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PRESENTACIN CLNICA

Es visible con niveles sricos superiores a 4-5 mg/dL. Evaluar la ictericia neonatal con el nio completamente desnudo y en un ambiente bien iluminado. Difcil reconocerla en neonatos de piel oscura, por lo que se recomienda presionar la superficie cutnea.

PATRONES CLNICOS DE PRESENTACIN

Hiperbilirrubinemia severa temprana


Asociada a una produccin incrementada por problemas hemolticos y presente antes de las 72 horas de vida. Representan un alto riesgo para el recin nacido.

Hiperbilirrubinemia severa tarda


Generalmente asociada a una eliminacin disminuida, que puede o no asociarse a incremento de su produccin y presente luego de las 72 horas de vida. Se debe a problemas de lactancia o leche materna, estreimiento, mayor circulacin entero heptica, etc.

COMPLICACIONES
Fase temprana: letargia, hipotona, succin dbil Fase intermedia: irritabilidad, ligero estupor, hipotona Fase tarda: Opistotonos, retrocolis, llanto dbil, no succin, apnea, fiebre, convulsiones, coma, muerte. Parlisis atetoide cerebral, prdida de audicin, displasia del esmalte dentario, parlisis de la mirada, grado variable de retardo mental.

ENCEFALOPATIA BILIRRUBINICA AGUDA ENCEFALOPATA CRNICA O KERNICTERUS

Se deben a la deposicin de bilirrubina no conjugada en el cerebro. Cuando la cantidad de bilirrubina libre no conjugada sobrepasa la capacidad de unin de la albmina, cruza la barrera hematoenceflica y cuando sta, est daada, complejos de bilirrubina unida a la albmina tambin pasan libremente al cerebro.

ENFERMEDAD HEMOLTICA DEL RN


Paso anticuerpos maternos activos contra los antgenos paternos de los hemates fetales a travs de la placenta.

Ritmo acelerado de destruccin hemates INCOMPATIBILIDAD RH INCOMPATIBILIDAD ABO

de

INCOMPATIBILIDAD ABO
CAUSA MS FRECUENTE

SE PUEDE FORMAR
ANTICUERPOS MATERNOS CONTRA CLULAS B = SI MADRE PERTENECE A GRUPO A ANTICUERPOS CONTRA CLULAS A = GRUPO B

SUELE SER GRUPO O . NIO GRUPO A O B. INCOMPATIBILIDAD ABO 20 25% EMBARAZOS


ENFERMEDAD

HEMOLTICA

10%

DE

LOS

MISMOS NIOS GRUPO A

EVALUACIN DIAGNSTICA
Determinacin bilirrubina directa e indirecta

Hemoglobina
Recuento reticulocitario Grupo sanguneo

Prueba de Coombs
Frotis sangre perifrica

HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL

FACTORES A SER CONSIDERADOS EN EL RECIEN NACIDO CON ICTERICIA


FACTORES QUE SUGIEREN LA POSIBILIDAD DE ENFERMEDAD HEMOLITICA

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Historia familiar Ictericia antes de las 24 horas de vida Bilirrubina mayor a 1mg/dl Palidez Hepato esplenomegalia Aumentos rpidos de bilirrubina indirecta desde las 24 horas de nacimiento Fracaso de fototerapia

SIGNOS CLINICOS QUE INDICA OTRA ENFERMEDAD: SEPSIS, O GALACTOSEMIA, ICTERICIA UNICA MANIFESTACION 1. Vmitos 2. Poca actividad 3. Rechazo alimentacin 4. Apneas 5. Inestabilidad trmica 6. Taquipnea

SIGNOS PARA DESCARTAR OBSTRUCCIN BILIAR : COLESTASIS

1. Coluria 2. Acolia

3. Ictericia por mas de 3 semanas

DATOS DE FILIACIN
NOMBRE: NN SEXO: Masculino EDAD: 1 da Residencia: Cuenca Procedencia: Cuenca Responsable: Madre

MOTIVO DE CONSULTA

Ictericia

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente recin nacido presenta desde el da de hoy ictericia, hace 15 horas en el servicio de maternidad, motivo por el cual es trado al servicio de Pediatra para valoracin

ANTESCEDENTES
PRENATALES: Madre de 15 aos primeriza con 2 controles prenatales, 2 ecografas normales. Toma Fe y vitaminas desde el 5to mes de embarazo . No se expone a txicos, ni radiaciones. NATALES: Nace por parto vaginal. Peso: 3000 gramos. Talla: 46 cm. Sexo: Femenino. Apgar: 9-9. Llora al momento de nacer con buena vitalidad. POSNATALES: Paciente con tipo sanguneo BRH positivo, madre ORH positivo, se mantiene en observacin para control de planos de Kramer.

APF
MADRE: ORH positivo RN: B positivo

EXAMEN FSICO
SIGNOS VITALES TA: 90/100 FC: 130 x minuto FR: 50 x minuto T: 37. 5 CABEZA: normal PIEL: ictrica FONTANELAS: normotensa

TRAX: campos pulmonares ventilados. R1 y R2 rtmicos

ABDOMEN: Cordn umbilical, 2 arterias y 1 vena


RIG: Genitales femenino, labios mayores cubren parcialmente labios menores RAP: ano permeable

ENE: activo, llanto fuerte. Reflejos primitivos presentes.

EXMENES COMPLEMENTARIOS

HEMOGRAMA NOMBRE ESTUDIO Recuento de leucocitos Neutrfilos % Linfocitos % Monocitos % Eosinfilos % Basfilos % Neutrfilos RESULTADO *32.4 *68.7 *22.5 6.73 *0.14 *1.98 *22.2 UNIDADES *10^3 % % % % % *10^3 R. REFERENCIA 5-14 28-50 38-60 4-9 2-3 0.4-0.6 1.5-7.5

Linfocitos
Monocitos Eosinfilos Basfilos Recuento de hemates Hemoglobina Hematocrito MCV MCH MCHC RDW Plaquetas MPV

*7.28
*2.18 *0.05 *0.64 *6.38 *21.3 *65.6 *103 *33.4 32.5 *19.5 213

*10^3
*10^3 *10^3 *10^3 *10^3 g/dl % fL Pg g/dl % K/UL fL

1.9-6.7
0.1-1 0.07-1 0.02-0.2 3.5-6 11-16 33-44 70-98 27-31 32-36 12-16 200-500 8-12

QUMICA SANGUNEA
Bilirrubina total Bilirrubina directa Bilirrubina indirecta *11,9 0.6 *11.4 Mg/dl Mg/dl Mg/dl 0-1 0 1.1 0 1.1

Adultos: 0.2- 1.3 Recin nacidos: 0.6 11.1