Entretanto cuando estn indicados, siempre se debe desenroscar de vuelta despus de introduccin final del conducto para minimizar tensiones generadas en la dentina. Preferentemente los pines pre-fabricados deben ser cementados, yuxtapuestos, en el canal radicular y de forma pasiva.

PREPARACIONES PARA DIENTES PERIODONTALMENTE DEBILITADOS.

Los dientes que se han salvado mediante tratamiento periodontal a menudo requieren restauraciones coladas, ello puede deberse a caries o destrucciones. Estos dientes tambin pueden ser necesarios como pilares de prtesis para reemplazar dientes ausentes.

LNEA DE ACABADO DE LA PREPARACIN La restauracin de un diente alrededor del cual ha existido una prdida de la altura gingival u otro cambio en la arquitectura dentaria precisa la modificacin de la preparacin dentaria. El tipo y la localizacin de la lnea de acabado tiene un impacto significativo en el xito de la restauracin

LOCALIZACIN

La localizacin optima de la lnea de acabado gingival de una preparacin esta en el esmalte, lejos del surco gingival, no obstante con frecuencia es necesario que el margen de la restauracin se extiende hacia apical.

En el caso de usar hombro completo de cermica, como margen gingivovestibular para corona metalcermica como lnea de acabado gingival, es preciso un hombreo de 1,0 mm de ancho

Un hombro resulta mala eleccin cuando el margen debe colocarse sobre la superficie radicular. El menor dimetro de la raz har necesario que la reduccin axial se extienda hacia el diente con una profundidad que pondr en peligro la pulpa para conseguir el mismo ancho de hombro de 1,0 mm, adems debilita la durabilidad estructural natural. Asimismo el hombro tiene ms potencial de concentrar tensiones que conducen a la fractura del diente.

Una lnea de acabado en chamfer en la superficie vestibular dar lugar a la misma profundidad de la reduccin axial que un hombro usado a la altura habitual.

Una corona metal-cermica debe contar con un collar gingival de metal ancho. La extensin del recubrimiento de cermica hasta el margen gingival creara un sobrecontorneado o precisara el uso de un hombro mas destructivo,

DEPRESIONES O ENTRADAS FURCALES Los mrgenes de la corona en un molar deben extenderse tan apicalmente que la lnea de acabado de la preparacin se acerca a la furca donde el tronco de la raz comn se divide en 2 o 3 races.

Las superficies axiales de la preparacin dentaria oclusal a la inversin de la lnea de acabado gingival debe tener tambin concavidades verticales.

En furcas mandibulares, se encuentran preparaciones coronarias que no se extienden mucho hacia apical. Las entradas hacia las furcas vestibular y lingual estn 3 y mm apicales respecto a la unin amelocementaria en los primeros molares inferiores. En las superficies mesial, vestibular y distal de los primeros molares superiores, la entrada de la furca se encuentra a 3.6 , 4.2 y 4.8 mm de la unin amelocementaria.

Las concavidades en un molar superior se observan con menos frecuencia, a menudo su presencia indica mayor recesin gingival y perdida sea vertical.

No debe existir interrupcin en la concavidad vertical que parte del margen de la restauracin. Cualquier borde horizontal sobre la superficie vestibular o lingual del diente que tenga interseccin con la concavidad y la bloquee dara lugar a una zona donde se acumulara placa.

RESECCION RADICULAR La reseccin radicular constituye un procedimiento en el cual se elimina la raz, independientemente de lo que se haga con la corona, tambin puede denominarse radicectomia.

AMPUTACION RADICULAR Eliminacin de una raz sin tocar la corona.

HEMISECCION

Procedimiento en el cual se separa el diente a travs de la corona y furca, obtenindose 2 dientes prcticamente del mismo tamao

INDICACIONES

1.

Se pueden eliminar una o ms races de un molar para erradicar zonas del diente que susceptibles de crear problemas en el mantenimiento de una buena higiene oral y del control de placa. 2. Eliminar una o ms races debido a una invasin o a la exposicin de la furca por una perdida sea vertical severa. 3. La perdida severa de hueso o de insercin alrededor de una raz puede hacer necesaria la eliminacin de dicha raz. 4. extraccin periodontal estratgica puede simplificar el tratamiento periodontal de todo un cuadrante. 5. Reducir el riesgo de extensin de la lesin a las races supervivientes de dicho diente o a los dientes vecinos. 6. Cuando la entrada de la furca es tan estrecha, el mantenimiento puede estar comprometido por la inaccesibilidad del instrumento. 7. Para salvar dientes con problemas endodoncicos. 8. Un diente que dispone de otras races sanas puede salvarse eliminado aquella que o bien se ha fracturado o bien presenta una caries no tratable. 9. Cuando las races de dos dientes adyacentes estn tan prximas que la tronera se encuentra obliterada. 10. La reseccin de una raz de uno solo de los dientes puede facilitar la conservacin de ambos. 11. Para mejorar tanto el pronstico de un diente adyacente como el del diente seccionado

CONTRAINDICACIONES

1. 2. 3. 4. 5.

Las races fusionadas o aquellas que estn cerca de otras del mismo diente. Si la furca es muy apical, no se pueden resecar las races , pues no habr suficiente hueso para aguantar la races remanentes Las resecciones no pueden llevarse a cabo en los primeros premolares superiores. Cuando se ha perdido demasiado soporte alveolar uniformemente alrededor de todas las races Si la raz que debe conservarse no puede ser tratada endodoncicamente con garantas de xito.

CAPACIDAD DE LOS DIENTES CON RACES RESECADAS

Los dientes con races resecadas pueden usarse como pilares de prtesis fijas, frulas o topes verticales para prtesis fijas parciales en cantilver. Sin embargo debe recordarse que se ha disminuido su capacidad para soportar carga al reducir su zona de insercin. Dado que el nivel del hueso esta reducido por la enfermedad periodontal, la superficie de insercin periodontal disminuye.

TECNICA DE RESECCION Habitualmente es deseable completar el tratamiento endodoncico antes de eliminar la raz, ya que durante la ciruga se seccionara un conducto radicular. Es preciso proteger la pulpa con una restauracin provisional; el tratamiento endodoncico deber programarse lo antes posible.

Empezar la reseccin con una fresa de diamante larga y delgada para tallar a travs de la bveda de la furca, eliminar restos de la raz resecada en el momento de la ciruga. No dejar vestigios de la bveda de la furca, porque actuaran como unos mrgenes salientes de una corona interfiriendo la eliminacin de la placa y aumentando la inflamacin.

En el caso de descubrirse rebordes, deben pulirse. Un reborde intermedio de la bifurcacin est presente en el 73% de los primeros molares inferiores y existe un puente de estructura dentaria que conecta las races distovestibular y palatina de los molares superiores. La lnea de acabado de la preparacin de una corona debe extenderse apicalmente mas all de la cmara pulpar obturada.

Si se ha realizado la reseccin de la raz de un molar superior por razones periodontales, normalmente existe estructura dentaria coronal suficiente para que la cmara pulpa deba obturarse nicamente con amalgama. En esta situacin con frecuencia la presencia de un poste no se hace necesaria; de hecho, podra debilitar una raz delgada y aislarla en lugar de reforzarla. Cuando se requiere un poste-mun debido a la destruccin coronaria, es preferible uno colado individualizado a un poste prefabricado.

Preparacin dentaria Y configuracin coronal

Raz distovestibular superior

La furca distal del primer molar superior es propensa a una afectacin periodontal frecuente debido a la proximidad de la raz distovestibular divergente al cercano segundo molar y a su inaccesibilidad para el paciente.la raz distovestibular de un molar superior es la que se resecciona con ms frecuencia, dado que esta es ms pequea, y al mirarla desde oclusal, el contorno oclusal de la preparacin resultante adopta la apariencia de una costilla de cordero.

El contacto proximal se restaura a su tamao vestibulolingual normal. En la restauracin finalizada, es importante que los contornos de la cspide distovestibular apical a la zona de contacto tenga una forma cncava definida

Raz mesiovestibular superior: La prdida de la raz mesiovestibular representa una mayor carencia de soporte para el diente remanente que la prdida de la raz distovestibular. Cuando se elimina la raz mesiovestibular, el contorno oclusal resultante tiende a ser mas triangular en su configuracin debido a la mayor dimensin vestibulolingual de la raz que se ha suprimido.

La lnea de acabado se extender apicalmente pasada la cmara pulpar, aunque no incluir toda la zona de la que se ha eliminado la raz mesiovestibular.

Raz palatina superior

En aquellas situaciones en las que se ha eliminado la raz palatina de un molar superior, la superficie palatina de la preparacin ser plana, lo cual refleja la configuracin general del mun radicular remanente.

La preparacin dentaria tendr una dimensin vestibulolingual reducida. El surco central de la preparacin est alineado con los de las superficies oclusales de los dientes adyacentes.

Cspides linguales sern bastante pequeas, posiblemente su dimensin ser un poco mayor que un reborde estrecho lingual al surco central. La presencia de cspides linguales producir un rea inaccesible a las medidas a las medidas de la higiene en el segmento linguogingival de la corona, tambin creara un momento de torque severo en el diente que podra inclinarlo hacia lingual o

Hemiseccion inferior:

cuando se separan las races de los molares inferiores, las posibilidades son menores ya que solo cuentan con dos races. Con frecuencia, se elimina una raz se conserva la otra. Si el molar en cuestin fuese el ultimo diente de la arcada y los dientes antagonistas no se extendiesen muy distalmente al primer molar inferior sera deseable salvar el segmento mesial.

Cuando se hace un esfuerzo por salvar ambas races del molar despus de la reseccin, el proceso se denomina premolarizacion. Si las races no estn separadas despus de la reseccin, no habr tronera gingival, la separacin se realiza mediante ortodoncia o con hombros interradiculares sobre las preparaciones coronarias de las races separadas.

Bicuspidacion:

A veces puede ser deseable separar las races de un molar sin eliminar una determinada raz. Ello nicamente ser posible si las races son largas, con un buen soporte seo y estn claramente separadas.

Estn se separan mediante un tallado a continuacin se vuelven a unir con una corona que en realidad es una frula interadicular muy corta con conectores cncavos de una raz a otra. La configuracin oclusal de la frula o corona es en gran parte la de un diente normal. En efecto, este procedimiento hace la furca de metal y la desplaza hacia oclusal mientras separa las races.

XITO Y FRACASO

PROTESIS FIJA ADHESIVA

PROTESIS FIJA ADHESIVA

La aparicin de cementos resinosos que presentan unin qumica con estructuras metlicas, especialmente aquellas fundidas con aleaciones de NI Cr simplifico la confeccin de prtesis fija adhesiva.

Los distintos trabajos de investigacin y de evaluacin clnico han demostrado que este tipo de prtesis debe ser considerada un procedimiento definitivo y alternativo a las prtesis convencionales.

INDICACIONES:
Como retenedores de prtesis fijas (anterior o posterior) Desde que los dientes presentan cantidades de esmalte adecuada. Contencin de dientes periodontal mente danificados. Contencin de dientes tratados ortodonticamente Como elementos aislados (Parcial o Total) Como elemento de soporte para la colocacin de apoyos y ganchos en PPR Como elementos de mantenimiento de contencin cntrica y dimensin vertical en PPR Como elemento de restablecimiento de la gua anterior

CONTRAINDICACIONES:

Cantidad insuficiente de esmalte debido a la presencia de caries o restauraciones extensas. Espacio protticos extensos ( mas de dos pnticos ) Dientes anteriores con deficiencia esttica Dientes anteriores con mal posicin, en los cuales la estructura metlica para perjudicar la esttica.

VENTAJAS:

Conservacin de la estructura dentaria, pues el desgaste es reducido. Posibilidad de mantener mrgenes supra gingival Desgaste realizado sin anestesia Dispensa la confeccin de coronas provisionales en la gran mayora de los casos Conservacin de la esttica proporcionada por los propios dientes del paciente Reduccin del tiempo clnico y de costos

DESVENTAJAS:
Esta relacionada con la esttica debida a la exposicin de la estructura metlica correspondiente a los apoyos oclsales y segmentos lingual y proximal de la prtesis.

CARACTERISTICAS DEL TALLADO:

DESGASTE LINGUAL Y PROXIMALES:
En la cara lingual, el desgaste debe abarcar toda su extensin y en la cara proximal contigua al espacio protsico debe ser extendido en direccin vestibular lo mximo posible sin comprometer esttica,

TALLADO DE NICHOS:

Objetivos:

Transmitir los esfuerzos masticatorios a los dientes pilares a travs de los apoyos de la estructura metlica

Orientar el asentamiento de la pieza durante la fijacin

Conferir rigidez a la estructura metlica

Participar en la estabilizacin de la prtesis , restringiendo los movimientos en sentido vestbulo lingual

CONFECCION DE CANALES O CAJAS PROXIMALES

La presencia de canales o cajas proximales que van a aumentar la retencin friccional y estabilidad de la estructura metlica minimizando la tendencia de movimiento de la prtesis en sentido vestbulo lingual, la realizamos con una fresa troncocnica de extremo plano colocada paralela al plano de insercin anteriormente debilitado.

ACABADO:

Toda el rea preparada debe recibir acabado con las mismas fresas en baja rotacin, redondeando aristas formadas y definiendo con nitidez los mrgenes del tallado .

Las fases clnicas y de laboratorio que siguen para la confeccion de la prtesis adhesiva son las mismas empleadas en la construccuion de una prtesis fija convensional .

CEMENTACION
El cemento resinoso Panavia EX ha sido utilizada en las clnicas del departamento de la Portesis de la FOB . Se presenta en forma de pasta y su proporcin es hecha automticamente a travs de un dispositivo que acompaa a este material, este cementado debe seguir la siguiente secuencia. Secuencia: Previamente a la cementacin , toda la superficie interna de la estructura metlica debe ser tratada con oxido de aluminio para remover la capa de oxido formada como consecuencia del proceso de cocino de la porcelana y uniformizar la superficie que entrara en contacto con el cemento.

Limpieza de los dientes retenedores , con cepillos o copas de goma con pasta de piedra pmez y agua ( No debe ser usada pasta profilctica ) lavas y secar bien , Acondicionamiento acido de toda la superficie preparada durante 30 seg, acido en forma de gel y el tiempo de lavado debe ser mayor en seguida el secado con un chorro de aire.

PRTESIS FIJA ACABADA Y CEMENTADA

BIBLIOGRAFA
FUNDAMENTOS ESCENCIALES DE PROTESIS FIJA HERBERT SHILLINGBURG , JR DDS - Tercera edicin
PROTESIS FIJA LUIZ FERNANDO PEGORADO edicin 2001