A PREVENO AO PAPILOMA VRUS HUMANO (HPV) ATRAVS DA ABORDAGEM DA ORIENTAO SEXUAL NAS ESCOLAS Antonia Aurilene de Sousa1

RESUMO: O Papiloma Vrus Humano (HPV) um vrus que infecta os queratincitos da pele ou mucosas, e possui mais de 200 variaes diferentes. A maioria dos subtipos est associado a leses benignas, denominadas verrugas genitais. Algumas espcies de Papiloma Vrus so capazes de transformar clulas e causar cncer. A integrao da Orientao Sexual nos Parmetros Curriculares Nacionais (PCNs) tem como objetivo principal incluir a interdisciplinaridade desenvolvendo nos discente pensamento crtico, questionando tabus e preconceitos ligados sua prpria sexualidade. O tema proposto, articulado com base em pesquisa de reviso bibliogrfica cuja metodologia ser melhor explorada ao longo do trabalho, emprega sugestes de prticas pedaggicas, com questes referentes preveno ao HPV, contribuindo para a promoo do bem-estar da sade do educando de maneira que o mesmo sinta-se seguro para viver sua sexualidade sem riscos. Palavras-Chave: Orientao Sexual, Escolas, Preveno ao HPV.

Introduo
A sexualidade o que h de mais ntimo nos indivduos e aquilo que os rene globalmente como espcie humana. Est inserida entre as disciplinas do corpo e participa da regulao das populaes. A sexualidade um negcio de Estado, tema de interesse pblico, pois a conduta sexual da populao diz respeito sade pblica, natalidade, vitalidade das descendncias e da espcie, o que, por sua vez, est relacionado produo de riquezas, capacidade de trabalho, ao povoamento e fora de uma sociedade. O tema da sexualidade est na ordem do dia da escola. Presente em diversos espaos escolares, ultrapassa fronteiras disciplinares e de gnero, permeia conversas entre meninos e meninas e assunto a ser abordado na sala de aula pelos diferentes especialistas da escola; tema de captulos de livros didticos, bem como de msicas, danas e brincadeiras que animam recreios e festas. Recentemente ela, a sexualidade, foi constituda, de acordo com os Parmetros Curriculares Nacionais, em tema transversal. A criao do tema transversal Orientao Sexual nos Parmetros Curriculares Nacionais (PCNs) outro indcio da insero deste assunto no mbito escolar. O interesse do estado pela sexualidade da populao torna-se evidente a partir desta proposta. De acordo com os PCNs, em
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Aluna do curso de Licenciatura Especfica em Biologia da Universidade Estadual Vale do Acara UVA.

virtude do crescimento de casos de gravidez indesejada entre adolescentes e do risco da contaminao pelo HIV, o tema Orientao Sexual criado como um dos temas transversais a ser trabalhados ao longo de todos os ciclos de escolarizao. Um dos objetivos gerais dos Parmetros Curriculares Nacionais (PCNs) que o educando seja capaz de: conhecer e cuidar do prprio corpo, valorizando e adotando hbitos saudveis como um dos aspectos bsicos de qualidade de vida e agindo com responsabilidade em relao sua sade e sade coletiva (BRASIL, 1997). A Constituio de 1988 e a LDB 9394 definem educao como desenvolvimento da pessoa, alm do preparo para a cidadania e a qualificao para o trabalho. Ao tratar do tema Orientao Sexual, busca-se considerar a sexualidade como algo inerente vida e sade, que se expressa no ser humano, do nascimento at a morte. Relaciona-se com o direito ao prazer e ao exerccio da sexualidade com responsabilidade. Engloba as relaes de gnero, o respeito a si mesmo e ao outro e diversidade de crenas, valores e expresses culturais existentes numa sociedade democrtica e pluralista. Inclui a importncia da preveno das doenas sexualmente transmissveis e da gravidez indesejada na adolescncia, entre outras questes polmicas. Dentre as Doenas Sexualmente Transmissveis (DSTs), a alta prevalncia de infeco pelo vrus HPV pode ser considerada uma das mais freqentes da atualidade, com grande importncia social por ser a infeco viral mais relacionada gnese do cncer do colo do tero. O risco de adquirir infeco pelo HPV depende do estilo de vida e da herana gentica das mulheres. A deteco da infeco em mulheres sem relaes sexuais prvias sugere que outros meios de transmisso so possveis. O trabalho sistemtico de Orientao Sexual dentro da escola articula-se, tambm, com a promoo da sade das crianas, dos adolescentes e dos jovens. A existncia desse trabalho possibilita a realizao de aes preventivas das doenas sexualmente transmissveis de forma mais eficaz. Diversos estudos j demonstraram os parcos resultados obtidos por trabalhos espordicos sobre esse assunto. Inmeras pesquisas apontam tambm que apenas a informao no suficiente para favorecer a adoo de comportamentos preventivos. Segundo Altmann (2001), a educao sexual no surge na escola a partir dos PCNs. Todavia, h de se identificar de que maneira este tema reinscrito na escola dentro do contexto histrico e demandas atuais. A reinsero da orientao sexual na escola parece estar associada, por um lado, a uma dimenso epidmica como fora no passado em relao sfilis e, por outro, a uma mudana nos padres de comportamento sexual. Este quadro evoca, portanto, intervenes em escala populacional, bem como individual. Reconhecem-se, portanto, como intervenes mais eficazes na preveno das doenas sexualmente transmissveis, as aes educativas continuadas, que oferecem possibilidades de elaborao das informaes recebidas e de discusso dos obstculos emocionais e culturais que impedem a adoo de condutas preventivas. Devido ao tempo de permanncia dos jovens na escola e s oportunidades de trocas, convvio social e relacionamentos amorosos, a escola constitui-se em local privilegiado para a abordagem da preveno das doenas sexualmente transmissveis, no podendo se omitir diante da relevncia dessas questes.
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1 Algumas consideraes sobre vrus

A origem dos vrus no inteiramente clara, porm a explicao atualmente favorecida que eles sejam derivados de seus prprios hospedeiros, originando-se de elementos transferveis como plasmdeos ou transposons (elementos transponveis, so segmentos de DNA que tm a capacidade de mover-se e replicar-se dentro de um determinado genoma). Tambm tem sido sugerido que eles possam representar micrbios extremamente reduzidos, que apareceram separadamente no caldo primordial que deu origem s primeiras clulas, ou que diferentes variedades de vrus teriam tido origens diversas e independentes. Os vrus no so constitudos por clulas, embora dependam delas para a sua multiplicao. Vrus tipicamente consistem de uma cpsula de protena chamada capsdeo, que armazena e protege o material gentico viral. O envelope, normalmente derivado da membrana celular do hospedeiro anterior, envolve o capsdeo em alguns vrus, enquanto noutros no existe, sendo o capsdeo a estrutura mais externa. Ele protege o genoma viral contido nele e tambm provm o mecanismo pelo qual o vrus invade seu prximo hospedeiro. Os vrus esto entre os menores e mais simples agentes infecciosos. So parasitas intracelulares obrigatrios e no so retidos por membranas de filtros esterilizantes. So to diminutos que s podem ser visualizados por microscopia eletrnica, e podem se apresentar sob vrios formatos: esfrico (influenzavrus), de ladrilho (poxvrus), de basto (vrus do mosaico do tabaco) e de projtil (vrus da raiva). Eles no possuem qualquer atividade metablica quando fora da clula hospedeira: no podem captar nutrientes, utilizar energia ou realizar qualquer atividade biossinttica. Eles obviamente se reproduzem, mas diferentemente de clulas, que crescem, duplicam seu contedo para ento dividir-se em duas clulas, os vrus replicam-se atravs de uma estratgia completamente diferente: eles invadem clulas, o que causa a dissociao dos componentes da partcula viral; esses componentes ento interagem com o aparato metablico da clula hospedeira, subvertendo o metabolismo celular para a produo de mais vrus. H grande debate na comunidade cientfica sobre se os vrus devem ser considerados seres vivos ou no, e esse debate primariamente um resultado de diferentes percepes sobre o que vem a ser vida, em outras palavras, a definio de vida. Aqueles que defendem a idia que os vrus no so vivos argumentam que organismos vivos devem possuir caractersticas como a habilidade de importar nutrientes e energia do ambiente, devem ter metabolismo (um conjunto de reaes qumicas altamente inter-relacionadas atravs das quais os seres vivos constroem e mantm seus corpos, crescem e performam inmeras outras tarefas, como locomoo, reproduo, etc.); organismos vivos tambm fazem parte de uma linhagem contnua, sendo necessariamente originados de seres semelhantes e, atravs da reproduo, gerar outros semelhantes (descendncia ou prole) etc. Os vrus preenchem alguns desses critrios; so parte de linhagens contnuas, reproduzem-se e evoluem em resposta ao ambiente, atravs de variabilidade e seleo, como qualquer ser vivo. Porm, no tem metabolismo prprio, por isso deveriam ser considerados partculas infecciosas, ao invs de seres vivos propriamente ditos.
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Muitos, porm, no concordam com essa perspectiva, e argumentam que uma vez que os vrus so capazes de reproduzir-se, so organismos vivos; eles dependem do maquinrio metablico da clula hospedeira, mas at a todos os seres vivos dependem de interaes com outros seres vivos. Outros ainda levam em considerao a presena massiva de vrus em todos os reinos do mundo natural, sua origem aparentemente to antiga como a prpria vida, sua importncia na histria natural de todos os outros organismos etc. Conforme j mencionado, diferentes conceitos a respeito do que vem a ser vida formam o cerne dessa discusso.

2 A incidncia do vrus HPV na atualidade

O HPV a doena sexualmente transmissvel (DST) mais prevalente em todo o mundo. Estimase que, mundialmente, cerca de quinhentas mil a um milho de pessoas se infectam pelo HPV. Acredita-se que cerca de 50% da populao sexualmente ativa em algum momento da vida cruza com o Papiloma Vrus Humano (HPV). Estima-se que 30 milhes de pessoas, em todo mundo, tenham leses de verruga genital, condiloma acuminado; 10 milhes de pessoas apresentam leses intra-epiteliais de alto grau em colo uterino e, que ocorrem no mundo 500 mil casos de cncer de colo uterino, anualmente. Desde 1977, quando alguns autores observaram a correlao da infeco pelo HPV com a carcinognese genital, inmeros estudos e pesquisas se iniciaram e continuam at os dias atuais. Os estudos tm comprovado que a integrao do genoma de determinados tipos de HPV (principalmente os do tipo 16, 18, 31, 33 e 35), dentre outras centenas identificadas, com o genoma da clula hospedeira, sobretudo a clula metaplsica cervical, dependendo de outros cofatores, podem levar formao de leses pr-neoplsicas . No Brasil, aproximadamente de 3 a 5% da populao sexualmente ativa apresentam a doena HPV induzida, isto , o vrus no se equilibrou com o hospedeiro ou no se apresentou devidamente ao sistema imunolgico do portador, levando manifestao da doena. Sabe-se que 11% de todos os casos de cnceres que acometem as mulheres so causados por HPV. O nmero de casos novos de cncer (Ca) de colo do tero esperados para o Brasil em 2006 era de 19.260, com um risco estimado de 20 casos a cada 100 mil mulheres (BRASIL, 2005). Normalmente a DST que mais se associa a outras infeces genitais. Com a maior prevalncia ocorrendo entre 20 e 24 anos de idade, e com a mudana dos parceiros sexuais masculinos como principal fator de risco para aquisio da infeco por HPV. O perodo de incubao extremamente varivel, indo desde trs semanas at cerca de oito meses e depende da imunocompetncia do indivduo. Em alguns casos, o perodo de latncia pode chegar a anos ou indefinidamente (PASSOS, 2005). A promoo do diagnstico precoce da infeco pelo HPV, importante ao para o controle da transmisso, pode ser conseguida por meio de um trabalho eficaz por parte da enfermagem, no que diz respeito constante informao para a populao em geral. Para tanto, so necessrias atividades de educao em sade e/ou aconselhamento, capazes de proporcionar a percepo dos fatores de riscos associados, especialmente os relacionados ao comportamento sexual, que influencia diretamente na adeso do(a) cliente ao tratamento.

3 Aspectos gerais do vrus HPV

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Segundo dados do Instituto Nacional do Cncer INCA (2002), Os papilomavrus humanos (HPV) so vrus da famlia Papovaviridae (Fig. 1), capazes de induzir leses de pele ou mucosa, as quais mostram um crescimento limitado e habitualmente regridem espontaneamente. Existem mais de 200 subtipos diferentes de HPV, entretanto, somente os subtipos de alto risco esto relacionados a tumores malignos.

Fig. 1 - Vrus da famlia Papovaviridae

Os HPV so classificados em tipos de baixo e de alto risco de cncer. Assim, os HPV de tipo 6 e 11, encontrados na maioria das verrugas genitais (ou condilomas genitais) e papilomas larngeos, parecem no oferecer nenhum risco de progresso para malignidade, apesar de serem encontrados em pequena proporo de tumores malignos. Os vrus de alto risco (HPV tipos 16, 18, 31, 33, 45, 58 e outros) tm probabilidade maior de persistir e estar associados a leses pr-cancergenas. A transmisso do Papiloma Vrus Humano (HPV) por contato direto com a pele infectada. Os HPVs genitais so transmitidos por meio das relaes sexuais, podendo causar leses na vagina, colo do tero, pnis e nus. O uso da camisinha diminui a possibilidade de transmisso na relao sexual (apesar de no evitar totalmente) e por isso recomendado o seu uso em qualquer tipo de relao sexual, mesmo naquela entre casais estveis. Estudos no mundo comprovam que 50 a 80% das mulheres sexualmente ativas sero infectados por um ou mais tipos de HPV em algum momento de suas vidas. Porm, a maioria das infeces so transitrias. Na maioria das vezes, o sistema imune consegue combater de maneira eficiente esta infeco, alcanando a cura, com eliminao completa do vrus, principalmente entre as pessoas mais jovens. Qualquer pessoa infectada com HPV desenvolve anticorpos que podero ser detectados no organismo, mas nem sempre estes so suficientemente competentes para eliminarem os vrus (BRASIL, 2008). As infeces clnicas mais comuns ocorrem nas regies genitais como vulva, nus e pnis. Tambm existem estudos que demonstram a presena rara dos vrus na pele, na laringe (cordas vocais) e no esfago. J as infeces subclnicas so encontradas no colo do tero. As infeces clnicas na regio genital so as verrugas genitais ou condilomas acuminados, popularmente conhecidas como "crista de galo". J as leses sub-clnicas no apresentam qualquer sintomatologia, podendo progredir para o cncer do colo do tero caso no sejam tratadas precocemente. As verrugas genitais encontradas no nus, no pnis, na vulva, ou em qualquer rea de pele podem ser diagnosticadas pelos exames urolgico (pnis), ginecolgico (vulva) e dermatolgico (pele), enquanto o diagnstico subclnico das leses precursoras do cncer do colo do tero, produzidas
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pelos papilomavrus, pode ser realizado pelo exame citopatolgico (exame preventivo de Papanicolaou). A confirmao do diagnstico pode ser feita por exames laboratoriais de diagnstico molecular como o teste de captura hbrida e o PCR. A progresso tumoral a partir da infeco de clulas normais por HPV parece estar condicionada a fatores relacionados ao vrus (subtipo do vrus) e fatores relacionados ao hospedeiro (tabagismo, uso de contraceptivos orais, multiparidade, imunossupresso). A maioria das infeces assintomtica ou inaparente e de carter transitrio. As formas de apresentao so clnicas (leses exofticas ou verrugas) e subclnicas (sem leso aparente). Diversas modalidades de tratamento podem ser oferecidas, entretanto, cada caso deve ser avaliado pelo mdico responsvel que adotar a conduta mais adequada. Segundo Ribalta et al. (2006), o objetivo do tratamento deve ser a remoo das verrugas visveis e eliminao dos sintomas indesejveis. As recidivas so relativamente freqentes, pois mesmo destruindo a verruga no se consegue eliminar totalmente os vrus existentes na rea genital. Como em qualquer doena viral, o sucesso do tratamento depende, em grande parte, da resistncia especfica de cada indivduo. Assim, medidas gerais so tambm importantes para ajudar a melhorar os mecanismos de defesa como: diminuir o estresse, parar de fumar, alimentao equilibrada e horas de sono adequadas. Existem vrias opes de tratamento. Os fatores que podem influenciar na escolha do tratamento so: localizao, tamanho e nmero de verrugas, alteraes nas verrugas, preferncias do paciente, custo do tratamento, convenincia, efeitos adversos e experincia do profissional. Hoje em dia, existem tratamentos que so feitos pelo mdico e outros que podem ser aplicados pelo prprio paciente. O paciente deve consultar seu mdico para saber qual tratamento mais adequado e nunca deve se automedicar. De modo geral, no existem medicamentos por via oral capazes de eliminar infeces por vrus. A maioria das medicaes contra qualquer tipo de vrus atua na reduo da carga viral e/ou estimulando o sistema imunolgico a ficar forte para assim conseguir eliminar o vrus. No caso da infeco pelo HPV, at o momento no h tratamento para infeco latente por HPV (aquela que fica adormecida); na maioria dos casos o prprio organismo se encarrega de eliminar o vrus. No caso de infeco subclnica quando h sintomas como coceira ou quando existe associao a leses precursoras do cncer, estas devem ser tratadas. Os tipos mais comumente associados s verrugas, na sua grande maioria, no so os mesmos encontrados nos tumores malignos. Da a classificao dos HPV em tipos de baixo e de alto risco oncognico. Assim, os HPV de tipo 6 e 11, encontrados na maioria dos condilomas genitais e papilomas larngeos, parecem no oferecer nenhum risco de progresso para malignidade, apesar de serem encontrados em pequena proporo de tumores malignos. Os vrus de alto risco (HPV tipos 16, 18, 31, 33, 45, 58 e outros) tm probabilidade maior de persistir e estar associados a leses malignas.

4 Relao entre o HPV e o risco de cncer do colo do tero

O Cncer do Colo do tero (CCU), o segundo tipo de cncer mais freqente na mulher em todo o mundo, tem uma etiologia relacionada com a infeco por HPV em quase 100% dos casos, sendo esta a patologia mais relevante associada a este vrus. As mulheres com incio precoce das relaes sexuais e com mltiplos parceiros nos primeiros anos de vida sexual, ou com um parceiro que tenha mltiplos parceiros, apresentam um risco maior de contrarem esta infeco. Na maioria dos casos, a infeco por HPV transitria e auto-limitada devido resposta imunolgica do indivduo. Contudo, se a resposta imunolgica local e sistmica no for suficiente para erradicar a infeco, as partculas virais propagam-se por contigidade, infectando outras clulas da mucosa. Se bem que, a maioria das infeces regride espontaneamente, estima-se que 10 a 20% podem tornar-se persistentes causando leses invasivas. Nestes casos, no havendo deteco e tratamento das leses, tem-se constatado a evoluo para carcinoma invasivo do colo do tero. O cncer do colo do tero desenvolve-se lenta e progressivamente e a idade de maior incidncia da doena entre os 45 e os 55 anos. Alm do cancro do colo do tero, este vrus ainda responsvel por outras patologias que, sendo benignas, so causa de muita ansiedade e sentimentos de culpa, como os condilomas/verrugas genitais que nesta ltima dcada, tm aumentado de incidncia na populao, principalmente em idades mais jovens e durante os primeiros anos de vida sexual. So conhecidos mais de 200 tipos deste vrus, sendo uns mais perigosos do que outros. Dos mais agressivos, os gentipos 16 e 18 so responsveis por 70 a 75% dos casos de cancro do colo do tero, enquanto que dos menos agressivos, o 6 e o 11 so os responsveis pelo aparecimento de cerca de 90% dos condilomas genitais.

Fig. 2 - Clulas infectadas pelo vrus HPV

Estudos epidemiolgicos tm mostrado que, apesar da infeco pelo papilomavrus ser muito comum (de acordo com os ltimos inquritos de prevalncia realizados em alguns grupos da populao brasileira, estima-se que cerca de 25% das mulheres estejam infectadas pelo vrus), somente uma pequena frao das mulheres infectadas com um tipo de papilomavrus oncognico eventualmente desenvolver cncer do colo do tero (estima-se que esse nmero seja menor que 10% e em alguns casos inferior at a 3%). H co-fatores que aumentam o potencial de desenvolvimento do cncer genital em mulheres infectadas pelo papilomavrus: nmero elevado de gestaes, uso de contraceptivos orais, tabagismo, infeco pelo HIV e outras doenas sexualmente transmitidas (como herpes e clamdia).
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As medidas de preveno primria, incluindo a utilizao de vacinas que tenham na sua composio os gentipos adequados, permitem reduzir as infeces por HPV e contribuem no s para baixar a incidncia de cncer do colo do tero e tambm de outros tipos de cncer causados por HPV, como para a reduo dos condilomas genitais e outras patologias. Para o controle desta infeco, devem privilegiar-se estratgias integradas, incluindo: Preveno primria - preveno da infeco por HPV atravs de programas apropriados para incentivar comportamentos saudveis, e tambm atravs da vacinao; Preveno secundria deteco precoce de leses pr-malignas - atravs de programas de rastreio organizados que prevem a convocao das mulheres dos grupos alvo identificados, de acordo com uma calendarizao definida; Preveno terciria diagnstico, tratamento e cuidados paliativos para os casos avanados de doena. Dentre as vacinas em desenvolvimento para prevenir a infeco por HPV, a nica liberada para comercializao nos Estados Unidos quadrivalente, ou seja, previne contra os tipos 6 e 11, presentes em 90% dos casos de verrugas genitais, e contra os tipos 16 e 18, de alto risco de cncer do colo do tero e presentes em 70% dos casos. Ela funciona estimulando a produo de anticorpos especficos para cada subtipo de HPV. A proteo contra a infeco vai depender da quantidade de anticorpos produzidos pelo indivduo vacinado, a sua presena destes anticorpos no local da infeco e a sua persistncia durante um longo perodo de tempo. No desenvolvimento da vacina conseguiu-se identificar a parte principal do DNA do HPV que o codifica para a fabricao do capsdeo viral (parte que envolve o genoma do vrus). Depois, usando-se um fungo (Sacaromices cerevisiae), obteve-se apenas a capa do vrus, que em testes preliminares mostrou induzir fortemente a produo de anticorpos quando administrada em humanos. Essa capa viral, sem qualquer genoma em seu interior, chamada de partcula semelhante a vrus ( em ingls, vrus like particle VLP). O passo seguinte foi estabelecer a melhor quantidade de VLP e test-la em humanos, na preveno de leses induzidas por HPV. O Brasil poder incorporar a nova vacina ao calendrio anual de imunizao, mas o tratamento completo custa cerca de R$ 820,00 e dura 6 meses. Isso implicar em um processo de negociao com os laboratrios, no sentido de que a sua incorporao ao SUS possa se dar na melhor relao custo-benefcio. fundamental estudar a possibilidade de desenvolvimento de mtodos de produo e distribuio da vacina e ter claro que a adoo da vacina no substituir a realizao rotineira do exame Papanicolaou. Trata-se de mais uma estratgia possvel para o enfrentamento do problema. Pela diversidade de aspectos e conseqncias envolvidos, indispensvel que se realizem estudos multidisciplinares para avaliao dos impactos tcnicos, financeiros e comportamentais. A durao da imunidade conferida pela vacina continua indeterminada. Para ser de fato eficaz, em termos de Sade Pblica, ela deveria conferir proteo s meninas e adolescentes por vrias dcadas, mas, at o momento, s se tem alguma convico de uma proteo de 5 anos. Na verdade, embora se trate da mais importante novidade surgida no combate ao cncer do colo do tero, ainda preciso delimitar qual seu alcance sobre a incidncia e a mortalidade da doena.
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4 A transversalidade do tema orientao sexual

Os Temas Transversais foram discutidos originalmente na Espanha, onde foram publicadas obras de referncia para os educadores interessados em conhecer as origens da estrutura curricular das escolas ocidentais e, ao mesmo tempo, entender o significado do conceito de transversalidade. A discusso a respeito dos temas transversais na educao surgiu de questionamentos realizados por alguns grupos politicamente organizados em vrios pases sobre o papel da escola dentro de uma sociedade plural e globalizada e sobre os contedos que deveriam ser abordados na escola. Os Parmetros Curriculares Nacionais nos orientam para essa nova viso educacional que almeja a incluso dos Temas Transversais no currculo escolar, tendo em vista uma educao para a cidadania. Um redirecionamento na nossa prtica pedaggica requer a apresentao de questes sociais para a aprendizagem e a reflexo dos alunos (MEC, 1998a). Os Temas Transversais, portanto, do sentido social aos contedos conceituais e procedimentais nas disciplinas escolares, superando, assim, o aprender apenas pela necessidade informativa, dicotomizada da realidade e do cotidiano dos alunos. Sabemos, pois, que os contedos curriculares das disciplinas Portugus, Matemtica, Biologia, Histria etc. tm sido, ao longo da histria da educao brasileira, privilegiados e centrados num ensino tradicional, em que o professor concebido como detentor e transmissor do conhecimento e o aluno apenas como um receptculo vazio, desprovido de qualquer informao, ignorado como um ser que pensa, constri e reconstri na sua mente seu mundo a partir das informaes adquiridas e experincias vivenciadas, que tem sentimentos que o leva a ter certas atitudes, que pode transformar e ser transformado na sua relao com o outro e com o mundo. A escola deve englobar questes sociais e problemas cotidianos do educando, para que os objetivos de educao sejam atingidos. Incluir questes e temas da realidade local ou regional tais como tica, meio ambiente, sade, orientao sexual etc. em aulas de cincias, possibilita que o ensino torne-se de maior significao para o educando, favorecendo a reflexo e interveno na realidade. Desenvolver as aulas a partir de fatos trazidos pelos alunos tambm parece ser importante. Os temas transversais servem para ampliar o conhecimento do aluno fazendo com que as discusses de sala de aula ultrapassem os limites da disciplina e se ampliem para um universo cada vez maior. Assim sendo, os conceitos contextualizao e Temas Transversais tornam-se extremamente importantes frente as novas diretrizes curriculares nacionais. A transversalidade permite que se institua, na prtica educativa, uma analogia entre o aprender sobre a realidade por meio de conhecimentos teoricamente sistematizados, e o aprender na realidade e da realidade, com o emprego de questes da vida real. Ao trabalhar com essa viso mais ampla, a escola evita que o conhecimento se fragmente, integrando os conhecimentos e promovendo uma aprendizagem comprometida com as transformaes da realidade, conforme defendemos Parmetros Curriculares. Os objetivos e contedos dos temas que podem ser trabalhados transversalmente devem estar inseridos em diferentes momentos em cada uma das disciplinas, guiando-se pelas vivncias do dia-a-dia da sociedade e da comunidade escolar (ALMEIDA, 2006).
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Optou-se, ento, por integrar a Orientao Sexual nos Parmetros Curriculares Nacionais, atravs da transversalidade, o que significa que tanto a concepo quanto os objetivos e contedos propostos por Orientao Sexual encontram-se contemplados pelas diversas reas do conhecimento. Dessa forma, o posicionamento proposto pelo tema Orientao Sexual, assim como acontece com todos os Temas Transversais, estar impregnando toda a prtica educativa. A noo de transversalidade surge para tentar superar a hierarquizao de saberes disciplinares que geram concentrao de valores em torno de uns, em detrimento de outros. Assim, essa noo sugere que o conhecimento atravesse as estruturas, rompendo hierarquias de contedos, de disciplinas, de instituies e organizaes. Isso implica em questes organizacionais de como as prticas se estruturam, e em questes polticas de desconcentrao de poder. A finalidade do trabalho de Orientao Sexual contribuir para que os alunos possam desenvolver e exercer sua sexualidade com prazer e responsabilidade. Esse tema vincula-se ao exerccio da cidadania na medida em que prope o desenvolvimento do respeito a si e ao outro e contribui para garantir direitos bsicos a todos, como a sade, a informao e o conhecimento, elementos fundamentais para a formao de cidados responsveis e conscientes de suas capacidades. Na transversalidade, todos os conhecimentos e idias so vlidos e todas as aes so importantes, embora algumas possam ser mais complexas do que outras. Portanto esse tipo de ao possibilita a conexo/confronto interinstitucional ou intra-institucional; permite o aumento de comunicao entre os diferentes membros de cada grupo e entre os diferentes grupos; facilita a produo de conhecimento compartilhado e a solidariedade entre os grupos. Torna-se vivel e instigante, assim, trabalhar os temas transversais em sua concepo proposta pelos Parmetros Curriculares Nacionais como assuntos que permeiam diferentes disciplinas, e que no constituem novas reas, mas antes pressupem um tratamento integrado nas diferentes reas, fazendo a escola refletir e atuar conscientemente na educao de valores e atitudes em todas as reas, garantindo que a perspectiva poltico social se expresse no direcionamento do trabalho pedaggico, permeando toda a prtica educativa, abarcando relaes entre alunos, entre professores e alunos e entre diferentes membros da comunidade escolar (BRASIL, 1998). A orientao sexual na escola diferencia-se dos outros locais, pois nela possibilita-se o conhecimento cientfico de adequadas medidas de preveno para a sade e de pontos de vista diferentes sobre a sexualidade, sem a imposio de determinados valores sobre outros. A proposta de transversalidade para a abordagem desse tema prope que seus contedos sejam tratados de maneira articulada com as matrias curriculares tradicionais, pretendendo com isso que estejam presentes, se no em todas, em boa parte das reas, estabelecendo uma relao entre os contedos e as questes da atualidade.

5 O trabalho da orientao sexual como medida educativa de conscientizao e preveno ao HPV

Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS) a incidncia global de DST (Doenas Sexualmente Transmissveis) curveis de, aproximadamente, 333 milhes/ano. Dois teros de todos os casos ocorrem em pessoas com idade inferior a 25 anos e, em algumas populaes, a
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maioria dos indivduos adultos est infectada por um ou mais patgenos. Desde o aparecimento da AIDS, tanto as DST clssicas, como a sfilis e gonorria, como as (re)emergentes como a infeco por papilomavrus humano (HPV), passaram a ser melhor estudadas. O Vrus do Papiloma Humano (HPV) responsvel por uma das infeces de transmisso sexual mais comuns a nvel mundial. As infeces genitais por HPV so, geralmente, transmitidas por via sexual atravs do contacto direto (pele ou mucosa) e, mais raramente, por via vertical, durante o parto. Esto tambm descritos alguns casos de transmisso por contacto urogenital (sexo oral). As infeces por HPV so as infeces de transmisso sexual mais comuns nos adolescentes e adultos jovens. A escola, ao definir o trabalho com Orientao Sexual como uma de suas competncias, o incluir no seu projeto educativo. Isso implica uma definio clara dos princpios que devero nortear o trabalho de Orientao Sexual e sua clara explicitao para toda a comunidade escolar envolvida no processo educativo dos alunos. Esses princpios determinaro desde a postura diante das questes relacionadas sexualidade e suas manifestaes na escola, at a escolha de contedos a serem trabalhados junto aos alunos. O trabalho de Orientao Sexual visa a desvincular a sexualidade dos tabus e preconceitos, afirmando-a como algo ligado ao prazer e vida. Na discusso das doenas sexualmente transmissveis o enfoque precisa ser coerente com isso e no acentuar a ligao entre sexualidade e doena ou morte. As informaes sobre as doenas devem ter sempre como foco a promoo da sade e de condutas preventivas, enfatizando-se a distino entre as formas de contato que propiciam risco de contgio daquelas que, na vida cotidiana, no envolvem risco algum. A sexualidade primeiramente abordada no espao privado, por meio das relaes familiares. De forma diferente, cabe escola abordar os diversos pontos de vista, valores e crenas existentes na sociedade para auxiliar o aluno a construir um ponto de auto-referncia por meio da reflexo. Nesse sentido, o trabalho realizado pela escola, denominado aqui Orientao Sexual, no substitui nem concorre com a funo da famlia, mas a complementa. As diferentes temticas da sexualidade devem ser trabalhadas dentro do limite da ao pedaggica, sem invadir a intimidade e o comportamento de cada aluno ou professor. Tal postura deve, inclusive, auxiliar as crianas e os jovens a discriminar o que pode e deve ser compartilhado no grupo e o que deve ser mantido como vivncia pessoal. Apenas os alunos que, por questes pessoais, demandem ateno e interveno individuais, devem ser atendidos separadamente do grupo pelo professor ou orientador na escola, e poder ser discutido um possvel encaminhamento para atendimento especializado. Prope-se que a Orientao Sexual oferecida pela escola aborde com as crianas e os jovens as repercusses das mensagens transmitidas pela mdia, pela famlia e pelas demais instituies da sociedade. Trata-se de preencher lacunas nas informaes que a criana e o adolescente j possuem e, principalmente, criar a possibilidade de formar opinio a respeito do que lhes ou foi apresentado. A escola, ao propiciar informaes atualizadas do ponto de vista cientfico e ao explicitar e debater os diversos valores associados sexualidade e aos comportamentos sexuais existentes na sociedade, possibilita ao aluno desenvolver atitudes coerentes com os valores que ele prprio eleger como seus.

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Experincias bem-sucedidas com Orientao Sexual em escolas que realizam esse trabalho apontam para alguns resultados importantes: aumento do rendimento escolar (devido ao alvio de tenso e preocupao com questes da sexualidade) e aumento da solidariedade e do respeito entre os alunos. Quanto s crianas menores, os professores relatam que informaes corretas ajudam a diminuir a angstia e a agitao em sala de aula. No caso dos adolescentes, as manifestaes da sexualidade tendem a deixar de ser fonte de agresso, provocao, medo e angstia, para tornar-se assunto de reflexo. Para um consistente trabalho de Orientao Sexual, necessrio que se estabelea uma relao de confiana entre alunos e professores. Os professores precisam se mostrar disponveis para conversar a respeito dos temas propostos e abordar as questes de forma direta e esclarecedora, exceo feita s informaes que se refiram intimidade do educador. Informaes corretas do ponto de vista cientfico ou esclarecimentos sobre as questes trazidas pelos alunos so fundamentais para seu bem-estar e tranqilidade, para uma maior conscincia de seu prprio corpo, elevao de sua auto-estima e, portanto, melhores condies de preveno das doenas sexualmente transmissveis, gravidez indesejada e abuso sexual. Os adolescentes tm todo o direito ao prazer. Precisam aprender a considerar, tambm, os aspectos reprodutivos de sua sexualidade genital e, portanto, agir responsavelmente, prevenindose da gravidez indesejada e das doenas sexualmente transmissveis. A sexualidade envolve pessoas e, conseqentemente, sentimentos, que precisam ser percebidos e respeitados. Envolve tambm crenas e valores, ocorre em um determinado contexto sociocultural e histrico, que tem papel determinante nos comportamentos. O tema Orientao Sexual no tem apenas um carter informativo, como sugerem os PCNs, mas sobretudo um efeito de interveno no interior do espao escolar. Concebido como tendo uma funo transversal que atravessa fronteiras disciplinares, ele se dissemina por todo campo pedaggico e funciona de forma a expandir seus efeitos em domnios dos mais heterogneos. Os PCNs incitam a escola a, atravs de prticas pedaggicas diversas, construir e mediar a relao do sujeito consigo mesmo, de modo a fazer com que o indivduo tome a si mesmo como objeto de cuidados, alterando comportamentos. Atravs da colocao do sexo em discurso, parece haver um complexo aumento do controle sobre os indivduos, o qual se exerce no tanto atravs de proibies e punies, mas atravs de mecanismos, metodologias e prticas que visam a produzir sujeitos auto-disciplinados no que se refere maneira de viver sua sexualidade. O dispositivo da sexualidade perpassa espaos escolares, instaura regras e normas, estabelece mudanas no modo pelo qual os indivduos do sentido e valor a sua conduta, desejos, prazeres, sentimentos e sonhos.

6 Consideraes Finais
A maioria dos jovens tem exercido a sexualidade com mais freqncia e precocidade, sendo que a vivncia da prtica sexual pode trazer conseqncias sociais e psicolgicas. Considerando este fato uma manifestao freqente em pr-puberes e adolescentes, tem-se observado hoje um aumento da freqncia de doenas sexualmente transmissveis, aumento de gestaes
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indesejadas, abortos, casamentos forados (quase sempre fracassados), mes solteiras, prostituio, menores abandonados etc. e toda uma gama de conflitos intra-psquicos e preconceitos sociais decorrentes desses fatos (VITIELLO, 1986). De acordo com Louro, a escola fundamental na sociedade, constituindo-se em um espao onde as questes sexuais esto presentes:
indispensvel admitir que a escola, como qualquer outra instncia social, , queiramos ou no, um espao sexualizado e generificado... A sexualidade tem a ver com o modo como as pessoas vivem, seus desejos e prazeres, tem a ver, portanto, com a cultura e a sociedade, mas do que com a biologia. Ora, parece impossvel separar a escola de tudo isso. (LOURO, 2000, p 87-88)

Informaes acerca da sexualidade tm permeado nossa sociedade constantemente. Em geral, acredita-se, que os adolescentes que tm acesso a algum tipo de informao - e geralmente tm necessariamente devem saber de tudo apreendendo o significado da informao que recebem desprovidos de reflexo e conscincia crtica. Contudo, mergulhados em informao, e sem incorpor-las, refleti-las e apreend-las, os adolescentes buscam seus conhecimentos em lugares e pessoas inadequadas que, alm de proporcionarem um esclarecimento ineficaz, acabam gerando ansiedade, conflitos internos e sentimento de culpa. A conduta sexual dos indivduos e da populao tornou-se objeto de anlise e de diferentes intervenes polticas governamentais, na medida em que diz respeito sade individual e coletiva, ao controle da natalidade, ao crescimento demogrfico, vitalidade das descendncias e da espcie, tendo, portanto, se configurado como um problema de sade pblica. O grande problema ainda os altos ndices de exposio e infeces por DSTs, entre elas o HPV, que se justifica pela falta de conhecimento sobre o assunto, pela populao em geral. (PASSOS, 2005). Assim cumpre falar do sexo como de uma coisa que no se deve simplesmente condenar ou tolerar, mas gerir, inserir em sistemas de utilidade, regular para o bem de todos, fazer funcionar segundo um padro timo. A mobilizao em torno da administrao da sexualidade adolescente desemboca em diversas formas de institucionalizao do problema. A rede escolar passa a ser pensada como um dispositivo poltico de interveno privilegiado, buscando expandir o impacto sobre a populao, atravs do controle da sexualidade de crianas e, principalmente, adolescentes. Ela incumbida de uma ambiciosa tarefa que vai alm do acesso a informaes sobre controle de natalidade e prticas preventivas: deve formar sujeitos autodisciplinados que vivam a iniciao de sua vida sexual afastando-se da gravidez e dos perigos trazidos pela doenas sexualmente transmissveis (DSTs). A carncia de informaes adequadas a respeito do HPV pode favorecer o desenvolvimento de concepes errneas que, por sua vez, podem interferir de forma negativa no comportamento da portadora do papilomavrus humano, bem como das pessoas que fazem parte de seu contexto scio-familiar. Essas concepes errneas encontram- se, na maioria das vezes, fundamentadas em elementos culturais, tais como crenas, mitos e tabus, que tm um grande significado para o indivduo. Os valores culturais sem correspondncia com a realidade podem representar uma grande barreira para os profissionais que atuam na promoo e reabilitao da sade, e na preveno de doenas.
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At recentemente, a educao sexual de jovens e a recomendao de prtica de sexo protegido por condom eram as nicas medidas adotadas como mtodos de preveno da infeco pelo HPV. Como essas medidas dependem dos educadores e da receptividade do publico alvo, v-se pelos dados epidemiolgicos que sozinhas no so suficientes. Assim, empenho houve no desenvolvimento de vacinas que pudessem ser profilticas ou mesmo curativas. Com relao a vacinas, em 8 de junho de 2006 a agncia norte-americana Food and Drugs Administration (FDA) deu parecer favorvel ao pedido de liberao da vacina quadrivalente (contra HPV 6, 11, 16 e 18) feito pela Merk Sharp & Dohme (MSD), para aplicao em pessoas do sexo feminino, na faixa etria de 9 a 26 anos. O rgo brasileiro similar ao FDA, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) em 28/08/2006 aprovou a vacina quadrivalente da MSD para uso em meninas e mulheres com 9 a 26 anos de idade (PASSOS, 2006). A vacina quadrivalente mostrou ser eficaz na preveno da infeco viral, evitando o desenvolvimento de condilomas na regio anogenital em mais de 90% dos casos. Seu efeito protetor parece durar mais de quatro anos. O impacto esperado da vacinao ampla a reduo importante das infeces pelo HPV com reduo das leses precursoras, fato que reduzir os custos do diagnstico e do tratamento dessas afeces e, conseqentemente, no longo prazo, dos custos e da incidncia do cncer do colo do tero. As vacinas j so uma realidade bem prxima, embora com custo elevado. Considerando ainda o longo interstcio existente entre a aquisio da infeco pelo HPV e o desenvolvimento de leses de alto risco ou leses invasoras, faz-se mesmo necessrio o prosseguimento das aes de educao pblica e de rastreamento. A poltica preventiva dever ser desenvolvida, apoiada e divulgada pelos meios cientficos, pelos governos e pela populao exposta ao risco, uma vez que muitas destas medidas permitem o controle no somente do HPV, como tambm de outras doenas sexualmente transmissveis. S assim ser possvel auferir benefcios e vantagens para todos os envolvidos. O exame de preveno de cncer ginecolgico uma estratgia para reduo dos altos ndices de mortalidade por cncer de colo uterino, vagina e vulva causados pelo HPV. Esta estratgia deve ser priorizada pelas polticas de Sade Pblica nos servios de referncia em ateno primria do pas. O aumento da deteco do HPV na ltima dcada chegou a 500%. Este fato pode ter sido ocasionado por avanos e descobertas dos aspectos citolgicos e histolgicos e pela reinterpretao das imagens da colposcopia e da peniscopia.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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