REPUBLIQUE DU TCHAD PRESIDENCE DE LA REPUBLIQUE PRIMATURE MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE SECRETARIAT DETAT SECRETARIAT GENERAL DIRECTION GENERALE DES

RESSOURCES ET DE LA PLANIFICATION DIRECTION DE LA PLANIFICATION DIVISION DU SYSTEME DINFORMATION SANITAIRE

UNITE-TRAVAIL- PROGRES

ANNUAIRE
DES STATISTIQUES SANITAIRES DU TCHAD TOME A 20me EDITION ANNEE 2006

Septembre2007
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TABLE DE MATIERES
Prface Liste du personnel Liste des abrviations i ii iv 10 11 12 12 13 13 13 14 14 15 15 17 18 23 24 25 26 27 28 28 31 31 32 33 36 37 38 38 39 43 43 44

I. INTRODUCTION GENERALE CHAPITRE I / GENERALITES SUR LE TCHAD

Prsentation du Tchad Caractristiques gographiques et climatiques Hydrographie Evolution administrative et politique Evolution conomique Langues et religions Eau, hygine et assainissement

Politique Nationale de sant

Systme de sant du Tchad Programmes nationaux de sant Plan de dcoupage sanitaire Charge Dmographique Moyenne des formations sanitaires

CHAPITRE II / LES RESSOURCES SANITAIRES

Ressources humaines Personnel en activit Desserte mdicale Personnel en formation Institutions de formation au Tchad Personnel en formation ltranger Ressources financires Prsentation du budget Participation communautaire

CHAPITRE III / DEMOGRAPHIE

Principaux indicateurs dmographiques et sociaux Population Caractristiques dmographiques Rpartition par sexe Population par dlgation et par district sanitaire Population par dlgation, tranche dge et FEAP Population par sexe et par ge selon le milieu de rsidence

Dynamique de la population Fcondit Mortalit Mortalit infantile Mortalit maternelle Dterminants de la fcondit

46 46 46 46 47 47 49 50 50 52 52 53 55 58 61 64 67 70 74 77 79 84 89 92 94 97 100 103 104 107 109 110 115 118 121 124 127 129 129 131 132 134 136 137 140 142 144 145 147 151 152 154

CHAPITRE IV / PROBLEMES DE SANTE

Introduction Synthse de la notification des problmes de sant au niveau du 1er chelon Surveillance pidmiologique intgre et riposte contre les maladies Liste des maladies prioritaires sous surveillance intgres 1 - Coqueluche 2 - Mningite 3 - PFA 4 -Rougeole 5 - Rougeole vaccin 6 -Ttanos nonatal 7 - Ttanos autres 8 - Diarrhe 9 - Diarrhe avec dshydratation 10 - Dysenterie 11 -Infection aigu des voies respiratoires infrieures 12 -Toux de 15 jours et plus 13 - Toux de 15 jours et plus avec tuberculose 14 - Avitaminose A 15 - Cataracte 16 - Conjonctivite 17 - Onchocercose 18 - Trachome 19 -Trypanosomiase 20 - Pertes vaginales 21 - SIDA 22 - Ulcration gnitale 23 - Urtrite purulente (homme) 24- Goitre 25 -Paludisme simple 26 -Paludisme grave 27 - Lpre 28 - Menaces daccouchements prmaturs 29 - Accouchements prmaturs 30 - Complication post-partum 31 - Menaces davortement 32 - Avortement 33 - Malnutritions avec autres problmes et sans autres problmes 34 - Anmie 35 - AVC 36 - Occlusions intestinales 37 - Pritonite 38 - Traumatismes 39 - Hypertension Artrielle 40 - Diabte sucr Rapports dactivits de programmes de sant

CHAPITRE V / ACTIVITES DES SERVICES DE SANTE

Introduction Activits au niveau des centres de sant Consultations curatives primaires Sant infantile Sant maternelle Activits au niveau des hpitaux Consultations curatives de rfrence Permanence Activits de services gyneco-obsttriques Laboratoire Transfusion sanguine Imagerie Chirurgie Hospitalisation Aperu sur la situation sanitaire des rfugis installs lEst et au Sud du Tchad ANNEXES 1 Rpartition des formations sanitaires par DSR et par DS 2 Organigramme du Ministre de la Sant publique

160 161 163 163 168 171 180 180 185 188 196 199 202 205 210 220 224 235 237

PREFACE
Ldition de lAnnuaire des Statistiques Sanitaires du Tchad 2006 rpond au souci de mettre la disposition des dcideurs, des responsables de sant, des partenaires au dveloppement et des collectivits territoriales, un outil dapprciation de la situation sanitaire, de plaidoyer, dorientation, de planification et de suivi. De par les prcieux renseignements quil fournit sur la disponibilit des ressources, laccessibilit aux soins, lutilisation des services, la morbidit et la mortalit survenues au niveau des diffrentes formations sanitaires, lAnnuaire constitue une photographie de ltat de sant du Tchad. Il figure galement parmi les documents de rfrence pour le suivi de latteinte des Objectifs du Millnaire pour le Dveloppement (OMD) en matire de sant. Sa diffusion permet dapprcier dune part les performances du systme de sant et dautre part fournit un feed-back aux prestataires. En ce sens, elle devrait stimuler des volutions vers une prise de conscience, susciter des discussions et inciter une dmarche damlioration continue de la qualit des prestations. Mme si les rsultats prsents montrent que des progrs ont t accomplis dans plusieurs domaines, nous devons poursuivre les efforts pour maintenir ces acquis et progresser vers latteinte des objectifs fixs, notamment ceux du Millnaire pour le Dveloppement. Aussi, mon souhait le plus ardent est que ce document, soit utilis le plus rationnellement possible, pour plus defficacit et defficience dans la prise de dcision et pour mobiliser des ressources en vue damliorer la qualit des prestations. Je voudrais exprimer toute ma reconnaissance aux acteurs de terrain, aux partenaires techniques et financiers qui ont contribu llaboration de la prsente dition.

Septembre 2007 Le Ministre de la Sant Publique

Pr. AVOCKSOUMA DJONA ATCHENEMOU

Ont contribu llaboration de cet annuaire :

HARBA KHAMIS Dr BRAHIM HAMIT Dr OUMAR ABDELHADI Dr HAMID DJABBAR Dr DJOUDOUNGSEOUGOU DJOUNFOUN Dr FRANCOIS BREDO Dr DJIME SALEH DABSOU GUIDAOUSSOU MOUSSA ISSAYE MAHAMAT TAHER ADOUM Dr BATAKAO GREGOIRE AHMAD DOUNGOUS NOUADJI YAMARMA DJIDDI BICHARA KATYMIA EZECHIEL OUSMANE DADONON KHADIDJA IDRISS MINDEKEM ROLANDE Dr HONORE BRAHIM GOMBO EL HADJ BRAHIM DJIMADOUMNGUE NGARHOIBA AGENT DE SAISIE KOULADOUMNGAR NGARASSAL SECRETARIAT ADJABO DJIBRINE MOIDI REBECCA MAZOUYANE ZOUADAI ROUMANE IBEIDOU CHAUFFEURS MAHAMAT IZZADINE IDRISS HASSANE ABDERAMAN SABRA BAYE Direction de la Planification Direction de la Planification Direction de la Planification Stagiaire Direction de la Planification Directeur Gnral de Ressources et de la Planification Directeur Gnral de lAction Sanitaire Rgionale Directeur de la Planification Coordonnateur du PNLS Dlgu Sanitaire du Chari Baguirmi Assistant Technique (Projet Sant 8eme FED), DP Coordonnateur Adjoint du Programme Tuberculose Chef de Division du Systme dInformation Sanitaire Chef de Division de la Planification. Chef de Division Suivi des Projets et Programmes Conseiller OMS Tchad Chef de Division dAppui, de Coordination et de Suivi Inf. Administrateur/Gestionnaire de la Direction de la Planification Division de la Planification Inspecteur, Ministre de la Sant Publique Division du Systme dInformation Sanitaire Division du Systme dInformation Sanitaire Division du Systme dInformation Sanitaire Conseiller OMS Tchad Division de la Planification Division du Systme dInformation Sanitaire Division Suivi des Projets et Programmes

LISTE DES ABREVIATIONS DELEGATIONS SANITAIRES REGIONALES BAT B.E.T BIL CHB HAL NDJ GUE KAN LAC LOC LOR MCH MAN MKE MKO OUA SAL TAN DIVERS $ Ac Fol. ADM AFD ASDE ATS BAD BASE BASE BCR BELACD BID CEMAC COGES COOPI COSAN CPE CPN CSIS DA DCD DG DMS DP DPS DRH DRS DS DSIS DT ECD EDST : : : : : : : : : : : : : : : : : : Dlgation Sanitaire Rgionale du Batha Dlgation Sanitaire Rgionale du Borkou-Ennedi-Tibesti Dlgation Sanitaire Rgionale du Biltine Dlgation Sanitaire Rgionale du Chari-Baguirmi Dlgation Sanitaire Rgionale du Hadjer Lamis Dlgation Sanitaire Rgionale de NDjamna Dlgation Sanitaire Rgionale du Gura Dlgation Sanitaire Rgionale du Kanem Dlgation Sanitaire Rgionale du Lac Dlgation Sanitaire Rgionale du Logone Occidental Dlgation Sanitaire Rgionale du Logone Oriental Dlgation Sanitaire Rgionale du Moyen-Chari Dlgation Sanitaire Rgionale du Mandoul Dlgation Sanitaire Rgionale du Mayo-Kebbi Est Dlgation Sanitaire Rgionale du Mayo-Kebbi Ouest Dlgation Sanitaire Rgionale du Ouadda Dlgation Sanitaire Rgionale du Salamat Dlgation Sanitaire Rgionale de la Tandjil

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Dollar Amricain Acide folique Agent de Distribution de Mectizans Agence Franaise de Dveloppement Assistant Social Diplm dEtat Agent Technique de la Sant Banque Africaine de Dveloppement Bureau dAppui la Sant et lEnvironnement Bureau dAppui Sant et Environnement Bureau Central de Recensement Bureau dEtude et de liaison de lAction Caritative Banque Islamique de Dveloppement Communaut Economique et Montaire de lAfrique Centrale Comit de Gestion Coopration Italienne Comit de Sant Consultation Prventive Enfants Consultation Prnatale Commission du Systme dInformation Sanitaire Dpistage Actif Dcd Direction Gnrale Dure Moyenne de Sjour Dpistage Passif Dlgation de Prfecture Sanitaire/Dlgation Prfectorale sanitaire Direction des Ressources Humaines Dlgation Rgionale sanitaire District Sanitaire Division du Systme dInformation Sanitaire Direction Technique Equipe Cadre de District Enqute Dmographique et de Sant au Tchad 7

EIMT ENASS FACSS FCFA FEAP FED FEM FID FIDA FMI GRD GRR GTZ Hab IDE IEC IR INSEED ISF IST IUSTA JE LDE MASC MB MCD MCH MISD MP MSF MSP MST Nb NC NI NT OMS OPC P1 P2 PA PB PCA PCT PEV PFA PIB/H PIP PMA PNB/H PNDS PNLAP PNLL PNLS PNT

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Enqute sur les Indicateurs Multiples au Tchad Ecole Nationale des Agents Sociaux et Sanitaires Facult des Sciences de Sant Francs de la Communaut Francophone Africaine Femme en Age de Procrer Fonds Europen de Dveloppement Fminin Formation Initiale Dcentralise Fonds International pour le Dveloppement Agricole Fonds Montaire International Grossesse Risque Dpiste Grossesse Risque Rfre Coopration Allemande Habitants Infirmier Diplm dEtat Information-Education-Communication Indice de retour Institut National de la Statistique des Etudes Economiques et Dmographiques Indice Synthtique de fcondit Infection Sexuellement Transmissibles Institut Universitaire des Sciences et Techniques Appliques Jardinire dEnfants Laborantin Diplm dEtat Masculin Multi-bacillaire Mdecin Chef de District Mdecin Chef de lHpital Ministre de lIntrieur, de la Scurit et de la Dcentralisation Ministre du Plan Mdecins Sans Frontire Ministre de la Sant Publique Maladies Sexuellement Transmissibles Nombre Nouveau Cas Nouvel Inscrit, Nouvelle Inscrite Nouveau Trypanosom Organisation Mondiale de la Sant Organisation pour la Prvention contre la Ccit Premire phase Deuxime phase Poste Administratif Paucibacillaire Paquet Complmentaire dActivits Polychimio-Thrapie Programme Elargi de Vaccination Paralysie Flasque Aigu Produit Intrieur Brut par Habitant Programme dInvestissement Public Paquet Minimum dActivits Produit National Brut par Habitant Plan National de Dveloppement Sanitaire Programme National de Lutte antipaludique Programme National de Lutte contre la Lpre Programme National de Lutte Contre le SIDA Programme National de lutte contre la Tuberculose 8

PNLTDCI PNLTR PNLVG PNUD PPTE PR RCA RGPH RMA RV SECADEV SFDE SIDA SRO TBM TBN TGF TGFG THA TIDC TOM TU Tx UEMOA UNFPA UNICEF VAT VIH WC ZR

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Programme National de Lutte contre les Troubles Dus la Carence en Iode Programme National de Lutte contre la Trypanosomiase Programme National de Lutte Contre le Ver de Guine Programme des Nations Unies pour le Dveloppement Pays Pauvres et Trs Endetts Prsidence de la Rpublique Rpublique Centrafricaine Recensement Gnral de la Population et de lHabitat Rapport Mensuel dActivit Rougeole Vaccine Secours Catholique pour le Dveloppement Sage Femme Diplm dEtat Syndrome dImmuno Dficience Acquise-infections Solution Sucre Sale Sel de Rhydratation par voie Orale Taux Brut de Mortalit Taux Brut de Natalit Taux Gnral de Fcondit Taux Global de Fcondit Gnral Trypanosomiase Humaine Africaine Traitement lIvermectine sous Directive Communautaire Taux dOccupation Moyen Taux dUtilisation Taux Union Economique et Montaire Ouest Africain Fonds des Nations Unies pour la Population Fonds des Nations Unies pour lEnfance Vaccination Anti-Ttanique Virus dImmuno dficience Humaine Waters Closets Zone de Responsabilit

INTRODUCTION GENERALE
L'Annuaire des statistiques sanitaires est un recueil de donnes nationales sur la sant de la population. Il est labor chaque anne par la Direction de la Planification du Ministre de la Sant Publique avec lassistance technique et financire du Projet Sant 8me FED et du Projet Population et Lutte contre le Sida (PPLS2). Lannuaire offre une gamme varie dinformations sanitaires du pays relatives la morbidit, la mortalit, lutilisation des services, la couverture sanitaire, aux ressources humaines, matrielles et financires. La prsente dition met la disposition des dcideurs, des responsables des programmes et projets de sant, des partenaires au dveloppement, des chercheurs et des tudiants les informations et les indicateurs pertinents dont ils ont besoin dans le cadre de leurs activits. De plus, elle fournit un feed-back aux prestataires de services de sant concerns. Cest un document dorientation sur ltat de sant de la population pour la prise de dcision de tous les intervenants dans le secteur de sant. Il permet dapprcier les performances du systme de sant et donc de la sant de la population vers latteinte des Objectifs des Nations Unies du Millnaire pour le Dveloppement. Les donnes sont ainsi enregistres sur les diffrents supports disponibles (registres, fiches, dossier mdical,) au niveau des formations sanitaires, puis compiles dans des rapports mensuels dactivits qui aprs traitement, sont transmis aux chelons suprieurs. Ces donnes de routines sont compltes par celles des Programmes de sant et dautres sources (Ministre de lEconomie et du Plan, Ministre des Finances, Ministre de lAdministration du Territoire, ). Toutes ces informations sont encodes soit au niveau des Dlgations Sanitaires Rgionales, soit au niveau de la Division du Systme dInformation Sanitaire travers le logiciel GESIS qui est un programme dvelopp sous ACCESS. Le GESIS comporte deux interfaces dont une rserve aux centres de sant et lautre aux hpitaux. Il permet non seulement la saisie, mais galement le contrle du traitement des donnes ainsi que dditer le fichier des erreurs, de produire les principaux tableaux, graphiques et fiches signaltiques servant lanalyse des donnes. Pour llaboration des cartes, la Division utilise le logiciel MAP INFO. Le prsent Annuaire comporte cinq (5) chapitres. Le premier traite des gnralits sur le Tchad, le second est consacr aux ressources sanitaires, le troisime se rapporte la dmographie, le quatrime fait le point sur les principaux problmes de sant et enfin le cinquime aborde les activits des services de soins.

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GENERALITES SUR LE TCHAD

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I.1

PRESENTATION DU TCHAD

Pays dAfrique centrale entirement enclav, le Tchad est situ entre les 7me et 24me degrs de latitude Nord et les 13me et 24me degrs de longitude Est. Il couvre une superficie de 1 284 000 km2 et est le cinquime pays le plus vaste dAfrique aprs le Soudan, lAlgrie, la Rpublique Dmocratique du Congo et la Libye. Le Tchad partage ses frontires avec le Soudan lEst, la Libye au Nord, le Cameroun, le Niger et le Nigeria lOuest et la RCA au Sud. Class parmi les pays les plus pauvres du monde, 171me sur 177 selon lIndice de Dveloppement Humain (IDH) du PNUD en 2006, le Tchad dispose pourtant dimportantes potentialits conomiques qui sont malheureusement sous exploites. Cette situation socioconomique est en partie imputable lenclavement, la mauvaise rpartition de la pluviomtrie dans le temps et dans lespace, la dgradation de lenvironnement, la faiblesse du rseau de communication et de transport, linsuffisance des ressources humaines qualifies, la mauvaise gouvernance, la propagation de la pandmie du VIH/SIDA et les maladies pidmiques et endmiques rcurrentes... Des efforts restent fournir avec lappui des partenaires au dveloppement pour amliorer les conditions de vie des populations. La couverture sanitaire reste insuffisante et la rpartition est ingale malgr les efforts consentis ces dernires annes par le Gouvernement. A cette faible couverture sanitaire sajoute des moyens rudimentaires de communication et le faible pouvoir dachat des populations qui limitent laccs aux services de sant. Les dpenses publiques dans le domaine de la sant (4,72%) sont nettement infrieures au montant quelles atteignent dans la plupart des pays en voie de dveloppement. Ceci pourrait se traduire par des difficults de fonctionnement des services de sant. En 2003, les conflits internes et ceux du Darfour ont provoqu le dplacement de milliers de personnes. En 2006, sous la protection du Haut Commissariat des Nations Unies pour les Rfugis (HCR), on compte 233 025 rfugis lEst du pays repartis dans 13 camps soutenus par plusieurs ONGs humanitaires (MSF, COOPI, IMC, ). On dnombre galement dans la zone 112 868 dplacs. De mme, la frontire avec la Rpublique Centrafricaine, les exactions commises par les bandes armes qui svissent dans le Nord de ce pays ont oblig 48 400 personnes trouver refuge dans les dpartements de la Grande Sido et de Nya-Pend o quatre camps sont installs. Cette arrive massive des rfugis nest pas sans incidences tant du point de vue conomique que socio sanitaire et culturelle sur les rgions daccueil. I.1.1 CARACTERISTIQUES GEOGRAPHIQUES ET CLIMATIQUES Le relief tchadien se caractrise par une vaste tendue de plaines bordes au Nord et lEst par des montagnes. Dans la zone mridionale, la latrite donne au paysage une couleur rouge qui sattnue progressivement lorsque lon remonte vers le Nord sableux et dsertique. Sur le plan climatique, on note du nord au sud, trois principales zones : saharienne (BET jusquau Nord du Kanem qui enregistre moins de 300mm de pluie par an), sahlienne (Sud du Kanem jusqu NDjamna dont les hauteurs de pluies annuelles sont comprises entre 300 et 800 mm de pluie) et soudanienne (les sept rgions du sud du pays qui reoivent entre 800 et 1 200 mm de pluie par an). Ce climat renforce linaccessibilit des structures sanitaires. Pendant la saison pluvieuse, dans la zone soudanienne, les habitants des plaines inondables prouvent des difficults extrmes pour accder une structure sanitaire. Cette priode favorise le dveloppement de maladies telles le paludisme, les infections respiratoires aigus, la rougeole, etc.

I.1.2 HYDROGRAPHIE

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Le Tchad est lun des pays sahliens les mieux pourvus en eau. Le pays dispose de deux fleuves permanents, le Chari (1 200 Km) et le Logone (1 000 Km), de lacs (lac Tchad, Fitri, Iro, Wey, Ounianga, Lr) et de nombreux cours deau temporaires (Barh Aouk, Batha, Barh Salamat et Barh Sara tendant disparatre) riches en produits halieutiques et qui contribuent la recharge de la nappe souterraine dans la partie sahlienne. Le Lac Tchad, le plus important des lacs est aliment plus de 90% par les eaux du Chari et du Logone. Les cours deau permanents entretiennent une humidit quasi constante qui permet le dveloppement des forts galeries, vritables gtes des vecteurs pathognes. En effet, lincidence de nombreuses maladies vectorielles sattnue avec lloignement des points deau, tant il est vrai que la carte des parasitoses est souvent calque sur celle du rseau hydrographique. I.1.3 EVOLUTION ADMINISTRATIVE ET POLITIQUE Depuis ladoption de la Constitution du 31 Mars 1996, rvise le 06 Juin 2005, un Prsident de la Rpublique incarnant le pouvoir excutif est lu pour un mandat de 5 ans et une Assemble Nationale dtenant le pouvoir lgislatif est mise en place. Le pouvoir judiciaire est assur par une Cour Suprme, un Conseil Constitutionnel et une Haute Cour de Justice. Il existe aussi un Haut Conseil de la Communication charg de garantir la libert de la presse et lexpression pluraliste des opinions. Enfin les partis politiques, les associations de la socit civile et les mass mdias concourent au renforcement de la dmocratie. Lorganisation administrative du Tchad est fortement marque par la centralisation des services de lEtat dans la capitale, notamment les organes de dcisions et les infrastructures socio sanitaires. Le Tchad a opt depuis 1996 pour un Etat unitaire dcentralis. Le processus de dcentralisation et de dconcentration des services vers les rgions et dpartements pour un dveloppement harmonieux est dj enclench. Le pays compte 18 rgions dont la commune de NDjamna, 55 dpartements et 241 Sous-prfectures (Ministre de lAdministration du Territoire). I.1.4 EVOLUTION ECONOMIQUE

Daprs lInstitut National de la Statistique des Etudes Economiques et Dmographiques (INSEED), le revenu annuel par habitant est de 444,2 US$ en 2006. Au vu des rsultats de lEnqute sur la Consommation et le Secteur Informel (ECOSIT II), plus de 52% de la population vit en dessous du seuil de pauvret (moins dun US$ par personne et par jour). Le Tchad fait partie de lAfrique Centrale et de la zone CEMAC, et partage avec les autres pays de la sous rgion la mme monnaie : le franc CFA. Tableau I. 1 : Evolution annuelle du PIB et du revenu par habitant
Indicateurs 2002 PIB/hab en milliers de FCFA Revenu national brut/hab ($) Source : INSEED, 2006 *Estimation 175,0 226,2 2003 188,1* 299,5* Annes 2004 250,8* 359,0* 2005 298,4 389,8* 2006 284,2 444,2

Lconomie du Tchad est encore essentiellement primaire. Elle est base sur lagriculture, llevage et lexploitation des ressources naturelles dont essentiellement lexploitation du ptrole. Lagriculture et llevage contribuent environ 40 % du RIB.

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Le revenu annuel par habitant qui est estim 444,2 US $ est encore faible. Cette situation a amen le Tchad laborer une Stratgie Nationale de Rduction de la Pauvret (SNRP) dont le document intrimaire assoit ses stratgies sur cinq (5) axes savoir : 1. 2. 3. 4. 5. Promouvoir la bonne gouvernance ; Assurer une croissance forte et soutenue ; Amliorer le capital humain ; Amliorer les conditions de vie des groupes les plus vulnrables ; Restaurer et sauvegarder les cosystmes.

I.1.5 LANGUES ET RELIGIONS Le Tchad est constitu dune mosaque dethnies rparties en douze groupes linguistiques. Environ cent vingt (120) dialectes sont parls dans le pays. Pour permettre aux diffrents groupes de communiquer, le pays sest dot de deux langues officielles: le franais et larabe comme spcifi lArticle 9 de la Constitution. Il existe trois (3) grandes religions au Tchad : lIslam, le Christianisme et lAnimisme. I.1.6 EAU, HYGIENE ET ASSAINISSEMENT Selon lEDST II (MEP, 2004) 50,4% de la population utilise un puits traditionnel, protg ou non, comme source principale dapprovisionnement en eau. Moins du tiers de la population (31,3%) a accs leau potable dont 11,2% utilisent leau de robinet et 20,1% leau des fontaines publiques. 11,1% de la population sapprovisionne en eau de surface (fleuve, rivire et mare). Le manque deau potable dans certaines rgions du pays constitue dune part un srieux problme de sant et dautre part favorise lapparition de certaines maladies telles que le cholra, la fivre typhode, etc. La population vit dans des conditions dassainissement et dhygine insalubres. Selon lEIMT (MEP, 2000), la grande partie (71,3%) de la population ne dispose pas de toilettes. Seulement 24,6% de la population possdent un systme dvacuation adquat des excrments dont 0,2% avec une latrines moderne. Cette situation contribue au dveloppement de nombreuses maladies telles la diarrhe, les verminoses et la poliomylite. Lvacuation des ordures mnagres est un pineux problme. La situation actuelle se caractrise par labsence douvrages dlimination de celles-ci et la prolifration des immondices qui en saison de pluie dgagent des odeurs nausabondes. Lvacuation des eaux uses et pluviales pose galement dnormes problmes et favorise parfois lexposition des populations aux pidmies. Ces conditions prcaires dhygine constituent un facteur de risque important de morbidit et de mortalit.

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I.2. POLITIQUE NATIONALE DE SANTE Assurer la population laccs des services de base de qualit tel est lobjectif gnral de la politique nationale de sant adopt en 1998. Cette Politique se situe dans la droite ligne de soins de sant primaires (Alma Ata 1978, Bamako 1987) et des Objectifs du Millnaire pour le Dveloppement (OMD). Elle est base sur les douze (12) orientations stratgiques suivantes : 1. Complter la couverture sanitaire en assurant progressivement loprationnalit et la fonctionnalit de tous les districts ; 2. Consolider la mise en uvre du PMA et PCA, notamment dans les domaines de la Sant Maternelle et Infantile ; 3. Renforcer les capacits institutionnelles du niveau central ; 4. Assurer la disponibilit en ressources humaines qualifies ; 5. Poursuivre les activits relatives au domaine du mdicament dans le cadre de la politique pharmaceutique nationale ; 6. Renforcer le processus de dconcentration / dcentralisation, en concertation avec les ministres concerns ; 7. Amliorer la participation des populations au fonctionnement des services de sant ; 8. Dfinir les mcanismes de contractualisation entre les intervenants du secteur pour la mise en uvre de la politique nationale de sant ; 9. Prserver et renforcer les acquis de lutte contre les maladies chroniques ; 10. Renforcer le contrle des pidmies en particulier la mningite et le cholra ; 11. Poursuivre la lutte contre le MST / SIDA dans un cadre multisectoriel ; 12. Renforcer les activits dInformation, Education, Communication (IEC) pour accompagner la mise en uvre de la politique nationale de sant. La politique nationale de Sant est actuellement en cours de rvision sous la responsabilit du Secrtariat Gnral avec un dispositif charg de conduire terme les travaux. I.3. SYSTEME DE SANTE AU TCHAD Dans le cadre de la rforme et de la dcentralisation du systme de sant, le Dcret N 360/PR/PM/MSP/2006 du 23 mai 2006 portant organigramme du Ministre de la Sant Publique, a port le nombre des Directions Gnrales trois et les Directions Techniques sept. Le systme de sant du pays est un systme pyramidal trois (3) niveaux de responsabilit et dactivits qui sont : 1. Un niveau central comprenant : - Un Conseil National de sant ; - Une Administration Centrale ; - Les Organismes sous tutelle ; - Les Institutions nationales sanitaires (Hpital Gnral de Rfrence Nationale, Centrale Pharmaceutique dAchat, lEcole Nationale des Agents Sanitaires et Sociaux,).

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2. Un niveau intermdiaire comprenant : Les Conseils Rgionaux de Sant ; Les Dlgations Sanitaires Rgionales ; Les Etablissements Publics Hospitaliers des Rgions et Ecoles Rgionales de formation dans quelques rgions ; Les Pharmacies Rgionales dApprovisionnement. 3. Un niveau priphrique comprenant : - Les Conseils de Sant des Districts ; - Les Equipes Cadres de District (ECD) ; - Les Etablissements Publics Hospitaliers des Districts ; - Les Centres de sant ; - Les Conseils de sant des Zones de Responsabilit. Le schma conceptuel de la pyramide sanitaire du Ministre de la sant Publique se prsente comme suit :

MSP
HGRN, ENASS CPA

1er Niveau Niveau Central CONCEPTION

2me Niveau Niveau Intermdiaire STRATEGIES

Dlgations Sanitaires Rgionales

Hpital Rgional

Districts Sanitaires

Hpital de District

3me Niveau Niveau Priphrique MISE EN OEUVRE

Zones de Responsabilits

Centres de sant

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I.3.1. PROGRAMMES NATIONAUX

Dans le cadre de dfinitions de stratgies de lutte contre les maladies, 15 programmes verticaux ont t crs. Tableau I. 2 : Programmes de dveloppement sanitaire
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 DENOMINATION Programme Nat. de lutte contre le SIDA (PNLS) Programme Nat. de lutte contre lonchocercose (PNLO) Programme Nat. de lutte contre la Lpre (PNLL) Programme Nat. de lutte contre la Ccit (PNLC) Programme Nat. de lutte contre la Tuberculose (PNT) Programme Nat. de lutte contre la Trypanosomiase (PNLTr) Programme Nat. de lutte contre LMD/IRA Programme Nat. de lutte contre les Toxi-infections alimentaires Programme Nat. dEradication du Ver de Guine (PNEG) Programme Elargi de Vaccination (PEV) Programme Nat. de la Sant Mentale (PNSM) Programme des Troubles ds la carence en Iode (TDCI) Programme de la Promotion pour lallaitement maternel Programme Nat. de la Sant de la Reproduction (PNSR) Programme National de Lutte Antipaludique (PNLAP) INTERVENANTS BM/GLOBAL FUND/ETAT OMS/APOC/ETAT OMS/AFRF/ETAT OMS/ETAT GLOBAL FUND/BM/ETAT OMS/Coop Franaise/ETAT UNFPA/UNICEF/ETAT UNICEF/ETAT/OMS ETAT, Fondation Jimy Carter OMS/BM/FED/ETAT/UNICEF/GAVI/ROTARY ETAT/OMS OMS/UNICEF/ETAT UNICEF/ ETAT UNFPA/ ETAT OMS/GLOBAL FUND/UNICEF/ETAT

Quelques stratgies sont mises en place : PCIME, PTME, SAASDE,

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I.3.4. PLAN DE DECOUPAGE SANITAIRE

Dans le cadre de la mise en uvre de la politique de dveloppement sanitaire, le Ministre de la Sant Publique a adopt un plan de dcoupage qui repose sur le mode dorganisation pyramidal bas sur les Districts Sanitaires: Niveau central Il comprend le Cabinet, le Secrtariat Gnral, lInspection Gnrale, trois Directions Gnrales, sept Directions Techniques, les Institutions Nationales, les Projets et Programmes Nationaux de Sant; Niveau intermdiaire Le niveau intermdiaire comprend 18 Dlgations Sanitaires Rgionales calques sur les Rgions Administratives. Il est prvu pour chaque DSR un hpital rgional de rfrence. Niveau priphrique Compos des Districts Sanitaires (DS) calqus gnralement sur les dpartements administratifs lintrieur desquels se trouvent les Zones de Responsabilit (ZR). Critres de dcoupage par niveau : * LE
DISTRICT SANITAIRE

Population variant entre 50 000 150 000 habitants ; Aire gographique : gnralement le Dpartement ; Tenir compte des ressources existantes ; Lieu dimplantation de lhpital, le chef lieu du Dpartement.

* LA ZONE DE RESPONSABILITE Population couverte : environ 5 000 10 000 habitants ; Aire gographique : rayon de 10 km ou 2 heures de marche ; Tenir compte des ressources existantes ; Tenir compte des habitudes socio-conomiques et culturelles.

Ces critres malheureusement ne sont pas toujours respects pour la cration des ZR ou des DS pour des raisons de choix politiques.
I.3.4.1. CRITERES DE FONCTIONNALITE DES DISTRICTS ET ZR

Un district est dit fonctionnel lorsquil dispose au moins de : - une infrastructure ; - un mdecin ; - de mdicaments essentiels ; - un quipement adquat ; - un appui au fonctionnement. Un centre de sant est dit fonctionnel lorsque quil dispose au moins de : - un personnel qualifi (infirmier) ; - un btiment ; - de mdicaments essentiels pour son fonctionnement. Dans la logique de la mise en uvre de la politique de dcoupage sanitaire, le district a la charge de la mise en uvre du Paquet Complmentaire dActivits (PCA) et du Paquet Minimum dActivits (PMA). Le degr de ralisation des activits du PCA et du PMA varie dun district un autre et dune dlgation une autre.

18

I.3.4.2. NOUVEAUX CRITERES DOPERATIONNALITE

Dans le cadre dune valuation sur les critres de fonctionnalit et doprationnalit des districts, le Ministre de la Sant Publique a mis en place en 2001 une quipe nationale dappui loprationnalit des districts sanitaires. Cette quipe a dfini des nouveaux critres. Cependant, ces critres doprationnalit du district posent des problmes au MSP pour leur mise en uvre. Il sagit entre autres de : - labsence dun plan national moyen terme de dveloppement sanitaire (PNDS) ; - labsence de dfinition et de description prcise des postes ; - linsuffisance des donnes fiables relatives au fonctionnement et la gestion des districts sanitaires ; - la faiblesse dorganisation pour le suivi et lvaluation.
I.3.4.3. CRITERES DOPERATIONNALITE DES DISTRICT

Tableau I.3 : Critres doprationnalit des districts Les critres Critres retenus lors du doprationnalit de sminaire / atelier sur Politique nationale sanitaire district selon le guide ladoption de loutil (PNS) mars 1999 dvaluation de dvaluation de loprationnalit de loprationnalit des districts districts de lOMS sanitaires du 08 au 10 mai 2001 Prsence Fonctionnalit Prsence dun bureau de dinfrastructures des structures direction de district ; adquates ; de gestion des Comit directeur de Prsence services de district ; dquipements sant au niveau Conseil de sant de adquats ; local ; district ; Disponibilit du Processus de Prsence dune ECD : personnel en qualit et gestion mis en MCD, Chef de ZR, en nombre suffisant ; place ; Responsable ressources / Ralisation effective Activits des programmation, MCH ; du PMA dans structures de Prsence dun hpital lensemble des centres gestion ; disposant dun plateau de sant et du PCA Initiatives technique capable dans les hpitaux de dassurer un PCA de communautair district ; qualit ; es en matire Accessibilit des de sant ; Prsence de ZR : prsence services de sant ; Disponibilit dinfrastructures de CS, Fonctionnement dune structure IDE/ATS/IB assurant un PMA de qualit, coordonn des de gestion des formations sanitaires activits et de disponibilit de MEG du 1er et 2me chelons ; ressources au niveau CS, prsence Disponibilit en niveau local. COSAN /COGES mdicaments.

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I.3.4.4. REPARTITION DES DISTRICTS ET ZONES DE RESPONSABILITES FONCTIONNELS ET NON FONCTIONNELS PAR DELEGATION

Actuellement le Tchad compte : - 18 Dlgations Sanitaires Rgionales (DSR), calques sur le dcoupage administratif du pays ; - 67 Districts Sanitaires dont 57 fonctionnels et 10 non fonctionnels ; - et 865 zones de responsabilit dont 645 fonctionnelles, ce qui correspond un taux de couverture sanitaire thorique de 74,57%. Malgr leffort du Gouvernement et lappui des partenaires au dveloppement, la mise en excution de ce plan de couverture rencontre des difficults : - Insuffisance dquipements et dinfrastructures ; - Insuffisance de personnel qualifi ; - Faiblesse dorganisation.
I.3.4.5. REPARTITION DES DISTRICTS FONCTIONNELS ET NON FONCTIONNELS PAR DELEGATION

Tableau I. 4 : Rpartition des Districts par Dlgation

DISTRICTS DELEGATIONS Fonctionnels Non fonctionnels DELEGATIONS Fonctionnels Mayo-Kebbi Ouest Batha 1. Ati 2. Oum - Hadjer 1. Fitri Mayo-Kebbi Est 1. Pala 2. Lr 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. Bongor Fianga Gounou - Gaya Goundi Koumra Mossala Bdjondo Sarh Kyab Danamadji DISTRICTS Non fonctionnels 1. Gagal 2. Torrock 3. Lagon 1. Gulendeng

Wadi Fira

1. Biltine 2. Gurda 3. Iriba

Mandoul

Moyen -Chari 1. Borkou-Tibesti 2. Ennedi Est 3. Ennedi ouest 1. Massaguet 2. Massakory 3. Bokoro 1. Bousso 2. Dourbali 3. Mandlia 1. NDjam .nord 2. NDjam. Sud 3. NDjam.Centre 4. NDjamna Est 1. Mongo 2. Bitkine 3. Melfi 4. Mangalm 1. Mao 2. Moussoro 3. Nokou 1. 2. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4. Bol Ngouri Moundou Laokassy Benoye Doba Bebedja Gor Bessao

B. E. T.

Hadjer Lamis

Ouadda

1. 2. 3. 4.

Abch Adr Goz Bida Am-Dam

1. Abougoudam

Chari Baguirmi

1. Massenya

NDjamna

Gura

Salamat

1. Am timan 2. Aboudia 3. Haraze 1. 2. 3. 4. La Br Klo Donomanga TOTAL 67 Districts sanitaires 57 Fonctionnels 10 Non fonctionnels

Kanem

1. Rig Rig 2. Mondo 1 Liwa

Tandjil

Lac Logone Occidental

Logone Oriental

18 Dlgations Sanitaires Rgionales

Source : Division de la Planification/2006

20

I.3.4.6. REPARTITION NUMERIQUE DES DISTRICTS ET ZONES DE RESPONSABILITE FONCTIONNELS ET NON FONCTIONNELS Tableau I. 5 : Nombre des Districts et Zones de Responsabilits par Dlgation
N dordre
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Dlgations Sanitaires
Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Occi Logone Oriental Ouadda Salamat Tandjil Chari Baguirmi Hadjer Lamis NDjamna Mayo Kebbi E Mayo Kebbi O Mandoul Moyen Chari TOTAL

Districts Sanitaires Non Fonctionnels fonctionnels

2 3 3 4 3 2 3 4 4 3 4 3 3 4 3 2 4 3 57 1 0 0 0 2 1 1 0 1 0 0 1 0 0 1 3 0 0 11

Zones de Responsabilit Non Total Fonctionnelles Total fonctionnelles

3 3 3 4 5 3 4 4 5 3 4 4 3 4 4 5 4 3 68 22 23 11 36 62 35 40 61 38 25 52 28 31 31 46 23 44 37 645 09 19 08 15 06 04 09 6 21 10 7 21 19 22 6 9 11 18 220 31 42 19 51 68 39 49 67 59 35 59 49 50 53 52 32 55 55 865

Source : DSIS/2006

I.3.4.7. CENTRES DE SANTE

Au cours de lanne 2006, 22 Centres de Sant et 3 Districts Sanitaires (Fitri, Mondo et Abougoudam) ont t crs. Ces centres de sant sont repartis comme suit : - Salamat : 01 - Wadi Fira: 02 - Gura: 02 - Moyen Chari : 01 - Kanem : 02 - Lac : 01 - NDjamna : 02 - Mayo-Kebbi Est: 01 - Logone Oriental : 02 - Ouaddai : 01 - BET : 01 - Logone Occidental : 03 - Tandjil : 01 - Hadjer Lamis : 02

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I.3.4.8 : EVOLUTION DE LA FONCTIONNALITE DES ZONES DE RESPONSABILITE PAR DELEGATION

Tableau I. 6 : Fonctionnalit des ZR par Dlgation Sanitaire Rgionale de 2002 2006

Anne Dlgations Sanitaires Rgionales Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Occidental Logone Oriental Ouadda Salamat Tandjil Chari Baguirmi* Hadjer Lamis NDjamna Mayo Kebbi Est* Mayo Kebbi Ouest Mandoul Moyen-Chari* Tchad 2002 TZR 28 23 18 43 65 39 40 67 51 19 60 103 74 91 722 NB: TZ R=Total Zones de responsabilit, ZRF 20 16 13 23 52 32 32 49 41 6 48 76 59 72 539 2003 ZRF 30 29 21 64 68 48 47 74 52 39 69 150 79 92 862 ZRF 21 18 13 48 52 32 37 61 44 17 48 100 69 75 633 2004 TZR 32 42 21 48 67 42 42 70 49 37 62 46 38 68 56 29 55 40 844 ZRF 21 19 9 32 61 37 38 58 41 16 48 29 29 34 49 22 38 40 621 2005 TZR 32 44 21 48 74 42 42 70 63 37 68 46 49 75 56 43 55 58 911 ZRF 21 19 09 32 68 37 38 58 46 16 49 29 30 46 49 26 38 32 639 2006 TZR 31 42 19 51 68 39 49 67 59 35 59 49 50 53 52 32 55 55 865 ZRF 22 23 11 36 62 35 40 61 38 25 52 28 31 31 46 23 44 37 645

ZRF = Zone de Responsabilit Fonctionnelle

* Les donnes du Chari Baguirmi de 2000-2003 se rapportent lancien dcoupage ** Les donnes du Mayo-Kebbi Est de 2000-2003 se rapportent lancien dcoupage *** Les donnes du Moyen-Chari de 2000-2003 se rapportent lancien dcoupage

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I.3.4.9. CHARGE DEMOGRAPHIQUE MOYENNE DES FORMATIONS SANITAIRES

Tableau I.7 : Variation des charges dmographiques moyennes des centres de sant et des hpitaux
DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Occi Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lamis NDjamna Mayo Kebbi E Mayo Kebbi O Mandoul Moyen Chari Tchad Population 439 325 281 463 111 462 466 426 426 332 385 218 693 714 671 745 828 365 280 848 691 224 698 063 399 936 808 666 761 951 494 773 604 986 519 903 9 564 400 Nb CS 22 23 11 36 62 35 45 66 42 25 52 35 31 41 49 23 44 42 684 CDM1 de CS 19 969 12 237 10 133 16 791 6 876 11 006 15 416 10 178 19 723 11 234 13 293 24 931 12 901 19 724 15 550 21 512 13 750 12 379 13 983 Nb Hpitaux 2 3 3 4 3 2 3 3 4 3 4 2 2 5 4 2 4 4 57 CDM Hpitaux 219 663 93 821 37 154 116 607 142 111 192 609 231 238 223 915 207 091 93 616 172 806 349 032 199 968 161 733 190 488 247 386 151 246 129 976 167 797

En se rfrant aux critres de fonctionnalit des districts sanitaires et des zones de responsabilit relatifs la population, le tableau ci-dessus montre bien que les DSR du Batha, du Ouadda, du Chari Baguirmi, de NDjamna et du Mayo Kebbi Ouest ncessitent une augmentation de loffre de prestation de soins en terme dinfrastructures (Centre de sant) et de renforcement des capacits du personnel soignant eu gard aux valeurs des charges dmographiques moyennes. A loppos la DSR du Kanem a un ratio de un (1) centre de sant pour 6 876 habitants, largement en de du critre de 10 000 habitants prconise par la norme. Elle ne doit plus faire lobjet de nouvelles crations de CS. La charge dmographique des hpitaux quant elle indique quil faut doubler le nombre dhpitaux dans la DSR du Chari Baguirmi et dans une moindre mesure au Batha, au Logone occidental, au Logone oriental, au Ouadda et au Mayo Kebbi Ouest. Il faut rappeler que la charge dmographique moyenne ne tient pas compte de la superficie des diffrentes entits. Par consquent, elle seule ne pourrait suffire prendre des dcisions do la ncessit dintgrer la superficie en matire dimplantation des formations sanitaires. Avec le dveloppement du secteur priv lucratif (cliniques, cabinets de soins,) ces dernires annes, les indicateurs calculs ne traduiront la ralit que lorsquon aura intgr les informations provenant desdits secteurs privs dans le systme dinformation sanitaire.

Charge Dmographique Moyenne (CDM) = Population/Nombre de formations sanitaires

23

II. RESSOURCES SANITAIRES

24

Le niveau de morbidit et de mortalit dpend dans une large mesure des ressources affectes. Les ressources du secteur sant sont de trois types : humaines, matrielles et financires. Les ressources matrielles nont pas t traites dans cet annuaire par insuffisance dinformations. II 1. RESSOURCES HUMAINES Les statistiques sur le personnel mdical et paramdical sont un indicateur important du niveau de sant du pays et peuvent permettre dautres tudes telles que la distribution spatiale du personnel ou la rpartition selon les catgories. Le Tchad souffre surtout du manque de personnel mdical et paramdical et de leur mauvaise rpartition gographique. Il y a en gnral une forte concentration du personnel dans les grands centres urbains (NDjamna, Abch, Sarh et Moundou) au dtriment des autres villes et des zones rurales.

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Tableau II.1 : Distribution par spcialit du personnel mdical de la coopration Sud- Sud (Cuba) Spcialits Mdecin gnraliste Mdecin interne Orthopdiste Technicien Labo Licence Enf Anesthsie Odonto Stomatologie Epidmiologiste Urologiste Pneumologie Infirmier Chirurgien pdiatrique Cardiologie Chirurgie Pdiatre Biostatisticien ORL Radio Obsttrique Chirurgien neurologue Neurologue Total Nombre 9 1 2 2 6 7 1 2 1 5 1 2 2 3 1 1 1 4 1 1 53

* Districts concerns : NDjamna, Moundou, Bitkine, Melfi, Abch, Danamadji, Sarh, Oum Hadjer

Pallier linsuffisance du personnel qualifi revient en former. Cependant cette option ne produit pas de rsultats immdiats quand on sait que la formation des mdecins par exemple prend au moins 7 ans. La solution la plus pertinente reste celle de la coopration sud-sud travers la mise disposition du pays demandeur un personnel mdical et paramdical qualifi. Cette forme de coopration est encourager pour un pays comme le Tchad qui ne dispose que de 368 mdecins dans le secteur public pour une population de 9 564 400 habitants. Cest dans ce cadre que travaillent au Tchad 53 cadres cubains de sant toutes spcialits confondues, rpartis dans huit (8) districts sanitaires du pays. II.1.1 PERSONNEL EN ACTIVITE En 2006 on compte 368 mdecins et 1709 infirmiers qualifis soit une augmentation respective de 10,51% et 18,93 % par rapport 2005. Lanalyse spatiale montre que les mdecins et les infirmiers sont essentiellement concentrs NDjamna qui compte 235 mdecins (63,86%) et 547 infirmiers qualifis (32,01%). Parmi ceux-ci, certains attendent leur affectation pour des raisons de procdures administratives.

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II.1.2 DESSERTE MEDICALE

Tableau II.2 : Ratio habitants/mdecin et habitants/infirmier qualifi Dlgations Sanitaires Rgionales Habitants PERSONNEL RATIO (Hab) Mdec Infirmiers Hab/Md Hab/IQ ins Qualifis (Md) (IQ) 439 325 111 462 698 063 399 936 466 426 426 332 385 218 693 714 671 745 761 951 494 773 604 986 519 903 828 365 280 848 691 224 281 463 808 666 9 564 400 7 4 4 6 7 4 4 9 8 11 4 10 12 13 7 8 7 243 368 68 35 37 44 66 61 62 150 79 128 49 113 101 84 53 86 52 471 1709 62 761 27 866 174 515 66 656 66 632 106 583 96 305 77 079 83 968 69 268 123 693 60 499 43 325 63 720 40 121 86 403 40 209 3 328 25 990 6 461 3 185 23 583 9 089 7 067 6 989 6 213 4 624 8 503 5 953 10 097 5 353 5 148 9 861 5 299 8 037 5 413 1 717 5 596 Norme OMS Mdec Infirmiers ins* Qualifis*

Batha BET Chari-Baguirmi Hadjer Lamis Guera Kanem Lac Logone occidental Logone-Oriental M.Kebbi Est M.Kebbi Ouest Mandoul M.Chari Ouadda salamat Tandjil Wadi Fira NDjamena TCHAD

44 11 70 40 47 43 39 69 67 76 49 60 52 83 28 69 28 81 956

88 22 140 80 93 85 77 139 134 152 99 121 104 166 56 138 56 162 1913

Source : DSIS/DRH/DSR/2006 * Norme OMS : 1 mdecin pour 10 000 habitants, 1 infirmier pour 5 000 habitants. *Nombre de mdecins par district fonctionnel c'est--dire par hpital *Norme minimale : 2 mdecins par hpital de district

Le Tchad dispose dun mdecin pour 25 990 habitants, et dun infirmier qualifi pour 5 596 habitants. Ces chiffres sont en de des normes de l OMS : (1 mdecin pour dix mille habitants), mme si le ratio population/ infirmier qualifi tend se rapprocher de la norme OMS. En plus de ce dficit en effectif, certains mdecins occupent des fonctions purement administratives. Des efforts doivent tre consentis par le Gouvernement et ses partenaires au dveloppement en matire de formation des mdecins en vue datteindre la norme OMS. En outre, une bonne politique de redploiement est envisager pour une meilleure rpartition spatiale du personnel mdical lintrieur du pays.

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Tableau II.3 : Ratio femmes en ge de procrer/sage-femme Dlgations Sanitaires Rgionales Batha BET Chari Baguirmi Hadjer Lamis Guera Kanem Lac Logone Occidental Logone Oriental M.Kebbi Est M.Kebbi Ouest Mandoul Moyen Chari Ouadda Salamat Tandjil Wadi Fira NDjamena TCHAD FEMMES EN AGE DE PROCREER (15-49 ans) 100 166 25 413 159 158 91 185 106 345 97 204 87 830 158 167 153 158 173 725 112 808 137 937 118 138 188 867 64 033 157 599 64 174 184 376 2 180 683 SAGEFEMMES 2 0 1 1 3 1 4 7 5 9 2 3 9 5 3 4 2 91 151 RATIO FEAP/SageFemmes 50 083 0 159 158 91 185 35 448 97 204 21 958 22 595 30 632 19 303 56 404 45 979 13 126 37 773 21 344 39 400 32 087 2 026 14 441 Norme OMS* 20 5 32 18 21 19 17 32 31 35 23 27 24 38 13 31 13 37 436

Source : DSIS/DRH/DSR/2006 *Norme OMS : 1 sage-femme pour 5 000 FEAP

Le ratio femmes en ge de procrer par sage-femme qui est actuellement de 14 441 nest galement pas conforme la norme OMS qui recommande 1 sage-femme pour 5 000 femmes en ge de procrer. Ce dficit en personnel qualifi a suscit ces dernires annes un intrt particulier pour la formation des agents de sant afin de rduire lcart existant. II.1.3. PERSONNEL EN FORMATION II.1.3.1. INSTITUTIONS DE FORMATION AU TCHAD La Facult des Sciences de la Sant (FACSS) et lInstitut Universitaire des Sciences et Techniques dAbch (IUSTA).

Dans le domaine de la formation des cadres suprieurs le Tchad dispose dune Facult de mdecine cre en 1990 NDjamna. En 2006, la Facult des Sciences de la Sant (FACSS) compte 414 tudiants dont 14 en instance de soutenir de leur thse de doctorat. Le tableau ci aprs donne ltat de lvolution de la formation la FACSS.

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Tableau II.4 : Evolution des tudiants en formation la FACSS de 1990 2006

Annes 1990-1991 1991-1992 1992-1993 1993-1994 1994-1995 1995-1996 1996-1997 1997-1998 1998-1999 1999-2000 2000-2001 2001-2002 2002-2003 2003-2004 2004-2005 2005-2006

1re 50 0 42 0 31 1 33 0 62 13 66 AB 90 90 88 56

2me 0 45 0 38 1 29 4 31 3 54 16 AB 58 85 85 95

3me 0 0 39 6 36 13 33 8 30 5 57 AB 23 60 80 97

4me 0 0 0 33 6 29 19 32 15 35 7 AB 50 13 54 59

5me 0 0 0 0 35 5 19 17 29 13 33 AB 11 49 15 49

6me 0 0 0 0 0 32 5 18 17 27 14 AB 24 12 46 14

7me TOTAL 0 0 0 0 0 0 32 37 23 39 63 AB 60 21 12 30 50 45 81 77 109 109 145 143 179 186 256 AB* 316 330 380 400

Source : FACSS/2006 *AB : Anne blanche

De 1990-2006, la FACSS a form 133 mdecins.

Tableau II. 5 : Rpartition selon le sexe et le niveau dtude des tudiants la FACSS Anne 2005- 1re A 2me A 3me 4me 5me 6me 7me Instance Total % 2006 A A A A A de thse Garons 53 89 91 54 45 14 20 14 380 91,79 Filles 3 6 6 5 4 10 34 8,21 Total 56 95 97 59 49 14 30 14 414 100 Tableau II.6 : Rpartition selon le sexe et le niveau dtude des techniciens en Pharmacie et en analyses biomdicales lIUSTA en 2006 Premire anne Deuxime anne Troisime anne Garons filles total Garons filles total Garo filles total ns 66 6 72 66 6 72 69 6 75
Sources : IUSTA 2006

Garons 213

Total filles 18

Total 226

LInstitut Universitaire des Sciences et Techniques Appliques (IUSTA) a t cr en 2001 Abch. Actuellement, lIUSTA forme 226 techniciens suprieurs polyvalents en pharmacie et laboratoire danalyses biomdicales dont 75 en troisime anne. Le tableau ci-dessus rsume la situation de l IUSTA en 2006 29

Les filles ne reprsentent que 7,96% de leffectif dans la filire Sciences Biomdicales et pharmaceutiques. LEcole Nationale des Agents Sanitaires et Sociaux (ENASS) et les Pools de Formation Initiale Dcentralise (FID).

Les Tableaux ci-aprs donnent leffectif des lves en formation dans ces coles en 2006
Tableau II.7 : Etudiants en formation lENASS en 2006 Annes Filires Infirmiers Diplms dEtat Sage-Femmes Diplmes dEtat Technicien de Laboratoire Diplm dEtat Assistants Sociaux Diplms dEtat Jardinires denfants Agents Techniques de Sant Agent Technique de Sant/Accoucheuses Infirmiers spcialis en Soins Ophtalmologiques Infirmiers spcialiss en Anesthsie et Ranimation Total
Sources : ENASS, 2006

1re anne 65 42 38 46 33 246 110 12

2me anne 12

3me anne 56 26 24 39 0 0 0 0 0 145

Total 121 68 62 85 33 246 110 12 12 894

592

12

Tableau II.8 : Etudiants en formation la FID en 2006 POOL 1re anne NDjamna Abch Moundou Sarh Total
Sources : FID, 2006

ATS 2me anne -

Total 110 54 50 32 246

INFIRMIERES ACCOUCHEUSES 1re anne 2me anne -

Total 110 54 50 32 246

110 54 50 32 246

LENASS et les FID forment chaque anne de Diplms dEtat et des Agents Techniques de la Sant. Ainsi en fin 2006, il y a 145 diplms dEtat toutes filires confondues forms lENASS. Il sagit de 56 infirmiers diplms dEtat, 26 sages-femmes, 39 assistants sociaux, 24 Techniciens de laboratoire et 12 techniciens dophtalmologie. En 2006, il n y avait pas dtudiants en 2me anne pour cause danne blanche.

30

II.1.3.2. PERSONNEL DU MSP EN FORMATION A LETRANGER Plusieurs cadres du Ministre de la Sant Publique sont en formation de spcialisation dans les universits et coles trangres. Le tableau ci-aprs prsente le nombre de cadres avec leurs spcialits en formation ltranger.
Tableau II.09 : Cadres du Ministre en Formation lEtranger Mdecins Spcialits Gyncologie/Obsttrique Anesthsie/ranimation Chirurgie gnrale Pdiatrie Ophtalmologie Imagerie mdicale Neurologie Biologie chimique Cardiologie Hmatologie Mdecine du travail Sant Publique Urologie Diabtologie Pneumologie Urgence mdicale Maladie infectieuse Nphrologie Traumatologie TOTAL
Source : DRH/2006

Nombre 4 2 2 4 4 3 2 2 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 36

Paramdicaux Spcialits Enseignement/administration Anesthsie/ranimation Radiologie Ophtalmologie Odonto-stomatologie Administration et gestion /Hpitaux Administration hospitalire Sant communautaire Sant Publique Pdagogie des sciences de sant Laboratoire Sant de la reproduction Gestion des projets Bloc opratoire Archives Kinsithrapie

Nombre 18 14 6 5 2 5 5 1 2 1 1 1 1 1 1 1

65

II.2. RESSOURCES FINANCIERES

Tableau II.10 : Evolution du budget de la sant par rapport au budget total de lEtat de 2000 2006 Anne 2002 2003 2004 2005 2006 Budget total de lEtat Dotation au MSP % Observations 398 919 680 000 27 026 070 201 6,85 augmentation de 0,8% 395 724 188 000 33 408 625 183 8,5 augmentation de 1,7% 484 246 759 000 40 191 261 000 8,3 chute de 0.2% 527 199 830 000 36 623 856 846 7 chute de 1,3% 641 299 000 000 30 285 667 000 4,8 chute de 2,2%

Source : Direction du budget/Ministre des finances, 2006

Ce tableau donne lvolution du budget allou au secteur de la sant de 2002 2006. Les besoins de sant augmentent avec laccroissement de la population. De ce fait la tendance globale laugmentation de la part du budget allou au Ministre de la Sant Publique observe de 2000 2003 aurait du continuer. Malheureusement, il est constat une baisse croissante et inquitante du budget allou au secteur depuis 2004. En dpit des efforts consentis par le Gouvernement, cette part est trs loin des 20% du budget global recommands par lOMS pour la prise en charge des problmes de sant de la population.

31

II.2.1. PRESENTATION DU BUDGET : LOI DE FINANCES RECTIFICATIVE 2006

Tableau II.11. : Budget du Ministre de la Sant Publique selon la Loi de Finances rectificative RUBRIQUE Dpense de personnel Dpenses de biens et matriels Dpenses de services Intervention de lEtat Investissements et quipements Finances extrieures -Dons -Prts TOTAL
Sources : DAFM/MSP 2006

BUDGET ETAT 0 4362385000 2237615000 0 17350668000 11390668000 7411068000 3979600000 43481336000

PETROLE 6740000000 0 0 1400000000 0 0 8140000000

TOTAL 6740000000 4362385000 2237615000 1400000000 17 350 668 000 11390668000 7411068000 3979600000 51621336000

La part des financements extrieurs reprsente 26,20%, soit 11 390 668 000 Fcfa. La part des financements propres reprsente : 73,8%, soit 32090668000 Fcfa, dont : - ordinaire : 74,64%, soit 23950668000 Fcfa - Ptrole : 25,36%, soit 8140000000 Fcfa
Tableau II.12. : Evolution des crdits allous aux Dlgations Sanitaires Rgionales de 2002 2006
DSR Batha BET Wadi Fira 2002 46 258 500 33 345 500 36 455 000 2003 51 075 000 39 790 000 45 720 000 2004 166 694 087 119 968 997 268 273 252 219 852 408 172 247 856 217 616 111 225 587 688 178 899 820 383 338 499 337 686 805 331 153 299 227 605 903 199 978 192 200 216 111 290 205 327 289 944 212 236 519 225 249 686 771 4 353 091 000 280% 2005 68 920 000 510 795 000 66 255 000 42 905 000 71 125 000 45 255 000 78 755 000 57 335 000 87 890 000 104 340 000 112 550 000 80 970 000 56 957 500 74 632 500 84 630 000 74 340 000 63 255 000 68 790 000 1.267.075.000 -70% 2006 86 455 000 63 315 000 85 685 000 83 930 000 77 730 000 75 910 000 111 710 000 94 930 000 139 245 000 112 870 000 109 680 000 95 090 000 99 440 000 95 115 000 83 970 000 85 840 000 69 340 000 97 770 000 16 68 025 000 32%

Ch.baguirmi 111 142 500 151 765 000 Gura 55 708 000 59 780 000 H.Lamis Kanem 48 093 000 77 815 000 Lac 38 395 000 60 480 500 Log.Occidental 87 220 000 141 760 000 Log.Oriental 51 040 000 86 455 000 Mayo-K ebbi Est Mayo-K ebbi Ouest 99 292 500 137 285 000 Mandoul Moyen-Chari 99 262 500 105 420 000 NDjamena Ouadda 74 315 000 85 325 000 Salamat 35 630 000 39 195 000 Tandjil 48 342 500 63 255 000 1 145 120 500 Total 864 500 000 Taux daugmentation 50% 33% Sources : Division des Ressources Financires (MSP) ,2006

Ce tableau rcapitule les crdits allous aux DSR de 2002 2006. Ces crdits ont connu une augmentation de 33% en 2003, de 280% en 2004 avant de chuter -70% en 2005. En 2006, on note une augmentation de 32% Ces crdits ne suivent pas une volution linaire. Pour contribuer rtablir un quilibre entre les dlgations sanitaires en gnral il serait souhaitable de redfinir et dappliquer des cls de rpartition qui tiendraient compte des populations relles et des structures fonctionnelles.

32

II.2.2. PARTICIPATION COMMUNAUTAIRE Les recouvrements des cots ont apport en 2006 des recettes denviron 1 624 239 030 FCFA . Ces recettes proviennent essentiellement de la vente des mdicaments (1 128 197 837 FCFA), des pisodes des maladies (193 016 513 FCFA), de la vente des carnets (113 440 885), des soins (54 579 901), de subventions (34 477 184), de lhbergement (29 189 753), des analyses de laboratoire (26 451715). Curieusement ces sources de recettes sajoutent la CPN et la CPE dites gratuites en vue de la rduction la mortalit maternelle et infantile. Elles donnent respectivement 23 039 038 et 5 513 300 FCFA avec une tarification moyenne de 112 FCFA pour la CPN et 24 FCFA pour la CPE. La tarification de la CPN et de la CPE dans certaines DSR ne seraitelle pas une des causes de la dmobilisation des femmes pour les consultations prnatales et la vaccination des enfants ? A cet effet, une tude sur limpact de la participation communautaire travers le recouvrement des cots sur lutilisation des diffrents services de sant est envisager pour rpondre cette question. Plus de la moiti de DSR font des recettes infrieures 90 000 000 de FCFA (la moyenne des 18 dlgations). Il sagit des DSR du BET, de NDjamna, du Salamat, du Wadi-Fira, du Hadjer Lamis. Elles font respectivement 9 650 293 FCFA, 19 523 491 FCFA, 19 942 767 FCFA, 20 665 139 FCFA, 64 223 073 FCFA. Par contre les DSR du Mayo-kebbi Est, du Logone Oriental, du Mayo-kebbi Ouest, du Moyen-chari et du Mandoul ont fait des recettes suprieures 100 000 000 FCFA. Elles sont respectivement de 254 205 777, 240 598 212, 209 921 411, 116 141 569 et 110 498 169 FCFA.

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Tableau II.13 : Synthse de recouvrement des cots

DSR Mdicaments Autres* Wadi-Fira Mdicaments Autres BET Mdicaments Autres Chari-Baguirmi Mdicaments Autres Gura Mdicaments Autres Hadjer-Lamis Mdicaments Autres Kanem Mdicaments Autres Lac Mdicaments Autres Logone occid. Mdicaments Autres Logone oriental Mdicaments Autres Mandoul Mdicaments Autres Mayo Kebbi Est Mdicaments Autres Mayo Kebbi O. Mdicaments Autres Moyen Chari Mdicaments Autres NDjamena Mdicaments Autres Ouadda Mdicaments Autres Salamat Mdicaments Autres Tandjil Mdicaments Autres Mdicaments TOTAL Autres Source : DSIS ,2006 Batha Recettes 19 860 769 13 291 605 15 535 032 5 130 107 7 570 198 2 080 095 31 412 105 13 192 221 39 377 190 52 584 846 45 242 122 18 980 951 23 999 028 6 653 181 24 160 200 6 564 788 87 498 609 28 087 880 174 611 961 65 986 251 33 419 345 77 078 824 197 111 657 57 094 120 163 448 569 46 472 842 74 002 654 42 138 915 14 447 845 5 075 646 38 503 287 17 391 005 16 157 140 3 785 275 121 840 126 34 452 641 1 128 197 837 496 041 193 Dpenses Mdicaments Autres* Mdicaments Autres Mdicaments Autres Mdicaments Autres Mdicaments Autres Mdicaments Autres Mdicaments Autres Mdicaments Autres Mdicaments Autres Mdicaments Autres Mdicaments Autres Mdicaments Autres Mdicaments Autres Mdicaments Autres Mdicaments Autres Mdicaments Autres Mdicaments Autres Mdicaments Autres Mdicaments Autres 1 988 069 8 158 270 10 114 389 3 995 468 3 516 805 1 075 731 18 399 135 11 773 486 40 413 389 9 199 331 36 162 916 15 089 568 18 753 958 5 183 040 22 986 342 5 564 263 51 646 465 92 438 623 113 286 448 112 545 300 38 942 566 32 586 050 91 411 907 89 679 994 104 787 703 42 050 052 63 390 821 45 440 481 6 190 197 8 333 410 32 275 941 16 546 870 14 981 268 4 153 982 89 637 663 43 916 860 758 885 982 547 730 779 Dp. Md/RT (%) 6,00 48,94 36,44 41,25 43,95 56,31 61,18 74,81 44,68 47,09 35,24 35,96 49,92 54,58 31,71 57,74 75,12 57,35 46,72

*Autres dpenses = Charges Fixes + (charges variables achats des mdicaments)

*Autres recettes = Recettes Totales vente des mdicaments.

Dans la quasi-totalit des Dlgations Sanitaires Rgionales, les recettes couvrent la totalit des dpenses sauf au Logone Occidental o on note un dficit denviron 28 498 599 FCFA. Dans onze (11) Dlgations Sanitaires Rgionales sur dix huit, la proportion des dpenses en mdicament sur le total des recettes natteint pas 50%. La DSR du Batha a le taux le plus bas, soit 6,00% suivi de NDjamna avec un taux de 31,71%. Selon lArrt N 362/MSP/SG/DGAS/DPML/2003 du 02/11/03 portant harmonisation de la tarification des actes et des mdicaments dans les Pharmacies Rgionales d Approvisionnement (PRA), les hpitaux et les centres de sant ont dcid que les recettes gnres par la vente des produits pharmaceutiques doivent servir au moins 75% au rachat de ces produits pharmaceutiques, afin de garantir la disponibilit de ces produits dans les formations sanitaires. En 2006 sur les 18 Dlgations Sanitaires Rgionales que compte le pays, seule la DSR du Salamat a atteint le taux de 75,12% suivie dans une moindre mesure de celle du Lac avec 74,81%.

34

Il ya lieu de noter que la valorisation financire du stock rotatif des mdicaments ainsi que son volution nest pas considre. Le rsultat du compte dexploitation considre ce stock constant dfaut dinformation complmentaire.
Tableau II.14 : Evolution du recouvrement de cots
Annes 2002 2003 2004 2005 2006 Source : DSIS, 2006 Recettes 1 226 293 052 1 594 865 521 1 704 908 530 2 132 791 508 1 624 239 030 Dpenses 1 041 387 310 1 431 589 357 2 202 560 453 2 055 629 195 1 306 616 761 Rsultat 184 905 742 163266164 -497 651 923 77 162 313 317 622 269

Au vu du tableau II.15, il ressort une nette amlioration du recouvrement des cots entre 2002 et 2006 soit une augmentation globale de 32% durant les cinq dernires annes.

35

III

DEMOGRAPHIE

36

III.1 PRINCIPAUX INDICATEURS DEMOGRAPHIQUES ET SOCIAUX

Tableau III.1 : Indicateurs dmographiques et sociaux

Urbain Population total (milliers) % Hommes % Femmes Taux d'accroissement naturel (%) Taille moyenne de mnage % Population < 15 ans % Enfants de 0-11 mois % Enfants de 0-23 mois % Enfants de 1- 4 ans Mortalit et Fcondit Taux brut de natalit () Taux brut de mortalit () Quotient de mortalit infantile () Quotient de mortalit juvnile () Quotient de mortalit infanto-juvenile () Taux de mortalit maternelle (/oooo) Indice Synthtique de Fcondit % Femmes en ge de procrer Taux Global de Fcondit Gnrale () Taux d'accouchement attendu Esprance de vie la naissance Education et Alphabtisation Taux brut de scolarisation (6-11 ans) Garons Filles Taux dalphabtisation (15 ans et plus) Taux dalphabtisation (15-24 ans) Condition de vie % Mnages ayant accs l'eau potable % Mnages ayant de llectricit %Mnages avec latrines moderne %Mnages avec latrines (amliores) %Mnages avec latrines (rudimentaires)
Source : DSIS, 2006

Rural 48,5 51,5 48,8 2, 8 4,9 11,7

Ensemble 48,4 51,6 3,1 5,4 48,1 3,6 6,3 14,6

(IDH, 2006) Ensemble 2,8 47,2 -

RGPH (1993) RGPH (1993) DCAP (2003) EDST (2004) RGPH (1993) RGPH (1993) RGPH (1993) RGPH (1993)

51,5 48,5 45,2 0,8 1,4 2,9

EDST (2004) RGPH (1993) EDST (2004) EDST (2004) EDST (2004) EDST (2004) EDST (2004) RGPH (1993) EDST (2004) RGPH (1993) RGPH (1993)

41,8 15,2 94 94 179 5,7 4,9 205 49,9

45,3 16,6 120 100 208 6,5 17,9 231 50,8

44,6 16,3 102 99 191 1 099 6,3 22,8 225 4,1 50,3

117 200 1100 43,6

MEN/ASS (2000) MEN/ASS (2000) MEN/ASS (2000) IDH (2004) IDH (2004)

71,6 88,3 54,6 44,2 68,3

57 25,7 37,6

EDST (2004) EDST (2004) EDST (2004) EDST (2004) EDST (2004)

16,4 5,7 11,4 64,7

0,3 0,4 0,1 11,1

23 3,5 1,5 2,4 21,9 -

37

III.2 POPULATION 2.1. Caractristiques Dmographiques

Pour disposer de chiffres sur la population humaine, des recensements de populations sont organiss tous les dix ans (Nations-Unies). Cependant, cette priodicit nest pas respecte dans la plupart des pays en dveloppement cause des cots trs levs ncessaires lorganisation de cette opration de collecte. Dans les pays o les donnes sont dsutes, il est recommand de faire des projections dmographiques confies gnralement aux institutions en charge des questions de population. Cest ainsi quau Tchad, la Direction des Activits en matire de Population (DAP) du Ministre de lEconomie et du Plan avec lappui financier du Projet Population et Lutte contre le SIDA (PPLSII) a procd aux premires projections de population qui stalent sur 50 ans (2000-2050). La DSIS, dans un souci dharmonisation a choisi dutiliser ces donnes projetes partir du logiciel SPECTRUM. Le Recensement Gnral de la Population et de lHabitat de 1993 a estim la population tchadienne 6 279 931 dhabitants dont 48,4% dhommes et 51,6% de femmes. Cette population stablirait en 2006 selon lhypothse moyenne 9 564 400 habitants dont 5,65 % de nomades. La jeunesse de cette population sexprime par 48,1% de personnes ges de moins de 15 ans et 3,5% de 65 ans et plus. Le tableau III. 1 montre la rpartition spatiale de la population tchadienne.
Tableau.III.2 : Rpartition de la population selon les Dlgations Sanitaires Rgionales en 2006
Dlgations Sanitaires Rgionales NDjamna Logone Occidental Mayo-Kebbi Ouest Mayo-Kebbi Est Tandjil Mandoul Logone Oriental Moyen- Chari Lac Chari Baguirmi Hajder Lamis Ouadda Gura Wadi Fira Batha Salamat Kanem BET Tchad
Source : Estimation DSIS/DAP 2006

Population 808 666 693 714 494 773 761 951 691 224 604 986 671 745 519 903 385 218 698 063 399 936 828 365 466 426 281 463 439 325 280 848 426 332 111 462 9 564 400

Superficie (km2) 5320 7695 11 714 18 391 18 045 17 351 28 035 27 829 22 320 46 465 31 125 77 240 58 950 46 850 88 800 63 000 114 520 600 350 1 284 000

Densit2 % cumul du poids Hab/km2 dmographique 152,00 8,5 90,15 15,7 42,24 20,9 41,43 28,8 38,31 36,1 34,87 42,4 23,96 49,4 18,68 54,9 17,26 58,9 15,02 66,2 12,85 70,4 10,72 79,0 7,91 83,9 6,01 86,8 4,95 91,4 4,46 94,4 3,72 98,8 0,19 100,0 7,45

% cumul des superficies 0,41 1,01 1,93 3,36 4,76 6,11 8,30 10,47 12,20 15,82 18,25 24,26 28,85 32,50 39,42 44,32 53,24 100,0

La densit moyenne de la population est relativement faible (7,45 hab/km2). Mise part la rgion de NDjamna qui est une particularit (152 hab/km 2), la densit de la population varie de 0,19 hab/km2 au BET 90,15 hab/km2 au Logone occidental. Cependant les DSR des Mayo-Kebbi Ouest et Est, de la Tandjil et du Mandoul ont une densit largement au-dessus de la moyenne nationale. A ces DSR sopposent celles du Kanem (3,72), du Salamat (4,46) et du Batha (4,95) qui saffichent nettement en dessous de la moyenne.

La densit est obtenue en rapportant la population de chaque rgion sanitaire sur sa superficie. Puis il a t procd au classement par ordre croisant des diffrentes rgions sanitaires en fonction de leur densit. Ce travail fini, on a fait correspondre chaque rgion ainsi classe son poids en terme de population et de superficie avant de gnrer les colonnes relatives au cumul du poids dmographique et des superficies

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Graphique III. 1 : Courbe de concentration de la population

100,0 90,0

Cumul des superficies

80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 8,5 15,7 20,9 28,8 36,1 42,4 49,4 54,9 58,9 66,2 70,4 79,0 83,9 86,8 91,4 94,4 98,8 100,0

Cumul du poids dmographique

La population tchadienne est trs ingalement rpartie sur lensemble du territoire national comme le montre la courbe ci-dessus. En effet, 83,9% des personnes vivent sur le quart du territoire et seulement 1,2% occupent plus de la moiti de la superficie du pays (53,68%). 2.2 REPARTITION PAR SEXE
Tableau III.3 : Population des Dlgations Sanitaires Rgionales par sexe
DSR Batha BET Chari Baguirmi Gura Hadjer Lamis Kanem Lac Logone Occidental Logone Oriental Mandoul Mayo Kebbi Est Mayo Kebbi Ouest Moyen Chari N'Djamna Ouaddai Salamat Tandjil Wadi Fira TCHAD Ensemble 439 325 111 462 698 063 466 426 399 936 426 332 385 218 693 714 671 745 604 986 761 951 494 773 519 903 808 666 828 365 280 848 691 224 281 463 9 564 400 Masculin3 21 2633 5 3948 33 7862 22 5750 19 3569 20 6345 18 6446 33 5758 32 5125 29 2813 36 8784 23 9470 25 1633 39 1395 40 0929 13 5930 33 4552 13 6228 4 629 170 Fminin4 226 692 57 514 360 201 240 676 206 367 219 987 198 772 357 956 346 620 312 173 393 167 255 303 268 270 417 271 427 436 144 918 356 672 145 235 4 935 230

3 4

La population masculine est calcule sur la base de 48,4% comme not dans les principaux indicateurs dmographiques et sociaux. La population fminine est calcule sur la base de 51,6% comme not dans les principaux indicateurs dmographiques et sociaux.

39

2.3.REPARTITION PAR SEXE ET TRANCHE DAGE

Tableau III.4 : Rpartition par sexe et par tranche dge
Tranche d'ges 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 TOTAL Masculin Fminin Ensemble 874 186 866 535 1 740 721 826 364 816 800 1 643 164 619 773 582 472 1 202 245 452 396 493 523 945 919 316 582 386 402 702 984 306 061 397 879 703 940 253 457 296 496 549 953 213 286 244 849 458 135 182 680 217 112 399 792 130 076 140 597 270 673 127 207 148 248 275 455 70 777 71 733 142 510 93 731 105 208 198 939 43 040 44 953 87 993 58 343 59 299 117 642 21 680 19 767 41 447 21 679 19 766 41 445 21 678 19 765 41 443 4 632 996 4 931 404 9 564 400

La structure par tranche dge et par sexe montre que la population tchadienne est trs jeune (environ 48% gs de moins de 15 ans). A loppos, les personnes ges de 65 ans et plus ne reprsentent que 3,5% de la population totale. Du fait de cette structure de population trs jeune, le rapport de dpendance conomique5 atteint 106 dpendants pour 100 actifs. Ce rapport montre quune personne active prend en charge au moins un jeune de moins de 15 ans ou une personne ge de plus 65 ans.
Graphique III.2 : Pyramide des ges de la population tchadienne en 2006
80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 12 10 8 6 4 2
Pourcentage

Hommes

Femmes

10

12

Le rapport de dpendance conomique= population de 0-14 ans et 65 ans et plus/population de 15-64 ans

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La pyramide des ges de la population tchadienne prsente une allure rgulire, caractristique des pays forte fcondit et forte mortalit avec une base large qui se rtrcit rapidement avec lge. Ce rtrcissement sobserve partir de 15 ans et devient trs net partir de 25 ans. On peut noter galement un lger dsquilibre entre les sexes, notamment chez les adultes de 15-49 ans. Ce dsquilibre est au dtriment des hommes qui sont relativement moins nombreux que les femmes de la mme tranche dge. Cela pourrait sexpliquer par le degr lev dexposition des hommes qui exercent le plus souvent des activits risque.

41

2.4 POPULATION PAR DELEGATION ET PAR DISTRICT SANITAIRE Le tableau ci aprs donne la rpartition de la population par Dlgation et District Sanitaire
Tableau III.5 : Effectif de la population par Dlgation et par District sanitaire
DSR Batha Total BET Total Chari Baguirmi Total Gura Bitkine Mangalm Melfi Mongo Bokoro Massokory Massaguet Mao Moussoro Nokou Bol Ngouri Laokassy Benoye Moundou Bessao Bbdja Doba Gor Moissala Koumra Goundi Bedjondo Bongor Fianga Gounou Gaya Lr Pala Kyab Danamadji Sarh N'Djamna Nord N'Djamna Centre NDjamna Est N'Djamna Sud Bousso Massenya Dourbali Borkou/Tibesti Ennedi Est Ennedi Ouest Districts Sanitaires Ati Oum Hadjer Effectif de la population 2006 289 298 150 027 439 325 69 256 21 103 21 103 111 462 177 284 169 730 250 879 597 893 154 965 83 025 80 710 147 726 466 426 206 590 193 346 100 170 500106 227 235 108 903 90 194 426 332 188 511 196 707 385 218 86 737 177 331 429 646 693 714 153 736 106 741 282 459 128 809 671 745 186 508 238727 98876 80875 604 986 299 596 230 477 231 878 761 951 217 355 277 418 494 773 156 899 67 916 295 088 519 903 91 547 176 036 175 976 365 107 808 666

Total Hadjer Lamis Total Kanem Total Lac Total Logone occidental Total Logone Oriental

Total

Mandoul Total Mayo Kebbi Est Total Mayo Kebbi Ouest Total Moyen Chari Total N'Djamna Total

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Tableau III.5 : Effectif de la population par Dlgation et par District sanitaire (suite et fin)
DSR Ouadda Total Salamat Total Tandjil Br Klo La Donomanga Biltine Gurda Iriba Aboudeia Am Timan Haraze Mangueigne Districts Sanitaires Abch Adr Am Dam Goz Beida Effectif de la population 2006 286 228 189 907 118 175 234 055 828 365 59 311 171 767 49 770 280 848 93 097 334 540 131794 131793 691 224 138 568 88 734 54 161 281 463 9 564 400

Total Wadi Fira

Total TCHAD Source : Estimation DSIS/DAP, 2006

Une disparit sobserve entre les districts. Ainsi les districts sanitaires de Moundou, de Koumra, NDjamna Sud et Klo se distinguent avec plus de 300 000 habitants. Contrairement ces districts, dautres tels que les Ennedi et Haraze Magueigne ont moins de 50 000 habitants.
2.5 POPULATION PAR DELEGATION ; TRANCHE DAGE ET FEMMES EN AGE DE PROCREER EN 2006

Les indicateurs par tranche dge font partie des informations les plus recherches. Pour ce faire, il est apparu ncessaire de rpartir la population des diffrentes dlgations sanitaires selon les groupes dges retenus dans le SIS comme indiqus dans le tableau III.6. Tableau III. 6 : Rpartition de la Population par DSR et par tranche dge
Dlgations Sanitaires Rgionales Batha BET Chari Baguirmi Gura Hadjer Lamis Kanem Lac Logone Occ Logone Ori Mandoul Mayo Kebbi E Mayo Kebbi O Moyen Chari N'Djamna Ouadda Salamat Tandjil Wadi Fira TCHAD Tranche d'ge 0Population 0-11mois 23mois 2006 439 325 15 816 27 677 111 462 4 013 7 022 698 063 25 130 43 978 466 426 16 791 29 385 399 936 14 398 25 196 426 332 15 348 26 859 385 218 13 868 24 269 693 714 24 974 43 704 671 745 24 183 42 320 604 986 21 779 38 114 761 951 27 430 48 003 494 773 17 812 31 171 519 903 18 717 32 754 808 666 29 112 50 946 828 365 29 821 52 187 280 848 10 111 17 693 691 224 24 884 43 547 281 463 10 133 17 732 9 564 400 344 318 602 557 1-4ans 64 141 16 273 101 917 68 098 58 391 62 244 56 242 101 282 98 075 88 328 111 245 72 237 75 906 118 065 120 941 41 004 100 919 41 094 1 396 402 0-4ans 79 957 20 286 127 047 84 890 72 788 77 592 70 110 126 256 122 258 110 107 138 675 90 049 94 622 147 177 150 762 51 114 125 803 51 226 1 740 721 5 ans et + 331 690 84 154 527 038 352 152 301 952 321 881 290 840 523 754 507 167 456 764 575 273 373 554 392 527 610 543 625 416 212 040 521 874 212 505 7 823 680 FEAP6 100 166 25 413 159 158 106 345 91 185 97 204 87 830 158 167 153 158 137 937 173 725 112 808 118 538 184 376 188 867 64 033 157 599 64 174 2 180 683

Source : Estimation DSIS/DAP, 2006

La population des femmes en ge de procrer a t calcule en appliquant la population totale les 22,8% issus du RGPH et en supposant que cette moyenne nationale est reste constante.

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Afin dassurer une bonne prise en charge des problmes de sant des populations, les DSR les plus peuples devraient tre dotes dinfrastructures sanitaires, dquipements et de personnel en fonction du nombre dusagers. A cet effet, les politiques en matire de sant doivent plus que jamais tenir compte du critre dmographique. Il y a toutefois lieu denvisager des exceptions pour les zones dmographie basse et population disperse.
2.6 POPULATION PAR SEXE/AGE/DSR ET SELON LE MILIEU DE RESIDENCE Tableau III 7 : Population par sexe/ge/DSR et selon le milieu de rsidence
DSR Batha BET Chari Baguirmi Gura Hadjer Lamis Kanem Lac Logone Occ Logone Ori Mandoul Mayo Kebbi E Mayo Kebbi O Moyen Chari N'Djamna Ouadda Salamat Tandjil Wadi Fira TCHAD Population rsidente 439 325 111 462 698 063 466 426 399 936 426 332 385 218 693 714 671 745 604 986 761 951 494 773 519 903 808 666 828 365 280 848 691 224 281 463 9 564 400 Population rsidente sdentaire Urbaine Rurale Total Nomade 54 960 318 467 373 426 65 899 30 663 62 553 93 216 18 246 71 900 556 287 628 187 69 876 66 466 334 661 401 126 65346 41 193 318 709 359 902 40 034 45 063 364 386 409 449 16 883 16 950 351 704 368 654 16 564 183 765 502 665 686 430 7 284 68 182 589 188 657 370 14 375 122 328 462 088 584 416 20 570 86 100 656 726 742 826 19 125 55 909 426 445 482 354 12 419 105 124 397102 502 226 17 677 808 666 0 808 666 0 109 178 669 982 779 160 49288 45 975 177 299 223 274 57 574 85 850 582 080 667 930 23 225 24 938 232 601 257 539 23 924 1 950 181 7 073 830 9 024 011 540 389

Source : Estimation DSIS/DAP/2006

Lexamen du tableau montre que les populations nomades reprsentent 5,65% de la population totale contre 94,35% de sdentaires. Cette proportion non ngligeable de nomades qui se dplacent avec leur btail la recherche de pturages pose quelques problmes de prises en charge. Leur mobilit mais surtout la recherche de pturages les loignent des formations socio-ducatives et sanitaires engendrant des consquences sur la sant de ces populations. Le gouvernement en collaboration avec les partenaires devrait rflchir sur les stratgies mettre en uvre pour suivre ces dplacements. Dans toutes les rgions on compte des milliers de nomades. Toutefois, il y a lieu de noter une disparit dans la concentration de la population nomade. Le Batha et le Gura sont des zones de forte concentration de populations nomades contrairement la commune de NDjamna o on note une absence totale. Une personne sdentaire sur cinq (20,39%) est citadine, le reste vit en milieu rural. Ceci qui est conforme aux tendances gnrales observes dans les pays du Sahel.

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Tableau III. 8 : Population par sexe et par tranche dge selon le milieu de rsidence
Total gnral Urbain Rural* Ensemble Masc Fem Masc Fem Ensemble Masc Fem Ensemble 0-4ans 1740 721 874 186 866535 171788 183145 354933 670721 715067 1385788 5-9ans 1 643 164 826 364 816800 162160 172881 335041 633131 674991 1308123 10.14 ans 1 202 245 619 773 582472 118647 126491 245138 463240 493867 957107 15-19ans 945 919 452 396 493523 93350 99522 192873 364474 388572 753046 20-24 ans 702 983 316 582 386402 69376 73963 143338 270868 288777 559645 25-29 ans 703 940 306 061 397879 69470 74063 143533 271237 289170 560407 30-34 ans 549 953 253 457 296496 54274 57862 112135 211904 225914 437818 35-39 ans 458 135 213 286 244849 45212 48201 93414 176525 188196 364721 40-44 ans 399 792 182 680 217112 39455 42063 81518 154045 164230 318274 45-49 ans 270 673 130 076 140597 26712 28478 55190 104294 111189 215483 50-54 ans 275 455 127 207 148248 27184 28981 56165 106136 113153 219290 55-59 ans 142 510 70 777 71733 14064 14994 29058 54911 58541 113452 60-64 ans 198 940 93 731 105208 19633 20931 40564 76654 81722 158376 65-69 ans 87 992 43 040 44953 8684 9258 17942 33904 36146 70050 70-74 ans 117 642 58 343 59299 11610 12377 23987 45329 48326 93655 75-79 ans 41 446 21 679 19766 4090 4361 8451 15970 17026 32995 80-84 41 446 21 679 19766 4090 4361 8451 15970 17026 32995 85 et plus 41 446 21 679 19766 4090 4361 8451 15970 17026 32995 Total 9 564 400 4 632 996 4931404 943888 1006293 1950181 3685282 3928937 7614219 Source : Estimation DSIS/DAP, 2006 Tranches dges

La population tchadienne est en majorit rurale (79,61%). En effet, daprs les estimations de la DSIS, seulement 20,39% de la population est urbaine. Lanalyse par sexe montre que 22,63% des hommes vivent en ville contre 20,23% de femmes. Cela traduit la slectivit de la migration quand on sait que laccroissement de la population urbaine est non seulement fonction de laccroissement naturel mais aussi et surtout du flux migratoire. De plus lorsquon sintresse aux personnes dge actif, ce sont les hommes qui sont majoritaires en milieu urbain (26,36%) contre 20,30% des femmes. Cet accroissement de la population urbaine nest pas sans consquence tant au plan dmographique, conomique que sanitaire. Ainsi un accent doit tre mis sur la planification du dveloppement rgional afin dassurer une rpartition plus quitable des efforts de dveloppement entre les diffrentes rgions sanitaires dune part et entre le milieu urbain et le milieu rural dautre part.

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III.3. DYNAMIQUE DE LA POPULATION 3.1.FECONDITE La fcondit est le nombre de naissances survenues dans une population fminine en ge de procrer. Son niveau de mesure est lIndice Synthtique de Fcondit7 (ISF) qui est le nombre moyen denfants ns vivants quaurait une femme arrive en fin de vie fconde dans les conditions de fcondit actuelle. Au Tchad, une femme a en moyenne, 6,3 enfants (EDST II, 2004). Quelque soit le milieu de rsidence, le maximum de fcondit se situe entre 20-24 ans (295). Le Taux Global de Fcondit Gnrale (TGFG), cest--dire le nombre annuel moyen de naissances vivantes dans la population des femmes en ge de procrer est estim 225 et le Taux Brut de Natalit (TBN) ou nombre annuel moyen de naissances vivantes dans la population totale du Tchad est de 44,6 (EDST II). La fcondit au Tchad est prcoce et intense. En effet, les adolescentes de 15-19 ans contribuent pour prs de 15% la fcondit totale des femmes qui augmente rapidement pour atteindre un maximum entre 20 24 ans (prs de 30%) avant de baisser de faon rgulire avec lge. Cette fcondit prcoce et intense nest pas sans consquence sur la sant de la jeune mre et du nouveau n car les accouchements prcoces augmentent les risques de complications 3.2 MORTALITE

La mortalit est lun des trois facteurs dmographiques avec la natalit et les migrations qui influencent leffectif de la population dun pays ou dune unit administrative. Elle se mesure entre autres par : le taux brut de mortalit (TBM) ; le quotient de mortalit infantile assimil au taux de mortalit infantile (TMI) qui mesure la probabilit pour un enfant n vivant de dcder avant son premier anniversaire ; le quotient de mortalit juvnile (4Q1) qui mesure la probabilit pour un enfant survivant son premier anniversaire de dcder avant d'atteindre le cinquime anniversaire et infanto-juvnile (5Q0) qui mesure globalement la probabilit pour un enfant n vivant de mourir avant son cinquime anniversaire ; le taux de mortalit maternelle (TMM).

Le taux brut de mortalit est encore lev au Tchad. Il tait estim 16,3 en 1993 (15,2 en milieu urbain et 16,6 en milieu rural). Lesprance de vie la naissance de la population tchadienne est de 50,3 ans (47,0 pour les hommes contre 54,5 pour les femmes).
3.3 MORTALITE INFANTILE

Les niveaux, tendances et caractristiques de la mortalit infantile sont fonction des conditions environnementales, sanitaires, socio-conomiques et culturelles qui prvalent dans les diverses couches sociales dune population donne. Cest pourquoi, le niveau de mortalit des enfants est souvent considr comme lun des meilleurs indicateurs du niveau de dveloppement dun pays. Avec prs dun enfant sur 5 qui dcde avant datteindre lge de 5 ans, la mortalit infantile au Tchad est aujourdhui lune des plus leves au monde. Daprs les donnes de lEDST II,

ISF : obtenu partir du cumul des taux de fcondit par ge.

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en naissant, un enfant tchadien court un risque de dcder de 190 avant son cinquime anniversaire. En 1997, ce risque tait de 194 soit une diffrence de 4 points indiquant ainsi que la mortalit des enfants na pas connu une modification sensible au Tchad au cours de ces dernires annes. 3.4 MORTALITE MATERNELLE La mortalit maternelle se rapporte au dcs des femmes en ge de procrer (15-49 ans) due la grossesse, laccouchement ou ses suites. Bien que les niveaux de mortalit maternelle de la RCA et de lErythre soient plus levs (plus de 900 pour 100 000 naissances), il nen reste pas moins que le Tchad se caractrise par une trs forte mortalit maternelle. Elle est 1,5 fois plus leve quau Mali et au Sngal et prs de 3 fois plus quau Zimbabwe. Daprs les donnes de lEDST II, le taux de mortalit maternelle est estim 1099 dcs pour 100 000 naissances vivantes. Ces rsultats mettent en vidence les progrs considrables qui doivent tre faits pour amliorer la sant et la survie des mres tchadiennes qui gnralement nont pas recours aux mthodes contraceptives pour espacer les naissances. Pourtant lintervalle qui spare les naissances a une influence sur ltat de sant de la mre et de lenfant. De plus, les visites prnatales qui doivent permettre au personnel de sant de diagnostiquer en temps opportun les ventuelles complications de grossesses ne sont pas respectes. Or, pour tre efficace, les soins prnatals doivent tre effectus ds un stade prcoce de la grossesse et surtout, ils doivent se poursuivre avec une certaine rgularit jusqu laccouchement. Cependant laccessibilit gographique et financire restent les causes majeures de difficult de recours des femmes aux formations sanitaires. Les pesanteurs socioculturelles y jouent aussi un rle considrable et ont un poids inbranlable sur le quotidien des femmes. 3.5 DETERMINANTS DE LA FECONDITE La fcondit dune population est soumise de nombreux facteurs qui peuvent influencer son niveau la hausse ou la baisse. Parmi ceux-ci, on peut retenir le recours aux mthodes contraceptives, lallaitement et labstinence. 3.5.1 CONTRACEPTION La connaissance des mthodes contraceptives ainsi que celle du lieu dapprovisionnement sont les conditions pralables toute utilisation de la contraception. Selon lEDST II (2004), plus de la moiti des femmes tchadiennes (60,6%) connaissent une mthode de contraception. Cependant, son utilisation reste encore faible. Parmi les femmes qui ne sont pas en union mais sexuellement actives, 10,6% utilisent une mthode quelconque et 10,1% une mthode moderne. Ces taux reprsentent respectivement 2,8% et 1,6% chez les femmes en union. On constate que lutilisation de la contraception moderne varie selon le milieu de rsidence et atteint 10% chez les femmes en union de N'Djamna, contre 5,3% dans les autres villes et seulement 0,4% chez les femmes du milieu rural. Plus que le milieu de rsidence, le niveau dinstruction influe fortement sur le comportement en matire de contraception. A cet effet, on constate que prs d'un cinquime des femmes ayant un niveau secondaire ou plus (18,1 %) utilisent une mthode moderne notamment la pilule (6,0 %), les injections (5,4 %) et le condom (4,4%). La prvalence contraceptive pour les mthodes modernes n'est plus que de 2,6% chez les femmes de niveau d'instruction primaire et de 0,5% chez celles sans instruction (EDST II, 2004). Lutilisation du condom est lun des moyens les plus efficaces pour viter les grossesses non dsires, les MST/IST et la propagation du VIH/Sida. Cependant celle-ci reste trs faible puisquelle ne concerne que 6% des hommes et 4% des femmes.

47

3.5.2 ALLAITEMENT Lallaitement maternel par son intensit et sa frquence, confre une immunit lenfant dans lintervalle entre 0 et 9 mois. Selon lEDST II, la recommandation dallaitement exclusif jusqu six (6) mois prne par lOMS et lUnicef nest pas respecte car seulement 2,1% des enfants de 0-5 mois sont allaits exclusivement au sein. Lintroduction dautres liquides ou daliments complmentaires est trs prcoce. Par exemple, chez les nouveau-ns de moins de deux mois, la majorit (75%) reoit de leau en plus du sein, 11% reoivent en plus du lait maternel dautres liquides et 12% reoivent des aliments solides ou semi solides. Les pratiques alimentaires des enfants nont pas volu au Tchad au cours des huit dernires annes. En effet, la proportion denfants de moins de 6 mois allaits exclusivement au sein et celle denfants de 6-9 mois recevant des aliments de complment tel questimes par lEDST II sont identiques aux rsultats de lEDST I. Ce non respect de lallaitement exclusif jusqu six (6) mois par les femmes les expose des risques de grossesses trs rapprochs. 3.5.3 ABSTINENCE Dfinie comme la priode dinactivit sexuelle, labstinence constitue avec lamnorrhe post-partum (priode stendant de laccouchement jusquau retour de lovulation), les priodes au cours desquelles les risques de grossesses sont rduites. Elles peuvent contribuer viter ou retarder des grossesses non dsires.

48

IV PROBLEMES DE SANTE

49

INTRODUCTION Pour ne pas alourdir lAnnuaire de Statistiques Sanitaires dj assez volumineux, la DSIS se contente de faire des commentaires succincts des donnes relatives aux problmes de sant et laisse la latitude aux lecteurs den faire des analyses personnelles et dtailles des statistiques consignes dans les diffrents tableaux Lanalyse des diffrents problmes ne prend pas en compte les donnes de lHpital Gnral de Rfrence Nationale (HGRN) qui ne sont disponibles que sous forme dagrgat la DSIS. Les donnes recueillies refltent les tendances et permettent des comparaisons annuelles. Ces comparaisons doivent compte de la compltude des RMA. Les structures de moins de 25% de compltude nont pas t prises en compte. A titre indicatif, cette compltude pour les CS tait de :
Tableau IV. 1 : Compltude des RMA CS de 2002 2006
Compltude (%) 2002 90,7 2003 96,0 Annes 2004 2005 90,2 91, 0 2006 90,0

Pour les reprsentations graphiques, il a t choisi de considrer lanne comme unit de temps. La reprsentation par un diagramme linaire est ainsi possible. Les donnes complmentaires sur les problmes de sant non documents dans le prsent annuaire peuvent tre obtenues sur demande la DSIS. IV.1. SYNTHESE DE LA NOTIFICATION DES PROBLEMES DE SANTE AU NIVEAU DU 1er ECHELON Les deux tableaux qui suivent rcapitulent lensemble de la notification concernant les 26 pathologies dtectes au niveau de la consultation curative au niveau des centres de sant. Lanalyse de ces tableaux permet de dterminer les problmes de sant dominants et les priodes pendant lesquelles certains dentre eux surviennent plus frquemment. Tableau IV. 2 : Dix premires causes de consultation au CS au cours de lanne 2006 Ordre de frquence 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Pathologie Paludisme IRA Diarrhe Dysenterie Pertes vaginales Conjonctivite Toux de 15 et + Urtrite purulente Ulcration gnitale Complication du post partum Imp. abs Imp. Relative (%) 452482 25,08 154916 8,59 125117 6,93 42232 2,34 29215 1,62 28018 1,55 19517 1,08 9196 0,51 6269 0,35 3702 0,21

Cette classification est pratiquement identique celle de lanne 2005. Le paludisme apparat comme la premire cause de consultation au premier chelon. Cette classification des maladies varie selon les tranches dge. Dans la tranche dge 0-11 mois, les causes de premire consultation sont indiques dans le tableau ci aprs :

50

Tableau IV. 3 : Dix premires causes de consultation au CS chez les enfants de moins dun an au cours de lanne 2006 Ordre de frquence 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Pathologie IRA Paludisme Diarrhe Conjonctivite Dysenterie Toux de 15 jours et plus Rougeole Coqueluche Ttanos nonatal Goitre Imp. abs Imp. Relative (%) 75140 25,83 74902 25,75 42715 14,68 6636 2,28 5240 1,8 2441 0,84 936 0,32 587 0,2 261 0,09 29 0,01

Chez les enfants de 1-4 ans, on note une lgre modification de la classification des pathologies ; Tableau IV. 4 : Dix premires causes de consultation au CS chez les enfants de 1-4 ans au cours de lanne 2006 Ordre de frquence 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Pathologie Paludisme IRA Diarrhe Dysenterie Conjonctivite Toux de 15 jours et plus Rougeole Coqueluche Mningite Trachome Importance absolue Importance Relative (%) 134925 30,99 79468 18,25 51659 11,86 13540 3,11 7272 1,67 3435 0,79 1610 0,37 1091 0,25 365 0,08 118 0,03

Tableau IV. 5 : Dix premires causes de consultation au CS chez les personnes de 5 ans et plus au cours de lanne 2006 Ordre de frquence 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Pathologie Paludisme Diarrhe Pertes vaginales Dysenterie Conjonctivite Toux de 15 jours et plus Ulcration gnitale Complication du post partum Cataracte Mningite Importance absolue Importance Relative (%) 242247 22,47 30800 2,86 29215 2,71 23516 2,18 14108 1,31 13690 1,27 6269 0,58 3702 0,34 980 0,09 733 0,07

51

IV.2. SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE INTEGREE ET RIPOSTE CONTRE LES MALADIES ET LES CATASTROPHES NATURELLES Lanalyse de la situation sanitaire partir des indicateurs de 2006 montre que le systme de contrle des maladies sur toute ltendue du territoire national nest pas de encore totalement oprationnel en dpit de lexistence au niveau central du comit technique permanent de gestion des pidmies. Lappui technique de lOMS qui a permis au Ministre de renforcer ce contrle par la cration dans les Dlgations Sanitaires Rgionales dantennes de surveillance et de points focaux dans les districts savre insuffisant face lampleur du problme. La situation sanitaire du pays demeure prcaire en raison des menaces quasi-permanentes dpidmies en toute saison de lanne. (CF proposition du groupe) IV.3. LISTE DES INTEGREE MALADIES PRIORITAIRES SOUS SURVEILLANCE

1 Poliomylite 12 Coqueluche 2 Dracunculose 13 Fivre typhode 3 Ttanos nonatal 14 Shigellose 4 Lpre 15 Schistosomiase 5 Rougeole 16 Diarrhes chez les moins de 5 ans 6 Tuberculose 17 IAVRI 7 Paludisme 18 Fivre jaune et hmorragique 8 IST/Sida 19 Mningite 9 Trypanosomiase 20 Cholra 10 Onchocercose 21 Diphtrie 11 Trachome 22 Dcs maternels* * Dcs maternels : rupture utrine, hmorragies, avortements, grossesses extrautrines, clampsies/ preclampsie.

52

IV.4. PROBLEMES DE SANTE 1. Coqueluche Une personne qui se prsente avec des accs rpts de toux violentes suivis par un sifflement inspiratoire.
Fiche Signaltique IV. 1: Coqueluche au niveau des Centres de Sant
Mois Janvier Fvrier Mars Avril Mai Juin Juillet Aot Septembre Octobre Novembre Dcembre TOTAL NC 164 168 197 204 149 180 111 114 132 225 358 194 2196 % 7,47 7,65 8,97 9,29 6,79 8,20 5,05 5,19 6,01 10,25 16,30 8,83 100,00
400 350 300 250 200 150 100 50 0 Novembre Septembre Dcembre Juin Octobre Mai Fvirier Janvier Juillet
1-4 ans

Nouveaux cas

Mars

Avril

Mois

Variation par tranche d'ge TA POP 0-11 mois 344318 1-4 ans 1396402 5 ans et + 7823680 TOTAL 9564400

0,066

NC Tx Dtection 587 1,705 1091 0,781 518 0,066 2196 0,230

0,781

1,705

0-11 mois

Aot

5 ans et +

Variation dans l'espace

DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Occ Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lami N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Char TCHAD POP 439325 281463 111462 466426 426332 385218 693714 671745 828365 280848 691224 698063 399936 808666 761951 494773 604986 519903 9564400 NC 52 226 65 312 100 89 75 69 322 88 39 53 51 283 116 69 88 99 2196 NC/100000 hab 12 80 58 67 23 23 11 10 39 31 6 8 13 35 15 14 15 19 23

53

Fiche Signaltique IV. 2 : Coqueluche au niveau des Hpitaux (Consultation de Rfrence)

Variation par mois Mois NC Janvier 5 Fvrier 52 Mars 1 Avril 21 Mai 35 Juin 0 Juillet 1 Aot 2 Septembre 1 Octobre 26 Novembre 1 Dcembre 5 TOTAL 150 Variation par tranche d'ge TA POP 0-11 mois 344318 1-4 ans 1396402 5 ans et + 7823680 TOTAL 9564400 Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Occ Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lami N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Char TCHAD POP 439325 281463 111462 466426 426332 385218 693714 671745 828365 280848 691224 698063 399936 808666 761951 494773 604986 519903 9564400 NC 0 6 2 0 16 0 3 4 15 18 0 0 3 1 5 2 69 6 150 NC/100000 hab 0 2 2 0 4 0 0 1 2 6 0 0 1 0 1 0 11 1 2

% 3,33 34,67 0,67 14,00 23,33 0,00 0,67 1,33 0,67 17,33 0,67 3,33 100,00

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Novembre Septembre Dcembre Mai Octobre Juin Janvier Fvirier Juillet

1-4 ans

Nouveaux cas

Mars

Avril

Mois

0,008

NC 34 36 80 150

Tx Dtection 0,099 0,026 0,010 0,016

0,026

0,099 0-11 mois 5 ans et +

En 2006, ont t notifis 2 196 nouveaux cas dans les centres de sant, soit une baisse de 13,75% par rapport lanne 2005. Les hpitaux de districts ont notifi 150 NC soit une augmentation de 50,76% par rapport lanne 2005. La coqueluche reprsente ainsi 0,12% de lensemble des problmes de sant notifis au premier et au deuxime chelons. Le taux de ltalit hospitalire est de 5,9%. 54

Aot

Le flux de frquentation des patients pour la tranche dge de 0-11 mois envisage une enqute pour dterminer les causes entre une bonne couverture vaccinale en DTC3. Le taux de dtection le plus lev est observ au Wadi Fira (80 NC/100 000 hab). La frquence est plus leve au 2me chelon dans la DSR du Mandoul 11 NC/100000 hab. Graphique IV. 1 : Evolution des NC de Coqueluche de 2002 2006
Nouveaux Cas 5000 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 2002 2003 2004 Annes CS HOP 2005 2006

Lvolution sur 5 ans montre que lanne 2004 fut caractrise par une pidmie de coqueluche au premier chelon. On note cependant une nette diminution du nombre de cas ces deux dernires annes 2. Mningite Malade qui prsente une raideur de la nuque avec au minimum deux des symptmes suivants : vomissements, cphales, photophobie, fivre rectale >= 385C et axillaire >= 38C Le Tchad est situ dans la ceinture mningitique de Lapeyssonie et enregistre chaque anne des cas de mningite mningocoque sous forme de flambes pidmiques. La mningite fait partie des maladies potentiel pidmique sous surveillance particulire. Ne sont dclars dans le cadre du systme dinformation de routine que les cas ayant eu recours aux formations sanitaires (pas de recherche active des cas).

55

Fiche Signaltique IV. 3 : Mningite au niveau des Centres de Sant

Variation par mois Mois NC Janvier 54 Fvrier 96 Mars 306 Avril 404 Mai 89 Juin 30 Juillet 18 Aot 23 Septembre 14 Octobre 21 Novembre 25 Dcembre 18 TOTAL 1098

Nouveaux Cas

% 4,92 8,74 27,87 36,79 8,11 2,73 1,64 2,09 1,28 1,91 2,28 1,64 100,00

450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 Novembre Septembre Dcembre Mai Juillet Juin Octobre Janvier Fvrier Mars Avril Aot

Mois

NC

Variation par tranche d'ge TA POP NC Tx Dtection 0-11 mois 344318 0 0,000 1-4 ans 1396402 365 0,261 5 ans et + 7823680 733 0,094 TOTAL 9564400 1098 0,115

Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Oc Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lam N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Cha TCHAD POP 439325 281463 111462 466426 426332 385218 693714 671745 828365 280848 691224 698063 399936 808666 761951 494773 604986 519903 9564400 NC 19 18 1 43 1 0 79 136 40 7 24 28 6 36 463 19 152 26 1098 NC/100000 hab 4 6 1 9 0 0 11 20 5 2 3 4 2 4 61 4 25 5 11

56

Fiche Signaltique IV. 4 : Mningite au niveau des Hpitaux (Consultation de Rfrence)

Variation par mois Mois NC Janvier Fvrier Mars Avril Mai Juin Juillet Aot Septembre Octobre Novembre Dcembre TOTAL % 11,47 3,94 18,28 17,56 12,01 2,69 2,51 15,23 4,30 1,61 8,96 1,43 100,00
0,042

64 22 102 98 67 15 14 85 24 9 50 8 558

Nouveaux cas

120 100 80 60 40 20 0 Novembre Septembre Dcembre Mai Juillet Juin O ctobre Janvier Fv rier Mars Avril Aot

Mois

Variation par tranche d'ge TA POP 0-11 mois 344318 1-4 ans 1396402 5 ans et + 7823680 TOTAL 9564400

NC 91 136 331 558

Tx Dtection 0,264 0,097 0,042 0,058

0,097 0,264

0-11 mois

1-4 ans

5 ans et +

Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Occ Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lam N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Char TCHAD POP 439325 281463 111462 466426 426332 385218 693714 671745 828365 280848 691224 698063 399936 808666 761951 494773 604986 519903 9564400 NC 7 23 2 61 1 2 9 72 38 26 7 1 1 87 73 16 90 42 558 NC/100000 hab 2 8 2 13 0 1 1 11 5 9 1 0 0 11 10 3 15 8 6

Les centres de sant ont notifi 1 098 cas de mningite en 2006 et limportance relative de la pathologie est de 0,06 %. Dans les hpitaux on a notifi 1 389 cas en 2006 ce qui reprsente 0,44% des problmes de sant avec un taux de ltalit hospitalire de 13,2%. La rpartition mensuelle prsente une allure de distribution uni modale au premier chelon avec un pic en avril (404 NC) et pluri modale au 2me chelon avec trois pics observs en mars 57

(18,28%), en aot (15,23%) et en novembre (8,96%). Le deuxime pic observ en Aot pourrait soulever une rflexion car ce mois est une priode de haute transmission du paludisme (le neuro-paludisme pourrait faire lobjet de diagnostic diffrentiel avec la mningite). Les enfants de 0-11 mois sont trois fois plus touchs (0, 264%0) que ceux de 1-4 ans (0,097%0). Le premier chelon na pas enregistr des cas concernant la tranche dge de 0-11 mois. Lanalyse de la variation spatiale montre que les DSR ayant dtect le plus de cas sont celles du Mandoul (15 NC/100 000 hab.), du Gura (13 NC/100 000 hab) et du Logone Oriental/NDjamna (11 NC/100 000 hab). La partie mridionale du pays paie le plus lourd tribut la mningite : Mayo Kebbi Est (61 NC/100 000 hab), Mandoul (25 NC/100 000 hab) et Logone Oriental (20 NC/100 000 hab).
Graphique IV. 2 : Evolution annuelle du nombre total de NC de mningite la consultation au premier chelon de 2002 2006
600 500 400 300 200 100 0 janv-02 janv-03 janv-04 janv-05 janv-06

La pathologie a une volution saisonnire avec une forte notification des cas (86,43%) de janvier mai 2006. Les donnes du SIS depuis 2002 confirment cette tendance en baisse pour le reste des mois de juin dcembre. 3. Paralysie Flasque Aigue (PFA) Un enfant de moins de 15 ans prsente : - une paralysie flasque aigue survenue il y a moins de 1 an sans cause identifiable, gnralement asymtrique : le plus souvent dune jambe parfois des 2. - les rflexes sont diminus ou absents, - la sensibilit est normale.

58

Fiche Signaltique IV. 5 : Paralysie Flasque Aigu au niveau des Centres de Sant
Variation par mois Mois NC Janvier Fvrier Mars Avril Mai Juin Juillet Aot Septembre Octobre Novembre Dcembre TOTAL
Nouveaux Cas

% 0 1 4 2 4 0 3 0 10 0 1 2 27 0,00 5,00 20,00 10,00 20,00 0,00 15,00 0,00 50,00 0,00 5,00 10,00 135,00

12 10 8 6 4 2 0 Novembre Septembre Dcembre Mai Juin Octobre Janvier Fvrier Juillet Mars Avril Aot

Mois de l'anne

0,004

Variation par tranche d'ge TA POP NC 0-11 mois 344318 1-4 ans 1396402 5 -14ans 2859756 TOTAL 4600476

Tx Dtection 3 0,009 13 0,009 11 0,004 27 0,006

0,009
0-11 mois 1-4 ans

0,009

5 -14ans

Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Oc Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lami N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Ch TCHAD POP 211315 135384 53613 224351 205066 185290 333676 323109 398444 135088 332479 335768 192369 388969 366498 237986 290998 250073 4600476 NC 1 2 0 2 0 2 2 0 1 1 1 0 0 8 2 2 3 0 27 NC/100000 hab 0 1 0 1 0 1 1 0 0 1 0 0 0 2 1 1 1 0 1

59

Fiche Signaltique IV. 6 : Paralysie Flasque Aigu au niveau des Hpitaux (Consultation de Rf)
Variation par mois Mois NC Janvier Fvrier Mars Avril Mai Juin Juillet Aot Septembre Octobre Novembre Dcembre TOTAL % 0,00 0,00 10,00 10,00 5,00 0,00 5,00 0,00 0,00 60,00 10,00 0,00
Nouveaux Cas 14 12 10 8 6 4 2 0 Novembre Septembre Dcembre Mai Juin Octobre Janvier Fvrier Juillet Mars Avril Aot

0 0 2 2 1 0 1 0 0 12 2 0

Mois de l'anne

20 100,00
0,002

Variation par tranche d'ge TA POP NC Tx Dtection 0-11 mois 344318 3 0,009 1-4 ans 1396402 11 0,008 5 -14 ans 2859756 6 0,002 TOTAL 4600476 20 0,004

0,009 0,008

0-11 mois

1-4 ans

5 -14ans

Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Occ Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lami N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Char TCHAD POP 211315 135384 53613 224351 205066 185290 333676 323109 398444 135088 332479 335768 192369 388969 366498 237986 290998 250073 4600476 NC 0 1 0 0 0 0 0 0 5 0 8 2 0 1 3 0 0 0 20 NC/100000 hab 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 2 1 0 0 1 0 0 0 0

60

Graphique IV. 3 : Evolution du nombre de NC de PFA de 2002 2006

Nouveaux Cas 140 120 100 80 60 40 20 0 2002 2003 CS 2004 2005 HOP 2006

En 2006, 27 NC de paralysie flasque aigu ont t notifis par les centres de sant. On enregistre beaucoup de cas notamment dans les DSR de NDjamna (8 NC/100000 hab) et du Mandoul (3 NC/100000 hab). Concernant les consultations de rfrence, 20 NC ont t notifis. Les enfants de 0-11 mois et de 1-4 ans sont les plus touchs (0,009%0). La DSR de la Tandjil a le taux dincidence le plus lev (2 NC/100000 hab) au niveau des hpitaux alors que ce taux est de 0 NC/100000 hab au niveau des centres de sant. Cela interpelle les responsables sanitaires de cette DSR dintensifier la supervision en matire de PFA. Le pic de notification se situe en Octobre (12 NC) au niveau des hpitaux alors que dans les centres de sant la variation mensuelle prsente une allure en dent de scie avec un pic en septembre (10 NC). On observe sur le graphique ci-dessus que la tendance globale est la baisse.

4. Rougeole un malade se prsente avec un des tableaux cliniques suivant : 1. Exanthme surlev Et conjonctivite ; Et Rhinite (catarrhe oculo-nasal) Fivre ou (histoire de fivre) Les taches de Kplik peuvent tre prsentes et sont pathognomoniques. 2. Desquamation gnrale de la peau en fin dvolution.

61

Fiche Signaltique IV. 7 : Rougeole au niveau des Centres de Sant

Variation par mois Mois NC Janvier Fvrier Mars Avril Mai Juin Juillet Aot Septembre Octobre Novembre Dcembre TOTAL % 50,09 16,91 10,73 2,98 2,26 1,43 2,26 1,77 0,38 0,19 10,81 0,19 100,00
0,089

1330 449 285 79 60 38 60 47 10 5 287 5 2655

Nouveaux Cas

1400 1200 1000 800 600 400 200 0 Novembre Septembre Dcembre Mai Juillet Juin Octobre Janvier Fvrier Mars Avril Aot

Mois

Variation par tranche d'ge TA POP NC 0-11 mois 344318 1-4 ans 1396402 5 ans et + 7823680 TOTAL 9564400

Tx Dtection 709 2,059 1248 0,894 698 0,089 2655 0,278

0,894

2,059

0-11 mois

1-4 ans

5 ans et plus

Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Oc Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lam N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Cha TCHAD POP 439325 281463 111462 466426 426332 385218 693714 671745 828365 280848 691224 698063 399936 808666 761951 494773 604986 519903 9564400 NC 43 28 33 9 32 0 245 484 14 70 37 26 6 457 74 25 833 239 2655 NC/100000 hab 10 10 30 2 8 0 35 72 2 25 5 4 2 57 10 5 138 46 28

62

Fiche Signaltique IV. 8 : Rougeole au niveau des Hpitaux (Consultation de Rfrence)

Variation par mois Mois NC Janvier Fvrier Mars Avril Mai Juin Juillet Aot Septembre Octobre Novembre Dcembre TOTAL % 36,55 16,24 10,66 15,23 6,60 6,09 3,55 2,03 1,52 1,02 0,51 0,00 100,00
0,012

Nouveaux Cas

80 70 60 50 40 30 20 10 0 Novembre Septembre Dcembre Mai Juin Octobre Janvier Fvrier Juillet Mars Avril Aot

72 32 21 30 13 12 7 4 3 2 1 0 197

Mois

Variation par tranche d'ge TA POP NC 0-11 mois 344318 1-4 ans 1396402 5 ans et + 7823680 TOTAL 9564400

Tx Dtection 39 0,113 61 0,044 97 0,012 197 0,021

0,044

0,113

0-11 mois

1-4 ans

5 ans et plus

Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Occ Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lam N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Cha TCHAD POP 439325 281463 111462 466426 426332 385218 693714 671745 828365 280848 691224 698063 399936 808666 761951 494773 604986 519903 9564400 NC 0 5 4 2 0 1 6 18 11 4 4 0 1 20 4 12 93 12 197 NC/100000 hab 0 2 4 0 0 0 1 3 1 1 1 0 0 2 1 2 15 2 2

La rougeole est une maladie sous surveillance. LOMS recommande une couverture vaccinale de 80% au minimum. Lvolution de la maladie se prsente comme suit : 2 655 cas sont notifis par les centres de sant et 197 par la consultation de rfrence. Les services dhospitalisation ont dclar 303 cas avec une ltalit de 8,3% chez les enfants de 0-11 mois.

63

Lvolution mensuelle montre une baisse rgulire de janvier dcembre tant au premier quau deuxime chelon. Les enfants de moins dun an sont 2 fois plus touchs que ceux de 1-4 ans. ; Les frquences annuelles les plus leves dans les formations sanitaires du premier chelon sont observes dans les DSR du Mandoul avec un taux de dtection 138 NC/100000 hab, du Logone Oriental, 80,8% taux de couverture et 72 NC/100 000 hab taux de dtection.
Graphique IV. 4 : Evolution du nombre de NC de rougeole de 2002 2006
Nouveaux Cas 25000 20000 15000 10000 5000 0 2002 2003 2004 Annes CS HOP 2005 2006

Lanne 2005 semble tre celle dune pidmie au regard du nombre de cas enregistrs dans les centres de sant. Heureusement en 2006, on a enregistr une baisse de 88,05% de cas. Cette tendance se confirme galement dans les hpitaux.

5. Rougeole vaccin Un malade qui a la rougeole aprs avoir t vaccin au moins deux semaines avant lapparition de la rougeole ainsi quatteste par linscription dans un carnet de sant ou sur une carte de vaccination est considr comme cas de rougeole vaccin.

64

Fiche Signaltique IV. 9 : Rougeole vaccin au niveau des Centres de Sant

Variation par mois Mois NC Janvier 241 Fvrier 162 Mars 54 Avril 16 Mai 14 Juin 34 Juillet 4 Aot 0 Septembre 2 Octobre 0 Novembre 273 Dcembre 1 TOTAL % 30,09 20,22 6,74 2,00 1,75 4,24 0,50 0,00 0,25 0,00 34,08 0,12
Nouveaux Cas 300 250 200 150 100 50 0 Novembre Septembre Dcembre Mai Juillet Juin Octobre Janvier Fvrier Mars Avril Aot
0,659
1-4 ans

801 100,00

Mois

Variation par tranche d'ge TA POP NC Tx Dtection 0-11 mois 344318 227 0,659 1-4 ans 1396402 362 0,259 5 ans et + 7823680 212 0,027 TOTAL 9564400 801 0,084

0,027 0,259
0-11 mois 5 ans et +

Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Oc Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lam N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Cha TCHAD POP 439325 281463 111462 466426 426332 385218 693714 671745 828365 280848 691224 698063 399936 808666 761951 494773 604986 519903 9564400 NC 3 6 1 1 4 0 45 113 34 0 8 4 1 340 1 16 200 24 801 NC/100000 hab 1 2 1 0 1 0 6 17 4 0 1 1 0 42 0 3 33 5 8

65

Fiche Signaltique IV. 10 : Rougeole vaccine au niveau des Hpitaux (Consultation de Rfrence)
Variation par mois Mois NC Janvier Fvrier Mars Avril Mai Juin Juillet Aot Septembre Octobre Novembre Dcembre TOTAL

Novembre

Septembre

43

100,00
0,006

Mois

Variation par tranche d'ge TA POP NC 0-11 mois 344318 1-4 ans 1396402 5 ans et + 7823680 TOTAL 9564400

2 13 28 43

Tx Dtection 0,006 0,009 0,004 0,004

0,009

0,004
0-11 mois 1-4 ans 5 ans et plus

Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Oc Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lam N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Cha TCHAD POP 439325 281463 111462 466426 426332 385218 693714 671745 828365 280848 691224 698063 399936 808666 761951 494773 604986 519903 9564400 NC 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 27 12 43 NC/100000 hab 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 4 2 0

La fiche signaltique se prsente comme suit : En 2006, 801 nouveaux cas de rougeole vaccins ont t notifis par les centres de sant, 43NC par les consultations de rfrence et 49NC par les services dhospitalisation. Le taux de ltalit hospitalire est de 2,0% ;

Dcembre

18 7 2 13 3 0 0 0 0 0 0 0

% 41,86 16,28 4,65 30,23 6,98 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Nouveaux Cas

1400 1200 1000 800 600 400 200 0 Mai Juin Octobre Janvier Fvrier Juillet Mars Avril Aot

66

Deux pics au niveau des centres de sant dont un en janvier (241 NC) et lautre en novembre (273 NC). En janvier, le pic se situe 18 NC au niveau du deuxime chelon. Aux centres de sant, les enfants de moins dun an sont 2,5 fois plus touchs que ceux de 1-4 ans alors quils sont 1,5 fois moins touchs que leurs ans au niveau des hpitaux. Les frquences annuelles les plus leves sont observes dans les DSR de NDjamna (42 NC/100 000 hab), du Mandoul (33 NC/100 000 hab) et du Logone Oriental (17 NC/100 000 hab). Au niveau des hpitaux, les DSR du Mandoul (4 NC/100000 hab) et du Moyen Chari (2 NC/100000 hab) ont dclar le plus de cas. Graphique IV. 5 : Evolution du nombre de NC de Rougeole vaccin de 2002 2006
Nouveaux Cas 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 2002 2003 CS 2004 2005 HOP 2006

Annes

Depuis 2002, le nombre des cas de rougeole vaccins varie en dents de scie avec deux pics en 2003 et 2005 qui correspondent des annes dpidmie de rougeole.

6. Ttanos Nonatal Un nouveau-n dans les 28 premiers jours de sa vie prsente : - Un refus brusque de tter - Contractures des muscles de la mchoire ; - Des crises spasmodiques gnralises, spontanes ou provoques ; Ne disposant pas dune clef de rpartition permettant destimer la population des enfants de moins dun mois, il a t considr au dnominateur pour le calcul des diffrents indicateurs lensemble des enfants de moins dun an. Le ttanos nonatal est prvenu par la vaccination antittanique des femmes enceintes.

67

Fiche Signaltique IV. 11 : Ttanos Nonatal au niveau des Centres de Sant

Variation par mois Mois NC Janvier Fvrier Mars Avril Mai Juin Juillet Aot Septembre Octobre Novembre Dcembre TOTAL Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Occ Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lam N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Chari TCHAD POP 15816 10133 4013 16791 15348 13868 24974 24183 29821 10110 24884 25130 14398 29112 27430 17812 21779 18716 344318 NC 1 11 0 3 4 1 29 38 34 10 14 11 3 3 37 29 16 17 261 NC/100000 hab 6 109 0 18 26 7 116 157 114 99 56 44 21 10 135 163 73 91 76
35 30 25 20 15 10 5 Novembre Septembre Dcembre 0 Octobre Juin Mai Janvier Fvrier Juillet Mars Avril Aot

10 19 28 18 25 32 23 33 29 25 12 7 261

% 3,83 7,28 10,73 6,90 9,58 12,26 8,81 12,64 11,11 9,58 4,60 2,68 100,00

Nouveaux Cas

Mois

68

Fiche Signaltique IV. 12 : Ttanos Nonatal au niveau des Hpitaux (Consultation de Rfrence)
Variation par mois Mois NC Janvier Fvrier Mars Avril Mai Juin Juillet Aot Septembre Octobre Novembre Dcembre TOTAL Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Occ Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lami N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Chari TCHAD POP 15816 10133 4013 16791 15348 13868 24974 24183 29821 10110 24884 25130 14398 29112 27430 17812 21779 18716 344318 NC 2 2 0 4 0 0 2 2 15 0 1 1 0 7 4 6 2 2 50 NC/100000 hab 13 20 0 24 0 0 8 8 50 0 4 4 0 24 15 34 9 11 15 % 2,00 2,00 6,00 0,00 16,00 4,00 6,00 16,00 26,00 14,00 2,00 6,00 100,00
Nouveaux Cas 14 12 10 8 6 4 2 0 Novembre Septembre Dcembre Mai Octobre Juin Janvier Fvrier Juillet Mars Avril Aot

1 1 3 0 8 2 3 8 13 7 1 3 50

Mois

La fiche signaltique montre que : La maladie reprsente 0,01% des problmes notifis dans les centres de sant et 0,02% dans les hpitaux ; En 2006, 261 cas ont t notifis dans les centres de sant soit une baisse de 28,30% par rapport 2005 et 50 par les consultations de rfrences. Les services dhospitalisation ont dclar 115 cas pour une ltalit de 23,5%. Le ttanos nonatal semble tre la pathologie la plus mortelle ; Les pics se situent en juin (32 NC) et en aot (33 NC) au niveau des centres de sant et en mai (8 NC) et en septembre (13 NC) au niveau des hpitaux ; Les frquences les plus marques sobservent dans les DSR du Mayo Kebbi ouest (163 NC/100 000 hab), du Logone Oriental (157 NC/100 000 hab) et du Mayo Kebbi Est (135 NC/100 000 hab) au niveau des centres de sant. Au 2me chelon, ce sont les 69

DSR du Ouadda (50 NC/100 000 hab), du Mayo Kebbi ouest (34 NC/100 000 hab) et du Gura/NDjamna (24 NC/100 000 hab) ; Graphique IV. 6 : Evolution du nombre de NC de Ttanos Nonatal de 2002 2006
Nouveaux Cas 600 500 400 300 200 100 0 2002 2003 CS 2004 Annes 2005 HOP 2006

Lvolution sur 5 ans montre une baisse rgulire depuis 2002. Elle est plus significative au niveau des centres de sant quau niveau des hpitaux.

7. Ttanos autres Il sagit des cas de ttanos qui surviennent chez les personnes ges de plus de 28 jours Ne disposant pas dune clef de rpartition permettant destimer la population des enfants de moins dun mois, il a t considr au dnominateur pour le calcul des diffrents indicateurs, lensemble des enfants dun an et plus.

70

Fiche Signaltique IV. 13 : Ttanos autres au niveau des Centres de Sant

Variation par mois Mois NC Janvier Fvrier Mars Avril Mai Juin Juillet Aot Septembre Octobre Novembre Dcembre TOTAL % 11,92 6,62 7,28 16,56 5,96 4,64 12,58 9,93 5,96 5,30 7,28 5,96
Nouveaux Cas

18 10 11 25 9 7 19 15 9 8 11 9

30 25 20 15 10 5 0 Novembre Septembre Dcembre Mai Octobre Juin Janvier Fvrier Juillet

1-4 ans

Mars

Avril

Mois de l'anne

151 100,00
0,015

Variation par tranche d'ge TA POP NC Tx Dtection 0-11 mois 344318 14 0,041 1-4 ans 1396402 21 0,015 5 ans et p+ 7823680 116 0,015 TOTAL 9564400 151 0,016

Aot

0,015

0,041

0-11 mois

5 ans et plus

Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Occ Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lami N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Cha TCHAD POP 439325 281463 111462 466426 426332 385218 693714 671745 828365 280848 691224 698063 399936 808666 761951 494773 604986 519903 9564400 NC 1 6 0 0 14 4 10 20 6 3 14 3 9 2 21 10 15 13 151 NC/100000 hab 0 2 0 0 3 1 1 3 1 1 2 0 2 0 3 2 2 3 2

71

Fiche Signaltique IV. 14 : Ttanos autres au niveau des Hpitaux (Consultation de Rfrence)
Variation par mois Mois NC Janvier Fvrier Mars Avril Mai Juin Juillet Aot Septembre Octobre Novembre Dcembre TOTAL

2 7 1 1 3 1 1 6 5 2 11 3 43

% 4,65 16,28 2,33 2,33 6,98 2,33 2,33 13,95 11,63 4,65 25,58 6,98 100,00

Nouveaux Cas

12 10 8 6 4 2 0 Novembre Septembre Dcembre Mai Juin Octobre Janvier Fvrier Juillet Mars Avril Aot

Mois de l'anne

Variation par tranche d'ge TA POP 0-11 mois 344318 1-4 ans 1396402 5 ans et + 7823680 TOTAL 9564400

0,005

NC 3 4 36 43

Tx Dtection 0,009 0,003 0,005 0,004

0,009 0,003
0-11 mois 1-4 ans 5 ans et plus

Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Occ Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lami N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Char TCHAD POP 439325 281463 111462 466426 426332 385218 693714 671745 828365 280848 691224 698063 399936 808666 761951 494773 604986 519903 9564400 NC 0 2 0 3 0 0 2 3 5 1 1 1 3 6 3 0 10 3 43 NC/100000 hab 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1 0 0 2 1 0

Les fiches signaltiques indiquent quen 2006 : les centres de sant ont notifi 151 NC soit une baisse de 20,53% par rapport 2005 contre 43 dans les hpitaux soit une augmentation de 13,16% par rapport la mme anne. Les services dhospitalisation ont dclar 100 NC et un taux de ltalit de 24,0%.

72

la distribution mensuelle du nombre de NC prsente une allure pluri modale avec trois pics concernant les centres de sant (janvier, avril et juin). Au niveau des hpitaux les pics sont observs en fvrier, en aot et en novembre. les enfants de moins dun an sont 3 fois plus touchs que ceux de 1-4 ans tant au niveau des centres de sant que des hpitaux. les Dlgation du Moyen Chari, du Mayo Kebbi Est, du Logone Oriental, et du Kanem sont les plus touches (3 NC/100000 hab).

Au niveau des hpitaux cest la DSR du Mandoul qui a enregistr le plus de NC (2 NC/100 000 hab).

73

8. Diarrhe Le malade a des selles liquides sans sang plus de trois fois par jour. La diarrhe est lun des cinq principaux motifs de consultation au premier et au 2me chelon.
Fiche Signaltique IV. 15 : Diarrhe au niveau des Centres de Sant
Variation par mois Mois NC Janvier Fvrier Mars Avril Mai Juin Juillet Aot Septembre Octobre Novembre Dcembre TOTAL % 9051 9256 11627 11402 12845 10263 8762 9873 9030 9226 8349 8002 117686 7,69 7,86 9,88 9,69 10,91 8,72 7,45 8,39 7,67 7,84 7,09 6,80 100,00
3,780 34,500

Nouveaux Cas

14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 Novembre Septembre Dcembre Mai Octobre Juin Janvier Fvrier Juillet
1-4 ans

Mars

Avril

Mois de l'anne

Variation par tranche d'ge TA POP 0-11 mois 344318 1-4 ans 1396402 5 ans et + 7823680 TOTAL 9564400

NC Tx Dtection 39940 115,997 48176 34,500 29570 3,780 117686 12,305

0-11 mois

115,997
5 ans et plus

Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Occ Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lam N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Cha TCHAD POP 439325 281463 111462 466426 426332 385218 693714 671745 828365 280848 691224 698063 399936 808666 761951 494773 604986 519903 9564400 NC 2717 4511 1273 4818 4198 3038 8350 11031 11981 2560 7257 2439 4303 14560 8491 6896 9731 9532 117686 NC/100000 hab 618 1603 1142 1033 985 789 1204 1642 1446 912 1050 349 1076 1800 1114 1394 1608 1833 1230

Aot

74

Fiche Signaltique IV. 16 : Diarrhe au niveau des Hpitaux (Consultation de Rfrence)

Variation par mois Mois NC Janvier Fvrier Mars Avril Mai Juin Juillet Aot Septembre Octobre Novembre Dcembre TOTAL

Nouveaux Cas

% 373 393 413 460 579 438 293 314 357 508 411 389 4928 7,57 7,97 8,38 9,33 11,75 8,89 5,95 6,37 7,24 10,31 8,34 7,89 100,00

700 600 500 400 300 200 100 0 Novembre Septembre Dcembre Mai Octobre Juin Janvier Fvrier Juillet
1-4 ans

Mars

Avril

Mois de l'anne

Variation par tranche d'ge TA POP 0-11 mois 344318 1-4 ans 1396402 5 ans et + 7823680 TOTAL 9564400

0,326

NC Tx Dtection 1187 3,447 1190 0,852 2551 0,326 4928 0,515

0,852

3,447
0-11 mois 5 ans et plus

Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Occ Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lam N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Char TCHAD POP 439325 281463 111462 466426 426332 385218 693714 671745 828365 280848 691224 698063 399936 808666 761951 494773 604986 519903 9564400 NC 149 194 79 122 88 162 62 210 558 125 498 24 76 1067 516 157 598 243 4928 NC/100000 hab 34 69 71 26 21 42 9 31 67 45 72 3 19 132 68 32 99 47 52

En 2006, avec 125 117 NC les diarrhes constituent la 3me cause de recours aux soins dans les services de sant de 1er chelon (6,93%) aprs les IRA (8,59%) et le paludisme (25,08%). Au niveau des hpitaux 4 928 NC ont t notifis soit 3,87% de lensemble des NC. - Au niveau des centres de sant, les taux de dtection les plus levs sont enregistrs dans les DSR du Moyen Chari (1833 NC/100 000 hab), de NDjamna (1 800 NC/100 000 hab) et du Logone Oriental (1642 NC/100000hab).

Aot

75

Au niveau des hpitaux, ce sont les DSR de NDjamna (132 NC/100 000 hab), du Mandoul (99 NC/100 000 hab) et du Wadi Fira (69 NC/100 000 hab) qui ont enregistr le plus de NC. La tranche dge la plus touche au niveau de la consultation de rfrence tout comme au niveau des centres de sant est celle de 0-11 mois (respectivement 115,997%0 et 3,447%0). Le flux des patients dans les centres de sant et les hpitaux est quasi constant toute lanne avec des pics en mai (12845 NC) dans les centres de sant et en mai (579 NC) et octobre (508 NC) dans les hpitaux. Les services dhospitalisation ont enregistr 3166 NC pour un taux de ltalit de 6,9% La tendance gnrale du nombre de cas dans les centres de sant est la baisse depuis 5 ans (-8,71% en 2006 par rapport 2002). Par contre au niveau des hpitaux, on note une stagnation. Graphique IV. 7 : Evolution du nombre de NC de diarrhe de 2002 2006

Nouveaux Cas 140000

120000 100000 80000 60000 40000 20000 0 2002 2003 2004 2005 2006

Annes
CS HOP

76

9. Diarrhe avec dshydratation Un malade a une diarrhe et au moins deux des signes suivants : apathie importante pli cutan abdominal persistant yeux enfoncs langue sche fontanelle dprime chez lenfant de moins dun an
Fiche Signaltique IV. 17 : Diarrhe avec dshydratation au niveau des Centres de Sant
Variation par mois Mois NC Janvier Fvrier Mars Avril Mai Juin Juillet Aot Septembre Octobre Novembre Dcembre TOTAL % 7,85 7,13 10,05 12,35 10,29 9,14 8,26 7,72 7,01 7,12 5,68 7,39 100,00
0,150 2,494

583 530 747 918 765 679 614 574 521 529 422 549 7431

1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0

Nouveaux Cas

Novembre

Septembre

Mois de l'anne

Variation par tranche d'ge TA POP 0-11 mois 344318 1-4 ans 1396402 5 ans et + 7823680 TOTAL 9564400

NC Tx Dtection 2775 8,059 3483 2,494 1173 0,150 7431 0,777

0-11 mois 1-4 ans

8,059
5 ans et plus

Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Occ Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lami N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Char TCHAD POP 439325 281463 111462 466426 426332 385218 693714 671745 828365 280848 691224 698063 399936 808666 761951 494773 604986 519903 9564400 NC 99 146 40 207 250 149 547 1362 712 52 755 165 150 415 34 760 903 685 7431 NC/100000 hab 23 52 36 44 59 39 79 203 86 19 109 24 38 51 4 154 149 132 78

Dcembre

Mai

Octobre

Juin

Janvier

Fvrier

Juillet

Mars

Avril

Aot

77

Fiche Signaltique IV. 18 : Diarrhes avec dshydratation au niveau des Hpitaux (Consultation de Rf)
Variation par mois Mois NC Janvier Fvrier Mars Avril Mai Juin Juillet Aot Septembre Octobre Novembre Dcembre TOTAL % 7,21 9,18 8,43 10,49 13,39 8,71 5,15 9,64 5,81 6,46 8,24 7,30 100,00
0,065

77 98 90 112 143 93 55 103 62 69 88 78 1068

160 140 120 100 80 60 40 20 0 Novembre Septembre Dcembre Mai Juin Octobre Janvier Fvrier Juillet
1-4 ans

Nouveaux Cas

Mars

Avril

Mois de l'anne

Variation par tranche d'ge TA POP 0-11 mois 344318 1-4 ans 1396402 5 ans et + 7823680 TOTAL 9564400

NC Tx Dtection 257 0,746 303 0,217 508 0,065 1068 0,112

0,217

0,746

0-11 mois

Aot

5 ans et plus

Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Occ Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lam N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Char TCHAD POP 439325 281463 111462 466426 426332 385218 693714 671745 828365 280848 691224 698063 399936 808666 761951 494773 604986 519903 9564400 NC 25 1 14 15 11 48 7 45 190 24 55 5 32 285 29 66 210 6 1068 NC/100000 hab 6 0 13 3 3 12 1 7 23 9 8 1 8 35 4 13 35 1 11

En 2006, 7 431 NC de diarrhe avec dshydratation ont t enregistrs dans les centres de sant et 1 068 dans les hpitaux. Le taux de ltalit est de 10,1% pour 1 122 malades hospitaliss. - Au niveau des centres de sant, les taux de dtection les plus levs sont enregistrs par ordre dimportance dcroissante dans les DSR du Logone Oriental (203 NC/100 000 hab), du Mayo Kebbi ouest (154 NC/100 000 hab) et du Mandoul (149 NC/100 78

000 hab). A loppos au niveau des hpitaux ce sont les DSR de NDjamna/Mandoul (35 NC/100 000 hab) et du Ouadda (23 NC/100 000 hab). La tranche dge la plus touche au niveau de la consultation de rfrence tout comme dans les centres de sant est celle de 0-11 mois (respectivement 8,059%0 et 0,746%0). Le flux des patients dans les centres de sant et les hpitaux est quasi constant toute lanne avec des pics en avril (918 NC) au niveau des centres de sant et en mai (143 NC) et aot (103 NC) au niveau des hpitaux.
Graphique IV. 8 : Evolution du nombre de NC de diarrhe avec dshydratation de 2002 2006

140000 Nouveaux Cas 120000 100000 80000 60000 40000 20000 0 2002 2003 2004 Annes CS HOP 2005 2006

Les nombres de cas sont en lgre rgression depuis 5 ans (-22,23% en 2006 par rapport 2002) alors quil est stable pour la mme priode dans les hpitaux.

10. Dysenterie 1-Centre de sant Le malade a des selles liquides ou glaireuses avec sang ; 2-Hpital Dysenterie amibienne : 1. un malade a des selles liquides ou glaireuses avec du sang. 2. il ya prsence damibes histolytica lexamen bactriologique des selles ltat frais. Dysenterie bacillaire : 1. des douleurs abdominales de survenue brutale, des selles liquides ou glaireuses, souvent avec du sang et de la fivre. 2. il ny pas damibes mais des globules blancs et rouges lexamen des selles.

79

Fiche Signaltique IV. 19 : Dysenterie au niveau des Centres de Sant

Variation par mois Mois NC Janvier Fvrier Mars Avril Mai Juin Juillet Aot Septembre Octobre Novembre Dcembre TOTAL % 8,81 7,91 9,21 7,95 9,97 9,43 8,59 8,64 7,82 7,95 7,36 6,36 100,00
2,998

3719 3342 3890 3358 4210 3981 3627 3650 3304 3359 3107 2685 42232

4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 Novembre Septembre Dcembre Mai Juillet Octobre Janvier Fvrier Mars Avril Juin Aot

Nouveaux Cas

Mois de l'anne

Variation par tranche d'ge TA POP 0-11 mois 344318 1-4 ans 1396402 5 ans et plus 7823680 TOTAL 9564400

NC Tx Dtection 5240 15,218 13540 9,696 23452 2,998 42232 4,416

9,696

15,218

0-11 mois

1-4 ans

5 ans et plus

Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Occ Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lamis N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Chari TCHAD POP 439325 281463 111462 466426 426332 385218 693714 671745 828365 280848 691224 698063 399936 808666 761951 494773 604986 519903 9564400 NC 1271 1748 397 2155 1671 924 2723 2713 5085 705 2438 1071 1414 3379 4202 3059 4158 3119 42232 NC/100000 hab 289 621 356 462 392 240 393 404 614 251 353 153 354 418 551 618 687 600 442

En 2006, 42 232 NC de dysenterie ont t enregistrs dans les centres de sant avec une importance relative de 2,34 %. Cest le quatrime motif de consultation dans les centres de sant - Les taux de dtection les plus levs sont enregistrs par ordre dimportance croissante dans le Mandoul (687 NC/100 000 hab), le Wadi Fira (621 NC/100 000 hab) et le Mayo-Kebbi Ouest (618 NC/100 000 hab). 80

La tranche dge de 0-11 mois est plus touche (15,22%0) que celle de 1-4 ans (9,70%0). Le flux des patients dans les centres de sant est quasi constant toute lanne, avec une lgre augmentation en mai (4210 NC).

Le nombre de cas est en lgre baisse durant les 5 dernires annes dans les centres de sant (moins 17,47 % en 2006 par rapport 2005). Graphique IV. 9 : Evolution du nombre de NC de dysenterie la consultation dans les centres de sant de 2002 2006
70000
60829

60000 Nouveaux cas 50000 40000 30000 20000 10000 0

55099 51169 47029 42232

2002

2003

2004 Annes

2005

2006

81

A/ Dysenterie amibienne
Fiche Signaltique IV. 20 : Dysenterie Amibienne au niveau des Hpitaux (Consultation de Rfrence)
Variation par mois Mois NC Janvier Fvrier Mars Avril Mai Juin Juillet Aot Septembre Octobre Novembre Dcembre TOTAL
Nouveaux Cas

% 101 80 105 123 180 105 90 134 100 135 100 78 1331 7,59 6,01 7,89 9,24 13,52 7,89 6,76 10,07 7,51 10,14 7,51 5,86 100,00

200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Novembre Septembre Dcembre Mai Juillet Octobre Janvier Fvrier Mars Avril Juin Aot

Mois de l'anne

Variation par tranche d'ge TA POP 0-11 mois 344318 1-4 ans 1396402 5 ans et plus 7823680 TOTAL 9564400

0,142

NC

Tx Dtection 72 0,209 148 0,106 1111 0,142 1331 0,139

0,209

0,106
0-11 mois 1-4 ans 5 ans et plus

Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Occ Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lami N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Chari TCHAD POP 439325 281463 111462 466426 426332 385218 693714 671745 828365 280848 691224 698063 399936 808666 761951 494773 604986 519903 9564400 NC 20 69 27 45 29 34 38 61 129 25 151 43 22 258 67 34 246 33 1331 NC/100000 hab 5 25 24 10 7 9 5 9 16 9 22 6 6 32 9 7 41 6 14

En 2006, 1 331 cas ont t notifis dans les consultations de rfrences soit 10,73% de moins quen 2005 et avec une importance relative du problme de 1,04%. Les services dhospitalisation ont dclar 666 cas et un taux de ltalit de 3,6%. La fiche signaltique montre galement que : - La distribution mensuelle est pluri modale avec trois pics dont un en mai (180 NC), un autre en aot (134 NC) et un dernier en octobre (135 NC). 82

Les enfants de moins dun an sont 2 fois plus touchs (0,209%0) que ceux de 1-4 ans (0,106%0) et 1 fois plus que les personnes de 5 ans et plus (0,142%0) Les taux de dtection les plus levs sont enregistrs par ordre dimportance dans les DSR de NDjamna (258 NC/100 000 hab), du Mandoul (246 NC/100 000 hab) et la Tandjil (151 NC/100 000 hab).

B/ Dysenterie bacillaire Fiche Signaltique IV. 21 : Dysenterie bacillaire au niveau des Hpitaux (Consultation de Rfrence)
Variation par mois Mois NC Janvier Fvrier Mars Avril Mai Juin Juillet Aot Septembre Octobre Novembre Dcembre TOTAL % 6,45 15,05 9,95 9,14 19,09 8,60 3,49 2,42 4,84 9,95 4,84 6,18 100,00
0,037

24 56 37 34 71 32 13 9 18 37 18 23 372

80 70 60 50 40 30 20 10 0 Novembre Septembre Dcembre Mai Juillet Juin Octobre Janvier Fvrier Mars Avril Aot

Nouveaux Cas

Mois de l'anne

Variation par tranche d'ge TA POP 0-11 mois 344318 1-4 ans 1396402 5 ans et plus 7823680 TOTAL 9564400

NC 33 46 293 372

Tx Dtection 0,096 0,033 0,037 0,039

0,033

0,096

0-11 mois

1-4 ans

5 ans et plus

Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Occ Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lamis N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Chari TCHAD POP 439325 281463 111462 466426 426332 385218 693714 671745 828365 280848 691224 698063 399936 808666 761951 494773 604986 519903 9564400 NC 10 48 24 16 2 7 18 9 32 1 4 0 0 24 45 30 96 6 372 NC/100000 hab 2 17 22 3 0 2 3 1 4 0 1 0 0 3 6 6 16 1 4

83

En 2006, 372 cas ont t notifis dans les consultations de rfrences soit une baisse de 13,89% par rapport 2005. La pathologie reprsente 0,29% de lensemble notifis au deuxime chelon. Les services dhospitalisation ont dclar quant eux 225 et une ltalit de 1,3%. - Le flux des patients connat trois pics : fvrier (56 NC), mai (71 NC) et octobre (37 NC) ; - Les taux de dtection les plus levs sont enregistrs par ordre dimportance dans le BET (22 NC/100 000 hab) ; le Wadi Fira (17 NC/100 000 hab) et le Mandoul (16 NC/100 000 hab). - La tranche dge de 0-11 mois est trois fois plus touche (0,096 %0) que celle de 1-4 ans et de 5 ans et plus. 11. Infection des voies Respiratoires Aigus (IAVRI)
-IRA : un enfant de 2 mois 4 ans prsentant une toux et un rythme respiratoire rapide, Sans tirage sous costal - IRA grave : o un enfant de moins de 2 mois prsentant une toux et une respiration rapide o un enfant de 2 mois 4 ans prsentant une toux et un rythme respiratoire rapide et un tirage sous costal

84

Fiche Signaltique IV. 22 : Infection Aigu des Voies Respiratoires Infrieures au niveau des Centres de Sant
Variation par mois Mois NC Janvier 9625 Fvrier 10782 Mars 14415 Avril 10655 Mai 10233 Juin 7208 Juillet 7088 Aot 9991 Septembre 13406 Octobre 20085 Novembre 16546 Dcembre 9173 TOTAL 139207 % 6,91 7,75 10,36 7,65 7,35 5,18 5,09 7,18 9,63 14,43 11,89 6,59 100,00
Nouveaux Cas
25000 20000 15000 10000 5000 0

Novembre

Septembre

Mois de l'anne

Variation par tranche d'ge TA POP NC Tx Dtection 0-11 mois 344318 67788 196,876 1-4 ans 1396402 71419 51,145 TOTAL 1740720 139207 79,971 Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Occ Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lamis N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Chari TCHAD POP 79957 51226 20286 84890 77592 70110 126256 122258 150762 51114 125803 127048 72788 147177 138675 90049 110107 94622 1740720 NC 1888 4621 681 5375 4427 3630 9993 10857 10946 2653 8140 3824 3802 13448 16071 15402 14304 9145 139207 NC/100000 hab 2361 9021 3357 6332 5705 5178 7915 8880 7260 5190 6470 3010 5223 9137 11589 17104 12991 9665 7997

Dcembre

Mai

Octobre

Juin

Janvier

Fvrier

Juillet

Mars

Avril

Aot

85

Fiche Signaltique IV. 23 : Infection Aigu Graves des Voies Respiratoires Infrieures au niveau CS
Variation par mois Mois NC Janvier Fvrier Mars Avril Mai Juin Juillet Aot Septembre Octobre Novembre Dcembre TOTAL % 6,45 7,97 9,10 7,63 7,66 6,42 5,29 7,75 9,59 11,00 14,48 6,65 100,00
Nouveaux Cas
2500 2000 1500 1000 500 0

1014 1252 1430 1199 1204 1008 831 1218 1506 1728 2275 1044 15709

Novembre

Septembre

Mois de l'anne

Variation par tranche d'ge TA POP NC Tx Dtection 0-11 mois 344318 7352 21,352 1-4 ans 1396402 8357 5,985 TOTAL 1740720 15709 9,024

Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Occ Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lami N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Chari TCHAD POP 79957 51226 20286 84890 77592 70110 126256 122258 150762 51114 125803 127048 72788 147177 138675 90049 110107 94622 1740720 NC 98 484 12 537 198 486 1263 1225 1356 149 1091 504 503 961 1167 2318 1665 1692 15709 NC/100000 hab 123 945 59 633 255 693 1000 1002 899 292 867 397 691 653 842 2574 1512 1788 902

Dcembre

Mai

Octobre

Juin

Janvier

Fvrier

Juillet

Mars

Avril

Aot

86

Fiche Signaltique IV. 24 : Infection Aigu des Voies Respiratoires Infrieures au niveau des Hpitaux (Consultation de Rfrence)
Variation par mois Mois NC Janvier 186 Fvrier 196 Mars 298 Avril 191 Mai 255 Juin 183 Juillet 136 Aot 185 Septembre 307 Octobre 338 Novembre 355 Dcembre 370 TOTAL 3000 % 6,20 6,53 9,93 6,37 8,50 6,10 4,53 6,17 10,23 11,27 11,83 12,33 100,00
400 350 300 250 200 150 100 50 0 Novembre Septembre Dcembre Mai Juillet Juin Octobre Janvier Fvrier Mars Avril Aot Nouveaux Cas

Mois de l'anne

Variation par tranche d'ge TA POP NC Tx Dtection 0-11 mois 344318 719 2,088 1-4 ans 1396402 2281 1,633 TOTAL 1740720 3000 1,723 Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Occ Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lamis N'Djamna Mayo Kebbi E Mayo Kebbi O Mandoul Moyen Chari TCHAD POP 79957 51226 20286 84890 77592 70110 126256 122258 150762 51114 125803 127048 72788 147177 138675 90049 110107 94622 1740720 NC 82 82 24 109 46 52 152 185 368 153 192 92 24 540 286 103 450 60 3000 NC/100000 hab 103 160 118 128 59 74 120 151 244 299 153 72 33 367 206 114 409 63 172

87

Fiche Signaltique IV. 25 : Infection Aigu Grave des Voies Respiratoires Infrieures au niveau des Hpitaux (Consultation de Rfrence)
Variation par mois Janvier Fvrier Mars Avril Mai Juin Juillet Aot Septembre Octobre Novembre Dcembre TOTAL 103 135 166 191 222 109 87 80 140 282 225 145 5,46 7,16 8,81 10,13 11,78 5,78 4,62 4,24 7,43 14,96 11,94 7,69

Nouveaux Cas

Mois

NC

300 250 200 150 100 50 0 Novembre Septembre Dcembre Mai Octobre Juin Janvier Fvrier Juillet Mars Avril Aot

Mois de l'anne

1885 100,00

Variation par tranche d'ge TA 0-11 mois 1-4 ans TOTAL POP 344318 1396402 1740720 NC 563 1322 1885 Tx Dtection 1,635 0,947 1,083

Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Occ Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lami N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Chari TCHAD POP 79957 51226 20286 84890 77592 70110 126256 122258 150762 51114 125803 127048 72788 147177 138675 90049 110107 94622 1740720 NC 44 109 73 103 17 56 26 108 131 59 96 99 88 296 76 136 163 205 1885 NC/100000 hab 55 213 360 121 22 80 21 88 87 115 76 78 121 201 55 151 148 217 108

En 2006, les CS ont notifi 154 916 cas dIRA dont 15 709 graves (10,14%). Le nombre de NC dclars par les CS est en lgre hausse par rapport 2005 (+2,17%). Les IRA constituent le second motif de recours la consultation primaire (8,59%). Les IRA reprsentent 3,83% des problmes de sant dclars au niveau des Hpitaux. 88

4 885 cas dinfections des voies respiratoires aigus ont t notifis en consultation de rfrence dont 1 885 cas graves (38,59%). Les services dhospitalisation ont dclar 4 013 cas et un taux de ltalit 5,7%. La distribution de frquence des IRA au cours de lanne est dallure bi modale avec un pic de frquence en mars (14415) et en octobre (20085). Ce deuxime pic se situe en novembre pour les IRA graves. Au deuxime chelon, la variation mensuelle prsente deux phases : une premire allant de janvier juillet avec deux pics en mars (298 NC) et en mai (255 NC) ; une seconde de juillet dcembre caractris par une augmentation des NC jusquau mois de dcembre. La courbe dvolution mensuelle des IRA graves peut galement tre scinde en deux phases comme le montre la fiche signaltique. Les dlgations sanitaires ayant enregistr le plus grand nombre de cas dans les formations sanitaires du premier chelon sont celles du Mayo Kebbi Ouest (17 104 NC/100 000 enfants de moins de 5 ans), du Mandoul (12 991 NC/100 000 enfants de moins de 5 ans) et du Mayo Kebbi Est (11 589 NC /100 000 enfants de moins de 5 ans). Au deuxime chelon, ce sont les DSR du Mandoul (409 NC/100 000 enfants de moins de 5 ans), de NDjamna (367 NC/100 000 enfants de moins de 5 ans) et du Salamat (299 NC/100 000 enfants de moins de 5 ans). Ce classement nest pas identique celui des IRA graves o le BET vient en tte (360 NC/100 000 enfants de moins de 5 ans), suivi du Moyen Chari (217 NC/100 000 enfants de moins de 5 ans) et du Wadi Fira (213 NC/100 000 enfants de moins de 5 ans). Dans tous les cas ce sont les enfants de 0-11 mois qui sont les plus touchs 12. Toux de plus de 15 jours Un patient tousse chaque jour depuis quinze (15) jours ou davantage. Tableau IV. 9 : Evolution du nombre de NC de toux de 2002 2006
Nouveaux Cas 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 2002 2003 CS Linaire (CS) 2004 Annes HOP Linaire (HOP) 2005 2006

On remarque que pour la priode allant de 2002 2006, il y a une lgre baisse de 336 cas au niveau des centres de sant soit 1,69% et une augmentation de 422 au niveau des hpitaux soit 13,04% par rapport 2005.

89

Fiche Signaltique IV. 25 : Toux de 15 jours et plus au niveau des Centres de Sant
Variation par mois Janvier Fvrier Mars Avril Mai Juin Juillet Aot Septembre Octobre Novembre Dcembre TOTAL 1416 1890 2093 1598 1681 1298 1028 1378 1592 1988 2092 1463 7,26 9,68 10,72 8,19 8,61 6,65 5,27 7,06 8,16 10,19 10,72 7,50

Nouveaux Cas

Mois

NC

2500 2000 1500 1000 500 0 Nov embre Septembre Dc embre Mai Juillet J uin O ctobre J anv ier Fv rier Mars Avril Aot

Mois de l'anne

19517 100,00
1,744

Variation par tranche d'ge TA 0-11 mois 1-4 ans 5 ans et plus TOTAL POP 344318 1396402 7823680 9564400 NC 2441 3435 13641 19517 Tx Dtection 7,089 2,460 1,744 2,041

2,460 7,089

0-11 mois

1-4 ans

5 ans et plus

Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Occ Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lamis N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Chari TCHAD POP 439325 281463 111462 466426 426332 385218 693714 671745 828365 280848 691224 698063 399936 808666 761951 494773 604986 519903 9564400 NC 372 208 368 1049 1094 607 1243 1212 1784 292 1467 752 642 3506 1594 607 733 1987 19517 NC/100000 hab 85 74 330 225 257 158 179 180 215 104 212 108 161 434 209 123 121 382 204

90

Fiche Signaltique IV. 26 : Toux de 15 jours et plus au niveau des Hpitaux (Consultation de Rfrence)
Variation par mois Janvier Fvrier Mars Avril Mai Juin Juillet Aot Septembre Octobre Novembre Dcembre TOTAL 305 326 383 275 279 337 161 263 309 350 343 327 8,34 8,91 10,47 7,52 7,63 9,21 4,40 7,19 8,45 9,57 9,38 8,94

Nouveaux Cas

Mois

NC

450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 Nov embre Septembre Dc embre Mai Juillet J uin O ctobre J anv ier Fv rier Mars Avril Aot

Mois de l'anne

3658 100,00

Variation par tranche d'ge TA 0-11 mois 1-4 ans 5 ans et plus TOTAL POP 344318 1396402 7823680 9564400 NC 133 254 3271 3658 Tx Dtection 0,386 0,182 0,418 0,382
0-11 mois

0,418

0,386

0,182
1-4 ans 5 ans et plus

Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Occ Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lamis N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Chari TCHAD POP 439325 281463 111462 466426 426332 385218 693714 671745 828365 280848 691224 698063 399936 808666 761951 494773 604986 519903 9564400 NC 92 28 30 162 78 124 32 343 220 48 228 22 40 552 496 155 652 356 3658 NC/100000 hab 21 10 27 35 18 32 5 51 27 17 33 3 10 68 65 31 108 68 38

En 2006, le personnel de sant a notifi 19 517 NC la consultation primaire et 3 658 NC en consultation de rfrence. Les services dhospitalisation ont dclar 1 810 malades admis et un taux de ltalit de 5%. La fiche signaltique des centres de sant montre que la courbe dvolution mensuelle des nouveaux cas peut tre scinde en deux phases : une allant de janvier juillet caractrise par 91

un pic en mars (2093 NC) et une seconde de juillet dcembre avec un pic en novembre (2092 NC). La courbe dvolution mensuelle des nouveaux cas du deuxime chelon pouse la forme de celle du premier chelon avec deux pics dans la premire phase en mars (383 NC) et en juin (337 NC) et un pic dans la deuxime phase en octobre (350 NC). La variation par ge indique que les enfants de 0-11 mois sont trois fois plus touchs (7,089%0) que ceux de 1-4 ans (2,460%0) au niveau des centres de sant et quils sont deux fois plus touchs que leurs ans de 1-4 ans au niveau des hpitaux. Les DSR de NDjamena (454 NC/100000 hab), du Moyen Chari (382 NC/100 000 hab) et du BET (330 NC/100000 hab) ont notifi un nombre plus important des cas que les autres DSR au niveau du premier chelon. Au deuxime chelon, ce sont les DSR du Mandoul (108 NC/100 000 hab), du NDjamna/Moyen Chari (68 NC NC /100 000 hab) et du Mayo Kebbi Est (65 NC/100 000 hab) qui ont enregistr le plus grand nombre des cas. 13. Toux de 15 jours et plus avec tuberculose pulmonaire Un malade qui se prsente avec une toux de 15 jours et plus. - Trois prlvements de crachats dont deux au moins retrouvent la prsence de BK.
Graphique IV. 10 : Evolution du nombre de NC de toux de 15 jours et plus avec tuberculose de 2002 2006
1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 2002 2003 2004 Annes 2005 2006 Nouveaux cas

Lvolution du nombre de cas de toux de 15 jours et plus ces 5 dernires annes montre une diminution de 256 cas depuis 2004 soit une baisse de 27,41%. Ce qui semble curieux pour une affection opportuniste du VIH/SIDA moins dune protection par les ARV.

92

Fiche Signaltique IV. 27 : Toux de 15 jours et plus avec tuberculose pulmonaire au niveau des Hpitaux
Variation par mois Janvier Fvrier Mars Avril Mai Juin Juillet Aot Septembre Octobre Novembre Dcembre TOTAL 60 84 56 47 36 45 44 51 64 95 55 41 8,85 12,39 8,26 6,93 5,31 6,64 6,49 7,52 9,44 14,01 8,11 6,05

Nouveaux Cas

Mois

NC

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Novembre Septembre Dcembre Mai Juillet O ctobre Janvier Fvrier Mars Avril Juin Aot

Mois de l'anne

678 100,00

Variation par tranche d'ge TA 0-11 mois 1-4 ans TOTAL POP 344318 1396402 9564400 NC 26 21 631 678 Tx Dtection 0,076 0,015 0,081 0,071
0-11 mois

0,081

0,076

5 ans et plus 7823680

0,015
1-4 ans 5 ans et plus

Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Occ Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lami N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Chari TCHAD POP 439325 281463 111462 466426 426332 385218 693714 671745 828365 280848 691224 698063 399936 808666 761951 494773 604986 519903 9564400 NC 15 8 0 12 2 22 4 131 45 10 50 4 15 51 150 37 71 51 678 NC/100000 hab 3 3 0 3 0 6 1 20 5 4 7 1 4 6 20 7 12 10 7

En 2006, 678 NC de toux de plus de 15 jours avec tuberculose pulmonaire ont t notifis au 2me chelon. La rpartition des cas par mois prsente une allure bi modale avec un pic en fvrier (84 NC) et en octobre (95 NC). Les services dhospitalisation ont notifi 658 NC pour une ltalit de 5,3%. 93

La tranche dge de 5 ans et plus est la plus touche avec 626 NC (0,081 %0). Les frquences les plus leves sobservent dans les DSR du Logone Oriental/Mayo-Kebbi Est (20 NC/100 000 hab), suivie du Mandoul (12 NC/100 000 hab) et du Moyen Chari (7 NC/100 000 hab). 14. Avitaminose A Un patient de un an et plus qui prsente : une hmralopie (ccit crpusculaire), ou une scheresse de la corne, ou la prsence de tche de Bitot, un il sec avec une corne granuleuse qui devient blanchtre.

94

Fiche Signaltique IV. 28 : Avitaminose A au niveau des Centres de Sant

Variation par mois Mois NC Janvier Fvrier Mars Avril Mai Juin Juillet Aot Septembre Octobre Novembre Dcembre TOTAL % 7,21 6,08 10,59 4,95 6,98 8,78 9,01 14,19 10,36 8,78 10,14 2,93 100,00
Nouveaux Cas 70 60 50 40 30 20 10 0 Novembre Septembre Dcembre Mai Juillet Octobre Janvier Fvrier Mars Avril Juin Aot

32 27 47 22 31 39 40 63 46 39 45 13 444

Mois de l'anne

Variation par tranche d'ge TA POP 1-4 ans 1396402 5 ans et + 7823680 TOTAL 9220082

NC Tx Dtect 104 0,074 340 0,043 444 0,048

Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Occ Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lam N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Cha TCHAD POP 423509 271330 107449 449635 410984 371350 668740 647562 798544 270738 666340 672933 385538 779554 734521 476952 583207 501186 9220072 NC 5 73 7 9 56 25 24 12 33 10 14 10 8 19 55 9 3 72 444 NC/100000 hab 1 27 7 2 14 7 4 2 4 4 2 1 2 2 7 2 1 14 5

95

Fiche Signaltique IV. 29 : Avitaminose A au niveau des Hpitaux (Consultation de Rfrence)

Variation par mois Mois NC Janvier Fvrier Mars Avril Mai Juin Juillet Aot Septembre Octobre Novembre Dcembre TOTAL % 9,09 45,45 9,09 4,55 0,00 0,00 4,55 9,09 0,00 0,00 18,18 0,00 100,00
Nouveaux Cas 12 10 8 6 4 2 0 Novembre Septembre Dcembre Mai Juillet Octobre Janvier Fvrier Mars Avril Juin Aot

2 10 2 1 0 0 1 2 0 0 4 0 22

Mois de l'anne

Variation par tranche d'ge TA POP 1-4 ans 1396402 5 ans et + 7823680 TOTAL 9220082

NC

Tx Dtection 5 0,004 17 0,002 22 0,002

Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Occ Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lam N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Char TCHAD POP 423509 271330 107449 449635 410984 371350 668740 647562 798544 270738 666340 672933 385538 779554 734521 476952 583207 501186 9220072 NC 0 3 0 2 1 0 10 0 0 0 1 1 0 1 0 0 1 2 22 NC/100000 hab 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

En 2006, le nombre de nouveaux cas notifis dans les centres de sant est de 444 et de 22 cas dans les hpitaux. La rpartition des cas par mois montre des pics en mars (47 NC), aot (63 NC) et en novembre (45 NC) au niveau des centres de sant alors quau niveau des hpitaux les pics sobservent en fvrier, aot et novembre. Les fiches signaltiques montrent que : 96

les taux de dtection les plus levs au niveau des centres de sant sont notifis dans les DSR de Wadi Fira (27 NC/100000 hab) et du Kanem/Moyen Chari (14 NC/100 000 hab). Au niveau des hpitaux, ce sont les DSR du BET/Logone occidental (1 NC/100000 hab). les enfants de 1-4 ans sont deux fois plus touchs que ceux de 5 ans et plus quelque soit le niveau de soins. le nombre de cas au niveau des centres de sant est en nette rgression depuis 5 ans (-42,56% en 2006 par rapport 2002). Ce qui porte croire que la supplmentation en vitamine A administre lors des journes de vaccination contre la poliomylite a un effet bnfique. Graphique IV. 11 : Evolution du nombre de NC d'Avitaminose A de 2002 2006

Nouveaux Cas

140000 120000 100000 80000 60000 40000 20000 0 2002 2003 2004 Annes CS HOP 2005 2006

15. Cataracte Un patient prsente une opacification du cristallin un il (ou aux deux yeux) : pupille blanche ; il y a une diminution de lacuit visuelle : le patient ne peut compter trois doigts trois mtres.

97

Fiche Signaltique IV. 30 : Cataracte au niveau des Centres de Sant

Variation par mois Mois NC Janvier 75 Fvrier 94 Mars 108 Avril 87 Mai 116 Juin 85 Juillet 88 Aot 85 Septembre 84 Octobre 81 Novembre 77 Dcembre 49 TOTAL 1029 % 7,29 9,14 10,50 8,45 11,27 8,26 8,55 8,26 8,16 7,87 7,48 4,76 100,00
0,049
Nouveaux Cas

140 120 100 80 60 40 20 0

Novembre Septembre Dcembre Mai Octobre Juin Janvier Fvrier Juillet
1-4 ans

Mars

Avril

Mois de l'anne

Variation par tranche d'ge TA POP NC Tx Dtection 0-11 mois 344318 17 0,049 1-4 ans 1396402 32 0,023 5 ans et + 7823680 980 0,125 TOTAL 9564400 1029 0,108

0,125

0-11 mois

Aot

0,023

5 ans et plus

Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Occ Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lami N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Char TCHAD POP 439325 281463 111462 466426 426332 385218 693714 671745 828365 280848 691224 698063 399936 808666 761951 494773 604986 519903 9564400 NC 42 78 6 99 40 20 62 85 205 15 32 24 8 46 54 17 58 138 1029 NC/100000 hab 10 28 5 21 9 5 9 13 25 5 5 3 2 6 7 3 10 27 11

98

Fiche Signaltique IV. 31 : Cataracte au niveau des Hpitaux (Consultation de Rfrence)

Variation par mois Mois Janvier Fvrier Mars Avril Mai Juin Juillet Aot Septembre Octobre Novembre Dcembre TOTAL
Nouveaux Cas

NC 92 132 254 92 119 89 77 85 67 95 106 152 1360

% 6,76 9,71 18,68 6,76 8,75 6,54 5,66 6,25 4,93 6,99 7,79 11,18 100,00

300 250 200 150 100 50 0 Novembre Septembre Dcembre Mai Juillet Octobre Janvier Fvrier Mars Avril Juin Aot

Mois de l'anne

Variation par tranche d'ge TA POP 0-11 mois 344318 1-4 ans 1396402 5 ans et + 7823680 TOTAL 9564400

0,012 0,022

NC

Tx Dtection 4 0,012 31 0,022 1325 0,169 1360 0,142

0,169
0-11 mois 1-4 ans 5 ans et plus

Variation dans l'espace

DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Occ Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lami N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Char TCHAD POP 439325 281463 111462 466426 426332 385218 693714 671745 828365 280848 691224 698063 399936 808666 761951 494773 604986 519903 9564400 NC 9 58 2 191 1 8 137 2 23 3 17 8 3 154 18 2 650 74 1360 NC/100000 hab 2 21 2 41 0 2 20 0 3 1 2 1 1 19 2 0 107 14 14

En 2006, 1 029 cas ont t notifis dans les centres de sant et 1360 dans les hpitaux dont 406 ont t hospitaliss. Les fiches signaltiques montrent que : les taux de dtection les plus levs au niveau des centres de sant sont enregistrs par ordre dimportance dans les DSR du Wadi Fira (28 NC/100 000 hab), du Moyen Chari (27 NC/100 000 hab) et du Ouadda (25 NC/100 000 hab). 99

 les taux de dtection les plus levs au niveau des hpitaux sont observs dans la DSR de Mandoul (107 NC/100000), du Gura (41 NC/100 000 hab) et du Wadi Fira (21 NC/100 000 hab). la tranche dge la moins touche est celle de 5 ans et plus tant au premier quau deuxime chelon. la frquentation des patients dans les centres de sant est quasi constante avec deux pics en mars (108 NC) et mai (116 NC), mais dcrot de mars (254 NC) dcembre (152 NC) dans les hpitaux. le nombre de cas est en net rgression depuis 5 ans (-38,53% en 2006 par rapport 2002).
Graphique IV. 12 : Evolution de NC de cataracte au niveau des centres de sant de 2002 2006

Nouveaux Cas

1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 2002 2003 2004 Annes 2005 2006

16. Conjonctivite Un malade a des conjonctives rouges un il ou aux deux yeux, mais il ne sagit pas dun trachome; il ny a pas dantcdents traumatiques ou dautres causes non inflammatoires.

100

Fiche Signaltique IV. 32 : Conjonctivite au niveau des Centres de Sant

Variation par mois Mois NC Janvier 1945 Fvrier 2506 Mars 2922 Avril 2714 Mai 2593 Juin 2440 Juillet 2072 Aot 2139 Septembre 2216 Octobre 2510 Novembre 2241 Dcembre 1720 TOTAL 28018 % 6,94 8,94 10,43 9,69 9,25 8,71 7,40 7,63 7,91 8,96 8,00 6,14 100,00
1,803 5,208

Nouveaux Cas

3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 Novembre Septembre Dcembre Mai Juillet Octobre Janvier Fvrier Mars Avril Juin Aot

Mois de l'anne

Variation par tranche d'ge TA POP NC Tx Dtection 0-11 mois 344318 6636 19,273 1-4 ans 1396402 7272 5,208 5 ans et + 7823680 14110 1,803 TOTAL 9564400 28018 2,929

19,273

0-11 mois

1-4 ans

5 ans et plus

Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Occ Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lami N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Char TCHAD POP 439325 281463 111462 466426 426332 385218 693714 671745 828365 280848 691224 698063 399936 808666 761951 494773 604986 519903 9564400 NC 1102 1650 229 2306 2340 1201 1136 1689 4385 651 801 559 1493 2457 1179 736 1908 2196 28018 NC/100000 hab 251 586 205 494 549 312 164 251 529 232 116 80 373 304 155 149 315 422 293

101

Fiche Signaltique IV. 33 : Conjonctivite au niveau des Hpitaux (Consultation de Rfrence)

Variation par mois Mois NC Janvier Fvrier Mars Avril Mai Juin Juillet Aot Septembre Octobre Novembre Dcembre TOTAL % 6,65 9,24 8,33 8,14 8,01 6,06 7,75 8,78 9,56 10,02 9,63 7,84 100,00
0,315

205 285 257 251 247 187 239 271 295 309 297 242 3085

Nouveaux Cas

350 300 250 200 150 100 50 0 Novembre Septembre Dcembre Mai Juillet Octobre Janvier Fvrier Mars Avril Juin Aot

Mois de l'anne

Variation par tranche d'ge TA POP 0-11 mois 344318 1-4 ans 1396402 5 ans et + 7823680 TOTAL 9564400

NC Tx Dtection 256 0,743 364 0,261 2465 0,315 3085 0,323

0,743 0,261

NC =
0-11 mois 1-4 ans 5 ans et plus 3085

Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Occ Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lami N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Char TCHAD POP 439325 281463 111462 466426 426332 385218 693714 671745 828365 280848 691224 698063 399936 808666 761951 494773 604986 519903 9564400 NC 29 156 7 346 17 29 255 19 162 38 147 27 13 416 47 35 895 447 3085 NC/100000 hab 7 55 6 74 4 8 37 3 20 14 21 4 3 51 6 7 148 86 32

En 2006, 28018 cas ont t notifis dans les centres de sant et 3085 dans les hpitaux. Les fiches signaltiques montrent que : au niveau des centres de sant, les taux de dtection sont en gnral levs dans lensemble des DSR. Cependant les DSR du Wadi Fira (586 NC/100 000 hab), du Kanem (549 NC/100 000 hab) et du Ouadda (529 NC/100 000 hab) semblent les plus touches. 102

 au niveau des hpitaux, les taux de dtection les plus levs sont enregistrs dans les DSR du Mandoul (148 NC/100 000 hab), du Moyen Chari (86 NC/100 000 hab) et du Gura (74 NC/100 000 hab). Les services dhospitalisation ont dclar 72 admis. toutes les tranches dge sont atteintes mais celle de 0-11 mois est quatre fois plus touche (19,273 %0 ) que les enfants gs de 1-4 ans (5,208%0) au premier chelon alors quelle nest que trois fois plus touche au deuxime chelon par rapport aux enfants de 1-4 ans. le flux des patients dans les centres est quasi constant toute lanne avec un premier pic en mars (2922 NC) et un second en octobre (2510 NC), alors que dans les hpitaux lvolution peut tre scinde en deux phase dont une allant de janvier juin avec un pic en fvrier (285 NC) et lautre de juin dcembre avec un pic en octobre (309 NC). les nombres de cas sont en nette rgression depuis 5 ans (-27,87% en 2006 par rapport 2002).
Graphique IV. 13 : Evolution du nombre de NC de conjonctivite au niveau des centres de sant de 2002 2006

Nouveaux cas 45000 40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 2002 2003 2004 Annes 2005 2006

17. Onchocercose Un malade se prsente avec le tableau clinique suivant : - des dmangeaisons continuelles et surtout nocturnes ; - des altrations (lsions) de la peau dues aux grattages (peau de lopard, peau de lzard ou dlphant) ; - des apparitions des nodules sous la peau surtout sur les parties osseuses (tte, cou, ctes, coudes, poignets, genoux, hanche) ; - de la baisse de la vue ; - ou la ccit irrversible. Le Traitement lIvermectine sous Directives Communautaires (TIDC) au Tchad concerne les sept (07) Dlgations sanitaires du Sud o svit la maladie. Ce sont le Logone Occidental, 103

le Logone Oriental, le Mayo-Kebbi Est, le Mayo Kebbi Ouest, le Mandoul, le Moyen-Chari et la Tandjil. Les zones hyper et mso endmiques des 7 DSR o vivent plus de 1 646 902 personnes sont dcoupes en 17 DS, 187 zones de responsabilit qui couvrent 3250 villages. Les Dlgations prcites ont bnfici de diverses manires du traitement depuis 1993. Dabord le traitement lIvermectine base communautaire de 1993 1996 et ensuite, un Projet de TIDC sous financement APOC est instaur en Janvier 1998. La frquence de rception de lIvermectine varie de 9 14 depuis 1993 selon les Rgions ou Districts Sanitaires. Les principaux partenaires du Ministre de la Sant Publique dans le TIDC de 1993 2003 taient Africare et OPC. Une ONG nationale APROSAF a t agr par le Ministre de la Sant Publique dans le cercle des acteurs de la lutte partir de 2004. Il est remarquer que certaines ONG excutantes (BELACD, WVI, MSF) interviennent galement chaque anne dans les activits du TIDC. Cest lune des nombreuses parasitoses endmiques svissant dans 17 districts sanitaires rpartis dans les sept (7) rgions de la zone mridionale (Logone Occidental, Logone Oriental, Mayo-Kebbi Est, Mayo-Kebbi Ouest, Mandoul, Moyen-Chari et Tandjil). Le traitement se fait lIvermectine base communautaire. En 2006, sur un effectif de 1 646 902 personnes vivant dans la zone de projet, 1 203 116 sont traites soit une couverture thrapeutique de 73,05%. Les progrs importants doivent tre en partie imput la diminution sensible des ratios population totale/Agent de Distribution de Mectizan (ADMs) et population traites/ADMs au niveau national. De 459 et 304 en 2005 ces ratios sont de 189 et 138 en 2006. 18. Trachome Un patient prsente une conjonctivite folliculaire bilatrale, avec prsence dun pannus cornen bilatral. On notifiera sous la rubrique trachome les stades avancs et les complications quil peut entraner : - Kratite ponctue - Entropion, li la rtraction de la paupire suprieure qui entrane un balayage de la corne par les cils, lulcration voire la perforation de lil.

104

Fiche Signaltique IV. 34 : Trachome au niveau des Centres de Sant

Variation par mois Mois NC Janvier Fvrier Mars Avril Mai Juin Juillet Aot Septembre Octobre Novembre Dcembre TOTAL % 6,24 8,60 11,23 9,15 9,71 7,77 6,66 9,57 8,60 9,02 6,52 6,93 100,00
0,041

45 62 81 66 70 56 48 69 62 65 47 50 721

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Novembre Septembre Dcembre Mai Juillet Octobre Janvier Fvrier Mars Avril Juin Aot
0,085 0-11 mois 1-4 ans 5 ans et plus

Nouveaux Cas

Mois de l'anne

Variation par tranche d'ge TA POP 0-11 mois 344318 1-4 ans 1396402 5 ans et + 7823680 TOTAL 9564400

NC

Tx Dtection 14 0,041 118 0,085 589 0,075 721 0,075

0,075

Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Occ Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lam N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Char TCHAD POP 439325 281463 111462 466426 426332 385218 693714 671745 828365 280848 691224 698063 399936 808666 761951 494773 604986 519903 9564400 NC 15 41 0 10 24 46 11 36 137 3 11 6 8 30 10 11 9 313 721 NC/100000 hab 3 15 0 2 6 12 2 5 17 1 2 1 2 4 1 2 1 60 8

105

Fiche Signaltique IV. 35 : Trachome au niveau des Hpitaux (Consultation de Rfrence)

Variation par mois Mois NC Janvier Fvrier Mars Avril Mai Juin Juillet Aot Septembre Octobre Novembre Dcembre TOTAL % 6,18 5,62 7,87 10,67 8,99 5,62 7,87 6,74 8,43 11,80 11,24 8,99
Nouveaux Cas 25 20 15 10 5 0 Novembre Septembre Dcembre Mai Juin Octobre Janvier Fvrier Juillet Mars Avril Aot

11 10 14 19 16 10 14 12 15 21 20 16

Mois de l'anne

178 100,00

Variation par tranche d'ge TA POP 0-11 mois 344318 1-4 ans 1396402 5 ans et + 7823680 TOTAL 9564400

NC 0 3 175 178

Tx Dtection 0,000 0,002 0,022 0,019

Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Occ Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lami N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Char TCHAD POP 439325 281463 111462 466426 426332 385218 693714 671745 828365 280848 691224 698063 399936 808666 761951 494773 604986 519903 9564400 NC 3 9 0 4 2 0 7 1 10 0 0 1 1 42 1 0 83 14 178 NC/100000 hab 1 3 0 1 0 0 1 0 1 0 0 0 0 5 0 0 14 3 2

En 2006, 721 cas ont t notifis dans les centres de sant et 178 dans les hpitaux dont 41 hospitaliss. Les fiches signaltiques montrent que : - les taux de dtection les plus levs au niveau des centres de sant sont enregistrs par ordre dimportance dans les DSR du Moyen-Chari (60 NC/100 000 hab), du Ouadda (17 NC/100 000 hab) et du Wadi-Fira (15 NC/100 000 hab).

106

au niveau des hpitaux, les taux de dtection les plus levs sont enregistrs dans les DSR du Mandoul (14 NC/100 000 hab), de NDjamna/ (5 NC/100 000 hab) et du Wadi Fira/Moyen Chari (3 NC/100000 hab). la distribution mensuelle prsente une allure pluri modale avec plusieurs pics. la tranche dge la plus touche est celle de 5 ans et plus avec un taux de 0,022%0 au deuxime chelon alors que ce sont les enfants de 1-4 ans qui sont plus touchs au premier chelon (0,085%0)

Le nombre de cas est en nette rgression depuis 5 ans tant au premier quau deuxime chelon (-30,06% et -48,55% en 2006 par rapport 2002).
Graphique IV. 14 : Evolution du nombre respectivement au niveau des Cs et Hop de NC de Trachome de 2002 2006

1200 1000 Nouveaux Cas 800 600 400 200 0 2002 2003 CS Linaire (CS) 2004 Annes Hpitaux Linaire (Hpitaux) 2005 2006

19. Trypanosomiase Le patient prsente des signes cliniques suivants : Dans une premire phase : - une fivre irrgulire ; - des adnopathies cervicales caractristiques : ganglions rnitents, indolores, parfois visibles sous la peau, au nombre dune demi douzaine, bilatraux ; - parfois splnomgalie. Dans une seconde phase apparaissent des troubles nerveux : - fourmillement, hyperesthsie ; - paralysie ; - signes crbelleux et extrapyramidaux ; - troubles de sommeil : insomnie rebelles, apathie intellectuelle, ensuite - accs de somnolence irrpressibles ; Laboratoire : srologie CATT positive, Trypanosome identifi dans le suc ganglionnaire. Cest une maladie dont les premiers cas ont t dpists dans les annes 1900. Les premires actions de lutte ont t entreprises ds 1906. La maladie est prsente dans trois dlgations rgionales sanitaires de la zone mridionale savoir : les DSR du Mandoul, du Logone Oriental et du Logone Occidental. 4 foyers sont connus : Bodo, Moissala, Tapol et Gor-Ranga. Le programme National de Lutte contre la Trypanosomiase Africaine (PNLTHA) bas Moundou dans le Dpartement du Lac Wey mne depuis des annes des actions dans le cadre 107

de llimination du parasite. Ces actions connaissent en certaines priodes des interruptions plus ou moins longues cause du soutien peu constant des organismes intervenants.
Fiche Signaltique IV. 36 : Trypanosomiase au niveau des Hpitaux (Consultation de Rfrence)
Variation par mois Mois NC Janvier Fvrier Mars Avril Mai Juin Juillet Aot Septembre Octobre Novembre Dcembre TOTAL % 3,45 41,38 6,90 10,34 3,45 6,90 0,00 0,00 13,79 10,34 3,45 0,00
Nouveaux Cas 14 12 10 8 6 4 2 0 Novembre Septembre Dcembre Mai Juillet Juin Octobre Janvier Fvrier Mars Avril Aot

1 12 2 3 1 2 0 0 4 3 1 0

Mois de l'anne

29 100,00

Variation par tranche d'ge TA POP 0-11 mois 344318 1-4 ans 1396402 5 ans et plus 7823680 TOTAL 9564400

NC

Tx Dtection 1 0,003 2 0,001 26 0,003 29 0,003

0,003

0,003

0,001 0-11 mois 1-4 ans 5 ans et plus

Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Occ Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lam N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Chari TCHAD POP 439325 281463 111462 466426 426332 385218 693714 671745 828365 280848 691224 698063 399936 808666 761951 494773 604986 519903 9564400 NC 0 0 0 0 0 0 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 19 0 29 NC/100000 hab 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0

La fiche signaltique prsente les donnes contenues dans les rapports mensuels dactivits des formations sanitaires de 2me chelon des zones touches par la Trypanosomiase : 29 NC ont t recenss la consultation de rfrence dont 12 hospitaliss. Les enfants de moins dun an et les personnes de 5 ans et plus sont trois fois plus touchs que ceux gs de 1-4 ans. La quasi totalit se situe dans lintervalle de 5 ans et plus. 108

2/3 des cas de trypanosomiase sont enregistrs dans le Mandoul. Les variations mensuelles prsentent une allure pluri modale avec plusieurs pics.

20. Pertes vaginales En labsence de fivre ou douleur abdominale, en labsence de perte sanglante, plus de 15 jours dun retour de couche ou dun avortement et en labsence de corps tranger : Une femme en ge de procrer prsente des pertes vaginales plus abondantes que normalement, blanchtre, verdtre, jauntre, avec des douleurs spontanes ou pendant les rapports sexuels, en labsence dulcration gnitale. Cette pathologie est notifie uniquement au niveau des Centres Sant.
Fiche Signaltique IV. 37 : Pertes Vaginales au niveau des Centres de Sant
Variation par mois Mois NC Janvier Fvrier Mars Avril Mai Juin Juillet Aot Septembre Octobre Novembre Dcembre TOTAL % 6,57 8,92 10,25 9,72 9,27 7,15 7,38 9,46 8,11 8,02 9,11 6,03

1920 2606 2995 2840 2708 2090 2156 2764 2370 2344 2661 1761

No uveau x Cas

3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 Novembre Septembre Dcembre Mai Juillet Juin O ctobre Janvier Fvrier Mars Avril Aot

Mois de l'anne

29215 100,00

Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Occ Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lami N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Chari TCHAD POP 100166 64174 25413 106345 97204 87830 158167 153158 188867 64033 157599 159158 91185 184376 173725 112808 137937 118538 2180683 NC 421 1663 54 547 1155 2861 1570 1918 1777 104 1227 385 965 5383 3104 2588 1297 2196 29215 NC/100000 hab 420 2591 212 514 1188 3257 993 1252 941 162 779 242 1058 2920 1787 2294 940 1853 1340

109

En 2006, 29 215 NC ont t dclars par les centres de sant. Les pertes vaginales constituent la cinquime cause de consultation tout ge confondu (1,62%). On note trois pics dont un en mars (2995 NC), un second en aot (2764 NC) et le dernier en novembre (2661 NC). Les taux de dtection les plus levs ont t relevs dans les DSR du Lac (3 257 NC/100 000 FEAP), de NDjamna (2 920 NC/100 000 FEAP) et du Wadi Fira (2 591 NC/100 000 FEAP).

21. SIDA Un patient prsente au moins deux des signes majeurs suivants, accompagns dau moins un des signes mineurs ci-dessous, et si ces signes ne peuvent tre attribus un trouble sans rapport avec linfection au VIH : a. Signes majeurs - perte de poids gale ou suprieure 10% ; - diarrhe chronique depuis plus dun mois ; - fivre de 38C (externe) persistant plus dun mois. b. Signes mineurs - toux persistante depuis plus dun mois - dermatite prurigineuse gnralise ; - antcdent de zona ; - candidose oro-pharynge ; - infection herptique chronique progressive ou gnralise ; - adnopathie gnralise. Le Sida fait lobjet dune surveillance pidmiologique accrue au Tchad depuis la mise en place du programme national destin la lutte contre ce flau. En 2005 une enqute nationale de sroprvalence et comportementale a t ralise sur la base dun chantillonnage de la population gnrale reprsentant toutes les rgions du Tchad. Cette tude a donn une mesure directe de la prvalence et non une nouvelle estimation drive des donnes de sites sentinelles. Selon les rsultats de lenqute, le taux de prvalence au niveau national est estim 3,3% dans la population de 15 49 ans contre 4,8% estim entre temps par lONUSIDA. Ce taux est plus lev que celui observ au Niger (0,87, %) en 2002 et au Burkina Faso (1,8%) en 2003, mais plus faible que celui du Cameroun (5,5%) en 2004. La disparit de la prvalence confirme que les diffrentes rgions sont concernes des degrs divers par lpidmie. La Capitale NDjamna par ailleurs enregistre le taux de prvalence le plus leve du pays (8,3%).

110

SEROPREVALENCE DU VIH SELON LE MILIEU DE RESIDENCE

Urbain Rural 8,00% 7,00% 5,80% 4,00% 2,60% 1,80% 2,80% 2,30% 3,30% Ensemble

9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0%

Sroprvalence HOMMES

Sroprvalence FEMMES
Source: Enqute Nationale de Sroprvalence,2005

Sroprvalence ENSEMBLE

La vulnrabilit biologique et socio-conomique des femmes face lpidmie fait delles de personnes deux fois plus infectes que les hommes (4% chez les femmes contre 2,6% chez les hommes). Lpidmie frappe beaucoup plus en milieu urbain (7%) quen milieu rural (2,3%). Ces donnes font du Tchad un pays pidmie gnralise. Dans un contexte o lutilisation du prservatif reste limite, le Tchad est lun des pays les plus touchs par lpidmie du VIH/Sida dans la sous rgion. Le taux de prvalence du VIH est plus lev chez les femmes (4,0%). Une femme prsente 1,5 fois plus de risque de contracter la maladie quun homme. Quel que soit le milieu de rsidence, la prvalence du VIH reste toujours leve chez les femmes. Cette situation pourrait sexpliquer en partie par le fait que les femmes sont plus exposes et plus vulnrables que les hommes vis vis de linfection VIH. Le taux de prvalence est plus lev en milieu urbain (7,0%) quen milieu rural (2,3%). Le taux de prvalence du VIH chez les citadins est 3 fois plus important que celui observ chez les ruraux. Lanalyse selon la rgion de rsidence permet de distinguer deux types de rgion selon que le taux de prvalence du VIH est suprieur ou infrieur au niveau de prvalence national. Ainsi, dans la premire catgorie, on retrouve la ville de NDjamena, les rgions du Logone Occidental / Logone Oriental / Tandjil et le BET/ Kanem/ Lac avec des taux de prvalence respective de 8,3%, 6,4%, et 3,5%. La situation NDjamena pourrait sexpliquer en partie par le fait que cest la capitale du pays, ple de brassage de plusieurs types de population. Un niveau lev de la prvalence est observ dans les rgions de deux Logone et la Tandjil du fait que ces rgions abritent la ville de Moundou (capitale conomique) et celle de Klo (un carrefour), qui selon les estimations issues des antennes dobservations des groupes cibles, prsentaient des taux de prvalence du VIH relativement levs. Le second groupe avec des taux de prvalence infrieurs au taux national, est compos des rgions du Ouadda/ Wadi Fira, Batha / Gura/ Salamat, Hadjr Lamis/ Chari Baguirmi, Mayo Kebbi Est / Mayo Kebbi Ouest et Mandoul/ Moyen Chari o le taux de 1,2% au Ouadda / Wadi Fira 2,8% au Mandoul et Moyen Chari.

111

HOMMES 5% 4% 4% 3% 3% 2% 2% 1% 1% 0%

FEMMES

ENSEMBLE

3,30% 2,40% 1,90% 4,00%

2,60%

2%

1,80%

2,00% 2,60%

15-19

15-24

15-49

Source: Enqute Nationale de Sroprvalence,2005

CONSEIL ET DEPISTAGE VOLONTAIRE DU VIH Le conseil et dpistage sont assurs par le service polyvalent dAppui Psycho Mdico-social (lAPMS) et les ONG. LAPMS en tant que service du PNLS fait la promotion du dpistage volontaire et la prise en charge psychosociale. Il assure aussi la mise en place des Centres de Dpistage Volontaires (CDV) intgrs dans les formations sanitaires. Il existe actuellement 52 CDV dans les districts sanitaires dont 25 fonctionnels.
DEPISTAGE ET CONSEILS VOLONTAIRES SELON LE SEXE ET LE POURCENTAGE DES SEROPOSITIFS

16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 HOMMES 2005 DEPISTES FEMMES HOMMES 2006 DEPISTES VIH+ 22%
D

13549 38% 10893 9660

43%

6755 18%

45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%

FEMMES

Pour lanne 2006, moins de 17 000 personnes se sont fait dpistes ce qui reprsentent 66% du niveau atteint lanne prcdente et cela sexplique par le fait que beaucoup des CDV nont pas pu fonctionner d la suspension de certaines activits finances par la Banque mondiale. Le dpistage volontaire effectu selon les rgions montre que environ 31% des personnes dpistes se trouvent dans la Capitale (NDjamna). SECURITE TRANSFUSIONNELLE
La scurit transfusionnelle au Tchad est du ressort du Centre National de Transfusion Sanguine (CNTS) mis en place en 2004. Il est constitu de deux banques de sang (NDjamna et Moundou) et des laboratoires des hpitaux.

112

16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0

15000 12500

100%

50% 5000 2642 0% Prvues

Poches de sang au niveau national Poches de sang collectes et dpistes

Collectes et dpistes
Banque de sang (N'Djamna)

La prvalence du VIH dans les poches dpistes est de 1,89% contre 2% pour lhpatite en 2006. Pour les autres villes du pays, il ny a pas de banque de sang et les activits transfusionnelles se droulent dans les laboratoires des hpitaux rgionaux ou de districts.

113

Fiche Signaltique IV. 38 : SIDA Clinique au niveau des Hpitaux (Consultation de Rfrence)
Variation par mois Mois NC Janvier 63 Fvrier 87 Mars 85 Avril 55 Mai 78 Juin 93 Juillet 81 Aot 91 Septembre 81 Octobre 93 Novembre 84 Dcembre 52 TOTAL % 6,68 9,23 9,01 5,83 8,27 9,86 8,59 9,65 8,59 9,86 8,91 5,51
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Novembre Septembre Dcembre Mai Octobre Juin Janvier Fvrier Juillet Mars Avril Aot Nouveaux Cas

Mois de l'anne

943 100,00
0,023

Variation par tranche d'ge TA POP NC Tx Dtection 0-11 mois 344318 8 0,023 1-4 ans 1396402 28 0,020 5 ans et + 7823680 907 0,116 TOTAL 9564400 943 0,099

0,020 0,116 0-11 mois 1-4 ans 5 ans et plus

Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Occ Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lami N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Char TCHAD POP 439325 281463 111462 466426 426332 385218 693714 671745 828365 280848 691224 698063 399936 808666 761951 494773 604986 519903 9564400 NC 2 0 2 4 6 27 3 176 25 16 134 1 17 143 11 50 234 92 943 NC/100000 hab 0 0 2 1 1 7 0 26 3 6 19 0 4 18 1 10 39 18 10

Lanalyse de la fiche signaltique montre quen 2006, les formations sanitaires du deuxime chelon ont dclar 943 NC de suspicion de SIDA clinique dont 617 hospitaliss. Cette pathologie savre trs meurtrire car le taux de ltalit stablit 18,5% soit un malade sur 5 qui meurt. Lvolution mensuelle montre une variation en dent de scie avec un nombre moyen de cas au tour de 80 par mois. 114

La tranche dge de 5 ans et plus est plus frappe (0,116%0) par la maladie comme on pouvait sy attendre 22. Ulcrations gnitales Un malade (homme ou femme) qui prsente lexamen clinique une ou plusieurs lsions ulcres et/ou bourgeonnantes au niveau des organes gnitaux est notifi ulcration gnitale.

Graphique IV.15 : Evolution du nombre de NC dUlcrations gnitales de 2002 2006

9000 8000 7000 Nouveaux Cas 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 2002 2003 CS 2004 Annes HOP 2005 2006

Le nombre des cas pendant les 5 dernires annes est en nette rgression au niveau des centres de sant (moins 23,99% en 2006 par rapport 2002).

115

Fiche Signaltique IV. 39 : Ulcrations gnitales au niveau des Centres de Sant

Variation par mois Mois NC Janvier 430 Fvrier 515 Mars 618 Avril 479 Mai 517 Juin 439 Juillet 518 Aot 505 Septembre 549 Octobre 610 Novembre 634 Dcembre 455 TOTAL % 6,86 8,22 9,86 7,64 8,25 7,00 8,26 8,06 8,76 9,73 10,11 7,26
Nouveaux Cas 700 600 500 400 300 200 100 0 Novembre Septembre Dcembre Mai Octobre Juin Janvier Fvrier Juillet Mars Avril Aot

Mois de l'anne

6269 100,00

Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Oc Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lam N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Cha TCHAD POP 359368 230237 91176 381536 348740 315108 567458 549487 677603 229734 565421 571016 327148 661489 623276 404724 494879 425281 7823681 NC 378 247 35 316 408 230 259 539 259 52 255 221 478 618 702 202 544 526 6269 NC/100000 hab 105 107 38 83 117 73 46 98 38 23 45 39 146 93 113 50 110 124 80

116

Fiche Signaltique IV. 40 : Ulcrations gnitales au niveau des Hpitaux (Consultation de Rfrence)
Variation par mois Mois NC Janvier 48 Fvrier 84 Mars 37 Avril 27 Mai 50 Juin 16 Juillet 15 Aot 33 Septembre 31 Octobre 36 Novembre 46 Dcembre 34 TOTAL 457 % 10,50 18,38 8,10 5,91 10,94 3,50 3,28 7,22 6,78 7,88 10,07 7,44 100,00
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Novembre Septembre Dcembre Mai Juillet Juin Octobre Janvier Fvrier Mars Avril Aot Nouveaux Cas

Mois de l'anne

Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Oc Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lam N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Cha TCHAD POP 359368 230237 91176 381536 348740 315108 567458 549487 677603 229734 565421 571016 327148 661489 623276 404724 494879 425281 7823681 NC 49 21 2 23 8 6 1 17 42 25 60 5 11 88 17 19 51 12 457 NC/100000 hab 14 9 2 6 2 2 0 3 6 11 11 1 3 13 3 5 10 3 6

En 2006, les Centres de Sant ont notifi 6 269 NC et les hpitaux 457 dont 24 hospitaliss. La pathologie reprsente 0,36% de lensemble des problmes de sant du 2me chelon. Lanalyse de la variation mensuelle montre deux pics dont un en mars (618 NC) et le second en novembre (634 NC) dans les formations sanitaire du premier chelon, alors quau deuxime chelon, la tendance globale est la baisse de fvrier dcembre. Les taux de dtections les plus levs sont observs dans les DSR du Hadjer Lamis (146 NC/100 000 adultes), du Moyen Chari (124 NC/100 000 adultes) et du Kanem (117 NC/100 000 hab). Au niveau des hpitaux, ce sont les DSR du Batha (14 NC/100 000 adultes), de NDjamna (13 NC/100 000 adultes) et du Salamat/Tandjil (11 NC/100 000 adultes).

117

23. Urtrite purulente (homme) Un malade se prsente avec des secrtions purulentes au niveau de lurtre, observes lexamen clinique est enregistr comme urtrite purulente.
Graphique IV. 16 : Evolution du nombre de NC dUrtrites purulentes la consultation primaire de 2002 2006
14000 12000 Nouveaux cas 10000 8000 6000 4000 2000 0 2002 2003 2004 Annes 2005 2006
9840 9166 7399 9196 13206

Le nombre de cas est en nette diminution ces 5 dernires annes soit une baisse de 30,36% en 2006 par rapport 2002

118

Fiche Signaltique IV. 41 : Urtrites purulentes au niveau des Centres de Sant

Variation par mois Mois Janvier Fvrier Mars Avril Mai Juin Juillet Aot Septembre Octobre Novembre Dcembre TOTAL
Nouveaux Cas

NC 756 855 871 737 815 716 734 747 763 679 942 581 9196

% 198,95 225,00 229,21 193,95 214,47 188,42 193,16 196,58 200,79 178,68 247,89 152,89 2420,00

1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 Novembre Septembre Dcembre Mai Juillet Juin Octobre Janvier Fvrier Mars Avril Aot

Mois de l'anne

Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Occ Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lam N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Cha TCHAD POP 173934 111435 44129 184663 168790 152512 274650 26595 327960 111191 273664 276372 158340 320161 301666 195886 239521 205836 3547305 NC 327 332 112 321 356 367 198 468 823 127 272 372 497 816 1314 470 638 1386 9196 NC/100000 hab 188 298 254 174 211 241 72 1760 251 114 99 135 314 255 436 240 266 673 259

119

Fiche Signaltique IV. 42 : Urtrites purulentes au niveau des Hpitaux (Consultation de Rfrence)
Variation par mois Mois NC % Janvier 32 8,42 Fvrier 51 13,42 Mars 48 12,63 Avril 30 7,89 Mai 32 8,42 Juin 32 8,42 Juillet 24 6,32 Aot 31 8,16 Septembre 31 8,16 Octobre 26 6,84 Novembre 23 6,05 Dcembre 20 5,26 TOTAL 380 100,00 Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Occ Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lam N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Cha TCHAD POP 173934 111435 44129 184663 168790 152512 274650 26595 327960 111191 273664 276372 158340 320161 301666 195886 239521 205836 3547305 NC 14 7 5 16 11 15 9 10 62 4 36 8 0 69 21 15 76 2 380 NC/100000 hab 8 6 11 9 7 10 3 38 19 4 13 3 0 22 7 8 32 0 11
Nouveaux Cas 60 50 40 30 20 10 0 Novembre Septembre Dcembre Mai Juillet Juin Octobre Janvier Fvrier Mars Avril Aot

Mois de l'anne

En 2006, 9 196 NC sont enregistrs dans les Centres de Sant et 380 NC dans les hpitaux dont 66 hospitaliss. Par rapport 2005, il y a une augmentation de 1797 cas en 2006, soit une hausse de 24,29% au niveau des centres de sant. La variation mensuelle montre un flux de patient constant toute lanne avec tout de mme un pic en novembre (942 NC/100 000 hommes) au niveau des centres de sant. Au niveau des hpitaux, on note une baisse rgulire depuis le mois de fvrier (51 NC) jusquen dcembre. Les taux de dtections les plus levs sont observs dans les dlgations du Logone oriental (1760 NC/100 000 hommes), du Moyen Chari (673 NC/100 000 hommes) et du Mayo Kebbi Est (436 NC/100 000 hommes) au niveau des formations sanitaires primaires. Au niveau des hpitaux ce sont les DSR du Logone Oriental (38 NC/100 000 hommes), du Mandoul (32 120

NC/100 000 hommes) et de NDjamna (22 NC/100 000 hommes) qui ont enregistr les taux de dtection les plus levs. 24. Goitre Augmentation de volume au niveau du cou : la palpation de la thyrode rvle que un ou les deux lobes ont un volume suprieur celui de la phalange distale du pouce du patient.
Fiche Signaltique IV. 43 : Goitre au niveau des Centres de Sant
Variation par mois Mois NC Janvier Fvrier Mars Avril Mai Juin Juillet Aot Septembre Octobre Novembre Dcembre TOTAL
Nouveaux Cas

% 27 61 65 74 47 21 21 33 186 75 15 24 4,16 9,40 10,02 11,40 7,24 3,24 3,24 5,08 28,66 11,56 2,31 3,70

200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Novembre Septembre Dcembre Mai Octobre Juin Janvier Fvrier Juillet Mars Avril Aot

Mois de l'anne

649 100,00

Variation par tranche d'ge TA POP NC Tx Dtection 0-11 mois 344318 29 0,084 1-4 ans 1396402 71 0,051 5 ans et plus 7823680 549 0,070 TOTAL 9564400 649 0,068

0,070

0,084

0,051 0-11 mois 1-4 ans 5 ans et plus

Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Occ Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lamis N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Chari TCHAD POP 439325 281463 111462 466426 426332 385218 693714 671745 828365 280848 691224 698063 399936 808666 761951 494773 604986 519903 9564400 NC 26 89 3 30 8 5 2 17 165 47 17 3 0 169 10 4 11 43 649 NC/100000 hab 6 32 3 6 2 1 0 3 20 17 2 0 0 21 1 1 2 8 7

121

Fiche Signaltique IV 44: Goitre au niveau des Hpitaux (Consultation de Rfrence)

Variation par mois Mois NC Janvier Fvrier Mars Avril Mai Juin Juillet Aot Septembre Octobre Novembre Dcembre TOTAL
Nouveaux Cas

% 6 17 16 14 21 4 27 37 9 9 9 19 3,19 9,04 8,51 7,45 11,17 2,13 14,36 19,68 4,79 4,79 4,79 10,11

40 35 30 25 20 15 10 5 0 Novembre Septembre Dcembre Mai Octobre Juin Janvier Fvrier Juillet

1-4 ans

Mars

Avril

Mois de l'anne

188 100,00
0,020 0,026

Variation par tranche d'ge TA POP NC Tx Dtection 0-11 mois 344318 9 0,026 1-4 ans 1396402 22 0,016 5 ans et plus 7823680 157 0,020 TOTAL 9564400 188 0,020

0,016 0-11 mois 5 ans et plus

Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Occ Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lamis N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Chari TCHAD POP 439325 281463 111462 466426 426332 385218 693714 671745 828365 280848 691224 698063 399936 808666 761951 494773 604986 519903 9564400 NC 6 17 1 8 8 2 1 3 55 5 0 1 4 19 20 3 31 4 188 NC/100000 hab 1 6 1 2 2 1 0 0 7 2 0 0 1 2 3 1 5 1 2

Les formations sanitaires ont notifi 649 NC au premier chelon et 188 NC au deuxime chelon dont 51 hospitaliss pour un taux de ltalit hospitalire de 3,9%. Lanalyse de la fiche signaltique du deuxime chelon montre que : il ny a pas de variation saisonnire nette de dclaration de la pathologie. les diffrentes tranches dges sont touches au mme degr.

Aot

122

Les DSR qui ont le taux de dtection le plus lev sont celles du Ouadda (7 NC/100000 hab), du Wadi Fira (6 NC/100000 hab) et du Mandoul (5 NC/100000 hab). A la consultation primaire, le Wadi Fira (32 NC/100000 hab), NDjamna (21 NC/100 000 hab) et le Ouadda (20 NC/1000000 hab) sont plus touchs. La variation mensuelle montre un pic en septembre (186 NC).
Graphique IV. 17 : Evolution du nombre de NC de goitre la consultation au niveau des Centres de sant de 2002 2006
Nouveaux Cas 1200 1000 800 600 400 200 0 2002 2003 2004 Annes 2005
Hpitaux

2006

Centre de Sant

Lvolution du nombre de cas depuis 2002 confirme la baisse du nombre de nouveaux cas depuis cinq ans (-42,92% en 2006 par rapport 2002 au premier chelon et -25,98% en 2006 par rapport 2005 au deuxime chelon).

123

25. Paludisme simple Paludisme simple : malade se prsentant avec fivre > 38 en axillaire ou > 38,5 en rectal ou antcdents de fivre depuis au moins 24 heures, accompagne de signes mineurs (frissons, cphales, vomissements, douleurs articulaires et musculaires, fatigue) sans autre plainte dominante. Le paludisme constitue de loin la premire cause de consultation au niveau des Centres de Sant (25,08% de lensemble des problmes de sant notifis). Premire cause de morbidit et de mortalit, le paludisme fait partie des pathologies ayant ncessit la cration du programme. Le programme National de lutte antipaludique (PNLAP) se fixe comme objectif de rduire la morbidit et la mortalit lies au paludisme surtout chez les enfants de moins de 5 ans et les femmes enceintes. Pour atteindre cet objectif les principaux axes stratgiques sont la Prise en Charge Efficace des Cas (PEC, le Traitement Prventif Intermittent (TPI) chez les femmes enceintes, la protection individuelle et collective, lIEC/mobilisation sociale et la recherche oprationnelle). Les activits ralises en 2006 sont entre autres : - la mise en uvre des Combinaisons thrapeutiques et des Test Diagnostics Rapides, - la prvention par la distribution de 142 000 Moustiquaires Imprgnes Durables (MID) aux femmes et aux enfants de moins de 5 ans travers les activits de routine de PEV, de 110 000 comprims de K-OTAB, distribution des MID par MSF/Luxembourg et vente promotionnelle des MID par AMASOT, - la surveillance des pidmies de paludisme par lachat et linstallation de 10 microscopes dans les sites sentinelles, la supervision de ces sites et la collecte des donnes des donnes hebdomadaires. Graphique IV. 18 : Evolution du nombre total de cas de paludisme simple notifi au CS de 2002 2006
500000 450000 400000 Nouveaux Cas 350000 300000 250000 200000 150000 100000 50000 0 2002 2003 2004 Annes 2005 2006 462730 463324 395001 398447 400134

La tendance volutive gnrale est la diminution du nombre annuel de cas notifis comme le montre le graphique suivant (-13,53% de moins en 2006 par rapport 2002) :

124

Fiche Signaltique IV. 45 : Paludisme simple au niveau des Centres de Sant

Variation par mois Mois NC Janvier 24319 Fvrier 26343 Mars 31851 Avril 23077 Mai 23804 Juin 27869 Juillet 33264 Aot 50004 Septembre 47844 Octobre 52029 Novembre 39032 Dcembre 20698 TOTAL 400134

% 6,08 6,58 7,96 5,77 5,95 6,96 8,31 12,50 11,96 13,00 9,75 5,17 100,00

Nouveaux Cas

60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 Novembre Septembre Dcembre Mai Juillet Juin O ctobre Janvier Fvrier Mars Avril Aot

Mois de l'anne

28,421

Variation par tranche d'ge TA POP NC Tx Dtection 0-11 mois 344318 63562 184,603 1-4 ans 1396402 114218 81,794 5 ans et + 7823680 222354 28,421 TOTAL 9564400 400134 41,836

81,794 184,603

0-11 mois

1-4 ans

5 ans et plus

Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Occ Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lami N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Char TCHAD POP 439325 281463 111462 466426 426332 385218 693714 671745 828365 280848 691224 698063 399936 808666 761951 494773 604986 519903 9564400 NC 7883 5045 1158 18628 6499 11813 25978 36450 23292 11997 29164 13965 15910 40125 42952 33611 35918 39746 400134 NC/100000 hab 1794 1792 1039 3994 1524 3067 3745 5426 2812 4272 4219 2001 3978 4962 5637 6793 5937 7645 4184

125

Fiche Signaltique IV. 4644 : Paludisme simple au niveau des Hpitaux (Consultation de Rfrence)
Variation par mois Mois NC Janvier Fvrier Mars Avril Mai Juin Juillet Aot Septembre Octobre Novembre Dcembre TOTAL

917 977 1125 787 1062 802 685 1014 1487 1877 1112 935 12780

7,18 7,64 8,80 6,16 8,31 6,28 5,36 7,93 11,64 14,69 8,70 7,32 100,00

Nouveaux Cas

2000 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 Novembre Septembre Dcembre Mai Juillet Juin Octobre Janvier Fvrier Mars Avril Aot

Mois de l'anne

1,104

Variation par tranche d'ge TA POP NC 0-11 mois 344318 1-4 ans 1396402 5 ans et + 7823680 TOTAL 9564400

1598 2547 8635 12780

Tx Dtection 4,641 1,824 1,104 1,336

1,824 4,641

0-11 mois

1-4 ans

5 ans et plus

Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Occ Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lami N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Char TCHAD POP 439325 281463 111462 466426 426332 385218 693714 671745 828365 280848 691224 698063 399936 808666 761951 494773 604986 519903 9564400 NC 409 329 84 454 286 243 616 544 723 200 1784 342 165 3194 648 843 1486 430 12780 NC/100000 hab 93 117 75 97 67 63 89 81 87 71 258 49 41 395 85 170 246 83 134

En 2006, lensemble de formations sanitaires ont notifi : - la consultation primaire : 400 134 cas, soit 1687 cas de plus quen 2005 (+0,42%) - la consultation de rfrence : 12 780 cas soit 578 cas de plus quen 2005 (+ 4,73%). Cette pathologie touche essentiellement les enfants de moins de 5 ans comme le montre la fiche signaltique Un gradient de frquence est constat du nord au sud, de 1039 NC /100 000 hab au BET 7645 NC/100 000 hab au Moyen Chari en se rfrant aux donnes des centres de sant. 126

Les services dhospitalisation ont dclar 10963 cas dadmis et un taux de ltalit de 2,6%. Dans le graphique ci-dessus, on constate une variation saisonnire des cas pour lensemble du pays avec un pic de frquence de juillet octobre (saison des pluies). 26. Paludisme grave Paludisme grave : malade se prsentant avec fivre leve>39 en axillaire accompagne dun trs mauvais tat gnral et dune impossibilit salimenter.
Fiche Signaltique IV. 45 : Paludisme grave au niveau des Centres de Sant
Variation par mois Mois NC Janvier 3041 Fvrier 3078 Mars 3255 Avril 2599 Mai 2464 Juin 3788 Juillet 5579 Aot 7240 Septembre 7094 Octobre 6756 Novembre 5082 Dcembre 2372 TOTAL 52348 % 5,81 5,88 6,22 4,96 4,71 7,24 10,66 13,83 13,55 12,91 9,71 4,53 100,00
2,595 14,829

8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 Novembre Septembre Dcembre Mai Juin Octobre Janvier Fvrier Juillet Mars Avril Aot

Nouveaux Cas

Mois de l'anne

Variation par tranche d'ge TA POP NC Tx Dtection 0-11 mois 344318 11340 32,935 1-4 ans 1396402 20707 14,829 5 ans et + 7823680 20301 2,595 TOTAL 9564400 52348 5,473

32,935

0-11 mois

1-4 ans

5 ans et plus

Variation dans l'espace

DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Occ Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lam N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Char TCHAD POP 439325 281463 111462 466426 426332 385218 693714 671745 828365 280848 691224 698063 399936 808666 761951 494773 604986 519903 9564400 NC 378 93 6 469 61 541 11462 8129 761 259 4845 800 245 1628 6647 6435 5018 4571 52348 NC/100000 hab 86 33 5 101 14 140 1652 1210 92 92 701 115 61 201 872 1301 829 879 547

127

Fiche Signaltique IV. 46 : Paludisme grave au niveau des Hpitaux (Consultation de Rfrence)
Variation par mois Mois NC Janvier Fvrier Mars Avril Mai Juin Juillet Aot Septembre Octobre Novembre Dcembre TOTAL % 4,18 5,99 7,77 4,55 7,04 3,56 3,91 9,37 13,94 20,29 12,09 7,29 100,00
0,322

203 291 377 221 342 173 190 455 677 985 587 354 4855

Nouveaux Cas

1200 1000 800 600 400 200 0 Novembre Septembre Dcembre Mai Juillet Octobre Janvier Fvrier Mars Avril Juin Aot

Mois de l'anne

Variation par tranche d'ge TA POP NC Tx Dtection 0-11 mois 344318 769 2,233 1-4 ans 1396402 1563 1,119 5 ans et + 7823680 2523 0,322 TOTAL 9564400 4855 0,508

1,119 2,233

0-11 mois

1-4 ans

5 ans et plus

Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Occ Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lami N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Char TCHAD POP 439325 281463 111462 466426 426332 385218 693714 671745 828365 280848 691224 698063 399936 808666 761951 494773 604986 519903 9564400 NC 112 87 18 336 23 73 65 250 71 85 528 83 106 609 806 288 865 450 4855 NC/100000 hab 25 31 16 72 5 19 9 37 9 30 76 12 27 75 106 58 143 87 51

En 2006, 52 348 NC de paludisme grave ont t dclars au niveau des CS et 4855 cas au niveau de consultation de rfrence. Par ailleurs, les hpitaux (hors HGRN) ont notifi 7142 NC dans les services dhospitalisation pour un taux de ltalit de 7,5%. Les rgions sanitaires les plus touches au premier chelon sont celles du Logone Oriental (1652 NC/100 000 hab), du Mayo Kebbi Ouest (1301 NC/100 000 hab) et du Logone Oriental (1210 NC/100 000 hab). Les donnes des hpitaux rvlent plutt que ce sont les DSR du 128

Mandoul (143 NC/100 000 hab), du Mayo Kebbi Est (106 NC/100 000 hab) et du Moyen Chari (87 NC/100 000 hab). Lanalyse par tranche dge montre que les enfants de 0-11 mois payent le plus lourd tribut au paludisme grave (2 fois plus que ceux de 1-4 ans). La variation mensuelle montre que lintervalle de juillet dcembre est une priode de haute transmission. 27. Lpre La lpre est une maladie chronique cause par le mycobacterium leprae ou bacille de Hansen. Elle se traduit par une ou plusieurs tches (ou lsion) hypo pigmente de couleur plus claire que la peau normale. Cest en gnral le premier signe vocateur de la lpre. La tche peut tre plane ou surleve, nest pas prurigineuse ni douloureuse et volue lentement (plusieurs mois voire plusieurs annes). Dans le cadre de la rduction du taux de prvalence moins de 1 cas pour 10 000 hab, le Gouvernement Tchadien a cr le Programme National de Lutte contre la Lpre par Arrt N0063/MSPAS/DG/088/SRH/DILA/92 du 21 aot 1992. Il est financ par lAssociation Franaise Raoul Follereau, le Ministre de la Sant Publique et lOrganisation Mondiale de la Sant. Le programme applique le schma de la poly chimiothrapie (PCT) qui a permis de rduire le taux de prvalence national 0,85 cas pour 10000 habitants en 2006 Cependant quelques DSR et Districts Sanitaires ont encore un taux de prvalence suprieur un cas pour 10 000 habitants. Ce sont respectivement les DSR du Ouadda (453), du Gura (127), du Logone oriental (152), du Salamat (98), du Wadi Fira (41) et les Districts de NDjamna Centre-Est (49), de Melfi (45), de Bbedja (39), de Bessao (11), de Bongor (87), de Kyab (29), dAm Dam (42), dAdr (203), de Goz-Beida (109), dAboudeia 47, de Haraze Mangueigne (11), Am-Timan (40) de Mangalm (38), de Br (24), La (24). En 2006, il y a eu 600 nouveaux cas enregistrs et le taux de dtection est 6,27%000, 79,665% de Mb ; 4,33 % des enfants de moins de 15 ans ; 15,66% des porteurs dinfirmit degr 2 OMS et 68,33% de gurison.

28. Menace daccouchements prmaturs Une patiente prsente avant terme : - une apparition des contractions gnralement douloureuses ou sensibles, rgulires ou non - avec coulement de glaires roses, bruntres, voire de sang. - une modification du col en voie deffacement et / ou douverture. - sans rupture de la poche des eaux.

129

Fiche Signaltique IV. 47 : Menace daccouchements prmaturs au niveau des Hpitaux (Consultat Rf)
Variation par mois Mois NC Janvier Fvrier Mars Avril Mai Juin Juillet Aot Septembre Octobre Novembre Dcembre TOTAL % 6,28 6,01 6,56 7,92 10,93 5,46 4,10 8,47 8,47 7,38 6,83 21,58 100,00

23 22 24 29 40 20 15 31 31 27 25 79 366

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Nov embre Septembre Dc embre Mai J uillet J uin O c tobre J anv ier F v rier Mars Avril Aot

No u veau x Cas

Mois de l'anne

Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Occ Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lam N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Char TCHAD POP 18012 11540 4570 19123 17480 15794 28442 27542 33963 11515 28340 28621 16397 33155 31240 20286 24804 21316 392140 NC 4 19 4 21 6 3 1 7 11 8 25 4 7 33 11 41 89 72 366 NC/100000 hab 22 165 88 110 34 19 4 25 32 69 88 14 43 100 35 202 359 338 93

En 2006, les hpitaux ont notifi 366 NC soit une augmentation de 41,31% par rapport 2005. La fiche signaltique montre des variations mensuelles des nouveaux cas avec un pic en mai (40 NC) et en dcembre (79 NC). Les frquences les plus leves sont observes dans les DSR du Mandoul (359 NC/100 000 accouchements attendus), du Moyen Chari (338 NC/100 000 accouchements attendus) et du Mayo kebbi Ouest (202 NC/100 000 accouchements attendus).

130

29. Accouchements prmaturs Une patiente prsente avant terme : - une apparition des contractions utrines gnralement douloureuses ou sensibles, rgulires ou non, avec coulement des glaires roses, bruntres, voire de sang. - une modification du col en voie deffacement et douverture ; - une rupture de la poche des eaux dont lissue est laccouchement.
Fiche Signaltique IV. 48 : Accouchements prmaturs au niveau des Hpitaux (Consultation de Rf)
Variation par mois Mois NC Janvier Fvrier Mars Avril Mai Juin Juillet Aot Septembre Octobre Novembre Dcembre TOTAL % 4,26 4,26 6,38 12,77 4,26 8,51 17,02 14,89 4,26 2,13 17,02 4,26
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Novembre Septembre Dcembre Mai Octobre Juin Janvier Fvrier Juillet Mars Avril Aot Nouveaux Cas

2 2 3 6 2 4 8 7 2 1 8 2

Mois de l'anne

47 100,00

Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Occ Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lami N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Char TCHAD POP 18012 11540 4570 19123 17480 15794 28442 27542 33963 11515 28340 28621 16397 33155 31240 20286 24804 21316 392140 NC 1 1 0 0 1 1 1 0 8 0 4 4 6 10 2 1 2 5 47 NC/100000 hab 6 9 0 0 6 6 4 0 24 0 14 14 37 30 6 5 8 23 12

En 2006, les hpitaux (hors HGRN) ont notifi 47 NC daccouchements prmaturs soit une baisse de 43,37% par rapport 2005. Le taux de ltalit hospitalire reste lev (7,0%) chez les prmaturs dont la cause principale serait linsuffisance du plateau technique. La fiche signaltique montre des grandes variations mensuelles des nouveaux cas.

131

Les taux de dtection les plus leves sont observes dans les DSR du Hadjer Lamis (37 NC/100 000 accouchements attendus), de NDjamna (30 NC/100 000 accouchements attendus) et du Ouadda (24 NC/100000 accouchements attendus). 30. Complications du post-partum Une malade se prsente dans un centre de sant dans les 42 jours aprs laccouchement avec une ou plusieurs des complications suivantes : hmorragie du post-partum ; dchirure des organes gnitaux externes ; fistule vsico vaginale ou recto vaginale ; infection puerprale ; prolapsus ou version utrine ; rupture utrine ; rtention placentaire ; thrombophlbite
Fiche Signaltique IV. 49 : Complications du post-partum au niveau des Centres de Sant
Variation par mois Mois NC Janvier Fvrier Mars Avril Mai Juin Juillet Aot Septembre Octobre Novembre Dcembre TOTAL % 7,13 7,62 9,16 8,21 8,08 8,56 8,27 8,62 8,89 9,18 9,67 6,62 100,00
400 350 300 250 200 150 100 50 0 Novembre Septembre Dcembre Mai Juillet Juin Octobre Janvier Fvrier Mars Avril Aot Nouveaux Cas

264 282 339 304 299 317 306 319 329 340 358 245 3702

Mois de l'anne

Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Oc Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lam N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Cha TCHAD POP 18012 11540 4570 19123 17480 15794 28442 27542 33963 11515 28340 28621 16397 33155 31240 20286 24804 21316 392140 NC 121 142 13 192 157 186 175 331 253 86 248 107 148 171 302 203 434 433 3702 NC/100000 hab 672 1231 284 1004 898 1178 615 1202 745 747 875 374 903 516 967 1001 1750 2031 944

132

Fiche Signaltique IV. 50 : Complications du post-partum au niveau des Hpitaux (consultation de Rf)
Variation par mois Mois NC Janvier Fvrier Mars Avril Mai Juin Juillet Aot Septembre Octobre Novembre Dcembre TOTAL % 4,14 8,65 10,09 8,47 12,97 6,31 5,77 7,39 10,09 9,91 8,47 7,75
80 70 60 50 40 30 20 10 0 Novembre Septembre Dcembre Mai Juillet Octobre Janvier Fvrier Mars Avril Juin Aot Nouveaux Cas

23 48 56 47 72 35 32 41 56 55 47 43

Mois de l'anne

555 100,00

Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Oc Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lam N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Cha TCHAD POP 18012 11540 4570 19123 17480 15794 28442 27542 33963 11515 28340 28621 16397 33155 31240 20286 24804 21316 392140 NC 21 32 13 22 32 5 14 10 30 17 29 12 16 68 34 41 113 46 555 NC/100000 hab 117 277 284 115 183 32 49 36 88 148 102 42 98 205 109 202 456 216 142

En 2006, les centres de sant ont notifi 3 702 NC de complications de post-partum contre soit une baisse de 10,54% par rapport 2005. Le flux des patientes est constant durant toute lanne avec tout de mme un pic en mars (339 NC) et en novembre (358 NC). Les DSR ayant notifies plus de cas sont celles du Moyen Chari (2031 NC/100 000 patientes), du Mandoul (1750 NC/100 000 patientes) et du Wadi Fira (1231 NC/100 000 patientes). Les hpitaux ont dclar quant eux 555 NC la consultation de rfrence alors que les services dhospitalisation ont notifi 1080 avec un taux de ltalit hospitalire de 4,3%. La variation mensuelle montre deux phases. La premire est caractrise par un pic en mai (172 NC) et la seconde se distingue par une baisse rgulire du nombre de cas jusquen dcembre. Les taux de dtection les plus leves ont t enregistr dans le Mandoul (456 NC/100 000 patientes), du BET (284 NC/100 000 patientes) et du Wadi Fira (277 NC/100 000 patientes). 133

Graphique IV. 19 : Evolution du nombre de cas de Complications du post-partum la consultation primaire de 2002 2006

Nouveaux Cas

5000 4000 3000 2000 1000 0 2002 2003 2004 Annes 2005 2006
619 3880 4145 3702 3349

En 5 ans, on note une baisse rgulire des cas (-4,59% en 2006 par rapport 2002). Toutefois par rapport 2005, laccroissement du nombre de cas est bien marqu (+10,54%). 31. Menace davortement Une femme (parturiente) qui prsente : - Des mtrorragies modres ; - Des douleurs pelviennes ; - Un saignement endo-cavitaire visible au spculum ; - Un col long ferm au toucher vaginal.

134

Fiche Signaltique IV. 51 : Menace dAvortement au niveau des Hpitaux (Consultation de Rfrence)
Variation par mois Mois NC Janvier 125 Fvrier 169 Mars 174 Avril 145 Mai 189 Juin 145 Juillet 97 Aot 171 Septembre 182 Octobre 195 Novembre 147 Dcembre 107 TOTAL % 6,77 9,15 9,43 7,85 10,24 7,85 5,25 9,26 9,86 10,56 7,96 5,80
Nouveaux Cas 250 200 150 100 50 0 Novembre Septembre Dcembre Mai Juillet Octobre Janvier Fvrier Mars Avril Juin Aot

Mois de l'anne

1846 100,00

Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Oc Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lam N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Cha TCHAD POP 18452 11821 4681 19590 17906 16179 29136 28213 34791 11796 29031 29319 16797 33964 32002 20780 25409 21836 401703 NC 30 113 24 67 25 21 16 67 84 122 54 33 38 347 126 218 333 128 1846 NC/100000 hab 163 956 513 342 140 130 55 237 241 1034 186 113 226 1022 394 1049 1311 586 460

En 2006, 1846 NC de menace davortement sont enregistrs soit une augmentation de +18,26% par rapport 2005. 2427 ont t hospitaliss pour un taux de ltalit hospitalire de 0,5%. La fiche signaltique montre une distribution mensuelle plurimodale du nombre de cas. Les taux de dtection les leves sont observes dans les DSR du Mandoul (1311 NC/100 000 grossesses attendues), du salamat (1034 NC/100 000 grossesses attendues) et du Mayo Kebbi Ouest (1049 NC/100 000 grossesses attendues).

135

32. Avortement Une femme qui prsente : - Des mtrorragies abondantes de sang rouge ; - Des douleurs type contractions ; - Des dbris placentaires et des caillots de sang ; - Un col mou, raccourci et permable ; - Un utrus petit et dur.
Fiche Signaltique IV. 52 : Avortement au niveau des Hpitaux (Consultation de Rfrence)
Variation par mois Mois NC Janvier Fvrier Mars Avril Mai Juin Juillet Aot Septembre Octobre Novembre Dcembre TOTAL % 4,03 5,37 20,13 6,04 8,72 4,70 4,03 11,41 10,74 10,74 11,41 2,68
Nouveaux Cas 35 30 25 20 15 10 5 0 Novembre Septembre Dcembre Mai Octobre Juin Janvier Fvrier Juillet Mars Avril Aot

6 8 30 9 13 7 6 17 16 16 17 4

Mois de l'anne

149 100,00

Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Oc Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lam N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Cha TCHAD POP 18452 11821 4681 19590 17906 16179 29136 28213 34791 11796 29031 29319 16797 33964 32002 20780 25409 21836 401703 NC 4 7 3 2 0 0 1 2 13 1 9 8 3 48 2 10 25 11 149 NC/100000 hab 22 59 64 10 0 0 3 7 37 8 31 27 18 141 6 48 98 50 37

136

En 2006, les hpitaux ont notifi 149 NC davortement la consultation de rfrence soit une augmentation de 21,14% par rapport 2005 dont 183 NC hospitaliss pour un taux de ltalit hospitalire (1,6%). La fiche signaltique montre des grandes variations mensuelles des nouveaux cas avec un pic en mars (30 NC). Le nombre de cas davortements rapport ne reflte pas la ralit car plusieurs cas davortements survenant domicile ne sont pas connus. Les taux de dtection les plus levs sont relevs dans les DSR de NDjamna (141 NC/100 000 grossesses attendues), du Mandoul (98 NC/100 000 grossesses attendues) et du BET (64 NC/100 000 grossesses attendues). 33. Malnutritions : avec autres problmes et sans autres problmes On distingue deux formes de malnutritions : - Le marasme : un enfant dune taille de moins de 110 cm avec un rapport poids/taille < 80% de la moyenne suivant les normes NCHS (National Center Health Statistic). - Le kwashiorkor : un enfant de moins de 5 ans se prsente avec dme prtibial (signe du godet positif et ne prsente aucun autre problme de sant).

137

Fiche Signaltique IV. 53 : Malnutrition sans autres problmes au niveau des Hpitaux (Consultation de Rfrence)
Variation par mois Mois NC Janvier 67 Fvrier 80 Mars 79 Avril 79 Mai 120 Juin 72 Juillet 45 Aot 88 Septembre 76 Octobre 100 Novembre 72 Dcembre 64 TOTAL 942 % 7,11 8,49 8,39 8,39 12,74 7,64 4,78 9,34 8,07 10,62 7,64 6,79 100,00
Nouveaux Cas 140 120 100 80 60 40 20 0 Novembre Septembre Dcembre Mai Juillet Juin O ctobre Janvier Fvrier Mars Avril Aot

Mois de l'anne

Variation par tranche d'ge TA POP NC Tx Dtection 0-11 mois 344318 244 0,709 1-4 ans 1396402 698 0,500 TOTAL 1740720 942 0,541

Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Oc Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lam N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Cha TCHAD POP 79957 51226 20286 84890 77592 70110 126256 122258 150762 51114 125803 127048 72788 147177 138675 90049 110107 94622 1740720 NC 13 12 10 33 81 35 26 40 151 26 15 2 42 110 13 44 261 28 942 NC/100000 hab 16 23 49 39 104 50 21 33 100 51 12 2 58 75 9 49 237 30 54

138

Fiche Signaltique IV. 54 : Malnutrition avec autres problmes au niveau des Hpitaux (Consultat de Rf)
Variation par mois Mois NC Janvier Fvrier Mars Avril Mai Juin Juillet Aot Septembre Octobre Novembre Dcembre TOTAL

81 20 12 24 50 29 15 18 32 38 24 10

% 22,95 5,67 3,40 6,80 14,16 8,22 4,25 5,10 9,07 10,76 6,80 2,83

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Novembre Septembre Dcembre Mai Juin Octobre Janvier Fvrier Juillet Mars Avril Aot

Nouveaux Cas

Mois de l'anne

353 100,00

Variation par tranche d'ge TA POP NC Tx Dtection 0-11 mois 344318 99 0,288 1-4 ans 1396402 254 0,182 TOTAL 1740720 353 0,203

Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Oc Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lam N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Cha TCHAD POP 79957 51226 20286 84890 77592 70110 126256 122258 150762 51114 125803 127048 72788 147177 138675 90049 110107 94622 1740720 NC 8 11 8 7 31 9 11 29 2 29 21 9 7 46 16 81 18 10 353 NC/100000 hab 10 21 39 8 40 13 9 24 1 57 17 7 10 31 12 90 16 11 20

En 2006, 942 NC de malnutrition sans autres problmes ont t notifis la consultation de rfrence et 1170 NC par les services dhospitalisation avec une ltalit hospitalire de 13,1%. 353 NC de malnutrition avec autres problmes ont t galement notifis la consultation de rfrence et 899 NC par les services dhospitalisation avec une ltalit hospitalire de (8,3%). La variation par mois montre un pic en janvier (81 NC) pour la malnutrition avec autres problmes et en mai 120 NC pour la malnutrition sans autres problmes et 50 NC pour la malnutrition avec autres problmes. Dans les deux cas, la tranche dge de 0-11 mois est plus touche que celle de 1-4 ans. 139

En ce qui concerne la malnutrition sans autres problmes, les taux de dtection les plus levs sobservent dans les DSR du Mandoul (237 NC/100 000 enfants de moins de 5 ans), du Kanem (104 NC/100 000 enfants de moins de 5 ans), et du Ouadda (100 NC/100 000 enfants de moins de 5 ans). Concernant la malnutrition avec autres problmes de sant, sont concerns les DSR du Mayo Kebbi Ouest (90 NC/100 000 enfants de moins de 5 ans), du Salamat (57NC/100 000 enfants de moins de 5 ans), du Kanem (40NC/100 000 enfants de moins de 5 ans) et du BET (39NC/100 000 enfants de moins de 5 ans).

34. Anmie Un patient se prsente avec les signes cliniques suivants : - pleur des conjonctives ; - avec ou sans retentissement clinique : tachycardie, hypotension, souffle systolique - sans diagnostic causal (drpanocytose, paludisme simple, paludisme grave et compliqu, infections et parasitoses divers,)

140

Fiche Signaltique IV. 55 : Anmie au niveau des Hpitaux (Consultation de Rfrence)

Variation par mois Mois NC Janvier Fvrier Mars Avril Mai Juin Juillet Aot Septembre Octobre Novembre Dcembre TOTAL

148 105 125 97 112 116 123 269 436 346 328 82 2287

6,47 4,59 5,47 4,24 4,90 5,07 5,38 11,76 19,06 15,13 14,34 3,59 100,00

Nouveaux Cas

500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 Novembre Septembre Dcembre Mai Octobre Juin Janvier Fvrier Juillet Mars Avril Aot
2,321 0-11 mois 1-4 ans 5 ans et plus

Mois de l'anne

0,6120,081

Variation par tranche d'ge TA POP NC Tx Dtection 0-11 mois 344318 799 2,321 1-4 ans 1396402 855 0,612 5 ans et + 7823680 633 0,081 TOTAL 9564400 2287 0,239

Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Oc Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lam N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Cha TCHAD POP 439325 281463 111462 466426 426332 385218 693714 671745 828365 280848 691224 698063 399936 808666 761951 494773 604986 519903 9564400 NC 5 13 28 19 2 8 110 159 93 18 248 40 17 263 249 430 524 61 2287 NC/100000 hab 1 5 25 4 0 2 16 24 11 6 36 6 4 33 33 87 87 12 24

Les cas danmie ne concernent que ceux enregistrs au niveau des hpitaux. En 2006, 2 287 nouveaux cas ont t enregistrs la consultation de rfrence soit une augmentation de 13,95% par rapport 2005. En outre, on a notifi 3 689 NC lhospitalisation avec un taux de ltalit de 10,1%. La fiche signaltique montre que : 141

Les taux de dtection les plus levs sont enregistrs dans les DSR du Mayo-Kebbi Ouest/Mandoul (87 NC/100 000 hab), de la Tandjil (36 NC/100 000 hab) et de NDjamna/Mayo Kebbi Est (33 NC/100 000 hab). La tranche dge la plus touche est celle de 0-11 mois (2,321%0). Le flux des patients est trs lev pendant la priode allant de Juillet Novembre avec un pic en septembre (436 NC).

35. Accidents Vasculaires Crbraux Les AVC sont des thromboses vasculaires ou des hmorragies crbrales De par leur pathognie et leurs facteurs de risque, les AVC sont des problmes de sant trs complexes lis lge et certains facteurs de risque exognes et endognes. En Afrique, leur mortalit est dautant plus lourde quil existe peu de services de soins intensifs. Au Tchad, par manque de dclarations, il est difficile de faire la part destimation annuelle de morbidit et de mortalit lie cette maladie.

142

Fiche Signaltique IV. 56 : Accident Vasculaire Crbral au niveau des Hpitaux (Consultat de Rfrence)
Variation par mois Mois NC Janvier Fvrier Mars Avril Mai Juin Juillet Aot Septembre Octobre Novembre Dcembre TOTAL
Nouveaux Cas

% 12 8 15 11 30 13 11 13 25 18 15 14 185 6,49 4,32 8,11 5,95 16,22 7,03 5,95 7,03 13,51 9,73 8,11 7,57 100,00

35 30 25 20 15 10 5 0 Novembre Septembre Dcembre Mai Juin Octobre Janvier Fvrier Juillet

1-4 ans

Mars

Avril

Mois de l'anne

Variation par tranche d'ge TA POP NC Tx Dtection 0-11 mois 344318 5 0,015 1-4 ans 1396402 3 0,002 5 ans et + 7823680 177 0,023 TOTAL 9564400 185 0,019

0,023 0,002 0-11 mois 5 ans et plus

Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Oc Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lam N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Cha TCHAD POP 439325 281463 111462 466426 426332 385218 693714 671745 828365 280848 691224 698063 399936 808666 761951 494773 604986 519903 9564400 NC 1 2 0 1 0 3 11 1 20 1 10 2 2 95 2 2 27 5 185 NC/100000 hab 0 1 0 0 0 1 2 0 2 0 1 0 1 12 0 0 4 1 2

En 2006, 185 NC sont enregistrs dans les consultations de rfrences des diffrents hpitaux dont 171 hospitaliss avec un taux de ltalit de 9,9%. La fiche signaltique montre que : - la variation mensuelle montre deux pics dont un en mai (30 NC) et le second en septembre (25 NC); - la tranche dge la plus touche est celle de 5 ans et plus (0,023%0) ; - les taux de dtection les plus levs sont observs dans les DSR de NDjamna (12 NC/100 000 hab) et du Mandoul (4 NC/100000 hab). 143

Aot

0,015

36. Occlusion intestinale Un patient qui se prsente avec un tableau clinique dinstallation brutale suivant : - des douleurs abdominales ; - des vomissements ; - un arrt de matires et de gaz ; - un mtorisme abdominal (ballonnement abdominal).
Fiche Signaltique IV. 57 : Occlusion Intestinale au niveau des Hpitaux (Consultation de Rfrence)
Variation par mois Mois NC % Janvier 8 12,31 Fvrier 2 3,08 Mars 4 6,15 Avril 4 6,15 Mai 7 10,77 Juin 6 9,23 Juillet 4 6,15 Aot 11 16,92 Septembre 4 6,15 Octobre 7 10,77 Novembre 5 7,69 Dcembre 3 4,62 TOTAL 65 100,00
0,007 0,009

Nouveaux Cas

12 10 8 6 4 2 Novembre Septembre Dcembre 0 Juin Octobre Mai Janvier Fvrier Juillet

1-4 ans

Mars

Avril

M ois de l'anne

Variation par tranche d'ge TA POP NC Tx Dtection 0-11 mois 344318 3 0,009 1-4 ans 1396402 9 0,006 5 ans et + 7823680 53 0,007 TOTAL 9564400 65 0,007

0,006 0-11 mois 5 ans et plus

Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Oc Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer La N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Ch TCHAD POP 439325 281463 111462 466426 426332 385218 693714 671745 828365 280848 691224 698063 399936 808666 761951 494773 604986 519903 9564400 NC 0 1 0 6 0 1 1 4 1 0 5 3 2 20 11 0 5 5 65 NC/100000 hab 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 1 2 1 0 1 1 1

Aot

144

La fiche signaltique montre que : - 65 nouveaux cas ont t notifis la consultation de rfrence et 244 lhospitalisation en 2006. Le taux de ltalit est de 9,0%. - La variation mensuelle des cas montre une distribution pluri modale ; - Le taux de dtection le plus lev est observ dans la DSR de NDjamna (2 NC/100 000 hab). 37. Pritonite Un patient qui se prsente avec un tableau clinique suivant : - des douleurs abdominales dapparition brutale ; - une dfense abdominale ; - des vomissements avec arrt de matires et parfois des gaz ; - de la fivre.

145

Fiche Signaltique IV. 58 : Pritonite au niveau des Hpitaux (Consultation de Rfrence)

Variation par mois Mois NC Janvier Fvrier Mars Avril Mai Juin Juillet Aot Septembre Octobre Novembre Dcembre TOTAL % 7,84 7,84 3,92 3,92 13,73 11,76 5,88 3,92 3,92 11,76 5,88 19,61
Nouveaux Cas 12 10 8 6 4 2 0 Novembre Septembre Dcembre Octobre Juin Mai Janvier Fvrier Juillet Mars Avril Aot

4 4 2 2 7 6 3 2 2 6 3 10

Mois de l'anne

51 100,00

Variation par tranche d'ge TA POP NC Tx Dtection 0-11 mois 344318 0 0,000 1-4 ans 1396402 1 0,001 5 ans et + 7823680 50 0,006 TOTAL 9564400 51 0,005

Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Oc Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lam N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Cha TCHAD POP 439325 281463 111462 466426 426332 385218 693714 671745 828365 280848 691224 698063 399936 808666 761951 494773 604986 519903 9564400 NC 0 0 2 2 1 0 0 5 12 1 1 0 5 10 6 4 1 1 51 NC/100000 hab 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 1 1 1 0 0 1

En 2006, 51 NC ont t notifis au niveau des hpitaux soit une baisse de 49,50% par rapport 2005 et de 153 NC lhospitalisation. Le taux de ltalit stablit 10,5%. La population cible la plus touche est celle de la tranche dge de 5 ans et plus (0,006%0). Le nombre de cas le plus lev sobserve dans la DSR du BET (2 NC/100000 hab). On observe trois pics sur la courbe dvolution mensuelle, en mai (7 NC), en octobre (6 NC) et en dcembre (10 NC). 146

38. Traumatismes
Fiche Signaltique IV. 59 : Traumatismes au niveau des Hpitaux (Consultation de Rfrence)
Variation par mois Mois NC Janvier 612 Fvrier 654 Mars 705 Avril 665 Mai 702 Juin 590 Juillet 499 Aot 606 Septembre 583 Octobre 750 Novembre 679 Dcembre 643 TOTAL % 7,96 8,51 9,17 8,65 9,13 7,67 6,49 7,88 7,58 9,76 8,83 8,36
800 700 600 500 400 300 200 100 0 Novembre Septembre Dcembre Juin Octobre Mai Janvier Fvrier Juillet
0,529 0-11 mois 1-4 ans 5 ans et plus

Nouveaux Cas

Mars

Avril

Mois de l'anne

7688 100,00
0,494 0,866

Variation par tranche d'ge TA POP NC Tx Dtection 0-11 mois 344318 170 0,494 1-4 ans 1396402 739 0,529 5 ans et + 7823680 6779 0,866 TOTAL 9564400 7688 0,804

Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Oc Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer La N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Ch TCHAD POP 439325 281463 111462 466426 426332 385218 693714 671745 828365 280848 691224 698063 399936 808666 761951 494773 604986 519903 9564400 NC 226 316 21 326 104 167 188 218 757 184 322 180 191 2068 342 238 1127 713 7688 NC/100000 hab 51 112 19 70 24 43 27 32 91 66 47 26 48 256 45 48 186 137 80

7 688 NC sont enregistrs en 2006 la consultation de rfrence dont 5 361 hospitaliss et un taux de ltalit hospitalire de 2,8%. Les variations mensuelles montrent un flux de patients constant toute lanne avec un pic en octobre (750 NC).

Aot

147

La tranche dge la plus touche est celle de 5 ans et plus (0,866%0) suivie des 1-4 ans (0,529%0). Les taux de dtection les plus leves sont observs dans les DSR de NDjamna (256 NC/100 000 hab), du Mandoul (186 NC/100 000 hab) et du Moyen Chari (137 NC/100 000 hab).
A/ Traumatismes : fractures

601 NC sont enregistrs la consultation de rfrence (soit une baisse de 16,18% par rapport 2005) et 668 lhospitalisation en 2006. Le taux de ltalit est de 3,6%. Les taux de dtection les plus levs sont observs dans les DSR de NDjamna (26 NC/100000 hab), du Mandoul (12 NC/100000 hab) et du Ouadda (11 NC/100000 hab). La variation mensuelle montre un pic en octobre (73 NC/100 000 hab). La tranche dge la plus touche est celle de 5 ans et plus (0,069%0).

148

Fiche Signaltique IV. 60 : Fractures au niveau Hpital District (Consultation de Rfrence)

Variation par mois Mois NC Janvier 62 Fvrier 53 Mars 57 Avril 49 Mai 56 Juin 42 Juillet 32 Aot 35 Septembre 60 Octobre 73 Novembre 46 Dcembre 36 TOTAL 601 % 10,32 8,82 9,48 8,15 9,32 6,99 5,32 5,82 9,98 12,15 7,65 5,99 100,00
0,041 0,069

80 70 60 50 40 30 20 10 0 Novembre Septembre Dcembre Mai Juin Octobre Janvier Fvrier Juillet

1-4 ans

Nouveaux Cas

Mars

Avril

Mois de l'anne

Variation par tranche d'ge TA POP NC Tx Dtection 0-11 mois 344318 14 0,041 1-4 ans 1396402 44 0,032 5 ans et + 7823680 543 0,069 TOTAL 9564400 601 0,063

0,032 0-11 mois 5 ans et plus

Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Oc Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer La N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Ch TCHAD POP 439325 281463 111462 466426 426332 385218 693714 671745 828365 280848 691224 698063 399936 808666 761951 494773 604986 519903 9564400 NC 22 15 3 24 4 5 2 9 90 28 31 14 7 209 32 26 74 6 601 NC/100000 hab 5 5 3 5 1 1 0 1 11 10 4 2 2 26 4 5 12 1 6

Aot

149

B/ Traumatismes : plaies et brlures Fiche Signaltique IV. 61 : Plaies et Brlures au niveau des Hpitaux (Consultation de Rfrence)
Variation par mois Mois NC Janvier 256 Fvrier 262 Mars 253 Avril 268 Mai 278 Juin 258 Juillet 238 Aot 224 Septembre 201 Octobre 299 Novembre 278 Dcembre 262 TOTAL 3077

% 8,32 8,51 8,22 8,71 9,03 8,38 7,73 7,28 6,53 9,72 9,03 8,51 100,00

Nouveaux Cas

350 300 250 200 150 100 50 0 Novembre Septembre Dcembre Octobre Juin Mai Janvier Fvrier Juillet
0,266 0-11 mois 1-4 ans 5 ans et plus

Mars

Avril

Mois de l'anne

Variation par tranche d'ge TA POP NC Tx Dtection 0-11 mois 344318 79 0,229 1-4 ans 1396402 371 0,266 5 ans et + 7823680 2627 0,336 TOTAL 9564400 3077 0,322

0,229 0,336

Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Oc Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer La N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Ch TCHAD POP 439325 281463 111462 466426 426332 385218 693714 671745 828365 280848 691224 698063 399936 808666 761951 494773 604986 519903 9564400 NC 82 73 7 143 8 71 12 14 198 72 111 57 150 1344 75 81 479 100 3077 NC/100000 hab 19 26 6 31 2 18 2 2 24 26 16 8 38 166 10 16 79 19 32

Sur 7 688 NC de traumatisme enregistrs en 2006, 3 077 (40,02%) concernent les plaies et brlures. La variation mensuelle montre un flux constant de patients durant toute lanne avec un pic en octobre (299 NC). 1 897 NC ont t hospitaliss pour un taux de ltalit de 1,5%. Les taux de dtection les plus levs sont observs dans les DSR de NDjamna (166 NC/100 000 hab), du Mandoul (79 NC/100 000 hab) et du Hadjer Lamis (38 NC/100 000 hab). Les personnes ges de 5 ans et plus (0,336%0) sont plus touches que les autres. 150

Aot

La fiche signaltique montre que les incidences annuelles les plus marques sont observes NDjamna (166 NC/100000 hab) dans le Mandoul (64 NC) et dans le Hadjer Lamis (37 NC/100000 hab). La tranche dge la plus touche est celle de 5 ans et plus (0,32%0). 39. HYPERTENSION ARTERIELLE Patient qui prsente une tension artrielle (TA) > 14/9
Fiche Signaltique IV. 65 : HTA au niveau des Hpitaux (Consultation de Rfrence)
Variation par mois Mois NC Janvier 88 Fvrier 112 Mars 102 Avril 94 Mai 134 Juin 115 Juillet 85 Aot 141 Septembre 130 Octobre 118 Novembre 109 Dcembre 134 TOTAL 1362 % 6,46 8,22 7,49 6,90 9,84 8,44 6,24 10,35 9,54 8,66 8,00 9,84 100,00
0,032

Novembre

Mois de l'anne

Variation par tranche d'ge TA POP NC Tx Dtection 0-11 mois 344318 11 0,032 1-4 ans 1396402 4 0,003 5 ans et + 7823680 1347 0,172 TOTAL 9564400 1362 0,142
0-11 mois

0,003

0,172 1-4 ans 5 ans et plus

Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Oc Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer La N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Ch TCHAD POP 439325 281463 111462 466426 426332 385218 693714 671745 828365 280848 691224 698063 399936 808666 761951 494773 604986 519903 9564400 NC 21 53 26 24 13 29 14 78 92 35 70 12 18 260 42 74 407 94 1362 NC/100000 hab 5 19 23 5 3 8 2 12 11 12 10 2 5 32 6 15 67 18 14

Septembre

151

Dcembre

160 140 120 100 80 60 40 20 0 Octobre Juin Mai Janvier Fvrier Juillet Mars Avril Aot

Nouveaux Cas

1 362 NC ont t notifis la consultation de rfrence dont 550 hospitalisation en 2006 par les hpitaux (moins HGRN). La ltalit hospitalire est de 3,5%. La tranche dge la plus touche est celle de 5 ans et plus (0,172%0). Les incidences les plus leves sont observes dans les DSR du Mandoul (67 NC/100000 hab), de NDjamna (32 NC/100000 hab) et du BET (23 NC/100000 hab). La variation mensuelle montre une distribution plurimodale avec plusieurs pics.

40. DIABETE SUCRE

Cest une augmentation chronique du sucre (glucose) dans le sang > 1,26g/l.

152

Fiche Signaltique IV. 66 : Suspicion de Diabte sucr au niveau des Hpitaux (Consultation de Rf)
Variation par mois Mois NC Janvier 34 Fvrier 26 Mars 29 Avril 36 Mai 49 Juin 38 Juillet 25 Aot 37 Septembre 31 Octobre 39 Novembre 32 Dcembre 28 TOTAL 404 % 8,42 6,44 7,18 8,91 12,13 9,41 6,19 9,16 7,67 9,65 7,92 6,93 100,00
0,023

Nouveaux Cas

60 50 40 30 20 10 0 Novembre Septembre Dcembre Mai Juin Octobre Janvier Fvrier Juillet

1-4 ans

Mars

Avril

Mois de l'anne

Variation par tranche d'ge TA POP NC Tx Dtection 0-11 mois 344318 8 0,023 1-4 ans 1396402 12 0,009 5 ans et + 7823680 384 0,049 TOTAL 9564400 404 0,042

0,049 0,009 0-11 mois 5 ans et plus

Variation dans l'espace DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Oc Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer La N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Ch TCHAD POP 439325 281463 111462 466426 426332 385218 693714 671745 828365 280848 691224 698063 399936 808666 761951 494773 604986 519903 9564400 NC 5 38 3 12 2 4 4 16 70 9 22 3 2 128 16 16 46 8 404 NC/100000 hab 1 14 3 3 0 1 1 2 8 3 3 0 1 16 2 3 8 2 4

404 nouveaux cas ont t notifis en 2006 soit 30,32 % de moins quen 2005. Les services dhospitalisation ont dclar 193 malades admis et une ltalit hospitalire de 10,9%. On note une variation mensuelle en dent de scie avec un pic en mai (49 NC). Les personnes ges de 5 ans et plus sont les plus touches (0,0040%). Les incidences les plus leves sont observes dans les DRS du Mandoul (6 NC/100000 hab), de NDjamna (4 NC/100000 hab) et du Ouadda/Wadi Fira (3 NC/100000 hab) pour une moyenne nationale de 2 NC/100000 hab. 153

Aot

IV.5. RAPPORTS DACTIVITES DES PROGRAMMES DE SANTE 1. PROGRAMME TUBERCULOSE Le Rapport dActivit 2006 du Programme National de lutte contre la Tuberculose montre que : les mdicaments anti-tuberculeux ont t disponibles dans tous les centres de sant de prise en charge des patients ; 2 461 nouveaux malades ont bnfici du traitement antituberculeux et 1 678 patients ont t guris soit 54,12% de la prvision; les quipements de huit (8) nouveaux laboratoires ont t commands et livrs au PNT, augmentant ainsi une offre de soins de qualit pour les populations les plus pauvres.

Pour 100 000 habitants, seuls 1 796 patients ont t effectivement dpists et pris en charge ; ce qui correspond 16,59% de taux de dpistage. La principale contrainte en 2006 a t le gel des financements ds juin et la suspension provisoire des dcaissements de fonds pour les activits survenue en novembre. A ces difficults, sajoutent le retard de transmission des rapports trimestriels dactivits des Dlgations Sanitaires Rgionales au PNT et du PNT au FOSAP et les difficults de suivi des malades sous traitement. 2. PROGRAMME ELARGI DE VACCINATION Tableau IV.6 : Synthse de couverture vaccinale par DSR en 2006
Enfants survivants 14292 3632 9171 15198 13892 12552 22603 21889 26991 9152 22524 14398 21276 32452 24887 16082 19712 16941 317644 DTC 1 74 39 97 88 92 73 131 99 103 75 101 124 74 100 92 107 130 88 98 DTC 2 53 35 71 84 77 53 110 80 90 51 93 88 58 79 82 95 122 74 82 DTC 3 48 35 62 72 71 46 108 80 91 44 87 81 52 70 84 89 117 64 77 POLIO 1 73 40 96 91 85 72 125 82 100 74 100 120 73 100 87 92 107 75 92 POLIO 2 54 39 72 81 71 53 109 68 90 51 91 88 57 80 81 90 104 62 79 POLIO 3 46 41 62 72 66 44 106 66 83 45 85 81 53 71 76 84 99 57 73 Roug. 53 74 102 69 81 45 120 73 98 61 78 88 56 86 82 96 102 82 83 Fivre J. 49 35 93 63 74 47 103 57 90 59 75 88 57 76 74 95 89 57 74 BCG 47 31 82 76 78 54 103 61 66 63 74 90 60 109 118 126 122 75 85

DSR Batha BET Wadi-Fira Gura Kanem Lac Logone occ Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari-Baguirmi Hadjer-Lamis N'Djamna Mayo Kebbi Est Mayo Kebbi Ouest Mandoul Moyen chari Tchad

154

Tableau IV.7 : Couverture vaccinale nationale 2006 VAT2 et plus

DSR Batha Borkou-Ennedi-Tibesti Chari Baguirmi Gura Hadjer-Lamis Kanem Lac Logone Occidental Logone oriental Mandoul Mayo kebbi Est Mayo kebbi Ouest Moyen chari NDjamna Ouadda Salamat Tandjil Wadi Fira Tchad Couvertures (%) 32 25 81 79 53 32 52 93 67 68 36 25 97 56 73 40 22 174 60

3. PTME La Prvention de la Transmission Mre-Enfant du VIH est une prioritaire dans le domaine de la lutte contre linfection VIH/SIDA en milieu pdiatrique. Son objectif est de rduire la transmission de linfection VIH, de la mre lenfant qui est susceptible de se faire pendant la grossesse, le travail daccouchement mais aussi au cours de lallaitement maternel. Les rsultats obtenus lissue de la validation du plan stratgique (le recrutement et la rhabilitation de lunit PTME de la maternit de lHGRN et la dsignation des points focaux rgionaux) en 2006 se prsentent comme indiqus dans le tableau ci aprs : Graphique IV. 1 : Rsultats obtenus de la Rhabilitation de lunit PTME des enfants moins de 18 mois lHGRN
69 70 R e s u lta tso b te n u s 60 50 40 30 20 7 10 0 2005 2006 Ann e s 0 1 1 22 17

Suivi

ARV

Srongatifs

155

Graphique 2 : Rsultats obtenus de la Rhabilitation de lunit PTME des enfants plus de 18 mois lHGRN
38 40 R e s u lta ts o b te n u s 35 30 25 20 15 10 5 0 2005 Ann e s 2006 11 7 16

Suivi

Traitement ARV

Tableau IV.8 : Rsultat global de la PTME

N 01 Indicateurs Nombre des Agents de sant (Mdecins, infirmiers, sages femmes, ) Total Nombre des femmes enceintes HIV+ recevant un traitement AVR prophylactique pour rduire le risque de la transmission lenfant Rsultat obtenu du trimestre (anne 2006) Ndjamena 31 Moundou 25 Explications sur des ventuels carts Absence des moyens disponibles pour assurer la formation Source de vrification Rapport de formation Observations Poursuite de la formation avec lappui des partenaires -Ncessit dune sensibilisation au niveau communautaire -plaidoyer

02

56 Ndjamena 30 (26) Moundou 95 Sarh 44

Faible augmentation du nombre des femmes suivies car toutes les femmes enceintes dpistes nacceptent pas la rfrence pour la PTME. Ouverture de dix nouveaux centres pour la PTME au niveau national -Besoin en formation -Equipement Motivation des agents recruts

-registre PTME -Souches des ordonnances

03

Total Nombre de structure oprationnelle offrant le service de PTME

169 15

-Rapport dactivit -Registre PTME

Atteindre 22 Sites en fin 2007

04

Nombre des femmes enceintes conseilles et dpistes

Ndjamena 336 (298) Moundou 2388 2724

-Rapport dactivit -Registre PTME

Rsultat de la PTME est encourageant Moundou (Agents motivs)

Total

LISTE DES STRUCTURES ASSURANT LA PTME 1. Abch 2. Bebalem 3. Bbdjia 4. Bkamba 5. Doba 6. Goundi 7. Klo 8. Mossala 9. Moundou (2 sites : HR et ID) 10. NDjamna (4 Sites) 11. Sarh (1 site : CESAM) 156

Labsence dun local, le manque dquipement et de moyens logistiques pour la coordination nationale, des structures pour les collectes de donnes ensuite ladoption du code nationale de commercialisation des substituts du lait maternel et la non disponibilit constituent lune des difficults rencontres, ainsi que la rsistance de certaines femmes sropositives vis--vis de la PTME. La prise en charge intgre des maladies de lenfant (PCIME) est ne lissue de la confrence mondiale de lenfance tenue new York en 1990 suite au constat du taux lev de la mortalit chez les enfants de moins de 5 ans. Cest une stratgie axe dune part sur la tranche dge des enfants de 0-5 ans, les cinq principales causes de mortalit dans ce groupe dge et dautre part elle intgre les interventions curatives, prventives et promotionnelles pertinentes tant au niveau des formations sanitaires, des familles que des communauts. Cette prise en charge permet dassurer des soins globaux, intgrs, continus et rationnels de manire faisable au niveau des CS. Aussi elle doit tre adapte au contexte du pays, tout en tenant compte des comptences du personnel soignant, du systme de sant oprationnel (par la formation continue et la formation de base).elle ncessite une stratgie permettant dimpliquer rellement les familles et communauts. 4. PCIME Tableau IV.9 : Synthse des principales activits de 1999 2007 Annes
1999 2000 2003 2004 2005

activits
- Visite de lOMS pour analyser les conditions dimplantation et appuyer le MSP dans la mise en uvre - Atelier National dorientation des dcideurs et des cadres du niveau central avec lappui de lOMS - Sminaire en techniques dadaptation des modules standard NDjamna - Adoption dun plan stratgique national - Organisation dun atelier national de consensus - Formation PCIME de 11 jours avec lappui de lOMS pour les cadres du niveau central dans les sessions inter pays. - Nomination dune nouvelle Coordonnatrice Aot - Adaptation des modules nationaux en octobre - Premier cours national de 11 jours NDjamna - Premier cours de formation des prestataires - Formation des formateurs en technique de facilitateur en Fvrier Bakara - Premier cours de formation des prestataires en Aot Bongor - Cours de formation des prestataires en Avril Klo - Cours de formation des prestataires en Juillet a Abch

2006 2007

157

5. PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA CECITE (PNLC) Tableau IV.10 : Distribution du nombre de cas en 2006
N dordre 1 2 3 4 5 6 7 8 Problme de sant Conjonctivites Cataractes Glaucomes Avitaminose/xrophtalmie Opacits cornennes Uretres Traumatismes + CE Anomalie de rfraction Total Nb de Cas 438 159 118 92 78 42 162 246 1335 % 32,81 11,91 8,84 6,89 5,84 3,15 12,13 18,43 100,00

6. SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE Rattache au dpart la Division du Systme dInformation Sanitaire, la Surveillance Epidmiologique fut transforme en une unit en 1999, puis en un service intgr et place sous la tutelle de la Division des Maladies Transmissibles et Non Transmissibles (DMTNT). Appuy par plusieurs partenaires (OMS, WORLD VISION, MSF, BASE, Coopration Franaise, UNICEF, Coopration Mdicale Chinoise, Association Raoul Follerau,), le service de surveillance pidmiologique dispose de 14 antennes pour la surveillance des maladies (PFA, rougeole, ttanos nonatal, fivre jaune, mningite, cholra, ). Cependant, les pidmies sont souvent dtectes avec retard cause de la mconnaissance de la dfinition standard de seuils dalerte et dpidmie et du retard dans lanalyse et la transmission des donnes dun niveau un autre. Lvaluation du systme de surveillance pidmiologique intgre en 2001-2002 a montr ses faiblesses dont lanalyse et lexploitation des donnes, la ractivit face aux pidmies. Linsuffisance de la supervision formative des agents de sant sur le terrain est lorigine de la faible performance dans la dtection et la prise en charge des problmes de sant. En 2006, une pidmie de cholra sest dclare et a touch deux (2) DSR au Hadjer Lamis et au Lac. Au Hadjer Lamis, 31 cas de cholra dont 11 dcs ont t dclars. En dpit des mesures prventives prises par les autorits du Lac, lpidmie a fait son apparition en deux pisodes avec un premier cas la date du 28 juin 2006 dans le village de Fitchine puis Bibi, Blargui, Kangalam et Bol. Ce fut au total 140 cas dont 9 dcs. Au deuxime pisode (du 27 septembre au 22 octobre) 81 cas dont 6 dcs ont t dclars dans le district sanitaire de Bol. Pour faire face ce problme, 18,3 kg de chlore ont t utiliss pour dsinfecter les eaux et les habitations. Tableau IV. 11 : Variation du nombre de cas, des dcs et du taux de ltalit DSR Hadjer Lamis Lac Tchad NC 31 221 252 Dcs 11 15 26 Taux de ltalit (%) 35,48 6,79 10,32 158

Le tableau montre que cest au Hadjer Lamis que le cholra a t plus svre avec une ltalit de 35,48%. Cela peut sexpliquer par une dclaration tardive de lpidmie et une sensibilisation de la population sur les mthodes de prvention galement tardive.

159

V ACTIVITES DES SERVICES DE SANTE

160

INTRODUCTION Le systme dinformation sanitaire permet de fournir aux responsables linformation utile sur la gestion des services de sant. Les activits analyses concernent tous les niveaux de la pyramide : Central, Intermdiaire, Priphrique. Le niveau priphrique est le niveau oprationnel et renferme les paquets dactivits suivants :
- le Paquet Minimum dActivits (PMA) au 1er chelon - le Paquet Complmentaire dActivits (PCA) au 2me chelon

DEFINITION DU PAQUET MINIMUM DACTIVITES Le Paquet Minimum dActivits est lensemble des activits curatives, prventives et promotionnelles offertes une population dfinie, dans les conditions telles que chaque activit, dote dune efficacit satisfaisante, est dlivre un individu qui en a besoin au moment appropri. Cest un ensemble standard dactivits attendues dans tous les centres sanitaires du pays. Il suppose des soins globaux, continus et intgrs. Le Paquet Minimum dActivits du 1er chelon est compos de : Consultation curative primaire ; Consultation des enfants sains de 0-4 ans (y compris le dpistage des malnutris) ; La vaccination ; Consultation prnatale Accouchements normaux prise en charge des femmes enceintes Bien Etre familial et en ge de procrer ; Prise en charge des malades chroniques (malnutris, tuberculeux, lpreux) ; Education sanitaire ; Communication avec la population ; Activits communautaires ; Systme de rfrence/retro-information pour les patients ne pouvant pas tre pris en charge au 1er chelon. DEFINITION DU PAQUET COMPLEMENTAIRE DACTIVITES (PCA) Lhpital de district reoit les malades rfrs du 1er chelon du district. Ses activits sont donc complmentaires celles du 1er chelon. Il reoit 7 10% des consultations curatives rfres du 1er chelon. Le Paquet Complmentaire dActivits dun Hpital de district est compos de : Consultation de rfrence ; Prise en charge des urgences mdico-chirurgicales ; Prise en charge des accouchements compliqus ; Hospitalisation des cas rfrs par le 1er chelon ; Fonction diagnostic (laboratoire et imagerie) ; Systme de rfrence/contre-rfrence. Ce Paquet Complmentaire dActivits correspond aux activits de prise en charge des malades rfrs. Dans un trs petit nombre de cas, ces malades devront tre encore rfrs lhpital rgional pour les soins spcialiss. STRUCTURE DE MANAGEMENT : gre par une ECD suivant un cahier qui suit : Planification des activits ; Formation/recyclage du personnel ; Supervision des activits ; Suivi/valuation des activits ; Gestion des ressources (humaine, matrielle, pharmaceutiques et financire). 161

En rsum, le systme de sant ne peut tre efficace que si le 2me chelon excute et complte efficacement le 1er chelon et quune structure de management apporte rellement un appui dans le fonctionnement de ces chelons.

162

ACTIVITES AU NIVEAU DES CENTRES DE SANTE V. I. CONSULTATIONS CURATIVES PRIMAIRES 1. Nouveaux cas par ge et par origine Le nombre total de nouveaux cas (NC) notifis en 2006 est de 1 804 265. Le taux dutilisation slve 19% soit 0,19 NC/an/hab. La tendance gnrale la baisse se confirme chaque anne comme lindique le graphique ciaprs.
Graphique V.1 : Evolution des Nouveaux cas la consultation curative de 2002 2006

Nouveaux cas

2000000 1950000 1900000 1850000 1800000 1750000 1700000 1650000

1957801

1857879 1825854 1797438 1804265

2002

2003

2004 Annes

2005

2006

Le taux dutilisation varie de 7 % au Chari Baguirmi 31% au Moyen Chari. On a une forte proportion de nouveaux cas hors zone (17,72%) qui peut sexpliquer par lexistence de 220 zones de responsabilit non fonctionnelles. Le taux dutilisation mesure limportance du recours au service de soin par la population et renseigne galement sur la relation qui existe entre cette dernire et les formations sanitaires. La valeur de 0,19 NC/an/hab pour lensemble du pays est en ralit faible au regard de la norme de 1NC/an/hab retenue en Afrique. Cela peut sexpliquer par une rupture de stock de mdicaments, par un problme daccessibilit ou de qualit de services offerts. De plus, les consultations curatives auprs des cabinets privs, en augmentation surtout en milieu urbain, ne sont pas enregistres dans le systme de sant. Il importe en pareille situation de mener des recherches oprationnelles pour dterminer les causes de ce faible taux dutilisation.

163

Tableau V.1 : Variation spatiale de lutilisation des services

DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Occ Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lamis N'Djamna Mayo Kebbi E Mayo Kebbi O Mandoul Moyen Chari TCHAD POP 439325 281463 111462 466426 426332 385218 693714 671745 828365 280848 691224 698063 399936 808666 761951 494773 604986 519903 9564400 NC 43619 52105 15936 78906 57152 49539 133069 164822 134517 42216 106657 50641 59102 176911 177510 141065 158408 162090 1804265 NC/an/hab 0,10 0,19 0,14 0,17 0,13 0,13 0,19 0,25 0,16 0,15 0,15 0,07 0,15 0,22 0,23 0,29 0,26 0,31 0,19

Tableau V.2 : Nouveaux cas selon lorigine et Indice de Retour dtail par DSR
NOUVEAUX CAS DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Occ Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lamis N'Djamna Mayo Kebbi E Mayo Kebbi O Mandoul Moyen-Chari TCHAD Compltude (%) 99 92 83 97 72 97 85 83 92 90 94 90 91 95 93 97 81 100 Total 43619 52105 15936 78906 57152 49539 133069 164822 134517 42216 106657 50641 59102 176911 177510 141065 158408 162090 Zone A NC % 22740 52,13 27320 52,43 9072 56,93 39843 50,49 17701 30,97 21027 42,45 57434 43,16 73661 44,69 47733 35,48 22734 53,85 44201 41,44 29844 58,93 35302 59,73 89695 50,70 70389 39,65 64253 45,55 66473 41,96 88754 54,76 828176 45,90 Zone B NC % 13750 31,52 18696 35,88 4996 31,35 28378 35,96 27050 47,33 22597 45,61 45271 34,02 53934 32,72 64680 48,08 13883 32,89 40003 37,51 13918 27,48 14321 24,23 42746 24,16 75774 42,69 54116 38,36 83444 52,68 39352 24,28 Zone Resp NC % 36490 83,66 46016 88,31 14068 88,28 68221 86,46 44751 78,30 43624 88,06 102705 77,18 127595 77,41 112413 83,57 36617 86,74 84204 78,95 43762 86,42 49623 83,96 132441 74,86 146163 82,34 118369 83,91 149917 94,64 128106 79,03 Hors zone NC % 0,10 0,19 0,14 0,17 0,13 0,13 0,19 0,25 0,16 0,15 0,15 0,07 0,15 0,22 0,23 0,29 0,26 0,31 50321 68822 20958 104042 74837 77018 184336 245389 161005 59815 157644 78710 79045 224478 294226 203427 427558 250117 7129 16,34 6123 11,75 1978 12,41 10685 13,54 12537 21,94 5915 11,94 30475 22,90 37227 22,59 22108 16,44 5599 13,26 22645 21,23 6879 13,58 9479 16,04 44470 25,14 31347 17,66 22696 16,09 8489 5,36 33984 20,97 319765 17,72 NC/hab. /an Consult Totales Indice de Retour 1,15 1,32 1,32 1,32 1,31 1,55 1,39 1,49 1,20 1,42 1,48 1,55 1,34 1,27 1,66 1,44 2,70 1,54 1,53

90 1804265

656909 36,41 1485085 82,31

0,19 2761748

Les enfants de moins dun an utilisent trois fois plus les services de premier chelon (0,84 NC/an) que ceux de 1-4 ans (0,31 NC/an) et 6 fois plus que les personnes de 5 ans et plus (0,14 NC/an) comme le montre le tableau ci-dessous :

164

Tableau V.3 : Utilisation des services par tranche dge

Tranches dges Nombre de NC Population NC/hab.an 0-11 mois 290942 344318 0,84 1-4 ans 435438 1396402 0,31 5 ans et + 1077885 7823680 0,14 Total 1804265 9564400 0,19

2. Indice de retour Il varie de 1,15 dans le Batha 2,70 dans le Mandoul pour une moyenne nationale de 1,53. Lindice de retour donne une indication du nombre de patients qui reviennent la consultation soit pour confirmer une gurison soit parce quils ne sestiment pas encore guris. Les donnes du tableau V.2 montrent quau Batha les patients ne reviennent pratiquement pas aprs leur consultation alors quau Mandoul ils reviennent au moins une fois. 3. Rfrence En gnral 10% des problmes de sant doivent tre rfrs pour avis spcialis ou pour hospitalisation. Au Tchad, compte tenu des problmes daccessibilit surtout gographique lie au manque dinfrastructures routires et aux moyens de communication rudimentaires, la rfrence est difficile organiser surtout en saison des pluies. Le taux de rfrence varie entre 0,87% NDjamena et 8,36% dans le Mandoul, pour un taux moyen national de 3,24%. Le cas de NDjamna attire lattention et ncessiterait une enqute afin den connatre les causes qui peuvent tre linsuffisance denregistrement ou lautorfrence.
Tableau V .4 : Taux de rfrence par DSR
Compltude (%) 99 92 83 97 72 97 85 83 92 90 94 90 91 95 93 97 81 100 90 Total Cas Taux de Nouveaux rfrs rfrence Cas 43619 52105 15936 78906 57152 49539 133069 164822 134517 42216 106657 50641 59102 176911 177510 141065 158408 162090 1804265 688 2 066 1 053 2 671 1 826 1 123 3 747 4 586 4 364 1 571 3 324 739 1 168 1 536 6 223 3 846 13 245 4 641 58 417 1,58 3,97 6,61 3,39 3,19 2,27 2,82 2,78 3,24 3,72 3,12 1,46 1,98 0,87 3,51 2,73 8,36 2,86 3,24

DSR Batha Wadi-fira BET Gura Kanem Lac Logone Oc. Logone Or Ouadda Salamat Tandjil Chari-Bag. Hadjer Lamis N'Djamna M.K. Est M.K Ouest Mandoul Moyen Chari TCHAD

165

Tableau V.5 : Evolution de taux de rfrence de 2002-2006

2002 1 957 728 77 744 4,0 2003 1 822 652 67 090 3,7 Annes 2004 1 857 879 65 755 3,5 2005 1797438 65032 3,6 2006 1804265 58417 3,2

Nouveau cas Rfrs Taux de rfrence

Ces cinq dernires annes, le taux de rfrence est faible et oscille autour de 3,5%. 4- Utilisation de SRO En 2006, sur 115 669 cas de diarrhe 84 032 ont t traits par le Sel de Rhydratation par voie Orale soit 72,65%. Pour les cas de dysenterie, ce sont 26 560 cas qui avaient t traits au SRO soit 64,34% des cas notifis. Lanalyse spatiale montre que les DSR du Lac (94,64%), de la Tandjil (88,67%) et du Hadjer Lamis (87,61%) ont le plus recouru au SRO pour soigner la diarrhe. Concernant la dysenterie lordre prcdemment tabli est lgrement boulevers. Les DSR ayant les proportions les plus leves sont celles du Lac (89,07%), du Hadjer Lamis (80,32%) et du Mandoul (80,04%). Les proportions varient pour la diarrhe de 58,60% au BET 94,64% au Lac tandis que pour la dysenterie, elles varient de 36,5% au BET 89,07% au Lac.
Tableau V.6 : Prise en charge des cas de diarrhes et de dysenteries par SRO dtail par DSR
Compltude (%) NC Batha Wadi-Fira BET Gura Kanem Lac Logone Occ. Logone Ori. Ouadda Salamat Tandjil Chari-Baguirm Hadjer Lamis N'Djamna Mayo-Kebbi E. Mayo Kebbi O. Mandoul Moyen-Chari TCHAD 99 92 83 97 72 97 85 83 92 90 94 90 91 95 93 97 81 100 90 2731 4538 1367 4735 4275 3039 8438 11199 11796 2542 7203 2450 4302 12594 8346 6911 9716 9487 115669 Cas de diarrhe SRO 1839 3059 801 3765 3571 2876 4708 7258 8527 1895 6387 1930 3769 7906 6534 4595 7264 7348 84032 % 67,34 67,41 58,60 79,51 83,53 94,64 55,80 64,81 72,29 74,55 88,67 78,78 87,61 62,78 78,29 66,49 74,76 77,45 72,65 Cas de dysenterie NC 1299 1696 411 2114 1711 915 2682 2681 4997 708 2443 1003 1377 3252 3719 3034 4138 3101 41281 SRO 561 856 150 1169 1342 815 1433 1296 3760 516 1929 594 1106 1830 2383 1383 3312 2125 26560 % 43,19 50,47 36,50 55,30 78,43 89,07 53,43 48,34 75,25 72,88 78,96 59,22 80,32 56,27 64,08 45,58 80,04 68,53 64,34

DSR

5 - Dpistage et prise en charge des malnutris En 2006 sur les 229 604 enfants vus la consultation prventive enfant (CPE) soit 8,5% de plus quen 2005, 22 612 se sont rvls malnutris, soit 9,85%. Le taux de prise en charge des malnutritris dpists seleve 69.26% ce qui est insuffisant. Par contre le taux dabandons en cours de prise en charge atteint prise en charge atteint peine 11.24% ce qui est remarquable. 166

Tableau V.7 : Nombre de malnutris dpists et pris en charge par tranche dge dtail par DSR
Compltude (%) 99 92 83 97 72 97 85 83 92 90 94 90 91 95 93 97 81 100 90 Nouveaux malnutris N I CPE 6868 8109 1476 9314 17352 3635 24456 18026 30817 2064 24347 3123 5237 12040 17311 6982 14324 229604 Dpists Nb 394 764 48 2317 4189 299 1913 2055 2136 200 2323 232 219 307 1376 243 1408 22612 Pris en charge 5 ans et+ 0 35 0 330 558 0 41 170 106 0 12 0 13 0 73 12 26 461 Total 0 360 0 2108 5403 10 490 1419 2006 20 392 14 235 2 641 235 1269 1057 Char/dep 0,00 47,12 0,00 90,98 128,98 3,34 25,61 69,05 93,91 10,00 16,87 6,03 107,31 0,65 46,58 96,71 57,97 75,07 69,26 % 0-11 m 1-4 ans 5,74 0 0 9,42 134 191 3,25 24,88 24,14 8,23 7,82 11,40 6,93 9,69 9,54 7,43 4,18 2,55 7,95 3,48 9,07 9,83 9,85 0 564 799 2 143 455 786 16 170 7 149 2 168 76 407 279 4157 0 1214 4046 8 306 794 1114 4 210 7 73 0 400 147 836 317 9667

DSR Batha Wadi-Fira BET Gura Kanem Lac Logone Occ. Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari-Baguirm Hadjer Lamis N'Djamna Mayo-Kebbi E. Mayo Kebbi O. Mandoul Moyen-Chari TCHAD

24123 2 189

1837 15661

Comme dans les annes prcdentes, cest au Kanem quon a dpist le plus denfants malnutris : 4189 cas pour 22612 pour lensemble du pays, soit 18,53% pour cette seule rgion. Mais il ne sagit l que dune simple dtection, la prsence dune ONG trs active dans cette rgion pouvant expliquer ce fait.
Tableau V.8 : Rsultats de la prise en charge des malnutris dtail par DSR
Compltude (%) 99 92 83 97 72 97 85 83 92 90 94 90 91 95 93 97 81 100 90 Fin de prise en charge des malnutris Total 0 195 0 702 1335 8 375 657 350 4 99 22 92 0 556 118 547 385 5445 Guris NC 0 101 0 406 649 8 291 434 204 3 94 1 82 0 164 55 433 325 3250 % _ 51,79 _ 57,83 48,61 100,00 77,60 66,06 58,29 75,00 94,95 4,55 89,13 _ 29,50 46,61 79,16 84,42 59,69 Abandons NC % 0 19 0 68 15 0 37 134 43 1 3 2 5 0 133 50 51 51 612 _ 9,74 _ 9,69 1,12 0,00 9,87 20,40 12,29 25,00 3,03 9,09 5,43 _ 23,92 42,37 9,32 13,25 11,24 NC Echec % _ 0,51 _ 2,42 1,27 0,00 10,40 9,28 3,71 0,00 1,01 0,00 4,35 _ 13,67 10,17 11,33 2,34 5,73

DSR Batha Wadi-Fira BET Gura Kanem Lac Logone Occ. Logone Ori. Ouadda Salamat Tandjil Chari-Baguirm Hadjer Lamis N'Djamna Mayo Kebbi E. Mayo Kebbi O. Mandoul Moyen-Chari TCHAD

0 1 0 17 17 0 39 61 13 0 1 0 4 0 76 12 62 9 312

167

V. II : SANTE INFANTILE : SOINS PREVENTIFS ENFANTS 1. Consultation Prventive Enfant (CPE)

Graphique V.2 : Evolution du nombre des nouveaux inscrits la CPE dans les centres de sant de 20022006
229 604 201 004 200 000 169 582 178 907 211 605

Nouveaux inscrits

250 000

150 000

100 000

50 000

0 2002 2003 2004 Annes 2005 2006

La CPE est une activit du Paquet Minimum dActivits la moins dveloppe. Cette situation est lie au fait que la prise en charge intgre de lenfant ne se fait pas systamtiquement dans les centres de sant. Nanmoins on constate que danne en anne le nombre des nouveaux inscrits ne cesse daugmenter comme le montre le graphique ci dessous. En 2006, les formations sanitaires du premier chelon ont notifi au total 229 604 nouveaux inscrits la CPE soit une augmentation de 8,5% par rapport lanne 2005. Pour cette activit lindicateur retenu est le taux dutilisation de la CPE. Il se calcule de la manire suivante : Nouveaux inscrits de 0-4 ans de la ZR x 100 Population des enfants de 0-4 ans de la ZR Soit pour lanne 2006 et pour lensemble du pays : 229 604 x 100 = 13,19% 1 740 720
Tableau V.10 : CPE : Utilisation par ge et origine
Zone origine A B Hors zone Nouveaux inscrits 0-11 mois 54986 64434 12566 1-4 ans 31377 38725 5 ans et + 9938 9726 Total 96301 112885 20371 47 229604 443077 Visites totales 177338 226552 39387

5940 1865 Age / zone inconnus Totaux

168

Tableau V.11 : Indice de Retour la CPE selon lOrigine par DSR

Compltude (%) 99 92 83 97 72 97 85 83 92 90 94 90 91 95 93 97 81 100 90 Indice de retour Zone A 1,4 1,8 1 1,6 1,7 1,5 1,8 1,9 1,7 1,3 1,8 1,4 1,6 1 1,4 2,3 3 2,6 1,8 Zone B 1,3 2,4 1 1,4 1,5 1,4 1,9 2,2 1,7 1,1 1,7 1,4 2,1 1,1 1,6 1,4 3,4 2,5 2 Zone resp. 1,4 2,1 1 1,5 1,6 1,5 1,9 2 1,7 1,2 1,8 1,4 1,7 1,1 1,5 1,7 3,3 2,6 1,9

DSR Batha Wadi-Fira BET Gura Kanem Lac Logone Occ. Logone Ori. Ouadda Salamat Tandjil Chari-Baguirm Hadjer Lamis N'Djamna Mayo-Kebbi E. Mayo Kebbi O. Mandoul Moyen-Chari TCHAD

Globalement un taux dutilisation de 13,19% reste faible mais de plus un indice de retour de 1,9 laisse prsumer une dtection trs faible des risques ou daffections (notamment la malnutrition). 2. Vaccination de routine Tableau V.12 : Evolution de la couverture vaccinale (%) par antigne des enfants de 0 11 mois de 20022006
BCG DTC 3 POLIO3 FIEVRE JAUNE 44,2 33,1 39,2 50,9 60,11 ROUGEOLE

2002 2003 2004 2005 2006

60,6 62,0 32,5 64,8 78,90

40,6 41,8 41,9 47,8 65,77

36,2 41,5 38,9 46,2 61,82

44,7 51,5 46,2 53,2 65,07

169

Graphique V.3 : Evolution de la couverture des enfants compltement vaccins

Couv. enfts compl vacc

70 60 50 40 29,2 30 20 10 0 2002 2003 2004 Annes 2005 2006 29,6 28,7 37,0 57,31

Cette couverture a t calcule pour les enfants de 0 11mois. Lvolution sur 5 ans montre une augmentation progressive de la proportion des enfants compltement vaccins depuis 2004
Tableau V.13 : Doses dantignes administres par DSR en 2006
DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Occ Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lam N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Chari TCHAD Compltude (%) 99 92 83 97 72 97 85 83 92 90 94 90 91 95 93 97 81 100 POP 15816 10133 4013 16791 15348 13868 24974 24183 29821 10110 24884 25130 14398 29112 27430 17812 21779 18716 Doses distribues Compltement Fivre Polio3 Rougeole Vaccins Jaune 5920 5185 1312 10611 8934 5454 19509 19347 23975 3834 17395 8535 8233 17767 17565 14572 15353 9348 212849 6362 7639 1075 9282 8366 4789 17410 14826 25159 3636 14689 11625 7985 16837 17338 16155 13609 10184 206966 7052 7993 1562 9513 9150 4857 18376 19542 26414 3665 15500 11993 8391 19667 16960 16121 16255 11033 224044 3873 6036 822 8465 6685 4507 15558 19774 17961 2992 12641 6713 6451 39253 14287 11484 11964 7851 197317

BCG 6759 7942 1172 12732 10743 6749 22912 18242 22320 6227 17010 13513 9766 31593 23306 23621 21973 15093 271673

DTC3 6040 5145 1346 10780 9263 5416 19784 23070 25289 3824 17916 8715 8331 17387 18368 15623 18418 11735 226450

90 344318

170

Tableau V.14 : Proportion denfants vaccins par DSR

DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Occ Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari Bag Hadjer Lamis N'Djamna Mayo K E Mayo K O Mandoul Moyen Chari TCHAD Compltude (%) 99 92 83 97 72 97 85 83 92 90 94 90 91 95 93 97 81 100 POP 15816 10133 4013 16791 15348 13868 24974 24183 29821 10110 24884 25130 14398 27430 % d'enfants vaccins BCG DTC3 Polio3 FJ Roug. 44,59 78,88 38,92 56,66 59,62 35,02 73,58 80,81 88,58 36,25 62,29 47,72 58,28 67,56 61,83 90,51 74,64 58,95 65,07 C. Vacc. 24,49 59,57 20,48 50,41 43,56 32,50 62,30 81,77 60,23 29,59 50,80 26,71 44,80 134,83 52,09 64,47 54,93 41,95 57,31 42,74 38,19 78,38 50,77 29,21 33,54 75,83 64,20 70,00 60,35 48,67 39,05 91,74 79,22 75,43 95,40 74,85 84,80 61,59 37,82 68,36 72,00 53,77 34,68 67,83 57,86 84,97 66,96 37,43 40,23 51,17 75,39 32,69 26,79 63,19 55,28 58,21 54,51 39,33 34,53 78,12 69,71 80,00 61,31 80,40 84,37 37,92 35,96 69,90 59,03 33,96 46,26 57,18 55,46 61,03 57,84 64,04 63,21 81,81 90,70 70,49 62,49 49,95 54,41 61,82 60,11

29112 108,52 59,72 17812 132,61 87,71 21779 100,89 84,57 18716 80,64 62,70 78,90 65,77

90 344318

V .II : SANTE MATERNELLE 1. Consultation prnatale (CPN) Pour cette activit, deux indicateurs ont t retenus : le taux dutilisation de la CPN et lindice de retour. 1.1 TAUX DUTILISATION DE LA CPN Nouvelles inscrites de la ZR x 100 Nombre de grossesses attendues

Il se calcule de la manire suivante :

En 2005, le nombre de grossesses attendues est de : 9564400 x 4,2 = 401 705 100 Pour lensemble du pays le taux dutilisation est de : 174349 x 100 = 43,40 % 401 705 Le tableau sur le taux dutilisation de la CPN montre le nombre des femmes venues au moins une fois en consultation pendant leur grossesse en cours.

171

Tableau V. 15 : Taux dutilisation CPN selon lorigine par DSR

Nouvelles incrites la CPN DSR Batha Wdi-fira BET Gura Kanem Lac Log Oc. Log Or Ouadda Salamat Tandjil Chari-Bag. Hadjer La N'Djamna M.K. Est M.K. Ouest Mandoul Moyen Cha TCHAD Compltude (%) 99 92 83 97 72 97 85 83 92 90 94 90 91 93 97 81 100 Zone A Nb TU 2468 13,38 2327 19,68 589 12,58 4472 22,83 2837 15,84 1926 11,90 Zone B Nb 1512 417 TU 8,19 8,91 Zone Resp Nb TU 3980 21,57 4697 39,73 1006 21,49 7258 37,05 6579 36,74 3777 23,34 17714 60,80 19140 67,84 14248 40,95 2589 21,95 9950 34,27 4148 14,15 4723 28,12 17332 51,03 14487 45,27 12577 60,52 17703 69,67 12441 56,97 H.Z Nb 311 566 99 691 1160 300 4978 3544 1989 287 1813 346 789 5770 2501 2105 1215 3730 4291 5263 1105 7949 7739 4077 22692 22684 16237 2876 11763 4494 5512 23102 16988 14682 18918 16171 18452 11821 4681 19590 17906 16179 29136 28213 34791 11796 29031 29319 16797 33964 32002 20780 25409 21836 401703 23,3 44,5 23,6 40,6 43,2 25,2 77,9 80,4 46,7 24,4 40,5 15,3 32,8 68,0 53,1 70,7 74,5 74,1 51,4 Total

Grossesses attendues

TU

2370 20,05 2786 14,22 3742 20,90 1851 11,44

6966 23,91 10748 36,89 8800 31,19 10340 36,65 6536 18,79 1560 13,23 4215 14,52 2898 9,88 3157 18,79 6138 19,18 4822 23,20 5326 24,39 7712 22,17 1029 1250 1566 8,72 4,26 9,32 5735 19,75

95 10596 31,20

6736 19,83 8349 26,09 7755 37,32 7115 32,58

5097 20,06 12606 49,61

90 80730 20,10 93619 23,31 174349 43,40 32194 206543

Graphique V : Evolution du nombre de Nouvelles Inscrites la CPN de 2002 2006

250000 206543 200000 Nouvelles inscrites 154548 150000 156514 172993 182723

100000

50000

0 2002 2003 2004 Annes 2005 2006

Le graphique ci-dessus montre que la frquentation des services de CPN est en hausse. Le nombre de nouvelles inscrites en 2006 est 206543 soit une croissance de +33,64% par rapport 2002.

172

1.2. INDICE DE RETOUR Il oscille entre 1,67 dans les DSR du BET/Chari Baguirmi 2,37 dans la DSR du Moyen Chari pour une moyenne nationale de 2,03.
Tableau V.16 : Indice de retour CPN selon lorigine par DSR
DSR Batha Wadi Fira BET Gura Kanem Lac Logone Occ Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari-Bag. Hadjer Lam N'Djamna M.K. Est M.K Ouest Mandoul Moyen Chari TCHAD Zone A NI 2468 2327 589 4472 2837 1926 6966 8800 6536 1560 4215 2898 3157 10596 6138 4822 5097 5326 80730 V. Tot IR NI 1512 2370 417 2786 3742 1851 4 603 1,87 4 447 1,91 990 1,68 8 783 1,96 5 368 1,89 4 589 2,38 Zone B V.Tot IR NI 3980 4697 1006 7258 6579 3777 17714 19140 14248 2589 9950 4148 4723 17332 14487 12577 17703 12441 2 308 1,53 4229 1,78 684 1,64 4764 1,71 6736 1,80 3566 1,93 19366 1,80 23421 2,27 13601 1,76 1397 1,36 10343 1,80 1749 1,40 2637 1,68 11939 1,77 18162 2,18 16524 2,13 28069 2,23 17320 2,43 Zone Resp V.Tot IR NI 311 566 99 691 1160 300 4978 3544 1989 287 1813 346 789 5770 2501 2105 1215 3730 6 911 1,74 8676 1,85 1674 1,66 13547 1,87 12104 1,84 8155 2,16 33757 1,91 45603 2,38 26671 1,87 3720 1,44 19594 1,97 7184 1,73 9087 1,92 30985 1,79 31020 2,14 27621 2,20 40332 2,28 31081 2,50 Hors zone V.Tot IR NI 4291 5263 1105 7949 7739 4077 22692 22684 16237 2876 11763 4494 5512 23102 16988 14682 18918 16171 412 1,32 994 1,76 218 2,20 1181 1,71 2070 1,78 490 1,63 9224 1,85 7169 2,02 3455 1,74 450 1,57 3826 2,11 452 1,31 1263 1,60 11391 1,97 4941 1,98 3674 1,75 3182 2,62 7158 1,92 Total V.Tot IR 7 322 1,71 9670 1,84 1850 1,67 14752 1,86 14547 1,86 8652 2,12 43103 1,90 52974 2,34 29803 1,84 4146 1,44 23418 1,99 7678 1,67 10401 1,89 42151 1,79 35902 2,10 31155 2,12 43399 2,31 38303 2,37 419 226 2,03

14 391 2,07 10748 22 182 2,52 10340 13 070 2,00 2 323 1,49 9 251 2,19 5 435 1,88 6 450 2,04 19 046 1,80 12 858 2,09 11 097 2,30 13 761 2,58 7712 1029 5735 1250 1566 6736 8349 7755 7115

12 263 2,41 12606 170 907 2,12 93619

186 815 2,00 174349

357 722 2,05 32194 61 550 1,91 206543

1.3. QUELQUES INDICATEURS DE LA CPN

Tableau V.17 : Dtection des grossesses risque, distribution traitements prventifs et VAT par DSR
DSR Batha Wadi-fira BET Gura Kanem Lac Logone Oc. Logone Or Ouadda Salamat Tandjil Chari-Bag. Hadjer Lamis N'Djamna M.K. Est M.K. Ouest Mandoul Moyen Chari TCHAD Compltude (%) 99 92 83 97 72 97 85 83 92 90 94 90 91 95 93 97 81 100 90 Nvelles inscrites Zone ref 3980 4697 1006 7258 6579 3777 17714 19140 14248 2589 9950 4148 4723 17332 14487 12577 17703 12441 174349 Nbre grossesses risque Dpistes Rfres Nbre % Tx Nbre % 124 158 32 469 552 87 957 858 114 891 275 253 1 122 1 311 3,12 3,36 3,18 6,46 8,39 2,30 5,00 6,02 4,40 8,95 6,63 5,36 6,47 9,05 0,67 1,34 0,68 2,39 3,08 0,54 6,18 3,39 2,47 0,97 3,07 0,94 1,51 3,30 4,10 9,81 34 94 26 94 154 33 595 342 310 71 128 32 93 238 284 936 858 645 27,42 59,49 81,25 20,04 27,90 37,93 33,04 35,74 36,13 62,28 14,37 11,64 36,76 21,21 21,66 45,90 24,14 35,19 30,23 Traitements F enceintes antipalu fer/a.fol. cmpl. vaccines Nbre n/NI 9282 20986 3744 12692 21433 31668 93756 135610 63713 6808 75102 21378 20938 50519 60800 54762 54563 29179 766933 4320 6428 1379 10308 11877 13921 54684 83227 54140 3265 100785 12325 7253 24141 59507 272825 22113 22230 3145 5566 458 6036 3884 3499 15182 19682 22035 1716 8123 1911 3652 10984 9632 8469 17406 14103 0,79 1,19 0,46 0,83 0,59 0,93 0,86 1,03 1,55 0,66 0,82 0,46 0,77 0,63 0,66 0,67 0,98 1,13 0,89

1 801 10,17

2 039 16,21

3 555 20,08 13,99 1 833 14,73 8,39 16 431 9,42

4,09 4967

764728 155483

173

Le tableau ci-dessus montre quen 2006 sur 174 349 grossesses notifies (soit 12,40% de plus quen 2005), 16 431 (9,42 %) sont des grossesses risque. Parmi les 16 431 cas risque 30,23% sont rfrs ; ce qui reprsente 2,85 % du total des grossesses notifies.
Tableau V. 18 : Evolution du nombre de grossesses risque dpistes et rfres de 2002 2006
Nouvelles Annes inscrites (NI ZR) 2002 2003 2004 2005 2006 112 295 154 548 144 188 155112 174349 Grossesses risque dpistes (GRD) Nb NI (%) 12 028 10,7 15 646 10,1 15 560 10,8 24526 15,8 16431 9,4 Grossesses risque rfres (GRR) Nb 3726 3796 3683 3791 4967 GRR/GRD (%) 30,9 24,3 23,7 15,7 30,2

Tableau V. 19 : Evolution du nombre de femmes compltement vaccines de 2002 2006

Annes 2002 2003 2004 2005 2006 Nouvelles inscrites 112 295 154 548 144 188 155112 174349 Femmes compltement vaccines Nombre/NI Nombre (%) 98 250 87,49 103 368 66,88 100 450 69,67 112573 72,58 155483 89,18

2. Vaccination antittanique Le tableau ci-dessous montre que les couvertures des femmes enceintes et non enceintes sont en gnral assez basses dans toutes les rgions.
Tableau V. 20 : Nombre de doses VAT administres par rgion
DSR Batha Wadi-fira BET Gura Kanem Lac Logone Oc. Logone Or Ouadda Salamat Tandjil Chari-Bag. Hadjer Lamis N'Djamna M.K. Est M.K. Ouest Mandoul Moyen Chari TCHAD Compltude (%) 99 92 83 97 72 97 85 83 92 90 94 90 91 95 93 97 81 100 90 Total 23084 49086 4962 54586 34200 28455 70939 62578 113129 28241 70583 44688 32440 50376 72205 42 883 40 007 45231 VAT1 13046 24384 1998 23072 17604 14640 35026 31831 55085 14199 24494 22252 15913 26496 25806 18698 16744 17704 VAT2 6398 16689 1207 17429 10985 10006 22742 21192 35221 8201 18622 13561 10790 14926 19935 10157 13338 13858 VAT3 2374 5587 813 8660 3487 2778 7632 5856 15692 3314 14114 6022 3264 5533 12697 6539 4984 7621 VAT4 VAT 5 862 1731 528 3724 1193 701 3265 2284 4619 1970 8301 1947 1040 1838 7498 3820 2990 4133 404 695 416 1701 931 330 2274 1415 2512 557 5052 906 1433 1583 6269 3669 1951 1915 VAT 2/ VAT1 0,49 0,68 0,60 0,76 0,62 0,68 0,65 0,67 0,64 0,58 0,76 0,61 0,68 0,56 0,77 0,54 0,80 0,78 0,66 VAT 5/ FEAP 0,00 0,01 0,02 0,02 0,01 0,00 0,01 0,01 0,01 0,01 0,03 0,01 0,02 0,01 0,04 0,03 0,01 0,02 0,02

867673 398992 265257 116967 52444 34013

Le rapport VAT 2/VAT 1 des femmes enceintes varie de 0,49 au Batha 0,80 au Mandoul pour une moyenne nationale de 0,66. Ces taux de couverture sont assez bas et ne permettent pas de conclure que la population cible est effectivement protge.

174

Tableau V. 21 : Nombre de doses VAT selon le type de patiente pays entier

Femmes en ge de procrer Autres Non Enceintes enceintes 174702 211074 13696 127239 132408 5606 44654 69759 2546 19960 31752 770 15110 18093 656 Total 399472 265253 116959 52482 33859

VAT1 VAT2 VAT3 VAT4 VAT5

3. Accouchements En 2006, 69863 accouchements ont t effectus avec assistance au premier chelon contre 62 839 en 2005 soit une progression de 11,18%.
Tableau V. 22 : Lieu daccouchement selon lorigine de la mre pays entier
Zone A Nbre Accouchements au centre de sant Nbre accouchements assists domicile Total accouchements assists 16116 16394 32510 Zone B 7311 26396 33707 Hors zone 2168 1478 3646 Total 25595 44268 69863

Le taux daccouchements assists en 2006 avec assistance au premier chelon varie de 2,0 % dans la rgion de NDjamna 37,24% au Moyen Chari, pour une moyenne nationale de 16,89%.
Tableau V. 23 : Taux de couverture en accouchements assists dans la zone de responsabilit par DSR
DSR Batha Wdi-fira BET Gura Kanem Lac Logone Oc. Logone Or Ouadda Salamat Tandjil Chari-Bag. Hadjer Lami N'Djamna M.K.Est M.K. Ouest Mandoul Moyen Cha TCHAD Compltude (%) 99 92 83 97 72 97 85 83 92 90 94 90 91 95 93 97 81 100 90 Accouchements Zone A Nbre 1010 1212 228 1690 1834 639 3188 3397 2100 1063 2934 1536 2033 539 1873 1588 2424 3222 32510 TC 5,61 10,50 4,99 8,84 10,49 4,05 11,21 12,33 6,18 9,23 10,35 5,37 12,40 1,63 6,00 7,83 9,77 15,12 8,29 Zone B Nbre 1177 1248 120 1702 2955 178 3218 3639 1949 367 3051 380 1037 191 1132 845 5801 4716 33706 TC 6,53 10,81 2,63 8,90 16,91 1,13 11,31 13,21 5,74 3,19 10,77 1,33 6,32 0,58 3,62 4,17 23,39 22,12 Zone Resp Nbre 2187 2460 348 3392 4789 817 6406 7036 4049 1430 5985 1916 3070 730 3005 2433 8225 7938 TC 12,14 21,32 7,61 17,74 27,40 5,17 22,52 25,55 11,92 12,42 21,12 6,69 18,72 2,20 9,62 11,99 33,16 37,24 Nb consult, post-nat 342 973 69 690 239 146 449 4169 1141 72 540 155 890 441 1154 346 1534 5536 18886

8,60 66216 16,89

Depuis 2002, il y a une augmentation continue du nombre des accouchements assists.

175

Tableau V.24 : Evolution du nombre daccouchements assists de 2002-2006

Annes A domicile Dans les CS Total accouch. Assists 42031 47016 56497 62839 69863

2002 2003 2004 2005 2006

21405 27854 34411 39135 44268

20626 19162 22129 23806 25595

La proportion daccouchements compliqus en 2006 est de 4,01%. Cette proportion est en constante diminution depuis 2002. Le taux de mortalit maternelle au premier chelon est de 3,8%0 au niveau national.
Tableau V.25 : Issue des accouchements assists par DSR
Types daccouchements Compltude (%) Total Normal Compl Comp/Tot 99 92 83 97 72 97 85 83 92 90 94 90 91 95 93 97 81 100 2268 2546 367 3557 5011 835 7062 7553 4588 1470 6310 1990 3132 849 3222 2602 8358 8143 2 239 2 411 337 3 735 4 856 793 6 579 7 222 4 363 1 445 6 088 1 856 3 027 808 2 989 2 368 8 076 7 958 67 150 29 135 32 95 155 41 473 328 272 20 210 129 99 35 185 199 179 185 2801

DSR Batha Wadi-fira BET Gura Kanem Lac Logone Oc. Logone Or Ouadda Salamat Tandjil Chari-Bag. Hadjer Lam N'Djamna M.K. Est M.K Ouest Mandoul Moyen Cha TCHAD

Dcs maternel 1,28 2 5,30 8,72 2,67 3,09 4,91 6,70 4,34 5,93 1,36 3,33 6,48 3,16 4,12 5,74 7,65 2,14 2,27 4,01 2 10 3 35 4 9 15 42 2 9 21 9 0 72 6 14 9 264

Dcs/Total 0,09 0,08 2,72 0,08 0,70 0,48 0,13 0,20 0,92 0,14 0,14 1,06 0,29 0,00 2,23 0,23 0,17 0,11 0,38

90 69863

176

4. Contraception
Tableau V. 26 : Prvalence contraceptive par DSR
DSR Batha Wadi-fira BET Gura Kanem Lac Logone Oc. Logone Or Ouadda Salamat Tandjil Chari-Bag Hadjer Lami N'Djamna M.K.Est M.K. Ouest Mandoul Moyen Chari TCHAD Nombre contraceptifs Compltude (%) DIU Plaquettes Injections Spermic. Prserv. 99 92 83 97 72 97 85 83 92 90 94 90 91 95 93 97 81 100 90 0 0 0 4 0 0 25 12 0 0 0 0 0 6 4 14 0 0 65 168 289 59 330 30 242 2 818 473 1537 94 116 87 280 552 629 307 236 799 9 046 6 31 4 363 54 25 1636 420 378 33 188 65 20 564 64 134 154 862 5001 0 4 0 1 0 0 39 3 12 0 7 0 0 8 0 0 0 0 74 97 146 31 429 43 34 1903 452 181 6 52 24 10 90 88 0 92 318 3996 NI 106 463 112 717 72 220 769 1069 1300 127 180 125 120 1094 433 186 137 477 7707 Taux. Acceptation 0,03 0,20 0,12 0,19 0,02 0,07 0,14 0,19 0,19 0,06 0,03 0,02 0,04 0,17 0,07 0,05 0,03 0,11 0,10

Le niveau de connaissance sur la contraception reste gnralement faible au Tchad. Le taux dacceptation des mthodes contraceptives en 2006 varie de 0,02% dans le Chari Baguirmi/Kanem 0,20% au Wadi Fira. Les donnes concernant les services de sant privs ou lautomdication ne sont pas pris en compte.
Graphique V. 4 : Evolution du nombre de nouvelles utilisatrices de 2002 2006
Nb de contraceptifs
18 000 16 000 14 000 12 000 10 000 8 000 6 000 4 000 2 000 0 2002 2003 2004 2005 2006 7 707 12 183 11 424 13 921 16669

Annes

Le graphique ci-dessus montre que le nombre des nouvelles utilisatrices a sensiblement augment de 2002 2005. On observe cependant en 2006 une baisse de 53,76% par rapport lanne 2005. Cette situation peut sexpliquer par la rupture de stocks de contraceptifs que le pays a connu en 2006. Par rapport aux types de contraceptifs, la tendance est trs forte lutilisation des oraux comme lindique le tableau ci-dessus. 177

Tableau V. 28 : Nouvelles utilisatrices selon lorigine et lge et Indice de retour par DSR
Nouvelles utilisatrices DSR Compltude Total (%) 99 92 83 97 72 97 85 106 463 112 717 72 220 769 Zone A Nb Batha Wadi-fira BET Gura Kanem Lac LogoneOc. Logone Ori Ouadda Salamat Tandjil Chari-Bag. Hadjer L N'Djamna M.K. Est M.K. Ouest Mandoul Moyen Chari TCHAD T.C Zone B Nb T.C Zone Resp Nb T.C Nb H.Z T.C 7 0,00 65 0,03 29 0,03 74 0,02 9 0,00 1 0,00 225 0,04 155 0,03 161 0,02 0 0,00 25 0,00 2 0,00 11 0,00 242 0,04 50 0,01 31 0,01 20 0,00 67 0,02 < 19 ans Nb % > 40 ans Nb % 210 1,98 682 1,47 132 1,18 856 1,19 114 1,58 364 1,65 2983 3,88 2099 1,96 1972 1,52 131 1,03 408 2,27 184 1,47 355 2,96 1174 1,07 1000 2,31 335 1,80 346 2,53 1820 3,82 15165 1,97 Visites Totales IR

72 0,02 191 0,08 55 0,06 436 0,11 34 0,01 143 0,05 238 0,04 520 0,09 654 0,10 95 0,04 82 0,01 87 0,02 84 0,03 596 0,09 239 0,04 116 0,03 63 0,01 270 0,06

27 0,01 207 0,09 28 0,03 212 0,06 29 0,01 76 0,02 306 0,05 394 0,07 32 0,01 73 0,01 39 0,01 23 0,01 256 0,04 145 0,02 39 0,01 54 0,01 161 0,04

99 0,03 398 0,17 83 0,09 648 0,17 63 0,02 219 0,07 544 0,10 914 0,17 127 0,06 155 0,03 126 0,02 107 0,03 852 0,13 384 0,06 155 0,04 117 0,02 431 0,10

27 25,47 210 45,36 5 2 4,46 2,78 436 60,81 35 15,91 138 17,95 188 17,59 256 19,69 22 17,32 35 19,44 42 33,60 54 45,00 84 7,68 188 43,42 63 33,87 42 30,66 154 32,29

22 20,75 150 32,40 0 7 15 0,00 9,72 6,82 138 19,25

403 52,41 314 29,37 232 17,85 11 8,66 50 27,78 28 22,40 9 7,50 283 25,87 240 55,43 31 16,67 45 32,85 154 32,29

83 1069 92 1300 90 94 90 91 93 97 81 100 127 180 125 120 433 186 137 477

485 0,07 1139 0,17

95 1094

90 7707 3975 0,05 2586 0,03 6561 0,08 1 174 0,02 1981 25,70 2132 27,66

178

Fiche rcapitulative Centres de Sant Population toatle < 1an Femmes enceintes 7174 rapports attendus (93%) 1.2 TUBERCLOSE Nb phase Nb perdus de vue Nb de traitements finis 1.3 LEPRE Nb cas en traitement Nb PCT en traitement Nb PCT rguliers Nb nouveaux cas Nb traitements finis 9564400 344318 401705

1.1 SOINS CURATIFS Nb nouveaux cas Nb total consultations Taux d'utilisation (%) Taux de rfrence % diarrhe SRO % dysenterie SRO 2. CPE Nb inscrits Nb total visites Nb activits avances Nb premier contact (0-11mois) % priode % Cumul 1804265 2761748 0,19 3,24 72,65 64,34 229604 443077 40678 54074 71,3 71,3 1,54

579 58 459

6268 6650 5695 693 417

3. VACCINATION Indice de retour Nb fixes 60672 Nb activits avances 16420 0- 11 mois BCG DTC3 POLIO3 FJAUNE ROUG C.VACC Taux couverture priode 78,90 65,77 61,82 60,11 65,07 57,31 Taux de couverture cumul 64,8 47,8 46,2 50,9 53 37,0 4. REHABILITATION NUTRITIONNELLE 5. CPN Nb malnourris dpists 22612 Nb nouvelles inscrites 206543 % dpists/NC curatis 1,25 Nb total visites 419226 % pris en charge/dpists 69,26 Nb grossesses risque 16431 er % guris 59,69 Taux de couverture 1 contact % abandons 11,24 % priode 43,0 % Echec 5,73 % cumul 43,0 6. ACCOUCHEMENTS Indice de retour 2,0 Nb total 69863 F. enceintes comp vacc 155483 Taux de couverture Nb activits fixes 67577 % Priode 16,3 Nb activts avantces 7708 % cumul 16,3 7. CONSULTATIONS POST-NATALES % acc compliqus 4,01 Nb de consultations 18882

179

ACTIVITES DES HOPITAUX

V.1. CONSULTATIONS CURATIVES DE REFERENCE 1. Nouveaux cas par ge et par origine
Tableau V 29. Utilisation de la consultation de rfrence selon lage au niveau des hpitaux
0-11 mois Compltude (%) 91,67 100,00 50,00 75,00 83,33 83,33 83,33 16,66 100,00 100,00 100,00 100,00 50,00 75,00 8,33 100,00 75,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 83,33 100,00 91,67 100,00 83,33 91,67 100,00 100,00 83,33 58,33 83,33 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 87,50 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 83,33 100,00 100,00 100,00 100,00 89,04 Nb cas 62 118 58 73 185 114 21 36 71 125 270 30 87 98 3 188 14 104 358 158 268 125 873 257 306 178 53 259 18 20 291 452 137 51 191 99 6 292 349 1275 269 250 245 163 532 774 419 429 97 95 350 11296 % 4,82 5,25 5,13 7,87 8,12 15,10 16,54 4,60 7,06 7,72 10,31 6,01 9,15 7,69 5,45 8,59 9,21 13,42 14,01 7,61 7,88 4,48 35,56 7,04 7,63 7,45 7,96 11,89 6,19 11,56 6,88 11,53 11,68 7,93 8,85 6,64 1,88 2,19 9,56 14,48 7,50 8,88 10,81 9,35 12,25 8,43 4,20 8,28 4,87 9,61 7,32 8,44 1-4 ans Nb cas 129 205 78 144 223 91 16 49 71 177 236 54 149 134 9 201 10 166 413 206 358 129 640 462 416 226 75 267 45 28 473 663 210 93 283 122 33 1323 975 888 286 749 309 223 992 1331 664 542 127 205 456 16354 % 10,03 9,13 6,90 15,52 9,79 12,05 12,60 6,27 7,06 10,93 9,01 10,82 15,67 10,52 16,36 9,18 6,58 21,42 16,16 9,92 10,53 4,63 26,07 12,65 10,37 9,46 11,26 12,26 15,46 16,18 11,18 16,91 17,90 14,46 13,11 8,18 10,31 9,91 26,72 10,08 7,98 26,62 13,63 12,79 22,84 14,50 6,65 10,46 6,38 20,73 9,54 12,21 5 ans + Nb cas 1095 1923 994 709 1870 533 90 696 864 1317 2114 415 715 1042 43 1779 128 504 1785 1711 2774 2535 808 2934 3289 1940 538 1640 228 125 3434 2724 826 499 1643 1271 281 11631 2325 6516 2893 1815 1713 1357 2707 7073 8901 4211 1767 689 3974 105388 % 85,15 85,62 87,96 76,40 82,09 70,60 70,87 89,00 85,88 81,35 80,69 83,17 75,18 81,79 78,18 81,27 84,21 65,03 69,84 82,38 81,59 90,89 32,91 80,32 82,00 81,17 80,78 75,30 78,35 72,25 81,18 69,47 70,42 77,60 76,14 85,19 87,81 87,13 63,72 73,98 80,67 64,50 75,56 77,85 62,32 77,06 89,15 81,26 88,75 69,67 83,14 78,70 Inconnus Nb cas 0 0 0 2 0 17 0 1 0 0 0 0 0 0 0 21 0 1 0 2 0 0 134 0 0 46 0 12 0 0 32 82 0 0 41 0 0 103 0 129 138 0 0 0 113 0 0 0 0 0 0 874 % 0,00 0,00 0,00 0,22 0,00 2,25 0,00 0,13 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,96 0,00 0,13 0,00 0,10 0,00 0,00 5,46 0,00 0,00 1,92 0,00 0,55 0,00 0,00 0,76 2,09 0,00 0,00 1,90 0,00 0,00 0,77 0,00 1,46 3,85 0,00 0,00 0,00 2,60 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,65 Total Nb cas 1286 2246 1130 928 2278 755 127 782 1006 1619 2620 499 951 1274 55 2189 152 775 2556 2077 3400 2789 2455 3653 4011 2390 666 2178 291 173 4230 3921 1173 643 2158 1492 320 13349 3649 8808 3586 2814 2267 1743 4344 9178 9984 5182 1991 989 4780 133912 % 0,96 1,68 0,84 0,69 1,70 0,56 0,09 0,58 0,75 1,21 1,96 0,37 0,71 0,95 0,04 1,63 0,11 0,58 1,91 1,55 2,54 2,08 1,83 2,73 3,00 1,78 0,50 1,63 0,22 0,13 3,16 2,93 0,88 0,48 1,61 1,11 0,24 9,97 2,72 6,58 2,68 2,10 1,69 1,30 3,24 6,85 7,46 3,87 1,49 0,74 3,57 100,00

Districts Ati Oum-Hadjer Biltine Gurda Irriba Borkou-Tibesti Ennedi Ouest Ennedi Est Bitkine Melfi Mongo Mangalm Mao Moussoro Nokou Bol Ngouri Bebalem Laokassy Moundou Bebedja Doba Gor Abch Adr Goz-beida Am-Dam Am-Timan Aboudeia Haraze Br Klo Lai Donomanga Bousso Bokoro Massakori N'Dj Centre Est N'Dj Nord N'Dj Sud Bongor Fianga Gounou-Gaya Lr Pala Goundi Koumra Moissala Danamadji Kyab Sarh TCHAD

180

En 2006, le nombre de consultations (toutes catgories confondues) ralises par 55 Hpitaux slve 186 225 dont 52 313 par lHGRN soit 28,09% de lensemble des consultations. On note une augmentation de 8,82% par rapport lanne 2005. En mettant en exergue la charge de travail, les Hpitaux de Bahai, de Nokou, de NGouri, Aboudea et Haraze enregistrent moins dun NC/jour tandis que ceux de la Libert, de lUnion, de Goundi et de lHpital Baptiste de Koumra enregistrent plus de vingt un (21) NC/jour. La moyenne nationale est de 11,29 NC/jour. 2. Taux dutilisation de la consultation de rfrence La moyenne du taux dutilisation de la consultation de rfrences est plus leve en milieu urbain (42,6%) quen milieu rural (3,90%) pour une moyenne nationale de 12,10%. Cela veut dire que la population urbaine frquente 11 fois plus les services de consultation de rfrence que la population rurale. Ce taux dutilisation cache des disparits inter rgionales. En effet, il varie de 0,70% Ngouri 36,90% Iriba.
Tableau V. 30 : Utilisation de la Consultation de Rfrence selon lorigine par Hpital de District
Hpitaux Ati Oum-Hadjer Biltine Gurda Irriba Borkou-Tibesti Ennedi Est Ennedi Ouest Bitkine Melfi Mongo Mangalm Mao Moussoro Nokou Bol Ngouri Bebalem Laokassy Moundou Bebedja Doba Gor Abch Adr Goz-beida Am-Dam Compl (%) Taux d'Utilisation/1000 hab. Hpitaux Am-Timan Aboudeia Haraze Br Klo Lai Donomanga Bousso Bokoro Massakori N'djamena N'djamena N'djamena Bongor Fianga Gounou-Gaya Lr Pala Goundi Koumra Moissala Danamadji Kyab Sarh TCHAD Urbaine Rurale Globale 91,67 29,1 0,70 4,20 89,7 59,9 58,5 289,6 34,8 16,2 93,7 38,0 93,3 97,5 20,6 26,2 54,7 3,6 134,1 10,4 5,7 13,8 16,8 205,9 56,9 80,8 66,8 116,7 30,3 26,9 3,30 2,30 4,40 12,30 1,10 1,50 10,80 1,00 4,70 2,50 2,00 1,10 6,50 0,30 5,20 0,30 1,20 27,50 0,30 8,70 0,60 6,00 2,60 4,10 4,30 1,80 14,10 7,40 9,20 36,90 10,40 5,50 33,60 6,30 17,30 16,00 4,70 3,80 11,60 0,60 10,90 0,70 2,40 23,90 4,60 28,70 6,30 13,60 11,10 19,00 7,70 5,10 Compl (%) 83,33 91,67 100,00 100,00 83,33 58,33 83,33 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 87,50 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 83,33 100,00 100,00 100,00 100,00 89,04 Taux d'Utilisation/1000 hab. Urbaine Rurale Globale 73,3 0,30 12,20 23,0 16,3 182,6 73,6 57,7 21,4 81,3 39,4 5,7 32,2 26,0 21,4 45,8 65,0 66,6 43,6 95,1 62,5 106,3 65,4 55,5 19,5 77,7 0,70 0,00 11,80 1,90 0,50 2,40 3,60 2,80 0,30 32,2 26,0 21,4 3,30 5,00 2,10 2,90 3,80 29,20 7,60 17,50 20,10 1,60 0,10 3,90 4,40 2,70 33,00 10,80 7,60 4,80 11,60 6,60 0,80 32,2 26,0 21,4 8,10 11,80 9,40 7,50 14,10 35,90 27,50 27,20 27,30 5,20 15,80 12,10

100,00 50,00 75,00 83,33 83,33 83,33 16,66 100,00 100,00 100,00 100,00 50,00 75,00 8,33 100,00 75,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 83,33 100,00 91,67 100,00

42,6

3. Rfrences arrives et pertinentes Logiquement le nombre de rfrs arrivs ne doit pas dpasser le nombre total de nouveaux cas qui englobe les cas rfrs par les centres de sant et les auto-rfrs. Le taux suprieur 100% constat dans la fiche signaltique peut rsulter dune erreur denregistrement o il indiquerait une attraction des rfrences originaires dun autre District Sanitaire.

181

Tableaux V. 31 : Nombre de rfrences arrives et pertinentes par Hpital et District

Compl (%) 91,67 100,00 50,00 75,00 83,33 83,33 83,33 16,66 100,00 100,00 100,00 100,00 50,00 75,00 8,33 100,00 75,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 83,33 100,00 91,67 100,00 NC cons rf (NC) 1286 2246 1130 928 2278 755 127 782 1006 1619 499 951 1274 55 2189 152 775 2556 Rfrs arrivs Nb % 238 242 322 37 635 644 96 378 217 787 399 565 170 0 433 135 342 33 18,51 10,77 28,50 3,99 27,88 85,30 75,59 48,34 21,57 48,61 72,25 79,96 59,41 13,34 0,00 19,78 88,82 44,13 1,29 61,10 24,99 67,33 9,64 99,45 66,37 Rfrs pertinents Nb % 194 81,51 215 88,84 132 40,99 26 70,27 466 73,39 358 55,59 42 43,75 166 43,92 203 93,55 732 93,01 1256 66,35 339 84,96 475 84,07 91 53,53 0 Compl (%) 83,33 91,67 100,00 100,00 83,33 58,33 83,33 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 87,50 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 83,33 100,00 100,00 100,00 100,00 89,04 NC cons rf (NC) 2178 291 173 4230 3921 1173 643 2158 1492 320 13349 3649 8808 3586 2814 2267 1743 4344 9178 9984 Rfrs arrivs Nb 1816 209 155 519 129 1198 611 111 1437 330 0 135 353 2777 1971 2045 1476 4371 6703 1382 % 83,38 71,82 89,60 12,27 3,29 102,13 95,02 5,14 96,31 103,13 0,00 3,70 4,01 77,44 70,04 90,21 84,68 100,62 73,03 13,84 74,78 97,49 95,96 73,54 48,27 Rfrs pertinents Nb 1373 128 93 334 129 1010 467 74 935 115 0 115 28 1718 1422 1725 972 987 6703 1088 % 75,61 61,24 60,00 64,35 100,00 84,31 76,43 66,67 65,07 34,85 _ 85,19 7,93 61,87 72,15 84,35 65,85 22,58 100,00 78,73 77,29 97,32 78,29 40,77 60,60

Districts Ati Oum-Hadjer Biltine Gurda Irriba Borkou-Tibesti Ennedi Est Ennedi Ouest Bitkine Melfi Mongo Mangalm Mao Moussoro Nokou Bol Ngouri Bebalem Laokassy Moundou Bebedja Doba Gor Abch Adr Goz-beida Am-Dam

Districts Am-Timan Aboudeia Haraze Br Klo Lai Donomanga Bousso Bokoro Massakori N'djamena N'djamena N'djamena Bongor Fianga Gounou-Gaya Lr Pala Goundi Koumra Moissala Danamadji Kyab Sarh TCHAD

2620 1893

303 69,98 59 43,70 255 74,56 18 54,55 81 6,38 3021 88,85 366 52,51 1179 71,32 186 52,84 677 16,97 255 57,69

2077 1269 2789 3653 697 352

3400 3400 100,00 2455 1653 4011 3989 2390 2194 666 442

5182 3875 1991 1941 989 949 4780 3515 44669 21562

2995 1889 743 1433 13067

91,80 1 972 89,88

Lidal serait davoir un taux de rfrence arrive gal 100%. Au regard de cette norme les hpitaux de Laokassy (1,3%), de Gurda (4%), de Klo (2,8%), de Bousso (5,1%), de la Paix (3,7%), de lUnion (4%) et de Mossala (8,9%) affichent des taux nettement infrieurs 10%. De meme pour les rfrences pertinentes le taux idal est de 100%. Sur les 21 562 rfrences arrives 60,60% sont pertinentes.

182

4. Indice de retour
Tableau V. 32 : Indice de Retour par hpital
Districts Ati Oum-Hadjer Biltine Gurda Irriba Borkou-Tibesti Ennedi Est Ennedi Ouest Bitkine Melfi Mongo Mangalm Mao Moussoro Nokou Bol Ngouri Bebalem Laokassy Moundou Bebedja Doba Gor Abch Adr Goz-beida Am-Dam Compl (%) 91,67 100,00 50,00 75,00 83,33 83,33 83,33 16,66 100,00 100,00 100,00 100,00 50,00 75,00 8,33 100,00 75,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 83,33 100,00 91,67 100,00 NC 1286 2246 1130 928 2278 755 127 782 1006 1619 2620 499 951 1274 55 2189 152 775 2556 2077 3400 2789 2455 3653 4011 2390 666 Consult Totales 1626 2621 1362 1047 2483 840 245 807 1207 2006 3069 525 1111 1319 57 3309 193 802 2832 4124 7820 2789 3075 4424 4662 3722 797 Indice retour 1,26 1,17 1,21 1,13 1,09 1,11 1,93 1,03 1,20 1,24 1,17 1,05 1,17 1,04 1,04 1,51 1,27 1,03 1,11 1,99 2,30 1,00 1,25 1,21 1,16 1,56 1,20 Districts Am-Timan Aboudeia Haraze Br Klo Lai Donomanga Bousso Bokoro Massakori N'djamena N'djamena N'djamena Bongor Fianga Gounou-Gaya Lr Pala Goundi Koumra Moissala Danamadji Kyab Sarh TCHAD Compl (%) 83,33 91,67 100,00 100,00 83,33 58,33 83,33 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 87,50 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 83,33 100,00 100,00 100,00 100,00 89,04 NC 2178 291 173 4230 3921 1173 643 2158 1492 320 13349 3649 8808 3586 2814 2267 1743 4344 9178 9984 5182 1991 989 4780 133912 Consult Totales 3105 404 212 4398 5664 1209 760 2707 2187 417 5590 4172 9971 4361 2976 2715 2468 5161 34413 18168 7996 2250 1078 8151 189407 Indice retour 1,43 1,39 1,23 1,04 1,44 1,03 1,18 1,25 1,47 1,30 0,42 1,14 1,13 1,22 1,06 1,20 1,42 1,19 3,75 1,82 1,54 1,13 1,09 1,71 1,41

Cet indicateur se situe en gnral dans la fourchette de 1 2. Cependant, lhpital de Goundi a un indice de retour de 3,7. Cela peut sexpliquer par le fait que cet hpital reoit beaucoup de malades hors zone qui sjournent prs de lhpital jusqu gurison.

183

Tableau V.33 : Evolution mensuelle du nombre de NC la consultation de rfrence

Districts Ati Oum-Hadjer Biltine Gurda Irriba Borkou-Tibesti Ennedi Est Ennedi Ouest Bitkine Melfi Mongo Mangalm Mao Moussoro Nokou Bol Ngouri Bebalem Laokassy Moundou Bebedja Doba Gor Abch Adr Goz-beida Am-Dam Am-Timan Aboudeia Haraze Br Klo Lai Donomanga Bousso Bokoro Massakori N'djamena N'djamena N'djamena Bongor Fianga Gounou-Gaya Lr Pala Goundi Koumra Moissala Danamadji Kyab Sarh TCHAD Compltude (%) 91,67 100,00 50,00 75,00 83,33 83,33 83,33 16,66 100,00 100,00 100,00 100,00 50,00 75,00 8,33 100,00 75,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 83,33 100,00 91,67 100,00 83,33 91,67 100,00 100,00 83,33 58,33 83,33 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 87,50 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 83,33 100,00 100,00 100,00 100,00 89,04 J 54 0 144 0 272 21 0 0 27 124 109 33 120 140 0 189 6 63 338 81 406 87 117 607 246 194 60 0 51 17 269 246 0 0 175 100 18 1014 302 305 400 213 174 117 74 875 881 391 178 26 26 9290 F 63 185 143 46 180 43 9 0 68 122 278 58 157 112 0 244 20 103 298 203 345 229 132 0 307 267 65 85 11 21 319 508 93 0 132 111 16 1319 336 744 474 236 162 186 192 680 826 446 206 26 611 11417 M 153 261 152 168 205 85 9 379 101 154 298 90 118 124 0 277 12 0 300 177 363 309 91 0 347 0 76 280 17 7 256 0 175 101 171 149 43 1477 405 1021 469 233 171 157 371 717 975 501 156 99 616 12816 A 45 81 269 40 237 66 4 402 109 122 59 49 160 170 0 220 3 79 261 209 306 229 54 603 350 211 60 131 18 14 261 0 0 0 184 113 25 1164 339 255 386 186 173 154 339 684 945 452 167 48 265 10701 M 158 291 218 38 297 103 16 0 92 121 307 35 237 166 0 260 13 86 169 292 262 267 75 603 372 362 40 283 4 18 311 955 153 1 188 205 42 1295 404 1020 347 194 190 132 289 550 690 374 190 85 410 13210 J 57 74 204 104 288 132 9 0 86 129 42 26 159 144 0 236 13 75 185 82 256 272 90 179 364 257 71 104 16 15 438 0 0 0 175 104 22 921 223 288 198 174 167 133 326 646 767 415 133 23 272 9094 J 79 88 0 181 0 136 24 0 79 143 146 25 0 0 0 112 29 57 154 106 342 175 208 74 309 141 35 0 0 24 453 0 0 56 109 51 16 1031 165 258 149 171 132 106 194 634 673 371 111 56 366 7769 A 0 285 0 184 209 0 13 0 78 102 204 30 0 0 0 132 26 88 131 192 358 244 0 416 383 198 60 225 39 11 195 665 0 85 184 123 24 1341 276 984 16 259 253 158 484 882 640 455 189 154 451 11426 S 196 333 0 0 296 0 10 0 86 160 325 37 0 0 0 174 30 53 152 204 376 210 378 488 292 175 53 221 28 18 439 0 150 93 170 160 28 750 323 1097 309 302 319 179 587 992 829 420 135 154 522 12253 O 162 231 0 165 0 95 16 0 113 172 307 26 0 151 55 104 0 65 218 200 0 290 353 462 337 196 49 222 44 9 433 983 212 133 191 168 40 1250 280 1176 328 329 230 155 614 1115 935 490 172 154 395 13825 N 163 216 0 0 181 40 14 0 107 183 265 34 0 179 0 113 0 53 208 183 188 255 585 402 392 183 61 389 36 5 453 735 270 107 277 138 33 850 296 951 299 296 132 173 460 912 934 479 195 99 582 13106 D 156 201 0 0 113 34 0 0 67 87 280 53 0 110 0 128 0 56 142 148 198 217 458 307 312 206 41 538 22 14 371 504 121 68 204 61 23 937 304 711 211 221 175 123 417 718 859 388 159 65 264 10792 TOTAL 1286 2246 1130 926 2278 755 124 781 1013 1619 2620 496 951 1296 55 2189 152 778 2556 2077 3400 2784 2541 4141 4011 2390 671 2478 286 173 4198 4596 1174 644 2160 1483 330 13349 3653 8810 3586 2814 2278 1773 4347 9405 9954 5182 1991 989 4780 135699

184

I.2 Graphique V. Evolution mensuelle du nombre total de nouveaux cas la consultation de rfrence
16000 14000

Nouveaux Cas

12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 J F M A M J J A S O N D

Mois de l'anne

I.3 Principales causes de consultation de rfrence

Le tableau suivant reprend les dix premires causes de consultation de rfrence dclares en 2006 en dehors de HGRN. Tableau V.34 : Dix premires causes de morbidit la consultation de rfrences en 2006 Ordre de frquence 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 V 2.2 Permanence Nombre de contacts et orientation La permanence est un service de premier contact en dehors de horaires de travail de lhopital. Il reoit des malades dont lissue est lhospitalisation, le renvoi la consultation de rfrence ou domicile. Pour lanne 2006, 71 699 contacts sont enregistrs, dont : 32 485 (45,31%) sont retourns domicile ; 9 636 (13,44%) sont orients vers les centres de sant ; 4 884 (6,81%) sont rfrs aux mdecins ; 25 578 (35,67%) sont orients vers les services dhospitalisation. Le nombre de contacts est lev dans les hpitaux de Moundou (15002), dAdr (4182) et de la Sonasut de Sarh (3356). Problmes de Sant Paludisme Traumatismes Diarrhes Toux suprieure 15 j IRA Hypertrophie bnigne prostate Infections gnitales fminines Conjonctivite Infection des voies respiratoires suprieures Anmie Entrants (%) 15,02 8,91 4,71 4,14 3,83 3,73 2,72 2,42 2,06 1,79

185

Tableau V. 35 : Nombre de contacts et orientation la permanence par District

Orientation Districts Compltude (%) Nb contacts Domicile Nb cas % CS Urbain Nb cas % Rf Mdecin Nb cas % Hospitalisation Nb cas %

Ati Oum-Hadjer Biltine Gurda Irriba Borkou-Tibesti Ennedi Est Ennedi Ouest Bitkine Melfi Mongo Mangalm Mao Moussoro Nokou Bol Ngouri Bebalem Laokassy Moundou Bebedja Doba Gor Abch Adr Goz-beida Am-Dam Am-Timan Aboudeia Haraze Br Klo Lai Donomanga Bousso Bokoro Massakory N'Dj CE N'Dj Nord N'Dj Sud Bongor Fianga Gounou-Gaya Lr Pala Goundi Koumra Moissala Danamadji Kyab Sarh TCHAD

91,67 100,00 50,00 75,00 83,33 83,33 83,33 16,66 100,00 100,00 100,00 100,00 50,00 75,00 8,33 100,00 75,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 83,33 100,00 91,67 100,00 83,33 91,67 100,00 100,00 83,33 58,33 83,33 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 87,50 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 83,33 100,00 100,00 100,00 100,00 89,04

1845 1079 363 142 435 863 312 0 627 296 3345 281 326 200 3 932 35 1960 652 15002 1585 1819 1051 2089 4182 1090 234 692 84 0 926 1907 633 200 477 500 914 0 247 2119 4320 513 752 1046 3193 1241 3294 425 747 1691 5030 71699

268 666 46 72 336 613 216 0 268 76 2471 120 127 100 0 63 4 646 467 7915 30 749 624 1412 2441 504 96 32 21 0 370 878 392 76 93 9 349 0 138 1289 1770 71 178 114 1125 13 1417 126 196 82 3416 32485

14,53 61,72 12,67 50,7 77,24 71,03 69,23 _ 42,74 25,68 73,87 42,7 38,96 50 0 6,76 11,43 32,96 71,63 52,76 1,893 41,18 59,37 67,59 58,37 46,24 41,03 4,624 25 _ 39,96 46,04 61,93 38 19,5 1,8 38,18 _ 55,87 60,83 40,97 13,84 23,67 10,9 35,23 1,048 43,02 29,65 26,24 4,849 67,91 45,31

1187 64,336 91 8,4337 186 51,24 32 22,535 49 11,264 43 4,9826 43 13,782 0 _ 91 14,514 57 19,257 40 1,1958 25 8,8968 110 33,742 0 0 407 0 0 43,67

84 158 37 5 10 9 14 0 73 92 41 96 17 44 0 160 5 5 93 322 12 67 166 413 93 209 60 160 4 0 267 126 8 0 139 12 127 0 24 144 332 91 48 39 167 146 447 105 102 37 74 4884

4,553 14,64 10,19 3,521 2,299 1,043 4,487 _ 11,64 31,08 1,226 34,16 5,215 22 0 17,17 14,29 0,255 14,26 2,146 0,757 3,683 15,79 19,77 2,224 19,17 25,64 23,12 4,762 _ 28,83 6,607 1,264 0 29,14 2,4 13,89 _ 9,717 6,796 7,685 17,74 6,383 3,728 5,23 11,76 13,57 24,71 13,65 2,188 1,471 6,812

306 193 84 35 40 77 22 0 195 71 793 66 72 56 3 302 4 1322 76 6438 1021 722 107 264 773 417 60 224 36 0 458 352 212 124 116 86 81 0 82 1204 1876 351 507 594 862 1081 1423 188 297 430 1475 25578

16,585 17,887 23,14 24,648 9,1954 8,9224 7,0513 _ 31,1 23,986 23,707 23,488 22,086 28 100 32,403 11,429 67,449 11,656 42,914 64,416 39,692 10,181 12,638 18,484 38,257 25,641 32,37 42,857 _ 49,46 18,458 33,491 62 24,319 17,2 8,8621 _ 33,198 56,819 43,426 68,421 67,42 56,788 26,997 87,107 43,2 44,235 39,759 25,429 29,324 35,674

22 62,857 31 1,5816 16 2,454 118 0,7866 491 30,978 281 15,448 241 22,931 0 0 980 23,434 170 15,596 29 12,393 276 39,884 23 27,381 0 471 21 0 129 387 262 0 3 164 266 0 40 222 1119 1 65 5 167 1143 65 9636 _ 24,698 3,3175 0 27,044 77,4 28,665 _ 1,2146 7,7395 6,1574 0 5,3191 21,224 35,045 0,0806 1,9733 1,1765 22,356 67,593 1,2922 13,44 67 7,2354

186

Tableau V. 36 : Evolution mensuelle du nombre de contacts la permanence dtail par District

Districts Ati Oum-Hadjer Biltine Gurda Irriba Borkou-Tibesti Ennedi Est Ennedi Ouest Bitkine Melfi Mongo Mangalm Mao Moussoro Nokou Bol Ngouri Bebalem Laokassy Moundou Bebedja Doba Gor Abch Adr Goz-beida Am-Dam Am-Timan Aboudeia Haraze Br Klo Lai Donomanga Bousso Bokoro Massakori N'djamena N'djamena N'djamena Bongor Fianga Gounou-Gaya Lr Pala Goundi Koumra Moissala Danamadji Kyab Sarh TCHAD
Compltude (%) 91,67 100,00 50,00 75,00 83,33 83,33 83,33 16,66 100,00 100,00 100,00 100,00 50,00 75,00 8,33 100,00 75,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 83,33 100,00 91,67 100,00 83,33 91,67 100,00 100,00 83,33 58,33 83,33 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 87,50 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 83,33 100,00 100,00 100,00 100,00 89,04

J 233 128 41 0 38 60 0 0 54 12 308 30 65 20 0 91 8 223 86 1367 204 0 53 0 256 51 29 0 6 0 87 238 0 0 46 40 103 0 16 273 0 37 51 97 238 150 300

F 142 125 40 5 40 12 12 0 41 18 256 30 44 25 0 91 3 163 63 155 94 79 0 255 42 20 121 4 0 57 195 40 0 24 33 46 0 13 224 80 27 72 80 171 87 223

M 170 64 66 8 17 73 26 0 93 21 475 27 44 20 0 103 3 132 40 86 180 0 0 230 0 21 74 8 0 77 0 85 0 23 32 58 0 17 189 406 48 48 72 170 104 305

A 213 99 90 9 59 155 26 0 77 19 521 28 60 35 0 69 4 127 36 1339 174 94 0 259 266 73 14 62 6 0 67 0 0 0 44 13 94 0 14 280 449 43 64 77 98 69 279

M 137 58 56 19 69 146 53 0 46 12 252 16 55 20 0 93 0 156 24 1183 109 95 0 324 330 85 20 108 7 0 37 250 101 0 42 17 63 0 3 138 431 21 59 63 147 67 205

J 175 178 70 29 68 114 36 0 42 20 162 45 58 15 0 75 2 139 59 144 203 39 241 327 62 36 27 5 0 70 0 0 0 42 49 33 0 7 112 358 15 47 47 126 77 253

J 131 168 0 29 0 111 42 0 19 25 293 43 0 0 0 64 5 152 67 99 167 82 301 300 85 11 0 0 0 81 0 0 75 23 32 48 0 2 52 484 26 63 50 444 104 183

A 0 42 0 26 35 0 32 0 37 23 200 10 0 0 0 94 6 247 52 1292 142 196 0 176 339 72 13 40 8 0 83 340 0 105 25 37 88 0 10 112 175 43 71 72 318 231 165

S 142 39 0 0 42 0 53 0 56 21 169 11 0 0 0 58 4 216 54 1344 167 157 212 178 365 82 13 31 9 0 99 0 104 0 36 67 102 0 39 177 567 42 74 74 396 112 289

O 171 80 0 17 0 69 32 0 72 48 250 9 0 25 3 78 0 164 53 1797 0 214 173 245 457 182 14 74 12 0 113 348 108 20 48 50 103 0 24 179 593 99 64 103 428 125 449

N 145 51 0 0 32 81 0 0 48 47 231 13 0 35 0 74 0 241 53 1303 163 196 201 179 523 186 21 92 8 0 70 282 86 0 74 56 98 0 45 175 495 56 68 222 333 56 394

D 186 47 0 0 35 42 0 0 42 30 228 19 0 5 0 42 0 0 65 1302 142 223 212 186 534 170 22 63 11 0 85 254 109 0 50 74 78 0 57 208 282 56 71 89 324 59 249

TOTAL 1845 1079 363 142 435 863 312 0 627 296 3345 281 326 200 3 932 35 1960 652 15002 1585 1819 1051 2089 4182 1090 234 692 84 0 926 1907 633 200 477 500 914 0 247 2119 4320 513 752 1046 3193 1241 3294 425 747 1691 5030 71699

1122 1317

597 1039

0 76 115 590 5820

15 36 54 63 115 139 524 513 5082 5683

26 26 26 75 82 68 45 31 56 87 138 120 48 130 247 570 535 366 320 361 6307 5843 4675 5481 5734

53 61 207 331 6253

37 21 82 75 180 120 355 427 7747 7076

28 49 132 138 5998

187

V.2.3. ACTIVITES DE SERVICES GYNECO-OBSTETRIQUES Laccouchement assist est un accouchement ralis par un personnel qualifi. Cependant, au Tchad sont aussi comptabiliss comme accouchements assists tous les accouchements raliss par les matronnes formes et suivies. Cet indicateur est influenc par la disponibilit des ressources, laccessibilit gographique, culturelle et financire aux services de sant. Cest un indicateur indirect de la rduction de la mortalit maternelle. En ce sens, il permet une dtection rapide des complications lies laccouchement (clampsie, hmorragies de la dlivrance, dystocie) et la prise de mesures appropries. Moins de 30% des accouchements attendus ont t raliss par le personnel qualifi en 2006. Cependant, on note tout de mme un accroissement par rapport 2005 (26,0% en 2006 contre 24,32% en 2005). 1. Taux de couverture des accouchements en 2006 (centres de sant et hpitaux)

Tableaux V.37 : Rpartition du nombre daccouchements assists selon le lieu dintervention et par type de formation sanitaire Formations sanitaires Centres de sant HGRN Autres hpitaux Ensemble Nb daccouchements assists au centre de sant ou la maternit 25595 10 501 20568 56 664 Nb daccouchements assists domicile 44268 1013 45 281 Total accouchements assists 69863 10 501 21 581 101 945

Accouchements attendus :

9 564 400 x 4,1 = 392 140 100 101 945 x 100 = 26,00 % 392 140

Taux de couverture :

LHpital Gnral de Rfrence Nationale a effectu en 2006, 10 501 accouchements dont 342 par csarienne.

188

Tableau V. 38 : Taux de couverture en accouchement assists dans les Hpitaux

Hpitaux Ati Oum-Hadjer Biltine Gurda Irriba Borkou-Tibesti Ennedi Est Ennedi Ouest Bitkine Melfi Mongo Mangalm Mao Moussoro Nokou Bol Ngouri Bebalem Laokassy Moundou Bebedja Doba Gor Abch Adr Goz-beida Am-Dam Compltude (%)
91,67 100,00 50,00 75,00 83,33 83,33 83,33 16,66 100,00 100,00 100,00 100,00 50,00 75,00 8,33 100,00 75,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 83,33 100,00 91,67 100,00

Couverture Urbaine Rurale Globale 11,70 10,5 14,7 12,1 21,3 10,2 0 4,6 10,9 33,3 30,7 6,8 4,4 10,2 0 44,1 4,5 12,5 3,5 45,5 134,2 35,6 55,4 61,7 16,6 6,6 7,2 0,00 0,40 0,00 0,80 2,80 0,00 0,00 0,30 0,70 0,10 0,60 0,60 0,20 0,30 0,10 0,20 0,10 0,20 0,70 0,10 0,70 0,00 0,30 1,10 1,00 0,30 0,10 1,5 1,70 1,30 1,80 4,50 2,80 0,00 1,50 2,10 4,80 4,90 1,50 0,70 1,30 0,10 2,10 0,30 3,50 1,40 12,10 14,30 3,60 5,90 9,10 3,10 1,20 1,10

Hpitaux Am-Timan Aboudeia Haraze Br Klo Lai Donomanga Bousso Bokoro Massakori N'Dj CE N'Dj Nord N'Dj Sud Bongor Fianga Gounou-Gaya Lr Pala Goundi Koumra Moissala Danamadji Kyab Sarh TCHAD

Compltude (%)
83,33 91,67 100,00 100,00 83,33 58,33 83,33 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 87,50 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 83,33 100,00 100,00 100,00 100,00 89,04

couverture Urbaine Rurale Globale 17,1 49 0 20,3 24,3 0 1,6 10,1 15,7 8,3 13,1 13,4 13,3 80,3 35,2 17,4 16,3 62,3 26,1 42,5 23,5 22,9 33,1 77,7 22,7 0,20 0,20 0,00 1,30 0,10 0,00 0,10 0,70 0,00 0,30 0,00 0,00 0,00 1,10 0,60 0,50 0,50 0,80 7,70 1,50 3,20 3,30 0,50 0,40 0,70 3,00 8,20 0,00 3,60 3,10 0,00 0,30 1,60 1,60 1,10 13,10 13,40 13,90 10,10 4,50 2,40 2,30 7,70 11,40 9,80 7,30 7,30 7,10 16,00 5,30

En 2006, 21 581 accouchements ont t effectus dans les maternits de rfrence (hors HGRN) dont 19 445 naissances vivantes (ce qui signifie 9,9% de dcs nonataux sous rserve de fiabilit des donnes) et 170 dcs maternels. Le Taux de couverture des accouchements assists lhpital est de 22,7% en Zone urbaine et 0,70 % en zone rurale, soit une couverture nationale de 5,30%. Lhpital de Sarh prsente un taux de couverture de 16,00%, suivi de Bbedja (14,30%) et de NDjamna (13,90%). Les plus faibles couvertures hospitalires se situent Nokou (0,10%) suivi de Ngouri (0,30%). A lhpital de La aucun accouchement nest dclar.

189

2.

Accouchements rfrs
Tableau V. 39 : Accouchements rfrs par Hpital

Districts Ati Oum-Hadjer Biltine Gurda Iriba Borkou-Tibesti Ennedi Est Ennedi Ouest Bitkine Melfi Mongo Mangalm Mao Moussoro Nokou Bol Ngouri Bebalem Laokassy Moundou Bebedja Doba Gor Abch Adr Goz-beida Am-Dam

Acc rf Compltude Nb acc assists Nb % (%)

91,67 100,00 50,00 75,00 83,33 83,33 83,33 16,66 100,00 100,00 100,00 100,00 50,00 75,00 8,33 100,00 75,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 83,33 100,00 91,67 100,00

Rf perti Nb % 4 100,00 7 100,00 0 9 0,00 81,82

Districts Am-Timan Aboudeia Haraze Br Klo Lai Donomanga Bousso Bokoro Massakori N'Dj CE N'Dj Nord N'Dj Sud Bongor Fianga Gounou-Gaya Lr Pala Goundi Koumra Moissala Danamadji Kyab Sarh TCHAD

Compltude Nb acc assists (%)

83,33 91,67 100,00 100,00 83,33 58,33 83,33 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 87,50 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 83,33 100,00 100,00 100,00 100,00 89,04

Acc rf Nb 4 5 0 _ 48 30,77 40 0 _ 7 50,00 6 4,96 19 13,87 27 17,20 20 0 15 53 35 22 8 1,06 0,00 0,69 3,83 8,20 9,40 3,96 9,32 % 1,87 2,49

Rf perti Nb % 2 2 0 _ 36 22 0 _ 7 100,00 6 100,00 19 100,00 27 100,00 7 0 _ 6 50 33 17 69 429 108 81 37 88 59 40,00 94,34 94,29 77,27 47,26 89,19 78,26 62,31 94,87 19,05 67,05 69,53 35,00 75,00 55,00 50,00 40,00

178 104 74

4 7 6

2,25 6,73 8,11

214 201 0 156 429 0 14 121 137 157 1893 502 2186 1385 427 234 202 923 907 958 562 207 463 1950

69 11 15,94 80 0 15 159 55 63 2 166 24 50 2128 2 0 2,50 _

103 34 33,01 36 105,88 2 100,00 0 _ 86,36 _ 91,18 66,67 81,82 66,67 _ 0,00 0,00 77,63 2 100,00 0 2 9 6 0 0 0

2 13,33 0 3 0,00 5,45

140 22 15,71 19 312 34 10,90 31 66 11 16,67 9 14,29 0 1 1 1 1 0,00 0,60 4,17 2,00 0,05

8 100,00

347 76 21,90 59

146 15,82 481 53,03 138 14,41 130 23,13 39 18,84 462 99,78 88 4,51

1 100,00 1 100,00 75,00 90,48 84,78 93,42

629 29 745 16 311 21 1105 46

4,61 29 100,00 2,15 12 6,75 19 4,16 39

250 76 30,40 71 52 8 15,38

21 581 2248 10,42 1563

127 34 26,77 84 247,06 8 100,00

Sur les 21 581 accouchements assists dans les hpitaux (hors HGRN), 2 248 (10,42%) sont des accouchements rfrs parmi lesquels 1 563 (69,53%) sont des rfrences pertinentes. 3. Types daccouchements En 2006, 21 581 accouchements ont t raliss dans les maternits des hpitaux dont 3070 furent compliqus. Les types daccouchement effectus : 18 511 accouchements normaux ; 3 070 accouchements compliqus

190

Tableau V. 40 : Type des accouchements assists par Hpital de District

Districts Ati Oum-Hadjer Biltine Gurda Iriba Borkou-Tibesti Ennedi Ouest Ennedi Est Bitkine Melfi Mongo Mangalm Mao Moussoro Nokou Bol Ngouri Bebalem Laokassy Moundou Bebedja Doba Gor Abch Adr Goz-beida Am-Dam Compltu de (%)
91,67 100,00 50,00 75,00 83,33 83,33 83,33 16,66 100,00 100,00 100,00 100,00 50,00 75,00 8,33 100,00 75,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 83,33 100,00 91,67 100,00

Accouchements normaux compliqus 150 79 66 47 58 70 0 12 113 154 261 50 41 26 0 138 21 244 45 1985 487 721 246 829 206 89 39 28 25 8 22 45 10 0 3 27 5 51 5 25 37 2 28 3 103 5 143 142 24 65 276 44 38 13

Districts Am-Timan Aboudeia Haraze Br Klo Lai Donomanga Bousso Bokoro Massakori N'Dj Centr Est N'Dj Nord N'Dj Sudf Bongor Fianga Gounou-Gaya Lr Pala Goundi Koumra Moissala Danamadji Kyab Sarh TCHAD

Accouchements Compl (%) normaux compliqus

83,33 91,67 100,00 100,00 83,33 58,33 83,33 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 87,50 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 83,33 100,00 100,00 100,00 100,00 89,04

201 196 0 84 391 0 4 99 117 84 1870 491 2130 1252 335 194 174 835 373 710 418 157 420 1800 18511

13 5 0 72 38 0 10 22 20 73 23 11 56 133 92 40 28 88 534 248 144 50 43 150 3070

191

Tableau V.41 : Issues des accouchements assists par Hpital

Districts Ati Oum-Hadjer Biltine Gurda Irriba Borkou-Tibesti Ennedi Est Ennedi Ouest Bitkine Melfi Mongo Mangalm Mao Moussoro Nokou Bol Ngouri Bebalem Laokassy Moundou Bebedja Doba Gor Abch Adr Goz-beida Am-Dam Dcs Compl Nb acc maternel tude assists (%) Nb %
91,67 100,00 50,00 75,00 83,33 83,33 83,33 16,66 100,00 100,00 100,00 100,00 50,00 75,00 8,33 100,00 75,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 83,33 100,00 91,67 100,00

Naissances vivantes 173 93 73 62 71 42 0 3 105 148 280 47 44 58 0 155 22 321 33 1924 564 713 309 882 221 94 40

Districts Am-Timan Aboudeia Haraze Br Klo Lai Donomanga Bousso Bokoro Massakori N'Dj Centr Est N'Dj Nord N'Dj Sud Bongor Fianga Gounou-Gaya Lr Pala Goundi Koumra Moissala Danamadji Kyab Sarh TCHAD

Compl
83,33 91,67 100,00 100,00 83,33 58,33 83,33 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 87,50 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 83,33 100,00 100,00 100,00 100,00 89,04

Nb acc assists 214 201 0 156 429 0 14 121 137 157 1893 502 2186 1385 427 234 202 923 907 958 562 207 463 1950 21 581

Dcs maternel Nb 3 0 0 1 6 0 2 2 3 3 9 64 290 4 1 0 1 8 1 1 4 1 5 7 470 % 1,4 0 _ 0,64 1,4 _ 14,3 1,65 2,19 1,91 0,48 12,7 13,3 0,29 0,23 0 0,5 0,87 0,11 0,1 0,71 0,48 1,08 0,36 2,18

Naissances vivantes 197 149 0 122 404 0 8 111 121 111 1495 412 2143 1294 405 188 180 868 901 930 492 170 452 1815 19 445

178 104 74 69 103 80 0 15 140 159 312 55 66 63 2 166 24 347 50 2128 629 745 311 1105 250 127 52

1 1 0 1 2 0 0 0 3 1 4 6 4 0 0 3 0 7 0 0 2 6 2 7 1 1 2

0,562 0,962 0 1,449 1,942 0 _ 0 2,143 0,629 1,282 10,91 6,061 0 0 1,807 0 2,017 0 0 0,318 0,805 0,643 0,633 0,4 0,787 3,846

Accouchements : origine des parturientes La rpartition des taux daccouchement par zone dorigine fait ressortir que : 87,12 % des accouchements effectus sont issus de la zone urbaine. 9,36% de la zone rurale ; 3,52 % Hors District.
Tableau V. 42: Accouchements assists selon lorigine et le type pays entier
Zones dorigines Zone urbaine 17821 981 18802 Zone rurale 1989 30 2019 Hors district 758 2 760 20568 1013 21 581 Total

Maternit Domicile Total

192

4.

Accouchements par csarienne

Tableau V.43 : Accouchements par csarienne dtail par Hpital

Districts Ati Oum-Hadjer Biltine Gurda Irriba Borkou-Tibesti Ennedi Est Ennedi Ouest Bitkine Melfi Mongo Mangalm Mao Moussoro Nokou Bol Ngouri Bebalem Laokassy Moundou Bebedja Doba Gor Abch Adr Goz-beida Am-Dam

% % Compl Acc Acc.mater Csar cesar/A cesar/A. tude (%) attendus A M

91,67 100,00 50,00 75,00 83,33 83,33 83,33 16,66 100,00 100,00 100,00 100,00 50,00 75,00 8,33 100,00 75,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 83,33 100,00 91,67 100,00

Districts Am-Timan Aboudeia Haraze Br Klo Lai Donomanga Bousso Bokoro Massakory N'Dj centr Est N'Dj Nord N'Dj Sud Bongor Fianga Gounou-Gaya Lr Pala Goundi Koumra Moissala Danamadji Kyab Sarh TCHAD

% % Compl Acc Acc.mater Csar cesar/A. cesar/A. (%) attendus A M

83,33 91,67 100,00 100,00 83,33 58,33 83,33 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 87,50 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 83,33 100,00 100,00 100,00 100,00

11861 6151 5681 3638 2221 2840 865 865 6352 3310 6057 3404 9317 4465 3698 7729 8065 7271 3556 17615 4377 17884 5281 11735 7786 9596 4846

156 67 70 66 99 74 0 12 139 101 295 47 63 62 2 155 13 345 41 2122 627 742 299 1050 250 127 30

7 15 0 0 67 7 0 0 13 1 48 0 15 1 0 13 0 99 0 106 97 16 51 163 34 51 0

0,06 0,24 0,00 0,00 3,02 0,25 0,00 0,00 0,20 0,03 0,79 0,00 0,16 0,02 0,00 0,17 0,00 1,36 0,00 0,60 2,22 0,09 0,97 1,39 0,44 0,53 0,00

4,49 22,39 0,00 0,00 67,68 9,46 _ 0,00 9,35 0,99 16,27 0,00 23,81 1,61 0,00 8,39 0,00 28,70 0,00 5,00 15,47 2,16 17,06 15,52 13,60 40,16 0,00

7042 2432 2041 3817 13717 5403 5403 24513 8470 12035 14432 3753 14969 12283 9450 9507 8912 11374 7647 9511 7647 2785 6433 12098 392140

208 86 0 152 421 0 14 93 137 105 1843 488 2094 1345 412 230 202 812 907 930 562 144 451 1868 20558

4 0 0 55 18 15 1 13 3 2 0 0 0 87 34 16 23 46 16 75 64 19 13 53 1361

0,06 0,00 0,00 1,44 0,13 0,28 0,02 0,05 0,04 0,02 0,00 0,00 0,00 0,71 0,36 0,17 0,26 0,40 0,21 0,79 0,84 0,68 0,20 0,44 0,35

1,92 0,00 _ 36,18 4,28 _ 7,14 13,98 2,19 1,90 0,00 0,00 0,00 6,47 8,25 6,96 11,39 5,67 1,76 8,06 11,39 13,19 2,88 2,84 6,62

89,04

Sur 20 568 accouchements effectus la maternit, 1 361 (6,62%) sont des accouchements par csarienne. Cette proportion est quasi constante par rapport lanne 2005 (6,2%). Les proportions les plus leves de csarienne sobservent dans les Hpitaux ci-aprs : IRIBA : 67,68 % GOZ BEIDA : 40,16 % BERE : 36,18 % BEBALEM : 28,70 % MAO : 23,81 % Oum Hadjer : 22,39 %

Dix hpitaux (Union, la Paix, Aboudeia, Ngouri, Nokou, Mangalm, Baha, Biltine, Laokassy et Am Dam) nont ralis aucune csarienne soit parce quils ne disposent pas de blocs opratoires fonctionnels soit quils sont proximit dun hpital de rfrence. Au regard des faibles proportions de csariennes ci dessus voques, une attention particulire mrite dtre prte. Il en est de mme pour les Districts qui prsentent un taux lev. 193

Le taux global de csarienne de 0,35% est excessivement faible du minimum attendu car il represente un indicateur indirect de prsomption de la mortalit maternelle. 5. Accouchements par type dintervention obsttricale

Les interventions obsttricales sont des manuvres instrumentales qui peuvent intervenir au cours de laccouchement. Le tableau ci-aprs montre les diffrentes interventions ralises au cours de lanne 2006 :
Tableau V.44 : Type dintervention obsttricale

Types dintervention Episiotomie Forceps Cranioclasie Ocytociques Ventouse Version sige Symphysiotomie Autres Total

nombre 933 51 321 1 275 57 55 37 498 3 227

% 28,91 1,58 9,95 39,51 1,77 1,70 1,15 15,43 100,00

194

Tableau V.45 : Interventions obsttricales dtail par Hpital District

Districts Ati Oum-hadjer Biltine Guereda Iriba Borkou-Tibesti Ennedi Ouest Ennedi- Est Bitkine Melfi Mongo Magalm Mao Moussoro Nokou Bol Ngouri Bebalem Laokassy Moundou Bebedjia Doba Gore Abech Adr Goz-beida Am-dam Am-timan Aboudea Haraze Ber Klo La Donomanga Bousso Bokoro Massakory N'Dj CE N'Dj Nord N'Dj Sud Bongor Fianga Gonou-gaya Ler Pala Goundi Koumra Mossala Danamadji Kyab Sarh TCHAD Ventouse Ocytociques Symphisi Vers sige Craniocla Aut Compltude Episiotomie Frceps (%) Nb % Nb % Nb % Nb % Nb % Nb % Nb % Nb % 0 0,00 0 0,00 14 32,56 0 0,00 3 6,98 0 0,00 13 30,23 91,67 13 30,23 4 20,00 0 0,00 1 5,00 5 25,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 10 50,00 100,00 0 0,00 0 0,00 4 66,67 2 33,33 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 50,00 0 0,00 9 31,03 3 10,34 0 0,00 2 6,90 0 0,00 0 0,00 75,00 15 51,72 3 17,65 0 0,00 2 11,76 7 41,18 0 0,00 0 0,00 0 0,00 5 29,41 83,33 7 87,50 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 12,50 0 0,00 0 0,00 83,33 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 83,33 3 75,00 0 0,00 0 0,00 1 25,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 16,66 0 0,00 0 0,00 12 41,38 0 0,00 0 0,00 0 0,00 7 24,14 100,00 10 34,48 5 71,43 0 0,00 0 0,00 2 28,57 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 100,00 2 3,92 2 3,92 16 31,37 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 100,00 31 60,78 3 75,00 0 0,00 0 0,00 1 25,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 100,00 7 53,85 0 0,00 4 30,77 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 15,38 0 0,00 50,00 0 0,00 24 43,64 13 23,64 0 0,00 2 3,64 1 1,82 2 3,64 75,00 13 23,64 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 8,33 3 13,64 0 0,00 0 0,00 15 68,18 0 0,00 0 0,00 4 18,18 0 0,00 100,00 1 50,00 0 0,00 1 50,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 75,00 0 0,00 0 0,00 21 72,41 0 0,00 0 0,00 8 27,59 0 0,00 0 0,00 100,00 3 30,00 2 20,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 5 50,00 100,00 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 100,00 3 2,11 43 30,28 38 26,76 4 2,82 0 0,00 1 0,70 13 9,15 100,00 40 28,17 0 0,00 1 4,17 10 41,67 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 100,00 13 54,17 0 0,00 2 5,26 13 34,21 0 0,00 3 7,89 0 0,00 2 5,26 100,00 18 47,37 0 0,00 50 10,92 189 41,27 0 0,00 2 0,44 0 0,00 128 27,95 83,33 89 19,43 1 1,25 0 0,00 21 26,25 0 0,00 2 2,50 0 0,00 27 33,75 100,00 29 36,25 0 0,00 0 0,00 10 19,23 0 0,00 2 3,85 0 0,00 21 40,38 91,67 19 36,54 3 21,43 9 64,29 0 0,00 2 14,29 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 100,00 2 7,14 0 0,00 9 32,14 0 0,00 3 10,71 1 3,57 1 3,57 83,33 12 42,86 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 100,00 0 0,00 0 0,00 91,67 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 100,00 3 9,09 0 0,00 8 24,24 8 24,24 9 27,27 0 0,00 0 0,00 5 15,15 100,00 3 9,38 0 0,00 9 28,13 18 56,25 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 6,25 83,33 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 58,33 3 27,27 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 6 54,55 2 18,18 83,33 2 16,67 0 0,00 3 25,00 0 0,00 5 41,67 0 0,00 2 16,67 0 0,00 100,00 0 0,00 15 83,33 0 0,00 2 11,11 0 0,00 0 0,00 1 5,56 0 0,00 100,00 100,00 0 0,00 6 6,74 1 1,12 65 73,03 6 6,74 0 0,00 1 1,12 10 11,24 0 0,00 5 3,68 47 34,56 0 0,00 0 0,00 0 0,00 15 11,03 100,00 69 50,74 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 100,00 13 100,00 5,35 0 0,00 0 0,00 283 94,65 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 100,00 16 2 2,08 9 9,38 32 33,33 0 0,00 4 4,17 1 1,04 24 25,00 87,50 24 25,00 4 10,26 0 0,00 10 25,64 20 51,28 1 2,56 0 0,00 0 0,00 4 10,26 100,00 1 7,69 0 0,00 5 38,46 3 23,08 2 15,38 0 0,00 0 0,00 2 15,38 100,00 0 0,00 3 12,00 6 24,00 0 0,00 0 0,00 4 16,00 0 0,00 100,00 12 48,00 0 0,00 1 0,88 50 43,86 0 0,00 0 0,00 1 0,88 0 0,00 100,00 62 54,39 0 0,00 25 4,66 222 41,42 27 5,04 14 2,61 10 1,87 100 18,66 100,00 138 25,75 1 0,43 2 0,87 91 39,57 0 0,00 0 0,00 0 0,00 46 20,00 83,33 90 39,13 0 0,00 11 10,48 6 5,71 0 0,00 1 0,95 1 0,95 13 12,38 100,00 73 69,52 7 18,92 0 0,00 0 0,00 10 27,03 0 0,00 0 0,00 0 0,00 20 54,05 100,00 5 13,89 0 0,00 3 8,33 3 8,33 0 0,00 6 16,67 0 0,00 19 52,78 100,00 8 4,79 62 37,13 26 15,57 3 1,80 1 0,60 1 0,60 2 1,20 100,00 64 38,32
89,04 933

Total 43 20 6 29 17 8 0 4 29 7 51 4 13 55 0 22 2 29 10 0 142 24 38 458 80 52 14 28 1 0 33 32 0 11 12 18 89 136 13 299 96 39 13 25 114 536 230 105 37 36 167 3227

28,91 51

1,58 321

9,95 1275 39,51 57

1,77 55

1,70 37

1,15 498 15,43

La symphysiotomie est une ancienne pratique dintervention obsttricale qui se fait moins, mais on observe des nombres de cas levs lhpital de Goundi (27 cas), Br (9 cas) et Bousso (5 cas).

195

V.2.4. LABORATOIRE
Graphique V.5 : Distribution du nombre dexamens de laboratoire en 2006 dtail par District
40000 35000 30000 Nombre d'examens 25000 20000 15000 10000 5000 0 G oundi Sarh Bongor Koumra Adre Moundou Abch Bebalem Kelo N'Dj C Moissala Bebedjia Guereda Ber Doba Mongo Pala Am-Timan Moussoro Goz-Beida Borkou Tibesti Gore N'Djamena Sud Bol G ounou-Gaya La Fianga Massakory Mao Oum-Hadjer Kyab Danamadji Bitkine Biltine Iriba Bokoro Melfi Laokassy Ati Donomanga Aboudeia Ennedi Est Bousso Ngouri Ennedi Ouest Mangalme Nokou Am-Dam Haraze Mang. Districts

En 2006, tous les hpitaux confondus ont dclar 280 867 examens de laboratoire dont 14,16% par lHGRN. La distribution du nombre dexamens par hpital montre une forte disparit. Dune part, les hpitaux de Fada, de Nokou, de Mangalm, dAm Dam et de Haraze nont ralis aucun examen de laboratoire alors que ceux dAboudeia, de Ngouri et de Bousso font moins dun examen labo par jour ouvrable ; Dautre part les hpitaux de Goundi (36280), Sarh (31100), Bongor (18672), Koumra (17672), dAdr (13408) et de Moundou (12696) dclarent eux seuls plus de la moiti des examens effectus. La rpartition entre les services prescripteurs montre une part prpondrante la consultation de rfrence (40,38%), lhospitalisation (23,94%), aux CS urbains (23,49%), la permanence (4,23%) et aux CS ruraux (2,80%).

196

Tableau V.46 : Nombre dexamens par service prescripteur par District

Compl (%)
91,67 100,00 50,00 75,00 83,33 83,33 83,33 16,66 100,00 100,00 100,00 100,00 50,00 75,00 8,33 100,00 75,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 83,33 100,00 91,67 100,00

District Ati Oum-Hadjer Biltine Guereda Iriba Borkou Tibesti Ennedi Ouest Ennedi Est Bitkine Melfi Mongo Mangalm Mao Moussoro Nokou Bol Ngouri Bebalem Laokassy Moundou Bebedjia Doba Gore Abch Adre Goz-Beida Am-Dam Am-Timan Aboudeia Haraze Mang. Ber Kelo La Donomanga Bousso Bokoro Massakory N'Djamena CE N'Djamena Sud Bongor Fianga Gounou-Gaya Pala Goundi Koumra Moissala Danamadji Kyab Sarh TCHAD

Cons. Rfrence Nb 387 1040 488 2640 % 78,50 65,74 42,07 50,14

Hospitalisation Nb 106 399 277 1123 377 1051 % 21,50 23,40 22,12 21,52 32,84 43,68

CS Urbains Nb %

CS Ruraux Nb %

Permanence Nb 0 167 51 108 0 0 0 _ 0 6 20 57 0 _ 80 32 0 _ 0 0 206 15 0 55 0 670 201 % 0,00 9,79 4,07 2,07 0,00 0,00 0,00 0,47 3,10 1,36 4,67 1,12 0,00 0,00 1,79 2,35 0,00 1,16 0,00 5,65 1,50

Autres Nb 0 44 15 436 0 0 0 _ 0 11 97 0 _ 30 0 0 _ 239 10,53 0 257 0 3 420 0 611 0,00 2,23 0,00 0,05 8,86 0,00 5,15 1,75 0,00 0,00 1,71 2,31 190 14,93 % 0,00 2,58 1,20 8,36 0,00 0,00

Total 493 1705 1252 5218 1148 2406 0 173 1273 645 4203 0 1712 2849 0 2269 3 11501 639 12696 5484 4743 2340 11861 13408 2655 0 3545 206 0 5003 6630 2121 403 144 1006 1935 6240 2308 18672 2101 2187 4133 36280 17672 5683 1462 1581 31100

0 0,00 43 2,52 338 27,00 292 5,60 241 20,99 784 32,59 0 _ 32 18,50 205 16,10 94 14,57 1647 39,19 0 _ 101 0 _ 467 20,58 0 0,00 0,31 5858 50,93 2 934 5,90 354 12,43

0 0,00 12 0,70 83 6,63 619 _ 113 5 0 _ 0 31 21 20 0 _ 22 110 0 _ 32 0 338 5 96 3 0 283 34 1,41 0,00 2,94 0,78 1,75 0,06 0,00 2,39 0,25 1,29 3,86 0,00 2,44 3,26 0,48 9,84 0,21

417 25,82 566 23,48 0 0,00 44 48,89 525 41,77 427 69,89 1215 28,91 0 0,00 813 47,32 1770 62,17 0 0 25 2579 0,00 0,00 0,22 6,07 1111 54,14

0 _ 97 _ 316 72 1167 666 583 420 4817 4 2153 766 1183 958 2985 3181 24,82 11,16 27,77 38,90 20,46 18,51 41,88 0,63 16,96 13,97 24,94 40,94 25,17 23,72

0 _

0 _ 3 _

613 92,32 572 10,53 2418 39,43 1066 22,01 6128 51,58 2869 21,25 1365 54,40 0 0,00

7,36 2565 20,20

1733 13,65

2732 21,52

4047 73,80 664 14,00 316 13,50 1184 9,98 5584 41,65 389 14,65 0 _ 43,41 76,21 _ 63,48 3,18 18,72 0,00 4,17 37,77 29,72 9,81 47,10 28,10 14,80 6,95 6,87 0,07 26,40 0,16 18,74 93,17 40,10

1539 11,48 474 17,85 0 _ 2 0,06 17 8,25 0 _ 3 0,06 236 3,56 189 8,91 0 0,00 0 0,00 61 6,06 4 0,21 108 1,73 0 0,00 0 0,00 0 0,00 5 0,23 56 1,35 13 0,04 2754 15,58 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1888 6,07

427 16,08 0 _

0 0,00 0 _ 4 0,11 0 0,00 0 _ 80 1,60 105 1,58 0 0,00 0 0,00 1 0,69 18 1,79 6 0,31 888 14,23 0 0,00 303 1,62 25 1,19 3 0,14 49 1,19 6 0,02 802 4,54 2 0,04 0 0,00 4 0,25 59 0,19

0 0,00 0 _ 284 0 0 544 606 0 0 3 11 2 315 100 2170 146 198 631 0 898 544 0 19 334 8,01 0,00 _ 10,87 9,14 0,00 0,00 2,08 1,09 0,10 5,05 4,33 11,62 6,95 9,05 15,27 0,00 5,08 9,57 0,00 1,20 1,07

83,33 1303 36,56 16 7,77 91,67 0 0,00 100,00 100,00 562 8,71 83,33 5089 75,01 695 32,81 58,33 203 39,65 83,33 127 88,19 100,00 365 35,44 100,00 100,00 1035 53,99 100,00 3190 17,05 576 20,88 100,00 100,00 5930 21,55 87,50 1232 59,66 832 37,01 100,00 100,00 1589 18,12 100,00 25790 67,07 100,00 4679 26,71 100,00 2580 47,08 726 49,09 83,33 31 1,96 100,00 100,00 11723 37,69 89,04 97351 40,38

413 11,65 1539 16 7,77 157 0 _ 0 638 12,75 3176 383 5,78 211 840 39,60 397 200 49,63 0 7 4,86 6 171 17,00 380 313 16,18 575 1127 18,06 612 545 23,61 1087 5022 26,90 5247 387 18,42 311 997 45,59 152 1524 36,87 284 10446 28,79 25 3873 21,92 4666 2548 44,84 9 462 31,60 274 54 3,42 1473 4626 14,87 12470 57723

23,94 56627 23,49 6747

2,80 10206

4,23 12434

5,16 241088

La part de la permanence reste faible et il est remarquer que 21 hpitaux dclarent moins de 10 examens demands par la permanence au cours de toute lanne 2006. 197

Tableau V.47 : Distribution du nombre moyen dexamens par patient

Compltude (%)
91,67 100,00 50,00 75,00 83,33 83,33 83,33 16,66 100,00 100,00 100,00 100,00 50,00 75,00 8,33 100,00 75,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 83,33 100,00 91,67 100,00 83,33 91,67 100,00 100,00 83,33 58,33 83,33 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 87,50 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 83,33 100,00 100,00

Hospitalisation Examens 106 399 277 1123 377 1051 0 97 316 72 1167 0 666 583 0 420 3 4817 4 2153 766 1183 958 2985 3181 427 0 413 16 0 638 383 840 200 7 171 313 1127 545 5022 387 997 1524 10446 3873 2548 462 54 4626 57723 % sur hosp 21 66,8 95,5 438,7 30,2 211,9 0 99 46,7 28,6 62,6 0 185 143,2 0 58,7 5,1 95,6 2,6 437,6 19,1 110,9 69,1 119,8 135,5 28,2 0 38,1 16,7 0 33,9 43,6 137,9 40,7 1,9 20,2 82,2 35,6 68 81,1 15,7 65 50,4 197,7 82,1 67,2 48,9 5,1 64,9 78,4

Cons. Rfrence Examens 387 1040 488 2640 417 566 0 44 525 427 1215 0 813 1770 0 1111 0 25 613 2579 572 2418 1066 6128 2869 1365 0 1303 16 0 562 5089 695 203 127 365 1035 3190 576 5930 1232 832 1589 25790 4679 2580 726 31 11723 97351 % sur nv cas 30,1 46,3 43,2 285,1 18,3 75 0 5,6 51,8 26,4 46,4 0 85,5 136,6 0 50,8 0 3,2 24 124,2 16,8 86,9 42 148 71,5 57,1 0 52,6 5,6 0 13,4 110,7 59,2 31,5 5,9 24,6 313,6 23,9 14,6 165,4 43,8 36,5 36,6 274,2 47 49,8 36,5 3,1 245,3 77,6

Permanence Examens 0 167 51 108 0 0 0 0 6 20 57 0 80 32 0 0 0 206 15 1733 0 55 0 670 201 0 0 284 0 0 544 606 0 0 3 11 2 315 100 2170 146 198 631 0 _ 898 544 0 19 334 10206 % sur contact 0 15,5 14 76,1 0 0 0 0 1 6,8 1,7 0 24,5 16 0 0 0 10,5 2,3 11,6 0 3 0 32,1 4,8 0 0 41 0 0 58,7 31,8 0 0 0,6 2,2 0,2 0 13,5 50,2 28,5 26,3 19,8 27,3 128 0 1,1 6,6 14,8

District Ati Oum-Hadjer Biltine Guereda Iriba Borkou Tibesti Ennedi Ouest Ennedi Est Bitkine Melfi Mongo Mangalme Mao Moussoro Nokou Bol Ngouri Bebalem Laokassy Moundou Bebedjia Doba Gore Abch Adre Goz-Beida Am-Dam Am-Timan Aboudeia Haraze Mang. Ber Kelo La Donomanga Bousso Bokoro Massakory N'Djamena C E N'Djamena Sud Bongor Fianga Gounou-Gaya Pala Goundi Koumra Moissala Danamadji Kyab Sarh TCHAD

89,040

198

Tableau V. 48 : Nombre dexamens par type

Type d'examens Goutte Epaisse /frottis sanguins Test d'Emmel Hmoglobine Vitesse de sdimentation Numration formule sanguine Hmatocrite Groupage ABO Rhsus Temps de saignement-coagulation Recherche VIH Recherche Syphilis Recherche antigne HBS Glycmie Ure-Cratinine Nb examens 63815 1590 22234 10223 17842 9695 15812 4015 21357 8340 4660 7003 5249 Proportions (%) 19,70 0,49 6,86 3,16 5,51 2,99 4,88 1,24 6,59 2,57 1,44 2,16 1,62 Type d'examens Recherche typhode Culot urinaire Tigettes urinaires Examens de selles Prlvement urtral homme Prlvement vaginal Examens liquides cphalo-rachidiens Recherche leishmaniose cutane Recherche micro- filaire (snip-t) Nb dpistage lpre Nb dpistage tuberculose Nb de contrles tuberculose Autres examens TOTAL Nb Proportions examens (%) 11387 31168 6769 46201 557 4034 937 704 2083 119 12384 2846 12939 323963 3,51 9,62 2,09 14,26 0,17 1,25 0,29 0,22 0,64 0,04 3,82 0,88 3,99 100,00

En 2006 les examens couramment raliss dans les laboratoires (goutte paisse, examens de selles, culot urinaire) reprsentent 43,58% Transfusion Graphique V.6 : Distribution du nombre de transfusion sanguine en 2006 dans les hpitaux du Tchad
Go undi B ebedjia N'Djamena P ala Do ba M o ssala Go re Ko umra Lao kassy B er M o ngo Ngo uri A bo udea A m-timan Bol A m-dam Iriba M elfi Guereda M o usso ro Ati N'Djamena Haraze M ao Ennedi 0
61 49 40 25 24 23 22 21 21 15 11 11 10 6 6 5 3 2 2 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 145 139 137 109 105 91 200 179 357 322 307 283 274 465 449 422 842 605 587 1517

200

400

600

800 N o m bre de tra ns f us io n

1 000

1 200

1 400

1 600

En 2006, lensemble des hpitaux du pays (hors HGRN) ont ralis 7 894 transfusions sanguines. Le nombre de transfusions est en constante augmentation depuis 2002. La rpartition des transfusions est trs ingale dans les hpitaux : 8 hpitaux (Fada, Baha, Mao, Nokou, Haraze, Massakory, La paix et Danamadji) nont pas dclar de transfusions, 11 (Ati, Biltine, Moussoro, Bokoro, Gurda, Faya, Melfi, Kyab, Iriba, Mangalm et Am Dam) dclarent moins dune transfusion par mois et 5 hpitaux (Goundi, Bongor, Bbdja, Moundou, et Libert) dclarent plus de 50% des transfusions sanguines. Une transfusion sur 5 a lieu dans lhpital de Goundi. 199

I.3.1 Graphique V.7 : Evolution du nombre de transfusion sanguine au Tchad de 2002-2006

9000 7894 8000 Nombres de transfusions 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 2002 2003 2004 Annes 2005 2006 3726 3693 3886 5484

La tendance globale ces 5 dernires annes est laugmentation comme lillustre bien le graphique cidessus. Entre 2005 et 2006, la croissance tait de 43,95%.

200

Tableau V.49 : Rpartition mensuelle du nombre de transfusions sanguines par District

Districs Ati Oum-hadjer Biltine Guereda Iriba Borkou-Ti Ennedi Ennedi-Est Bitkine Melfi Mongo Magalm Mao Moussoro Nokou Bol Ngouri Bebalem Laokassy Moundou Bebedjia Doba Gore Abech Adr Goz-beida Am-dam Am-timan Aboudea Haraze Ber Klo La Donomanga Bousso Bokoro Massakory N'Djamena N'Djamena Bongor Fianga Gounou-gaya Pala Goundi Koumra Mossala Danamadji Kyab Sarh TCHAD Compltude (%)
91,67 100,00 50,00 75,00 83,33 83,33 83,33 16,66 100,00 100,00 100,00 100,00 50,00 75,00 8,33 100,00 75,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 83,33 100,00 91,67 100,00 83,33 91,67 100,00 100,00 83,33 58,33 83,33 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 87,50 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 83,33 100,00 100,00

J 0 0 0 0 3 0 0 0 4 0 11 0 0 0 0 1 0 23 0 84 46 5 0 13 18 3 0 0 0 0 12 15 0 0 0 0 0 8 0 45 9 10 17 64 5 9 0 0 40 445

F 0 0 0 2 2 0 0 0 1 0 2 0 0 0 0 1 0 17 0 24 9 3 0 16 5 0 0 0 0 16 8 0 0 0 1 0 13 0 42 14 6 22 65 13 7 0 0 34

M 0 1 0 1 2 3 0 0 7 2 5 0 0 0 0 0 0 0 0 24 8 3 0 13 0 0 0 0 0 8 0 0 0 0 0 0 38 0 38 4 23 21 46 6 12 0 0 26

A 0 1 0 0 0 0 0 0 3 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 62 17 9 0 27 12 0 0 0 0 0 8 0 0 0 0 0 24 0 24 10 10 11 33 5 9 0 0 11

M 0 2 0 0 0 0 0 0 2 0 4 0 0 0 0 2 0 0 0 54 19 0 10 20 11 0 0 0 6 0 4 9 3 0 0 0 0 30 0 29 12 22 8 38 2 11 0 0 30

J 0 2 1 0 0 1 0 0 3 0 1 0 0 0 0 2 0 19 0 24 23 3 2 9 8 2 0 0 0 0 11 0 0 0 0 0 0 24 0 16 65 30 64 1 33 0 0 24

J 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 62 0 69 80 17 15 9 2 0 0 0 0 20 0 0 0 0 0 0 41 0 3 93 50 3 37 0 2 27

A 0 6 0 0 0 0 0 0 0 4 0 11 0 0 0 0 2 0 99 0 90 53 0 22 7 0 0 2 0 0 25 48 0 20 0 0 34 0 9 0 39 60 1 46 0 4 54

S 0 0 0 0 2 0 0 0 1 0 7 0 0 0 0 3 0 76 0 138 65 17 14 13 10 4 0 4 0 0 16 0 0 8 0 1 0 106 0 80 69 80 62 319 12 43 0 0 40

O 0 3 0 0 0 0 0 0 2 0 17 0 0 0 0 3 0 77 0 149 0 34 36 12 9 5 0 11 0 0 8 51 4 0 0 0 0 54 0 81 81 46 61 304 52 42 0 0 26

N 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 4 38 0 38 0 130 61 32 21 23 9 11 0 16 0 0 11 31 7 1 0 0 54 0 87 54 31 62 185 38 22 0 0 24

D 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 6 0 0 2 0 1 0 0 0 84 42 26 21 6 13 0 0 7 0 0 10 12 5 0 0 0 0 39 0 42 35 24 18 80 7 12 0 0 21 517

Total 1 23 1 3 10 5 0 0 25 6 61 11 0 2 0 21 40 274 137 842 605 322 200 109 179 49 11 22 24 0 105 139 91 15 21 2 0 465 0 587 307 449 422 1517 145 283 0 6 357 7894

82 158

19 123

10 100

91 228

89,04

405 449 278

328 378 748 987 1190 1168 1001

201

V.2.5. IMAGERIE En 2006, les hpitaux ont dclar 57 400 examens dimagerie diagnostique dont 43,30% par lHGRN. Les examens de radiographies reprsentent 57,47% et les chographies 40,46% de lensemble des examens.
Tableau V.50 : Nombre dexamens dimagerie par type au niveau national
Type dexamens Echographie Radiologie Radioscopie ECG Fibroscopie Total Nombre dexamens 23 225 32 985 1 548 641 57 400

Seuls 32 hpitaux sur 55 ont dclar des examens dimagerie au cours de lanne, dont 16 seulement dclarent des radiographies et des chographies. Lusage de lchographie est plus rpandu (31 hpitaux) que celui de la radiographie (17 hpitaux). 24 hpitaux de Districts sanitaires nont dclar aucun examen dimagerie en 2006 : Oum Hadjer, Gurda, Borkou Tibesti, Ennedi Est, Bitkine, Melfi, Mangalm, Moussoro, Nokou, Ngouri, Laokassy, Gor, Aboudia, Haraze, Lai, Bousso, Bokoro, Massakory, NDjamna Nord, NDjamna Sud, Gounou Gaya, Danamadji et Kyab. Les hpitaux rgionaux dAbch, Moundou et Sarh dclarent eux seuls 26,28% de lensemble des examens. Les hpitaux de districts de Goundi et de Bebedjia dclarent quant eux 9,31% des examens notifis quivalent ce que dclare lhpital Libert. Les 31 hpitaux qui dclarent des chographies pratiquent aussi bien les chographies obsttricales quabdominales. La rpartition globale des chographies est dsquilibre avec 7 152 chographies abdominales (40,38%) et 8 021 chographies obsttricales (45,29%). Les hpitaux de Sarh et de Moissala ont ralis beaucoup plus dchographies obsttricales alors que ceux de Goundi et Koyom ont pratiqu plus dchographies abdominales.
Graphique V. 8 : Evolution du nombre dexamens dimagerie mdicale dans les Hpitaux du Tchad (Hors HGRN) de 2002 2006
20000 Nombre d'imagerie 18000
1 6056 1 7831

16000
1 4003

1 471 3

14000
1 2246

1 31 29 1 1 41 1 1 1 31 3 1 1 494 9995

12000 10000 8000 6000 4000 2000 0

2002

2003

2004 Annes Echo Radio

2005

2006

202

Tableau V.51 : Nombre dexamens dimagerie par type et par District

Districs Ati Oum-hadjer Biltine Guereda Iriba Borkou-Ti Ennedi Ennedi-Est Bitkine Melfi Mongo Magalm Mao Moussoro Nokou Bol Ngouri Bebalem Laokassy Moundou Bebedjia Doba Gore Abech Adr Goz-beida Am-dam Compl (%)
91,67 100,00 50,00 75,00 83,33 83,33 83,33 16,66 100,00 100,00 100,00 100,00 50,00 75,00 8,33 100,00 75,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 83,33 100,00 91,67 100,00

Nb total Nb total radioradioscopies graphies 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7250 218 92 0 1690 0 0 1

Nb total Nb total echo- examens graphie 6 0 88 0 25 0 0 59 0 0 291 0 326 0 0 225 0 266 0 1365 1423 59 0 2542 41 249 0 6 0 88 0 25 0 0 59 0 0 291 0 326 0 0 225 0 266 0 8615 1641 151 0 4232 41 249 2

Districs Am-timan Aboudea Haraze Ber Klo La Donomanga Bousso Bokoro Massakory N'Djamena N'Djamena N'Djamena BONGOR Fianga Gonou-Gaya Ler Pala Goundi Koumra Mossala Danamadji Kyab Sarh TCHAD

Compl (%)
83,33 91,67 100,00 100,00 83,33 58,33 83,33 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 87,50 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 83,33 100,00 100,00 100,00 100,00

Nb total Nb total radioradioscopies graphies 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 18 91 0 0 0 0 0 2660 0 0 348 0 0 0 0 1181 371 0 0 0 793 14713

Nb total Nb total echo- examens graphie 128 0 0 57 0 0 32 0 0 0 2459 0 0 1746 617 0 275 569 2504 762 324 0 0 1393 17831 128 0 0 75 91 0 32 0 0 0 5119 0 0 2094 617 0 275 569 3685 1133 324 0 0 2186 32545

89,04

Le nombre dexamens dclars est en progression constante depuis 2002. La progression est plus marque pour les chographies (+56,26% en 5 ans) que pour les radiographies (+20,15% en 5 ans). Cette augmentation naccompagne pas une augmentation de la frquentation des hpitaux, mais traduit plutt lextension de la capacit technique des hpitaux : en 2002, 10 hpitaux dclarent des radiographies et 17 des chographies contre respectivement 13 et 28 en 2006.

203

Tableau V.52 : Nombre dexamens chographiques par type dtail par District
Districts Ati Oum-hadjer Biltine Guereda Iriba Borkou-Ti Ennedi Ennedi-Est Bitkine Melfi Mongo Magalm Mao Moussoro Nokou Bol Ngouri Bebalem Laokassy Moundou Bebedjia Doba Gore Abech Adr Goz-beida Am-dam Compl (%)
91,67 100,00 50,00 75,00 83,33 83,33 83,33 16,66 100,00 100,00 100,00 100,00 50,00 75,00 8,33 100,00 75,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 83,33 100,00 91,67 100,00

nb echographies abdomin 0 0 18 0 7 0 0 7 0 0 128 0 109 0 0 59 0 79 0 311 969 47 0 628 18 104 0

nb echographies obstetric 6 0 70 0 56 0 0 52 0 0 132 0 216 0 0 131 0 182 0 1078 405 78 0 803 17 99 0

nb echographies autres 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 31 0 1 0 0 35 0 5 0 24 49 14 0 1111 6 46

Total 6 0 88 0 25 0 0 59 0 0 291 0 326 0 0 225 0 266 0 1365 1423 59 0 2542 41 249 0

Districts Am-timan Aboudea Haraze Ber Klo La Donomanga Bossou Bokoro Massakory N'Dj CE N'Dj Nord N'Dj Sud Bongor Fianga Gonou-gaya Ler Pala Goundi Koumra Mossala Danamadji Kyab Sarh TCHAD

Compl nb echo- nb echo- nb echoTotal graphies graphies graphies (%) abdomin obstetric autres
83,33 91,67 100,00 100,00 83,33 58,33 83,33 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 87,50 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 83,33 100,00 100,00 100,00 100,00 89,04

30 0 0 25 0 0 18 0 0 0 773 0 0 1272 354 0 48 167 1509 229 38 0 0 242 7189

110 0 0 35 0 0 6 0 0 0 901 0 0 463 243 0 247 337 621 409 254 0 0 1128 8079

0 0 0 0 3 0 0 8 0 0 785 0 0 11 20 0 2 65 374 124 32 0 0 23

128 0 0 57 0 0 32 0 0 0 2459 0 0 1746 617 0 275 569 2504 762 324 0 0 1393

2769 17831

204

V.2.6. CHIRURGIE 1. Interventions sous anesthsie locale ou sans anesthsie

Tableau V.53 : Evolution du nombre dintervention sans anesthsie ou sous anesthsie locale de 2002 2006 au Tchad, hors HGRN
Types dintervention sans anesthsie ou sous anesthsie locale Abcs Sutures Soins plaies Exrses Kystes Circoncisions Rduction fracture Cures trichiasis Biopsies Extractions dentaires Autres Total 2002 Nb 1388 2931 14423 513 752 149 34 63 1053 1318 21738 % 6,4 13,5 66,3 2,4 3,5 0,7 0,2 0,3 4,8 6,1 100 2003 Nb 1223 2644 18552 608 657 238 101 60 1009 1685 26251 % 4,7 10,1 70,7 2,3 2,5 0,9 0,4 0,2 3,8 6,4 100 Annes 2004 Nb 1319 2407 15174 410 694 185 88 33 1112 1083 22111 % 6,0 10,9 68,6 1,9 3,1 0,8 0,4 0,1 5,0 4,9 100 2005 Nb 1204 1820 11393 433 836 233 42 22 99 1227 17309 % 6,96 10,51 65,82 2,50 4,83 1,35 0,24 0,13 0,57 7,09 100,00 2006 Nb 1318 2146 11415 728 746 284 31 68 1450 1737 19 923 % 6,62 10,77 57,30 3,65 3,74 1,43 0,16 0,34 7,28 8,72 100,00

En 2006, les hpitaux ont dclar 22 009 actes de chirurgie sans anesthsie ou sous anesthsie locale dont 9,48% raliss lHpital Gnral de Rfrence Nationale. On note une grande variation mensuelle au cours de lanne avec une baisse notable en juillet de 23,57% par rapport la moyenne mensuelle. La prise en charge des plaies et brlures reprsentent elle seule 57,3% des actes pratiqus. Cinq hpitaux (Goundi, Ati, Moundou, Kyab, Sarh et Moissala) dclarent eux seuls plus de 50% des actes notifi : Goundi (903 cas), Ati (1162 cas), Moundou (1330 cas), Kyab (1440 cas), Sarh (1518 cas) et Moissala (3490 cas). Lvolution au cours des 5 dernires annes se caractrise par une augmentation rgulire jusquen 2003 (+20,76%) suivie dune chute importante en 2006 (-10,65%). La rpartition des actes par nature reste stable.

205

Tableau V.54 : Rpartition mensuelle du nombre dinterventions sans anesthsie et sous anesthsie par District
Districts Ati Oum-hadjer Biltine Guereda Iriba Borkou-Ti Ennedi Ennedi-Est Bitkine Melfi Mongo Magalm Mao Moussoro Nokou Bol Ngouri Bebalem Laokassy Moundou Bebedjia Doba Gore Abech Adr Goz-beida Am-dam Am-timan Aboudea Haraze Ber Klo La Donomanga Bousso Bokoro Massakory N'Dj CE N'Dj Nord N'Dj Sud Bongor Fianga Gonou-gaya Ler Pala Goundi Koumra Mossala Danamadji Kyab Sarh TCHAD Compl (%)
91,67 100,00 50,00 75,00 83,33 83,33 83,33 16,66 100,00 100,00 100,00 100,00 50,00 75,00 8,33 100,00 75,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 83,33 100,00 91,67 100,00 83,33 91,67 100,00 100,00 83,33 58,33 83,33 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 87,50 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 83,33 100,00 100,00 100,00 100,00 89,04

J 0 11 0 0 11 5 0 0 20 5 2 30 16 2 0 1 17 10 22 41 31 0 0 0 70 22 3 0 0 0 21 13 0 0 20 19 65 63 0 17 34 24 18 0 28 94 46 257 6 0 178

F 3 8 0 6 23 0 0 0 26 0 10 30 15 9 0 3 8 54 13 138 20 0 0 0 80 12 6 13 0 0 14 7 5 0 27 23 34 94 0 28 50 18 15 0 8 89 53 325 10 157 193

M 69 11 6 3 5 16 0 18 54 2 15 0 12 0 0 0 10 12 72 157 16 0 11 0 65 0 0 171 0 0 30 0 6 0 19 22 28 93 0 32 42 9 15 0 55 58 32 294 8 217 173 1858

A 72 5 4 8 17 19 0 14 41 6 6 0 13 4 0 3 6 0 27 156 16 0 4 5 73 16 0 156 0 0 16 0 0 0 29 27 23 76 0 22 47 10 13 1 20 71 67 214 12 189 150 1658

M 127 17 0 21 6 22 0 0 1 4 13 16 12 5 0 3 7 11 20 220 13 0 12 5 28 18 0 146 0 0 9 3 0 0 22 34 33 68 0 56 53 21 20 0 53 71 50 254 19 182 150 1825

J 190 28 0 8 44 0 0 0 1 3 3 45 10 5 0 0 10 12 49 123 21 3 7 1 44 17 0 30 0 0 16 0 0 0 19 24 31 62 0 23 46 9 15 1 87 70 83 210 6 174 93 1623

J 97 1 0 34 0 20 0 0 1 11 5 41 0 0 0 16 5 24 26 22 2 66 3 62 6 0 0 0 0 0 20 0 0 0 8 14 46 37 0 13 11 9 25 0 7 61 55 288 3 184 30 1253

A 0 1 0 8 0 0 0 0 0 0 4 9 0 0 0 0 1 9 0 45 147 17 1 0 6 84 12 4 20 0 0 12 8 0 0 14 14 22 82 0 120 4 11 0 125 56 70 309 10 131 94 1450

S 143 2 0 0 0 0 0 0 0 1 5 5 5 0 0 0 15 17 55 107 12 0 21 10 73 30 6 65 0 0 19 0 4 0 11 12 17 63 0 171 63 9 25 0 96 90 91 352 10 66 162 1833

O 159 9 0 28 0 0 0 2 3 5 9 0 8 0 0 0 0 11 34 142 0 0 54 8 91 107 3 47 0 0 12 8 0 2 15 20 32 40 0 196 60 9 14 1 71 90 60 270 21 44 180 1865

N
138 7 0 0 15 1 0 0 0 4 11 12 0 3 0 0 11 0 135 21 1 59 31 52 15 7 116 0 0 12 13 10 0 13 4 29 106 0 180 57 12 6 0 87 74 35 348 12 48 115 1800

D
164 4 0 0 6 3 0 0 0 0 2 19 0 4 0 0 0 15 34 158 29 2 59 17 51 11 3 111 0 0 4 6 9 0 4 18 20 76 0 100 47 12 12 0 72 79 84 369 6 48 0 1658

Total 1162 104 10 116 127 86 0 34 147 41 85 207 91 32 0 26 90 175 487 1330 307 89 231 139 639 332 40 859 20 0 173 62 42 2 187 231 372 800 82 838 630 146 189 3 709 903 726 3490 123 1440 1518 19672

1222 1627

206

2.

Interventions sous anesthsie rgionale ou gnrale

Graphique V.10 : Distribution du nombre dintervention sous AR/AG au Tchad en 2006 (hors HGRN)
B o ngo r M o undo u B ebedjia Ko umra A bech Go undi B ebalem N'Djamena M o ssala Go z-beida B er Go re Sarh A dr Fianga Ler P ala M o ngo Danamadji B o ko ro Iriba A m-timan Go no u-gaya Oum-hadjer B o sso u M elfi Do ba La Kyab Klo M ao Bo l B itkine Guereda M assako ry A ti Do no manga N'Djamena B o rko u-Ti M o usso ro Lao kassy Ennedi-Est Ennedi N'Djamena Haraze A bo udea A m-dam Ngo uri No ko u M agalm B iltine 1 31 0 808 474 454 445 425 406 305 289 279 244 224 1 92 1 83 1 75 1 54 1 47 1 46 363 541 581 988

Districts

1 1 0 78 72 64 63 58 57 56 53 52 50 43 41 30 28 26 1 9 1 0 7 5 1 0 0 0 0 0 0 0 0

200

400

600

800

1000

1200

1400

Nombre d'interventions

En 2006, les hpitaux ont dclar 10 135 actes de chirurgie sous anesthsie rgionale ou gnrale, dont 3 889 en urgences (38,37%). Le graphique ci dessus montre que la distribution des interventions dans lespace est fortement ingale. En effet, plus de la moiti des interventions sont ralises par 9 hpitaux : 2 hpitaux rgionaux (Moundou et Abch), 5 hpitaux confessionnels (Koyom, Goundi, Bebalem, Baptiste Mid Mission et Bbedja), deux hpitaux publics (Bongor et Koumra). Inversement, 12 hpitaux dclarent 0 1 intervention par mois, 17 autres moins de 10 interventions par mois. Lanalyse des variations mensuelles du nombre dactes chirurgicaux sous AG/AR au cours de lanne montre une variation des cas avec une baisse sensible de juin Octobre qui correspond la saison de pluie, priode pendant laquelle les services sont peu frquents.
Graphique V.11 : Rpartition mensuelle du nombre dintervention sous AR/AG au Tchad en 2006 (hors HGRN)
1200 1000 Nombre d'intervetions 901 800 600 400 200 0 J F M A M J Mois J A S O N D 929 797 994 972 789 639 669

935 731

901 799

207

Tableau V.55 : Distribution du nombre dinterventions sous anesthsie rgionale/gnrale par District
Interventions sous anesthsie rgionale / gnrale Programmes Amputation Appendicectomie Csarienne Corps tranger Cystostomie Cure fistule VN, RN Cure de GEU Cure de Hernie Cure de Hydrocle Hystrectomie Suture/rs/anast intest Laparotomie Mastectomie Ostoynthse clou/plaq Ovariect/kysted ovaire Curage os/squestrect Dilatation urtrale Curage utrin Autres Total 328 70 171 71 285 67 47 1741 312 324 178 306 22 32 288 76 58 513 1357 6246 Proportion 5,25 1,12 2,74 1,14 4,56 1,07 0,75 27,87 5,00 5,19 2,85 4,90 0,35 0,51 4,61 1,22 0,93 8,21 21,73 100,00 Urgences 270 161 1190 63 12 9 167 385 15 84 271 367 2 9 38 14 32 358 442 3889 Proportion 6,94 4,14 30,60 1,62 0,31 0,23 4,29 9,90 0,39 2,16 6,97 9,44 0,05 0,23 0,98 0,36 0,82 9,21 11,37 100,00

La cure de hernie reprsente plus du quart (27,87%) des interventions programmes. Pour les interventions faites en urgence, les csariennes reprsentent 30,60% Cinq type dinterventions reprsentent elles seules plus de la moiti des actes poss : Cure de hernie (20,98%), Csariennes (13,43%), Curetage utrin (8,59%), Laparotomie (6,64%) et Amputation (5,90%). Ces types dintervention sont constamment les plus frquents depuis 2002 mme si le nombre de csariennes est en progression (+61,26%).

208

Tableau V.56 : Evolution mensuelle du nombre dintervention sous AR/AG dtail par District
Districts Ati Oum-hadjer Biltine Guereda Iriba Borkou-Ti Ennedi Ouest Ennedi Est Bitkine Melfi Mongo Magalm Mao Moussoro Nokou Bol Ngouri Bebalem Laokassy Moundou Bebedjia Doba Gore Abech Adr Goz-beida Am-dam Am-timan Aboudea Haraze Ber Klo La Donomanga Bossou Bokoro Massakory N'Djamena N'Djamena N'Djamena Bongor Fianga Gonou-gaya Ler Pala Goundi Koumra Mossala Danamadji Kyab Sarh TCHAD Compl (%)
91,67 100,00 50,00 75,00 83,33 83,33 83,33 16,66 100,00 100,00 100,00 100,00 50,00 75,00 8,33 100,00 75,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 83,33 100,00 91,67 100,00 83,33 91,67 100,00 100,00 83,33 58,33 83,33 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 87,50 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 83,33 100,00 100,00 100,00 100,00 89,04

J 0 4 0 0 14 0 0 0 5 3 12 0 5 1 0 1 0 68 2 74 66 0 0 153 30 28 0 0 0 0 32 13 0 0 8 18 5 45 0 0 80 44 9 13 6 44 70 28 11 0 9 901

F 0 19 0 0 21 2 0 0 8 11 15 0 11 1 0 7 0 40 2 127 68 5 0 0 26 36 0 3 0 0 28 4 11 0 5 27 2 41 0 0 149 25 9 24 17 30 67 41 27 13 7 929

M 9 9 0 4 10 2 0 2 6 8 22 0 9 0 0 8 0 49 0 117 100 8 6 0 19 0 0 6 0 0 32 0 11 0 13 14 3 60 0 1 157 28 8 19 40 58 72 38 23 5 18 994

A 2 6 0 0 13 4 0 3 8 4 14 0 11 0 0 5 0 47 0 35 64 0 0 46 19 50 0 2 0 0 32 0 0 0 6 10 3 43 0 10 133 17 10 30 21 42 40 42 13 1 11 797

M 2 4 0 4 25 0 0 0 5 7 23 0 9 3 0 5 0 23 0 111 68 0 5 59 28 46 0 6 0 0 38 1 10 0 4 5 0 43 0 13 184 20 8 16 11 44 45 42 14 3 38 972

J 0 3 0 6 10 3 0 0 5 1 9 0 8 0 0 3 0 35 1 52 80 8 7 66 22 49 0 3 0 0 28 0 0 0 2 7 4 26 0 1 150 12 12 18 9 29 46 30 13 2 29 789

J 3 3 0 0 0 4 0 0 2 3 18 0 0 0 0 6 0 22 1 26 88 5 28 45 18 26 0 0 0 0 21 0 0 9 2 8 5 39 0 0 103 14 6 3 5 38 19 39 2 0 28 639

A 0 5 0 0 18 0 0 0 3 2 12 0 0 0 0 6 0 34 0 63 60 10 0 37 16 28 0 5 0 0 26 7 0 3 4 10 2 48 0 0 24 23 11 33 17 51 25 38 14 10 24 669

S 1 9 0 0 16 0 0 0 2 1 9 0 0 0 0 2 0 35 0 85 47 2 54 43 17 24 0 8 0 0 31 0 2 1 2 8 0 18 0 0 84 18 7 19 20 36 29 40 6 11 44 731

O 2 6 0 0 0 0 0 0 0 9 19 0 0 1 0 4 0 35 0 150 0 8 43 45 25 66 0 34 0 0 31 11 5 8 6 27 16 43 0 1 95 6 6 18 18 40 66 31 18 4 38 935

N 7 5 0 0 20 4 1 0 3 10 14 0 0 3 0 3 0 40 0 64 96 10 81 33 32 28 0 35 0 0 26 17 9 3 8 12 1 19 0 0 87 20 10 17 12 34 54 34 15 4 30 901

D 4 5 0 29 0 0 0 0 3 5 16 0 0 1 0 2 0 26 1 84 71 7 81 14 27 25 0 44 0 0 38 3 10 4 12 8 0 20 0 0 64 17 14 14 16 28 48 22 19 4 13 799

Total 30 78 0 43 147 19 1 5 50 64 183 0 53 10 0 52 0 454 7 988 808 63 305 541 279 406 0 146 0 0 363 56 58 28 72 154 41 445 0 26 1310 244 110 224 192 474 581 425 175 57 289 10056

209

V.2.7. HOSPITALISATION
1. Utilisation de lhpital (entrants)
Tableau V.57 : Entrants par ge et par origine (hors HGRN)
Zone d'origine Urbaine Rurale Hors district
0-11mois 1-4ans 5 ans et + TOTAL

6082 3215 877

8460 4564 1101

28004 15937 9620

42546 23716 11598

TOTAL

10174

14125

53561
Age/Zone inconnu

77860 80 77940

TOTAL

En 2006, les hpitaux ont dclar 86 200 entrants soit un taux dhospitalisation de 9,01%0. Cette moyenne couvre une ralit contraste avec un taux dutilisation par la population urbaine 7 fois suprieur celui de la population rurale (2,20 % contre 0,31%). Les quatre hpitaux rgionaux dclarent eux seuls 15,41% dentrants (hors HGRN). 12 hpitaux notifient moins dun entrant par jour ouvrable. Ce sont : Biltine (290), Gurda (256), Melfi (252), Mangalm (211), Am-Dam (191), Laokassy (151), Fada (98), Baha (97), Aboudia (96), Ngouri (59), Haraze (22) et Nokou (10) et inversement les 10 plus grands hpitaux (hors HGRN) dclarent eux seuls 39873 entrants (51,2%). La rpartition des entrants par tranche dge montre que 13,07% des entrants ont moins de 1 an, 18,14% ont entre 1 et 4 ans, 68,79% ont plus de 5 ans. Ceci correspond une utilisation accrue par les moins de 1 ans (3 fois plus que les 1-4 ans et 4 fois plus que les personnes ges de plus de 5 ans). Les malades hospitaliss des zones urbaines reprsentent en moyenne 54,64%, ceux des zones rurales 30,46% et 14,90% hors districts. Cette rpartition moyenne, qui traduit en grande partie la facilit daccs des populations urbaines aux hpitaux, couvre en fait des disparits trs importantes.

210

Tableau V. 58 : Entrants dans les Hpitaux selon lge dtail par Hpital
Hpitaux Ati Oum-Hadjer Biltine Gurda Irriba Faya Fada Baha Bitkine Melfi Mongo Mangalm Mao Moussoro Nokou Bol Ngouri Bebalem Laokassy Moundou Bebedja Doba Gor Abch Adr Goz-beida Am-Dam Am-Timan Aboudeia Haraze Br Klo Lai Donomanga Bousso Bokoro Massakory Libert La Paix Union Bongor Koyom Fianga Gounou Gaya Lr Pala Goundi Koumra Koumra MBM Moissala Danamadji Kyab Sarh Sonasut TCHAD Nb Rap rendus 11 12 6 9 10 10 10 2 12 12 12 12 6 9 1 12 9 12 12 12 12 12 12 10 12 11 12 10 11 12 12 10 7 10 12 12 12 12 12 12 11 10 12 12 12 12 12 8 12 12 12 12 12 12 577 0-11mois Nb cas 32 52 14 8 127 82 6 4 37 25 238 12 24 19 0 112 3 999 51 15 623 158 611 91 354 69 22 175 2 0 284 235 93 66 25 37 4 400 152 363 790 0 365 267 169 382 823 321 0 671 46 120 611 0 10189 % 6,35 8,71 4,83 3,13 10,17 16,53 6,19 4,08 5,47 9,92 12,76 5,69 6,67 4,67 0,00 15,66 5,08 19,83 33,77 3,05 15,56 14,81 44,05 3,65 15,08 4,56 11,52 16,14 2,08 0,00 15,10 26,77 15,27 13,41 6,68 4,37 1,05 12,62 14,89 15,19 19,95 0,00 14,80 17,42 12,22 12,64 15,57 21,97 0,00 17,69 4,87 11,25 10,43 0,00 13,07 1-4ans Nb cas 55 65 27 11 146 75 9 6 43 21 193 19 50 42 1 85 5 1031 26 178 647 200 389 254 433 128 22 103 11 2 363 309 129 123 35 67 9 571 230 585 1050 0 750 469 231 915 1465 412 0 674 63 251 1000 0 13978 % 10,91 10,89 9,31 4,30 11,69 15,12 9,28 6,12 6,36 8,33 10,35 9,00 13,89 10,32 10,00 11,89 8,47 20,46 17,22 36,18 16,15 18,74 28,05 10,20 18,45 8,47 11,52 9,50 11,46 9,09 19,30 35,19 21,18 25,00 9,36 7,91 2,36 18,02 22,53 24,49 26,52 0,00 30,41 30,59 16,70 30,29 27,72 28,20 0,00 17,76 6,67 23,52 17,08 0,00 17,93 5ans + Nb cas 417 480 249 232 976 339 82 87 596 206 1552 180 286 346 9 518 51 2993 74 299 2735 918 362 2146 1560 1292 147 806 83 20 1190 334 387 303 314 743 368 2168 639 1441 4345 0 1351 797 983 1667 2997 3983 0 2449 836 696 5521 0 53553 % 82,74 80,40 85,86 90,63 78,14 68,35 84,54 88,78 88,17 81,75 83,22 85,31 79,44 85,01 90,00 72,45 86,44 59,41 49,01 60,77 68,29 86,04 26,10 86,15 66,47 85,45 76,96 74,35 86,46 90,91 63,26 38,04 63,55 61,59 83,96 87,72 96,59 68,41 62,59 60,32 109,75 0,00 54,79 51,99 71,08 55,18 56,71 272,62 0,00 64,55 88,47 65,23 94,28 0,00 68,71 Inconnus Nb cas 0 0 0 5 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 15 0 0 0 0 40 0 0 23 0 0 0 0 44 0 0 0 0 0 0 30 0 0 5 0 0 0 0 57 0 0 0 0 0 0 0 0 220 % 0,00 0,00 0,00 1,95 0,00 0,00 0,00 1,02 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,30 0,00 0,00 0,00 0,00 2,88 0,00 0,00 1,52 0,00 0,00 0,00 0,00 2,34 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,95 0,00 0,00 0,13 0,00 0,00 0,00 0,00 1,89 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,28 Total Nb cas 504 597 290 256 1249 496 97 98 676 252 1865 211 360 407 10 715 59 5038 151 492 4005 1067 1387 2491 2347 1512 191 1084 96 22 1881 878 609 492 374 847 381 3169 1021 2389 3959 2231 2466 1533 1383 3021 5285 1461 3255 3794 945 1067 5856 1276 77940 % 0,65 0,77 0,37 0,33 1,60 0,64 0,12 0,13 0,87 0,32 2,39 0,27 0,46 0,52 0,01 0,92 0,08 6,46 0,19 0,63 5,14 1,37 1,78 3,20 3,01 1,94 0,25 1,39 0,12 0,03 2,41 1,13 0,78 0,63 0,48 1,09 0,49 4,07 1,31 3,07 5,08 2,86 3,16 1,97 1,77 3,88 6,78 1,87 4,18 4,87 1,21 1,37 7,51 1,64 100,00

211

Tableau V. 59 : Entrants dans les Hpitaux selon lorigine dtail par Hpital
Hpitaux Ati Oum-Hadjer Biltine Gurda Irriba Faya Fada Baha Bitkine Melfi Mongo Mangalm Mao Moussoro Nokou Bol Ngouri Bebalem Laokassy Moundou Bebedja Doba Gor Abch Adr Goz-beida Am-Dam Am-Timan Aboudeia Haraze Br Klo Lai Donomanga Bousso Bokoro Massakori Libert La Paix Union Bongor Koyom Fianga Gounou Gaya Lr Pala Goundi KOUMRA Koumra MBM Moissala Danamadji Kyab Sarh Sonasut TCHAD Nb Urbain Rural Hors-District Rap rendus Nb cas % Nb cas % Nb cas % 11 321 63,69 167 33,13 16 3,17 12 343 57,45 182 30,49 72 12,06 6 177 61,03 82 28,28 31 10,69 9 48 18,75 132 51,56 82 32,03 10 247 19,78 907 72,62 95 7,61 10 391 78,83 93 18,75 8 1,61 10 40 41,24 42 43,30 15 15,46 2 28 28,57 64 65,31 5 5,10 12 372 55,03 249 36,83 55 8,14 12 119 47,22 86 34,13 47 18,65 12 1409 75,55 263 14,10 311 16,68 12 85 40,28 70 33,18 56 26,54 6 114 31,67 186 51,67 60 16,67 9 188 46,19 219 53,81 0 0,00 1 6 60,00 3 30,00 1 10,00 12 440 61,54 220 30,77 55 7,69 9 21 35,59 32 54,24 6 10,17 12 1857 36,86 1060 21,04 2106 41,80 12 12 7,95 127 84,11 12 7,95 12 457 92,89 19 3,86 16 3,25 12 2721 67,94 1009 25,19 275 6,87 12 1038 97,28 181 16,96 57 5,34 12 623 44,92 409 29,49 330 23,79 10 1345 53,99 432 17,34 714 28,66 12 1263 53,81 875 37,28 209 8,90 11 12 10 11 12 12 10 7 10 12 12 12 12 12 12 11 10 12 12 12 12 12 8 12 12 12 12 12 12 577 256 16,93 70 36,65 722 66,61 45 46,88 3 836 555 441 13,64 44,44 63,21 72,41 539 35,65 89 46,60 279 25,74 29 30,21 3 555 272 143 13,64 29,51 30,98 23,48 694 45,90 32 16,75 83 7,66 22 22,92 16 72,73 396 21,05 41 4,67 25 4,11 4 10 0,81 2,67 Inconnus Nb cas 0 0 0 5 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 15 0 0 0 0 40 0 0 23 0 0 0 0 44 0 0 0 0 0 0 30 0 0 5 0 0 0 0 57 0 0 0 0 0 0 0 0 220 Total % 0,65 0,77 0,37 0,33 1,60 0,64 0,12 0,13 0,87 0,32 2,39 0,27 0,46 0,52 0,01 0,92 0,08 6,46 0,19 0,63 5,14 1,37 1,78 3,20 3,01 1,94 0,25 1,39 0,12 0,03 2,41 1,13 0,78 0,63 0,48 1,09 0,49 4,07 1,31 3,07 5,08 2,86 3,16 1,97 1,77 3,88 6,78 1,87 4,18 4,87 1,21 1,37 7,51 1,64 100,00

% Nb cas 0,00 504 0,00 597 0,00 290 1,95 256 0,00 1249 0,00 496 0,00 97 1,02 98 0,00 676 0,00 252 0,00 1865 0,00 211 0,00 360 0,00 407 0,00 10 0,00 715 0,00 59 0,30 5038 0,00 151 0,00 492 0,00 4005 0,00 1067 2,88 1387 0,00 2491 0,00 2347 1,52 0,00 0,00 0,00 0,00 2,34 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,95 0,00 0,00 0,13 0,00 0,00 0,00 0,00 1,89 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,28 1512 191 1084 96 22 1881 878 609 492 374 847 381 3169 1021 2389 3959 2231 2466 1533 1383 3021 5285 1461 3255 3794 945 1067 5856 1276 77940

200 40,65 132 35,29 330 38,96 152 39,90 2666 84,13 852 83,45 1960 82,04 2344 59,21 240 10,76 1346 54,58 695 45,34 566 40,93 1861 61,60 1145 21,67 961 65,78 1362 41,84 1496 286 629 5585 955 42356 39,43 30,26 58,95 95,37 74,84 54,34

288 58,54 226 60,43 274 32,35 186 48,82 307 71 9,69 6,95

243 28,69 43 11,29 166 99 66 5,24 9,70 2,76

369 15,45 919 23,21 478 21,43 1088 44,12 807 52,64 741 53,58 925 30,62 3422 64,75 444 30,39 746 22,92 2249 595 258 150 147 23708 59,28 62,96 24,18 2,56 11,52 30,42

691 17,45 1513 67,82 32 32 76 178 56 1,30 2,09 5,50 5,89 3,83

718 13,59 1147 35,24 49 1,29 64 6,77 180 16,87 121 2,07 174 13,64 11605 14,89

212

I.4 Causes dhospitalisation Le tableau suivant reprend les dix premires causes dhospitalisation dclares en 2006 en dehors de HGRN.
Tableau V.60 : Dix premires causes dhospitalisation en 2006

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Problmes de Sant Paludisme Traumatismes Diarrhes IRA Anmie Menace daccouchement prmatur Menace davortement Hernie Malnutrition Toux suprieure 15 j

Entrants (%) 24,30 10,60 5,70 5,40 4,9 3,30 3,20 2,90 2,80 2,40

213

Tableau V.61 : Synthse de quelques indicateurs de lhospitalisation

Pathologies AVC Acc. Prmatur Abcs Anmie Avitaminose A Ascite Autres problmes Avortement Bilharziose urinaire Bilharziose intestinale Calcul vsical/uretral Cardiopathie Cataracte CA/Fistules RV CA/Hmor/infect. Cirrhose - complicat CA/Rupture utrine CA/post partum Conjonctivite Coqueluche Diarrhe Diarrhe avec dshy Drpanocytose Dyssenterie amibienn Dyssenterie baccillai Dysmnorhe Eclampsie/precl Epilepsie Fibrome utrin fivre d'origine inc Fivre typhode conf Grossese extra Utri Hemorroide Hmato-splno-mgal Hernie Hydrocle Hypert bn prostate Infection cutane IC/Charbon IC/Lishmaniose IC/Zona Infect gni bass fem Infect gni hautes fem Infect Urinaire bass IA 171 128 1019 3689 0 305 14448 183 51 13 253 562 406 75 171 231 56 1080 72 85 3166 1122 367 666 225 122 142 59 360 219 316 215 227 199 2200 287 489 399 6 16 27 809 513 554 I R (%) 0,2 0,2 1,4 4,9 0,0 0,4 19,3 0,2 0,1 0,0 0,3 0,8 0,5 0,1 0,2 0,3 0,1 1,4 0,1 0,1 4,2 1,5 0,5 0,9 0,3 0,2 0,2 0,1 0,5 0,3 0,4 0,3 0,3 0,3 2,9 0,4 0,7 0,5 0 0 0 1,1 0,7 0,7 Dcs Ltalit 17 9 10 371 0 11 541 3 0 0 3 37 0 0 14 2 2 46 0 5 217 113 11 24 3 0 12 4 2 9 7 4 1 13 29 0 20 2 0 0 0 4 13 6 9,9 7,0 1,0 10,1 _ 3,6 3,7 1,6 0,0 0,0 1,2 6,6 0,0 0,0 8,2 0,9 3,6 4,3 0,0 5,9 6,9 10,1 3,0 3,6 1,3 0,0 8,5 6,8 0,6 4,1 2,2 1,9 0,4 6,5 1,3 0 4,1 0,5 0 0 0 0,5 2,5 1,1 Morta Spc 0,4 0,2 0,3 9,6 0,0 0,3 14,0 0,1 0,0 0,0 0,1 1,0 0,0 0,0 0,4 0,1 0,1 1,2 0,0 0,1 5,6 2,9 0,3 0,6 0,1 0,0 0,3 0,1 0,1 0,2 0,2 0,1 0 0,3 0,8 0 0,5 0,1 0 0 0 0,1 0,3 0,2 Pathologies Infect Urinaire haute Infections voi resp > Intoxication Kyste Ovaire FEAP Morsure serpent Osteomylite/arthrite Rhumatisme Syphilis Strilit Suspi hpatite virale Suspi fivre typhod Ulcre gastro-duo Goitre HTA IRA IRA Grave Malnutrit/prob Malnutrit san/prob Menace acc prm Menace d'avort Mningite pur Occlusion intesti Palud simple Palud grave Pritonite PFA Rougeole Rougeole vacc Sida clinique Suspi diab conf Suspi diab sucr Ttanos autre Ttanos nonatal Tx >15 j Tx>15 j p/ch Tx> 15 j TBC Trachome Traumatisme T/Fracture T/ Plaies et brl Trypanosomiase Ulcrat gni Urtrite pur Total IA 261 665 296 381 441 187 182 6 132 220 503 557 51 550 2024 1989 899 1170 2498 2427 1389 244 10963 7142 153 36 303 49 617 81 193 100 115 1810 546 658 41 5361 668 1897 12 24 66 I R (%) Dcs 0,3 0,9 0,4 0,5 0,6 0,3 0,2 0 0,2 0,3 0,7 0,7 0,1 0,7 2,7 2,7 1,2 1,6 3,3 3,2 1,9 0,3 14,7 9,6 0,2 0 0,4 0,1 0,8 0,1 0,3 0,1 0,2 2,4 0,7 0,9 0,1 7,2 0,9 2,5 0 0 0,1 3 42 19 0 23 1 2 0 0 32 2 10 2 19 89 113 75 153 14 11 184 22 281 534 16 0 25 1 114 9 21 24 27 90 39 35 0 152 24 28 0 0 0 3801 Ltalit 1,1 6,3 6,4 0 5,2 0,5 1,1 0 0 1,6 0,4 1,8 3,9 3,5 4,4 5,7 8,3 13,1 0,6 0,5 13,2 9 2,6 7,4 10,5 0 8,3 2 18,5 11,1 10,9 24 23,5 5 7,1 5,3 0 2,8 3,6 1,5 0 0 0 Morta Spc 0,1 1,1 0,5 0 0,6 0 0,1 0 0 0,8 0,1 0,3 0,1 0,5 2,3 2,9 1,9 4 0,4 0,3 4,8 0,6 7,3 13,8 0,4 0 0,6 0 3 0,2 0,5 0,6 0,7 2,3 1 0,9 0 3,9 0,6 0,7 0 0 0

214

I.5 Causes de dcs

Le tableau suivant reprend les dix premires causes de dcs hospitaliers dclares en 2006 en dehors de HGRN. Tableau V.62 : Les 10 premires causes de dcs en 2006 N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Problmes de Sant Paludisme Anmie Diarrhe Malnutrition IRA Traumatisme Mningite Toux suprieure 15 j Sida clinique Ttanos Mortalit spcifique (%) 21,1 9,6 8,5 5,9 5,2 5,2 4,8 4,2 3,0 1,3

Les causes de dcs constates au sein dune population ne prsentent pas la mme svrit. Tableau V.63 : Maladies ltalit la plus leve en 2006 N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Problmes de Sant Ttanos Diabte Malnutrition Sida clinique Diarrhe Mningite purulente Pritonite Rougeole Anmie IRA Ltalit (%) 47,5 22,0 21,4 18,5 16,0 13,2 10,5 10,3 10,1 10,1

215

2. Occupation moyenne et sjour moyen

Tableau V. 64 : TOM et DMS dans les Hpitaux de Districts selon les services
Hpitaux ATI OUM-HADJER BILTINE GUEREDA IRIBA FAYA FADA BAHAI BITKINE MELFI MONGO MANGALME MAO MOUSSORO NOKOU BOL NGOURI BEBALEM LAOKASSY MOUNDOU BEBEDJIA DOBA GORE ABECHE ADRE GOZ-BEIDA AM-DAM AM-TIMAN ABOUDEIA HARAZE BERE KELO LAI DONOMANGA BOUSSO BOKORO MASSAKORY LIBERTE LA PAIX UNION BONGOR KOYOM FIANGA GOUNOU-GAYA LERE PALA GOUNDI KOUMRA KOUMRA MBM MOISSALA DANAMADJI KYABE SARH SONASUT TCHAD Nb Moyenne des taux d'Occupation Moyenne des Dures de sjour Rap rendus MED CHIR PED MAT AUT Glob MED CHIR PED MAT AUT Glob 11 6,8 24,6 7,5 12,8 41,6 13,5 4,0 6,3 4,1 5,7 64,9 6,8 12 21,8 47,8 27,0 17,7 _ 27,6 5,9 10,4 5,0 8,4 _ 7,3 6 34,1 20,6 22,3 6,1 39,5 21,2 5,3 5,9 5,1 4,0 33,8 6,0 9 49,6 27,3 _ _ _ 35,7 12,9 7,6 _ _ _ 9,6 10 99,2 138,6 91,2 117,8 _ 111,7 7,6 9,0 6,6 6,6 _ 7,5 10 17,5 44,6 46,2 21,9 _ 26,3 6,8 14,2 7,9 6,0 _ 7,2 10 33,2 3,2 11,1 8,9 _ 16,9 6,3 2,7 11,9 4,2 _ 6,5 2 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 12 26,9 30,9 16,7 22,9 _ 25,5 13,0 8,4 3,9 3,5 0,0 7,3 12 7,6 16,5 5,2 5,4 _ 9,6 10,1 9,4 2,0 4,5 _ 7,1 12 48,4 40,7 31,8 57,0 _ 44,4 13,9 11,6 5,2 7,9 _ 8,8 12 8,7 74,2 _ _ _ 84,3 2,6 4,6 _ _ _ 4,3 6 35,1 22,5 51,6 38,0 _ 38,3 9,2 11,2 7,6 11,3 _ 8,9 9 19,4 40,0 16,5 23,3 47,0 26,7 7,2 14,0 6,5 7,1 48,6 9,6 1 _ 2,7 _ _ _ 2,7 _ 0,9 _ _ _ 0,9 12 40 36,1 33,9 17,9 _ 31,5 4,4 6,3 4,6 4,8 0,0 4,7 9 29 17,3 16,7 25,0 _ 22,7 12,1 3,5 5,7 7,5 _ 7,6 12 23,5 32,9 67,8 41,0 48,7 40,3 8,2 12,1 9,4 6,5 20,6 7,0 12 3,6 2,0 5,8 0,2 _ 2,9 3,3 5,1 2,7 0,6 _ 3,2 12 31 35,7 39,0 67,4 102,6 43,5 5,8 24,3 3,6 4,1 57,8 7,0 12 59,7 81,4 69,8 72,4 _ 68,9 5,2 7,4 5,4 2,7 _ 4,9 12 10,2 23,1 42,1 14,4 74,1 31,9 3,4 10,6 7,2 0,9 34,8 6,0 12 22,3 15,7 16,0 15,1 28,7 33,6 2,8 4,9 1,9 2,3 6,0 3,1 10 31,4 34,0 24,6 23,7 _ 28,2 8,1 5,3 10,1 5,1 _ 6,2 12 52,8 142,0 180,4 60,9 0,0 94,7 7,5 14,7 7,0 3,1 0,0 8,4 11 40,5 132,1 58,7 59,9 _ 72,1 8,9 8,0 6,5 5,1 _ 7,3 12 10,1 _ 16,3 8,5 _ 10,0 3,7 _ 3,8 3,8 _ 3,6 10 20,6 25,2 14,1 44,1 _ 21,3 8,1 6,7 4,0 5,1 _ 5,9 11 15,9 _ _ _ _ 15,9 6,1 _ 0,0 _ _ 6,1 12 0,4 0,0 _ _ _ 0,2 0,3 0,0 _ _ _ 0,2 12 36,3 62,8 57,6 43,7 0,4 46,1 3,6 6,3 3,7 2,4 0,0 4,1 10 50,2 61,1 72,4 51,8 _ 59,9 10,9 8,2 3,8 9,1 _ 8,1 7 20,8 19,8 19,0 32,9 _ 22,2 4,2 8,8 2,9 5,0 _ 4,4 10 60,9 14,7 49,7 26,4 _ 40,1 5,9 6,3 6,8 6,1 _ 6,3 12 22,6 32,9 10,2 29,6 _ 21,5 6,0 7,4 3,9 6,3 _ 6,0 12 14,6 31,2 9,7 13,6 _ 16,8 7,4 9,1 5,5 4,2 _ 6,5 12 12,9 32,3 6,6 24,0 _ 17,5 5,2 5,0 2,3 3,7 0,0 4,6 12 12 12 11 10 12 12 12 12 12 8 12 12 12 12 12 12 577 42,6 25,7 16,9 59 20,6 30,6 26,4 9,2 26 61,1 72,9 60,7 34,3 37,5 35,2 58 76,3 2,2 12,5 92,8 44,5 39,0 54,3 40,0 46,1 66,8 59,8 53,7 37,8 38,6 2,1 _ 49,0 14,4 32,5 75,9 24,2 45,3 45,1 74,0 61,3 90,3 85,8 21,5 35,2 28,6 63,3 _ 2,6 _ 64,5 _ 60,6 _ 32,4 26,3 _ 44,2 _ 30,8 155,10 91,2 128,10 52,3 94,9 _ 34,3 _ 34,4 _ 37,5 12,5 _ 57,70 49,00 55,95 10,8 128,35 57,9 12,9 16,8 72,8 37,5 50,5 34,2 29,7 55,2 68,0 61,1 72,6 37,0 36,3 39,7 48,7 96,50 121,5 7,6 1,1 1,0 6,8 4,7 6,5 9,3 6,7 5,7 8,0 12,0 7,9 6,6 11,3 12,3 5,2 2,8 19,5 0,7 1,1 9,5 12,1 12,3 12,8 13,7 9,0 15,3 19,3 14,2 10,5 12,2 9,9 10,2 1,0 _ 5,0 12,9 _ 1,1 1,0 6,9 3,5 7,1 8,3 4,5 5,0 6,0 6,6 3,2 2,2 1,1 _ 3,6 _ 5,3 _ 5,4 33,4 5,8 63,8 5,5 _ 5,3 73,1 4,1 20,2 3,3 11,7 7,0 _ 5,6 _ 2,8 47,4 1,0 _ 9,6 1,1 1,0 6,9 6,1 8,8 8,2 8,7 8,4 6,5 13,6 8,2 7,6 9,5 7,3 5,6 2,6

60,8 138,9

5,2 11,6 _

89,3 210,1 167,8 106,3

8,0 17,2 87,0 6,5 10,1 _

216

Si lon considre les 47 hpitaux qui offrent des services dhospitalisation complets, le Taux dOccupation Moyen varie de 2,9% (Laokassy) 121,5% (Goundi). Quatre hpitaux (Iriba, Mangalm, Adr et Goundi) ont un TOM suprieur 80%. Leur capacit dhospitalisation est donc respectivement dpasse. Six hpitaux (Bbedja, Goz Beida, Bongor, Koumar public, Koumra MBM et Mossala) ont un TOM entre 60 et 80%. Leur utilisation est optimale. Les autres ont un TOM infrieur 60% et sont donc sous utiliss Les taux doccupation moyens et les dures moyennes de sjour par service sont rsums cidessus. 3. Issues Les hpitaux ont dclar 5 893 dcs en 2006 dont 16,46% lHGRN, reprsentant 7,30% des sortants (80714).

217

Tableau V. 65 : Issues des hospitaliss dans les Hpitaux

Hpitaux ATI OUM-HADJER BILTINE GUEREDA IRIBA FAYA FADA BAHAI BITKINE MELFI MONGO MANGALME MAO MOUSSORO NOKOU BOL NGOURI BEBALEM LAOKASSY MOUNDOU BEBEDJIA DOBA GORE ABECHE ADRE GOZ-BEIDA AM-DAM AM-TIMAN ABOUDEIA HARAZE BERE KELO LAI DONOMANGA BOUSSO BOKORO MASSAKORY LIBERTE LA PAIX UNION BONGOR KOYOM FIANGA GOUNOU-GAYA LERE PALA GOUNDI KOUMRA KOUMRA MBM MOISSALA DANAMADJI KYABE SARH TCHAD Nb Rap Entrants rendus 11 12 6 9 10 10 10 2 12 12 12 12 6 9 1 12 9 12 12 12 12 12 12 10 12 11 12 10 11 12 12 10 7 10 12 12 12 12 12 12 11 10 12 12 12 12 12 8 12 12 12 12 24 577 514 579 292 251 1249 504 84 0 649 248 1976 195 365 405 21 715 63 5048 231 7114 4006 1853 1149 2283 2301 1069 196 1086 92 24 1512 998 558 478 380 613 358 3579 1029 2293 4237 2159 2181 1558 1383 3148 5572 1372 3250 4312 932 983 7243 Sortants Dcds Nb cas % Nb cas % 450 87,55 22 4,28 516 89,12 39 6,74 262 89,73 9 3,08 184 73,31 12 4,78 1100 88,07 46 3,68 410 81,35 25 4,96 74 88,10 0 0,00 0 _ 0 _ 559 86,13 49 7,55 207 83,47 28 11,29 1641 83,05 83 4,20 180 92,31 26 13,33 274 75,07 50 13,70 321 79,26 27 6,67 5 23,81 1 4,76 582 81,40 57 7,97 50 79,37 2 3,17 4016 79,56 284 5,63 133 57,58 9 3,90 5631 79,15 321 4,51 3551 88,64 268 6,69 1273 68,70 135 7,29 1491 129,77 96 8,36 1813 79,41 285 12,48 1817 78,97 121 5,26 1097 102,62 69 6,45 162 82,65 40 20,41 849 78,18 95 8,75 75 81,52 7 7,61 20 83,33 2 8,33 1427 94,38 136 8,99 599 60,02 78 7,82 445 79,75 38 6,81 389 81,38 63 13,18 325 85,53 7 1,84 535 87,28 24 3,92 264 73,74 28 7,82 2992 83,60 242 6,76 817 79,40 62 6,03 2000 87,22 191 8,33 3814 90,02 145 3,42 1982 91,80 78 3,61 1770 81,16 144 6,60 1066 68,42 123 7,89 1176 85,03 77 5,57 2667 84,72 162 5,15 7693 138,07 351 6,30 1221 88,99 82 5,98 2954 90,89 116 3,57 3352 77,74 206 4,78 836 840 6075 89,70 85,45 83,87 87,36 43 89 230 4923 4,61 9,05 3,18 5,81 Evads Nb cas % 32 6,23 30 5,18 13 4,45 61 24,30 98 7,85 55 10,91 10 11,90 0 0,00 32 4,93 17 6,85 93 4,71 12 6,15 35 9,59 21 5,19 1 4,76 49 6,85 2 3,17 252 4,99 9 3,90 318 4,47 201 5,02 257 13,87 33 2,87 251 10,99 60 2,61 41 3,84 9 4,59 77 7,09 3 3,26 0 0,00 116 7,67 126 12,63 72 12,90 6 1,26 31 8,16 44 7,18 6 1,68 329 9,19 155 15,06 203 8,85 162 3,82 113 5,23 57 2,61 151 9,69 61 4,41 329 10,45 23 0,41 69 5,03 12 0,37 98 2,27 42 44 398 4719 4,51 4,48 5,49 5,57

84690 73982

En 2006, les hpitaux (Hors HGRN) ont dclar 4 719 vads soit 6,38% des sortants. Le taux dvasion varie de 1,2% (Donomanga) 24,30% (Gurda). La situation de ce dernier hpital mrite une attention particulire et il importe de mener une tude pour en dterminer les ventuelles causes dvasions. 218

4. Capacit hospitalire pour 1000 habitants Tableau II.11 : Ratio habitant/lit-place pour 1000
Dlgation Sanitaire Rgionale Batha Wadi Fira BET Chari -Baguirmi Hadjer Lamis N'djamena Guera Kanem Lac Logone Occidental Logone Oriental Mayo Kebbi Est Mayo Kebbi Ouest Moyen Chari Mandoul Ouaddai Salamat Tandjile TCHAD Source : DSIS/ 2006 Nbre lit places 110 100 107 34 92 685 206 109 26 532 242 455 246 361 418 274 114 170 4264 Population 439325 281463 111462 597893 500106 808666 466426 426332 385218 693714 671745 761951 494773 519903 604986 828365 280848 691224 9564400 Ratio 0.25 0.36 0.96 0.06 0.18 0.85 0.44 0.26 0.07 0.77 0.36 0.60 0.50 0.69 0.69 0.33 0.41 0.25 0.45

Le Tchad dispose de 0,45 lit- places pour 1000 hab., largement en de des normes de lOMS qui recommande 1 lit- place/1000 hab. La distribution spatiale des lits est extrmement ingale. Les DSR du Moyen Chari, du Mandoul, du Mayo Est et du Mayo Ouest, du Logone Occidental de NDjamna et du BET ont un ratio suprieur la moyenne nationale. A loppos celles du Lac et du Chari- Baguirmi mritent une attention particulire car leur ratio est 7 fois infrieur la moyenne de 0,45 lit places/1000 hab. Lanalyse de ces indicateurs montre que dnormes efforts restent consentir par le Gouvernement et ses partenaires au dveloppement pour accrotre la capacit hospitalire du pays dans la mesure o le taux doccupation le justifie.

219

APERCU SUR LA SITUATION SANITAIRE DES REFUGIES INSTALLES A LEST ET AU SUD DU TCHAD De par leurs conditions de vie et dhygine trs dfavorables, les rfugis et les personnes dplaces sont lun des groupes de population le plus vulnrable. Ces conditions de vie et dhygine trs dfavorables constituent les principaux facteurs de morbidit et de mortalit au sein de la population. En 2003, le conflit arm du Darfour a provoqu le dplacement de milliers de personnes. En 2006, sous la protection du Haut Commissariat des Nations Unies pour les Rfugis (HCR), on compte 233 025 rfugis lEst du pays repartis dans 13 camps tenus par plusieurs ONGs humanitaires (MSF, COOPI, IMC, ). On dnombre galement dans la zone 112 868 dplacs. De mme, la frontire avec la Rpublique Centrafricaine, les exactions commises par les bandes armes qui svissent dans le Nord de ce pays ont oblig 48 400 personnes trouver refuge dans les dpartements de la Grande Sido et de Nya-Pend o quatre camps sont installs. Cette arrive massive des rfugis nest pas sans incidence tant du point de vue conomique que socio sanitaire et culturelle sur les rgions daccueil. Dans lensemble, cette situation est illustre par les indicateurs dcrits dans les tableaux cidessous. Tableau comparatif 1 : Indicateurs clefs de la situation sanitaire au Tchad et dans les camps de rfugis
Camps de rfugis de l'Est (%0)
16 192 102 1099 2,5 6,4 1,8 276

Tchad (%0)

Camps de rfugis du Sud (%0)

3,9 5,9 178,5 290

Taux Brut de Mortalit Taux Mortalit Infanto-juvenile Taux de mortalit infantile Taux de mortalit maternelle Source : HCR

Lanalyse des principaux indicateurs (taux brut de mortalit, taux de mortalit infantojuvenile, taux de mortalit infantile et taux de mortalit maternelle) montre que la situation sanitaire des rfugis est nettement meilleure que celle des populations daccueil. Ce meilleur tat de sant serait le reflet de la mobilisation internationale en faveur des rfugis. La situation sanitaire dcrite ci-dessus interpelle les pouvoirs publics et justifie la mise en oeuvre de la politique nationale de sant dont lobjectif gnral est dassurer laccs de la population aux services de base de qualit .

220

Tableau 2 : Variation des principaux indicateurs sanitaires dans les camps des rfugis en 2006
Camps des rfugis Our cassoni irdimi Touloum Amnaback Mit Kouroungou Gaga Farchana Bredjing Treguine Goz-Amer Djabal Population Enfants de moins de 5 ans 26293 17237 22075 16504 15399 12646 13940 28880 14797 18256 15103 4953 3031 3765 3854 3450 2431 2310 3546 5290 3546 3646 2891 Taux Brut de Natalit (%0) 26 50 38 18 29 35 26 10,1 38,5 52 49 39 Taux Brut de Mortalit (%0) 0,25 0,10 0,08 0,19 0,14 0,19 0,56 0,15 0,17 0,61 0,36 0,43 Taux de mortalit infanto-juvenile (%0) 0,85 0,11 0,28 0,25 0,28 0,32 1,40 0,50 0,40 1,90 1,00 1,22 Taux de mortalit infantile (%0) 80 ND ND 8 15 17 ND ND ND 59,84 15 32 Taux de mortalit Nb de nonatale dcs (%0) Maternel 25,2 16,2 32 3,34 2,45 11,43 14,42 27,8 28,6 16,61 13 10 4 1 2 0 0 1 1 4 4 1 0 2 Taux de mortalit maternel (%000) 733 187 353 0 0 190 282 511 255 133 0 669

EST du Pays
Amboko Gondj Extension (Amboko) Yaroungou

219536
12005

42713
2400

37
37 ND

0,25
0,33 0,69 0,15

0,64
0,73 0,93 0,11

18
15,8 ND 2,05

14
5 ND 8,2

20
2 ND 0

276
580 ND 0

15177

3035

23

Sud du Pays

27182

5435

30

0,39

0,59

17,85

290

221

Tableau 3 : Variation de quelques indicateurs dans les camps des rfugis

Our Cassoni Prvalence de la malnutrition aigue (%) Couverture en CPN3 (%) 45 Taux de complication des avortements (%) 0,45 Proportion des naissances assists/personnel qualifi (%) Taux de complications obsttricales (%) 6,36 Proportion de naissances vivantes avec 1 poids < 2500g (%) Couverture en soins post natals (%) ND ND 90,3 12,25 19,05 12 13,6 13,5 39,89 38,2 5,6 17,4 9,26 ND 8,2 9 ND ND 5,3 3,4 8,5 23 3,3 2,8 4,25 5,1 8,7 6,2 9,03 ND 3,07 6,0 >90 >90 65 79 55 76 90 (CPN) >90(CPN) 78,7 93,67 89,5 79 79,46 ND 97,95 88 8,3 Iridimi 6,3 Touloum 6,3 Amnaback 11,2 Mil 8,7 Kouroungou 4,7 Gaga 12 Farchana 5,7 Bredjing 5,7 Treguine 84 Goz-Amer 8,3 Djabal 7,2 Est du pays 7,7 Amboko 0,92 Gondji 10,4 Yaroungou 0,63 Sud du pays 3,98

77,27

ND

ND

84,23

97,9

97 ND

4,5

81,64

97

85

61

96,39

ND

97,95

97

1,8

0,94 >90

0,94

0,33 49,83

0,98 57,11

1,33 58,48

7,14 92

ND 47

4,9 27,3

3,85 96,8

1,59 69

4,75 64,5

2,9 66

9,71 9142

ND 53,65

1,43 76,84

5,5 75

74,3 >90

Comparativement aux indicateurs du pays, la situation sanitaire est nettement meilleure dans les camps de rfugis. Cependant, on note une certaine disparit entre les camps de rfugis de lEst et ceux du sud. En effet, la prvalence de la malnutrition aigu et le taux de complications obsttricales sont 2 fois infrieurs chez les rfugis centrafricains que chez leurs homologues soudanais. De mme, la proportion de naissances vivantes avec un faible poids (< 2500 g) est 2 fois suprieurs dans les camps de rfugis du Sud qu lEst

222

Tableau 4 : Variation par tranche dge de quelques indicateurs dans les camps des rfugis
GozFarchana Bredjing Treguine Amer Est du pays

Our
Proportion des FEAP utilisant des mthodes contraceptives ou ayant un partenaire qui utilise un contraceptif (%) Couverture (%) en vaccination (0-11 mois) Taux de dtection de palu (%)

Irdimi

Touloum Amnaback Mil

Kouroungou Gaga

Djabal

Amboko Gondji Yaroungou Sud du pays

0,00

1,36

6,23

3,20

9,75

6,60

3,60

1,40

3,00

0,03

3,00

2,10

1,70

17,21

ND

10,76

14,00

83,60 3,20

50,00 0,75

75,00 >100 3,00 0,42

>100 3,00

>100 5,00

13,00 15,00

44,00 12,24

15,00 11,80

82,88 35,60

>90 25,60

ND 4,00

63,00 36,00

52,60 ND ND

43,30 ND

48,00 ND

Enfants de moins de 5 ans Morbidit proportionnelle due au paludisme (%) Morbidit proportionnelle due la diarrhe (%) Morbidit proportionnelle due la dysenterie (%) Morbidit due aux IRA (%) Morbidit due autres causes (%) 0,01 33,40 2,08 24,90 39,00 0,02 15,00 3,25 30,00 40,00 0,31 17,56 4,67 27,14 50,30 0,05 15,40 2,20 34,60 39,90 0,24 12,80 4,30 27,10 44,40 0,40 13,80 2,30 29,50 31,30 1,00 11,20 1,57 21,00 65,00 1,00 15,00 2,00 18,00 64,00 1,00 17,00 2,00 23,00 57,00 2,00 19,50 1,40 35,00 42,00 0,93 23,24 0,97 22,80 51,00 0,20 18,11 1,62 18,44 61,80 0,60 15,00 2,00 24,00 49,00 36,80 10,00 1,10 18,00 35,20 43,30 7,40 1,06 7,59 40,70 42,60 8,70 1,40 13,20 34,10 41,00 8,70 1,20 13,00 37,00

Personnes de 5 ans et plus Morbidit due au paludisme (%) Morbidit due la diarrhe (%) Morbidit due la dysenterie (%) Morbidit due aux IRA (%) Morbidit due autres causes (%) 0,02 11,00 1,80 15,80 72,60 0,08 4,41 4,02 5,65 85,93 0,27 6,11 4,75 6,03 82,84 0,08 6,40 6,80 15,30 59,00 0,40 4,80 4,40 12,10 60,00 0,27 6,70 6,50 17,00 55,00 1,00 10,80 2,00 9,00 78,00 1,00 29,00 2,00 29,00 39,00 1,00 31,00 2,00 35,00 31,00 1,35 19,50 1,66 23,61 54,23 12,55 4,56 2,19 12,38 68,32 15,90 6,87 1,71 5,70 69,82 5,00 11,70 3,10 14,10 63,00 24,30 3,60 1,90 11,40 58,80 21,60 2,60 1,38 5,49 68,92 20,40 3,10 1,70 8,20 66,60 22,00 3,00 1,70 8,00 65,00

La prvalence contraceptive est globalement faible dans les camps de rfugis. Son niveau au sein des rfugis soudanais est lgrement infrieur (1,70%) celui au sein de la population tchadienne (2%). Environ une femme centrafricaine en ge de procrer sur 10 utilise une mthode contraceptive moderne ou un partenaire en utilise. Si dans la plupart des cas, les indicateurs sont meilleurs dans les camps de rfugis, la couverture vaccinale en fait lexception. Les niveaux sont semblables ceux du pays daccueil A limage du pays, la premire cause de consultation demeure le paludisme tant dans les camps de lEst du pays quau sud et aussi bien chez les enfants de moins de 5 ans que chez les personnes de 5 ans et plus. 223

ANNEXES

224

REPARTITION DES FORMATIONS SANITAIRES PAR DISTRICT ET DELEGATION SANITAIRE

CODE LOCALITE
DSR DU BATHA
1011001 1011002 1011003 1011004 1011005 1011006 1011007 1011008 1011009 1011010 1011012 1011100 1021001 1021002 1021003 1021004 1021005 1021006 1021007 1021008 1021009 1021010 1021100 ALIFA ATI AMBASSATNA BIRNY DJEDDA KOUNDJOUROU NDJAMENA BILALA SIEGO YAO ABOURDA GALLO ATI ADJOP AMSACK ASSINET ASSAFICK ASSARTINI DOP-DOP HARAZE DJOMBO KOUMDJAR OUM-HADJER URB. BIRKET-FATIME OUM-HADJER ATI ATI ATI ATI ATI ATI ATI ATI ATI ATI ATI ATI OUM-HADJER OUM-HADJER OUM-HADJER OUM-HADJER OUM-HADJER OUM-HADJER OUM-HADJER OUM-HADJER OUM-HADJER OUM-HADJER OUM-HADJER CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS HOP CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS HOP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP

DISTRICT

TYPE DE STRUCTURE

AFFILIATION

DSR DE WADI FIRA

1111001 1111002 1111003 1111004 1111005 1111006 1111008 1111009 1111010 1111011 1111013 1111100 1121003 1121006 1121007 1121009 1121011 1112012 1121100 1131001 1131002 1131003 1131004 1131005 1131100 ARADA BILTINE GOURMAKA DOUGUINE MATA MAGAR DJOUROUF AM-ZOER ANGARA OMOL DIKER BILTINE GUEREDA WILLIKOURE BIRAK ERNE KEKERKE KOLONGA GUEREDA IRIBA TINE MATADJANA AMNABAK OURBA IRIBA BILTINE BILTINE BILTINE BILTINE BILTINE BILTINE BILTINE BILTINE BILTINE BILTINE BILTINE BILTINE GUEREDA GUEREDA GUEREDA GUEREDA GUEREDA GUEREDA GUEREDA IRIBA IRIBA IRIBA IRIBA IRIBA IRIBA CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS HOP CS CS CS CS CS CS HOP CS CS CS CS CS HOP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP

225

CODE
*
1211002 1211003 1211004 1211005 1211100 1211001 1211002 1221003 1221004 1221005 1221008 1221100

LOCALITE
DSR DU BET
BATANDJENE FAYA URBAIN KIRDIMI KOUBA FAYA BAHAI FADA GOURO KALAIT OUNIANGA KEBIR BAO FADA

DISTRICT

TYPE DE STRUCTURE

AFFILIATION

BORKOU-TIBESTI BORKOU-TIBESTI BORKOU-TIBESTI BORKOU-TIBESTI BORKOU-TIBESTI ENNEDI ENNEDI ENNEDI ENNEDI ENNEDI ENNEDI ENNEDI

CS CS CS CS HOP CS CS CS CS CS CS HOP

MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP

***
2511001 2511003 2511004 2511005 2511006 2511007 2511008 2511010 2511100 2521001 2521002 2521003 2521004 2521005 2521008 2521009 2521011 2531001 2531002 2531004 2531005 2531006 2531007 2531008 2531009 2521100

DSR HADJER LAMIS

BOKORO URBAIN MOTOA NGOURA GAMBIR OULED-BELI MAINGANA ABGODE DILEMA BOKORO MASSAGUET URB. KARME NAHALA DJIMTILO DOUGUIA CHAWA NDJAMENA FARA DJARMAYA MASSAKORY GREDAYA TOURBA KAMEROM BALTRAM KARAL 1 KARAL II ALKOUK MASSAKORY BOKORO BOKORO BOKORO BOKORO BOKORO BOKORO BOKORO BOKORO BOKORO MASSAGUET MASSAGUET MASSAGUET MASSAGUET MASSAGUET MASSAGUET MASSAGUET MASSSAGUET MASSAKORY MASSAKORY MASSAKORY MASSAKORY MASSAKORY MASSAKORY MASSAKORY MASSAKORY MASSAKORY CS CS CS CS CS CS CS CS HOP CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS HOP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP SECADEV MSP MSP MSP MSP MSP

***
2411001 2411002 2411003 2411004 2411105 2411006 2411007 2411008 2411009 2411010 2411100 2421001 2421002 2421003 2421004 2421005 2421006 2431002 2431003 2431004 2431005 2431006

DSR CHARI BAGUIRMI

BA-ILLI URBAIN BOURAM BOUSSO URB. DARADJA MILTOU MBARLET BA-ILLI EVANG. KONO EVANG. BOUDOUMASSA KOUTAL-WA BOUSSO BODORO DOURBALI MASSENYA BILI SALEH MANGA CS EVANGELIQUE DOUVOUL BOUGOUMENE KOUNDOUL EST HOLLEM TOUKRA BOUSSO BOUSSO BOUSSO BOUSSO BOUSSO BOUSSO BOUSSO BOUSSO BOUSSO BOUSSO BOUSSO DOURBALI DOURBALI DOURBALI DOURBALI DOURBALI DOURBALI MANDELIA MANDELIA MANDELIA MANDELIA MANDELIA CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS HOP CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS MSP MSP MSP MSP MSP SECADEV MEU SECADEV MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP SECADEV MSP MSP MSP MSP MSP

226

2431007 2431008 2431009 2431010 2431024

LOGOE GANA LOUMIA MAILAO MANDELIA URB. KOURNARI

MANDELIA MANDELIA MANDELIA MANDELIA MANDELIA

CS CS CS CS CS

MSP MSP MSP MSP MSP

*
2611001 2611002 2611007 2611009 2611010 2611021 2611022 2611023 2611024 2611025 2611100 2611200 2611300 2621006 2621009 2621014 2621015 2621017 262100 2631001 2631002 2631004 2631011 2631012 2631015 2631017 2631020 2631022 2631052 2631100

DSR NDJAMENA
PLACE DU NORD RIDINA REPOS 3 MAIRIE BOLOLO ARDEP DJOUMAL GOUDJI GARDOLE AL-BIR ALKHER HGRN HOPITAL LIBERTE HOPITAL M FARCHA MILEZI MADJORIO ARDEPTIMANE HILLE-HOUDJADJE FARCHA ABENA AMTOUKOUI CHAGOUA CHAGOUA (NDA) WALIA ABENA LEPRO ASSIAM VAMTOU NDJARI CHAGOUA DEMBE BOUTALBAGAR CHAGOUA NDJAM/C.EST NDJAM/C.EST NDJAM/C.EST NDJAM/C.EST NDJAM/C.EST NDJAM/C.EST NDJAM/C.EST NDJAM/C.EST NDJAM/C.EST NDJAM/C.EST NDJAM/C.EST NDJAM/C.EST NDJAM/C.EST NDJAM/NORD NDJAM/NORD NDJAM/NORD NDJAM/NORD NDJAM/C.NORD NDJAM/C.NORD NDJAM/SUD NDJAM/SUD NDJAM/SUD NDJAM/SUD NDJAM/SUD NDJAM/SUD NDJAM/SUD NDJAM/SUD NDJAM/SUD NDJAM/SUD NDJAM/SUD CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS HOP HOP HOP CS CS CS CS CS HOP CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS HOP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MINDEF MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MALTE MSP SECADEV SECADEV MSP MSP MSP MSP MSP MSP

DSR GUERA
1411001 1411002 1411003 1411004 1411005 1411008 1411050 1411006 1411007 1411100 1421001 1421002 1421003 1421004 1421005 1421006 1421007 1421008 1421009 1421010 1421100 1431001 1431002 1431004 1431005 1431006 1431007 1431008 1431009 1431010 ABTOUYOUR BITKINE URB. DADOUAR KORBO MOUKOULOU GALA BITKINE EVANG. KOUB-ADOUGOUL SARA-ARABE BITKINE. GOGMI MELFI MAGNAM MOKOFI AMKOUROUMA SHINGUIL Zane Sila NDjamna Ali Dinar Daguila MELFI BARO Dorga MONGO NIERGUI BARDANGAL KATALOK ABRECHE DJOUKOULKOULI Mongo Centre BITKINE BITKINE BITKINE BITKINE BITKINE BITKINE BITKINE BITKINE BITKINE BITKINE MELFI MELFI MELFI MELFI MELFI MELFI MELFI MELFI MELFI MELFI MELFI MONGO MONGO MONGO MONGO MONGO MONGO MONGO MONGO MONGO CS CS CS CS CS CS CS CS CS HOP CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS HOP CS CS CS CS CS CS CS CS CS MSP MSP Conf Conf Conf MSP Conf MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP Conf MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP

227

1431011 1431012 1431100 1441001 1441002 1441003 1441004 1441005

Boro Delep MONGO BITCHOTCHI AMGAMKOI KOUKA Eref MANGALME

MONGO MONGO MONGO MANGALME MANGALME MANGALME MANGALME MANGALME

CS CS HOP CS CS CS CS CS

MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP

*
1511001 1511002 1511003 1511004 1511005 1511006 1511007 1511008 1511008 1511011 1511012 1511013 1511014 1511015 1511016 1511017 1511018 1511019 1511020 1511021 1511022 1511023 1511024 1511025 1511026 1511027 1511028 1511029 1511030 1511031 1511032 1511033 1511034 1511035 1511036 1511037 1511038 1511039 1511040 151141 1511042 1511043 1511044 1511045 1511100 1521001 1521002 1521003 1521004 1521005 1521006 1521007 1521008 1521009 1521050 1521100 1531001 1531002 1531003 1531004

DSR DU KANEM
AMDOBAK MAO CENTRE MAO MOTO MELLEA MICHEMIRE MONDO MOTOA Gonogotor Binda WADJIGUI ZIGUEY MAO-MOSQUEE KEKEDINA BOUROUNKOU ILLILI LIGRA NGALI MOURZOUGUI SIDI MALARI YOGOUM MOAL TARFEE GUELEADINGAR TELELINGA BLATOUKOULI MAYANGA TOURKOULI FAYAYE BLANGOUDOURNA TOMODE DOKORA TCHELI KOULOULOUCHI BIRTOUM YARWAI KARKARI BARRAH BOUROUNDOU TOULA BESSA MAMBOU ATAID KOUKA ABOUMOGOL MAGA MAO CHEDDRA MOUSSORO SALAL KAM-KALAGA MOUZRAGUI FIZIGUI MDEATE MOUMDJOURA BILIGONI AMSILEP MOUSSORO NOKOU MANPAL TERREH- KIRIDINGA NOKOU KOULOULICHI MAO MAO MAO MAO MAO MAO MAO MAO MAO MAO MAO MAO MAO MAO MAO MAO MAO MAO MAO MAO MAO MAO MAO MAO MAO MAO MAO MAO MAO MAO MAO MAO MAO MAO MAO MAO MAO MAO MAO MAO MAO MAO MAO MAO MAO MOUSSORO MOUSSORO MOUSSORO MOUSSORO MOUSSORO MOUSSORO MOUSSORO MOUSSORO MOUSSORO MOUSSORO MOUSSORO NOKOU NOKOU NOKOU NOKOU CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS HOP CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS HOP CS CS CS CS MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP Conf MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP

1531005 1531006 1531007 1531009

SOULOUSSANGA YEGUIL MORIDINGA NTIONA

NOKOU NOKOU NOKOU NOKOU

CS CS CS CS

MSP MSP MSP MSP

228

1531010 1531011 1531012

1531013 1531100

RIG-RIG FOYO KIRKA

MOLLOBOUT NOKOU

NOKOU NOKOU NOKOU

NOKOU NOKOU

CS CS CS
CS HOP

MSP MSP MSP

MSP MSP

***
1611001 1611002 1611003 1611004 1611005 1611006 1611007 1611008 1611009 1611010 1611011 1611012 1611013 1611014 1611015 1611016 1611100 1621001 1621002 1621003 1621004 1621005 1621006 1621007 1621008 1621009 1621010 1621011 1621012 1621013 1621014 1621015 1621016 1621017 1621018 1621020 1621022 1621023 1621024 1621025 1621100

DSR DU LAC
BAGASOLA BOL KISKAWA LIWA NGARANGO NGUELEA KIMASSEROUM MATAFO NGOU-BOUA BERET MELEA TATAVEROM KISKIRA KANGALOM DABOUA TCHONGOLET BOL AMEROM DIBINENTCHI DJIGUIDADA DOUM-DOUM ISSEIROM KOULOUDIA NGOURI WATTA IRI YARI YOM YALITA ALIFEROM MALOUM BALADJIA MAKARATI KOULOUMAYA MADEM GALA-BATRI YONGOI YOURTOU RONDO NDJIARA KINDJIRIA NGOURI BOL BOL BOL BOL BOL BOL BOL BOL BOL BOL BOL BOL BOL BOL BOL BOL BOL NGOURI NGOURI NGOURI NGOURI NGOURI NGOURI NGOURI NGOURI NGOURI NGOURI NGOURI NGOURI NGOURI NGOURI NGOURI NGOURI NGOURI NGOURI NGOURI NGOURI NGOURI NGOURI NGOURI NGOURI CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS HOP CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS HOP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP

DSR LOGONE OCCIDENTAL

1711001 1711002 1711003 1711004 1711005 1711006 1711007 1711009 1711013 1711014 1711015 1711100 1721001 1721002 1721004 1721005 1721006 1721007 1721008 1721009 1721011 BAO BEBALEM BELADJIA BENOYE BIRAMANDA SARGOYEN BEBALEM BOUROU TCHAOUEN BARA-BETIEN NDOU BEBALEM BEINAMAR BEISSA DOGUINDI KRIM-KRIM LAOKASSY TAPOL DADJILE KONKOUNDJA BEINAMAR PUB BENOYE BENOYE BENOYE BENOYE BENOYE BENOYE BENOYE BENOYE BENOYE BENOYE BENOYE BEBALEM LAOKASSY LAOKASSY LAOKASSY LAOKASSY LAOKASSY LAOKASSY LAOKASSY LAOKASSY LAOKASSY CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS HOP CS CS CS CS CS CS CS CS CS MSP MSP MSP MSP BELACD EET EET MSP MSP MSP MSP EET EET MSP BELACD MSP MSP MSP MSP MSP MSP

1721012

BEMAGRA I

LAOKASSY

CS

MSP

229

1721100 1731002 1731003 1731004 1731005 1731006 1731007 1731008 1731009 1731010 1731012 1731013 1731014 1731015 1731016 1731017 1731018 1731019 1731020 1731021 1731022 1731051 1731100

LAOKASSY DELI DOUALA PAYS. MBALLA MBALKABRA MOUNDOU (15 ans) MOUNDOU VILLE TILO DODINDA BESSEYE II BAH KOUTOU CENTRE DE TRI DOITI BETHANIE KAGA LAO 3 YUSSUF RACHID TAYE MBAKOUL LA GRACE MOUNDOU (CT) MOUNDOU

LAOKASSY MOUNDOU MOUNDOU MOUNDOU MOUNDOU MOUNDOU MOUNDOU MOUNDOU MOUNDOU MOUNDOU MOUNDOU MOUNDOU MOUNDOU MOUNDOU MOUNDOU MOUNDOU MOUNDOU MOUNDOU MOUNDOU MOUNDOU MOUNDOU MOUNDOU MOUNDOU

HOP CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS HOP

MSP MSP EET MSP BELACD MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP C-TCHAD MSP

*
1811001 1811002 1811003 1811004 1811005 1811006 1811007 1811008 1811009 1811010 1811011 1811012 1811013 1811014 1811015 1811016 1811018 1811019 1811020 1811100 1821002 1821003 1811004 1821005 1821006 1821007 1821008 1821009 1821011 1821012 1821013 1821014 1821015 1821016 1821017 1821018 1821019 1821020 1821021 1821022 1831001 1831002 1831003 1831004 1831005 1831006 1831007 1831008 1831010 1831011

DSR LOGONE ORIENTAL

BEBEDJIA BEBEDJIA BOY BESSAO DANGDILI DONIA BELACD HOLLO MBAIKORO MBIKOU MIANDOUM MILADI MILADI MOUKASSA DONIA BEBONI BORO DONIA KOME BEBEDJIA IRCT BANDE BEBEDJIA ANDOUM BAM MBAIBOKOUM BESSAO DODANG II KOUMAO LARMANAYE MANANG OUDOUMIA OULI BANGALA PAO BEGONE BEMBAIGANE NDAGBAO MINI BENDJEMOUNDOU DANBO GADJIBIAN LAOUKOUMASSE NDOL BEBOTO PUBLIC BEBOTO BEGADA BENGANDA BETI BODO-OUEST BODO-EST DOBA ACT DOBA I DOSAITI BEBEDJIA BEBEDJIA BEBEDJIA BEBEDJIA BEBEDJIA BEBEDJIA BEBEDJIA BEBEDJIA BEBEDJIA BEBEDJIA BEBEDJIA BEBEDJIA BEBEDJIA BEBEDJIA BEBEDJIA BEBEDJIA BEBEDJIA BEBEDJIA BEBEDJIA BEBEDJIA BESSAO BESSAO BESSAO BESSAO BESSAO BESSAO BESSAO BESSAO BESSAO BESSAO BESSAO BESSAO BESSAO BESSAO BESSAO BESSAO BESSAO BESSAO BESSAO BESSAO DOBA DOBA DOBA DOBA DOBA DOBA DOBA DOBA DOBA DOBA CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS HOP CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS MSP BELACD MSP EET BELACD BMM Conf BMM BMM MSP BMM BELACD MSP MSP MSP Conf MSP PARA PUB MSP BELACD PENTECOT BELACD MSP MSP MEU BELACD MSP BELACD MSP BELACD MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP Conf MSP BMM BMM BMM MSP BMM MSP ACT MSP BMM

230

1831012 1831013 1831014 1831015 1831016 1831018 1831019 1831020 1831022 1831023 1831024 1831025 1831050 1831051 1831100 1841001 1841002 1841003 1841004 1841006 1841007 1841008 1841010 1841011 1841012 1841100

GORE-NORD KARA MADANA NDABA MAIBOMBAYE BEMBARE DOBA-EST BEKAMNAN KOUTOUTOU JUBILE 2000 MBERI GORE NORD DOBA BEDJO DOBA BEKAN DOBITI GORE PUBLIC GORE TIMBERI YAMODO BELYA BEKOUROU AMBOKO BAKAYA GORE

DOBA DOBA DOBA DOBA DOBA DOBA DOBA DOBA DOBA DOBA DOBA DOBA DOBA DOBA DOBA GORE GORE GORE GORE GORE GORE GORE GORE GORE GORE GORE

CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS HOP CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS HOP

BMM BMM MSP BMM ACT EET BELACD MSP MSP MSP MSP MSP COT-TCHAD MSP MSP MSP MSP MSP BELACD BELACD MSP BMM BMM HCR BMM MSP

***
2711001 2711002 2711003 2711004 2711005 2711006 2711007 2711008 2711009 2711010 2711011 2711012 2711013 2711014 2711015 2711016 2721100 2721001 2721002 2711003 2721004 2721005 2721006 2721007 2721008 2721009 2721010 2721011 2721012 2721013 2721014 2721015 2721100 2731001 2731002 2731003 2731004 2731005 2731006 2731007 2731008 2731009 2731010 2731011 2731013

DSR MAYO-KEBBI EST

BILIAM OURSI BONGOR URB. ERE GUELENDENG HAM KATOA KIM KOYOM MOULKOU NGAM SILIA NANGUIGOTO SIEKE MAGAO GUILARI DJOUMANE BONGOR FIANGA GAMBA KAOURANG KOUPOUR LALLE MOULFOUDEYE SERE TIKEM BOGO NDARANGUE GAOUYANGMIT GALE ACT EVANGEL. BACTOUIN MBOURAO BARAO FIANGA BEREM DJAMANE BARIS DJODO BASSA DOMO DAMBALI GOUNOU GAYA BONGOR HAN HAN GOUNOU GAN PONT CAROL TAGAL LEO-MBASSA BELLI FEGUE BONGOR BONGOR BONGOR BONGOR BONGOR BONGOR BONGOR BONGOR BONGOR BONGOR BONGOR BONGOR BONGOR BONGOR BONGOR BONGOR BONGOR FIANGA FIANGA FIANGA FIANGA FIANGA FIANGA FIANGA FIANGA FIANGA FIANGA FIANGA FIANGA FIANGA FIANGA FIANGA FIANGA GOUNOU-GAYA GOUNOU-GAYA GOUNOU-GAYA GOUNOU-GAYA GOUNOU-GAYA GOUNOU-GAYA GOUNOU-GAYA GOUNOU-GAYA GOUNOU-GAYA GOUNOU-GAYA GOUNOU-GAYA GOUNOU-GAYA CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS HOP CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS HOP CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS MSP MSP MSP MSP MEU MSP MSP ACT MSP MSP Conf MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP EET EET BELACD MSP MSP BELACD MSP MSP EET MSP EET MSP MSP MSP MSP MSP EET MSP BELACD MSP MSP BELACD ACT BELACD BELACD BELACD BELACD

231

2731014 2731015 2731016 2731100

DJARAO KENEGUI LEO MBASSA GOUNOU-GAYA

GOUNOU-GAYA GOUNOU-GAYA GOUNOU-GAYA GOUNOU-GAYA

CS CS CS HOP

BELACD BELACD BELACD MSP

DSR MAYO-KEBBI OUEST

2811001 2811002 2811003 2811005 2811006 2811007 2811008 2811009 2811010 2811011 2811012 2811013 2811051 2811015 2811016 2811100 2821001 2821002 2821003 2821004 2821005 2821006 2821007 2821008 2821009 2821011 2821012 2821013 2821015 2821016 2821017 2821019 2821020 2821021 2821100 BINDER LAGON LERE URB. ZAGUERE GUEGOU TRENE GUELO SOKOYE BIPARE MOURBAME ZABILI STAR NATIONALE LERE COMMUNAU. YANLI ELBORE LERE BISSI-MAFOU DARI GAGAL NDJIKET PALA TORROCK KOURAYADJE DOUE ERDE STAR NATIONALE GOUNOU GALI CORDO DOBOLO MBAKEU BELRIAN KASSIA ZAMAGOUIN MALAODINE LAME PALA LERE LERE LERE LERE LERE LERE LERE LERE LERE LERE LERE LERE LERE LERE LERE LERE PALA PALA PALA PALA PALA PALA PALA PALA PALA PALA PALA PALA PALA PALA PALA PALA PALA PALA PALA CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS HOP CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS HOP MSP MSP MSP MSP MSP MSP BELACD MSP MSP EET MSP COT-TCHAD SCMS SCMS SCMS MSP BELACD MSP MSP ACT MSP MSP MSP BELACD BELACD BELACD MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP BELACD MSP

DSR MOYEN-CHARI
3011001 3011002 3011003 3011004 3011005 3011006 3011007 3011008 3011100 3021001 3021002 3021003 3021004 3021005 3021006 3021007 3021008 3021100 3031001 3031002 3031003 3031004 3031005 3031006 3031007 3031008 BEDANA DANAMADJI Ouest KOUMOGO MARO MOUSSAFOYO DANAMADJI Est MOYO GORO DANAMADJI BOBE/SINGAKO BALTOUBAYE BOLI BOUM-KEBBIR DONIO KYABE URBAIN NGONDEYE ALARORO KYABE YALNAS BALIMBA BEGOU DJOLI KASSA SARH CENTRE KOKAGO KORBOL DANAMADJI DANAMADJI DANAMADJI DANAMADJI DANAMADJI DANAMADJI DANAMADJI DANAMADJI DANAMADJI KYABE KYABE KYABE KYABE KYABE KYABE KYABE KYABE KYABE SARH SARH SARH SARH SARH SARH SARH SARH CS CS CS CS CS CS CS CS HOP CS CS CS CS CS CS CS CS HOP CS CS CS CS CS CS CS CS MSP BELACD BMM MSP MSP BELACD BELACD CONF MSP BELACD MSP MSP MSP BMM MSP MSP MSP MSP ONG BMM BMM MSP MSP MSP MSP MSP

3031009

NYELIM

SARH

CS

MSP

232

3031010 3031011
3031012 3031013 3031014 3031015 3031050 3031051 3031052 3031053 3031054 3031055 3031056 3031057 3031058 3031100 3031200

BANDA-QUARTIER BALMANI
BEMOULI MAINGARA KOUTOU MANDA 1 SMAG/SARH ESPERANCE LUWA-ISSEM CPFAE SARH-GARNISON OROITA GENDARMERIE CSY-BANDA DOYABA SARH BANDA/SONASUT

SARH SARH
SARH SARH SARH SARH SARH SARH SARH SARH SARH SARH SARH SARH SARH SARH SARH

CS CS
CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS HOP HOP

MSP MSP
MSP MSP MSP MSP SMAC PRIVE PRIVE PRIVE MINDEF PRIVE MILITAIRE PRIVE MSP MSP CST

*
2911001 2911002 2911003 2911004 2911005 2911007 2911008 2911009 2911100 2921001 2921002 2921003 2921004 2921005 2921006 2921007 2921008 2921009 2921010 2921011 2921012 2921013 2921014 2921016 2921017 2921018 2921050 2921051 2921100 2921200 2931001 2931002 2931003 2931004 2931005 2931006 2931007 2931008 2931009 2931010 2931011 2931012 2931013 2931100

DSR MANDOUL
GOUNDI-EST GOUNDI-OUEST GUIDITI KOUMAYE MAHIM-TOKI GOUNDI NORD NGAGARA GOUNDI SUD GOUNDI BEBOPEN BEDAYA BEDJONDO SUD BEDJONDONORD BEKAMBA BESSADA DOH KOUMRA-NORD KOUMRA-SUD KOUMRA-OUEST PENI NDERGUIGUI KEMKADA BANGOUL-YOMI MOUROUM-GOULAYE PMI/MORIJA MATEKAGA BEKAMBA KOUMRA KOUMRA KOUMRA BARA II BEBORO BEKOUROU DEMBO GON MOISSALA SUD MOISSALA NORD GABIAN NGALO TAKAWA KOLDAGA BOUNA MOISSALA EST MOISSALA GOUNDI GOUNDI GOUNDI GOUNDI GOUNDI GOUNDI GOUNDI GOUNDI GOUNDI KOUMRA KOUMRA KOUMRA KOUMRA KOUMRA KOUMRA KOUMRA KOUMRA KOUMRA KOUMRA KOUMRA KOUMRA KOUMRA KOUMRA KOUMRA KOUMRA KOUMRA KOUMRA KOUMRA KOUMRA KOUMRA MOISSALA MOISSALA MOISSALA MOISSALA MOISSALA MOISSALA MOISSALA MOISSALA MOISSALA MOISSALA MOISSALA MOISSALA MOISSALA MOISSALA CS CS CS CS CS CS CS CS HOP CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS HOP HOP CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS HOP BELACD BELACD BELACD BELACD BELACD ATCP BELACD ATCP BELACD MSP MSP MSP BMM BELACD MSP BELACD MSP MSP MSP BELACD BMM MSP MSP MSP MSP MSP COT-TCHAD COT-TCHAD MSP BMM MSP BELACD BMM MSP MSP BAHAIE MSP MSP MSP BAHAIE MSP BMM MSP MSP

***
2111002 2111003 2111004 2111005 2111006 2111007 2111008

DSR DU OUADDAI
A. EBEDAWI TAIBA (ABC) ISLAMIQUE (ABC) KAMINA (ABC) SALAMAT (ABC) ABOUGOUDAM ABKHOUTA ABECHE ABECHE ABECHE ABECHE ABECHE ABECHE ABECHE CS CS CS CS CS CS CS MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP

233

2111010 2111012 2111013 2111016 2111017 2111018 2111019 2111020 2111021 2111022 2111023 2111050 2111100 2121001 2121002 2121003 2121004 2121005 2121006 2121007 2121008 2121009 2121010 2121011 2121012 2121013 2121100 2131001 2131002 2131003 2131004 2131005 2131006 2131007 2131008 2131009 2131213 2131008 2141001 2141009 2141011 2141015 2141018 2141211 2141214 2141100

AM-LEOUNA CHOKOYANE KATAFA MARFA DJATINE LAGUIA ORPHELINAT MOURA AMHITAN WOMBE NAGGE CAB. PRIVE ABECHE ADRE URBAIN HADJER-HADID KAWA MABRONE MOULOU ALLACHA DJOROKO GOUNGOUR HILLIKET TRAONE MAHAMATTA HILLOUTA ABOUGOULEGNE ADRE GOZ_BEIDA URBAIN DAGASSA HADE KOUKOU MODEINA TIORO DOROTI KERFI TISSI LEWRU GOZ-BEIDA ABDI AM-DAM BIERE MAGRANE ABKER NANGE PUCHU AM-DAM

ABECHE ABECHE ABECHE ABECHE ABECHE ABECHE ABECHE ABECHE ABECHE ABECHE ABECHE ABECHE ABECHE ADRE ADRE ADRE ADRE ADRE ADRE ADRE ADRE ADRE ADRE ADRE ADRE ADRE ADRE GOZ-BEIDA GOZ-BEIDA GOZ-BEIDA GOZ-BEIDA GOZ-BEIDA GOZ-BEIDA GOZ-BEIDA GOZ-BEIDA GOZ-BEIDA GOZ-BEIDA GOZ-BEIDA AM-DAM AM-DAM AM-DAM AM-DAM AM-DAM AM-DAM AM-DAM AM-DAM CS

CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS HOP MSP CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS HOP CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS HOP CS CS CS CS CS CS CS HOP

MSP MSP MSP MSP MSP MSP PRIVE MSP MSP MSP MSP PRIVE MSP MSP MSP BMM MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP

*
2211001 2211002 2211003 2211004 2211005 2211006 2211007 2211008 2211009 2211010 2211011 2211012 2211100 2221001 2221002 2221003 2221004 2221005 2221006 2221100 2231001

DSR DU SALAMAT
GOZ DJARAT AM-TIMAN NORD AM-SINENE AM-TIMAN SUD DJOUNA TAKALAO ARDO MOURAYE MINA AMDJOUDOUL ABLELAYE SIHEB AM-TIMAN ABOUDEIA URBAIN AM-HABILE HARAZE LIWI FOULOUNGA DARASSINA ABOUDEIA HARAZE URBAIN AM-TIMAN AM-TIMAN AM-TIMAN AM-TIMAN AM-TIMAN AM-TIMAN AM-TIMAN AM-TIMAN AM-TIAMA AM-TIMAN AM-TIMAN AM-TIMAN AM-TIMAN ABOUDEIA ABOUDEIA ABOUDEIA ABOUDEIA ABOUDEIA ABOUDEIA ABOUDEIA HARAZE MANGUEIGNE CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS HOP CS CS CS CS CS CS HOP CS MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP

234

2231002 2231003 2231004 2231100

DAHA MANGUEIGNE KOUBA ABGAR HARAZE MANGUEIGNE

HARAZE MNAGUEIGNE HARAZE MANGUEIGNE HARAZE MANGUEIGNE HARAZE MANGUEIGNE

CS CS CS HOP

MSP MSP MSP MSP

***
2311001 2311002 2311003 2311004 2311005 2311006 2311007 2311008 2311009 2311010 2311100 2321001 2321002 2321003 2321004 2321006 2321007 2321008 2321009 2321010 2321011 2321012 2321013 2321014 2321015 2321016 2321020 2321050 2321100 2331002 2331003 2331004 2331005 2331006 2331007 2331008 2331009 2331010 2331011 2331012 2331013 2331014 2331015 2331016 2331018 2331019 2331020 2331021 2331022 2331023 2331100 2341004 2341006 2341007 2341008 2341016 2341017 2341019 2341020 2341100

DSR TANDJILE
BERE PUBLIC BENDELE GRINGA DELBIAN KOLON DALE TAMIO-NGALO MANDA KOUMA CHIROUE -DADJI BERE BAKTCHORO MBITIKIM BOLOGO DOGOU KROUMBLA MBALLA MONOGOY NANGASSOU MARBA/KAKRAO BAYAKA DARFA BEROGUIRDIM PAGRE HINDINA ZAMRE BARGADJE II KELO CONT KELO DERESSIA DOMOUGOU DONOMANGA GABRI-NGOLO GAMA GUIDARI KIMRE KOBLAGUE LAI URBAIN MEBIGUE DORMON MISSERE MOUROUM-TOLOUM TCHAKANDJILI TCHAGUINE NGOLO NINGA DARBE KORO MANDE DJAR NGAMONGO LAI DONOMANGA URB. GAMA GUIDARI KIMRE NDAM TER DARBE KORO DONOMANGA BERE BERE BERE BERE BERE BERE BERE BERE BERE BERE BERE KELO KELO KELO KELO KELO KELO KELO KELO KELO KELO KELO KELO KELO KELO KELO KELO KELO KELO LAI LAI LAI LAI LAI LAI LAI LAI LAI LAI LAI LAI LAI LAI LAI LAI LAI LAI LAI LAI LAI LAI DONOMANGA DONOMANGA DONOMANGA DONOMANGA DONOMANGA DONOMANGA DONOMANGA DONOMANGA DONOMANGA CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS HOP CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS HOP CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS CS HOP CS CS CS CS CS CS CS CS HOP MSP MEU MSP MEU MSP MSP MSP MSP MSP MSP ADVENTIST MSP MEU MSP MSP MEU MEU MSP BELACD MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP EET COT-TCHAD MSP ACT MSP MSP MSP BELACD BELACD MEU MSP MSP MSP MSP ACT MSP ACT MEU MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP MSP

235

ORGANIGRAMME DU MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE

MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE

Inspection Gnrale Noyau Anti-Sida IST/VIH Service des Archives

Direction du Cabinet BCE BIEC

Secrtariat Gnral

Direction Gnrale des Ressources et de Planification (DGRP)

Direction Gnrale des Activits des Service Rgionales (DGASR)

Direc tion Gnrale des Activits Sanitaires de Planification (DGAS)

Direction de la Planification (DP)

Division du Systme dInformation Sanitaire (DSIS) Division de la Planification (DP)

Direction des Affaires Financires et du Matriel

(DAFM) Division Finances et Comptabilit

Direction des Ressources Humaines (DRH)

Division Lgislation et Documentation Division de la gestion du Personnel

DOSS

DSPEM

DPML

DSRV

dInformation
Division des Infrastructures Sanitaires (DIS) Division dAppui, de coordination et du Suivi informatique (DACSI)

Division du Budgtisation et programmation Division du Matriel

Division des Etablissements Sanitaires Division des participations communautaires Division de la Qualits des Soins Division des Evacuations Sanitaires

Division des Etablissements Sanitaires

Division de la Pharmacie Division des mdicaments

Division BEF, Sant de la Mre et de lEnfant

Division de la Formation Division dequipements et de maintenance Division de Passation des Marchs

Division de la Sant Sco Univ Trav & de Sport Division hyhine du milieu & Assainissement

Division Phco & Md traditionnel Division de linsp des pharmacies Sant Scolaire, Univ, Travail et Sportive

Div Prise en Charge Intgre des maladies des

enfants

Division du Suivi des projets (DSP)

Div de la vaccination

Div sant des

adolescents 236

Dlgation Sanitaire Rgionale (DSR)

Dlgation Sanitaire Rgionale (DSR)

Dlgation Sanitaire Rgionale (DSR)

NIVEAU INTERMEDIAIRE
Division Ressources Hpital Rgional

Division Planification

Ecole Rgionale de Formation

Pharmacie Rgionale dapprovisiuonnement

NIVEAU PERIPHERIQUE
Division ressources et programmation

Districts Sanitaires
Hpitaux de Districts

Chefferie des Zones de Responsabilit

Zone de Responsabilit

Zone de Responsabilit

Zone de Responsabilit

Zone de Responsabilit

Zone de Responsabilit

237