PREFEITURA MUNICIPAL DE SÃO JOÂO DEL REI

Secretaria Municipal de Saúde FARMÁCIA DE

COORD. DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA MANIPULAÇÃO 20

Anualmente, as drogarias, farmácias e laboratórios deverão

encaminhar todos os documentos da lista para renovação do
Alvará Sanitário no prazo de 120 dias anteriores ao vencimento
do seu Alvará conforme art. 85 da lei 13317/99, Código de Saúde
do Estado de Minas Gerais.
No ano de 2009 terão prioridade para renovação do alvará os
estabelecimentos que encaminharem a documentação dentro do
prazo previsto na legislação. Documentos recebidos fora do prazo
somente serão avaliados e a inspeção agendada, depois de
atendidos os estabelecimentos que cumpriram o prazo.
Com a finalidade de agilizar a conferência da documentação
e emissão de parecer com agendamento da inspeção, solicitamos
que a empresa junte os documentos na ordem em que aparecem
na lista e mantenha a página com a lista, onde há identificação
da empresa, junto com a documentação.
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RAZÃO SOCIAL:
________________________________________________________________________
NOME FANTASIA:
______________________________________________________________________
PORTE DO ESTABELECIMENTO: ( ) MICRO ( ) PEQUENO ( ) MÉDIO ( ) DEMAIS
POSSUI PROJETO ARQUITETÔNICO APROVADO: ( ) SIM ( ) NÃO
CNPJ: _______________________ CÓDIGO/CVS/SMS: __________________
EMAIL para contato:
_____________________________________________________________________
ALVARÁ SANITÁRIO: ( ) EMISSÃO ( ) RENOVAÇÃO
DATA ENTREGA CVS/SMS: _____________________

DOCUMENTOS PARA EMISSÃO/RENOVAÇÃO DE ALVARÁ SANITÁRIO DE FARMACIA

1. _____ Pedido de Vistoria (anexo)

2. _____ Requerimento (anexo) – Preencher todos os campos
3. _____ Termo de Responsabilidade Técnica (anexo) – Preencher todos os campos
4. _____ Alvará de localização – Atualizado
5. _____ Certidão de regularidade CRFMG atualizada
6. _____ Guia de recolhimento da taxa ANVISA referente à renovação da Autorização de Funcionamento
7. _____ Comprovante da situação da empresa quanto à AF e AE – retirada no site da ANVISA nos links abaixo:
http://www7.anvisa.gov.br/datavisa/Autorizacao_farmacia/Consulta_Empresa_Drogaria.asp
http://www7.anvisa.gov.br/datavisa/Consulta_Autorizacao/consulta_autorizacao_internet.asp
8. _____Certidão simplificada de Microempresa – Atualizada
9. _____BSPO – Balanço trimestral e anual de medicamentos psicoativos e outros sujeitos a controle especial (Portaria
344/98, ANEXO XX) ou
_____ Declaração da não comercialização de medicamentos psicoativos
10. _____ Certificado de dedetização , acompanhado da cópia do alvará Sanitário da firma de dedetização
Em caso de qualquer alteração na firma, encaminhar também:
11. _____ CNPJ
12. _____ Inscrição estadual
13. _____ Cópia do contrato social com alterações
Observação:
- Todos os campos de toda documentação deverão ser preenchidos e assinados.
- Em caso de qualquer alteração da firma, novos documentos devem ser
encaminhados a esta Coordenadoria de VISA/São João del-Rei/MG.

Informações: 3379-1560 Fiscal responsável: Patrícia

Preenchimento pela VISA
Análise da documentação:

Agendamento da inspeção:
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PEDIDO DE VISTORIA

Ilmo. Sr.
DD. Coordenador de Vigilância Sanitária/SMS

Sr. Coordenador:

Eu, _______________________________________________, Responsável

Técnico pelo Estabelecimento
______________________________________________________________,
denominado
___________________________________________________________situado à
________________________________________________________________________
_____
número _______________,telefone ( ) _______________________,São João Del Rei,
MG, CEP ______________ venho requerer de V.Sa. , uma vistoria para
_________________ do Alvará Sanitário para o corrente exercício para
manipulação de produtos dos Grupos ______________ conforme RDC ANVISA
67/07.

Nestes termos,

Pede deferimento.

______________________, ______ de ______________ de _____.

_______________________________ ______________________________
Responsável Técnico Proprietário
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REQUERIMENTO
Ilustríssimo Senhor,
Coordenador de Vigilância Sanitária,

Eu ________________________________________________________, portador
dos documentos e dados cadastrais abaixo:
RG: CPF: CTPS:
Nº: SÉRIE:
PROFISSIONAL

Nº INSCRIÇÃO:
CONSELHO REGIONAL DE __________________________________________
ENDEREÇO (Rua/Av, número, Bairro):

MUNICÍPIO: CEP: TELEFONE:

__ __ . __ __ __ - __ __ __
E-MAIL: FAX:

Responsável Técnico pelo estabelecimento abaixo qualificado:

NOME DO ESTABELECIMENTO:
ESTABELECIMENTO

RAZÃO SOCIAL:

ENDEREÇO (Rua/Av, número, Bairro) CEP

__ __ . __ __ __ - __ __ __
MUNICÍPIO: ATIVIDADE:

E-MAIL: TELEFONE:

renovação
Venho requerer do alvará sanitário para o corrente exercício.
emissão

_____________________________ , _____ de _____________________ de 2.00___

________________________________________________
Assinatura do Responsável Técnico

__________________________________________________
Assinatura do Proprietário/Representante Legal
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TERMO DE RESPONSABILIDADE
Eu ______________________________________________________, portador dos documentos e dados cadastrais
abaixo:
RG Nº: ÓRGÃO EXPEDIDOR: DATA EXPEDIÇÃO:
______ / ______ / ___________
CPF: CTPS: NÍVEL DE ESCOLARIDADE:
Nº: SÉRIE:
- GRADUAÇÃO
P ROF ISS IO NA L

CONSELHO DE: Nº INSCRIÇÃO:
- ESPECIALIZAÇÃO

- MESTRADO

- DOUTORADO
ESPECIALIZAÇÃO:

ENDEREÇO (Rua/Av, número, Bairro):

MUNICÍPIO: CEP: TELEFONE:

__ __ . __ __ __ - __ __ __ ( )
E-MAIL: FAX:
( )
declaro assumir a responsabilidade técnica pelo estabelecimento abaixo qualificado:
RAZÃO SOCIAL:

NOME FANTASIA:

CNPJ: INSCRIÇÃO ESTADUAL: INSCRIÇÃO MUNICIPAL

ENDEREÇO (Rua/Av, número, Bairro) CEP

ESTABELECIMENTO

MUNICÍPIO: COMPLEXIDADE: NATUREZA JURÍDICA:

- BAIXA
- ASSOCIAÇÃO
TELEFONE: FAX:
- MÉDIA
- COOPERATIVA
( ) ( )
- ALTA
- ESTADUAL
E-MAIL:
- FEDERAL

- FILANTROPICO
OBJETIVO CONTRATO SOCIAL:
- FUNDAÇÃO

- MUNICIPAL

- PRIVADO

- SINDICATO
RESPONSÁVEL LEGAL:

CPF: RG Nº ÓRG. EXPEDIDOR: DATA EXPEDIÇÃO:

______ / ______ / _________
ao qual me comprometo a prestar assistência efetiva, de acordo com a legislação vigente.

__________________________ , ___ de ___________________ de 2.00___

________________________________
Assinatura do Responsável Técnico

A documentação contida neste deverá ser entregue completa na VIGILÂNCIA SANITÁRIA

(Rua Salomão Batista de Souza, 10, 2º andar, Matosinhos, São João Del Rei).
Dúvidas: (32) 3379-1560 DISPONÍVEL NO SITE: www.saojoaodelrei.mg.gov.br